Шизофрения стационар

Брошюра о шизофрении:
— Читать
— Заказать online
Заказать брошюру также можно по телефону: 8-800-700-0884

Накопленный опыт лечения шизофрении позволяет сформулировать основные принципы терапии этого заболевания. Лечение должно начинаться как можно раньше, быть качественным и длительным (иногда — постоянным).

Содержание:

Шизофрения — когда нужно начинать лечение

Клинические наблюдения однозначно говорят о том, что чем раньше начато лечение шизофрении, тем эффективнее оно будет. Если оставить первые эпизоды шизофрении без лечения, то симптоматика будет нарастать, разовьются грубые нарушения на нейробиологическом уровне, что приведёт к значительным расстройствам личности, серьёзно нарушит социальный статус человека и резко снизит его трудоспособность. Если первый эпизод был эффективно купирован, то вероятность развития обострений шизофрении значительно снижается.

Психиатры чётко различают помощь при остром психозе от непосредственного лечения этого заболевания в период ремиссии. Тактика при них используется разная, назначение медикаментов — тоже. Немаловажным является доверительное отношение пациента к врачу, что достигается при достаточно высоком профессиональном уровне доктора.

Шизофрения может обостриться в следующих случаях: при несоблюдении режима лечения пациентом, обострении имеющихся хронических заболеваний, развитии острых инфекционных процессов, употреблении алкоголя, приёме наркотических средств. Обострение может быть вызвано снижением социального статуса и трудовой вовлеченности, а также быть следствием неправильно подобранной терапии.

Если развивается обострение, то, в первую очередь врач проводит проверку: принимает ли пациент регулярно и правильно те лекарства, которые ему назначены.

Шизофрения — как обеспечить качество лечения

Идеальным, с точки зрения многих психиатров, является лечение эпизода обострения шизофрении в стационаре, особенно — первого. Конечно, стационар должен быть современным и хорошо оснащённым. В этом случае имеется возможность полного обследования пациента для точного установления диагноза, что позволит подобрать подходящие лекарства, которые при максимальной пользе будут обладать минимумом побочных эффектов.

Однако нужно понимать, что госпитализация в психиатрическое отделение является большим стрессом для человека в связи с существенным ограничением свободы и формированием нового качества жизни. Поэтому госпитализация должна быть тщательно продуманной и обоснованной, с учётом всех имеющихся факторов и после рассмотрения возможных альтернатив.

Шизофрения: основные показания к госпитализации

  • неуспешное лечение в амбулаторных условиях,
  • желание самого больного,
  • настоятельные просьбы родственников,
  • опасность больного для общества,
  • склонность к суициду,
  • тяжёлая депрессия,
  • выраженный бред, галлюцинации или кататония
  • Дополнительным показанием для госпитализации больного с диагнозом «шизофрения» является смена медикаментозной терапии, с целью предупреждения осложнений в ответ на отмену привычного лекарства.

    Шизофрения: лекарства и тенденции современной терапии

    Лечение шизофрении должно сочетать в себе максимальную эффективность с достаточной безопасностью, поэтому современные тенденции терапии следующие:

  • Лечение одним антипсихотиком, с дополнительным приёмом одного или двух психотропных средств-корректоров.
  • Выбор атипичного антипсихотика, так как лекарства этой группы хорошо переносятся пациентами и оказываются более эффективными. Для атипичных антипсихотиков характерны следующие свойства:
    • Избавление от различных проявлений психоза — бреда, галлюцинаций, дезорганизации поведения и мышления.
    • Первичное успокоительное (затормаживающее) действие.
      1. Использование современных эффективных немедикаментозных методов лечения, позволяющих в некоторых случаях отказаться от медикаментозной терапии (светотерапия, кинезиотерапия, биологическая обратная связь и т.д.).
      2. Социальная реабилитация больных шизофренией
      3. Шизофрения: длительность лечения

        Важно, чтобы лечение шизофрении было достаточно длительным и постоянным. Обычно, после первого эпизода шизофрении лечение антипсихотиками и психотропными средствами назначается на два года, а после второго — не менее, чем на пять.

        Однако наблюдения показывают, что более 70% пациентов прекращают приём медикаментов в связи с тем, что ощущают себя абсолютно здоровыми людьми, не понимая, что они серьёзно больны. Среди других причин, в связи с которыми больные прекращают принимать лекарства от шизофрении: отсутствие эффекта от лечения, сонливость и увеличение веса.

        Таким образом, лечение шизофрении — сложная задача, стоящая перед медициной и общественностью. Современные лекарства и своевременное лечение сохраняют пациенту достойное качество жизни, привычный социальный уровень и трудоспособность, которая позволяет содержать себя и не быть обузой для окружающих.

        dusha-fond.ru

        Что нужно знать родным и близким больных шизофренией

        Еще совсем недавно диагноз «шизофрения» являлся почти приговором, означающим, что человек уже никогда не сможет быть полноценным членом общества. Больных вынуждали проводить долгое время в психиатрических клиниках. Иногда медикаменты оказывали крайне негативное влияние на их личность.

        Однако сегодня ситуация изменилась. Благодаря развитию медицины многие пациенты могут находиться в привычном для себя окружении, получая эффективное лечение в спокойной домашней обстановке. В большинстве случаев для больных это огромный плюс. Однако совсем другое дело их родственники, для них это дополнительная нагрузка и ответственность.

        Ведь шизофрения – болезнь неизлечимая и чаще всего со временем прогрессирует. И вне зависимости от формы течения болезни и выраженности симптомов, родные и близкие должны быть готовы к любой ситуации, которая может случиться с пациентом, страдающим шизофренией. А для этого им необходимо владеть некоторой информацией.

        Как выбрать больницу?

        Как правило, госпитализация при шизофрении необходима в 2 случаях – при первом эпизоде (с целью обследования, постановки диагноза, назначения адекватной терапии) и при повторных обострениях, с появлением симптоматики шизофрении (возбужденность, появление бредовых идей и т.д.)

        Стоит отметить, что терапия шизофрении примерно одинакова как в частных, так и в государственных клиниках. Поэтому большее внимание следует уделить выбору не стационара, а лечащего врача. Необходимо удостовериться, что он имеет опыт лечения шизофрении. Кроте того, важную роль играет взаимопонимание между врачом и пациентом, врачом и семьей пациента.

        Ведь именно взаимопонимание является одним из ключевых моментов успешного лечения, а лечение данной патологии всегда длительное и непрерывное. Несмотря на это, нежелательны и крайности, следует следить, чтобы пациент не стал слишком зависимым от лечащего врача. Также очень важна преемственность между врачом стационара и врачом, который будет осуществлять наблюдение за больным на амбулаторном этапе.

        Лечение шизофрении

        Доказано, что терапия является более эффективной при отсутствии психоэмоциональных нагрузок. С этой целью необходимо привлекать к лечебному процессу родственников пациента. Для этого родственники обязаны знать и понимать основные аспекты болезни.

        Чаще всего обострения наступают в результате отказа пациента от приема лекарственных препаратов. Членам семьи следует уяснить для себя раз и навсегда, что над приемом медикаментов необходим строгий контроль. Родственники должны уметь убедить, уговорить, заставить пациента принять назначенные врачом лекарства.

        Также во многих клиниках существуют специальные психотерапевтические программы для больных шизофренией. Их деятельность также направлена на борьбу с рецидивами болезни. С данными программами не помешает ознакомиться и родственникам пациентов.

        Реабилитация

        К сожалению, некоторые больные шизофренией нуждаются в постоянной изоляции. Однако большинство возвращается к своей привычной жизни после снятия симптомов болезни. Если родственники не имеют возможности ухаживать за пациентом, существует возможность помещения его в специальный интернат.

        В этих учреждениях больные получают квалифицированную психологическую и врачебную помощь. Они имеют вид не больницы, а общежития. Там пациенты находятся в благоприятной обстановке, которая способствует скорейшему улучшению их состояния. Работники регулярно контролируют прием лекарственных средств. В этих учреждениях действуют программы, направленные на социальную адаптацию пациентов.

        Рекомендации родственникам больного шизофренией

        1.Смело отправляйте больного родственника в стационар

        В отличие от амбулаторного лечения, в больнице имеется возможность постоянного наблюдения за больным, коррекции терапии, изучения изменений в лабораторных анализах. Не стоит бояться лечения в стационаре – после него пациент вполне может вернуться к обычной жизни.

        2.Отбросьте чувство вины
        3.Вовремя обратитесь к специалисту

        Довольно часто больные шизофренией имеют некоторые проблемы в отношениях с другими людьми в детстве и в подростковом возрасте. Однако вовсе не обязательно, что ребенок, испытывающий трудности в общении может оказаться психически больным. Тем не менее, при появлении каких-либо подозрительных симптомов лучше проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром.

        4.Охраняйте покой

        Запомните, что необходимо тщательно охранять покой пациента в домашних условиях. Стресс или любые эмоциональные перегрузки могут спровоцировать обострение шизофрении.

        Хотя шизофрению и нельзя излечить полностью, благодаря адекватной терапии можно достичь длительной ремиссии. Кроме того, не стоит терять надежду – медицина довольно активно развивается, появляются все более эффективные средства. Вполне возможно, что ученые отыщут метод, который позволит избавиться от шизофрении.

        psihiatrov.net

        Шизофрения

        Характерные признаки шизофрении

        1. Ассоциативный дефект — нарушение логического мышления

        2. Аутизм — стремление избежать социальных контактов, погруженность в себя

        3. Амбивалентность — двойственное отношение к одному объекту (любовь / ненависть)

        4. Аффективная неадекватность — нелогичная реакция на события / ситуации

        Шизофрения — психическое заболевание, которое характеризуется разобщенностью мышления, эмоциональной нестабильностью и нарушением целого ряда психических функций у больного.

        Симптомы шизофрении

        Позитивные симптомы (свидетельствуют о наличии психоза):

      4. галлюцинации
      5. бред
      6. расстройство мышления
      7. кататония, гебефрения (больной застывает в одной позе на длительное время, либо напротив преобладает двигательная активность)

      Длительность курса лечения определяет форма заболевания и его течение. Как правило, симптомы снимаются в течение 2х месяцев, стабилизация состояния занимает полгода, ремиссия наступает по истечении года терапии.

      Негативные симптомы (свидетельствуют об утрате нормальных способностей и черт характера):

    • апатия
    • алогия
    • неспособность получать удовольствие
    • потеря мотивации, отсутствие стремления к чему бы то ни было
    • резонерство — склонность к бесплодным суждениям
    • Причины возникновения шизофрении

      В современной психиатрии нет единого устоявшегося мнения касательно причины возникновения шизофрении.

      Существует множество теорий, призванных объяснить происхождение заболевания, которые условно можно разделить на 4 блока:

      • генетические теории;
      • биохимические теории;
      • стрессовые теории;
      • психосоциальная гипотеза.
      • Однако ни одна из них не была достоверно подтверждена и принята в мировой психиатрии.

        Шизофрения — заболевание, которое, к сожалению, не поддается полному излечению, но это не значит, что его не нужно лечить.

        Диагностика шизофрении

        Диагноз шизофрения ставится на основании выявленных позитивных симптомов в сочетании с негативными, которые имеют затяжной характер — длятся не менее 6 месяцев.

        У больного должен присутствовать хотя бы один из следующих признаков:

      • звуковые псевдогалюцинации
      • «голоса» в голове
      • комментирующие галлюцинации
      • ощущение внедрения чужих мыслей в голову или напротив «кражи» мыслей, обрыв мыслей
      • бессвязная или разорванная речь
      • бред восприятия (больной трактует те или иные события неадекватно, в одному ему понятном ключе)
      • бред воздействия (больной чувствует, что кто-то им управляет)
      • снижение социальной активности, аутизм
      • эмоциональные нарушения
      • Шизофрения может протекать в следующих формах:

      • непрерывной
      • рекуррентной (периодической)
      • приступообразно-прогредиентной
      • Для непрерывнотекущей шизофрении характерно постепенное поступательное развитие, при этом симптомы отмечаются на протяжении всей жизни с момента возникновения заболевания. Психозы в данном случае проявляются в виде галлюцинаций и бредовых идей. При непрерывнотекущей форме шизофрении изменяется личность человека: больной ведет себя асоциально, странно с точки зрения окружающих, появляются новые нестандартные увлечения. В отдельных случаях человек становится безучастным, пассивным и безразличным.

        Рекуррентное/ периодическое течение заболевания характеризуется возникновением отчетливых приступов психоза, в промежутках между которыми наблюдаются эпизоды нормального психического состояния. Рекуррентная шизофрения сопровождается аффективными проявлениями во время приступов.

        Приступообразно-прогредиентная шизофрения складывается из признаков непрерывного течения и развивающихся на его фоне приступов.

        Индивидуальный прогноз заболевания затруднителен и может значительно различаться у отдельных больных. В любом случае, лечение шизофрении должно осуществляться под руководством врача-психиатра. В зависимости от формы заболевания назначаются стимулирующие или успокоительные препараты, проводятся различные процедуры, большое внимание уделяется работе с психотерапевтом и психиатром.

        Длительность курса лечения определяет форма заболевания и его течение. Как правило, симптомы снимаются в течение 2х месяцев, стабилизация состояния занимает полгода, ремиссия наступает по истечении года терапии. Важно учитывать постоянную необходимость медикаментозной профилактики обострений.

        Госпитализация человека с шизофренией необходима в том случае, если больной представляет опасность для себя и/или окружающих:

      • отказ от приема пищи более недели
      • галлюцинации императивного характера
      • попытки суицида / суицидальные мысли
      • психомоторное возбуждение
      • неконтролируемая агрессия

      Шизофрения — заболевание, которое не поддается полному излечению, но это не значит, что его не нужно лечить!

      Если не обращаться за помощью к специалистам и не выполнять предписаний врача, шизофрения будет прогрессировать и причинять все большие страдания как самому больному, так и окружающим.

      Позаботьтесь о себе и близких, запишитесь на консультацию психотерапевта в медицинский центр «Бехтерев» — мы поможем болезни отступить.

      www.bechterev-psy.ru

      Лечение шизофрении

      Лечение шизофрении в нашей клинике проводится амбулаторно и в стационаре. Диагноз «шизофрения» выставляется только при наличии серьезных искажений восприятия и мышления. Мы беремся как за дебюты шизофрении, так и за сложные случаи, включая пациентов с лекарственной непереносимостью и тех, кому не смогли помочь в других клиниках.

      Клиническая диагностика и опыт наших врачей позволяют выявлять симптомы заболевания на ранней стадии и назначать эффективное амбулаторное лечение первого эпизода. В некоторых случаях лечение шизофрении на ранней стадии ограничивается несколькими сеансами психотерапии и выпиской рецепта. Наши врачи помогут с ресоциализацией, обучат распознаванию и купированию рецидивов.

      Лечение шизофрении в стационаре нашей клинике позволяет сократить время госпитализации с 2-3 месяцев до 2-3 недель. Динамический контроль за состоянием здоровья пациента в условиях стационара дает возможность оперативно корректировать лечение. Наши врачи назначают только сертифицированные антипсихотические препараты нового поколения, имеющие минимальные побочные эффекты. При лечении шизофрении мы уделяем внимание как купированию симптоматики, так и нормализации психоэмоционального состояния пациента.

    • Анонимное лечение без постановки на учет
    • Интенсивная терапия в стационаре
    • Профилактика повторных эпизодов
    • Методы лечения шизофрении

      Мы придерживаемся дименсиональной модели заболевания. Это позволяет подобрать необходимые лекарственные препараты, использовать психотерапию и осуществлять реабилитацию пациентов. Методы лечения шизофрении в СПб, которые практикуют наши врачи, следующие:

    • терапия при неманифестном этапе;
    • лечение первого эпизода заболевания;
    • стабилизирующая терапия;
    • лечение депрессии после приступа;
    • профилактика рецидивов;
    • преодоление невосприимчивости препаратов;
    • коррекция изменений в организме.
    • Подобный подход позволяет достигать стабилизации состояния больного, избежать осложнений, удлинить период ремиссии.

      При клинической психологической диагностике шизофрении внимание обращается, прежде всего, на сохранность основных компонентов мышления, в частности, на сохранность его операционального уровня и мотивационной регуляции мыслительных процессов и поведения в целом. Для этого используются такие методики диагностики шизофрении, как: «Исключение лишнего», «Классификация предметов», «Простые и сложные аналогии», «Объяснение сюжетных картин», «Пиктограммы», тест Эббингауза и др.

      Также диагностика проводится в отношении аффективных (эмоциональное обеднение, притупление) и личностных изменений: шкалы самооценки Дембо-Рубинштейн, опросник САН (самочувствие, активность, настроение), личностные опросники (MMPI, опросники личностных расстройств и др.).

      Лечение первого эпизода

      Алгоритм подбора антипсихотических лекарств при шизофрении зависит от клинических проявлений. Как правило, лечение первого эпизода шизофрении проводится в стационаре. Госпитализация в государственное учреждение может длиться до 2–3 месяцев. В большинстве случаев, возможна госпитализация таких пациентов в частную клинику (длительность госпитализации 2–3 недели).

      В ходе лечения дебюта синдрома шизофрении врачам приходится прилагать много усилий для достижения взаимопонимания с пациентами, которые изначально не понимают серьёзности ситуации и не желают лечиться. Помимо купирования острого психоза, параллельно назначаются препараты, замедляющие нарастание проявлений заболевания на этапе отсутствия психоза.

      Купирование депрессивных состояний

      При постановке диагноза шизофрения, врач часто определяет у пациентов депрессивные состояния. Они развиваются на разных этапах шизофренического процесса и могут быть предвестником заболевания и составляющей психоза, развиваться после острой фазы заболевания и представлять собой нейролептические депрессии.

      Обычно врачи начинают лечить шизофрению при наличии депрессии антидепрессантами и нейролептиками. Наши специалисты назначают нейролептики для купирования депрессии в остром периоде, а при депрессиях после психоза добавляют антидепрессанты.

      Поддерживающая терапия и лечение обострения

      С момента достижения ремиссии психиатры рекомендуют многим пациентам поддерживающее лечение антипсихотическими препаратами. Устраняются остаточные продуктивные симптомы, корректируются негативные проявления шизофрении.

      Поскольку при прекращении терапии у половины больных с рецидивирующим течением заболевания в течение полугода наступает обострение, мы назначаем противорецидивную антипсихотическую поддерживающую терапию. Её продолжительность зависит от частоты приступов.

      Для преодоления резистентности к препаратам наши психиатры используют антипсихотические средства с улучшенным профилем терапевтической эффективности. Тем не менее у пациентов, которые лечатся атипичными антипсихотиками, часто развивается метаболический синдром и гиперпролактинемия. Мы оптимизируем психофармакотерапию и мониторим соматическое состояние пациентов, что позволяет уменьшить выраженность этих состояний.

      Лечение шизофрении в нашей клинике

      В лечебном процессе участвуют врачи психиатры, психотерапевты, неврологи и клинические психологи. При лёгких формах заболевания (отсутствии или слабой выраженности психотических эпизодов) мы оказываем помощь амбулаторно.

      В период обострения, когда пациент не способен контролировать свое поведение, лечение шизофрении проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В течение 2–3 недель подбирается терапия препаратами в минимальных эффективных дозировках. Это необходимо в том случае, если больной не осознает всей серьезности ситуации и не желает проходить лечение, либо если у больного проявляются приступы агрессии.

      Результаты лечения

      Насколько эффективным будет лечение шизофрении, зависит от нескольких факторов:

      1. Клинической формы заболевания. Многие пациенты способны вести полноценную жизнь, лишь изредка обращаясь за помощью к врачу.
      2. Эффективности подобранной терапевтической схемы.
      3. Психологической помощи и проведения социальной реабилитации.
      4. Результаты лечения больных шизофренией будут лучше при тесном контакте лечащего врача с родственниками больного и им самим.

        Врач клиники о лечении шизофрении


        doctorsan.ru

        Как живут в психиатрическом стационаре

        2 октября 2014 в 14:24

        Михаил Косенко был одним из первых задержанных по «Болотному делу». Он мог бы быть амнистирован в конце прошлого года, если бы не состояние здоровья. Институт Сербского провёл психиатрическую экспертизу и признал Михаила невменяемым в момент совершения преступления. Поэтому обвинители запросили для него не срок в колонии, а принудительное лечение в психиатрической больнице. Дожидаться решения суда Косенко отправился из СИЗО «Медведково» в стационар при Бутырской тюрьме.

        Через полтора года суд согласился с выводами Института Сербского и после апелляции в марте 2014 года отправил Косенко на бессрочное лечение в психиатрический стационар закрытого типа № 5 в Чеховском районе Московской области. Тогда никто не знал, сколько ему придётся пробыть на принудительном лечении. Многие правозащитники предполагали, что Косенко выйдет на свободу позже других осуждённых по «Болотному делу». Но уже через два с половиной месяца Михаила отпустили на амбулаторный режим. The Village встретился с Михаилом Косенко и узнал, как работает «карательная психиатрия» в современной России.

        Михаил Косенко

        Инвалид II группы, безработный.

        В июне 2012 года был задержан по подозрению в участии в массовых беспорядках в ходе акции 6 мая.

        В октябре 2013 года его признали виновным и приговорили к принудительному лечению в «психиатрическом стационаре закрытого типа».

        В июне 2014-го суд разрешил отпустить его на амбулаторное лечение.

        Когда мы начинаем разговор, Михаил будто чем-то недоволен. Он объясняет: не хочет говорить про личное и рассказывать историю своей болезни, давайте только про больницу. Но всё же рассказывает, что заболел ещё перед армией. Его всё равно призвали: в военкомате нормального психиатрического обследования не было. Во время службы болезнь обострилась, но не в результате контузии, как пишут в справках о Косенко.

        Диагноз у Михаила страшный — «шизофрения». Хотя, по словам президента Независимой психиатрической ассоциации России Юрия Савенко, на Западе диагноз звучал бы по-другому — «шизотипическое расстройство личности». У Косенко вторая группа инвалидности. «С болезнью жить тяжело, но я стараюсь как-то справляться», — делится Косенко. Ему приходится ежедневно принимать лекарства.

        Болезнь выделила Косенко среди других «болотников». Институт Сербского на основе двадцатипятиминутного разговора с больным, по записям в медкарте из диспансера и материалам уголовного дела признал Косенко невменяемым и склонным к диссимуляции — преуменьшению собственной болезни. Признанный невменяемым в момент совершения преступления обычно освобождается от уголовной ответственности. После проведения экспертизы Косенко перевели из обычного СИЗО в стационар при Бутырской тюрьме. Там он провёл полтора года.

        «Кошкин дом»

        Это место называют «Кошкин дом», «КД», «Кошка» или «Кот». Раньше здесь был корпус Бутырки для женщин, которых в этом мире называют «кошками». Потом для них построили отдельный СИЗО, но название осталось.

        В «КД» пять этажей. Первый — для персонала. На втором — тяжёлые больные. На третьем — «транзитники», те, кого постоянно возят в Институт Сербского и обратно. На четвёртом — обвиняемые, которых признали невменяемыми в момент совершения преступления. Пятый этаж недавно отремонтировали. Там находится «отделение медико-социальной реабилитации», содержат в нём наркоманов. По словам Косенко, условия там лучше всего: удобные кровати и даже есть спортзал. Жителей других этажей туда не пускают.

        На всех остальных этажах условия такие же, как в тюрьме. Вместо палат — камеры. Врачи появляются нерегулярно, даже обход делают не каждое утро. К просьбам пациентов относятся равнодушно — могут удовлетворить, а могут просто забыть. Лекарства то появляются, то исчезают. Михаилу, которого в основном держали на четвёртом этаже, таблетки привозила сестра Ксения. Если они заканчивались, приходилось ждать неделю-другую, когда она снова их доставит.

        В камерах живут от двух до восьми человек. Распорядок дня тюремный. Подъём в шесть утра, но он необязательный. При желании можно поспать подольше. Дальше завтрак. Кормят в тюремном стационаре отвратительно. Норма еды ограничена, все держатся на передачах родственников или том, что передают сокамерникам. От тюремной еда в местном стационаре отличается только тем, что изредка дают яйца, масло и молоко.

        Медсестёр и санитаров почти не бывает видно, причём даже те санитары, что есть, — это заключённые, оставшиеся отбывать срок в тюрьме

        Прогулка раз в день. Инфраструктуры для спортивных упражнений нет. Медсестёр и санитаров почти не бывает видно, причём даже те санитары, что есть, — это заключённые, оставшиеся отбывать срок в тюрьме. За порядком следят надзиратели, не прикреплённые к стационару. Они работают и в основной части СИЗО. Задачи вылечить пациентов здесь ни у кого нет. К больным относятся как к временным постояльцам, которые скоро покинут стационар. Доступа к психологу, по сути, нет. К нему надо записываться, а потом, если повезёт, он вызовет к себе. В тюрьмах психолог часто просто приходит к камере, открывает окошко и пытается разговаривать с человеком при остальных сокамерниках. Заключённые делиться своими проблемами в таких условиях отказываются.

        «По ощущениям стационар больше похож на тюрьму, чем на больницу», — вспоминает Косенко. Если кому-то плохо, нужно стучать в дверь камеры, чтобы надзиратели позвали врача. Часто никто не реагирует. «При мне одного такого пациента пристегнули наручниками к кровати, чтобы не шумел», — рассказал Михаил. Говорят, что иногда пристёгивают особо буйных или совершивших попытку самоубийства и держат по несколько суток. Руководство больницы, конечно, такие факты отрицает.

        Есть версия, что самоубийства или попытки суицида в тюремной больнице совершают чаще, чем в обычной тюрьме. Другим пациентам о них, конечно, не сообщают, но слухи распространяются быстро. В камеру Косенко один раз перевели человека, сосед которого покончил с собой. Самые распространённые способы расстаться с жизнью — повешение и вскрытие вен.

        При этом, по словам Михаила, большинство пациентов — адекватные, вменяемые люди. Все общаются друг с другом, шутят. У многих диагнозы не соответствуют действительности. Есть люди, которые попали туда по сфальсифицированным делам. Преступления они совершили самые разные: и кражи, и убийства, и контрабанда. В соседней с Косенко камере сидел Сергей Гордеев, в феврале расстрелявший учеников 263-й школы Москвы. Но ничем особенным там не отметился.

        В качестве наказания некоторым больным предположительно дают галоперидол. Уколы этого лекарства вызывают мышечные судороги, боль, скованность. Многих скручивает: находиться в нормальной позе после укола физически невозможно. Также нередко укол делают произвольно, чтобы показать, что идёт хоть какое-то лечение. Последствия его употребления крайне серьёзные. Галоперидол подавляет волю. Те, кто его употребляют, не будут совершать лишних действий.

        Один надзиратель рассказывал Михаилу, что в 1990-е там всех пациентов держали голыми без постельного белья

        За нарушение режима или оскорбление сотрудников пациентов могут отправить в карцер, или в «резинку». Его так называют потому, что резиной пахнет клей, на который к стенам приклеена губка, оберегающая пациентов от самоистязаний. Внутри холодной комнаты нет вообще ничего, даже лавки. Обычно провинившегося держат там сутки, но за сильный проступок могут оставить на три дня. При этом с человека снимают всю одежду, чтобы он на ней не повесился. Перед заточением делают укол галоперидола или аминазина.

        Тем не менее раньше в «Кошкином доме» было ещё хуже. Один надзиратель рассказывал Михаилу, что в 1990-е там всех пациентов держали голыми без постельного белья.

        Стационар в Чеховском районе

        Михаилу удалось покинуть «Кошкин дом» после вынесения приговора. Суд согласился с выводами Института Сербского и отправил Косенко на принудительное лечение в психиатрический стационар закрытого типа № 5 в Чеховском районе Подмосковья. Двухэтажные кирпичные строения, построенные ещё до революции, — не тюремная больница. Но основные её постояльцы — люди, признанные невменяемыми в момент совершения преступления. Даже если они после этого вышли из неадекватного состояния, их всё равно отправят на лечение. Поэтому почти все, с кем общался Михаил, — нормальные люди. В больнице есть и обычные пациенты, не преступники, но Михаил с ними не пересекался.

        Всего в чеховском стационаре 30 отделений. Они отличаются режимами содержания больных: общий или специальный — для более тяжёлых. В других больницах есть ещё отделение специнтенсива. В чеховском стационаре его функцию фактически выполняет 12-е отделение. Туда попадают за различные проступки. Людей там держат взаперти в боксах по два человека. Иногда в 12-е отделение попадают не слишком заслуженно. Одного знакомого Михаила поместили туда за то, что он помогал другим пациентам писать жалобы. Врачи посчитали его «негативным лидером» и решили проучить.

        В специнтенсивах под строгим надзором содержат наиболее тяжёлых больных, которые представляют серьёзную опасность для себя и окружающих. Больным колют много препаратов, включая галоперидол. Тщательно проверяют, выпил человек таблетки или нет. Говорят, что иногда от лошадиных доз лекарств люди теряют сознание, падают на бетонный пол и разбивают голову, а некоторые просто умирают.

        Волю пациентов подавляют, чтобы они не были способны на преступление или самоубийство. Если больной выйдет из больницы и вновь совершит преступление, его лечащего врача упрекнут в непрофессионализме. «Я в специнтенсивах не был, но общался с вышедшими оттуда больными, — рассказал Косенко. — Это не какие-то деградировавшие люди, но все они предпочли бы туда не попадать».

        Волю пациентов подавляют, чтобы они не были способны на преступление или самоубийство

        Сам Косенко был в общем отделении. Атмосфера там гораздо лучше, чем в тюремном стационаре. Вместо камер — палаты, из которых можно выходить. Правда, в каждой по 15−20 человек, а туалет всего один на отделение. Зато нормальные кровати, более человечное отношение персонала. Надзирателей нет — вместо них санитары и медсёстры. Обращаются по имени. Охранники, к помощи которых иногда приходится прибегать, тоже не из системы ФСИН. Смущает главное: никто из пациентов этой больницы не знает, когда он сможет её покинуть.

        На еду в чеховском стационаре Косенко не жаловался. По его словам, она вполне добротная и точно лучше тюремной. Кроме того, продукты можно получать от родственников.

        Распорядок дня в больнице жёсткий, но даже при строгой дисциплине и надзоре люди чувствуют себя свободнее, чем в тюрьме. После завтрака обязательный обход. Врачи держатся достаточно отстранённо. Обычно пациенты им говорят, что у них всё нормально. Если есть какие-то вопросы или жалобы, врачи или их помощники всё старательно записывают.

        Гулять выводят дважды в день в определённые часы под надзором санитаров. Летом прогулки продолжительные — до трёх часов. На прогулочном дворе есть стол для настольного тенниса и волейбольная площадка. Но играть на ней было некому, так что она пришла в негодность. Михаил видел, как играли в соседнем дворе, но пациентам его отделения доступ туда был запрещён. С ними можно было поговорить только через сетку, огораживающую двор.

        Официально заниматься физкультурой, отжиматься в стационаре запрещено. Причина очень странная — тем самым вы можете подавить других пациентов, а также использовать свои навыки для побега. Персонал относится к отжиманиям снисходительно, но иногда пресекает. Зато в отделении есть те же игры, что и в тюрьме: нарды, домино, шашки и шахматы. Карты запрещены.

        Также запрещены компьютеры и мобильные телефоны. Можно иметь плеер без диктофона, радио, электронную книгу или игрушку типа «Тетрис». Но их надо сдавать на ночь. О том, что происходит в мире, пациенты узнают из газет, которые привозят родственники, и телевизора, установленного в столовой. В палатах, в отличие от тюрьмы, телеприёмников нет. Что смотреть, выбирают сами пациенты. Обычно это новости, фильмы или спорт. В исключительных случаях позволяют посмотреть телевизор после отбоя.

        Пациентам можно передавать бумажные книги. Но не все. «Я посоветовал своему приятелю книгу Джона Кехо „Подсознание может всё“, а её не разрешили, — удивляется Косенко. — Видимо, посчитали вредной».

        Письма врачи тоже проверяют. Как они объяснили Михаилу, пациентам неоднократно присылали план побега. В тюрьме письма правили — вычёркивали ручкой или фломастером то, что не нравилось цензору. В письмах, которые присылали Косенко, вычёркивали электронные адреса, прозвища и пассажи против власти.

        Два раза в неделю пациентам позволяли бриться. Один раз в неделю — душ. В жару можно было попросить помыться днём. В тюрьме такой роскоши не было. Зато в тюрьме можно при себе держать бритву, а в больнице её отнимают, чтобы пресечь попытку самоубийства.

        Также нельзя держать при себе сигареты. В отделении Косенко их выдавали по десять штук в день. Выносят ящик с подписанными пачками — каждый берёт по одной и идёт в туалет курить. Многие из-за этого любили прогулки: там ящик стоит постоянно и курить можно сколько угодно.

        Посещения разрешены каждый день. Но пускают только родственников, и разговор слушает кто-нибудь из персонала. К Михаилу однажды приехала сестра вместе с другом. Друга не пустили. Зато один раз в стационаре устроили концерт. Приехавшие артисты читали стихи, посвящённые Первой мировой войне, и пели песни из кинофильмов. На мероприятие позвали пациентов всех отделений, но захотели посетить его далеко не все. По информации Косенко, такие мероприятия проходят в стационаре раз в несколько месяцев.

        Также нельзя держать при себе сигареты. В отделении Косенко их выдавали по десять штук в день

        Если человек совершает какой-то серьёзный проступок, его переводят в другое отделение. Если не слушает персонал, хранит чай или сигареты, проявляет агрессию, дерётся, даже в шутку, — переводят в надзорную палату. Это комната с несколькими кроватями, без тумбочек. Выходить из неё нельзя. Одежда её обитателей отличается от формы остальных больных, чтобы сразу было видно, кто есть кто. Из комнаты выводят только на прогулку и в туалет. Иногда выпускают в столовую, но чаще еду приносят прямо в надзорную палату. Находиться в ней неприятно.

        Через надзорную палату проходят все пациенты. Сразу после приезда их помещают именно туда. Могут на следующий день перевести в обычную, а могут задержать надолго. Михаилу пришлось провести там несколько недель, так как мест в других палатах не было.

        Для пациентов есть три режима наблюдения. На одном записи про больного делают каждый день. На другом — раз в неделю, на третьем — раз в месяц. Записи порой бывают очень странные: «Смотрел в окно и думал о побеге» или «Зверски ел пряник».

        Раньше пациенты работали в лечебно-трудовых мастерских. Но несколько лет назад их закрыли. Теперь вместо них — обязательные дежурства по уборке палат, коридора и столовой. Михаил не знает, разрешено ли это. В столовой — точно запрещено санитарно-эпидемиологическими нормами. Однако в больнице на нарушения закрывают глаза. Врачи говорят, что это трудотерапия. Кроме того, многие пациенты устраиваются убирать другие помещения и в пищеблок. Уборщиков в штате больницы нет — всё делается силами самих пациентов. Их никто не заставляет, но тех, кто работает, быстрее выписывают. На комиссии по выписке одного пациента спросили: «Вы чем в больнице занимаетесь?» Тот ответил: «Играю». — «Ну продолжайте играть».

        Лечат в чеховском стационаре так же, как и везде: уколы, таблетки. Правда, от одного из этих лекарств у Михаила дрожали руки. От тремора он избавился уже после перехода на амбулаторный режим. Из процедур делают только энцефалограмму — проверяют, нет ли нарушений в работе мозга. Эту процедуру называют «шапка», потому что к голове прикрепляют несколько электродов.

        В среднем в чеховской больнице пациенты проводят от двух с половиной до четырёх с половиной лет. Но есть люди, которых там держат практически пожизненно. Никто не обязан тебя выписывать. Если человек по-прежнему представляет угрозу для себя или окружающих, его оставят в стационаре. В этом — коренное отличие больницы от лагеря. Заключённый может уклоняться от работы, не слушаться — ему срок за это не добавят. В крайнем случае не отпустят по условно-досрочному.

        Но Михаил был «особенным больным», о чём ему сразу сказал один из врачей. Все вокруг знали, что Косенко проходит по громкому политическому делу. По его словам, на бытовых условиях и отношении других пациентов это почти не сказывалось. Тем более врачи всё равно считали его больным.

        Ярче всего своеобразное положение Косенко проявилось на его первой комиссии по выписке. Она проходит раз в полгода для каждого пациента, а входят в неё лечащий врач и другие врачи больницы. В первый раз обычно никого не выписывают, Михаилу рассказывали только про один такой случай. Поэтому врач даже не интересовалась состоянием здоровья Косенко. Вместо этого она обсудила с ним политику, пытаясь защитить российскую власть.

        После такой комиссии Михаил, конечно, не ждал освобождения. Но неожиданно его вызвали на расширенную комиссию. Обычно о ней просит больной, если считает, что регулярная комиссия прошла с нарушениями. Михаил ничего такого не просил. На расширенной комиссии речь о политике уже не шла. Члены комиссии обещали выпустить Михаила через несколько месяцев. И действительно, вскоре суд постановил перевести Косенко на амбулаторный режим.

        Сам Михаил уверен, что его отпустили благодаря резонансу вокруг политического дела. Он убеждён, что решение о его освобождении принимали не в больнице.

        Что делает сейчас

        Сейчас Михаил на амбулаторном режиме. Раз в месяц ему нужно посещать психиатрический диспансер в Южном округе Москвы, показываться врачу и получать рецепт на лекарства. Если он совершит правонарушение или пропустит дату посещения, может снова попасть в больницу. С ним в стационаре находился пациент, который однажды не пришёл к врачу по болезни, за что снова загремел в больницу.

        Формально Михаил имеет право устроиться на работу. Законы ограничивают больного шизофренией только в получении водительских прав, права на оружие и в работе учителем, врачом и с серьёзными документами. Запрещено быть донором. Но по-настоящему работать Михаил не может. Ему тяжело много читать, смотреть телевизор. Он почти не пользуется компьютером и быстро устаёт. При этом шизофрения у Михаила не острая — он не видит галлюцинаций и не слышит голоса. Несмотря на всё пережитое, отказываться от дальнейшего участия в политических акциях не собирается.

        Лечения от шизофрении до сих пор не придумано. Лекарства помогают только окончательно не сойти с ума

        «Я не чувствую себя сломленным, но жить тяжело, — рассказывает Косенко. — Многие врачи считают, что шизофрения сильнее других болезней влияет на качество жизни. Ни на что не хватает энергии. Тяжело контактировать с вещами и предметами». Лечения от шизофрении до сих пор не придумано. Лекарства помогают только окончательно не сойти с ума. «В нашей стране больные шизофренией находятся в тени», — сетует Косенко. Хотя, по данным врачей, этой болезни подвержены около 1 % россиян. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году шизофрения станет пятой по распространённости болезнью в мире.

        www.the-village.ru