Шизофрения что это и как проявляется

Как проявляется вялотекущая шизофрения?

Вялотекущая шизофрения представляет собой один из видов шизофрении. Особенностями вялотекущей шизофрении является слабый темп проявления и отсутствие как таковой симптоматики. В ходе развития заболевания вялотекущей шизофрении у больного проявляются лишь косвенные проявления клиники, которые выражаются излишним неврозом у человека, наличием идей сверхвысокой важности.

Описание заболевания

Первые упоминания о вялотекущей шизофрении относятся к концу девятнадцатого века. Именно тогда впервые было описано заболевание Э. Блейлером, одним из самых известных психиатров того времени. В 1902 году профессор Владимир Петрович Сербский решил отнести эту форму шизофрении к легким формам гебефрении. Спустя три года другой не менее известный психиатр Эрик Эриксон посчитал, что данные симптомы ничто иное как проявление вялотекущего раннего слабоумия.

Проблематику заболевания рассматривали такие видные деятели в области психиатрии как Г. Майре, К. Яперс, Ц. Паскаль. Непосредственно сам термин «вялотекущая шизофрения» был введен в 1933 году советским психиатром Груней Ефимовной Сухаревой. Данный термин вялотекущей шизофрении применялся в детской диагностике. Кроме того, вялотекущая шизофрения использовался при изучении подростковой шизофрении.

Лишь в 1955 году силами другого советского психиатра Рубена Александровича Наджарова вялотекущая шизофрения была выделена в особый вид, который подлежала тщательному изучению психиатрическим сообществом. Но наибольший вклад в раскрытие данного недуга внес профессор Андрей Владимирович Снежневский. В 1969 году им была выпущена научная публикация, которая в подробностях описывала симптоматику вялотекущей шизофрении. Это стало отправной точкой дальнейшего использования данного термина «вялотекущей шизофрении» в лечебной практике.

Симптомы вялотекущей шизофрении

Первые симптомы возникновения вялотекущей шизофрении у больного возникают в юношеские годы, но отчетливо себя проявляют в более взрослом состоянии, когда наступает эмоциональное выгорание.

Длительный период развития вялотекущей шизофрении сопровождается медленной деформацией личности больного. При этом нередки случаи, когда люди, страдающие данным недугом, на протяжении всего периода своей жизни могут поддерживать определенный уровень социальной адаптации, не давая поводов окружающим людям предположить о наличии у них какого-либо заболевания, связанного с психикой.

Нужно понимать, что грань между более распространенной формой недуга и вялотекущей шизофренией очень мала. Их можно лишь отличить по тому, что при вялотекущей шизофрении отмечается преобладание неврозоподобных расстройств. В то время как обычная шизофрения сопровождается больше нарушением ассоциативного мышления.

При изучении вялотекущей шизофрении рассматривается три сферы: эмоциональная, интеллектуальная, волевая.

Эмоциональная сфера вялотекущей шизофрении подразумевает под собой наличие позитивных и негативных эмоций больного по отношению к другим людям или событиям.

Волевая сфера вялотекущей шизофрении вносит смуту в душу человека, так как он постоянно стоит перед выбором того или иного решения, которые подчас противоречат друг другу. Зачастую у него возникает сложность сделать окончательное решение и лучшим выходом из ситуации является для больного отказ от принятия какого-либо решения.

Интеллектуальная сфера при вялотекущей шизофрении характеризуется заключением суждений, которые противоречат друг другу. При этом противоречивые суждения озвучиваются человеком по очереди.

Существует расхожее мнение, что вялотекущая шизофрения отличается своей генетической предрасположенностью. У людей, у которых среди предков были страдающие вялотекущей шизофренией, имеют больший риск получить данное заболевание, чем те, у кого таких родственников не было. Еще одной из причин возникновения шизофрении является получение психологических травм, неразборчивый образ жизни и постоянные стрессы, сопровождающие жизнь людей на протяжении длительного периода времени.

Признаки заболевания

Но как же проявляется болезнь? При вялотекущей шизофрении у человека возникает чувство отчуждения, он ощущает, как меняется его внутренний мир, оскудевают его умственные способности, заметно снижается его активность в общественной жизни, теряется инициативность. У некоторой части пациентов наблюдается полная отстраненности от внешнего мира, замкнутость и при этом рост остроты интеллекта.

В том случае, если болезнь вялотекущей шизофрении начинает прогрессировать, то у больного возникает чувство отупения, он чувствует себя крайне примитивным человеком, теряется душевная тонкость. При возникновении вялотекущей шизофрении человек становится психованным, часто у него происходят необоснованные истерики, а затем, по мере развития заболевания вялотекущей шизофрении, несколько грубые и преувеличенные формы проявления эмоций: кокетливость (в том числе и со стороны мужчин), манерность, проявление навязчивости в отношении к каким-либо людям.

Диагноз «вялотекущая шизофрения» для многих врачей является этаким ящиком, куда попадают все болезни, которые невозможно отнести к каким-либо другим видам психологических расстройств. Главной проблемой вялотекущей шизофрении является тот факт, что она проявляет себя лишь в период разгара. Болезнь вялотекущей шизофрении может очень долгие годы быть скрытой, в зачаточном состоянии, когда больной не осознает, что у него имеются проблемы с психикой. Наблюдения за человеком в предболезненный период времени не дают основания говорить о наличии у него вялотекущей шизофрении. Лишь эксцентричность самой личности может выдать в нем проблески зарождающегося расстройства вялотекущей шизофрении. В связи с этим врачам достаточно проблематично поставить правильный диагноз на ранних стадиях возникновения недуга.

Лечение вялотекущей шизофрении разными методами

Практически нет гарантии, что вы или ваши близкие никогда не столкнетесь с вялотекущей шизофренией. К сожалению, общество достаточно жестко относится к людям, имеющим психические расстройства. Люди с вялотекущей шизофренией могут оказаться за бортом жизни. Окружающие стараются избегать общения с такими людьми, родственники больных не в силах полностью излечить своих близких от недуга вялотекущей шизофрении, что приводит их к страданиям. Ну а сам шизофреник не понимает, что же произошло на самом деле.

Многие ошибочно считают, что всех людей можно разделить на два типа: абсолютно здоровых и страдающих психическими расстройствами. На самом деле, это не так. Подчас с интеллектуальной точки зрения, люди, у которых выявлена вялотекущая шизофрения, имеют большие способности, чем здоровые люди

Одной из главных особенностей недуга вялотекущей шизофрении является выстраивание сложных, но логически безупречных мыслительных конструкций. При лечении вялотекущей шизофрении необходимо продолжать счастливо жить, стараясь минимизировать свое внимание на видения. Для многих больных вялотекущей шизофрении наличие любви станет фактором, который поможет справиться с проявлением недуга.

Простые чувства присущи больному, который имеет вялотекущую шизофрению. В первую очередь при недуге вялотекущей шизофрении страдает рассудок больного.

Сейчас медицина не может полностью излечить данное заболевание. При этом лечениетаких больных проходит индивидуально и зависит от множества факторов, среди которых выделяется атмосфера в семье и взаимоотношение с окружающими людьми. Для больного вялотекущей шизофренией жизненно важно понимание со стороны близких людей, принятие окружающей средой его таким, какой он есть на самом деле. Самое важное в процессе лечения вялотекущей шизофрении, чтобы у больного появился стимул быть в дальнейшем здоровым и счастливым.

Помимо лекарственных средств распространена практика арт-терапии, трудовой терапии. Главной задачей больных вялотекущей шизофренией является сохранения статуса «нахождение в социуме». Это подразумевает под собой сохранение возможности работать, посещать общественные места без угрозы для больного и окружающих его людей. В дальнейшем необходимо пробудить в больном желание жить и дальше.

Больной вялотекущей шизофренией должен научиться радоваться простым вещам, ценить то немногое, что порой остается на его жизненном пути. Появление нового хобби станет прекрасным вариантом для того, чтобы человек с вялотекущей шизофренией переключился. Помощь хорошего психиатра не будет лишней, он поможет больному бороться со своим психическим расстройством вялотекущей шизофренией, научит его подавлять приступы возникновения болезни.

У больных вялотекущей шизофренией во время лечения могут возникнуть эмоциональные срывы, которые могут привести к рецидиву. Чтобы минимизировать риск наступления рецидива приступа вялотекущей шизофрении, нужно правильно распознавать признаки наступающего кризиса. Зачастую кошмарные сны могут стать предвестником того, что в ближайшее время у больного наступит кризис. Нужно вовремя купировать опасности. Это не так сложно. Больному предлагается нарисовать внутреннее состояние души, что помогает уменьшить значимость ужаса, делает его визуально менее страшным, превращая в обыденность.

Большую роль в процессе лечения человека с вялотекущей шизофренией играет творчество. Многие люди с подобным недугом обладают огромным творческим потенциалом, который необходимо реализовывать для наступления спокойствия на душе. Врачебное сообщество только поощряет желание больных вялотекущей шизофренией творить, писать стихи, сочинять музыку. Подобная терапия будет еще одним шагом на пути к выздоровлению больных вялотекущей шизофренией и возвращению их в активную жизнь.

Важно, чтобы больной вялотекущей шизофренией научился познавать себя и свои проблемы в ходе прохождения лечения. От этого зависит, насколько хорошо человек будет готов сопротивляться проявлению вялотекущей шизофрении в будущем. Ни в коем случае не стоит искусственно ускорять процесс лечения вялотекущей шизофренией. Это может лишь ухудшить самочувствие больного и нарушить его хрупкий внутренний мир.

Препараты от шизофрении

Во время проявления вялотекущей шизофрении у больного возникают проблемы с обменом веществ в головной мозг.

Сейчас лечение происходит за счет приема психотропных препаратов, которые оказывают серьезное воздействие непосредственно на мозговые рецепторы больного. Но у антипсихиков имеются ряд недостатков. При лечении данными препаратами у ряда пациентов происходит резкий набор веса. У некоторых больных возникает тремор конечностей и обильное слюнотечение. Лишь грамотный подбор психтропных лекарств может минимизировать негативные последствия от их приема. Нейролептикам нужно принимать лекарственные средства строго по схеме и ни в коем случае нельзя прерывать их прием.

Появление положительного эффекта от приема препаратов при лечении вялотекущей шизофрении может наступить спустя длительное время. Не стоит отчаиваться, если нет сиюминутного эффекта. Самовольный отказ от лекарственных средств может привести к печальным последствиям.

Не бойтесь обращаться к врачам, если чувствуете, что кто-то из близких страдает вялотекущей шизофренией. Самостоятельно справиться с вялотекущей шизофренией нельзя. Лишь под пристальным вниманием специалистов имеется возможность сохранить ясный рассудок и трудоспособность людей, страдающих вялотекущей шизофренией.

Как проявляется шизофрения?

Принадлежность к мужскому или женскому полу не является фактором, который оказывает серьезное влияние на типологию больных вялотекущей шизофренией. При наличии равного риска стать больным, у женщин наблюдается более позднее начало заболевания относительно мужчин. При этом на поправку они идут быстрее, чем сильный пол. Но главным различием в заболевании вялотекущей шизофренией является тот факт, что шизофрения у мужчин проходит в непрерывно текущей форме. У женщин же это больше проходит в виде приступов. Кроме того, внешние признаки вялотекущей формы шизофрении у мужчин проявляются ярче и выражены неопрятным видом, отсутствием желания соблюдать гигиену хотя бы в минимальных объемах.

Вялая шизофрения также именуется как малопрогредиентная. Три основных типа данного вида шизофрении состоит из сихопатоподобной шизофрения, простой и неврозоподобной. Неврозоподобная шизофрения некоторыми специалистами относится к переходным формам. Эта форма малопрогредиентной шизофрении, которая лишь отчасти соприкасается с болезнью.

Рассмотрим неврозоподобную, ипохондрическую вялотекущую и латентную шизофрению.

Латентная шизофрения представляет собой легкие нарушения в психике, которые можно отнести к одной из форм вялотекущей шизофрении. Во время обследований психотические симптомы не наблюдаются. Но между тем, в силу ряда причин, со временем они проявляются в полной мере. Изменение личности практически не происходит. Поведение человека остается стабильным на протяжении долгого периода времени, расстройства психики минимальны и не всегда связаны с данным недугом.

Неврозоподобная

Неврозоподобную шизофрению можно считать одной из наиболее благоприятных форм. Болезнь берет начало в юношестве и отличается большим набором фобий. Возникает неглубокий личностный дефект. Также отмечается следующая особенность: чем раньше начинается процесс, тем сложнее он будет протекать впоследствие.

Ипохондрическая

Ипохондрической вялотекущей шизофренией зачастую называют панический страх какой-либо смертельной болезни у человека. Обычно в качестве «заболевания» выбирается онкология. При этом даже многочисленные обследования, которые дали отрицательный ответ о наличии у человека онкологического заболевания, не могут убедить его в обратном. В основном мысли человека, страдающего ипохондрической вялотекущей шизофренией, сосредоточены на собственном организме. У многих людей есть ощущение, что в их теле находятся посторонние существа, в основном черви. Многие посетители больниц старшего возраста относятся к данному типу людей. Они считают, что многие врачи допускают ошибки при их лечении и не могут поставить правильный диагноз.

Очень часто родственники и близкие люди задаются вопросом о том, как же правильно вести себя с людьми, которые страдают вялотекущей шизофренией. Самое главное, обращайтесь к здоровой части личности. Не стоит бояться человека, считая, что он не может контролировать свои поступки. Лишь повышенное внимание, теплота сердец и большое терпение может благоприятным образом сказаться на лечении больного.

stopvsd.net

Шизофрения: начало

Здравствуйте, дорогие друзья, с вами очередной еженедельный выпуск передачи «Пси-Лекторий», я, ее ведущая, Виктория Читлова, врач психиатр-психотерапевт. Сегодня мы продолжаем тематику, поднятую в прошлом эфиром академиком Анатолием Болеславовичем Смулевичем, касающуюся шизофрении. С моими гостями мы рассмотрим основные клинические проявления, симптомы в рамках начала этого заболевания. У меня в гостях сегодня мои дорогие коллеги – профессор, заместитель директора по научной работе НИИ филиала имени Сербского Александр Борисович Шмуклер, доктор медицинских наук и профессор.

Здравствуйте. Очень рада, что Вы сегодня с нами. И также моя коллега, врач-психиатр, заведующая клиникой первого психотического эпизода из первой психиатрической клинической больницы №1 имени Алексеева, бывшей Кащенко, Ольга Анатольевна Карпенко.

Я попробую немножко разделить наш эфир, чтобы коллеги лучше ориентировались, как отвечать. Я думаю, основные теоретические вопросы мы разрешим осветить Александру Борисовичу, а Ольга Анатольевна осветит практические моменты в большей степени, если возможно. Прошлый эфир коснулся шизофрении, но были накинуты основные вехи, что же это такое, и как сейчас научное сообщество психиатров относится к состоянию, к заболеванию, к синдрому. Я так говорю, потому что есть разные подходы к оценке, что такое шизофрения. Как на Ваш взгляд, Александр Борисович, что есть шизофрения сейчас, вообще, есть ли она? И мы начнем затем рассматривать, как она проявляется, как начинается.

Такое заболевание, безусловно, есть, но оно очень разнородное. И проявления его достаточно различные, и также различны и последствия исхода этого заболевания. Поэтому, как с самого начала и говорили основоположники, психиатры, термин предложил более 100 лет назад знаменитый психиатр Эйген Блейлер, это группа заболеваний, которая объединена определенным набором проявлений. Скорее, это группа заболеваний, которые сейчас объединены таким названием, хотя рамки этого заболевания сейчас сужаются, и диагноз этот ставится сейчас несколько реже, чем это было 30-40-50 лет назад.

Мы сузим сегодняшнюю тематику к более ярким проявлениям шизофрении, это называется манифестные формы шизофрении, поговорим о них. Какие проявления?

Еще раз хочу сказать, что это заболевание является не единым, это группа заболеваний, и исходы разные. Почему я к этому возвращаюсь, потому что примерно в 20 % случаев это единственный приступ болезни, который проходит, как однократная болезнь, и либо не оставляет после себя последствий, либо эти последствия минимальные.

Наиболее известные проявления психозов, наверное, это галлюцинация. То есть человек видит, слышит, обоняет, чувствует другими органами чувств то, чего нет на самом деле. Галлюцинация и бред, то есть некая устойчивая идея, устойчивая мысль, которая доминирует в сознании больного и определяет его поведение. Но, на самом деле, сутью заболевания являются не эти внешние проявления, как мы называем, продуктивная симптоматика, а негативное расстройство, дефицитарные расстройства. Это снижение контактности с окружающими, взаимоотношений с окружающими, сужение контактов, ухудшение возможности взаимодействовать с окружающим миром, излишняя патологическая замкнутость, погруженность в мир своих переживаний. Если коротко, то примерно так.

Наконец-то мы услышали фактуру, как это выглядит. Скажите, а бред и галлюцинация обязательно одномоментно возникают или в одном психозе сосуществуют?

Во-первых, необязательно при этом заболевании существуют бред и галлюцинация. Бывают так называемые негативные формы, где преобладает дефицитарная симптоматика.

Сразу, без этой продуктивной симптоматики?

Да. Очень часто с этого дебютирует болезнь, галлюцинаторно-бредовые расстройства либо не присоединяются, и тогда это простая форма болезни, либо присоединяется на несколько более позднем этапе, а первые проявления – это проблемы социализации.

Хотелось бы, чтобы Вы немножко осветили вопрос, какие чаще всего бывают галлюцинаторные переживания?

Галлюцинаторные переживания бывают различные. Эти галлюцинации не являются патогномоничным, обязательным признаком шизофрении. Они встречаются практически при всех психических расстройствах. Как боль встречается при многих соматических заболеваниях, точно так же галлюцинации различных органов чувств, все органы чувств могут отдавать обманы.

Если говорить о больших, развернутых психозах, это чаще всего слуховые галлюцинации. Часто это доносится не из внешнего пространства, а из внутреннего пространства, слышится голос несуществующего человека, однако для галлюцинирующего человека он реальный. Он слышится либо в голове, либо в других частях тела, может доноситься из желудка, из сердца, но чаще всего в голове.

Галлюцинации не являются обязательным признаком шизофрении. Они встречаются практически при всех психических расстройствах.

Если говорить о бредовых концепциях, какие чаще всего встречаются при шизофрении?

Александр Шмуклер:

При шизофрении довольно часто встречается бред преследований, человек считает, что различные организации могут его преследовать. Особенно часто встречается синдром психического автоматизма, когда процессы, которые происходят автоматически в организме человека, его мышление, ощущения, движения кажутся человеку осуществляемыми не по своей воле. Мысли текут не по своей воле, движения осуществляет не по своей воле, а под воздействием каких-то внешних сил, наделенных особыми возможностями.

Тут даже может быть приплетен этот голос внутри головы или внутри тела.

Да, это так называемая параноидная форма, параноидный синдром, как раз один из вариантов и характеризуется галлюцинациями, бредом, преследованием, вот этими самыми психическими автоматизмами, о которых мы только что говорили.

Сейчас все очень заинтересованы в том, почему это возникает. Расскажите, в связи с чем возникает психоз?

Точные причины возникновения тех или иных психических расстройств известны. Существует целый спектр объяснений, они и биологические, и социальные. В любом случае, это заболевание головного мозга. Орган, который в этой ситуации болеет, это головной мозг. Факторов большое количество, и сейчас наиболее популярна биопсихосоциальная модель, когда комбинируются и биологические факторы, и социальные факторы, сходясь в одной точке. Они провоцируют развитие психоза.

Во-первых, это некая генетическая предрасположенность. Я бы хотел подчеркнуть, что это предрасположенность, это не генетическое заболевание, строго передающееся по наследству, как, например, гемофилия, это не хромосомная болезнь. Это заболевание, к которому есть предрасположенность. Если один из родителей болен шизофренией, то вероятность развития этой болезни у ребенка составляет примерно 12 %. Если оба, то 40 %. То есть и в этом случае, когда оба родителя болеют, вероятность развития болезни менее половины. Поэтому играют роль многие другие факторы. В частности, среди биологических факторов следует назвать употребление наркотиков. Причем речь идет именно о мягких наркотиках, опиоидах, которые провоцируют развитие психоза. Поэтому повсеместное распространение и даже разрешение употребления наркотиков в смысле развития психотических расстройств – это очень опасная вещь, потому что в мире случилась целая эпидемия психозов, спровоцированных употреблением марихуаны, которые по своим клиническим проявлениям мало отличимы от клиники шизофрении.

Существует вирусная теория, в частности, медленные вирусы, аутоиммунная теория и различные социальные факторы. Скажем, ранняя детская психологическая травма, нарушение семейных отношений, внутриутробное поражение плода различными инфекциями тоже способствует развитию заболевания.

Шизофрения – это предрасположенность, это не генетическое заболевание, строго передающееся по наследству, как, например, гемофилия, это не хромосомная болезнь. Это заболевание, к которому есть предрасположенность.

В каком возрасте чаще всего развиваются психотические формы и всегда ли с психоза?

Шизофрении все возрасты покорны, но чаще всего это возраст 20-30 лет, может быть, чуть раньше, подростковый возраст.

А какой пол более тяготеет?

Примерно одинаково, но клинические проявления несколько различаются у мужчин и женщин. У женщин больше аффективная составляющая в клинической картине.

Что значит аффективная составляющая?

Нарушения настроения в структуре расстройств.

Всегда ли начинается с психоза?

Нет, конечно. Чаще всего, первые проявления начинаются не с психоза, и очень часто начальные проявления растягиваются на длительный срок, это иногда много лет. И, более того, иногда человек, уже заболевший, в психотическом состоянии довольно долго не обращается за медицинской помощью, но в среднем это примерно год.

Причин много, но первая и очевидная причина – ни сам человек, ни его родственники не понимают, что те проявления, которые есть, это проявления заболевания. Часто это списывается на распущенность, плохое воспитание, какие-то характерологические нарушения, связывают с внешними факторами, повышенной нагрузкой. Второе – это страх обратиться за психиатрической помощью, поскольку психиатрия во всем мире стигматизирована, и иногда даже считается стыдным обращаться к психиатру, и ассоциируется психическое расстройство с глупостью, с недостаточным интеллектуальным уровнем. Хотя очень часто это люди с интеллектуальным уровнем, как минимум, не ниже, а иногда и выше среднего. И вот такая стигматизация существует не только среди родных и самих заболевших, но и среди врачей общей медицины, которые иногда не рекомендуют обращаться, опасаясь каких-то последствий, более того, иногда среди психиатров, что совсем печально. Это неверная диагностика данного заболевания, как психического, уже при обращении за помощью. И чаще всего обращаются не к психиатрам, а к врачам других специальностей, к неврологам.

А с какими запросами, что они идут лечить?

Идут лечить плохое настроение, но не к психиатру, а к психологам. Идут лечить какие-то нарушения поведения, которые расцениваются, как пубертатный, подростковый криз, а первые проявления, еще доманифестные, допсихотические, начинаются раньше. Вот я назвал 20-30 лет, а первые признаки все-таки часто в подростковом возрасте, какие-то навязчивости, невротические расстройства, чрезмерные колебания настроения.

Александр Борисович, нам известно, что Вы были основоположником клиники первого психотического эпизода, которую Вы организовали в рамках НИИ психиатрии почти 20 лет назад. Расскажите об этой концепции, как была построена эта служба и в чем преимущество. Насколько мы все понимаем, что пациенты с первым психотическим эпизодом лечились отдельно от всех других пациентов с другой психической патологией.

Да, действительно, в 2000-м году в Московском научно-исследовательском институте психиатрии была организована первая в России такая клиника, и у истоков стояла группа коллег и я в том числе. Но здесь нельзя не назвать профессора Исаака Яковлевича Гуровича, который был одним из идейных вдохновителей создания такого отделения. Основная концепция состояла даже не столько в том, чтобы как-то выделить эту группу больных с похожей симптоматикой, сколько, возможно, более рано диагностировать это заболевание, поскольку чем раньше мы выявили заболевание, тем более качественно, эффективно мы можем помочь и минимизировать и биологические, и социальные аспекты болезни, потому что кроме собственно биологических последствий, накапливаются социальные последствия. Человек болеет, он теряет социальный статус в силу своей болезни, прекращает или останавливает учебу, он хуже работает или теряет работу, у него сложности с созданием семьи.

Это за счет этих негативных изменений?

Это за счет и негативных, и продуктивных изменений, за счет нарушения мышления, за счет трудности концентрации внимания и других проявлений болезни. Накапливается социальный дефицит, и иногда родственники, сам пациент обращаются именно с этим.

Что они пассивны, ничего не делают, учиться не могут, не работают…

Они пассивны, перестают общаться со сверстниками, сужают или вообще теряют свои социальные контакты, у них падает трудоспособность, возможность усваивать новое. Надо сказать, что это временное явление, и если своевременно оказать помощь, то человек восстанавливается и в значительной степени догоняет упущенное. Чем больше вот этот период нелеченого психоза, тем более выражены негативные последствия.

Чем больше период нелеченого психоза, тем более выражены негативные последствия.

То есть если мы вовремя начинаем, и первый эпизод мы заметили, то эти негативные последствия, которые ранее считались необратимыми, минимизируются?

Они минимизируются или даже их негативное влияние отсутствует совсем, зависит от формы заболевания, от течения заболевания, от возможностей терапии. Еще один концептуальный момент: мы старались по возможности оказывать помощь вне больницы. Вот то отделение, которое было открыто, это дневной стационар. На самом деле, необходимо создание всех трех этапов. Это больничное отделение, где оказывается помощь наиболее тяжелым больным, это не более половины больных с первым эпизодом. Не менее в половине случаев, а иногда даже больше, если хорошо развита внебольничная служба, можно оказывать помощь без госпитализации. Если человек госпитализирован, достаточно быстро перемещается на этап дневного стационара, когда он уже живет дома и только приходит.

То есть быстренько его обратно, в свою привычную среду.

Да, и очень важно дальше его вести, то есть не ограничиваться купированием острого состояния, дальше продолжать оказывать помощь, и тогда наиболее эффективно она оказывается. Мы довольно активно занимались тем, что развивали такие клиники в различных регионах Российской Федерации, за первые 10 лет прошло большое количество обучающих семинаров и на базе института, и выездных. И такие клиники были организованы в более чем 30 регионах Российской Федерации. Сейчас это целая сеть клиник, которые с большим или меньшим успехом функционируют.

Совсем недавно, 5 декабря, была открыта клиника в стенах первой клинической психиатрической больницы имени Алексеева, она же бывшая Кащенко, по решению главного психиатра Москвы Георгия Петровича Костюка, профессора. И с нами здесь Ольга Анатольевна Карпенко, которая заведует это клиникой. Ольга Анатольевна, расскажите, как устроена клиника, что у Вас там происходит, особенности.

Как раз особенность клиники в том, что в ней все есть. Вот как Александр Борисович сказал, что в идеале должно быть и стационарное отделение.

То есть Вы осуществили преемственность?

Преемственность с небольшим бонусом в виде стационара. Потому что в НИИ психиатрии, насколько я помню, не было стационарного отделения, у нас оно есть. Алексеевская больница скоропомощная, и очень много привозят пациентов по скорой помощи, по неотложной помощи. Острых больных с тяжелыми психозами много, и обоснованность этого отделения очевидна. Но также есть и дневной стационар, естественно, ключевое подразделение этой клиники, и в ближайшем будущем откроется еще диспансерное отделение, то есть амбулаторный кабинет.

Насколько я понимаю, это пациенты, которые ни разу не лечились, с первым эпизодом, то есть только-только возникло заболевание?

Да. Но профессор Гурович предложил немножко расширить из-за того, что первый эпизод – это люди с наиболее благоприятным реабилитационным потенциалом. То есть это люди, которых возможно полноценно вернуть в общество. И, конечно, чем больше психозов перенес человек, тем больше у него развита дефицитарная симптоматика. Но если это в пределах трех психозов, это можно приравнивать к первому эпизоду. То есть все еще реабилитационный потенциал остается, хотя бывают иногда сразу после первого психоза развивается выраженная негативная симптоматика.

Чем больше психозов перенес человек, тем больше у него развита дефицитарная симптоматика. Но если это в пределах трех психозов, это можно приравнивать к первому эпизоду.

Какие этапы, подходы к лечению, последовательность?

Лечение двоякое, это как самолет с двумя крылышками, один край – это биологическое лечение, преимущественно лекарственное, медикаментозное лечение. И второе – обязательное психосоциальное, психотерапевтическое лечение. Оба этих подхода в разной пропорции у разных больных применяются прямо с первого дня обращения за помощью. Это очень важно, поскольку только такое сочетание позволяет получить качественный результат.

Давайте начнем с биологических. Чем мы сейчас владеем, какие возможности у нас есть в арсенале?

С начала 50-х годов у нас появились возможности медикаментозного лечения. До этого специфического лечения почти не существовало, существовали некоторые количества так называемых шоковых методов. Я знаю, что Анатолий Болеславович говорил об инсулинокоматозной терапии, которая в определенных учреждениях до сих пор, в том числе в России применяется, и никакого запрета нет. Но не так широко, как это было раньше, и, кстати говоря, при первых приступах такой подход давал качественные ремиссии, судорожная терапия, но она на начальных этапах не используется. Чаще всего это медикаментозное лечение, так называемые антипсихотики, они существуют уже много лет, сейчас появилось следующее поколение, где меньшее количество побочных эффектов, лучше переносится, и люди, получающие их, лучше социализированы. Ну, и кроме того, антидепрессанты и другие препараты, которые применяются по мере необходимости.

То есть антидепрессанты могут быть использованы?

При показаниях. Если есть нарушения настроения, либо снижено настроение, либо чрезмерно повышено настроение, используются антидепрессанты, используются так называемые нормотимики, которые не позволяют настроению колебаться ни в одну, ни в другую сторону чрезмерно.

Из этих перечисленных классов препаратов что-нибудь вызывает ту самую пресловутую зависимость, о которой нас постоянно спрашивают?

По поводу антидепрессантов и антипсихотиков зависимости не возникает, это совершенно однозначно. Зависимость может развиваться при применении транквилизаторов, которые могут применяться у больных шизофренией, но значительно реже и на непродолжительный период времени. А вот как раз среди населения сейчас, в связи с определенными ограничениями, реже, но раньше достаточно широко использовались, и во всем мире очень широко используются, и как раз зависимость от транквилизаторов, которые считаются менее безопасными в широких кругах, бывает опасна.

По поводу антидепрессантов и антипсихотиков зависимости не возникает, это совершенно однозначно. Зависимость может развиваться при применении транквилизаторов, которые могут применяться у больных шизофренией, но значительно реже и на непродолжительный период времени.

С точки зрения практического врача, почему у людей может формироваться такое мнение. Все обычно говорят: я пил лекарства, потом прекратил, и у меня опять все началось. И люди делают вывод, что это получилось из-за того, что у них сформировалась зависимость от препарата, и уже без препарата они не могут чувствовать себя здоровыми. Но это совсем ложное убеждение, потому что опять все началось не из-за того, что у них зависимость, а просто из-за того, что они закончили лечение раньше времени. Это как с антибиотиками, нужно пропить определенный курс, если закончить его раньше, болезнь просто снова активизируется.

Как долго лечится диагностированная шизофрения, и сколько надо принимать препараты?

Зависит от особенностей протекания заболевания, особенностей выздоровления, от длительности психотического расстройства. То есть это зависит от состояния пациента. Просто у всех на слуху и на виду тяжелые больные, а их примерно, если говорить о шизофрении, одна треть, эта категория больных принимает лекарства длительно.

Вы имеете в виду тяжелые в плане психотических проявлений либо негативных изменений?

Я имею в виду течение заболевания, которое протекает либо длительными, часто повторяющимися приступами, либо непрерывно. Но это только треть больных. Я уже говорил в самом начале, что примерно 20 % заболевших переносят единственный приступ в течение жизни и в дальнейшем не лечатся. И кроме ближайшего окружения никто не знает или не определит, что у него было заболевание.

Но мы никогда не знаем, кто из пациентов попадает в эту когорту, поэтому есть определенные стандарты терапии.

Существуют стандарты терапии, которые предписывают какое-то время после обрыва психоза еще продолжать принимать поддерживающее лечение. Но это определяется конкретным состоянием, так огульно сказать, что всем надо лечить год, два, пять невозможно.

Мы можем в этом моменте еще обсудить вопрос возможности полного восстановления. Как Вы смотрите на эту концепцию, возможно ли это, и всегда ли психоз – это шизофрения?

Я немножко узурпировал.

Концепция полного социально-личностного восстановления сейчас пропагандируется во всем мире, и могу процитировать плакаты, которые висели в Москве какое-то время, что если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь. Эта концепция точно так же применима и к шизофрении.

Во-первых, целью терапии является социальное восстановление человека. Нужно, чтобы он полноценно вернулся в общество, чтобы у него была работа, чтобы у него была семья, чтобы он жил и радовался этой жизни. Иногда бывает, что у человека сохраняется какая-то симптоматика, и как раз роль психосоциальной терапии в том, чтобы научить человека с этой симптоматикой жить, чтобы она не мешала ему нормально функционировать. То же самое, как и с любым другим хроническим заболеванием. Бывает, что у человека гипертоническая болезнь, давление повышается, болит голова, но, тем не менее, этот человек работает, очень часто на руководящих позициях. Сейчас современная концепция точно такая же и с шизофренией.

Целью терапии является социальное восстановление человека. Нужно, чтобы он полноценно вернулся в общество, чтобы у него была работа, чтобы у него была семья, чтобы он жил и радовался этой жизни.

Раньше психиатры не очень относились к применению психологических подходов внутри психиатрических заболеваний, сейчас концепции поменялись, поскольку мы все лучше и лучше изучаем работу и строение головного мозга, вовсю разрабатываются и активно применяются психотерапевтические методики для лечения психотических состояний в рамках шизофрении. Ольга Анатольевна, проводите ли Вы психотерапию в рамках Вашей клиники, как это выглядит, на что упор, и что можно вылечить с помощью психотерапии?

Помимо того, что у нас есть все три подразделения: стационар, полустационар и амбулатория, у нас еще есть целая психологическая служба. Задача психологов как раз представлять реабилитационные программы. Мы начинаем их очень рано, когда человек только поступил в стационар, мы сразу присоединяем психотерапию и реабилитацию, и в зависимости уже от прохождения пациентом разных этапов немножко меняется и сама суть психотерапии. Самое первое, что мы делаем, это называется психообразование. То есть мы рассказываем пациентам, что с ними происходит, как проявляются эти состояния, какие есть симптомы, учим их эти симптомы различать, объясняем, зачем им нужно лечиться.

Всегда ли это действенно, когда пациент еще в бреду с галлюцинациями?

Было интересное исследование, опубликован большой обзор о роли психотерапии в преодолении симптоматики. Как мы говорили, есть негативная симптоматика, это тогда, когда человек становится отрешенным, не очень энергичным. И вот если человек занимается групповой психотерапией, то на эту симптоматику оказывается положительное влияние. Вот мы в нашей клинике это наблюдаем. У нас есть доктора, которые впервые с такой концепцией работают, и очень интересно наблюдать за их реакцией.

Вы занимаетесь этим в рамках психотического состояния на этапах, когда редукция, когда уходит симптоматика?

Очень интересно, потому что несмотря на то, что у него могут быть голоса, он может быть охвачен какой-то бредовой идеей, она в группе не проявляется. Он как будто переключается и фокусируется на социальном взаимодействии.

Более того, он научается отличать эту симптоматику от реальной повседневной жизни, и это помогает ему лучше функционировать, лучше справляться с жизнью и не смешивать.

Если говорить про более стабильное состояние, когда уже нет острых приступов болезни, то дальше можно присоединять совершенно разнообразные мероприятия, учить человека расширять свои социальные связи, создавать поддерживающее окружение. Мы активно вовлекаем родственников, родственники тоже проходят психообразование.

Это параллельно происходит?

Да, как только пациент ложится в клинику, родственники сразу приглашаются на эти группы с таким расчетом, что когда пациент уже выпишется домой, они будут полностью вооружены знаниями, что это за состояние. Отдельно предусмотрен курс развития навыков коммуникации у родственников, навыков регуляции эмоционального состояния, потому что ситуация психоза – это стресс для всей семьи. И плюс, конечно, отдельное внимание уделяется трудовой реабилитации, есть специалисты, которые этим занимаются и в групповом, и в индивидуальном формате. Наша цель, в конце концов, максимально вернуть человека в общество.

Отдельно предусмотрен курс развития навыков коммуникации у родственников, навыков регуляции эмоционального состояния, потому что ситуация психоза – это стресс для всей семьи.

Параллельно пациенты принимают препараты и находятся непосредственно в стационаре?

В стационаре они находятся где-то месяц, а потом переходят в дневной стационар и уже дальше в амбулаторное отделение.

Сколько времени занимает такое последовательное трехэтапное лечение?

Вообще, рассчитано, что в дневном стационаре средний срок пребывания это где-то месяца полтора. Это может варьировать в зависимости от ситуации, потому что, допустим, если человек работает, и он уже может вернуться в работу, то время лечения максимально сокращается, потому что самое главное – это не выпасть из социума. Необязательно его держать столько времени под нашим контролем, но есть много споров, сколько должен длиться амбулаторный этап. В этой клинике мы рассчитали, что будет наблюдение в течение трех лет время от времени у психиатра.

Большинство наших слушателей интересуют вопросы, насколько опасно находиться в таких отделениях, и как выглядит острое психиатрическое отделение?

Опасно для кого?

Для самих пациентов, друг для друга, для врачей.

Это не опасно. Естественно, бывают, особенно на начальных этапах заболевания, неожиданные обстоятельства, ситуации, но надо сказать, что опасность психической патологии у населения значительно преувеличена. В частности, известно, что количество правонарушений среди психических больных ниже, в том числе тяжелых, чем у здоровых.

Да, действительно факт.

Просто каждая такая ситуация, совершенная психически больным, становится резонансной и попадает в поле зрения общественного мнения, газет, журналов, телевидения.

Ольга Карпенко:

Я могу привести пример по поводу нашего стационара, то, что мы стараемся сделать так, чтобы это было больше похоже на пионерский лагерь, чтобы у пациентов был досуг, у них там есть теннисный стол, они играют в мафию, в настольные игры, будем присоединять разные терапевтические мероприятия.

Все это бесплатно?

Виктория Читлова:

А как к Вам попасть? Это только по скорой помощи?

Нет, не только по скорой помощи, можно обратиться в диспансер по месту жительства, диспансеры знают, что такая клиника существует, они могут дать направление. Можно обратиться напрямую в дневной стационар, который тоже находится на территории больницы. Когда откроется амбулаторное подразделение, можно будет напрямую обратиться туда, но это будет после Нового года.

Чем чревато для пациентов, что они полежали в психиатрическом стационаре? И какая намечается активность, идут пациенты сами или их родственники чаще обращаются?

Пока сложно наблюдать какую-то динамику, но это же постепенный процесс, активно работаем над снятием этого негативного ярлыка. Я думаю, что в идеале я бы хотела, чтобы пациенты обращались сами еще до того, как у них появится потребность вызывать скорую помощь из-за тяжести состояния.

Александр Борисович, падает ли стигма, что сейчас с этим происходит?

У меня нет впечатления, что такое негативное отношение и к психическим больным, и к психиатрическим заболеваниям как-то уменьшается, и это не только проблема нашей страны, это существует во всем мире. И как раз создание таких клиник, наверное, обучение и коллег из общей медицины, чему сейчас тоже много внимания уделяется, каким-то основам психиатрии, возможности выявления этих расстройств, и обучение общего населения, что это такое – психические расстройства, чем они чреваты, какие последствия. Я думаю, что этим надо больше заниматься и привлекать к этому внимание не только в связи с резонансными случаями.

Я работаю больше в пограничной клинике, со своей стороны хотела бы отметить, что в области депрессивных невротических состояний, не психотических форм, психических отклонений, в каком-то виде стигма уменьшается. То есть пациенты с большей готовностью идут, потому что сейчас очень модно говорить о депрессиях, о навязчивостях, о панических атаках, это уже на слуху. Я очень надеюсь, что сегодняшний наш эфир был полезен для наших слушателей, мы станем все чуть менее стигматизированными в этом плане. Что такое психоз, как выглядит шизофрения, что нельзя тянуть, нужно срочно действовать, и тогда будет всем счастье. Коллеги, есть что добавить в конце эфира, может быть, какие-то пожелания Вы хотели бы высказать нашим слушателям?

Пожелание только одно, что если такая неприятность случилась, то не надо ждать, тянуть, нужно обращаться за специализированной помощью, и тогда можно быстро поправиться и вернуться к здоровой своей повседневной жизни.

И пациенты очень часто говорят, что как жалко, что раньше не обратились, они чувствуют, как им становится лучше, и становятся очень лояльны к психиатрии.

Спасибо, дорогие мои коллеги.

Передача «Пси-Лекторий», мы завершаем свой эфир, увидимся через неделю. Всего доброго.

doctor.ru