Шизо психоз

Вскоре после того, как Е. Kraepelin (1893) разделил эндогенные психозы на раннее слабоумие и маниакально-депрессивный психоз, было обнаружено, что существуют психические заболевания, занимающие между ними как бы промежуточное положение. В этих случаях наблюдались длительные аффективные состояния, весьма сходные с депрессиями и маниями, и светлые промежутки с полным или почти полным выздоровлением. Однако по мере повторения фаз в этих промежутках все более выступали изменения личности, присущие шизофрении: нарастающая бездеятельность и апатия, эмоциональное оскудение, замкнутость и даже нарушения мышления в виде резонерства, расплывчатости, витиеватости и т. п. Во время самих маниакальных и депрессивных фаз возникали симптомы, которые маниакально-депрессивному психозу не свойственны (бред воздействия, слуховые и обонятельные галлюцинации, явления психического автоматизма).

Подобные случаи стали обозначать как «третий психоз», «краевые психозы» [Kleist К., 1908J, «смешанные психозы» [Gaup R., Mautz F., 1926], «циклоидные психозы» [Leonhard К., 1957] и другими названиями. Наиболее удачным и отражающим картину в течение болезни нам представляется термин, который предложил J. Kazanm (1933) — «шизоаффективные психозы».

На природу этих психозов существует несколько точек зрения. Наиболее распространено суждение, что они представляют собой один из вариантов течения шизофрении («периодическая шизофрения», «рекуррентная шизофрения», «циркулярная шизофрения» и т. п.). В отношении подросткового возраста подобная точка зрения в нашей стране развивалась Г. Е. Сухаревой (1937, 1974) и М. Ш. Вроно (1971, 1983).

Если же чередование фаз признавалось свойственным только маниакально-депрессивному психозу, то данное заболевание рассматривалось как атипичный аффективный психоз. В отношении подросткового возраста такое понимание этих психозов в нашей стране было выдвинуто С. С. Мнухиным (1940).

Было также высказано предположение, что подобные психозы представляют собой особую форму психических расстройств, отличную и от шизофрении, и от маниакально-депрессивного психоза. По нашему мнению, такое выделение шизоаффективных психозов в особую нозологическую форму практически оправдано, так как эти психозы требуют отличного от других форм шизофрении лечения, а прогноз при них значительно хуже, чем при маниакально-депрессивном психозе [Личко А. Е., 1979, 1985].

Наконец, существует представление, что шизоаффективные психозы представляют сборную группу. Среди них есть и случаи шизофрении с фазным течением (циркулярная шизофрения), и атипичные случаи маниакально-депрессивного психоза (атипичный аффективный психоз), и еще особое самостоятельное психическое расстройство. Примером может послужить систематика К. Leonhard (1957): фазные психозы, циклоидные психозы, несистематизированная шизофрения. К циклоидным психозам отнесены случаи, когда каждая фаза заканчивается хорошей ремиссией; к несистематизированной шизофрении — ухудшение качества ремиссии от приступа к приступу [Leonhard К., 1983]. G. Hoffman (1983) выделил истинные шизоаффективные психозы, атипичный маниакально-депрессивный психоз и шизофрению с нарушениями настроения.

В американской классификации психических расстройств DSM-III (1980) диагностические рамки шизоаффективного расстройства ограничены и довольно неопределенны. Этим понятием рекомендуется пользоваться, когда трудно провести дифференциальный диагноз между аффективным и шизофреноформным расстройствами и шизофренией.

Если признавать шизоаффективный психоз самостоятельной формой, то ее рамки должны быть строго ограничены циркулярными расстройствами с атипичными маниакальными и депрессивными состояниями. Периодические психозы, где картина. приступов состоит из синдромов нарушения сознания (например, онейроидная кататония), отличны от этих психозов.

Эпидемиологические данные в отношении подростковой популяции довольно скудны. По данным М. Ш. Вроно (1971), на рекуррентную шизофрению приходится 15 % всех случаев шизофрении у подростков. По нашим данным, у подростков мужского пола шизоаффективный психоз встречается в 3 раза реже, чем все другие формы шизофрении, вместе взятые, т. е. на него падает около 25 %. Известно, что девочки заболевают чаще, чем мальчики [Вроно М. Ш., 1971; Шмаонова Л. М. и др., 1980]. Наши данные получены в более поздние годы, чем М. Ш. Вроно, и, возможно, это подтверждает высказанное нами предположение [Личко А. Е., 1985], что в последние годы частота шизоаффективных психозов у подростков возросла.

Клиническая картина проявляется атипичными маниакальными и депрессивными состояниями, реже встречаются смешанные состояния.

Первой фазой чаще бывает депрессивная, чем маниакальная. Среди 100 подростков мужского пола, у которых был диагностирован и катамнестически подтвержден шизоаффективный психоз, в 71 % первая фаза была депрессивная, а в 29 %—маниакальная. Смешанные состояния встречались только во время повторных фаз. В 27 % из анамнеза стало известно о коротких периодах «подъема» или «спада» настроения в прошлом, длившихся по нескольку дней, но не достигавших болезненного уровня.

Среди маниакальных состояний в младшем подростковом возрасте наиболее характерна гневная мания, а в старшем — параноидная. Типичная «солнечная» мания отмечена лишь у 10 % больных, мания с дурашливостью, напоминающая гебефрению,— в 6 %, спутанная мания — у 4 % больных. Онейроидный синдром на высоте маниакальных состояний развился у 11 % больных.

Среди депрессивных состояний как в первой, так и в последующих фазах чаще всего встречались депрессия со страхом и тревогой (отмечена у 41 % больных) и параноидная депрессия (32 %). Апатическая депрессия отмечена у 22 % больных, чаще во время первых фаз. Ипохондрические переживания ранее были отмечены как особенно присущие подростковому возрасту [Личко А. Е., Озерецковский С. Д., 1980]. Однако они обычно были включены в виде отдельных жалоб на фоне различных типов депрессии. Только у 9 % больных развились депрессии, где ипохондрические переживания были главенствующими. Типичная тоскливая (меланхолическая) депрессия, характерная для маниакально-депрессивного психоза, была констатирована лишь у 7 % больных. Онейроидный синдром на высоте депрессий возник только у 2 %. Смешанные состояния наблюдались у 12 %.

Лонгитудинальное наблюдение (5—15 лет в наших исследованиях) показало, что для шизоаффективного психоза, начавшегося в подростковом возрасте, свойственно биполярное течение (89 % больных). Только депрессивные фазы наблюдались у 9 %, только маниакальные — у 2 %.

Преморбидные особенности подростков, заболевших шизо-аффективным психозом, указывают, по данным катамнеза, на большую, чем в общей популяции [Иванов Н. Я., 1985], частоту как гипертимного (24 %), так и шизоидного, и сенситивного (14 и 9 % соответственно) типов. В 34 % черты какого-либо типа акцентуации характера на основании анамнеза установить не удается. У взрослых больных шизоаффективным психозом также обнаружено преобладание гипертимов и стеничных, и сенситивных шизоидов [Цуцульковская М. Я., 1968].

^Каждая фаза обычно начинается остро — развертывается на протяжении нескольких дней, а при маниакальных состояниях — иногда даже в течение нескольких часов. Однако до этого у 2 /з больных на протяжении 1—2 нед наблюдались колебания настроения — наступали короткие субдепрессивные состояния [Личко А. Е., Озерецковский С. Д., 1980].

Продолжительность фаз различна — от нескольких дней до нескольких месяцев. Повторные приступы могут быть двухфазными и даже многофазными. При шизоаффективном психозе отсутствует свойственная маниакально-депрессивному психозу закономерность: чем моложе возраст, тем короче фазы. Интермиссии также весьма разнятся по длительности: от нескольких дней до многих месяцев и даже лет.

Нами были описаны два типа течения шизоаффективных психозов у подростков [Личко А. Е., 1979, 1985]. Один тип не отличается от его течения у взрослых, другой присущ именно подростковому возрасту.

«Взрослый» тип течения характеризуется тем, что первые 2— 3 фазы обычно заканчиваются полным выздоровлением (интермиссии). Все прежние болезненные переживания оцениваются критически. Но при последующих приступах интермиссии сменяются неполными ремиссиями, чаще всего по апатическому типу (см. стр. 146). Раз ют разу все более нарастают снижение активности, утрата прежних интересов, склонность к- безделью, предпочтение простых, не требующих энергии и собранности занятий. Подростки становятся все более необщительными и замкнутыми. Теряется прежняя эмоциональная живость. Таким образом, постепенно все более обрисовываются явления апатоабулического дефекта.

В других случаях во время частичных ремиссий возникают нарушения поведения, свойственные психопатии гипертимно-неустойчивого или гипертимно-эксплозивного типа [Личко А. Е., 1983] —тимопатический тип ремиссии (см. стр. 106).

Пубертатный тип течения отличен тем, что в подростковом возрасте один за другим следуют несколько приступов шизоаффективного психоза. Иногда одна фаза сразу же переходит в другую. Такие сдвоенные фазы особенно часты у девочек [Данилова Л. Ю., 1986]. Интермиссии бывают хорошими, но непродолжительными.

По завершении периода полового созревания серия приступов внезапно обрывается. Ремиссия сначала может быть частичной с отдельными апатоабулическими или тимопатическими нарушениями, но со временем она становится полной. Длительные катамнезы — до 15 лет — свидетельствуют об отсутствии рецидивов.

Этот тип встречается редко — всего в 14 %, но составляет половину всех благоприятных исходов при шизоаффективном психозе.

Исход и прогноз весьма различны. По данным наших отдаленных катамнезов, в 29 % после 2—3, реже после большего числа, приступов наступает практическое выздоровление — стойкая многолетняя интермиссия. У взрослых, по данным J. Angst (1980), выздоравливают также 27 %.

В 41 % течение соответствует описанному выше «взрослому» типу, из них в 34 % постепенно формируется дефект апатоабулического, а в 7 %—тимопатического типа. Еще в 30 % после 3— 4 приступов болезнь трансформируется в прогредиентную шизофрению с непрерывным течением, чаще в простую или параноидную форму, реже в кататоно-гебефреническую.

Инвалидность у взрослых устанавливается в 38 %, в том числе 1 группа в 1 %, II группа — в 2 %, III группа — в 16 % [Жариков Н. М., 1972].

Прогностическое значение частоты приступов весьма относительно. Серия частых фаз может закончиться практическим выздоровлением и, наоборот, после 2—3 редких приступов может сформироваться выраженный дефект. Существует мнение, что начало болезни с маниакальных фаз прогностически неблагоприятно [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Наши данные не подтверждают этого. Хорошие стойкие ремиссии наступили в 30 %, когда первой была депрессивная фаза, и в 24 %, когда первой была фаза маниакальная. Зато трансформация в непрерывно-прогредиентную (параноидную, простую) шизофрению произошла, когда заболевание началось с депрессивной фазы в 39 %, с маниакальной — в 18 %.

Важнее для прогноза картина фаз. Чем больше сходства с маниакально-депрессивным психозом, тем лучше прогноз. Наоборот, бред воздействия, слуховые галлюцинации, психические автоматизмы прогноз ухудшают, хотя данная фаза может закончиться хорошей ремиссией.

Дифференциальный диагноз приходится проводить прежде всего с маниакально-депрессивным психозом. Лишь в 17 % заболевание манифестирует с типичной депрессии или типичной мании [Озерецковский С. Д., 1979] и первая фаза неотличима от маниакально-депрессивного психоза. Если учесть, что, по нашим данным, маниакально-депрессивный психоз в подростковом возрасте начинается в 5 раз реже, чем шизоаффективный, то при первой фазе в виде типичной меланхолической депрессии или типичной «солнечной» мании вероятность обоих заболеваний приблизительно одинакова. Поэтому окончательный диагноз приходится откладывать до следующих фаз.

Если во время маниакальных состояний выражены дурашливость, манерничанье, кажущийся нелепым смех, то возникает мысль о гебефренокататоническом синдроме: Дифференциально-диагностические признаки приводятся при описании этого синдрома (см. стр. 151).

Депрессия может сопровождать параноидный синдром при прогредиентной шизофрении. Продолжительное наблюдение позволяет заметить, что спад депрессивного аффекта в этих случаях обнаруживает относительную независимость продуктивной симптоматики от депрессивного фона. Депрессия проходит, а бред и галлюцинации остаются.

Спутанная мания, растерянность на фоне депрессии со страхом и тревогой, выраженный онейроидный синдром требует дифференциации со сходными картинами при острых инфекционных и интоксикационных психозах. Диагностика особенно затруднена, если развитию психотического состояния предшествовали лихорадочное заболевание, прием большой дозы алкоголя, перегревание на солнце или другие экзогенные вредности, которые могли сыграть роль провокатора эндогенной фазы. Относительное диагностическое значение имеет отмеченная Г. Е. Сухаревой (1955, 1974) динамика: экзогенные психозы начинаются с нарушений сознания; при шизоаффективном психозе онейроид, спутанность, растерянность обычно развиваются на высоте аффективных расстройств.

www.psychiatry.ru

Просмотр полной версии : Психоз или шизо расстройство

Всем доброгоу меня 2 месяца назад началась деперсонализация и дереализация после того как я я не много испугалась некоторых моментов в будущем ночью себе лежала прелставляла и напугалась сильно что может произойти,на следующий день загрузилась голова,и началась деперсонализация и дереал,сначала,вот ходила как во сне,в зеркале не я ,руки не мои,родные чужие люди.Все на автомате,Эмоции тоже отключилисьи все остальное,смех только был,без радости,но я понимала что моя дочка моя дочка а не чужой человек, мне было жалко ее что она видит меня в таком сочтоянии,и я обещала вернутся из этой хрени опять в меня что это проходит и ничего не стирается пока человек находится в этом состоянии,,Спустя месяц после этого я нашла в инете что это пошла к врачу,выписали много витаминов,и один антидепресант бринтеликс.Пила все но не помогло.Голова была без мыслей,сон был нормальным,но даже во сне была эа эта деперснализация.После того как подтвердилось врачом что это деперс и дереал и что проходит ничнго страшного,начала копатся в голове что могло так напугать меня что я там представляла,и все как начала копатся,все,дереал ушел но будто и мое я превратилось вообще в другого,если до копания в голове быдо не знаю кто я но я вернусь и безумный страх, ,то теперь вернусь ли я собой и вернусь ли вообще?нет страха нет выхода нет меня вообще,очень сложно писать вообще,
Напрочь пропало все к дочке, вообще теперь не узнаю ее ,будто чужой человек со всем,а тогда я понимала что она моя,но не могла прочувствовать,а сейчас больше ее не жалко вообще будто не мой ребенок и семья лица у них чцжие из за этого очень больно и тяжело,делаю вещи вообще которые не делала бы,мое поведение меняется сильно и я это понимаю что это не я я бы так не делала я не разговариваю так как сейчас говорю не знаю что делать,как будто мое я заменилось другим чужим ,тогла было будто все чужое и не я а сейчас все чужое и мое я тоже уже.
Я будто потеряла полностью контроль и мною что то управляет, при этом нет галлюцинации нету там всяких бесов ,я не знаю как найти выход и вернутся тем кем была,вернусь ли вообще теперь собой?или так проживу чужим?все будто я овощь который вообще с чужим я,но где то же я понимаю что это я просто происходит дичь какая то.На фотографиях понимала что это я и было спокойно а теперь будто я вообще другая девушка на фото,нету страха нету ничего,будто чужое меня заменило.
Я боюсь сейчас вдруг все сотрется последнее понимание что я где то я ,дочка была ключиком к двери через которую можно выйти было их этой деперсонализации,а теперь будто с ней чужую тетку жить подселили,а меня удалить хотят.
Я не знаю уже что делать как вообще теперь найти выход если его не видно?или уже теперь просто нет.
Не знаю понятно ли я описалв я-то сейчас творится со мной,очень тяжело писать.Прошу помогите!
Нет слез больше нет ничего,голова будто все овощ мертвый с чужим поведением голосом разговорами ,поступками,при этом я понимаю что я бы так не сделала.
И вообще теперь не могу понять кто я теперь и что происходит и есть ли выход!

Человеком всегда была здоровым Физически психически к депрессиям нет склонности точнее не было

то что я сейчас делаю вообще и говорю и поведение это не мое вообще,как будто чужой человек стал жить вместо меня,фиг знает что творится, тело не чувствую до сих пор
При этом голова как будто каменеет или там что то не понятное творится ,вдруг это расщепление личности или еще что то

Теперь вообще будто меня заменили другим человеком будто у меня чужая роль,дочка как чужая говорит как чужой ребенок и будто реальность стала другой вообще,не комфортно будто я в спектакле в чужой жизни не понимаю кто теперь я и я это понимаю что что то не так и от этого еще тяжелее становится,могу дни лежать вообше и смотреть в одну точку,голос вообще не мой когда говорю ,постоянно плачу что я все разрушила что я себя изуродовала,говорю постоянно себе тварь что ты сделала теперь ты непонятно кто и реальность стала как будто другой ,что я себя изуродовала что голова как овощь

Вдруг я себя изуродовала потому что думала об этом и теперь внушила и теперь не вернусь в ту себя?

Потому что я просто будто стала другой поступки разговоры поведение не мое,я была другой,и реальность не моя будто все как было так у родных и осталось а я теперь в чужой человек в чужом измерении, прошу я не знаю что делать
Кто я теперь изуродованая личность ?или я настолько углубилась себя что этим дала подсознанию чтоб поменять себя
Я перестала стирать за собой следить хожу в одном и том же и не хочу стирать мытся только все разбрасываю,я будто овощь не ем ничего ,просто стала замечать то что я так бы не сделала иди будто моя заменяется другими поступками вещами
Сразу скажу что шизофрения не пугает пугает только что я могла переделать себя
Потому что поступки не мои поведение и так далее
Больно от того что дочка для меня теперь никто я за ней не ухаживаю не хочу не с кем общатся будто все люди лругие стали с другими лицами хотя знаю что раньше такого не было будто та я умерла полностью и меня заменили
На улице думаю что все смотрят думают что больная или еще что,
Агрессии пока нет я просто овощ чужой в чужом мире в чужой семье
Причем могу иногда вспомнить то восприятие которое было месяц назад там была я и я была дома
А сейчас не уютно квартира другая какая то комната вообще будто чужая, даже при дереализации вначале было все виртуально как во сне но было уютно я знала что я дома и прижимаясь к дочке говорила что скоро вернусь из деперса
А сейчас все,я все разрушила нету выхода не хочу жить
Смотрю на все и думаю что это вещи квартира и семья того человека кем я была месяц назад, а теперь та я умерла и теперь я чужая какая то
Когда у дочка отравилась и просыпалась каждый час у меня вообще будто мозг поплыл я будто отупела даже с ней играть и говорить не смогла и постоянно думала что происходит вообще

Не могу понять что происходит вообще
Только одно самокопание самообвинения и кошмары где даже в них я уже переделаная

Сейчас опять лежу и думаю что та я умерла

Стала неопрятной,очень,не чувствуую дочку не знаю держу ли я ее ей больно или удобно
Не хочу ничего делать и лечится потому что тогда я замечала что это просто состояние деперса,но я осталось собой ,а сейчас будто вожралось в голову что то и все конец
Время для меня настолько идет медленно что как пытка будто я в аду,но все настолько изуродовалось что больно на дочку смотреть что та кто ее воспитывал почти уже не вернется и та я умерла и никогда не вернусь к дочке,она для меня чужой человек ничего не осталось ни связи не привычек и она просто чужая девочка которую воспитывал другой человек а я как тетка теперь буду ее ростить как опекун так как та я умерла и та реальность тоже
Разговариваю так как вообще бы не стала и не говорила будто меня заменили

Полная апатия абулия,нету эмоциональных реакций вообще,нет контроля,не могу нигде находится хочетсея лезть на стенку,бывает пытаюсь хоть что то сделать ничего не получается даже просто сочинить сказку,воспоминаний почти нет,не справляюсь не с чем,бывает пытаюсь себя развеселить но потом наступает истерика когда понимаю происходящее что творится

forum.rusmedserv.com

Шизо психоз

Термин «острый шизоаффективный психоз» был введен в 1933 г. J. Kasanin для обозначения небольшой и более или менее ясно очерченной группы психотических состояний. Однако в дальнейшем, особенно за последние годы, он получил большое распространение и стал применяться для широкого круга психических расстройств с нечеткими критериями и размытыми границами. Его существенным недостатком является то, что в самом названии «шизоаффективный психоз» (или психозы) отражена неопределенность нозологической квалификации обозначаемых им заболеваний.

Так, в принятой в СССР международной классификации психических заболеваний шизоаффективные психозы относятся к шизофрении. Такой точки зрения придерживаются многие психиатры в СССР и за рубежом. С другой стороны, многие исследователи рассматривают шизоаффективные психозы в рамках аффективных психозов, приводя ряд веских доказательств в пользу этой точки зрения. Наконец, и нам это представляется наиболее обоснованным, «шизоаффективный психоз» понимается лишь как «рабочий диагноз», так как включает нозологически различные заболевания, объединяемые сходством клинических проявлений и характером течения первых приступов.

Потребность в подобном диагнозе возникла после выделения Е. Kraepelin двух эндогенных психозов, поскольку значительное количество случаев не укладывалось в его дихотомическую схему и занимало промежуточное положение. По этой причине разными авторами в соответствии с их теоретическими представлениями были выделены «амальгамные», «краевые», «шизофреноформные» и другие психозы. Этими терминами обозначали те состояния, которые в настоящее время в значительной части относят к шизоаффективным психозам.

Таким образом, область применения этого диагноза взаимоперекрывается перечисленными выше и рядом других форм (периодический психоз, циклоидные психозы, рекуррентная шизофрения, периодическая кататония, смешанные психозы, онейрофрения, дегенеративный психоз, шизомания, дистимическая шизофрения, приступообразный полиморфный бред Маньяна, атипичный аффективный психоз и т. д.). Очевидно, распространенность этого термина обусловлена тем, что само слово «шизоаффективный» наиболее прямо соответствует задаче обозначения не поддающихся строгой классификации форм психоза, промежуточных по внешним проявлениям между шизофренией и МДП.

Важной характеристикой шизоаффективных психозов являются приступообразность течения и более или менее благоприятный прогноз. Однако само название их акцентирует внимание на присутствии в приступе психопатологических признаков, встречающихся и при шизофрении, и при аффективных психозах. Так, в некоторых обобщающих статьях указывается, что диагноз шизоаффективного психоза ставится, если наряду с приподнятым или депрессивным настроением имеется по меньшей мере один или два симптома шизофрении «первого ранга» (по Шнайдеру). В других работах просто упоминаются бред и/или галлюцинации, не вытекающие из аффекта. Определение шизоаффективного психоза в последней американской классификации психических заболеваний — DSM III — сводится к тому, что этот диагноз ставится при наличии аффективной патологии и затруднении при отнесении болезни к другим нозологическим формам.

Такого рода клинические характеристики шизоаффективных психозов являются весьма расплывчатыми. Тем не менее те психические расстройства, которые описываются под этим названием, а также другими, приведенными выше, являются клинической реальностью, характеризуются своеобразным типом течения и психопатологическими чертами. Именно поэтому в работах европейских психиатров, имеющих давние клинические традиции, эту группу психозов всегда легко опознать, под какими бы названиями они ни приводились.

Описывая атипичный аффективный психоз, Ш. А. Гамкрелидзе (1980) приводит следующие характеристики: приступообразность, периодичность и цикличность течения, биполярность, крайняя полиморфность и динамичность аффективных расстройств и развитие на этом фоне гетерогенной симптоматики (бред, галлюцинации, психосенсорные и кататонические расстройства), большая роль предшествующих вредностей в возникновении первого приступа, тенденция к сезонности, большая атипичность депрессивных приступов по сравнению с маниакальными, относительно благоприятный прогноз.

Л. М. Лесохина (1957), описывая во многом сходный периодический психоз, подчеркивает приступообразный характер течения, острую аффективную симптоматику, включающую страх и тревогу, резко выраженные нарушения моторики — от ступора до тяжелого речевого и двигательного возбуждения, расстройства сознания, острый несистематизированный бред, яркие сновидные переживания, деперсонализацию и дереализацию, необычные тягостные телесные ощущения, выраженные соматовегетативные расстройства и др. Динамика периодических психозов характеризуется укорочением светлых промежутков, меньшей глубиной расстройств сознания в последующих приступах, отсутствием дефекта. По существу, крайне тщательно описанный автором периодический психоз составляет тяжелый полюс шизоаффективного или атипичного аффективного психозов и включает в себя варианты циклоидного психоза Леонгарда. Как указывала Л. М. Лесохина, понятие периодического психоза имеет давнюю историю, включает достаточно очерченную группу расстройств, и ее возвращение в номенклатуру психических заболеваний было бы полезным.

Несмотря на двусмысленность термина «шизоаффективные психозы», мы его используем в данной работе, поскольку он включен в ряд классификаций и за последние годы стал все шире использоваться в литературе. Однако более существенным, чем вопросы терминологии, представляется то обстоятельство, что в полиморфных картинах шизоаффективных приступов ведущая роль принадлежит постоянно наблюдаемым массивным аффективным нарушениям, а не свойственная клинике МДП психопатологическая симптоматика (бред, психические автоматизмы, онейроид) является производной от аффективной патологии.

Аффективные нарушения при этих приступах характеризуются большой интенсивностью, лабильностью и тем, что депрессивный или маниакальный аффекты не бывают чистыми — они всегда сочетаются с сильной тревогой и страхом, внутренней напряженностью, растерянностью или резким неспецифическим аффективным возбуждением. При депрессивных приступах страх и тревога могут занимать ведущее место в аффективной структуре синдрома, при маниакальных — характерны экстатические переживания, тревога часто возникает наплывами.

Согласно исследованиям Т. Ф. Пападопулоса (1975), типичные шизоаффективные приступы (или приступы рекуррентной шизофрении) развиваются по определенному стереотипу, который в самой сокращенной форме сводится к следующему. Первоначально возникают аффективные нарушения, затем к ним более или менее быстро присоединяется острый чувственный бред с полиморфным содержанием, постепенно усложняющийся и приобретающий все более образный и фантастический характер, наконец, если приступ достигает максимального развития, наступает онейроидное помрачение сознания (в наиболее тяжелых случаях возможно возникновение картины аменции или так называемой фебрильной кататонии). При выздоровлении указанные этапы развития приступа сменяются в обратной последовательности.

Для бредового, или аффективно-бредового, этапа развития приступов особенно характерны такие переживания, как идеи инсценировки, бред двойника, так называемый антагонистический бред (идущая вокруг больного борьба двух лагерей или сил добра и зла), явления психического автоматизма, преимущественно ассоциативного; при преобладании экстатического аффекта — идеи выполнения высокой миссии, сверхъестественного могущества, при доминировании тревоги и страха — фантастические идеи виновности и предстоящей кары, близкие к бреду Котара.

Мышление больных отличается отвлекаемостью, крайней непоследовательностью, доходящей до бессвязности, выраженной тенденцией к истолкованию случайных событий в символическом или мистическом духе. Утрачивается константность восприятия, часто возникают иллюзорные и псевдогаллюцинаторные переживания, деперсонализационные и дереализационные расстройства, нарушается чувство времени. По мере утяжеления состояния больных все чаще возникают психомоторные нарушения, на этапе онейроида нередко доходящие до степени кататонического возбуждения или ступора. В целом, по данным Ш. А. Гамкрелидзе (1980), кататонические проявления встречаются у 7з больных этой группы.

Соматовегетативные расстройства различной степени присутствуют постоянно: колебания артериального давления, мышечное напряжение, различные спастические явления, нерезко выраженные нарушения водно-солевого обмена, иногда повышение температуры тела, обычно субфебрильное, увеличение содержания сахара крови или глюкозурия и т. д.

Разумеется, не все эти симптомы обнаруживаются у каждого больного и в каждом приступе: их наличие, сочетание и выраженность значительно варьируют, в результате чего образуется континуум от аффективных фаз, приближающихся к симптоматике МДП, до острых приступов, напоминающих реакции экзогенного типа Бонгеффера, или до аффективно-бредовых состояний, описываемых в рамках приступообразно-прогредиентной шизофрении.

Учитывая промежуточное положение шизоаффективных психозов, возникали различные гипотезы об их нозологической принадлежности. Как указывалось выше, их рассматривали как неблагоприятный вариант МДП или благоприятный вариант шизофрении, органический или соматогенный психоз, а также использовали как доказательство теории единого эндогенного психоза.

Для выяснения этих спорных вопросов анализ одной лишь психопатологической характеристики приступов явно недостаточен, поскольку отдельные симптомы и даже синдромы нозологически мало специфичны. Поэтому были предприняты генетические и катамнестические исследования шизоаффективного психоза. М. Tsuang и соавт. (1977), сравнивая частоту психических заболеваний среди родителей, сестер и братьев больных МДП, шизофренией и шизоаффективным психозом обнаружили, что во всех трех группах наследственная отягощенность шизофренией была приблизительно одинаковой (около 0,9 %), в то время как по частоте заболеваний аффективными психозами среди родственников они значительно различались: 3,2 % в группе больных шизофренией, 8,3 %—МДП и 11,8 %—У больных шизоаффективным психозом. На этом основании авторы приходят к заключению, что по характеру наследственной отягощенности шизо-аффективный психоз стоит намного ближе к «чистым» аффективным психозам, чем к шизофрении.

Е. Gershon и соавт. (1982) обнаружили родственников, больных аффективными психозами, у 37 % пробандов, страдающих шизоаффективным психозом, 24 %—биполярным МДП, 20 % — монополярной депрессией и у 7 % здоровых (контрольная группа). По мнению авторов, эти данные указывают на то, что в континууме аффективных психозов шизоаффективный психоз является наиболее тяжелой формой. Однако, согласно J. Angst и соавт. (1979), шизоаффективный психоз занимает промежуточное положение между биполярным и монополярным МДП по риску заболевания «чистым» аффективным психозом среди родственников, но значительно превосходит их по частоте наследственной отягощенности шизофренией. Это авторы приходят к заключению, что шизоаффективный психоз является самостоятельной, однородной формой, генетически связанной и с аффективными психозами, и с шизофренией.

Учитывая противоречивость имеющихся в литературе данных, М. Baron и соавт. (1982), сравнивая генетическую отягощенность больных шизоаффективным психозом, монополярным и биполярным аффективным психозом и шизофренией, разделяли больных шизоаффективным психозом на две группы: с относительным преобладанием «шизофреноподобной» симптоматики и аффективной. Оказалось, что среди родителей, братьев и сестер больных шизоаффективным психозом аффективного типа, так же как и при аффективном психозе, нет или почти нет (меньше 1 %) страдающих шизофренией, в то время как у больных шизофренией наследственная отягощенность этим заболеванием составила 7,9 %, а при шизоаффективном психозе «шизофренического типа» — 4,1 %. Заболевание аффективными психозами среди родственников пробандов с шизоаффективным психозом «аффективного типа» встречалось в 28,1 %, биполярным МДП — в 30,8 %, монополярной депрессией — в 19,9 %, шизоаффективным психозом «шизофренического типа» — только в 10,9 %, а у больных шизофренией наследственная отягощенность аффективными психозами составляет 5,1 %.

Эти данные указывают, что шизоаффективный психоз не является в генетическом отношении единой однородной формой. Если это так, то противоречивые данные ряда работ обусловлены прежде всего случайным соотношением различных групп, идущих под общим названием «шизоаффективный психоз». Аналогичные данные были получены и в больницах Ленинграда: В. А. Точилов, собрав данные о наследственной отягощенности больных шизоаффективным психозом с длительным течением заболевания, обнаружил, что из 12 больных, у которых в конечном итоге выявились неглубокие явления апатоабулического дефекта, наследственная отягощенность шизофренией была обнаружена у 6, а в тех случаях, где изменения личности происходили по органическому типу, — только у 1 из 20 больных.

Таким образом, генетические исследования скорее указывают на гетерогенность психических расстройств, обозначаемых как шизоаффективный психоз.

www.ncpz.ru