Шизофрения институт

Шулькин Леонид Маркович

Алкогольная зависимость и параноидная шизофрения (клинические и социальные аспекты)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Актуальность темы. Алкогольная зависимость является одной из наиболее актуальных проблем, оказывающих деструктивное влияние на общество, опосредованное снижением уровня здоровья его членов. Одной из особенностей алкогольной зависимости в России является её широкая распространенность (Иванец Н.Н., 2002, Гофман А.Г., 2003). Среди пациентов, страдающих эндогенными психическими расстройствами, распространенность алкогольной зависимости во много раз превышает таковую в популяции (Пивень Б.Н., 1998; Красик Е.Д., 1988; Brady K.T., Sonne S.C., 1995; Frye M.A., et al., 2003).

Значительное число научных работ посвящено изучению клинических проявлений и особенностей социальной адаптации этих пациентов. При этом до сих пор нет единого мнения о влиянии алкогольной зависимости на клинику эндогенной психической патологии, в особенности в отношении пациентов с шизофренией. Распространенность алкогольной зависимости среди них, по данным отечественных и зарубежных исследователей, в 2-4 раза выше, чем в популяции (Красильников Г.Т., Дресвянников В.Л, Бохан Н.А., 2002; Hambrecht M., Hafner H., Fuhren Е., 1996). Причем её формирование чаще происходит на фоне течения психического расстройства. У больных с шизофренией с зависимостью от алкоголя отмечается низкий уровень социальной адаптации, высокий риск суицида, высокая степень социальной опасности (Шустов Д.И., 2005). Большое число научных работ и наблюдений посвящено так же сочетанию алкогольной зависимости и с эндогенными аффективными расстройствами (Ойфе И.А., 1990; Колобов В.В., 1991; Spiessl H. et. al., 2002; Salloum I.M. et all. 2001; Frye M.A. et all. 2003 и.др.).

Кроме того, врачи психиатры и психиатры-наркологи сталкиваются с рядом трудностей при лечении пациентов с эндогенными психическими расстройствами с зависимостью от алкоголя (Гофман А.Г., Паничева Е.В.,1998). При этом отмечается низкая эффективность лечебно-организационных подходов, низкое качество ремиссий, высокая частота обострений психических расстройств у данного контингента больных.

На данный момент в научной литературе нет сведений о сравнительных исследованиях между больными параноидной шизофренией и другой эндогенной психической патологией в отношении медико-социальных особенностей при формировании и течении сочетанных расстройств. Не определено наличие и степень влияния формирования параноидной шизофрении и алкогольной зависимости на медико-биологические и социально-адаптационные параметры.

Эти исследования позволят проводить в отношении данной категории больных эффективный комплекс дифференцированных лечебно-организационных и социально-адаптационных мероприятий. Именно этому посвящена данная работа.

Изучить особенности формирования и течения алкогольной зависимости при параноидной шизофрении, социальную адаптацию этой категории больных, и на этой основе разработать рекомендации по профилактике, организации лечения и социальной адаптации.

1. Изучить преморбидные особенности больных с параноидной шизофренией, сочетающейся с алкогольной зависимостью в сравнении с пациентами с эндогенными аффективными расстройствами в сочетании с алкогольной зависимостью.

2. Выявить особенности формирования и течения алкогольной зависимости у больных с параноидной шизофренией в сравнении с пациентами с эндогенными аффективными расстройствами в сочетании с алкогольной зависимостью.

3. Оценить особенности социальной адаптации при последовательном формировании у пациентов параноидной шизофрении и алкогольной зависимости.

4. Разработать рекомендации по профилактике, организации лечения, социально-трудовой реабилитации больных алкогольной зависимостью, страдающих параноидной шизофренией.

Впервые на большом клиническом материале проведен сравнительный анализ биологических и социальных особенностей формирования и течения алкогольной зависимости у пациентов с параноидной шизофренией в сравнении с пациентами с эндогенными аффективными расстройствами. Установлено, что алкогольная зависимость формируется у больных параноидной шизофренией в более ранние сроки.

Впервые проведен анализ влияния формирования сочетанной патологии на социальную адаптацию пациентов в зависимости от этапа формирования. Выявлено, что формирование параноидной шизофрении оказывает большее влияние на социальный статус пациентов, чем последующее формирование у них алкогольной зависимости.

Проведен анализ особенностей лечебно-организационных мероприятий, проводимых в отношении пациентов с алкогольной зависимостью, страдающих параноидной шизофренией.

Проведен анализ возможностей мер профессионально-производственной реабилитации пациентов, страдающих алкоголизмом в сочетании с параноидной шизофренией.

Положения выносимые на защиту:

Алкогольная зависимость у больных с параноидной шизофренией формируется в более короткий срок течения эндогенного заболевания, в сравнении с пациентами с эндогенными аффективными расстройствами.

Факторами, обусловливающими быстрое формирование алкогольной зависимости у больных параноидной шизофренией, являются высокая наследственная отягощенность зависимостью от алкоголя по отцовской линии, возбудимые характерологические особенности в преморбиде.

У больных с параноидной шизофренией при формировании алкогольной зависимости происходит увеличение риска суицида, возрастает частота противоправных действий.

У больных с параноидной шизофренией с алкогольной зависимостью изменения социально-адаптационных показателей более выражены на этапе изолированного течения параноидной шизофрении, в сравнении с течением сочетанной патологии.

Лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении пациентов, страдающих параноидной шизофренией в сочетании с алкогольной зависимостью, затруднены в связи с отсутствием лечебных мероприятий в отношении алкогольной зависимости на этапе амбулаторного наблюдения пациентов.

Пациенты, страдающие алкогольной зависимостью в сочетании с параноидной шизофренией имеют высокий потенциал социально-трудовой реабилитации.

Полученные данные позволяют выделить группу пациентов, подверженных формированию алкогольной зависимости, определить критерии профилактики и основные мишени реабилитационного воздействия на различных этапах формирования сочетанной патологии, проводить целенаправленные мероприятия по усовершенствованию организации лечебного процесса.

Материалы научного исследования были использованы при подготовке Закона Краснодарского края «Об обращении депутатов Законодательного Собрания Краснодарского края к Президенту Российской Федерации В.В. Путину, Председателю Правительства Российской Федерации М.Е. Фрадкову, членам Совета Федерации, депутатам Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации о необходимости принятия на федеральном уровне правовых актов, предусматривающих возможность применения мер медицинского характера к лицам, злоупотребляющим алкоголем и наркотическими средствами», а так же при подготовке Закона Краснодарского края «Об основных направлениях профилактики алкоголизма, наркомании, токсикомании на территории Краснодарского края», о чем получены соответствующие документы. Использование выявленных факторов риска формирования алкогольной зависимости среди больных с эндогенными психическими заболеваниями внедрено в ГУЗ Специализированная клиническая психиатрическая больница №1 Департамента здравоохранения Краснодарского края, рекомендации по профессионально-производственной реабилитации используются в работе психиатрической и наркологической служб края, о чем имеются акты внедрения.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 168 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, списка литературы (188 наименований). Из них 143 отечественных и 45 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 49 таблицами, 6 диаграммами.

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана его научная новизна и практическая значимость.

Глава 1 посвящена анализу научной литературы по проблеме.

Глава 2 содержит общую характеристику обследованных больных и описание методов исследования.

Глава 3 описывает особенности формирования и клинические проявлений алкогольной зависимости у больных параноидной шизофренией.

Глава 4 описывает динамику ряда социальных и клинических показателей при формировании сочетанной патологии, содержит клинические примеры и рекомендации по профилактике алкогольной зависимости у больных параноидной шизофренией, организации лечения и реабилитации.

В заключении обсуждаются полученные результаты.

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.

nncn.serbsky.ru

Шизофрения институт

Шизофрения – одно из самых серьезных психических заболеваний, представляющее за всем разнообразием проявлений нарастающее волевое снижение, что ведет, в конечном счете, к стойкой нетрудоспособности, а порой и к недееспособности. Однако в половине случаев шизофрения может фактически излечиваться, во всяком случае не мешать различным творческим и жизненным успехам. Описано множество различных форм и видов течения шизофрении, которые настолько отличаются друг от друга, что некоторые психиатры говорят, что шизофрения – это не одно, а несколько разных заболеваний.

ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ

Шизофрения может начаться и в детстве, и в пожилом возрасте, но чаще она заявляет о себе в юности. Болезнь может возникнуть остро, внезапно, однако более характерным является постепенно развитие заболевания. Появляются непонятные утомляемость, слабость, ощущения внутреннего напряжения, юноша или девушка начинают с трудом справляться с привычными обязанностями, замыкаются, уходят в себя. Поведение, социальные связи и профессиональные навыки начинают медленно нарушаться, и через некоторое время окружающие замечают, что человек изменился.

Болезнь протекает очень по-разному, но в основе всех форм лежит постепенное (иногда – в течение десятилетий) формирование личностного и, прежде всего, эмоционально-волевого снижения. Снижается способность произвольного выполнения каких-либо действий, возможности целенаправленного поведения. Человек может бросить ВУЗ, находясь на последнем курсе обучения, без видимой причины оставить хорошую работу, которой когда-то так добивался, не прийти на регистрацию собственного брака с горячо любимым человеком и т.п.

По мере развития болезни симптомы ее усложняются, делаются все более необычными, не похожими проявления других, всем знакомых заболеваний. Поведение больного становится странным, высказывания абсурдными и непонятными; у больного меняется восприятие окружающего мира. Как правило, психиатры диагностируют шизофрению, когда пациент находится в уже достаточно серьезном состоянии, в период развития психоза (психотическое состояние), но неоправданная ранняя расширительная диагностика щизофрении ничем не лучше.

Состояние больных шизофренией ухудшается и улучшается циклично. Эти периоды называются рецидивами и ремиссиями. В ремиссии люди, страдающие шизофренией, кажутся относительно нормальными. Однако в период острой или психотической фазы заболевания они теряют способность рассуждать логически, не понимают, где и когда происходят события, кто в них участвует. Психиатры называют это нарушением самоидентификации.

Часто наблюдаемые при шизофрении симптомы: бред, галлюцинации, беспорядочное мышление и сбивчивая речь, — это, так называемая продуктивная симптоматика, которая обычно протекает достаточно ярко, и родственники, а нередко и сам больной, понимают, что без помощи врача-психиатра не обойтись. Хотим лишь напомнить, что консультация психиатра в таких случаях нужна немедленно, так как необходимо определить вероятность деструктивных чаще всего для самого себя поступков (степень опасности пациента). Так галлюцинации, которые чаще всего представлены «голосами», звучащими у больного в голове или где-то вовне, которые комментируют поведение человека, оскорбляют или дают команды, могут заставить больного совершать необычные, неадекватные, порой опасные действия. «Голос» может приказать прыгнуть с балкона, продать квартиру, убить ребенка и т.п. Человек в таких случаях не понимает, что происходит, не может сопротивляться приказу и не отвечает за свои действия. Лучше всего поместить его в больницу, где интенсивная фармакотерапия снимет острое состояние, убережет от опасных действий и позволит человеку впоследствии вернуться к прежней жизни.

Слово «бред» мы часто употребляем в обычной жизни, имея в виду какие-то нелепые, не соответствующие действительности высказывания. В психиатрии этот термин используют в иных случаях. Главной особенностью бреда является не то, что он не соответствует действительности (например, бред ревности может вырасти на вполне объективной почве частых измен супруга или – чаще — супруги), но то, что это сверх устойчивая система восприятия и оценки окружающего, предстающая как несомненность самой реальности. Такая система не поддается коррекции и определяет собой неадекватное поведение человека. Больные чувствуют, что кто-то следит за ними, планирует причинить им вред или может читать их мысли, вызывать определенные ощущения, контролировать их чувства и действия, обращаться к ним прямо с экрана телевизора, превращать в «зомби» и они ощущают себя «зомби», то есть полными марионетками враждебных сил, либо, наоборот, что они сами обладают необычными свойствами или способностями, перевоплощаются в реальных или сказочных персонажей, влияют на судьбы мира и Вселенной. Подобные переживания значительно влияют на жизнь больного, его поведение. Нередко больные испытывают необычные телесные ощущения, жгучие, неопределенные, переливающиеся по всему телу, либо более определенные, но мигрирующие, либо неистребимо стойкие в одном месте.

Зрительные галлюцинации бывают редко, значительно чаще при шизофрении отмечаются наплывы грез, сновидных образов, некий внутренний кинематограф. Тогда больные надолго замирают как зачарованные, плохо различая или отключаясь от реальной действительности, производя впечатление рассеянных чудаков. Глубина и интенсивность этих проявлений может доходить до полного застывания и сопровождаться двигательными нарушениями, когда человек остается без устали в любой самой неудобной приданной ему позе.

У больных также нарушается мышление. В своих высказываниях они могут переходить от одной темы к другой – совершенно не связанной с предыдущей, не замечая при этом отсутствия логической и даже смысловой связи. Порой они заменяют слова звуками или рифмами и придумывают свои собственные слова, которые совершенно непонятны окружающим. Их многословные усложненные или причудливые рассуждения оказываются совершенно бессодержательными, либо речь ограничивается короткими многозначительными, не связанными с ситуацией репликами. Иногда они вовсе надолго замолкают.

Однако есть формы шизофрении, которые протекают без всякой продуктивной симптоматики, и именно они представляют наибольшую трудность для понимания родственниками и близкими людьми. Вроде бы ничего не произошло, а человек перестал ходить на работу, не хочет ничего делать по дому, ничем не интересуется, не может читать и т.п. Близкие люди часто воспринимают это как лень, распущенность и пытаются повлиять на своего родственника. Между тем за таким поведением нередко лежит волевое снижение, вызванное болезнью.

Не надо думать, что больные шизофренией совершенно потеряли связь с реальностью. Они знают, что люди едят три раза в день, спят по ночам, водят автомобили по улицам и т.п., и значительную часть времени их поведение может казаться вполне нормальным.

Однако шизофрения очень сильно влияет на возможность правильно оценивать ситуацию, понимать ее реальную суть. Человек, страдающий шизофренией и испытывающий слуховые галлюцинации, не знает как реагировать, когда в обществе других людей он слышит голос, говорящий ему: «От тебя дурно пахнет». Это голос человека, стоящего рядом с ним, или этот голос звучит только у него в голове? Это реальность или галлюцинация? Непонимание ситуации способствует возникновению страха и еще больше изменяет поведение больного.

Психотические симптомы шизофрении (бред, галлюцинации, нарушения мышления) могут исчезать, и такой период болезни врачи называют ремиссией. В то же время негативные симптомы заболевания (уход в себя, неадекватные или притупленные эмоции, апатия и т.п.) могут наблюдаться как во время ремиссии, так и в периоды обострений, когда вновь возникает психотическая симптоматика. Такое течение болезни может продолжаться годами и не быть очевидным для других людей. Окружающие часто воспринимают больных шизофренией, как неких чудаков, которые отличаются странной речью и ведут жизнь, отличную от общепринятой.

Существует много разных типов шизофрении. Человек, который убежден, что его преследуют, хотят с ним расправиться, слышит голоса несуществующих врагов, — страдает «параноидной шизофренией». Нелепое поведение, вычурные привычки и высказывания без бредовых и галлюцинаторных расстройств, но со стойкой потерей трудоспособности, встречается при простой форме шизофрении. Довольно часто шизофрения протекает в виде ярко очерченных приступов — психозов, с бредовыми идеями и галлюцинациями. Однако, по мере развития болезни человек все больше замыкается в себе, не только теряет связь с окружающими, обществом, но и лишается самых важных чувств: сострадания, милосердия, любви. Поскольку болезнь может варьировать по интенсивности, степени, и частоте обострений и ремиссий, многие ученые используют слово «шизофрения» для описания целого спектра заболеваний, которые могут быть как относительно мягкими так и очень тяжелыми. Другие считают, что шизофрения – это группа связанных между собой заболеваний, примерно так же как слово «депрессия» обозначает много различных, но связанных друг с другом вариантов.

ТЕОРИИ ШИЗОФРЕНИИ

Большинство ученых полагает, что люди наследуют предрасположенность к этой болезни. Важными факторами, способствующими началу заболевания, являются факторы окружающей среды: вирусная инфекция, интоксикация, травма головы, сильный стресс, особенно в детстве, и т.д. Ребенок, один из родителей которого болен шизофренией, заболевает с вероятностью от 5 до 25%, даже если он был позднее усыновлен нормальными родителями. Если шизофренией больны оба родителя, — риск увеличивается до 15-50%. В то же время дети биологически здоровых родителей, усыновленные больными шизофренией, имели вероятность заболеть, равную одному проценту, то есть такую же, как и все остальные люди.

Если один из близнецов болен шизофренией, то имеется 50–60%-ная вероятность того, что другой близнец, также болеет шизофренией.

Однако люди не наследуют шизофрению прямо, примерно так же, как они наследуют цвет глаз или волос. Обычно говорят, что шизофрения наследуется ходом шахматного коня: обнаруживается по боковой линии.

По современным представлениям шизофрению вызывает сочетание механизмов генетических, аутоиммунных и вирусных заболеваний. Гены определяют реакцию организма на вирусную инфекцию. Вместо того, чтобы сказать «стоп» когда инфекция остановлена, гены предписывают иммунной системе продолжать атаку на какую-либо часть собственного организма. Примерно так же теории о происхождении артрита полагают, что иммунная система действует на суставы.

Успешное применение психотропных препаратов, оказывающих воздействие на производство мозгом дофамина, указывает, что мозг больного шизофренией либо очень чувствителен к этому веществу, либо производит его слишком много. Эту теорию подкрепляют наблюдения за лечением больных, страдающих болезнью Паркинсона, которая вызывается недостатком дофамина: лечение таких больных препаратами, увеличивающими количество дофамина в крови, может приводить к появлению психотических симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ

Исследователи нашли препараты, которые значительно редуцируют бред и галлюцинации и помогают больному связно мыслить. Однако эти так называемые антипсихотические препараты следует принимать только под контролем психиатра.

Длительный прием поддерживающих доз лекарств может существенно снизить или даже исключить вероятность рецидива заболевания. Одно из исследований показало, что 60-80% больных, не принимавших препараты после выхода из больницы, имели рецидив болезни в течение первого года, в то время как те, которые продолжали прием лекарств дома, заболевали вновь в 20 – 50% случаев, а прием препаратов и после первого года, снижал количество рецидивов до 10%.

Как и все другие препараты, антипсихотические лекарства могут иметь побочные эффекты. Пока организм привыкает к препаратам в течение первой недели приема, больной может ощущать сухость во рту, ухудшение зрения, запоры и сонливость. Резко вставая с места, он может испытывать головокружение из-за снижения кровяного давления. Такие побочные эффекты обычно сами проходят через несколько недель.

Другие побочные эффекты включают беспокойство, скованность, дрожь, двигательные нарушения. Пациенты могут ощущать спазмы в мышцах лица, глаз, шеи, замедление и скованность в мышцах всего тела. Хотя это причиняет неудобство, но не имеет серьезных последствий, вполне обратимо и может быть снято или значительно смягчено приемом корректоров (циклодол). Стойкие побочные эффекты (хотя и редкие) делают необходимым регулярное наблюдение у психиатра. Особенно часты они у пожилых людей. В таких случаях следует сразу обратиться к врачу, увеличив дозу корректора или даже сняв препарат.

Сейчас появились новые поколения антипсихотических средств, которые имеют меньше побочных эффектов, и есть надежда, что с их помощью больные шизофренией будут лучше справляться с болезнью. Примерами таких лекарств являются клозапин и рисполепт.

Существенно смягчая болезненную симптоматику, лекарственные препараты открывают возможность использовать разнообразные формы реабилитационной помощи и помогают продолжить функционирование больного в обществе. Обучение социальным навыкам, которое может проводиться в группах, в семье и индивидуально, направлено на восстановление социальных связей и навыков независимого существования пациента. Исследования показывают, такое обучение дает пациентам средства борьбы со стрессовыми факторами, и вдвое снижает вероятность рецидива.

Психиатры понимают, что семья играет важную роль в течении заболевания и в ходе лечения стараются поддерживать контакт с родственниками. Информирование семьи, включая и самого больного, о современном понимании шизофрении и способах ее лечения, с одновременным тренингом навыков общения и поведения в проблемных ситуациях, стало успешной практикой многих психиатрических клиник и центров. Такое обучение существенно снижает количество рецидивов.

С помощью совместной работы семьи и врача–психиатра больные могут научиться контролировать свои симптомы, правильно понимать сигналы о возможном обострении состояния, вырабатывать план предупреждения рецидива и добиваться успеха в программах социальной и профессиональной реабилитации. Для большинства больных шизофренией будущее должно выглядеть оптимистично – на горизонте уже видны новые более эффективные препараты, ученые все больше узнают о функциях мозга и причинах шизофрении, а программы психосоциальной реабилитации помогают все дольше сохранить больных в обществе и восстановить качество их жизни.

psy-vl.ru

Что такое Шизофрения и что могут предпринять сами больные и их родственники.

Шизофрения — это болезнь головного мозга, которая обычно начинается в возрасте от 17 до 25 лет. Характерными симптомами этого психического расстройства являются галлюцинации — когда пациент слышит голоса или видит предметы, которые не слышат и не видят другие люди — и различные формы бреда, т.е. высказывание несоответствующих действительности представлений, например, что кто-то старается причинить ему вред или вкладывает нехорошие мысли в его голову.

Больные Шизофренией могут странно разговаривать и совершать бессмысленные поступки. Они могут отказываться от нормальной деятельности, например, перестают посещать школу, ходить на работу и общаться с друзьями, и вместо этого стремятся к одиночеству, отгораживаясь от контактов с другими людьми, или подолгу спят. Такие пациенты могут пренебрегать правилами личной гигиены.

Больной Шизофренией во многом ведёт себя иначе, чем до болезни, но это не два разных человека, и его личность не раздвоена.

Каковы причины Шизофрении?

Шизофренией и другими заболеваниями, которые сопровождаются признаками психоза, страдают примерно 1,5% населения Земли. В настоящее время на Земном шаре насчитывается около 45 миллионов взрослых больных, которым установлен диагноз Шизофрении.

В настоящее время учёные не знают причин Шизофрении, и одна из гипотез гласит, что некоторые люди от рождения склонны к возникновению этого заболевания. Одни исследователи считают, что Шизофрения может быть вызвана вирусом, который поражает головной мозг ещё неродившегося плода. Другие полагают, что стрессы, которые могут быть следствием самых различных ситуаций, таких как учёба в школе, работа, любовные коллизии, рождение ребёнка и т. п., запускают Шизофрению у предрасположенных к ней лиц. Нет, однако никаких доказательств того, что причинами Шизофрении являются сложные взаимоотношения в семье или плохое отношение родителей к ребёнку.

Какова вероятность заболеть Шизофренией?

Для каждого отдельного человека вероятность заболеть шизофренией невелика. При отсутствии Шизофрении у членов семьи шанс не заболеть Шизофренией равен 99 из 100 . Для человека, брат или сестра которого страдает Шизофренией, шанс не заболеть составляет 93 из 100.

Если Шизофренией страдает один из родителей, то шанс заболеть для ребенка равен 10-12% . В тех случаях, когда Шизофренией страдают оба родителя, вероятность возникновения этого заболевания у ребёнка увеличивается до 46%.

У многих больных Шизофренией семейная жизнь и любовные отношения складываются вполне удачно. Больные Шизофренией могут также быть хорошими родителями. Несмотря на это многие больные Шизофренией считают, что им не следуют иметь детей. Они знают, что воспитание детей связано с сильными переживаниями и что ребенок плохо переносит разлуку с родителями, которых иногда приходиться госпитализировать для лечения Шизофрении.

Как лечат Шизофрению?

Медикаменты являются основным средством лечения Шизофрении. К их числу относятся такие известные препараты, как Галоперидол, Трифтазин, Тизерцин, Клопиксол, Флюанксол и другие. Эти препараты помогают исправить странное поведение пациентов, но вместе с тем могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, дрожание рук, ригидность мускулатуры или головокружение. Для устранения этих побочных эффектов приходиться применять препараты Циклодол, Акинетон. Такие препараты, как, например Клозапин, вызывают меньше побочных эффектов, но при лечении Клозапином необходимо регулярно делать анализы крови. В последнее время появились препараты нового поколения, такие как Рисполепт, обладающие минимальным количеством побочных эффектов, что позволяет существенно улучшить качество жизни больных.

Вспомогательную психотерапию и консультирование нередко применяют для оказания помощи больному Шизофренией. Психотерапия помогает больным Шизофренией лучше относиться к себе, особенно тем, кто испытывает раздражение и чувство собственной ненужности в результате Шизофрении, и тем, кто стремится отрицать наличие этого заболевания. Психотерапия может вооружить пациента способами решения повседневных проблем. В настоящее время большинство специалистов по Шизофрении считают, что в процессе психотерапии следует избегать поиска причин Шизофрении в событиях детства, а также действий, которые пробуждают воспоминания о плохих событиях прошлого.

Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ, направленных на обучение больных шизофренией способам сохранения независимости как в условиях больницы, так и в быту. Реабилитация сосредоточена на обучении социальным навыкам взаимодействия с другими людьми, навыкам, необходимым в повседневной жизни, таким, как учёт собственных финансов, уборка дома, совершение покупок, пользование общественным транспортом и т. п., профессиональному обучению, которое включает действия, необходимые для получения и сохранения работы, и непрерывное обучение для тех пациентов, которые хотят закончить среднюю школу, учиться в колледже или закончить колледж; некоторые больные Шизофренией успешно получают высшее образование.

Как больные Шизофренией могут помочь себе?

Принимайте лекарства. У 7 из 10 пациентов возникнет рецидив (вновь появятся симптомы болезни) и даже может стать необходимой госпитализация, если они не будут соблюдать назначенный врачом порядок приёма лекарств. Пациенты должны сообщать своим врачам о том, какие лекарства лучше помогают им, а также откровенно говорить с врачами обо всех побочных эффектах.

Не употребляете алкоголь и наркотики. Эти вещества также могут вызвать рецидив или усилить симптомы Шизофрении. Алкоголь и наркотики вредно действуют на головной мозг и затрудняют выздоровление.

Следите за признаками приближающегося рецидива. Плохой сон, раздражительность или беспокойство, нарушение концентрации внимания и ощущение переполнения головы странными мыслями являются признаками возвращения Шизофрении. Об этих угрожающих признаках пациенты должны сообщать членам семьи и врачам.

Избегайте стрессов. Противодействие стрессам является трудным делом даже для здоровых людей. У некоторых пациентов стресс может вызвать обострение Шизофрении. Пациенты должны избегать таких действий или ситуаций, которые вызывают у них напряженность, раздражение или негативные эмоции. Бегство из дома или ходьба по дороге не является лекарством для Шизофрении и, на самом деле, может вызвать обострение этого недуга.

Контролируйте свое поведение. Большинство больных Шизофренией не склонны к насильственным действиям и не представляют опасности для других людей. Некоторые пациенты, однако, испытывают чувство собственной ненужности и думают, что другие люди плохо относятся к ним из-за того, что они больны Шизофренией. Они могут становиться раздражительными и вымещать свое раздражение на других людях, иногда на членах семьи, пытающихся помочь им. Важно чтобы больные Шизофренией понимали, что они ничем не хуже других людей, и соблюдали общепринятые правила повседневного общения с другими людьми.

Используете свои способности и таланты. Больные Шизофренией должны делать всё возможное для того, чтобы выздороветь. Зачастую это интеллигентные и талантливые люди, и даже несмотря на странные мысли, они должны стараться делать то, чему они научились раньше, а также стараться приобрести новые навыки. Важное значение имеет участие таких больных в лечебных и реабилитационных программах, а также осуществление своей профессиональной деятельности или продолжение образования, насколько это возможно.

Присоединяйтесь к группам или вступайте в члены клубов. Присоединение к группе или вступление в клуб, которые соответствуют интересам пациента, например к церковной или музыкальной группе, может сделать жизнь более разнообразной и интересной. Участие в терапевтических группах, группах поддержки или в социальных клубах вместе с другими людьми, которые понимают, что значит быть психически больным, может улучшать состояние и самочувствие пациентов. Группы клиентов или потребителей, возглавляемые пациентами, перенесшими госпитализацию, помогают другим больным почувствовать помощь, участие и понимание своих проблем, а также расширяют их возможности участвовать в рекреационных мероприятиях и общественной жизни. Некоторые группы оказывают своим членам также и юридическую помощь.

Какую помощь больному может оказать семья?

Постарайтесь больше узнать об этой болезни. Члены семьи ведут себя более адекватно, если они достаточно осведомлены о Шизофрении и ее симптомах. Знания помогают им правильно относиться к странному поведению больного и успешнее справляться с проблемами, возникающими из-за этой болезни. Необходимую информацию о Шизофрении и современных методах ее лечения можно получить в группах поддержки, у медицинских работников или почерпнуть из современных книг.

Знайте, чего можно ожидать от больного. Больной Шизофренией обычно нуждается в длительном лечении. В процессе лечения симптомы могут то возникать, то исчезать. Члены семьи должны знать, чего следует ожидать от больного в плане выполнения домашних дел, работы или общения с другими людьми. Они не должны требовать, чтобы пациент, только что выписавшийся из больницы, сразу приступал к работе или даже к поискам работы. Вместе с тем они не должны излишне опекать своего больного родственника, занижая требования к нему. Больные Шизофренией не могут перестать слышать голоса только потому, что кто-то запретил им слышать их, однако они в состоянии поддерживать себя в чистоте, быть вежливыми и участвовать в семейных делах. Кроме того, они могут сами способствовать улучшению своего состояния.

Помогайте больному избегать стрессов. Больным Шизофренией трудно переносить ситуации, когда на них кричат, раздражаются или требуют от них сделать то, что они не в состоянии делать. Члены семьи могут помочь больному избегать стрессов, если будут соблюдать перечисленные правила:

Не кричите на больного и не говорите ему того, что может вывести его из себя. Вместо этого не забывайте хвалить больного за хорошие дела.

Не спорьте с больным и не пытайтесь отрицать существование странных вещей, которые он слышит или видит. Скажите больному, что вы не видите и не слышите таких вещей, но вы признаете, что они действительно существуют.

Имейте в виду, что обычные события — переезд на новое место жительства, бракосочетание или даже праздничный ужин — могут выводить из себя больных Шизофренией.

Не принимайте излишнего участия в проблемах больного родственника. Экономьте время для собственных нужд и нужд других членов семьи.

Проявляйте любовь к больному. Помните, что больные Шизофренией зачастую попадают в неприятные ситуации и иногда плохо относятся к самим себе из-за этой болезни. Своим повседневным поведением показывайте, что Ваш родственник, страдающий Шизофренией, всё равно остаётся уважаемым и любимым членом семьи.

Принимайте участие в лечении своего родственника. Узнайте, какие лечебные программы лучше всего помогают больному, и убеждайте его принимать участие в этих программах; это важно и потому, что в процессе участия в этих программах Ваш родственник сможет общаться с другими людьми помимо членов своей семьи. Следите за тем, чтобы Ваш больной родственник принимал назначенные ему лекарства, и если он перестает принимать их, постарайтесь найти причины этого. Больные Шизофренией обычно прекращают принимать лекарства из-за слишком тяжелых побочных эффектов или потому, что считают себя здоровыми и, следовательно, не нуждающимися в приеме лекарств. Старайтесь поддерживать контакт с врачом и сообщать ему, какие лекарства лучше всего помогает больному.

Может ли улучшаться состояние больных Шизофренией?

Безусловно. Исследования показали, что улучшилось состояние большинства больных, у которых симптомы шизофрении были настолько тяжелыми, что их пришлось госпитализировать. Состояние многих больных может стать лучше, чем в данное время, и почти одна треть больных может выздороветь и больше не иметь никаких симптомов. В группах, возглавляемых бывшими пациентами, есть люди, у которых когда-то имела место очень тяжелая Шизофрения. Теперь же, благодаря рациональному лечению и реабилитационным программам, многие из них работают, некоторые вступили в брак и имеют собственный дом. Небольшая часть этих людей возобновила обучение в колледжах, а некоторые уже закончили обучение и получили хорошие профессии. Постоянно проводятся новые научные исследования, и это даёт основание надеяться, что будут найдены средства излечения Шизофрении.

Наше время — это время надежды для больных Шизофренией

karavaev.privatmed.in.ua