Шизоидная психопатия коррекция

Шизоидная психопатия коррекция

Как писал П. Б Ганнушкин (1933), степень проявления психопатий «представляет прямо запутывающее богатство оттенков — от людей, которых окружающие считают нормальными,— и до тяжелых психотических состояний, требующих интернирования»1. Попытка как-то систематизировать эти степени представляет насущную практическую задачу. Это способствовало бы уточнению прогноза, смогло бы оказать помощь в экспертной практике и содействовало бы более дифференцированному подходу к семейной и трудовой реадаптации. В последние годы в судебно-психиатрической экспертизе получил распространение термин «глубокая психопатия». [Морозов. В. Лунц Д. Р., Фелинская Н. И., 1976]. Им обозначаются наиболее тяжелые случаи, где на высоте декомпенсаций возникают психотические расстройства или исключающая вменяемость утрата способности к «вероятностному прогнозированию своей деятельности и соответствующей коррекции своего поведения» или в основе нарушений характера лежат выраженные эндокринные расстройства [Фелинская Н. И., 1965; Шостакович Б. В., 19711. По материалам судебной экспертизы, случаи психопатий, исключающие вменяемость, у подростков встречаются значительно чаще, чем у взрослых,— у 15—17 % экспертируемых вместо 3—5 % [Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980].

Разделение психопатий на три степени тяжести было осуществлено Л. И. Спиваком (1962) в отношении эксплозивного типа. При этом учитывались возраст формирования, тяжесть декомпенсаций, патологические изменения на пневмо- и электроэнцефалограмме и др Однако критерии разграничения по трем степеням тяжести не были предметом специального исследования.

Степень отклонений характера сама по себе трудно поддается количественной оценке. Последнюю доступнее осуществить по другим, зависящим от этих отклонений показателям [Личко А. Е., Александров Ар. А., 1973]. К ним относятся: 1) тяжесть, продолжительность и частота декомпенсаций, фаз, психогенных реакций и, что особенно важно, соответствие их силе и особенностям вызвавших факторов; 2) степень тяжести крайних форм нарушений поведения; 3) оцениваемая в «длиннике» степень социальной (трудовой, семейной) дезадаптации; 4) степень правильности самооценки особенностей своего характера, критичности к своему поведению. При разных типах психопатий значение каждого из этих показателей будет иным, поэтому основываться следует на совокупной оценке по всем перечисленным критериям. Исходя из сказанного, нами было предложено выделить три степени тяжести психопатий и две степени акцентуаций характера. Описание каждой из них иллюстрируется примером, относящимся к одному и тому же (истероидному) типу характера.

Тяжелая психопатия (степень III). Компенсаторные механизмы крайне слабы, едва намечаются или бывают лишь парциальными, охватывая лишь часть психопатических особенностей, но зато достигая здесь такой гиперкомпенсации, что сами выступают уже как психопатические черты. Компенсации всегда неполные и непродолжительные. Декомпенсации легко возникают от незначительных причин и даже без видимого повода. На высоте декомпенсаций картина может достигать психотического уровня (тяжелые дисфории, депрессии, сумеречные состояния и др.). При тяжелой степени некоторых психопатий (шизоидной, психастенической и др.) нередко возникают диагностические сомнения — не являются ли данные случаи психопатоподобным дефектом при шизофрении или ее вялотекущей формой. Однако ни признаков процесса, ни четких указаний на перенесенный в прошлом шизофренический шуб обнаружить не удается. Нарушения поведения могут достигать уровня уголовных преступлений, суицидных актов и других действий, грозящих тяжелыми последствиями для самого психопата или его близких. Обычно имеет место постоянная и значительная социальная дезадаптация. Такие подростки рано бросают учебу, почти не работают, за исключением коротких эпизодов или условий принудительного труда. Живут они за счет других или за счет государства. Обнаруживается полная неспособность к поддержанию семейных отношений — связи с семьей разорваны или крайне натянуты из-за постоянных конфликтов или носят характер патологической зависимости (психопата от кого-либо из членов семьи или последних от психопата). Дезадаптация отчетливо выступает также в среде сверстников. Самооценка характера неправильная или отличается парциальностью—подмечаются лишь некоторые черты, особенно роявления патологической гиперкомпенсации. Критика к своему поведению заметно снижена, а на высоте декомпенсаций может полностью утрачиваться.

Геннадий У, 18 лет. С 15 лет не работает и не учится, находится на иждивении у престарелой бабки. Отец— алкоголик, давно бросил семью. Мать также злоупотребляла алкоголем, умерла от отравления метиловым спиртом Воспитывался бабкой, которая всегда во всем ему потакала. С раннего детства непослушен и капризен. С 1-го класса школы обнаружились нарушения поведения: не хотел учиться, убегал с уроков, грубил учителям. Способности были удовлетворительными, но из-за прогулов дублировал 3-й и 5-й классы. Стремился в компанию более старших уличных подростков. За мелкое хулиганство и воровство не раз был задержан милицией. В 13 лет в связи с нарушениями поведения был впервые направлен в детскую психиатрическую больницу, где были отмечены эмоциональная лабильность, лживость и склонность к фантазированию. В 15 лет, оставшись на третий год в 5-м классе, бросил школу. Несколько раз начинал работать в разных местах: учеником сапожника, грузчиком, продавцом мороженого, подсобным рабочим. Всюду бездельничал, опаздывал, прогуливал, затем вообще бросал работу. Дни проводил в компании уличных подростков, выпивал, отнимал деньги у малышей, идущих в школу.

Все более обнаруживалась склонность к фантазированию и псевдологии. Развлекался ложными вызовами по телефону то милиции, то пожарных, то скорой помощи, при этом обнаруживал изрядный артистизм, легко вживаясь в роль. В беседе с врачом на ходу сочинил истории о том, что его мать была из мести отравлена соседкой, что сам он около банка нашел крупную сумму потерянных денег, расписывал, как их тратил, как якобы путешествовал в Сочи; заявил, что дома у него тайный склад оружия и боеприпасов, собранных в местах бывших боев, что он помог милиции изловить бандитов и т. п. К своему поведению относился без критики: часть проступков отрицал, в части, как и в своем характере, не видел ничего особенного.

Отмечен выраженный инфантилизм — выглядит 14—15-летним. При неврологическом осмотре и на ЭЭГ — без отклонений.

Обследование с помощью ПДО . По шкале объективной оценки диагностирован смешанный истероидно-неустойчивый тип. Имеется указание на возможность психопатии. Конформность — низкая (свойственно истероидному типу), реакция эмансипации — слабая. На склонность к делинквентности указывает определение неустойчивого типа. Отношение к алкоголизации — неопределенное. По шкале субъективной оценки — самооценка неверная: достоверно выделяются черты конформного и гипертимного типа, отвергаются меланхолические и астеноневротические черты.

Диагноз. Психопатия истероидного типа тяжелой степени на фоне психофизического инфантилизма.

Катамнез. На протяжении последующих двух лет трижды был госпитализирован в психиатрические больницы в связи с декомпенсациями психопатии. Почти не работает, стал пьянствовать.

Выраженная психопатия (степень II). Компенсаторные механизмы нестойки, и в силу этого компенсации непродолжительны. Декомпенсации могут возникать от незначительных поводов. Тяжелые декомпенсации и серьезные нарушения поведения обычно все же следует за психическими травмами или возникают в трудных ситуациях. Социальная адаптация бывает неполной и нестойкой. Работу или учебу то бросают, то возобновляют. Способности остаются нереализованными. Отношения с родными полны конфликтов или отличаются патологической зависимостью. Самооценка черт характера и степень самокритичности весьма разнятся в зависимости от типа психопатий.

Алексе и Б., 17 лет. Родился в асфиксии, беременность протекала с токсикозом и угрожающим выкидышем. В первые годы жизни развитие без отклонений. С детства склонен к фантазированию, упрям, непослушен. Родители — пожилые, оба педагоги, были неединодушны в воспитательных мерах, каждый стремился по-своему чрезмерно опекать сына. С 7 лет в ответ на нотации за непослушание стал убегать из дому в лес. Тогда отец в целях наказания сам стал отводить его в лес и бросать там одного. Теплоты в отношениях между ним и родителями никогда не было. В школе, несмотря на хорошие способности, учился очень неровно. Начинал с большим интересом, метил в отличники, но при первых трудностях пасовал, забрасывал занятия, начинал прогуливать уроки. Тогда родители обычно переводили его в новую школу, где все начиналось сначала. С 13 лет стал особенно трудным. Из-за прогулов дублировал 7-й класс, с трудом окончил восьмой. Начал курить, нарушал дисциплину в школе, после конфликтов с родными убегал из дому, ночевал в подвалах, мошенническим образом собирал деньги у касс в автобусах. Сам домой из побегов не возвращался, а старался, чтобы его со скандалом доставила милиция: для этого вечером укладывался спать на бульваре в центре города, ночью старался попасть на глаза милиционеру и т. п. Окончив 8 классов, требовал от родителей, чтобы его устроили лаборантом в научно-исследовательский институт, другую работу или ПТУ считал недостойными для себя. После отказа в приеме на эту работу пытался изобразить повешение в парадной своего дома на глазах у проходивших мимо соседей. Стал проводить время в курительной комнате Публичной библиотеки, вращался среди юношей, готовившихся поступать в вузы, пытался сколотить компанию в «союз фаталистов»: предлагал по жребию испытать судьбу — пройти по перилам моста через Неву, выпить из стаканов, в одном из которых будет яд, и т. п. Своими россказнями собирал вокруг себя слушателей. Был госпитализирован в психиатрическую больницу. После выписки устроился на завод учеником токаря и поступил в вечернюю школу. Однако учебу быстро забросил. Дома конфликтовал с родителями и через несколько месяцев сам попросил о повторной госпитализации в психиатрическую больницу, чтобы «отдохнуть».

В беседе старался произвести впечатление своей незаурядностью, выставлял напоказ некоторые отрицательные черты своего поведения, но отвергал истероидные черты. Строил нереальные планы о поступлении в вуз.

При неврологическом осмотре и на ЭЭГ — без отклонений.

Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован смешанный истероидно-неустойчивый тип. Обнаружены признаки, указывающие на возможность психопатии. Конформность низкая, реакция эмансипации выраженная. Отмечена психологическая склонность к алкоголизации. Определение неустойчивого типа служит указанием на психологическую склонность к делинквентности По шкале субъективной оценки самооценка неполная: достоверно выделяются черты неустойчивого типа, отвергаемых черт не выявлено.

Диагноз Истероидная психопатия выраженной степени.

Катамнез. После выписки бросил и завод, и вечернюю школу Окончил краткосрочные курсы кинодемонстраторов, но работать не стал. Поступил в медицинское училище, поначалу занимался с увлечением, но вскоре надоело, стал прогуливать и бездельничать. При угрозе увольнения из училища демонстративно вскрыл себе вены. Другую суицидальную демонстрацию устроил после упреков родителей в безделье — взял у себя из вены шприцем кровь, развел ее в тазу с водой и показывал соседям, уверяя, что выпустил у себя полтаза крови. Затем сам бросил училище. Женился на женщине старше его на 7 лет, был на ее иждивении. Вскоре бросил ее, вернулся к родителям, стал работать на почте разносчиком телеграмм.

Умеренная психопатия (степень I). Компенсаторные механизмы достаточно выражены. Возможны продолжительные компенсации. Срывы обычно ситуативно обусловлены, их глубина и продолжительность пропорциональны психической травме. Декомпенсации проявляются заострением психопатических черт и нарушениями поведения. Последние, однако, за исключением особо тяжелых ситуаций, не достигают крайних степеней. Социальная адаптация неустойчива, снижена или ограничена. При неустойчивой адаптации легко возникают срывы. При сниженной адаптации подростки учатся или работают явно ниже способностей. При ограниченной адаптации резко сужен круг интересов или жестко определена область, где возможна продуктивная деятельность и где иногда достигаются выдающиеся результаты (так называемые «талантливые психопаты»). В других, даже близких областях сразу обнаруживается полная несостоятельность. Семейные отношения отличаются дисгармонией и крайней избирательностью (чрезмерная привязанность к одним членам семьи, конфликты и разрыв с другими). При большинстве типов психопатий (кроме истероидной и неустойчивой) сохраняется относительно правильная оценка черт своего характера и критика к своему поведению, не всегда, однако, достаточно глубокая.

Александр Ф., 16 лет. Мать отличается претенциозностью, театральной манерой держать себя. С детства баловала сына, во всем ему потакала, выставляла напоказ знакомым его способности.

Отец, увлеченный руководящей работой, сыном мало интересовался. С детства рос капризным, «за все брался и скоро остывал» В школьные годы обнаружил хорошие способности, но был неусидчив Увлекался чтением фантастики. Охотно начал учиться игре на рояле, но затем бросил. Любил покрасоваться перед сверстниками, претендовал на роль заводилы. Летом после 8-го класса отрастил себе длинные волосы и, чтобы не стричься, как этого требовала шкота, решил пойти в техникум. Выбрал техникум, трудный для поступления и со сложной программой учебы, но весьма престижный среди подростков. Прошел по конкурсу, но систематических занятии не выдержал — стал прогуливать, вместо техникума ходить в кино, был отчислен. Поступил учеником слесаря на завод, но работа не понравилась — «грязная», стал отлынивать, затем уволился с завода, заявив, что готовится поступать в техникум, но время проводил в веселых компаниях. Тянулся к бездельникам, собирающимся около гостиниц, выдавал себя за сына родителей, занимающих высокие посты. Стал увлекаться поп-музыкой, обнаружил здесь способности и знания. Собрал большую коллекцию фотографий современных зарубежных эстрадных ансамблей, знал их репертуар, разбирался в особенностях исполнительской техники. Завесил этими фотографиями все стены своей комнаты, которая стала местом паломничества новых приятелей и приятельниц. Охотно выступал в роли своеобразного гида в своем домашнем музее. Пытался изучать финский язык, чтобы «говорить с туристами», но вскоре тоже бросил — «надоело». Вступил в связь с девицей легкого поведения. Стал выпивать (немного хорошего вина, крепкие напитки избегал). Приходя домой в состоянии легкого опьянения, устраивал матери истерики: кричал, рыдал, катался по полу, требовал значительные суммы денег на модную одежду, корил, что «ходит, как оборванец». В ответ на упреки родителей в безделье на их глазах порезал себе вены на руках. Приобрел шприц, дома спрятал так, чтобы заведомо нашла мать. Хотел, чтобы она приняла его за наркомана. После обвинения в тунеядстве перед матерью дома разыграл «помешательство»: разделся голым и лег на пол, пытался бить стекла, кричал, что он — наркоман. При направлении в психиатрическую больницу пытался выдать себя за наркомана. В больнице тянулся к асоциальным подросткам, старался произвести на них впечатление. Врачу заявил, что готовится поступать на юридический факультет.

Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован смешанный истероидно-неустойчивый тип. Признаков, указывающих на возможность психопатии, не выявлено. Отмечена склонность к диссимуляции черт характера и личностных отношений. Конформность средняя, реакция эмансипации умеренная (возможна диссимуляция нонконформности и стремления к эмансипации). Обнаружена психологическая склонность к делинквентности и алкоголизации. По шкале субъективной оценки самооценка неверная: достоверно выделяются гипертимные черты, отвергаются черты астеноневротического типа.

Диагноз. Истероидная психопатия умеренной степени.

Катамнез. После выписки поступил учеником слесаря на другой завод, где в администрации работала его мать. Там полтора года терпели его прогулы и отлынивание от работы, затем уволили. На новую работу не поступил, «ждал призыва в армию», время проводил в компаниях, подражающих хиппи.

Дифференциация психопатий умеренной степени и акцентуаций характера в подростковом возрасте нередко представляет нелегкую задачу, так как на фоне акцентуаций могут возникать такие нарушения поведения, которые производят впечатление психопатических.

Наши наблюдения побудили выделить две степени акцентуаций характера, из них одна — явная акцентуация — принадлежит к крайним, а другая — скрытая акцентуация — к обычным вариантам нормы.

Явная акцентуация. Отличается наличием выраженных черт определенного типа характера. Тщательно собранный анамнез, сведения от близких, непродолжительное наблюдение за поведением, особенно среди сверстников, позволяют распознать этот тип. Однако выраженность черт какого-либо типа не препятствует обычно удовлетворительной социальной адаптации. Занимаемое положение соответствует способностям н возможностям. Акцентуированные черты характера обычно хорошо компенсированы, хотя в пубертатном периоде они, как правило, заостряются и могут обусловливать временные нарушения адаптации. Однако преходящая социальная дезадаптация и нарушения поведения возникают только после тех психических травм и в тех трудных ситуациях, которые предъявляют повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации.

Никита Б, 18 лет. Отец оставил семью, когда сыну было 10 лет, и интереса к нему не проявлял. Мать — доцент-математик, тяжело больна полиартритом, многие годы прикована к постели, имеет инвалидность I группы. Дом ведет бабушка. С детства отличался капризами и эгоцентризмом. Требовал себе красивую одежду, презирал младшего брата за то, что тот помогал в домашнем хозяйстве Был любимцем бабушки, которая тайком от матери давала ему деньги на сласти и развлечения. Учился хорошо, школьные годы прошли без нарушений поведения. Окончил 10 классов, пытался поступить на географический факультет университета, хвастался перед приятелями, что будет много путешествовать за рубежом. Не прошел по конкурсу, устроился лаборантом в научно-исследовательский институт в надежде поступить в университет в будущем году. Обладая привлекательной внешностью, стал на работе заводить знакомства с женщинами старше себя, пользовался их вниманием, услугами и т. п. Сам же о матери не заботился, жил за счет ее пенсии, заработанных денег ей не отдавал, тратил их на модную одежду. Неожиданно для себя получил извещение о предстоящем призыве в армию. Полагал, что в связи с инвалидностью матери получит освобождение. Однако мать позвонила в военкомат и попросила взять его на военную службу, так как не он ее, а она его содержит. Узнав об этом в военкомате, придя домой, на глазах у матери выпил, по его словам, «тридцать таблеток димедрола» Затем стал нелепо себя вести — истерически хохотал, делал вид, что что-то ловит на стене, отвечал невпопад. Когда вызвали скорую помощь, охотно отправился в больницу.

При поступлении сперва утверждал, что ничего не помнит. Затем заявил, что пытался покончить с собой из-за неудачной любви — якобы сослуживица, в которую он влюблен, порвала с ним связь. При попытке врача связаться с его работой сразу стал просить ничего туда не сообщать. Сознался, что был обижен на мать, хотел избежать призыва в армию, чтобы «не терять там попусту время». Разволновался, когда узнал, что освобождение от службы в армии по причине психического расстройства, на которое он надеялся, неблагоприятно скажется на его высоких притязаниях в отношении своего будущего. Охотно согласился служить в армии.

Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован истероидный тип. Признаков, указывающих на возможность психопатии, не обнаружено. Отмечена склонность к диссимуляции черт характера и личностных отношений. Конформность средняя, реакция эмансипации умеренная, психологической склонности к делинквентности не выявлено, установлена сильная психологическая склонность к алкоголизации (в связи с определением истероидного типа и диссимуляции нонконформизм и реакция эмансипации могут быть замаскированы, а высокая склонность к алкоголизации носит демонстративный характер).

По шкале субъективной оценки самооценка неверная: достоверно выделяются гипертимные черты, отвергаются черты астеноневротические и сенситивные.

Диагноз. Острая демонстративная аффективная реакция на фоне явной акцентуации истероидного типа.

Катамнез через год. Служит в армии.

Скрытая акцентуация. В обычных условиях черты определенного типа характера выражены слабо или не видны совсем. Даже при продолжительном наблюдении, разносторонних контактах и детальном знакомстве с биографией трудно бывает составить четкое представление об определенном типе характера. Однако черты этого типа ярко выступают, порою неожиданно для окружающих, под действием некоторых ситуаций или психических травм, но только опять же тех, которые предъявляют повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления». Психические травмы иного рода, даже тяжелые, могут не выявить типа характера. Выявление акцентуированных черт, как правило, не приводит к заметной дезадаптации или она бывает кратковременной. Самооценка может включать как латентные черты, так и черты противоположные, являющиеся следствием компенсации. Поэтому в самооценке могут фигурировать, казалось бы, несовместимые сочетания шизоидности и гипертимности, истероидности и психастеничности и т. п.

М и х а и л Б., 16 лет В семье конфликтные отношения между строгим отцом и бабушкой по матери, с детства балующей внука Отца не любит, считает деспотом. Бабушку хотя и эксплуатирует, но старается «не замечать». Сильно привязан к матери, которую ревнует к отцу. Учится удовлетворительно, существенных нарушений поведения не было, но обнаруживает склонность к протестным реакциям. С 13 лет стал много курить, «назло отцу», который побил его за курение с приятелями. Отрастил длинные волосы, что раздражало отца. Когда учителя потребовали постричься — обрил голову наголо, чтобы «ходить по школе как уголовник, выпущенный из тюрьмы». Отношения с товарищами хорошие, с некоторыми учителями — конфликтные. Особенно ненавидит учительницу, которая перед всем классом назвала его второгодником (в 8-м классе он остался па второй год из-за нескольких обострений хронической пневмонии). После окончания школы хочет стать шофером междугородних автобусов, возить туристов. В этом выборе также звучит протест огцу, мечтающему о высшем образовании для сына.

Около полугода назад в. побился в одноклассницу, которая сперва принимала его ухаживания, а затем отдала предпочтение другому юноше. Тот сообщил ему об этом демонстративно в присутствии других одноклассников. Тяжело переживал не только сам разрыв, но и то, что был унижен перед сверстниками. По его словам, решил припугнуть возлюбленную, показать, на что он способен. Вернувшись из школы к будучи дома один, рассчитал момент, когда родители должны вернуться с работы, а затем эта девочка должна позвонить по делу. Принял 10 таблеток седуксена и 15 таблеток беллоида. Оставил девочке прощальную записку: «Мой поезд уходит, желаю счастья». Уснул и очнулся в реанимационном центре. Заявил, что «не рассчитал и принял слишком много». По его словам, «это, с одной стороны, хорошо — она подумает, что я — серьезно, но, с другой стороны, зачем было привозить в психиатрическую больницу?». Будучи в больнице, помирился с возлюбленной, которая снова стала проявлять к нему внимание. Обеспокоен только, как бы его поступок не помешал ему в будущем получить водительские права.

В беседе с врачами, в общении со сверстниками и с медперсоналом ни рисовки, пи позерства, ни других истероидных черт не обнаруживает. Обследование с помощью ПДО. По шкале объективной оценки диагностирован истероидный тип. Отмечена склонность к диссимуляции черт характера и личностных отношений. Конформность умеренная, реакция эмансипации очень сильная (свойственно «стероидному типу) Отмечена психологическая склонность к делинквентности и алкоголизации, которые, учитывая определение истероидного типа и диссимуляции, могут носить демонстративный характер. По шкале субъективной оценки самооценка неверная: достоверно выделяются гипертимные черты, отвергаются черты меланхолические.

Диагноз. Острая аффективная реакция с суицидной попыткой на фоне скрытой акцентуации истероидного типа.

Катамнез. Окончил 10 классов. Повторных суицидных попыток и заметных нарушений поведения не было. Через полгода в откровенной беседе сознался, что совершенная суицидная попытка отражала «минутное решение расстаться с жизнью», так как ситуация тогда казалась ему непереносимой. Ошибочно посчитал, что беллоид — это сильный яд «спутал с беленой».

Рассказал, что при поступлении в психиатрическую больницу, когда ждал осмотра в приемном покое, «один алкоголик научил меня говорить врачам, что я только хотел попугать девочку, но не рассчитал и принял слишком много». Так и поступил, чтобы «быстрее выписаться».

С помощью предлагаемой рабочей схемы разделения психопатий по степени тяжести и акцентуаций по степени выраженности нами было оценено 300 подростков мужского пола от 14 до 18 лет, поступивших в подростков> ю психиатрическую клинику по поводу непсихотических нарушений поведения, острых аффективных реакций, реактивных состояний, но без явлений психоза и умственной отсталости. Во всех этих случаях ставился вопрос о диагностике психопатий (табл. 1).

Таблица 1. Частота разных степеней тяжести психопатий и выраженности акцентуаций характера среди подростков мужского пола, поступивших в психиатрическую больницу

www.psychiatry.ru

Шизоидное расстройство личности (синдром Аспергера)

14 февраля 2013

Шизоидное расстройство личности (ранее это состояние также называли шизоидной психопатией) – это состояние, при котором у человека отмечается заметное уменьшение социальных контактов. Люди с таким расстройством не являются эмоционально экспрессивными, они не склонны иметь близкие отношении с теми, кто их окружает, и искренне желают постоянно пребывать в одиночестве. Человек с таким расстройством замыкается в себе, уходит в собственный мир фантазий.

Проявление шизоидного расстройства

Некоторые черты такого расстройства постепенно проявляются у ребенка уже в трех- четырехлетнем возрасте. Дети с шизоидным расстройством личности стараются всегда выбирать уединенные, тихие занятия, при этом избегая активных игр и прямого общения с одногодками. Не отмечается у таких детей и выраженной привязанности к близким и родным людям. Дети с этим заболеванием рано проявляют заинтересованность абстрактными вопросами и серьезным проблемам философского плана. Так, ребенка может беспокоить вопрос жизни и смерти и др. Шизоидная акцентуация характеризуется проявлением замкнутости, отгороженности ребенка от внешнего мира.

Позже, после поступления в школу такой ребенок демонстрирует выраженную склонность к логическому мышлению, у него часто обнаруживаются способности к математике. Но при этом такой школьник не может приспособиться к обычной жизни и разрешить самые простые ситуации, возникающие в повседневной жизни. В коллективе они стараются отгородиться от других детей, они не принимают участи в общих играх и занятиях.

В некоторых случаях шизоидная психопатия в зачатках проявляется через некоторое время после рождения ребенка. Такое состояние иногда описывают как синдром раннего детского аутизма. Чаще всего у такого ребенка наблюдается однообразное поведение, отсутствие эмоциональной реакции на окружающих. Такие дети тяжело учатся говорить, у них очень сложно формируются самые простые навыки самообслуживания.

Наиболее характерными проявлениями шизоидного расстройства личности у человека является парадоксальность и дисгармония, как во внешнем облике человека, так и в его поведении и в эмоциях. У людей с этим расстройством отмечается неестественная моторика, он недостаточно пластичны. Если внимательно присмотреться к походке и осанке больного, то в его облике отмечается угловатость. В мимике не просматривается характерная для обычного человека живость, присутствуют только стандартные ее выражения. Модуляция голоса также является необычной – больной ведет разговор монотонно. Особенности могут отмечаться даже в его стиле одежды: это может быть подчеркнутый аристократичный стиль или, наоборот, небрежность.

Пациенты с данным расстройством имеют своеобразные увлечения, но они в основном односторонние. Такие увлечения могут быть направлены как на достижение малозначительных целей, так и на достаточно серьезные разработки (например, научные). Но при этом такие люди не проявляют интереса к обычным делам, касающимся повседневной жизни, семьи и т.п. Они не поддерживают с другими людьми дружбы, равнодушны к членам семьи, их мало интересуют половые отношения. В связи с этим такие люди подбирают работу, в которой сведены до минимума социальные контакты. Часто больные живут в одиночестве и стараются полностью избегать общения. Как следствие, социальные навыки у больных шизоидным расстройством личности практически не развиваются. В браке у таких людей также возникают проблемы в связи с нежеланием общения и сексуальных контактов.

Шизоидный тип у больного определяется в зависимости от того, как именно сочетаются в нем черты эмоциональной холодности (анестезии) и сильной чувствительности (гиперестезии). Выделяются два крайних типа личности таких больных, при этом существует очень много переходных вариантов. У сенситивных шизоидов преобладает астенический аффект, они мимозоподобные, гиперестетические. У экспансивных шизоидов преобладает стенический аффект, они холодны, отличаются определенной степенью тупости.

У первого типа больных (сенситивные шизоиды) имеет место очень тонкая внутренняя организация, они обладают высоким уровнем чувствительности. Этот шизоидный тип личности отличается тем, что таких людей больно ранит грубость, обида. Больные имеют очень узкий круг людей, к которым они привязаны. Их черты характера заставляют быть склонными к самомучительству. Больные не умеют бурно проявлять эмоции. Однако такие люди бывают самолюбивыми, хоть и не склонными прощать себе даже мелкие недостатки. Как правило, расстройство личности ведет к тому, что каждый день они выполняют определенный узкий круг обязанностей, делая это добросовестно. Душевное равновесие такой человек может потерять вследствие психической травмы. Таковой для них часто становится подозрение в определенном нехорошем поступке и др. В таком состоянии больные этого типа стараются полностью отгородиться от мира, а их недоверие значительно усиливается.

У второго типа больных (экспансивные шизоиды) наблюдаются такие черты характера как решительность, отсутствие склонности к сомнениям. При этом к мнению других людей они не прислушиваются. В процессе общения с людьми отмечается сухость, безразличие. Таким больным часто присущи негативные черты характера – высокомерность, желчность. Но при этом они уязвимы и неуверенны в своих силах. Если такой человек переживает тяжелую жизненную ситуацию, он становится суетливым, раздражительным, у него могут наблюдаться периодические вспышки гнева. Иногда в таком состоянии у больного могут проявляться реакции, близкие к параноидным.

Часть современных специалистов утверждает, что основной причиной развития подобного состояния у человека является его неудовлетворенная потребность в социальных контактах с людьми. Предполагается, что в детстве родители таких больных могли с ними жестоко обращаться. Как ответ на такое воспитание, у человека развивается недоверие либо невозможность принимать и проявлять любовь и другие позитивные чувства. Следовательно, такие люди стараются полностью избегать любых отношений.

Еще часть специалистов, которые занимаются теорией психодинамики, свидетельствуют о том, что расстройства психики у таких людей связаны с отсутствием самоуважения и невозможностью создать вокруг себя комфорт.

Специалисты, изучающие когнитивное направление, говорят о том, что у таких людей отмечается недостаток мышления. Следовательно, они не могут улавливать эмоции и откликаться на них. Кроме того, существует теория о недостаточности церебральной и эндокринной системы, о влиянии наследственного фактора.

Диагностика

Существует ряд критериев, при наличии которых устанавливается диагноз «шизоидное расстройство личности». Больному доставляет удовольствие очень мало вещей либо вообще ничто. Он проявляет отчужденность и эмоциональную холодность, не может демонстрировать нежность, любовь или гнев относительно других людей, слабо реагирует на похвалы и критику. У больного практически отсутствует интерес к сексуальной стороне жизни, он слишком озабочен фантазиями. Он предпочитает уединенную жизнь и деятельность, не чувствует тонкостей социальных норм. Отсутствуют близкие друзья и желание иметь близкие связи. Оценив наличие таких признаков, а также наблюдая за больным, врач делает вывод о диагнозе.

Как правило, медикаментозное лечение этого недуга не оказывает должного эффекта. Терапия лекарственными средствами производится, только если у больного наблюдается присоединение другого недуга. Практикуется когнитивная терапия, направленная на то, чтобы заставить больных испытывать позитивные эмоции. Кроме того, практикуется групповая психотерапия.

Синдром Аспергера

Синдром Аспергера является разновидностью шизоидного расстройства личности. Заболевание называется по имени педиатра Ханса Аспергера, наблюдающего детей, имеющих сходные симптомы. Это состояние является одной из форм аутизма. Это пожизненное дисфункциональное состояние, при котором человек по-особенному воспринимает окружающий его мир, людей, а также производит обработку информации. Такое расстройство более часто диагностируется у мужчин. К тому же чаще синдром Аспергера диагностируется у людей, в семье которых были зафиксированы случаи аутизма.

Как правило, синдром Аспергера является скрытым состоянием, то есть его внешние симптомы у больного отсутствуют. Данное состояние у взрослых и детей проявляется в трех областях. Больные испытывают трудности в коммуникациях, взаимодействии и социальном воображении. Заболевание продолжается на протяжении всей жизни, так как лечение синдрома Аспергера не позволяет полностью преодолеть болезнь. Также специалисты не могут определенно назвать причины данного состояния. Наличие заболевания позволяет определить специальный тест, а от аутизма данный синдром отличается, тем, что у больного в целом присутствуют нормальные речевые и когнитивные способности.

Данное состояние у взрослого человека определяется легче, чем у детей. Как правило, особенно сложным для больного и его близких людей является период, когда у ребенка с синдромом Аспергера начинается период активного полового созревания.

Люди, страдающие синдромом Аспергера, с большим трудом могут понимать язык интонации, жестов, мимики. Следовательно, им сложно общаться со здоровыми собеседниками, и это ведет к проявлению сильного беспокойства и тревоги. Очень часто такие люди имеют высокий уровень интеллекта, у них присутствует способность к обучению, хотя в процессе могут проявляться определенные трудности. Если человек с синдромом Аспергера получает на протяжении жизни поддержку со стороны близких людей и окружающих, то он может вести полноценную жизнь.

Общаясь с такими людьми, следует знать особенности их поведения, а также понимать, какие трудные моменты во взаимодействии с внешним миром они испытывают. Человеку с синдромом Аспергера часто тяжело понять, когда необходимо завершать или начинать разговор. Такие люди могут начинать или завершать разговор невпопад, им очень сложно понять смысл метафор, анекдотов, сарказма и др. Таким образом, чтобы помочь такому больному чувствовать себя более уверенно, нужно говорить с ним очень лаконично и четко.

Несмотря на желание людей с синдромом Аспергера быть общительными, им сложно поддерживать приятельские отношения с людьми. Они не понимают смысл некоторых элементарных социальных норм (например, выбирают неуместные темы разговора), становятся во время общения безразличными, ведут себя нехарактерно для здоровых людей.

Такие больные часто имеют очень богатое воображение, что позволяет им выбирать в взрослые годы творческие профессии. Однако социальное воображение у них не развито. Следовательно, им сложно анализировать, какой результат будет у той или иной ситуации, сложно понять позицию другого человека по определенному вопросу. Их творческая деятельность, как правило, ограничена и последовательна.

Дети с таким заболеванием не воспринимают игры, в которых нужно проявлять фантазию и притворяться кем-то. Их скорее привлекают занятия, где доминирует строгая логика.

Существуют также другие отличительные особенности людей с синдромом Аспергера. Это выраженная любовь к четкому порядку, которая состоит в том, что они пытаются установить собственные правила и распорядок жизни. Если он нарушается, то у больного проявляется тревога и волнение.

Часто больные с этим синдромом проявляют выраженный интерес к определенному хобби. Иногда такая одержимость неким занятием становится делом всей их жизни. Еще одна отличительная особенность — сенсорные трудности. Чувства такого человека (слух, зрение, обоняние, вкус) могут быть или усилены, или развиты слабо. В связи с этим у некоторых больных громкие звуки, очень яркий свет, определенные запахи вызывают тревогу. Тем, у кого отмечается сенсорная чувствительность, сложно воспринимать свое тело в обстановке, которая их окружает. Следовательно, человеку может быть сложно перемещаться, совершать действия, которые связаны с тонкой моторикой. Иногда такие люди раскачиваются либо кружатся, чтобы преодолеть стресс.

Причины и лечение синдрома Аспергера

До сегодняшнего дня исследователи работают над изучением причины синдрома Аспергера. Фактором, влияющим на проявлении изменений в развитии мозга таких больных, специалисты называют сочетание генетических и экологических особенностей.

Такое расстройство не зависит от особенностей воспитания, обстоятельств жизни человека и проявляется не по вине больного. Диагностировать синдром Аспергера сложно, поэтому врач должен тщательно оценить состояние больного, провести расспрос родственников. Врач оценивает наличие признаков, описанных выше, наблюдает за поведением человека и делает выводы о его состоянии. Наиболее трудно диагностировать такое состояние у ребенка в раннем детстве.

На сегодняшний день не существует специальных медикаментов либо методов терапии синдрома Аспергера. Больным следует создавать условия для комфортной жизни и развития, чтобы они получили возможность самореализоваться во взрослом возрасте и иметь максимально полноценную жизнь. Практикуются также некоторые методы, направленные на улучшение качества жизни такого человека. Это поведенческая терапия, коррекция питания и др.

Как помочь человеку с синдромом Аспергера?

Существуют некоторые правила и стратегии, которые могут облегчить жизнь и социальное взаимодействие больному с синдромом Аспергера. Однако в каждом конкретном случае следует корректировать такие правила по отношению к индивидууму и его особенностям поведения.

В разговоре с таким человеком следует избегать двусмысленности, излагать фразы ясно и четко. В разговоре должны выделяться короткие части, имеющие логическое завершение. При этом следует убедиться, что человек понимает вас. Иногда в разговоре стоит использовать записи или фото, чтобы облегчить понимание предмета беседы.

Больному следует давать возможность говорить о том, что ему интересно. Так легче преодолеть барьер в коммуникации. Не нужно раздражаться, если человек демонстрирует неловкость, так как подобные нарушения характерны для таких больных. Учтите также, что люди с синдромом Аспергера сложно улавливают оттенки настроения, невербальные жесты. При этом они не являются бесчувственными, просто им трудно понимать и выражать эмоции.

Нужно следить за тем, чтобы больной не испугался громких звуков, яркого света. Беспокоят таких людей и любые перемены в жизни, поэтому к ним нужно тщательно готовиться и объяснять человеку все, что происходит, особенно подробно и тщательно.

medside.ru