Шизоаффективный вариант шизофрении

Мнение о клинической гетерогенности шизоаффективных психозов является общепризнанным. По аналогии с аффективными психозами выделяют моно- и биполярные формы [ Angst J ., 1989; Marneros A . et al ., 1990], причем последние расцениваются некоторыми авторами как наиболее характерные для шизоаффективных психозов [Гамкрелидзе Ш. А., 1980; Andreasen N . C ., Coryell W . et al ., 1988]. В то же время G . Winokur (1984) считает такое деление неправомерным.

U . H . Peters (1983, 1989) предлагает говорить о двух формах шизоаффективных психозов в зависимости от того, вытекают или не вытекают из аффекта другие их психопатологические образования.

Ряд авторов [ Tsuang M . T ., 1979; Angst J ., 1989] подразделяют шизоаффективные психозы на три варианта: близкий к аффективному психозу; близкий к шизофрении; промежуточный или недифференцированный с равной выраженностью аффективной и шизофренической симптоматики.

По сути такой же позиции придерживались А. К. Ануфриев (1969), Т. Ф. Пападопулос (1975), АА. Северный (1980), которые допускали возможность «шизоаффективных» переходных форм между маниакально-депрессивным психозом и рекуррентной шизофренией. Близкую позицию занимали В. Н. Фаворина (1959) и А. В. Семке (1988), которые рассматривали шизоаффективные психозы как вариант рекуррентной шизофрении.

В последнее время более распространено деление шизоаффективных психозов на аффектдоминантные и шизодоминантные формы [ Angst J ., 1989; Marneros A ., 1989, 1990]. Оно соответствует «Исследовательским диагностическим критериям ( RDC )» [ Spitzer R . L ., En dicott J ., Robins E ., 1978], положенным в основу диагностических критериев шизо-аффективного психоза в DSM — IV и в МКБ-10. Об аффектдоминантной форме говорят тогда, когда заболевание развивается при «высоком уровне преморбидной адаптации» и отсутствии в картине шизоаффективного состояния не менее чем в течение 1 нед шизофренической симптоматики при персистирующих аффективных расстройствах; под шизодоминантной формой понимают психозы, когда в картине шизоаффективного эпизода аффективная патология не наблюдается хотя бы в течение 1 нед при остающейся постоянной шизофренной (бредовой) симптоматике. Таким образом, необходима синдромальная оценка приступа. Основываясь на количественном соотношении в течении болезни в целом аффективных, шизоаффективных и шизофренических по картине приступов, A . Marneros (1988) дополнительно вводит в дифференциацию шизоаффективных психозов еще и «промежуточную» форму, обосновывая такое разделение степенью выраженности «шизоаффективного фокуса».

На сегодняшний день деление шизоаффективного психоза на аффектдоминантную и шизодоминантную формы основано по сути на критерии преобладания аффективных или шизофренических расстройств в картине шизоаффективного приступа и не отражает клинического своеобразия шизоаффективного психоза как самостоятельного эндогенного заболевания. Такое деление соответствует вышеприведенным описаниям тех авторов, которые в соответствии с собственными диагностическими позициями определяли шизоаффективный психоз как эндогенное заболевание, «близкое к аффективному расстройству» или «близкое к шизофрении».

Отечественными исследователями А. Н. Кореневым (1994), В. И. Дикой и др. (1995, 1998), Г. П. Пантелеевой и др. (1996, 1998), П. В. Бологовым (1998) была разработана более детальная дифференциация шизоаффективного психоза на основе психопатологической структуры неаффективных бредовых синдромов и механизмов бредообразования в картине шизоаффективного приступа. В рамках аффектдоминантной формы описаны три варианта шизоаффективных состояний, характеризующихся картиной острого чувственного бреда: с доминированием бреда восприятия; с преобладанием наглядно-образного бреда воображения; с преимущественным интеллектуальным бредом воображения. При шизодоминантной форме выделены другие три варианта шизоаффективных состояний с картиной острых бредовых расстройств, квалифицированных как острые параноидные с картиной острого синдрома Кандинского — Клерамбо. Такие состояния характеризуются смешанным бредообразованием, при их формировании механизмы острого чувственного бреда сочетаются с бредообразованием по типу его идеаторных форм, развиваясь в картине острого бреда восприятия с элементами интерпретативного бреда, в структуре доминирующего наглядно-образного бреда воображения с элементами интерпретативного бреда, на основе преимущественно острого (несистематизированного) интерпретативного бреда с элементами чувственного бреда. Предложенная типология учитывает также особенности динамики психоза и степень его прогредиентности.

Совокупность выделенных указанными авторами признаков при каждой из разновидностей течения шизоаффективного психоза позволила им поставить вопрос о правомерности выделения нозологически самостоятельного шизоаффективного психоза.

Учитывая клиническую гетерогенность шизоаффективного психоза, в повседневной клинической работе обычно выделяют его варианты и типы приступов в рамках каждой из форм.

О «ядерном» варианте шизоаффективного психоза можно говорить как о нозологически самостоятельном заболевании, он соответствует аффектдоминантным шизоаффективным психозам с доминированием в их картине бреда восприятия. Две другие разновидности — с доминирующим наглядно-образным бредом в рамках аффектдоминантной формы и с формированием параноидного психоза в структуре бреда восприятия с элементами интерпретации в рамках шизодоминантной формы — по своим проявлениям рассматриваются как «краевые» варианты нозологически самостоятельного шизоаффективного психоза, которые также соответствуют его определению, но часть его признаков проявляется атипично. Оставшиеся три разновидности шизоаффективного психоза протекают с преобладанием идеаторных форм бреда. В динамике и клинических проявлениях заболевания в этих случаях имеются признаки хотя бы незначительной прогредиентности. Их более оправданно как клинически, так и прогностически относить к шизофрении, рассматривая как шизоаффективные варианты ее приступообразных форм. Сопоставление основных вариантов шизоаффективного психоза с соответствующими им расстройствами по МКБ-10 приведено в табл. 13.

Таблица 13. Шизоаффективный психоз (ШАП): сопоставление диагностических критериев МКБ-10 и отечественной классификации

Типологические варианты ШАП в отечественной классификации

Шизоаффективный вариант шизофрении

В соответствии с имеющимися теоретическими и практическими представлениями шизоаффективный психоз характеризуется психопатологически и клинически как неоднородное заболевание, хотя постоянными составляющими его клинической картины являются аффективные (депрессивные и маниакальные), бредовые (шизофренические) расстройства и приступообразный характер динамики. При диагностике шизоаффективного психоза как самостоятельного эндогенного заболевания границы его должны быть предельно сужены за счет исключения как атипично протекающих форм аффективных психозов, так и приступообразной шизофрении, даже с малой прогредиентностью в ее динамике.

При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать как психопатологическую оценку самого шизоаффективного состояния в приступе, гак и данные анамнеза и последующего течения заболевания. При отграничении шизоаффективного психоза от других эндогенных болезней необходим учет не одного какого-либо признака, а всего заболевания в целом. Он основывается на совокупности его основных клинических характеристик. К таким особенностям следует отнести: 1) периодический характер течения с чередованием шизоаффективных и аффективных приступов и разным их количественным соотношением в ходе болезни; 2) благоприятный прогноз без видимых признаков прогредиентности; 3) отсутствие в динамике заболевания видимого личностного сдвига с последующим формированием и нарастанием негативных расстройств, а тем более признаков шизофренического дефекта; 4) обязательное сочетание в картине шизоаффективного психоза циркулярных аффективных расстройств и шизофренических бредовых симптомов, не только инконгруэнтных циркулярному аффекту по содержанию, но и имеющих отличные от аффективных механизмы бредообразования; 5) характерный патокинез расстройств в динамике шизоаффективного приступа с последовательным чередованием циркулярных аффективных проявлений, аффективного бреда и неаффективного бреда, выступающих на разных стадиях развития шизоаффективного состояния в виде самостоятельных (изолированных) расстройств, патокинетически не связанных друг с другом и определяющих картину приступа на отдельных его этапах или только аффективными, или только невыводимыми из аффекта шизофреническими бредовыми расстройствами.

Перечисленным критериям выделения шизоаффективного психоза как нозологически самостоятельного заболевания соответствуют не все описанные под этим термином варианты в рамках аффектдоминантной и шизодоминантной форм. Их объединяет лишь сходство психопатологической картины на определенном этапе заболевания, обозначаемое как шизоаффективное расстройство (или состояние).

К узкой же группе шизоаффективного психоза как самостоятельного эндогенного заболевания можно относить только те из его вариантов, которые, бесспорно, содержат все вышеперечисленные его признаки. Наиболее полно им соответствует вариант аффектдоминантного шизоаффективного психоза с развитием в картине приступа острого чувственного бреда по типу бреда восприятия. Он наиболее типичен для шизоаффективного психоза и составляет его центральное ядро («ядерный» вариант). Два других варианта шизоаффективных приступов, характеризующихся картиной наглядно-образного бреда воображения при аффектдоминантной форме или острым параноидным состоянием (по типу острого синдрома Кандинского — Клерамбо) в структуре бреда восприятия с элементами интерпретативного бреда в рамках шизодоминантной формы, соответствуют критериям определения шизоаффективного психоза с некоторыми оговорками. Патокинез расстройств в приступе при этих двух вариантах содержит элементы атипии в стереотипе чередования аффективных и бредовых расстройств. На начальных стадиях отдельных этапов развития приступа имеют место не строго последовательные возникновение и смена, а как бы их частичное совмещение и параллельное существование симптомов аффективного бреда и шизофренических бредовых расстройств. Особенности динамики заболевания в целом при этих вариантах в ряде случаев принимают промежуточное между фазовым и рекуррентным течением, с «отставленным» заострением преморбидных сенситивно-астенических личностных черт лишь спустя 5—6 лет после манифестации заболевания. Эти два варианта правомерно рассматривать как «краевые», атипичные по отношению к «ядерному» варианту шизо аффективного психоза, но только как пограничные с шизофренией, не содержащие очевидных признаков прогредиентности заболевания.

При нарастании атипии в проявлениях диагностических признаков шизоаффективного психоза и несоответствии особенностей заболевания хотя бы одному из них следует предполагать наличие шизофренического психоза. Необходимо учитывать и тот факт, что если в динамике и клинических проявлениях приступообразного эндогенного заболевания одновременно присутствуют симптомы отчетливых аффективных фазовых расстройств и бредовые нарушения из числа характерных для шизофрении симптомов первого ранга K . Schneider , но имеются признаки хотя бы незначительной прогредиентности заболевания (с усложнением расстройств в приступах, с нарастанием негативных изменений и снижением уровня социально-трудовой адаптации больного), то диагноз шизоаффективного психоза в этих случаях следует считать не соответствующим строгим критериям его дефиниции и их нужно рассматривать как шизоаффективные варианты приступообразных форм шизофрении.

Общепризнанное промежуточное положение шизоаффективных психозов по отношению к аффективным заболеваниям и шизофрении диктует необходимость проведения дифференциального диагноза между ними. По вышеприведенным характеристикам, а также с учетом специфических психопатологических расстройств в картине шизоаффективного психоза его необходимо дифференцировать в первую очередь от аффективного психоза и приступообразной шизофрении, особенно от ее рекуррентной формы. Основой диагностики и здесь остается принцип единства синдромологии и общих тенденций течения, положенный в основу разделения эндогенных психозов и выделения форм шизофрении [Снежневский А. В., 1960, 1966, 1969].

Шизоаффективный психоз с аффективным сближает ряд существенных характеристик, таких как близкое к фазному течение в виде приступов и ремиссий, отсутствие прогредиентности, аффективный уровень расстройств на всем протяжении заболевания в виде периодического возникновения и чередования фаз циркулярного аффекта разной полярности, психопатологические проявления которых могут доходить до уровня аффективного (голотимного) бреда, соответствующего (конгруэнтного) полюсу аффекта по содержанию. При отграничении от аффективного психоза, однако, даже при фазной динамике психопатологических расстройств, о наличии собственно шизоаффективного психоза будет свидетельствовать присутствие в картине шизоаффективного приступа первичных, невыводимых из аффекта бредовых расстройств, не только инконгруэнтных циркулярному аффекту по содержанию, но имеющих другие, отличные от аффективных, механизмы бредообразования с формированием более глубокого уровня бредовых расстройств, свойственных симптомам первого ранга K . Schneider и соответствующих диагностическим критериям шизофрении по МКБ-10.

Непрогредиентный характер заболевания при собственно шизоаффективном психозе с отсутствием усложнения симптоматики и без развития и нарастания негативных личностных изменений служит основным критерием его отграничения от заболеваний шизофренического круга. Это положение в равной мере необходимо учитывать и при отграничении шизоаффективного психоза как самостоятельного заболевания от рекуррентной шизофрении, в рамках которой чаще всего и описывается шизоаффективный психоз вследствие их значительного клинического и психопатологического сходства.

При дифференциальной диагностике между шизоаффективным психозом как нозологически самостоятельным эндогенным заболеванием и рекуррентной формой шизофрении необходимо обращать внимание на следующие особенности. 1. Рекуррентная шизофрения развивается, как правило, у лиц гипертимного склада, иногда с легкой акцентуацией признаков нарушения онтогенеза. Манифестные приступы развиваются после короткого этапа чисто аффективных колебаний настроения. Кроме того, наличие аффективных расстройств не является обязательным в картине рекуррентной шизофрении [Родионов И. А., 1967]. Для шизоаффективного психоза, напротив, характерны шизоидные преморбидные личностные свойства с заострением их в пубертатный период и развитием на доманифестном этапе заболевания признаков нажитой реактивной лабильности с последующим видоизменением ее в аутохтонную аффективную лабильность по мере приближения к манифестному шизоаффективному приступу. 2. Дифференциальная диагностика касается и характерных синдромальных картин обоих психозов. Если при рекуррентной шизофрении предпочтительными являются синдромы онейроидной кататонии, депрессивно-параноидный и циркулярных аффективных расстройств, т. е. синдромов, не входящих в критерии отнесения к шизофрении по МКБ-10, то при самостоятельном шизоаффективном психозе определяющими его картину, помимо аффективных, выступают шизофренические бредовые расстройства из крута симптомов первого ранга K . Schneider . 3. Стереотип развития рекуррентного приступа включает ряд этапов, свидетельствующих об углублении и генерализации расстройств в ходе развития острого эндогенного психоза [Пападопулос Т. Ф., 1975], который начинается с неврозоподобных и общесоматических расстройств, соматопсихической деперсонализации и доходит до помрачения сознания. В динамике шизоаффективного приступа наблюдается четкая этапность в чередовании аффективных и не связанных с аффектом бредовых расстройств, которые развиваются без признаков нарушения сознания в виде характерных для шизофрении синдромов, вплоть до формирования синдрома Кандинского — Клерамбо и парафренного состояния. 4. При рекуррентной шизофрении в ремиссиях после приступов отмечается нажитая астенизация с развитием некоторой пассивности, утратой творческого потенциала личности, что позволяет говорить о хотя и незначительных, но негативных личностных изменениях и признаках особой прогредиентности в течении болезни. При ядерных и краевых вариантах шизоаффективного психоза в ремиссиях речь идет о заострении присущего больным преморбидно-астенического личностного радикала, а не о приобретенных вновь вследствие болезни астенических личностных изменениях. 5. В ходе развития заболевания при рекуррентной шизофрении может наблюдаться нарастание прогредиентности заболевания с усложнением психопатологической картины в последующих приступах. При шизоаффективном же психозе длительный катамнез не выявляет прогредиентности в динамике заболевания, а указывает на возможность регредиентного его течения с полным переходом болезни на аффективный уровень расстройств на отдаленных этапах.

www.psychiatry.ru

Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство (шизоаффективный психоз) — это состояние, которое одновременно сочетает психотические симптомы шизофрении (бредовые идеи, галлюцинации) и признаки расстройства настроения (депрессивные и маниакальные).

Такая патология является промежуточным звеном между шизофренией и биполярным расстройством. Из-за комбинации элементов разных психических заболеваний, постановка диагноза представляет трудности, с которыми может справиться только специалист с большим опытом. При этом важно распознать недуг как можно раньше — чем дольше не оказывается помощь, тем выше риск затяжного, плохо контролируемого течения и усугубления симптомов.

Шизоаффективное расстройство — это промежуточное состояние между шизофренией и биполярным аффективным расстройством.

Совокупность симптомов называется аффективно-параноидным синдромом . Это понятие включает две разновидности проявления заболевания:

  1. Депрессивно-параноидный синдром — пониженное настроение с галлюцинациями и бредом негативного, самообвиняющего характера.
  2. Маниакально-параноидный синдром — повышенное настроение с галлюцинациями и бредом восхваляющего характера.

Могут присутствовать идеи преследования или воздействия со стороны недоброжелателей, потусторонних сил, инопланетных существ.

Всё это приводит к тяжелым социальным дисфункциям, способствует возникновению суицидальных мыслей и намерений и значительно увеличивает путь к исцелению. При своевременно начатом лечении заболевание успешно контролируется, и пациенты возвращаются к нормальной жизни и работе.

Факторы, увеличивающие риск развития шизоаффективного психоза:

  • генетические — наличие близкого родственника с шизофренией, шизоаффективным расстройством или расстройством настроения;
  • употребление наркотических веществ (ЛСД, кокаин, опиаты);
  • стрессовые ситуации .

Выделяют маниакальный, смешанный и депрессивный типы расстройства, для каждого из которых характерно своеобразие симптомов.

Шизоаффективное расстройство маниакального типа

Этому варианту свойственно резкое начало и яркая симптоматика. Шизофренические симптомы сочетаются с маниакальными проявлениями. Мания при шизофрении характеризуется резко повышенным настроением, бредовыми идеями величия или преследования, двигательным возбуждением, отсутствием социального торможения. Наблюдается патология влечений (повышение сексуальной активности, аппетита), возможна агрессия.

Маниакальный синдром — это патологически повышенное настроение с возбуждением. Человек хватается за всё подряд, раздает имущество, может за раз потратить многолетние сбережения.

При маниакальной шизофрении симптомы расстройства настроения выражаются следующими основными проявлениями:

  • ускоренное мышление, рассеянное внимание, соскальзывание с тем, бессвязная речь;
  • гиперактивность, снижение потребности в отдыхе и сне;
  • резкое повышение настроения, которое не уходит даже в ситуациях, при которых этого следовало бы ожидать.
  • Чтобы поставить диагноз, должны также присутствовать шизофренические симптомы: слуховые и визуальные галлюцинации, бред различного содержания. Сюда относится бред физического воздействия: убежденность человека во влиянии на него определенных физических сил — электрического поля, колдовства, излучения. Частым вариантом является бред отношения: все нейтральные, не относящиеся к пациенту события и замечания он воспринимает как имеющие для него отрицательное значение.

    Если Вы заподозрили признаки нарушения психики у себя или близкого человека, то следует незамедлительно обратиться к специалисту. Дальнейшее неконтролируемое развитие симптомов ведет к усугублению состояния, возникновению тяжелой обстановки в семье и представляет опасность для детей и окружения.

    Стоит отметить повышенный риск развития маниакальной шизофрении у женщин в послеродовом периоде. Гормональные изменения, психологические и физические нагрузки являются пусковым механизмом в развитии расстройства.

    Шизоаффективное расстройство депрессивного типа

    Данный вариант сочетает шизофренические проявления с депрессивными. Пациент вял, заторможен, испытывает ощущения пустоты, грусти и чувства собственной никчемности. К этому прибавляются типичные для шизофрении галлюцинации и бред.

    Основные проявления депрессивного состояния:

  • подавленность, тоска;
  • потеря интереса к жизни и прежним занятиям;
  • утомляемость, снижение энергетического потенциала, нарушения сна;
  • чувство вины и собственной ненужности;
  • нарушения памяти и концентрации.
  • Картина характерного депрессивно-параноидного синдрома включает в себя бред разнообразной тематики. Бред обвинения — человек убежден, что окружающие считают его виновным в совершении постыдных действий или преступлений. При бреде ущерба пациент уверен, что ему намерены причинить вред, обворовать. Распространенный вариант — бред преследования, когда человек считает, что за ним шпионят военные организации или преследуют колдовские силы. Всё это происходит на фоне выраженных депрессивных проявлений.

    Депрессивный синдром нельзя оставлять без внимания специалиста: в лучшем случае человек перестает работать, выходить из дома, следить за собой, в худшем — может совершить суицид.

    При этом типе эпизоды не такие яркие, как при маниакальном, но игнорировать их нельзя. Диагностику и лечение шизоаффективного расстройства депрессивного типа необходимо начать как можно раньше, потому что без вмешательства специалиста такое состояние имеет тенденцию к продолжительному течению и часто приводит к суицидальным действиям.

    Шизоаффективное расстройство смешанного типа

    Маниакально-депрессивная шизофрения включает проявления обоих вариантов биполярного расстройства в сочетании с бредом и галлюцинациями. Во время приступов депрессивные и маниакальные фазы чередуются. При шизоаффективном расстройстве смешанного типа симптомы и лечение учитывают особенности двух других типов одновременно.

    Диагностика и терапия шизоаффективного расстройства

    Люди, которые страдают шизоаффективным расстройством, могут впервые обратиться к врачам по другим причинам: длительное чувство подавленности и тревоги или проблемы с алкоголем и наркотиками. Опытный психиатр верно интерпретирует проявления и поставит правильный диагноз.

    Диагностикой и лечением шизоаффективного расстройства занимается врач-психиатр.

    В соответствии с МКБ-10 (Международная классификация болезней), шизоаффективное расстройство подтверждается при наличии симптомов шизофрении в сочетании с аффективными (эмоциональными) расстройствами — депрессией или манией. Подробнее о диагностике шизоаффективного расстройства .

    Лечение зависит от типа и тяжести заболевания. В лекарственной терапии используются современные препараты, которые помогают справляться с бредом и галлюцинациями, стабилизируют настроение, убирают маниакальные проявления. Психотерапия позволяет пациенту понять свое состояние, обсудить проблему и адаптироваться к жизни. Наилучшего эффекта позволяет добиться сочетание обоих методов. Подробнее о лечении шизоаффективного расстройства .

    Прогноз при данном состоянии относительно благоприятный. При корректной диагностике и своевременно начатом лечении удается избежать стойких изменений личности. Расстройство успешно контролируется, и достигается длительная ремиссия, что позволяет пациенту вернуться к социальной и профессиональной деятельности.

    cmzmedical.ru

    F25.01 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, маниакальный тип f25.08 Другое шизоаффективное расстройство, маниакальный тип /f25.1/ Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип.

    Расстройство, при котором в течение болезни выражены как шизофренические, так и депрессивные симптомы. Депрессивное настроение обычно сопровождается некоторыми депрессивными чертами или расстройством поведения: заторможенностью, бессонницей, утратой энергии, потерей веса или аппетита, снижением обычных интересов, нарушением концентрации внимания, чувством вины, безысходности, суицидальными мыслями. В то же время или в рамках этого же приступа имеются другие более типичные для шизофрении симптомы, например, больной утверждает, что его мысли узнают или их прерывают, посторонние силы пытаются его контролировать. Он может утверждать, что за ним шпионят или плетут заговор против него. Он слышит голоса, которые не только его осуждают или обвиняют, но говорят, что его хотят убить, или обсуждают его поведение между собой. Шизоаффективные эпизоды депрессивного типа обычно менее яркие и тревожащие, чем при маниакальном типе, но они имеют тенденцию к более длительному течению и менее благоприятному прогнозу. Хотя большинство больных полностью выздоравливают, у некоторых в конечном счете развивается шизофренический дефект.

    Должна быть выражена депрессия с наличием хотя бы 2-х характерных депрессивных симптомов или сопутствующих нарушений поведения, указанных для депрессивных эпизодов (F32.-). В рамках того же эпизода должны отчетливо присутствовать хотя бы один или предпочтительней два типичных шизофренических симптома (смотри F20.-, диагностические указания а) — г)).

    Эта категория должна быть использована при наличии одного шизоаффективного эпизода депрессивного типа или для рекуррентного расстройства, при котором большинство эпизодов шизоаффективные депрессивного типа.

    — приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, депрессивный тип;

    — шизоаффективный психоз, депрессивный тип;

    — шизофреноформный психоз, депрессивный тип.

    F25.11 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, депрессивный тип

    F25.18 Другое шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

    /F25.2/ Шизоаффективное расстройство, смешанный тип.

    Сюда входят расстройства, при которых шизофренические симптомы (F20.-) сосуществуют со смешанными биполярными аффективными расстройствами (F31.6).

    — смешанный шизофренический и аффективный психоз.

    F25.21 Приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, смешанный (биполярный) аффективный тип

    F25.22 Смешанный психоз как циркулярный вариант приступообразной шизофрении

    F25.28 Другое шизоаффективное состояние со смешанными биполярными аффективными расстройствами

    F25.8 Другие шизоаффективные расстройства.

    F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное.

    — шизофреноформный психоз БДУ;

    — шизоаффективный психоз БДУ.

    F28 Другие неорганические психотические расстройства.

    Сюда входят психотические расстройства, не отвечающие критериям шизофрении (F20.-) или психотических типов расстройств настроения (F30.- — F39), и психотические расстройства, которые не отвечают критериям хронического бредового расстройства (F22.-).

    — хронический галлюцинаторный психоз БДУ.

    F29 Неорганический психоз неуточненный.

    — психическое расстройство БДУ (F99.9);

    — органический психоз неуточненный (F09);

    — симптоматический психоз неуточненный (F09).

    F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства).

    Взаимоотношения между этиологией, симптомами, биохимическими процессами, лежащими в основе заболевания, реакцией на лечение и исходом аффективных расстройств до сих пор недостаточно изучены и не позволяют проверить классификацию в таком виде, чтобы получить всеобщее одобрение. Тем не менее, попытка сделать классификацию необходима и на представленную ниже классификацию возлагается надежда, что она будет хотя бы приемлема для всех, поскольку явилась результатом широких консультаций.

    Это расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения чаще в сторону угнетения (с или без сопутствующей тревоги) или подъема. Это изменение настроения чаще всего сопровождается изменением общего уровня активности, а большинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в контексте этих изменений настроения и активности. Большинство из этих расстройств имеют тенденцию к повторяемости, а начало отдельных эпизодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями. В этот раздел включены расстройства настроения во всех возрастных группах, включая детство и подростковый возраст.

    Основные критерии для определения расстройств настроения были избраны для практических целей, чтобы клинические нарушения могли быть хорошо распознаваемы. Единичные эпизоды отграничиваются от биполярных и других многократных эпизодов, так как значительная часть больных переносят только один эпизод. Уделяется внимание тяжести заболевания, ввиду ее важности для лечения и определения необходимого обслуживания. Признается, что симптомы, которые здесь обозначаются как «соматические», могли бы также называться «меланхолическими», «витальными», «биологическими» или «эндогеноморфными». Научный статус этого синдрома несколько сомнителен. Тем не менее, этот синдром также был включен в данный раздел, ввиду широкого международного клинического интереса к тому, чтобы он существовал. Мы также надеемся, что в результате использования данной классификации целесообразность выделения этого синдрома получит критическую оценку. Классификация так представлена, чтобы этот соматический синдром мог быть зафиксирован теми, кто хотел бы этого, но он также может быть проигнорирован без потери другой информации.

    Остается проблемой как дифференцировать различные степени тяжести. Три степени тяжести (легкая, средняя (умеренная) и тяжелая) оставлены в классификации по желанию многих клиницистов.

    Термины «мания» и «тяжелая депрессия» используются в этой классификации, чтобы обозначить противоположные варианты аффективного спектра. «Гипомания» используется для обозначения промежуточного состояния без бреда, галлюцинаций, без полной утраты нормальной активности. Такие состояния часто (но не исключительно) могут наблюдаться у больных в начале или на выходе из мании.

    Рубриками, кодируемыми F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» обозначаются случаи, соответствующие маниакально-депрессивному психозу в отечественной классификации. Причем коды F30.2х и F32.3х ставятся тогда, когда тип течения маниакально-депрессивного психоза (биполярный или монополярный) еще невозможно установить из-за того, что речь идет о первой аффективной фазе. Когда ясен тип течения маниакально-депрессивного психоза, следует использовать коды F31.2х, F31.5х или F33.3х.

    Необходимо иметь в виду, что случаи, подпадающие под коды F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х и F33.3х, соответствуют диагнозу маниакально-депрессивного психоза в том случае, если имеющиеся психотические расстройства являются симптомами психотического состояния (конгруентны ему). Если психотические расстройства в случаях, обозначаемых этим же кодом, не являются симптомами аффективного состояния (не конгруентны ему), то по отечественной классификации, эти случаи должны рассматриваться как аффективно-бредовые варианты приступообразной (рекуррентной) шизофрении. Следует подчеркнуть, что в картине последних психотические расстройства не соответствуют критериям шизофрении, указанным в описании F20.- по МКБ-10. При обозначении этой группы расстройств вводится дополнительный 5-ый знак:

    F30.х3 — с конгруентными психотическими расстройствами;

    F30.х4 — с неконгруентными психотическими расстройствами;

    F30.х8 — с другими психотическими расстройствами.

    studfiles.net