Шизофрения у детей клиника

Шизофрения у детей – психическое расстройство с психотической симптоматикой и хроническим течением. Проявляется искажением восприятия, нарушением ассоциативных процессов, уплощением аффекта, эмоциональной холодностью, аутизмом, амбивалентностью побуждений, поступков. Основными методами диагностики являются клинический, клинико-биографический, психологический. Основу фармакологического лечения составляют препараты группы нейролептиков. Проводится индивидуальная, групповая и семейная психотерапия, направленная на коррекцию когнитивного дефицита, восстановление навыков социального взаимодействия.

Шизофрения у детей

Термин «шизофрения» используется с начала XX века, происходит от словосочетания на греческом языке – «расщепление ума, рассудка». Название болезни отображает ее основной клинический признак – двойственность, амбивалентность различных сфер психики. Распространенность шизофрении составляет 1-1,6%. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, эпидемиологические показатели выше средних в 3-4 раза. Расстройство чаще диагностируется у мальчиков, гендерное соотношение 1,5:1. У подростков преобладают злокачественная параноидная, приступообразная и шизоаффективная формы. Пики обострений и дебютов регистрируются весной, что частично объясняется колебаниями аффективного состояния.

Причины шизофрении у детей

Причины заболевания до конца не выяснены. Выделены патогенные факторы, сочетание которых ассоциируется с повышенным риском шизофрении. Распространение получила идея о биологической предрасположенности и зависимости дебюта от воздействий окружающей среды. Комплексное действие биологических, психологических и социальных причин воплощено в биопсихосоциальной модели развития шизофрении. Включены следующие компоненты:

  • Генетическая предрасположенность. Изменения генов (делеции, дупликации последовательностей ДНК, полиморфизм, уровень экспрессии гена RELN), передаются от родителей либо становятся результатом мутаций, являются неспецифическими, обнаруживаются при психотических расстройствах.
  • Пренатальные воздействия. Риск шизофрении повышается при неблагоприятных условиях внутриутробного развития на этапах закладки и формирования нервной системы (алкоголизм матери, интоксикации, инфекции).
  • Семейные отношения. Развитию болезни способствует неадекватное эмоциональное, физическое отношение родителей, ранняя утрата матери/отца, заброшенность, враждебность, необоснованная критика, навязывание чувства вины, гиперопека, воспитание «кумира», холодность, недостаток эмпатии, физическое и эмоциональное насилие.
  • Социальные условия. Факторами риска являются низкий социальный статус семьи, тяжелые материально-бытовые условия, вынужденные миграции, расовая и религиозная дискриминация, социальная изоляция.
  • Алкоголизм, наркомания. Шизофрении подвержены подростки с токсическими зависимостями. Провоцирующим фактором является использование амфетаминов, алкоголя, галлюциногенных и стимулирующих средств, каннабиса.
  • Психологические особенности. Развитию шизофрении способствуют эмоциональные, личностные свойства, искажающие восприятие и оценку ситуации. Впечатлительные, поддающиеся внешнему влиянию, склонные к фантазированию дети проявляют повышенное внимание к угрозам, чересчур эмоционально реагируют на стрессовые стимулы, что становится основой для появления психотической симптоматики.
  • Патогенетические механизмы шизофрении продолжают исследоваться. Наиболее доказанным является предположение о локальной гипоксии мозга в периоды интенсивного созревания и миграции нейронов. Исследования головного мозга выявляют расширение третьего и боковых желудочков, атрофию коры, расширение борозд, уменьшение объемов гиппокампа, таламуса, миндалевидного тела, префронтальной области (правое полушарие), нарушение симметрии извилин височных областей.

    Определяется изменение метаболизма, размера, ориентации и плотности клеток гиппокампа, префронтальных зон. Предположительно патогенетической основой шизофрении является поражение кортикостриатоталамических контуров, приводящее к нарушению селективности восприятия, снижению концентрации внимания. Клинически данные изменения проявляются легкой отвлекаемостью, удлинением времени реакции на сенсорные стимулы, затруднениями переключения внимания, недостаточным подавлением слабых (вторичных) раздражителей.

    Классификация

    Шизофрения у детей классифицируется по характеру течения, скорости нарастания негативной и продуктивной симптоматики. Выделяют три формы заболевания:

    1. Непрерывно-прогредиентная. Злокачественная форма шизофрении, характеризующаяся быстрым интеллектуальным снижением, регрессом эмоционально-волевых функций, наличием кататонического, кататоно-гебефренического синдромов. За 2-4 года формируется олигофреноподобный дефект, психический диссоциативный дизонтогенез.
    2. Непрерывная вялотекущая. Заболевание развивается медленно. На протяжении нескольких лет формируются неврозоподобные, психопатоподобные, аффективные расстройства. Интеллектуальный дефект, изменения мыслительных процессов возникают поздно.
    3. Приступообразная малопрогредиентная. Шизофрения проявляется волнообразно: периоды приступов характеризуются деперсонализацией, сенестопатиями, навязчивостями, маниакально-депрессивными синдромами. Между приступами выявляется неврозоподобная симптоматика. Течение относительно благоприятное с ремиссиями после одиночного приступа (25%), с малой прогредиентностью (50%).
    4. Симптомы шизофрении у детей

      Клиническая картина шизофрении у детей представлена симптомами регресса, диссоциативного дизонтогенеза, асинхронным развитием психических функций, кататоническими расстройствами. Бред проявляется рудиментарно – страхами, навязчивостями. Шизофрения у детей раннего и младшего возраста сопровождается снижением активности, нарастанием апатии, равнодушия к играм, любимым занятиям. Возникает стремление оградиться от окружающих. Ребенок становится замкнутым, предпочитает находиться в одиночестве, отказывается от коллективного времяпрепровождения. Характерно повторение однообразных действий: хождение по периметру комнаты, перекладывание игрушек, выполнение штриховки карандашом. Поведение импульсивное, эмоциональная неустойчивость проявляется беспричинным плачем, смехом. Частые перепады настроения не зависят от внешней ситуации.

      У дошкольников, школьников определяются искажения восприятия, качественные нарушения мышления. Бредовые идеи высказываются детьми самостоятельно, определяются через неадекватность поведения. Патологические концепции рудиментарны либо имеют сложную систему патологических причинно-следственных связей. Преобладает бред отношения, преследования, подмены родителей. Чем старше ребенок, тем более выражена бессвязность процесса мышления, соскальзывание на вторичные признаки предметов и событий, обрывочность мыслей.

      Ребенок неспособен поддержать разговор на заданную тему, из-за недостаточной целенаправленности, хаотичности ассоциаций речь становится «разорванной», логические связки отсутствуют. Искажение восприятия приводит к развитию галлюцинаций. Эмоции становятся обедненными, уплощенными. Неадекватность аффекта проявляется равнодушием к проблемам близких людей (болезням, расставаниям, смерти), бурными реакциями страдания, счастья по отношению к незнакомцам, животным. Дети могут быть дурашливыми, эмоционально «холодными», пребывать в состоянии эйфории или подавленности без причины. Со временем движения теряют плавность, осанка, поза становятся дисгармоничными, лицо – «маскообразным».

      В подростковом возрасте к вышеперечисленным симптомам добавляются более сложные. Развивается «метафизическая интоксикация» – склонность к беспочвенному философствованию, оторванному от реальности, отличающемуся примитивностью суждений, отсутствием критического отношения. Непринятие своего тела выражается дисморфофобическим синдромом – устойчивой, некорректируемой идеей о неприглядности, уродстве определенной части тела. Гебоидная симптоматика проявляется нарушениями поведения – подросток становится грубым, проявляет негативизм, неприязнь к окружающим, демонстрирует свое превосходство. Дурашливость, детскость, гримасничанье, кривляние, бессодержательно-веселое настроение определяются при гебефреническом синдроме.

      Осложнения

      При отсутствии терапевтической, реабилитационной помощи шизофрения у детей осложняется социальной дезадаптацией. По мере взросления повышается риск алкоголизма, наркомании. Эмоционально-волевые нарушения и нарастающий когнитивный дефект приводят к прогулам школьных занятий. Стремление к одиночеству, бредовые концепции, галлюцинации могут стать причиной уходов из дома, бродяжничества, совершения асоциальных действий, суицидальных поступков. Неблагоприятное течение шизофрении способно привести к тяжелой инвалидности.

      Диагностика

      Для диагностики шизофрении у детей используются клинические и психологические методы. Решение о постановке диагноза принимается врачом-психиатром на основании данных комплексного обследования, которое включает:

    5. Беседу. Психиатр выслушивает жалобы родителя, расспрашивает о продолжительности, выраженности симптомов, наличии сопутствующих заболеваний, собирает анамнестические данные, определяет наследственную отягощенность. В беседе с ребенком (подростком) обсуждает его увлечения, хобби, отношение к учебе, сверстникам, родителям.
    6. Наблюдение. В ходе консультации врач отмечает особенности эмоциональных реакций, поведения, речи ребенка. По структуре и характеру высказываний выявляет искажения мыслительного процесса, предполагает наличие бреда, галлюцинаций (если они отрицаются пациентом и родителем).
    7. Психодиагностику.Психолог использует методики, позволяющие определить интеллектуальное снижение, неустойчивость внимания, качественные изменения мышления (соскальзывания, разноплановость, актуализацию латентных признаков). Используются таблицы Шульте, корректурная проба, исключение лишнего, классификация, исключение понятий, сравнение понятий, ассоциативная проба, тест Равена.
    8. Задача дифференциальной диагностики – различение детской шизофрении с ранним детским ранним детским аутизмом,, шизотипическим расстройством личности. Основные отличия РДА – отсутствие бредовых проявлений, галлюцинаций, наследственной предрасположенности, ремиссий и рецидивов, определяется задержка социальных отношений, а не уход от них. Проблема различения с шизотипическим личностным расстройством возникает при непрерывной вялотекущей форме шизофрении. Основными дифференциальными признаками являются наличие/отсутствие галлюцинаций, бреда, грубых патологий мышления.

      Лечение шизофрении у детей

      Терапия шизофрении проводится полипрофессиональной бригадой, состоящей из психиатра, психолога, психотерапевта, социального работника. Комплексный подход позволяет купировать продуктивную симптоматику, скорректировать когнитивный дефицит, эмоциональные и поведенческие отклонения, восстановить навыки межличностного взаимодействия. В состав лечения входит:

    9. Фармакотерапия. Основные препараты для лечения шизофрении у детей – нейролептики. Подбор лекарственного средства, определение дозировки, схемы приема определяется индивидуально. Дополнительно назначаются антидепрессанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антиконвульсанты.
    10. Психокоррекция.Занятия с психологом направлены на устранение когнитивного дефицита. Выполняются упражнения на развитие активного внимания, целенаправленного восприятия, мыслительных процессов.
    11. Психотерапия. Индивидуальные сеансы проводятся с целью восстановления эмоционально-волевой сферы. Используются методы когнитивно-поведенческой терапии, ориентированные на снижение стресса, обучение навыкам продуктивного эмоционального реагирования. Семейная и групповая психотерапия помогает устранить социальную изоляцию, восстановить межличностное взаимодействие.
    12. Реабилитация детей с шизофренией направлена на предупреждение обострений, возвращение к прежним условиям жизни. В зависимости от тяжести заболевания пациенты направляются в специально организованные мастерские, творческие студии, образовательные учреждения либо возвращаются в привычное социальное окружение – школу, секцию – при участии куратора (социального педагога, школьного психолога).

      Прогноз и профилактика

      Благоприятный прогноз шизофрении у детей коррелирует с острым дебютом, старшим возрастом при первом эпизоде, преобладанием позитивных симптомов, расстройств настроения, школьными успехами до болезни, хорошим социальным положением семьи, выполнением врачебных предписаний. На исход болезни положительно влияют сильные стороны характера подростка, принятие и поддержка родственников, друзей. Профилактика шизофрении основана на создании благополучной семейной обстановки, продуктивном стиле воспитания, доверительных отношениях. Детям групп высокого риска рекомендуется периодический контроль психиатра, посещение психотерапевтических сеансов.

      www.krasotaimedicina.ru

      Детская шизофрения

      Шизофрения у детей диагностируется с одной стороны гораздо проще, чем у взрослых, так как они еще не умеют скрывать свои переживания как взрослые.

      А с другой, при раннем начале заболевания, внутренний мир ребенка еще очень беден и привычных патологических фантазий не наблюдается. Шизофрения у детей является не самостоятельным заболеванием, а ранней формой обычной шизофрении. Заболевание имеет наследственную природу и часто не отмечается каких-либо внешних видимых причин ее начала. Если в роду были больные, страдающие этой болезнью, то вероятность появления ее у потомков возрастает. В зависимости от близости родства, возможность проявления болезни составляет от 2 до 13%.

      Формы детской шизофрении

      Чаще всего у детей встречается гебефреническая и кататоническая формы шизофрении. Соотношение других форм проявления болезни значительно ниже.

    13. Гебефреническая шизофрения имеет непрерывное течение и быстрое развитие. Бред и галлюцинации выражены слабо, но сильно страдает воля и эмоции. Ребенку трудно бывает собраться с мыслями, отсутствует стремление к последовательным действиям. В поведении таких детей наблюдается дурашливость и неуместное кривляние. Они производят много шума. Эмоции быстро сменяются от агрессии до навязчивой доброжелательности и наоборот.
    14. Кататоническая шизофрения сильно отличается от других форм проявления болезни. На первом этапе малыши совершают однообразные движения руками или игрушками без видимой цели, избегают общения и забиваются под кровать или в угол комнаты. Затем наступает фаза ступора: дети застывают в неестественных позах, мышцы находятся в состоянии напряжения, не реагируя на внешние раздражители. Взгляд больного растерянный, эмоции на лице явно не соответствуют окружающей обстановке. Иногда мышцы ребенка становятся пластичными, он может принимать позу, которую ему придают. Ступор сменяется фазой острого возбуждения, с агрессией, направленной на первого встречного или беспорядочными стремительными движениями.
    15. Простая форма шизофрении как правило начинается в юношеском возрасте. Протекает она ровно, непрерывно, без ярко выраженного бреда и галлюцинаций. Начало заболевания может проявляться в виде необычных увлечений и любви к бессмысленным рассуждениям.
    16. С возрастом молодые люди становятся все более замкнутыми, безынициативными, их эмоциональные реакции обедняются. Отсутствует привязанность к родителям и другим членам семьи, социальная активность в виде стремления к учебе, созданию семьи, поиску работы, творчеству практическая нулевая. Даже если они поступают в институт с подачи родителей – быстро теряют интерес к учебе. Бесплодное мудрствование на темы мироустройства примитивно и не имеет связи с реальностью.
    17. Редкая форма шизофрении, но так же проявляющаяся в детском возрасте, – пфропфшизофрения. Иногда ее называют – привитая форма шизофрении. Это сочетание симптомов шизофрении и умственной отсталости. Раннее развитие и быстрое прогрессирование болезни приводит к вялости и апатии уже в юношеском возрасте.
    18. Как избежать детской шизофрении

      Единственно эффективной профилактикой детской шизофрении является ответственность женщин, больных шизофренией и их близких за последствия желания иметь ребенка. Существует выражение: «шизофрения зарождается на коленях у матери», то есть, особенности характера одного из родителей и методы обращения с ребенком могут привести к такому состоянию психики малыша, которое называют «готовностью». Известно, что риск заболеть возрастает у детей с отягощенной наследственностью и различными патологиями перинатального развития. Таким детям нужна истинная любовь родителей, развитие настоящих человеческих ценностей, обучение правильному отношению к себе и окружающим.

      Симптомы детской шизофрении

      Детская шизофрения может начаться уже в школьном возрасте. Случаи в мировой психиатрической практике диагностирования болезни у малышей до 5 лет единичны.

      Скорее всего здесь будет уместно говорить о детском аутизме, который во взрослом состоянии обычно меняется на диагноз шизофрении. Основными симптомами шизофрении у детей являются:

    19. Необычные фантазии: ребенок выдумывает свой внутренний мир, совершенно оторванный от привычного мира, а сказочных персонажей он наделяет невероятными возможностями, не имеющих никакого отражения в окружающей реальности.
    20. Волевое снижение: ребенок становится безучастным, вялым и апатичным, теряет интерес к общению, коллективным играм, его собственные развлечения становятся больше похожи на ритуалы с одним и тем же предметом. Такие дети постепенно замыкаются в себе, их трудно вызвать на контакт, на вопросы отвечают неохотно и односложно. Они много времени проводят в одиночестве, сидя в углу комнаты или в кровати, укрывшись с головой одеялом.
    21. Обеднение эмоций: поначалу у детей, больных шизофренией отмечается неадекватность эмоциональных реагирований – на малозначительные поводы может возникнуть приступ сильной агрессии, а то, что должно потрясти здорового ребенка – не вызывает никакой ответной реакции. Со временем теряются теплые чувства к родителям и друзьям. Больному ребенку становится все равно во что он одет, теряются навыки ухода за собой. Он ничему не радуется и не о чем не печалится, постепенно теряя интерес к внешним проявлениям жизни.
    22. Патология мышления: ребенок начинает хуже учиться, школу посещает не охотно, утрачивается стремление к познавательной деятельности. Дети более старшего возраста могут испытывать зрительные и слуховые (реже) галлюцинации, особенно часто после сна, или ночью. Они говорят, что видят «черного волка» или «желтые нитки», причем, всегда эти предметы пугают ребенка, вызывают тревогу. У больного начинаются фобии, связанные со страхом смерти или страхом сна. Речь детей становится странной, в ней много придуманных слов, заумных и вычурных выражений. В периоды обострения дети начинают говорить бессвязные слова, речь льется сплошным потоком, остановиться ребенок не может.
    23. История болезни пациент Н., 7 лет

      Мальчик Н., 7 лет пришел на прием вместе с матерью. Ребенок угрюм, замкнут, со слов матери, страдает нарушениями ночного сна – не спит, наблюдается дрожь во всем теле, выражение страха на лице. Попытки матери расспросить ребенка о страшном сне заканчиваются бурной негативной реакцией со слезами и криками. Днем мать ничего особенного не заметила, кроме некоторой усталости ребенка, объяснимой недосыпанием. При обследовании, выяснилось, что у ребенка не нарушена двигательная функция, на вопросы врача он отвечает неохотно, молчит, пока врач не задает следующий вопрос, затем односложно отвечает. Страдает функция мышления, на вопрос, почему он объединил картинки с изображением водителя, фруктов и посуды, ответил, что эти предметы принадлежат водителю. Диагноз: малопрогредиентная шизофрения. После лечения в домашних условиях галлюцинации прекратились, состояние ребенка хорошее, рекомендовано домашнее обучение.

      Дифференциальная диагностика

      Диагностировать детскую шизофрению может только детский врач-психиатр, так как существуют еще несколько патологий, симптомы которых схожи с шизофренией. Например аутизм, психозы при инфекциях и интоксикации, шизотипическим и шизоаффективным растройствами, шизоидной акцентуацией характера и рядом других психических заболеваний. Отличия шизофрении от аутизма заключаются в следующем:

    24. Шизофрения всегда протекает с периодами обострения и ремиссии.
    25. При шизофрении часто наблюдается бред и галлюцинации.

  • Шизофрения больше приводит к эмоционально-волевому снижению, а аутизм – к социальной изоляции.
  • Диагностировать детскую шизофрению необходимо как можно раньше, так как на этот период жизни приходится приобретение необходимых знаний и становление личности. Для точной постановки диагноза, определение формы и течения болезни, а так же подбора необходимых лекарственных препаратов необходима госпитализация ребенка в детскую психиатрическую больницу. Ошибиться с диагностикой в столь раннем возрасте нельзя, так как от этого зависит дальнейшая жизнь ребенка. Без точной постановки диагноза и назначения адекватного лечения, данный недуг может привести к социальной изоляции и даже потери навыков ухода за собой.

    Как бороться с заболеванием

    Детская шизофрения должна лечиться только под наблюдением психиатра, который назначит комплексное лечение: медикаментозную терапию и психологическую помощь в рамках социальной адаптации ребенка. Если ребенок находится в состоянии психоза или это его первое обращение к детскому психиатру – лечение проходит в условиях стационара. В этом случае задача родителей состоит в том, чтобы оградить ребенка от возможных дополнительных переживаний. Прогнозировать полное выздоровление или наступление разрушения личности невозможно, так как детский организм находится в состоянии развития и роста. С одной стороны – это осложняет течение болезни, с другой – дает шанс на компенсацию негативных проявлений. От близких малыша требуется создать атмосферу любви и заботы, что позволит продлить периоды ремиссии.

    Куда обращаться и что делать

    Следит за психическим развитием малышей до 5 лет врач-невролог. При странном поведении и других необычных психических явлениях следует обращаться именно к нему. Диагностикой и лечением психической патологии детей старше 5 лет занимается детский врач-психиатр.

    Если родители заметили что-либо необычное в поведении ребенка, то желательно без промедления и лишних сомнений обратиться в психиатрическую клинику. Преимущество клиники «Преображение» состоит в том, что прием пациентов проводится абсолютно анонимно, что очень важно для семьи. Квалифицированные врачи-психиатры, обладающие обширными знаниями в различных отраслях психиатрии и психотерапии, – это гордость клиники «Преображение». Маленького пациента быстро и незаметно для него, в теплой, уютной атмосфере осмотрят, и назначат лечение. С родителями проведут беседу, научат справляться с непростым характером малыша, и предугадывать начало очередного приступа, чтобы вовремя предотвратить его.

    preobrazhenie.ru

    Детская шизофрения является тяжелым психическим расстройством, при котором дети неправильно интерпретируют реальность. Шизофрения включает целый ряд нарушений мышления (когнитивных функций), поведения или эмоций. Шизофрения может привести к появлению галлюцинаций, бреда и расстройств мышления и поведения. Признаки и симптомы могут быть различными, но они отражают нарушения психических функций.

    Детская шизофрения, по существу, протекает так же, как и у взрослых, но развивается в начале жизни и оказывает выраженное воздействие на поведение и развитие ребенка. Заболевание дебютирует в раннем возрасте, что существенно осложняет его диагностику и лечение и создает трудности в обучении, эмоциональном и социальном развитии детей.

    Шизофрения требует пожизненного лечения. Ранее выявление и начало лечения могут значительно улучшить прогноз вашего ребенка.

    Ранние признаки и симптомы
    Самые ранние признаки детской шизофрении могут включать в себя признаки задержки развития:

  • Имеет место задержка речевого развития
  • Дети позже начинают ползать и ходить, совершают необычные движения
  • Дети могут совершать стереотипные движения – например, раскачиваться или хлопать руками.
    Некоторые из этих признаков и симптомов также часто встречаются у детей с другими психическими нарушениями, например, с расстройствами аутистического спектра. Таким образом, исключение этих нарушений развития является одним из первых шагов в диагностике детской шизофрении.

    Симптомы у подростков
    Симптомы шизофрении у подростков сходны с таковыми у взрослых, но их может быть труднее распознать. Это может быть отчасти связано с тем, что некоторые из ранних симптомов шизофрении у подростков напоминают обычные проблемы переходного возраста:

  • Отдаление от друзей и семьи
  • Снижение успеваемости в школе
  • Проблемы со сном
  • Раздражительность или подавленное настроение
  • Недостаток мотивации
  • Странное поведение
  • По сравнению со взрослыми у подростков:

  • Реже развивается бред
  • Чаще возникают зрительные галлюцинации
  • Более поздние признаки и симптомы
    По мере взросления у детей появляются все более типичные признаки шизофрении. Они могут включать:

    • Галлюцинации. Они могут возникать во всех органах чувств, но чаще всего бывают зрительными или слуховыми: ребенок может видеть или слышать вещи, которых не существует. Тем не менее, человек, страдающий шизофренией, воспринимает их часть реальности.
    • Бред. Это ложные убеждения, которые не основаны на реальности. Например, вы верите, что вы причиняют вред или преследуют вас; определенные жесты или комментарии окружающих направлены на вас; у вас есть исключительные способности или слава; другой человек влюблен в вас; страшная катастрофа может произойти; ваш организм не функционирует должным образом.
    • Дезорганизация (разорванность) мышления и речи. Дезорганизация мышления проявляется нарушениями речи. Эффективная коммуникация может быть нарушена – ответы могут частично или полностью не совпадать с заданными вопросами. В некоторых случаях речь состоит из беспорядочного набора слов – это явление называют «словесной окрошкой».
    • Двигательные и поведенческие нарушения. Эти нарушения могут быть различными. Поведение не направлено на достижение какой-либо цели. Больной не выполняет инструкции, принимает неуместные и странные позы, становится заторможенным, не двигается или, наоборот, впадает в двигательное возбуждение, совершает бессмысленные действия (кататония).
    • Негативная симптоматика. Негативной симптоматикой называют утрату или снижение нормальных способностей и черт характера. Например, больные не выражают эмоций, не вступают в зрительный контакт, не меняют выражения лица или говорят без выражения. Кроме того, больной может начать меньше говорить, пренебрегать личной гигиеной, утратить интерес к повседневной деятельности или общественной жизни.

    • Симптомы может быть трудно интерпретировать

      Когда шизофрении возникает в раннем детстве, симптомы могут нарастать постепенно. Выявить ранние признаки заболевания очень сложно. Вы можете не счесть их проявлениями заболевания или объяснить их возрастными особенностями ребенка.
      Со временем симптомы могут стать более серьезными и выраженными. В конце концов, у вашего ребенка могут развиться симптомы психоза, включая галлюцинации, бред и дезорганизацию мышления. Как мышление становится дезорганизованным, человек часто «отрывается от реальности,» часто приводит к госпитализации и медикаментозному лечению.

      Вам может быть трудно понять, как справиться с неясными изменения в поведении вашего ребенка. Вы можете бояться сделать поспешные выводы и заклеймить ребенка как «психа». Однако, стоит помнить, что ранее начало лечения улучшает прогноз у больных шизофренией. Учителя вашего ребенка или другие сотрудники школы могут предупредить вас об изменениях в поведении вашего ребенка.

      Обратитесь к врачу, если ваш ребенок:

    • Отстает в развитии по сравнению с братьями и сестрами или сверстниками
    • Прекратил выполнять такие повседневные действия, как купание или одевание
    • Отказывается от общения
    • Учится все хуже и хуже
    • Имеет странные ритуалы питания
    • Излишне подозрителен в отношении окружающих
    • Проявляет отсутствие эмоций или проявляет эмоции неуместные для ситуации
    • Имеет странные идеи и страхи
    • Ведет себя жестоко, агрессивно или возбужденно
    • Эти распространенные признаки и симптомы не обязательно означают, что у вашего ребенка шизофрения. Они могут быть связаны с фазой развития или другим заболеванием, например, депрессией, тревожным расстройством или соматическим заболеванием, которое требует диагностики.

      Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее, если у вашего ребенка есть нарушения мышлении, так как эти симптомы оценены врачом как можно быстрее. Признаки нарушения мышления могут включать:

    • Наличие убеждений, не имеющих реальной основы (бред)
    • Наличие зрительных или слуховых галлюцинаций – ребенок видит или слышит то, чего не существует, например, слышит голоса
    • Разорванность мышления, нарушения логики
    • Бессмысленную речь
    • Неизвестно, что вызывает развитие шизофрении у детей. Считается, что она развивается так же, как и у взрослых. Пока не ясно, почему в одних случаях шизофрения возникает в раннем возрасте, а в других – нет.

      Детская шизофрения, как и другие формы шизофрении, – это заболевания головного мозга. Генетика и окружающая среда, вероятно, играют определенную роль в возникновении шизофрении.

      Нарушения обмена некоторых химических веществ в головном мозге -нейротрансмиттеров – может способствовать развитию детской шизофрении. Визуализационные исследования показывают наличие особенностей в строении головного мозга людей, страдающих шизофренией, однако значение этих особенностей пока не ясно.

      Хотя точная причина шизофрении неизвестна, некоторые факторы, вероятно, увеличивают риск развития шизофрении, в том числе:

    • Наличие шизофрении у кровных родственников
    • Воздействие вирусов, токсинов или плохое питание матери во время беременности
    • Аномальная активация иммунной системы, например, при воспалительных процессах или аутоиммунных заболеваниях
    • Пожилой возраст отца
    • Принимая психотропных препаратов в подростковом возрасте
    • Симптомы шизофрении обычно возникают в возрасте до 35 лет. У детей шизофрения встречается крайне редко. Обычно шизофрения у детей развивается до 17 лет, крайне редко до 13.

      При отсутствии лечения детская шизофрения может привести к серьезным эмоциональным и поведенческим нарушениям и проблемам со здоровьем. Осложнения, связанные с шизофренией, могут возникнуть в детском возрасте или позже. К ним относятся:

    • Плохая успеваемость в учебе или невозможность посещать школу или работу
    • Невозможность выполнять повседневные действия, такие как купание или одевание
    • Отказ от общения с друзьями и семьей
    • Суицид
    • Самоповреждения
    • Тревожность и фобии
    • Депрессия
    • Злоупотребление алкоголем, наркотиками или лекарственными препаратами
    • Бедность
    • Бродяжничество
    • Семейные конфликты
    • Невозможность жить самостоятельно
    • Проблемы со здоровьем, в том числе связанные с антипсихотическими препаратами, курением и неправильным образом жизни
    • • Ущерб от чьего-либо агрессивного поведения
    • • Агрессивное поведение
    • Обратитесь к педиатру или семейному врачу. В некоторых случаях вас могут немедленно направить к специалисту, например, детскому психиатру или другому врачу, который специализируется на оказании медицинской помощи детям.
      В редких случаях, когда безопасность ребенка под угрозой, ему может потребоваться неотложная помощь и, возможно, госпитализация в детскую психиатрическую больницу.

      Что вы можете сделать
      Крайне важно принимать активное участие в лечении ребенка. Перед посещением врача следует составить список:

    • Любых симптомов, которые вы заметили. Необходимо указать, когда начались эти симптомы, как они изменились с течением времени, и привести конкретные примеры
    • Важнейших сведений о вашей жизни, в том числе каких-либо серьезных стрессовых ситуаций или недавних перемен в жизни, которые могли повлиять на вашего ребенка
    • Всех заболеваний, в том числе психических, которые есть у вашего ребенка
    • Всех лекарственных препаратов, витаминов, фитопрепаратов или других биодобавок, которые принимает ваш ребенок, с указанием дозировки
    • Вопросы, которые следует задавать врачу

      Составьте список вопросов, чтобы задать врачу, например:

    • Что, вероятнее всего, является причиной симптомов или состояния моего ребенка?
    • Каковы другие возможные причины?
    • В каких обследованиях нуждается мой ребенок?
    • Является ли состояние моего ребенка острым или хроническим?
    • Как диагноз детской шизофрении будет влиять на жизнь моего ребенка?
    • Какое лечения является оптимальным для моего ребенка?
    • Каких специалистов должен посетить мой ребенок?
    • Кто еще будет участвовать в лечении моего ребенка и уходе за ним?
    • Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
    • Не стесняйтесь задавать вопросы всякий раз, когда вам что-то непонятно.

      Чего ожидать от вашего врача
      Врач может задать вам и вашему ребенку целый ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, посещение врача будет более продуктивным. Ваш врач может попросить:

    • Когда симптомы впервые возникли?
    • Симптомы присутствовали постоянно или время от времени?
    • Насколько серьезны симптомы?
    • Улучшает ли что-либо состояния вашего ребенка и, если да, то что?
    • Ухудшает ли что-либо состояния вашего ребенка и, если да, то что?
    • Как симптомы влияют на повседневную жизнь вашего ребенка?
    • Имеет ли кто-либо из ваших родственников психическое заболевание?
    • Ваш ребенок испытывал какие-либо физические или эмоциональные травмы?
    • Не кажется ли вам, что симптомы могут быть связаны с какими-либо переменами или стрессовыми ситуациями в семье или в социальной среде?
    • Есть ли у ребенка какие-либо соматические симптомы, такие как головные боли, тошнота, тремор или лихорадка, возникшие примерно в то же время, что и психические симптомы?
    • Какие лекарственные препараты, в том числе лекарственные растения, витамины и другие пищевые добавки, принимает ваш ребенок?
    • Если есть подозрение на шизофрению, врач вашего ребенка, как правило, собирает анамнез, проводит осмотр и выполняет ряд скрининговых обследований. Ваш врач может также обратиться с просьбой просмотреть школьные документы. Этот процесс может помочь определить диагноз и исключить другие проблемы, которые могут быть причиной симптомов вашего ребенка.

      Диагностический процесс обычно включает в себя:

    • Лабораторные и инструментальные исследования. В ходе обследования у больного берут анализы крови, чтобы исключить заболевания с похожими симптомами и провести скрининг на наличие в крови алкоголя или наркотиков. Врач также может назначить визуализационные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головы, чтобы исключить наличие структурных изменений головного мозга, или электроэнцефалографию (ЭЭГ) для исключения функциональных нарушений, такие как судорожная активность.
    • Психологическая оценка. Она может включать наблюдение за внешним видом и манерой поведения ребенка, беседу о его мыслях, чувствах и поведении. Разговор может быть направлен на выявление мыслей о самоповреждении или причинении вреда другим. Также в ходе психологического исследования оценивают настроение ребенка, соответствие его интеллектуального развития возрасту, выявляют признаки тревожности и возможные симптомы психоза.
    • Сложный процесс
      Диагностика детской шизофрении иногда может быть долгим и сложным процессом. Отчасти это происходит потому, что множество других заболеваний, таких как депрессия или биполярное расстройство, могут иметь схожие симптомы. Психиатр может наблюдать поведение вашего ребенка, его восприятие и стереотипы мышления в течение шести месяцев или более.
      Например, психиатру будет необходимо знать, возникают ли проблемы у ребенка только дома или только в школе, или везде. В некоторых случаях, психиатр может рекомендовать прием лекарственных препаратов еще до постановки официального диагноза. Это особенно важно при наличии агрессии или членовредительства. Некоторые лекарственные препараты могут помочь ограничить эти явления и вернуть ребенка к нормальной жизни.

      Диагностические критерии
      Для того чтобы диагностировать детскую шизофрению, клиническая картина заболевания должна соответствовать определенным критериям, которые описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. Данное руководство используется психиатрами для диагностики психических расстройств и страховыми компаниями возмещения расходов на лечение.
      Психиатр может сначала диагностировать у вашего ребенка неспецифическое психотическое расстройство. Признаки расстройства мышления и поведения и симптомы шизофрении становятся более ясными с течением времени. Диагноз шизофрении может быть поставлен, если клиническая картина заболевания соответствует приведенным в руководстве критериям.
      Диагностические критерии синдрома детской шизофрении, как правило, такие же, как для шизофрении у взрослых. Это предполагает исключение других нарушений психического здоровья и определение того, что симптомы не связаны со злоупотреблением психоактивными веществами, приемом лекарственных препаратов или соматическим заболеванием.

      По меньшей мере два из следующих симптомов должны присутствовать большую часть времени в течение по крайней мере одного месяца, негативные симптомы или по крайней мере два из следующих симптомов сохраняются в стертой, ослабленной форме как минимум в течение шести месяцев:

    • Галлюцинации
    • Бред
    • Дезорганизация речи
    • Дезорганизация поведения
    • Кататония – двигательные нарушения различного характера: от полной заторможенности, напоминающей кому до возбуждения
    • Негативные симптомы, которые связаны с утратой или снижением каких-либо психических функций
    • По крайней мере, одним из симптомов должны быть галлюцинации, бред или дезорганизация речи.
      Большую часть времени ребенок не способен посещать школу, работать или выполнять обычные ежедневные задачи.

      Шизофрения у детей требует пожизненного лечения, даже в периоды, когда кажется, что симптомы отсутствуют. Лечение детей, страдающих шизофренией, представляет собой серьезную проблему.

      Команда специалистов
      Лечением детской шизофрении, как правило, руководит детский психиатр. Команда врачей может включать в себя, например:

    • Педиатра или семейного врача
    • Психиатра или психолога
    • Психиатрическую медсестру
    • Социального работника
    • Членов семьи
    • Фармацевта
    • Основные методы лечения
      Основными методы лечения детской шизофрении являются:

    • Медикаментозная терапия
    • Индивидуальная и семейная психотерапия
    • Социальное и академическое обучение больных
    • Госпитализация
    • Лекарственные препараты для лечения детской шизофрении
      Применение антипсихотических препаратов являются основным способом лечения шизофрении. В большинстве своем для лечения детей используются те же препараты, что и для взрослых. Антипсихотические препараты обычно эффективны для управления такими симптомами, как бред, галлюцинации, потеря мотивации и отсутствие эмоций.
      Для уменьшение выраженности симптомов должно пройти несколько недель от начала приема препаратов. Целью лечения антипсихотическими препаратами является эффективный контроль признаков и симптомов заболевания при минимально возможной дозировке препаратов. Врач может подбирать для вашего ребенка различные комбинации препаратов или менять дозировку с течением времени. Также могут быть назначены препараты других групп, например, антидепрессанты или препараты-анксиолитики.


      Антипсихотические препараты второго поколения
      Как правило, у детей в первую очередь применяют антипсихотические препараты второго поколения (атипичные нейролептики), потому что они имеют меньше побочных эффектов по сравнению с более старыми препаратами. Тем не менее, они могут привести к увеличению веса, повышению уровня сахара и холестерина в крови. Примерами антипсихотических средств, утвержденных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения детской шизофрении у детей в возрасте от 13 лет и старше, являются:

    • арипипразол (Абилифай)
    • оланзапин (Зипрекса)
    • кветиапин (Сероквель)
    • Рисперидон (Риспердал)
    • Антипсихотические препараты первого поколения
      Препараты первого поколения (типичные нейролептики), одобренные FDA для лечения шизофрении у детей старше 13 лет и старше, как правило, столь же эффективны, как препараты второго поколения, в борьбе с бредом и галлюцинациями. Тем не менее, они могут иметь частые и потенциально опасные неврологические побочные эффекты, например, возникновение двигательных расстройств (поздняя или тардивная дискинезии), которые могут быть необратимыми.

      Из-за повышенного риска развития серьезных побочных эффектов антипсихотические препараты первого поколения часто не рекомендуются к применению у детей до тех пор, пока другие варианты лечения не будут испробованы. Примеры препаратов первого поколения включают в себя:

    • Аминазин
    • Перфеназин
    • Галоперидол (Галдол)
    • Побочные эффекты и риски, связанные с медикаментозным лечением шизофрении
      Все антипсихотические препараты имеют побочные эффекты и возможные риски для здоровья, некоторые из них опасны для жизни. Побочные эффекты у детей и подростков могут отличаться от таковых у взрослых, иногда могут быть более серьезными. Дети, особенно маленькие, зачастую не могут понять, что возникли побочные эффекты, или не могут сообщить об этом.
      Поговорите с врачом вашего ребенка о возможных побочных эффектах и ​​о том, как управлять ими. Будьте внимательны к состоянию вашего ребенка, и сообщайте врачу о появлении побочных эффектов как можно скорее. Врач может регулировать дозировку препаратов, заменять их, чтобы уменьшить выраженность побочных эффектов.
      Кроме того, нейролептики могут вступать в опасные взаимодействия с другими веществами. Расскажите врачу вашего ребенка обо всех препаратах, в том числе и безрецептурного отпуска, которые принимает ваш ребенок, включая комплексы витаминов и микроэлементов и фитопрепараты.

      Психотерапия
      В дополнение к медикаментозному лечению, важное значение имеет психотерапия. Психотерапия может включать в себя:

    • Индивидуальную терапию. Психотерапия, проводимая квалифицированным специалистом, может помочь вашему ребенку справляться с стрессом и трудностями в повседневной жизни, вызванными шизофренией. Психотерапия может уменьшить симптомы заболевания, помочь вашему ребенку подружиться с другими детьми и добиться успехов в школе. Обучение позволит вашему ребенку понять свое состояние, справиться с симптомами и придерживаться плана лечения. Есть много видов психотерапии, например, когнитивно-поведенческая терапия.
    • Семейную терапию. Вашему ребенку и вашей семье может быть полезна семейная психотерапия, которая обеспечивает поддержку и образование для семей. Для детей, страдающих шизофренией, очень важно, чтобы их окружали понимающие и заботливые родственники. Семейная терапия также может помочь улучшить общение в семье, справиться с конфликтами и стрессом, связанными состоянием вашего ребенка.
    • Социальное и академическое обучение
      Обучение социальным и академическим навыкам является важной частью лечения детской шизофрении. Дети, страдающие шизофренией, часто имеют трудности в общении и в учебе. Им также может быть трудно выполнять такие повседневные задачи, как купание или одевание. Введение обучения подобным навыкам в план лечения может помочь вашему ребенку уметь делать то же, что и его ровесники, насколько это возможно.

      Госпитализация
      Во время кризисных периодов или при наличии выраженных симптомов может быть необходима госпитализация. Она позволит обеспечить вашему ребенку безопасность, правильное питание, сон и гигиену. Иногда госпитализация является самым безопасным и лучшим способом быстро взять симптомы заболевания под контроль. Частичная госпитализация и опека детей в интернатном учреждении также могут быть рассмотрены, но тяжелые симптомы, как правило, требуют стабилизации в условиях стационара, прежде чем можно будет перейти к этим уровням оказания медицинской помощи.

      www.zdorovieinfo.ru