Шизофрения динамика развития

Динамика шизофренических процессов — Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте

ДИНАМИКА ШИЗОФРЕНИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПО ДАННЫМ ДЛИТЕЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИХ ТЕЧЕНИЕМ
Наши наблюдения, охватывающие максимальный по своей протяженности период развития шизофрении, доказали, что выделенные советскими авторами основные формы течения заболевания адекватно отражают закономерности его динамики. Этими же наблюдениями было показано, что в большинстве случаев основные формы течения болезни обладают достаточной устойчивостью на всем протяжении болезненного процесса. Как известно, выделение основных форм течения шизофрении (непрерывных и приступообразных) содержало, однако, не только формальную характеристику особенностей се динамики, но выражало и определенные представления о различиях в прогредиентности заболевания при той или другой форме его течения. На основании сочетания формальных признаков течения и учета прогредиентности, свойственной каждой из его форм, были разработаны получившие общее признание модели шизофренических процессов с непрерывно прогредиентным и рекуррентным течением.
В данном разделе излагаются установленные нашими наблюдениями факты, которые должны внести немаловажные дополнения и коррективы в эту концепцию и позволят показать динамику болезненного процесса в более дифференцированном виде. Будет показано, что рассмотрение динамики заболевания на протяжении 4—5 десятилетий в среднем, впервые осуществленное в таком объеме сотрудниками нашего института, позволило по-новому поставить вопрос об особенностях прогредиентности течения заболевания при различных шизофренических процессах.
В этой работе невозможно полностью изложить клиническую картину всех включенных в наше исследование шизофренических процессов от их начала в молодом или среднем возрасте больных до момента изучения в старческом возрасте. Такое систематическое и полное описание клиники различных шизофренических процессов является но ряду причин вряд ли нужным и осуществимым. Начальные этапы развития заболевания, так же как и клиническая картина стадий наиболее активного течения шизофрении и развернутого психоза, многократно и с исчерпывающей полнотой описывалась в обобщалась в нашей литературе. Попытка равноценного освещения более ранних стадий заболевания па основании изучения уже состарившихся больных шизофренией неизбежно носила бы неполный характер. Поэтому в изложении полученных данных мы уделили наибольшее внимание менее разработанным в литературе вопросам развития и клиники шизофрении в более отдаленные периоды заболевания (поздний возраст больных).

ДИНАМИКА НЕПРЕРЫВНОЙ ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ

В итоге анализа динамики непрерывно (хронически) текущих шизофренических процессов были получены убедительные данные, указывающие на стадийный характер болезненного процесса. Как и зарубежные исследователи, мы пришли к выводу, что прогредиентность непрерывно текущего шизофренического процесса (если понимать под этим его активно-наступательное движение) не является беспредельной, постоянной и неограниченной во времени. Эта форма течения может быть изображена в виде чередования нарастающей, относительно стабильной и убывающей активности процесса или в виде цикла, состоящего из ряда последовательных стадий течения — инициальной, стадии возрастающей активности, а затем стадии стабилизации и постепенной редукции болезненных расстройств. Выделение таких стадий, или этапов, течения носит схематичный характер. Эти стадии не отделены друг от друга четкими и жесткими границами, а, наоборот, связаны между собой постепенными переходами.
Мы решили во избежание повторений при описании отдельных наших наблюдений заранее сформулировать, какое клиническое содержание мы вкладываем в каждое из этих понятий.
Понятие «инициальная стадия» заболевания употребляется нами в общепринятом при анализе развития непрерывно текущей шизофрении смысле и вряд ли нуждается в специальном объяснении. Активная стадия (стадия манифестного, развернутого психоза), в которой наиболее отчетливо проявляются клинические признаки прогредиентного развития непрерывной шизофрении, также не требует особой характеристики, так как в нашей литературе именно на основании изучения этой стадии шизофрении описывались и выделялись различные ее клинические варианты.
В подробном предварительном определении нуждаются лишь понятия, используемые при анализе более поздних этапов течения болезни. Для обозначения основных свойств той стадии непрерывного течения, которая обычно сменяет стадию активного, наступательного развития шизофренического процесса, мы выбрали термин «стабилизация», так как он отражает наиболее существенные особенности клиники заболевания на этой стадии течения процесса: прекращение дальнейшего развития (усложнение) продуктивных расстройств На этой стадии непрерывного течения болезни в каждом индивидуальном случае заболевания достигнут предел активно-наступательного движения процесса со свойственными ему усложнением и утяжелением продуктивной симптоматики. В соответствии с этим на протяжении длительного времени (10—40 лет в среднем) наблюдается в основном один и тот же круг психопатологических расстройств, отсутствует тенденция к расширению их объема и их усложнению, а негативные расстройства, по-видимому, существенно не нарастают. В состояниях, обозначаемых как «стабильные», речь идет, однако, не только о постоянстве ранее возникших психопатологических расстройств. Такая устойчивость клинической картины может наблюдаться на различных этапах непрерывно протекающей шизофрении, но в этом случае в отличие от состояний стабилизации продолжают наблюдаться отчетливые признаки «остроты» психотического состояния, сохраняется актуальность болезненных переживаний для больного, возникают периодически достаточно выраженные обострения с усилением имеющейся симптоматики. На стадии стабилизации наряду с известным постоянством сложившейся клинической картины одновременно уменьшаются частота и выраженность обострений, а болезненные расстройства постепенно утрачивают актуальность для больного. В то же время наступление стабилизации не исключает возможности определенной динамики процесса с появлением каких-либо новых клинических симптомов. Эти клинические признаки, как правило, находятся как бы на ином уровне, и их возникновение не означает усложнения сформировавшегося ранее синдрома. Такое свойство клинических проявлений психоза, наблюдающееся в стадии стабилизации процесса, свидетельствует о том, что уже на этой стадии начинается, их обратное развитие (или редукция).
1 Понятие «стабилизация» употребляется нами чисто описательно и в известной мере условно, т. е. применяется в отношении динамики клинических (продуктивных, позитивных) проявлений заболевания. О возможной «стабилизации» лежащих в их основе биологических процессов мы не имеем никаких данных.

При многих непрерывно текущих шизофренических процессах на еще более отдаленных этапах заболевания наступает такая стадия, в которой явления редукции, или обратного развития, продуктивной симптоматики выступают на первый план настолько отчетливо, что правомерно говорить о стадии редукции клинических проявлений болезненного процесса.
Мы считаем необходимым остановиться на взаимоотношениях между понятиями «стабилизация» и «стабилизация с редукцией психопатологической симптоматики» (в изложенном выше понимании) и понятиями «конечное» и «исходное» состояние шизофрении, которые широко употребляются в психиатрической практике. С нашей точки зрения, термины «конечное» или «исходное» состояние имеют несколько иной смысловой оттенок, чем стадии течения со стабилизацией и редукцией психотических расстройств. Они скорее всего применяются не столько для характеристики определенного этапа или стадии течения процесса, сколько для обозначения состояния больных на том или другом этапе.
Мы употребляем термин «конечное состояние» для обозначения психотического состояния больных, наблюдающегося на стадии стабилизации шизофренического процесса. При такой трактовке понятия «конечное состояние», т. е. при отождествлении его с хроническими психозами, характерными для стадии стабилизации шизофренического процесса, становится возможным дифференцировать понятия «конечные» и «исходные» состояния, которые многими авторами применяются как синонимы.
При наиболее прогредиентно протекающей, так называемой злокачественной, шизофрении, например, хронические психотические состояния, формирующиеся на стадии стабилизации процесса, которые называют психотическими конечными состояниями, в дальнейшем, по мере увеличивающейся редукции психотических проявлений постепенно «очищаются». Эти психотические конечные состояния сменяются конечной стадией «чистого» дефекта. Такая стадия, завершающая цикл развития наиболее прогредиентно протекающей непрерывной шизофрении, может быть названа исходной, поскольку в ней уже не наблюдается или почти не наблюдается клинических признаков динамики болезненного процесса. Мы употребляем, следовательно, понятия «конечное» и «исходное» состояния только по отношению к наиболее прогредиентным формам шизофрении и вкладываем в эти понятия определенное клиническое содержание.
1 А. Маринов стирает смысловые различия, употребляя термин «конечные стадии» шизофрении.
При этом мы оставляем открытым вопрос о том можно ли и при других, менее прогредиентных формах шизофрении в таком же смысле говорить об «исходных» состояниях. Понятие «исходное» состояние в вышеописанном смысле не совпадает, естественно, с более широким понятием «исхода» или «исходов» шизофрении вообще, которое объединяет весьма широкий диапазон возможного окончания болезни — от «выздоровления» до различных по степени тяжести и своему клиническому характеру резидуальных состояний. Исходное состояние в изложенном понимании — лишь один из возможных видов исхода шизофрении, наблюдающийся при наиболее прогредиентно протекающих ее формах.

lekmed.ru

Признаки шизофрении

Шизофрения – это прогрессирующее хроническое заболевание психики человека, наиболее часто приводящее к нарушению социальной адаптации.

Клинические симптомы шизофрении зависят от конкретной формы ее проявления. Основными видами шизофрении это: параноидная, гебефреническая, кататоническая и простая.

Основные признаки шизофрении

  • нарушение мышления, часто включая бред и галлюцинации;
  • снижение способности к волевым проявлениям;
  • обеднение сферы эмоций;
  • заметный дефект личности.
  • Нарушение мышления проявляется в разорванности речи, когда больной строит неправильно речевые обороты, соскальзывании – резком и нелогичном перескакивании с одной темы на другую, часто отмечается уход в излишнее абстрагирование без опоры на опыт и общепринятые социальные явления. Человек как бы опирается на свои представления, внутренние ценности, настроение и предпочтения в противовес объективности и разумности. Отсюда – необычные ассоциации, замедленность мышления и речи, противоречивость в мышлении и действиях.

    Волевое снижение нарастает у пациента с шизофренией постепенно: все меньше побуждений что-либо, делать, все больше — нарастание апатии. Больной сначала становится все более интровертированным, неохотно раскрывается в общении с людьми и со временем теряет связи с друзьями и родственниками, снижается энергия. Он все больше погружается в свой внутренний мир, который тоже с развитием болезни обедняется. Такие люди пассивны, подвержены подчинению со стороны других, безразличны к будущему, склонны к асоциальным поступкам: бродяжничеству, алкоголизации, воровству.

    Больному шизофренией трудно контролировать свои эмоции. Его настроение перемежается от депрессии к возбуждению и агрессивности. Сначала страдают высшие моральные эмоции: сопереживание, отзывчивость, теплое отношение к людям, затем больной становится более вычурным, жестоким и эгоистичным. Изменение эмоциональной сферы выражается и в его поведении: речь таких людей лишена эмоциональной глубины, мимика и движения очень бедные, эмоциональные реакции не соответствуют переживаемым событиям, могут возникать внезапный вспышки агрессии или периоды добродушной слабости. Постепенно нарастает безразличие и апатичность.

    Дефицит эмоциональных и волевых реакций составляет основу негативной симптоматики шизофрении.

    Дефект личности – это изменение структуры психики человека с потерей способности к социализации, выполнению какой-либо работы и взаимодействию в семье. Близкие родственники больного страдают не меньше самого пациента, ограничиваются внешние контакты, им приходится все больше бывать дома, чтобы следить и ухаживать за страдающим членом семьи. Семья не может поехать в отпуск, часть бюджета уходит на лечение, нарушаются привычные взаимоотношения с членами семьи.

    Ранние признаки шизофрении

    Клиника шизофрении развивается постепенно. Обычно позитивная динамика развития болезни: бред, галлюцинации, неустойчивость эмоций проявляется раньше негативной симптоматики: эмоционально-волевой слабости.

    К ранним симптомам шизофрении относят:

    • начало заболевания в подростковом, юношеском или молодом возрасте;
    • аутичность – уход в себя с нежеланием контактировать с окружающим миром;
    • эксцентричность мышления и вычурность поведения;
    • сверхценные идеи или бред отношения;
    • мысли, комментирующие или критикующие поведение человека или слуховые галлюцинации императивного характера, возможны периоды остановки мыслей.
    • периоды психомоторного возбуждения или замирания.
    • Диагноз шизофрения признаки

      Диагноз шизофрения выставляется только после длительного наблюдения за больным в условиях стационара группой врачей: психиатров, психотерапевтов и клинических психологов. Это непростую задачу нужно поручить только специалистам проверенных и известных психиатрических клиник. Клиника «Преображение« занимается диагностикой и лечением пациентов, страдающих шизофренией более 20 лет. Первая консультация в психиатрической клиники проводится врачами-психиатрами бесплатно.

      Признаки шизофрении у взрослых

      У каждой из форм шизофрении свои признаки. Во взрослом состоянии симптомы шизофрении становятся более отчетливы и заметны окружающим людям.

      Шизофрения симптомы и признаки:

    • Параноидная шизофрения: наиболее частая форма болезни, характеризуется структурированным параноидным бредом, расстройствам восприятия и слуховыми галлюцинациями. Нарушения речи и связанности мышления выражены слабо. Изменения эмоционально-волевой сферы проявляются лишь в сглаженности эмоций и трудности волевых усилий. Такие больные долго сохраняют работоспособность и, на фоне получаемого лечения, так или иначе устраивают свою жизнь.
    • Гебефреническая шизофрения: имеет раннее начало в подростковом и юношеском возрасте и злокачественное течение. Быстро развивается негативная симптоматика шизофрении: отсутствие желание что-либо делать и эмоциональная холодность, что приводит к инвалидности. Начинается болезнь с манерного поведения и кривляния, подросток начинает интересоваться религией, магией и эзотерикой. В связи с тем, что болезнь развивается рано, такие пациенты не успевают приобрести нужный багаж знаний и жизненно необходимых навыков. Речь и мышление разорвано и примитивно. Имеется склонность к различным асоциальным поступкам.
    • Кататоническая шизофрения так же развивается в раннем возрасте. Основной ее являются двигательные расстройства: чередование психомоторного возбуждения и замирания в причудливых позах. Характерны негативизм либо подчинение и онейроидные галлюцинации – фантастический бред с грезоподобными видениями на фоне помрачения сознания. Периодически случаются эпизоды агрессивного поведения. не смотря на то, что данный вид шизофрении встречается редко, он часто приводит к инвалидизации и выпадению человека из общества.
    • Простая форма шизофрении характеризуется медленным и постепенным разрушением личности без бреда и галлюцинаций. При нарастании блеклости аффекта и волевой немощности такие пациенты перестают участвовать во всех аспектах жизни, полностью замыкаясь на себе.

    Открытый рот признак шизофрении. Так ли это

    В обществе существует предвзятое представление о том, что шизофрения – это своего рода слабоумие. Больной неопрятен, рот открыт, текут слюни. На самом деле это не так. Человек, страдающий шизофренией, полностью сохраняет тот интеллект, который он успел приобрести до начала болезни. Нарушается только процесс мышления и речи. Чаще всего такой образ формируется при неконтролируемом приеме нейролептиков, как побочная реакция на препарат.

    Если родственники следят за состоянием больного шизофренией члена семьи, во время посещают лечащего врача и знают первые признаки обострения состояния – психоза, то он выглядит вполне опрятным и ухоженным. Современные антипсихотические лекарства позволяют избежать развитие побочных реакций даже без назначения корректоров. Важно держать контакт с врачом-психиатром, постоянно принимать назначенные медикаменты и проходить реабилитацию, чтобы человек мог, в меру своих возможностей, участвовать во всех социальных аспектах жизни.

    О клинике «Преображение»

    В психиатрической клинике «Преображение» вы получите первую консультацию бесплатно. Данная клиника является первой частной психиатрической больницей в России. Психологи и психиатры клиники распознают все имеющиеся у больного признаки болезни, поставят точный диагноз и назначат адекватное и бережное лечение. Помощь в медцентре «Преображение» получат и родственники пациента, что позволит лучше понимать своего близкого и вовремя реагировать на изменения психического состояния. Стоимость услуг клиники вы можете узнать здесь

    preobrazhenie.ru

    Возрастные особенности шизофрении

    Шизофрения в детском и подростковом возрасте

    Одним из первых шизофрению в детском возрасте описал Sankte de Sanctis, назвав ее dementia praecocissima.

    Нозологический статус шизофрении у детей долго являлся предметом бурных дискуссий. Ранее детская шизофрения нередко включала в себя не только психоз, но и различные расстройства развития. Лишь в начале 70-х годов ХХ столетия появились работы, четко ограничивающие детскую шизофрению от остальных психических расстройств.

    В СССР детской шизофрении особое внимания уделяли такие психиатры, как Е.П. Симсон (1948), Г.Е. Сухарева (1937, 1955, 1974), Н.П. Татаренко (1962), О.Д. Сосюкало (1963).

    В большинстве случаев сегодня к детской шизофрении обычно относят те ее случаи, которые развиваются до 12 лет.

    Детская шизофрения среди психических расстройств этого возраста — сравнительно редкое явление. Она составляет всего 2% от всех лиц, страдающих этим заболеванием.

    Чем раньше начинается шизофрения, тем более злокачественным и непрерывным считается ее течение и тем резистентнее она к терапии.

    Синдром раннего дизонтогенеза

    Синдром раннего дизонтогенеза у детей, больных шизофренией , возможно, является следствием генетической предрасположенности к этому психическому расстройству или поражения мозга в раннем периоде развития.

    В отличии от взрослых, дети, больные шизофренией, не менее чем в трети случаев проявляют преморбидные нейросенсорные расстройства и нейромоторный дефицит, как, например, моторную неловкость и угловатость или неуверенность при ходьбе. У них замедленно формируются навыки самообслуживания.

    Для детей, больных шизофренией, характерен дисгармоничный тип развития познавательной деятельности: преобладание нормативного и опережающего развития операциональной стороны при отставании в развитии избирательности, предметно-содержательной стороны. Выявлено неодинаковое соотношение успешности запоминания в разных модальностях у больных шизофренией и здоровых детей (Зверева Н.В., 2006).

    По мнению некоторых авторов, в последние годы участились случаи ранних дебютов шизофрении, возникающей у детей, с выраженными остаточными явлениями резидуально-органической церебральной недостаточностью (Иовчук Н.М., 2007).

    Структурные изменения мозга

    Структурные изменения мозга, обнаруженные при детской шизофрении мало отличаются от морфологических нарушений мозга взрослых, больных шизофренией. Это было доказано при измерении волюметрических тестов на основе проведения магнитно — резонансной томографии, в исследованиях метаболизма мозга с помощью магнитнорезонансной спектроскопии.

    Морфологические изменения мозга детей, больных шизофренией, в отличие от взрослых отличаются меньшей выраженностью и большим разнообразием. По мере течения шизофрении выраженность уже имевших место структурных нарушений постепенно нарастает, так, в частности, наблюдается неуклонное расширение боковых желудочков мозга, прогрессивное уменьшение объема височной доли, нарастают изменения в коре височной, теменной и лобной долей мозга. Здесь важно отметить, что эти изменения отчетливо фиксируются лишь после первого эпизода шизофрении. Разрушение нейропиля, ранний апоптоз нейронов и глии, другие проявления дегенерации нейронов становятся заметными уже на этом этапе течения болезни.

    Тщательный анализ клинической картины заболевания, нейропсихологическое тестирование и оценка состояния вегетативной нервной системы также говорят о единых механизмах патогенеза детской и взрослой шизофрении.

    Клиническая картина

    Многие симптомы шизофрении проявляются в детстве в редуцированном виде, они стерты, однообразны, монотонны. Выраженная продуктивная симптоматика отмечается сравнительно редко (Mestas C., 1957), доминируют тревожность, раздражительность, неуверенность.

    При детской шизофрении обнаруживаются отчетливые нарушения в когнитивной сфере, проявляющиеся трудностями общения со сверстниками, заметным снижением успеваемости.

    При раннем начале шизофрении в детском возрасте регистрируются достаточно выраженные расстройства вегетативной нервной системы, отмечаются нарушения сна, аппетита, общая вялость.

    Сравнительно частый симптом дебюта детской шизофрении — чувство страха.

    В раннем возрасте страх носит безотчетный характер, в возрасте 2-3 лет уже предметный: боязнь людей, машин, поездов, мостов, темноты и т.д. Для детей, больных шизофренией, в возрасте 5-7 лет типичны ночные навязчивые страхи, сопровождающиеся пробуждением, проверкой закрытых дверей, прислушиванием к различным звукам, реже отмечаются рудиментарные гипнагогические галлюцинации.

    Больной ребенок рано обнаруживает патологию влечений, проявляет безразличие или агрессию к матери, приобретает необычные привычки, в то же время у него может отсутствовать реакция на дискомфорт.

    В возрасте 4-5 лет заметна жестокость по отношению к сверстникам, перверзные влечения. Фантазии ребенка включают в себя тему смерти, катастрофы (Башина В.М., 1989).

    Аффективные колебания настроения, наклонность к стертым депрессивным состояниям-частые психопатологические образования при подростковой шизофрении. Возможно парадоксальное сочетание танатофобии с суицидальными тенденциями.

    В подростковом возрасте шизофрения может проявлять себя гебоидным синдромом с симптомами аутохтонного колебания настроения, периодически возникающими дисфорическими реакциями.

    Окружающие отмечают странность влечений подростка, его безразличие и эмоциональную холодность к близким людям, оппозицию к общепринятым нормам поведения. Гебоидного подростка отличает сексуальная расторможенность и садистские сексуальные фантазии.

    Сравнительно рано подросток больной шизофренией проявляет интерес к алкоголю, наркотикам, бродяжничеству, воровству.

    С возрастом больной шизофренией ребенок как бы «застревает» на какой-либо идеи.

    Психопатологические сверхценные образования определяют поведение подростка, которое нередко отличается разрушительными тенденциями. Иногда больной предвзято относится к одному из своих сверстников, дразнит или мучает домашних животных.

    Для детей, больных шизофренией, в большей степени типична вялость, замедленность движений, реже отмечается гиперактивность.

    По данным В.Н. Клинкова (1992), при нарастании степени злокачественности ранней детской шизофрении отмечается следующая динамика невербального поведения: подвижность верхней части лица сменяется гипомимией с редким миганием, затем появляется игра пальцами рук с усилением их подвижности, стереотипные грумингоподобные жесты. Автор отметил, что уже за полгода до манифестации процесса у детей можно обнаружить повышенную подвижность оральной зоны и хоботковую мимику, в частности своеобразны формы улыбки.

    В клинической картине детской шизофрении могут преобладать симптомы ипохондрии, развивающиеся на фоне измененного самоощущения.

    Галлюцинации у детей, больных шизофренией, чаще носят вербальный характер, но встречаются и визуальные галлюцинации. «Голоса» могут призывать к насилию, разрушению, негативному отношению к близким, в ряде случаев они пугают ребенка, вызывая выраженное чувство страха.

    Бред при детской и подростковой шизофрении по своему содержанию обычно включает в себя идеи преследования.

    Дифференциальная диагностика

    При подозрении на детскую шизофрению необходимо исключить другие заболевания мозга: эпилепсию, опухоли, нейроинфекции, метаболические или дегенеративные заболевания нервной системы.

    Шизофрению детского возраста следует отличать от раннего детского аутизма и других расстройств развития. Согласно МКБ-10 глубокие расстройства развития включают в себя: ранний детский аутизм (синдром Каннера), атипичный аутизм, синдром Ретта, дезинтегративное расстройство детского возраста, синдром Аспергера и др. Аутистический синдром достаточно четко отличается от шизофрении отсутствием симптомов психоза. Однако следует иметь в виду, что при выраженном стрессе у ребенка с симптомом Аспергера может появляться рудиментарная психотическая симптоматика. Нередко шизофрению сложно отличить от задержки умственного развития.

    Если психотические симптомы удается полностью купировать у ребенка в течение трех месяцев, то, скорее всего, речь идет о так называемой «шизофренической реакции», отличающейся внезапностью начала, яркими галлюцинациями и ложными представлениями. В клинической картине такой реакции просматривается связь с провоцирующими стресс-факторами, отмечается отсутствие плоского аффекта, характерного для шизофрении.

    Одним из частых симптомов шизофрении в подростковом возрасте, регистрируемым почти в 80% случаев, считаются дисморфофобии —патологическая убежденность в наличии физического недостатка (неправильный нос, большие уши, искаженные пропорции тела и др.). Однако отметим, что для подростка и в норме характерен повышенный интерес к своей внешности. При подростковой и ранней юношеской шизофрении дисморфофобии чаще носят сверхценный и бредовой характер, реже навязчивый. Если дисморфофобия достигает уровня бреда, говорят о дисморфомании, последняя у девочек нередко сочетается с анорексией.

    У подростков девочек может регистрироваться синдром нервной анорексии. По мнению Гурьевой В.А. и Гиндикина В.Я. (2002), если анорексия развивается в зрелом возрасте, с большей степенью вероятности можно предполагать наличие шизофрении

    В ряде случаев сложно различить начальные проявления шизофрении и черты формирующейся личности ребенка на фоне пубертатного криза. Даже в норме у детей может отмечаться ряд особенностей психической сферы, которые внешне напоминают симптомы шизофрении. Это склонность к стереотипиям, кривлянье, стремление к образованию неологизмов, упрямство, капризность, замкнутость и др.

    При наличии симптомов психоза у подростков всегда следует исключить употребление психоактивных веществ.

    Шизофрения в пожилом возрасте

    Большинство больных шизофренией пожилого возраста страдают этим психическим расстройством с подросткового периода или юности, почти у 20% пожилых больных шизофренией симптомы манифестации шизофрении были зарегистрированы в среднем или пожилом возрасте (Harris M., Jeste D., 1988). Наш опыт работы, показывает, что появление шизофрении после 60 лет сомнительно и именно здесь необходимо тщательное обследование, направленное на выявление другого психического расстройства, имеющего в своей основе чаще всего неврологические этиологические факторы (органическое поражение центральной нервной системы). В ряде случаев здесь необходима дифференциальная диагностика шизофрении с аффективными расстройствами. В то же время следует отметить, что в литературе описаны случаи шизофрении, манифестация которых отмечалась даже после 70-летнего возраста (Международная исследовательская группа случаев поздней шизофрении) (Howard R. et al., 2000).

    Дифференциально-диагностические критерии шизофрении пожилого возраста такие же, как и для других возрастных периодов (наследственная отягощенность, клиническая симптоматика, характерные когнитивные нарушения, течение болезни, позитивный ответ на фармакотерапию антипсихотиками и др.). Многие авторы с целью исключения диагноза шизофрении рекомендуют обращать внимание на характер аффективных нарушений, имевших место в течение нескольких лет, предшествующих манифестации шизофрении, и на симптомы деменции, которые могут быть обнаружены в продромальном периоде болезни.

    Начало шизофрении в пожилом возрасте в большей степени характерно для женщин, чем для мужчин. Обычно наблюдаются варианты параноидной формы болезни («параноидный субтип»), сравнительно слабо выражена характерная для шизофрении негативная симптоматика. Некоторые исследователи поздней шизофрении отмечают здесь случаи зрительных галлюцинаций, разнообразные нарушения со стороны сенсорной сферы, социальную изоляцию, быстрое нарастание когнитивных нарушений по мере течения болезни. Однако, последние проявляют себя достаточно отчетливо и в продромальном периоде болезни.

    Несмотря на разнообразие вариантов течения шизофрении в пожилом возрасте, чаще всего здесь отмечаются случаи с заметными проявлениями психотической симптоматики, редкими эпизодами ремиссии.

    Шизофрения пожилого возраста

  • Чаще заболевают женщины
  • Преобладает параноидная форма
  • Разнообразные нарушения со стороны сенсорной сферы
  • Быстрое прогрессирование когнитивных нарушений.
  • Эпизоды зрительных галлюцинаций
  • Безремиссионный тип течения
  • Социальная изоляция, одиночество
  • Частое возникновение выраженных побочных эффектов терапии
  • В процессе лечения шизофрении у лиц пожилого возраста рекомендуется вести терапию низкими дозами антипсихотиков, в случае необходимости медленно повышая их («start low and go slow»). При лечении шизофрении пожилого возраста атипичные антипсихотики имеют явное преимущество перед классическими нейролептиками, так как последние часто вызывают у пожилых больных экстрапирамидную симптоматику, в частности, тардивную дискинезию. Однако следует иметь в виду, что в литературе встречаются сведения о случаях смерти, возникшей в результате приема некоторых атипичных антипсихотиков («black — box») пожилыми людьми, страдающими выраженной деменцией.

    Побочные эффекты антипсихотиков, наиболе часто возникающие в процессе лечения шизофрении больных пожилого возраста

  • Излишняя седация (галоперидол, клозапин, оланзапин, кветиапин, арипипразол)
  • Центральные и периферические антихолинергические эффекты: ажиатация, делирий, дезориентировка, запоры, сухость во рту, задержка мочи, глаукома (тиоридазин, хлорпромазин, клозапин)
  • Ортостатическая гипотензия (низкопотентные нейролептики, клозапин, кветиапин)
  • Экстрапирамидная симптоматика (высокопотентные классические нейролептики, рисперидон)
  • Увеличение веса (галоперидол, трифтазин, клозапин, оланзапин)
  • Гиперпролактинемия: остеопороз, сексуальная дисфункция (галоперидол, рисперидон)
  • Нарушение мозгового кровообращения (рисперидон, оланзапин, арипипразол)
  • В литературе подчеркивается вариабельность результатов и сложность прогноза эффективности терапии антипсихотиками больных пожилого возраста. Как правило, у этих лиц отмечается высокая концентрация психотропных препаратов в крови, частое появление побочных эффектов и повышенная чувствительность даже к небольшим дозам медикаментов. Необходимость полифармации — назначения нескольких медикаментов, предназначенных для лечения неврологических и соматических, например, сердечно-сосудистых нарушений, значительно усложняет терапию больных. Врач таких пациентов должен учитывать особенности их питания, склонность к лечению лекарственными травами. Следует помнить о достаточно выраженных когнитивных расстройствах, например, нарушениях памяти, способствующих изменению режима приема медикаментов.

    В некоторых развитых странах больные шизофренией данной возрастной группы проживают в специальных отелях, предназначенных для оказания медицинской и социальной помощи таким пациентам.

    psyclinic-center.ru