Шкала депрессии монтгомери-асберга

3.5.3. Шкалы для диагностики депрессивных расстройств

3.5.3. Шкалы для диагностики депрессивных расстройств

Для изучения психического состояния больных с депрессивными нарушениями разработаны многочисленные оценочные шкалы, позволяющие констатировать не только сам факт наличия депрессии, но и ее выраженность. При экспертной диагностике чаще используют шкалу депрессии Гамильтона (Hamilton Depression Ration Scale, HAM-D) и шкалу Монтгомери – Асберга (Montgomery – Asberg Depresion Rating Scale, MADRS).

Шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton psychiatric rating scale for depression, HDS, или HAM-D) была создана в 1959 г. и быстро получила широкое использование при оценке тяжести депрессии в динамике. Эта шкала прошла множество трансформаций и модификаций, включая оригинальную 17-пунктную версию и расширенные 21-, 24-, 25-, 28 и 32-пунктные. Как писал сам Max Hamilton, «шкала считается заполненной при интервьюировании, и исследователь после полного неструктурированного клинического интервью суммирует его результаты как финальный балл». Излишне говорить, что шкала редко используется в оригинальной транскрипции. Особый интерес представляет тот факт, что шкала была предложена для госпитальных больных (обычно с тяжелой депрессией и меланхолией) и ограничена для использования в амбулаторных случаях. Тем не менее шкала НАМ-D свыше 40 лет является «золотым стандартом» и основным инструментом для оценки динамики депрессии в процессе фармакотерапии, несмотря на то что ее гегемонию пытается «разрушить» шкала MADRS. Различия в этих шкалах касаются симптоматологического перечня, который в шкале НАМ-D сконцентрирован на соматической тревоге и вегетативной симптоматике, а в шкале MADRS – на психической тревоге и аффекте.

Все признаки этой шкалы представляют собой отдельные проявления депрессивного состояния, но не единичные симптомы, а скорее группы симптомов. Наиболее часто используют НАМ-D с 17 пунктами (симптомами) или же с большим их количеством (до 21). Проведенный (Тиганов А. С., 2000) факторный анализ данных шкалы позволил выделить 4 информативных фактора, 3 из которых можно клинически идентифицировать с вариантами депрессии (заторможенной, ажитированной) и тревожной реакцией, а 4-й тип включает расстройства сна, соматические проявления и не квалифицируется как клинический подтип депрессии.

Дополнительными средствами для выбора терапии и оценки эффективности лечения служат следующие показатели HAM-D-17: фактор тревоги – пункты 10–13, 15 и 17; ядерный фактор депрессии – пункты 1, 2, 3, 7, 8; фактор Майера (подшкала ключевых симптомов депрессии) – пункты 1, 2, 7–9 и 10 (Maier W., Philipp M., 1985); а также подшкалы заторможенности – пункты 1, 7, 8 и 14 (Cleary M., Guy W., 1975); нарушений сна – пункты 4, 5 и 6 (Faries D., 2000) и фактор меланхолии Бека – пункты 1 (депрессивное настроение), 2 (чувство вины), 7 (работоспособность), 8 (заторможенность), 10 (психическая тревога), 13 (общесоматические симптомы).

В настоящее время большинством авторов рассматривается целый спектр систематик терапевтического «ответа», большинство из которых определяет ремиссию как уменьшение суммы баллов по шкале HAM-D до 7 и менее, респондеров – как лиц с редукцией симптоматики на 50 % и более, парциальных респондеров – на 26–49 % и нонреспондеров – 25 % и менее.

Шкала Монтгомери – Асберга для оценки депрессии. Эквивалентной HAM-D по надежности признается шкала Монтгомери – Асберга для оценки депрессии, предложенная авторами в 1979 г. (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS). Шкала предназначена для оперативной оценки тяжести депрессии и ее изменения в процессе терапии. MADRS проста и удобна в применении, использовать ее могут как психиатры, так и врачи общей практики, психологи, а также медицинские сестры. Она содержит всего 10 основных признаков депрессии, оцениваемых по 6-балльной системе: каждый признак снабжен кратким глоссарием и оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Шкала пригодна для работы с малыми выборками.

В некоторых исследованиях показано также, что шкала MADRS позволяет несколько более специфично оценить тяжесть депрессии, чем шкала HAM-D, однако использование последней предпочтительней у больных с выраженными сопутствующими симптомами тревоги. В то же время, несмотря на высокую специфичность, применение шкалы MADRS сопряжено с рядом проблем. Первая проблема связана с градацией полученной суммы баллов. Шкала MADRS позволяет получить сумму баллов в пределах от 0 до 60, при этом считается, что оценка выше 25 баллов указывает на депрессивное расстройство. С другой стороны, среди специалистов нет единого мнения о том, какая сумма баллов должна соответствовать тяжелому депрессивному эпизоду. Предлагают диагностировать тяжелую депрессию при сумме баллов не менее 35.

Существующие сегодня операциональные критерии ремиссии по результатам заполнения шкалы MADRS достаточно волюнтаристичны, однако большинство авторов сходится во мнении, что ремиссия соответствует редукции симптоматики до 12, 10, 9 баллов и менее (Nierenberg A., Mulroy R., 1977; Shelton R., 1999; Anderson I. M., 2003).

Самоопросники для оценки депрессий. К наиболее известным самоопросникам, применяющимся у больных с депрессией, относятся шкалы Занга и Бека.

Шкала Занга для самооценки депрессии (The Zung self-rating depression scale) была разработана в Великобритании на основании существовавших тогда диагностических критериев депрессии (Zung W. W. K., 1965). Оценка тяжести депрессии по ней проводится на основе самооценки пациента. Шкала содержит 20 вопросов, на каждый из которых пациент дает ответ по частоте возникновения у него того или иного признака, ранжированной в четырех градациях: «крайне редко», «редко», «часто» и «большую часть времени или постоянно». При анализе результатов оценка проводится по семи факторам, содержащим группы симптомов, отражающих чувство душевной опустошенности, расстройство настроения, общие соматические и специфические соматические симптомы, симптомы психомоторных нарушений, суицидальные мысли и раздражительность/нерешительность. Шкала Занга используется для клинической диагностики депрессии, а также при проведении клинических испытаний антидепрессивных средств.

Опросник депрессивности Бека (BDI) показал свою диагностическую значимость при работе с лицами, страдающими невротическими расстройствами (Beck A. T., Steer R. A., 1993). BDI предназначен для оценки наличия депрессивных симптомов у обследуемого на текущий период. Опросник основан на клинических наблюдениях и описаниях симптомов, которые часто встречаются у депрессивных психиатрических пациентов, в отличие от недепрессивных психиатрических пациентов. Систематизация этих наблюдений позволила выделить 21 утверждение, каждое из которых представляет собой отдельный тип психопатологической симптоматики и включает следующие пункты: 1) печаль; 2) пессимизм; 3) ощущение невезучести; 4) неудовлетворенность собой; 5) чувство вины; 6) ощущение наказания; 7) самоотрицание; 8) самообвинение; 9) наличие суицидальных мыслей; 10) плаксивость; 11) раздражительность; 12) чувство социальной отчужденности; 13) нерешительность; 14) дисморфофобия; 15) трудности в работе; 16) бессонница; 17) утомляемость; 18) потеря аппетита; 19) потеря в весе; 20) озабоченность состоянием здоровья; 21) потеря сексуального влечения.

Выделенные шкалы дают возможность выявить степень выраженности депрессивной симптоматики, так как каждая из них представляет собой группу вопросов, состоящую из четырех утверждений, соответственно оцениваемых в баллах от 0 до 3. Максимально возможная сумма – 63 балла. В настоящее время опросник депрессивности Бека широко применяется в клинико-психологических исследованиях и в психиатрической практике для оценки интенсивности депрессии. Если суммарный балл по шкале меньше 9, это рассматривается как отсутствие депрессивных симптомов; сумма баллов от 10 до 18 характеризуется как «умеренно выраженная депрессия», от 19 до 29 баллов – «критический уровень» и от 30 до 63 баллов – «явно выраженная депрессивная симптоматика». Показатель выше 24 баллов указывает на необходимость терапевтического вмешательства. Целью лечения должно быть достижение уровня показателя 10 и менее баллов.

Разработана и сокращенная версия шкалы Бека – BDI-12, в которой был исключен ряд показателей оригинальной шкалы (например, сон, аппетит), способных под влиянием терапии демонстрировать артифициальные результаты, искажающие суммарную оценку. Для этой шкалы пороговым показателем наличия тяжелой депрессии является сумма баллов 10 и более (Beck A. T., Steer R. A., Garbin M. G., 1988).

psy.wikireading.ru

Как узнать, есть ли депрессия?

Для этого на помощь приходят специализированные сайты. Они предлагают анонимно и абсолютно бесплатно пройти тест на депрессию. Анкетирование проходит в режиме онлайн. Вы можете оценить тревогу, апатию и прочие симптомы самостоятельно, не покидая стен родного дома. Многим пациентам сложно обратиться к специалистам, поэтому подобная альтернатива становится крайне полезной. Если по итогам тестирования станет понятен уровень депрессии, характер депрессии — ярко выраженная или скрытая депрессия, стоит незамедлительно обратиться к медикам.

Тест на определение онлайн помогает выявить наличие заболевания и его характер:

1. Эндогенная депрессия. Возникает при недостатке нейромедиаторов – серотонина, норадреналина и биогенных аминов.

2. Хроническая депрессия. Затяжное психическое расстройство.

3. Клиническая депрессия. Соматированная или маскированная депрессия.

4. Сезонная депрессия. Заболевание, которое возникает в определенные месяцы или сезоны.

Как распознать депрессию: самые распространенные тесты

Сегодня выявление болезни производится посредством трех основных методик. Первый, наиболее популярный и эффективный тест на наличие депрессии у женщин и мужчин – это шкала Монтгомери-Асберга. 10 несложных вопросов помогают определить тяжесть и частоту симптомов. Отвечать на них нужно согласно шкале. Каждый из вопросов предполагает наличие шести ответов. Необходимо выбрать цифру, которая наиболее близка к утверждению, соответствующему вашему состоянию на данный момент. Вы можете сделать это на нашем сайте

Еще один психологический тест на депрессию онлайн, который можно пройти бесплатно – методика измерения уровня тревожности Тейлора. Что собой представляет тревожность? Это состояние, для которого характерно повышенное беспокойство. Также это может быть беспричинный страх или же паника, вызванная определенными событиями. Тревожность рассматривают в контексте личностной особенности и ситуативной реакции.

Как раз в первом случае такая особенность приводит со временем к неудовлетворенности собой, эмоциональному истощению и, как следствие, к психосоматическим заболеваниям. Чтобы распознать тревожность как особенность характера личности, предлагается 50 вопросов. Все утверждения связаны с эмоциональным состоянием. Отвечать нужно однозначно, то есть «да/нет». Не рекомендуется слишком долго раздумывать над каким-то конкретным вопросом.

Данный тест был опубликован впервые больше 60-ти лет назад. Все утверждения для 50-ти вопросов отбирались из Миннесотского многоаспектного личностного опросника. Продолжительность прохождения теста – не более 10-30-ти минут. Данный тест Вы также можете пройти на нашем сайте.

Еще одна эффективная диагностика депрессии – тест Бека. Данная шкала представляет собой один из самых первых тестов, которые были созданы с целью оценки депрессии. Точность подобной методики подтверждается множеством клинических испытаний и исследований.

Так как депрессия может влиять на состояние организма без изменений психического фона, опросник касается, в том числе, телесных и физических ощущений. Тест состоит из 21 группы утверждений. Все они отражают психологическое или физическое состояние. Необходимо внимательно ознакомиться с каждой группой утверждений и выбрать наиболее соответствующее вашему состоянию на данный момент.

Настроение
без колебаний!

Стабилизирует настроение, существенно снижая амплитуду аффективных колебаний; подавляет тревогу, беспокойство, снижает эмоциональное напряжение и повышает приспособительные реакции и устойчивость
к эмоциональному стрессу. Обладает мягким антидепрессивным действием,
в тревожно-депрессивных случаях.

НОРМОТИМ® – является источником лития с высокой биодоступностью (новая соль лития, обладающая уникальными свойствами), витамина С и витаминов группы В (В1, В6).

Препарат прошел добровольную
сертификацию по итогам клинических испытаний.

normotim.ru

Шкала депрессии монтгомери-асберга

ПСИХОДИАГНОСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ТРЕВОЖНО ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

КУЗ Воронежской области «Воронежский областной психоневрологический диспансер», Россия, г. Воронеж, кафедра психиатрии и неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Россия, г. Воронеж.

Аннотация . Статья посвящена выявлению наличия и уровня тревоги и депрессии у пациентов психоневрологического диспансера с помощью экспериментально-психологических исследований. Описаны основные варианты психодиагностики у больных с тревожн о-депрессивными расстройствами. Показано влияние наличия тревоги и депрессии у больных на качество жизни.

Ключевые слова: тревожно-депрессивные расстройства, тревога, депрессия, психодиагностика , психологические тесты, методики.

Актуальность проблемы. Проблемы психического здоровья населения вызывают все большую озабоченность в мире. Эпидемиологические исследования, проводимые ВОЗ, и исследования в отдельных странах показывают, что пять из 10 основных причин нетрудоспособности в большинстве стран мира имеют отношение к психическим и поведенческим расстройствам.

Согласно расчетам ВОЗ в конкретный момент времени психические и поведенческие нарушения наблюдаются примерно у 10 % населения в целом и у 20 % пациентов первичного звена оказания медицинской помощи, а на протяжении жизни психические нарушения переносят примерно 450 млн. человек.

Первостепенное медицинское, экономическое и социальное значение имеют депрессивные и тревожные расстройства, поскольку являются одними из наиболее частых причин психосоциальной дезадаптации. Результаты клинико-эпидемиологических исследований как в нашей стране, так и за рубежом, демонстрируют неуклонный рост распространенности тревожно-депрессивных расстройств среди населения.

Причины роста тревожн о- депрессивных расстройств. Рост распространенности депрессивных и тревожных расстройств в популяции объясняют многими причинами. Среди них урбанизация, миграция, увеличение плотности населения, постоянно возрастающий уровень стресса и ослаблением социальной поддержки. Среди факторов, способствующих увеличению распространенности аффективных расстройств, рассматриваются также увеличение средней продолжительности жизни людей с хроническими соматическими заболеваниями, часто сопровождающимися депрессией и тревогой. Кроме того, одним из существенных факторов, влияющих на рост показателей распространенности тревожно-депрессивных расстройств, является улучшение их диагностики в медицинской сети [1,2].

Большинство отечественных и зарубежных исследований показывают, что те или иные признаки депрессивных, тревожных расстройств выявляются у каждого второго — четвертого пациента учреждений первичной медицинской сети.

Депрессивные расстройства. Депрессия (от лат.depressio — подавление, угнетение)— психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определялись основные типы депрессий:

простые — меланхолические, тревожные, апатические;

сложные — депрессии с навязчивостями, с бредом.

Среди классических признаков депрессии выделяли:

• чувство витальной тоски,

• первичное чувство вины,

• нарушение суточного ритма.

В современной классификации основное значение придается вариантам течения депрессии:

• единственный депрессивный эпизод,

• рекуррентная (повторяющаяся) депрессия,

• биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз),

а также выраженности депрессии:

Депрессии являются единственной причиной 10–20% визитов к врачам общей практики, а их распространенность среди больных тяжелыми соматическими заболеваниями достигает 20–60%.

Большие депрессивные расстройства развиваются у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин, причем пик заболеваемости приходится на репродуктивный период. Риск перенести заболевание на протяжении жизни составляет у женщин – 20–25%, у мужчин 7–12%.

Депрессивные расстройства снижают работоспособность, качество жизни и уровень социального функционирования больных соматической патологией, затрудняют адаптацию пациента в семье, негативно влияют на воспитание детей [3].

Тревожные расстройства относятся к наиболее распространенным формам психической патологии. Симптомы патологической тревоги выявляют у 30–40% больных, обращающихся к врачам общемедицинской практики. Тревожные расстройства часто сочетаются с депрессией и различными (преимущественно психосоматическими) заболеваниями.

Из тревожных расстройств в первичном звене медицинской практики наиболее часто встречается генерализованное тревожное расстройство, риск заболеть которым в течение жизни колеблется от 5 до 10%. В общей популяции распространенность генерализованного тревожного расстройства достигает 1,3%.

По сравнению с очерченным генерализованным тревожным расстройством, распространенность отдельных симптомов тревоги у пациентов общесоматических учреждений выше примерно в два раза, а по некоторым данным они выявляются в 28-76% случаев в зависимости от контингента обследуемых и применяемых диагностических инструментов.

Генерализованное тревожное расстройство вдвое чаще возникает у женщин, у неработающих, а также на фоне соматических заболеваний. Оно имеет многолетнее волнообразное течение, обостряясь после стрессовых событий [2] .

Достаточно распространенным тревожным расстройством является паническое расстройство, с основным клиническим проявлением которого — тревожно-вегетативными приступами.

В соответствии с имеющимися данными риск заболеть паническим расстройством на протяжении жизни в общей популяции колеблется от 2% до 5,2%. Как правило, расстройство манифестирует в возрасте от 20 до 30 лет в форме спонтанных и внезапных панических атак. У женщин паническое расстройство развивается в 2–3 раза чаще.

Тревожные расстройства также как и депрессивные снижают качество жизни, затрудняют социальную адаптацию пациента.

Суммируясь, тревога и депрессия превращаются в одно расстройство – тревожнодепрессивное.

Тревожно-депрессивное расстройство относят к категории самых распространенных заболеваний, с которыми регулярно сталкивается человечество на протяжении последнего столетия. Малоутешительная тенденция объясняется тем фактом, что современный человек чаще подвергается различным стрессовым ситуациям и нервным перенапряжениям.

Использование психодиагностики в медицинских учреждениях .

Психодиагностика активно используется в области медицины, в частности в психиатрических и неврологических клиниках. Диагностические методы исследования психологических особенностей пациентов этих клиник рассматриваются как вспомогательные, подчиненные задачам и интересам клиники.

В современной психиатрии применение психометрических методик является не только неотъемлемой частью научных исследований, но и одним из эффективных подходов к решению ряда насущных проблем клинической практики. В деятельности учреждений общей медицины стандартизованная регистрация наблюдаемых на клиническом уровне психопатологических проявлений обеспечивает первичное выявление (скрининг) контингентов больных, предположительно страдающих психическими расстройствами и в их числе тревожн о- депрессивными расстройствами, а также оценку динамики состояния в процессе терапии.

Для квалификации тревог и депрессий используются шкалы, позволяющие с помощью субъективных (анкеты, опросники или шкалы самоотчета, заполняемые пациентом) и объективных (клинические рейтинговые шкалы, заполняемые экспертом-наблюдателем) методик оценивать психопатологические проявления и ранжировать их по степени тяжести. Использование объективных шкал требует участия квалифицированного специалиста-психолога.

В общем виде любая оценочная шкала представляет собой фиксированный перечень утверждений (пунктов), каждый из которых соответствует определенным клиническим проявлениям. Набор входящих в шкалу пунктов разрабатывается на основе диагностических критериев тревожно-депрессивных расстройств и клинических данных, полученных в ходе обследования репрезентативных контингентов больных, что гарантирует информативность и надежность оценки психических расстройств с помощью соответствующих стандартизованных показателей.

После заполнения шкалы информация кодируется в соответствии со стандартным ключом. Процедура психометрического исследования включает статистическую обработку исходных данных с использованием как наиболее простых способов обсчета, так и специальных математических методов (например, факторного анализа). На заключительном этапе проводится интерпретация полученных результатов [1,2,3] .

Тестирование пациентов позволяет выявить группу, в которой значение среднего суммарного показателя по соответствующим шкалам достоверно превышает нормативное, что предположительно свидетельствует о наличии депрессии и тревоги. Эти больные нуждаются в тщательном клиническом обследовании и в том числе с привлечением консультанта-психиатра для уточнения диагноза и назначения терапии. При необходимости для детальной формализованной оценки состояния на момент обследования и в динамике предпочтительны более чувствительные объективные клинические шкалы.

Использование оценочных шкал имеет свои ограничения. Они не являются самостоятельным диагностическим инструментом и привлекаются в качестве предварительной или дополнительной характеристики наблюдаемого расстройства. Окончательное, обобщающее суждение принадлежит врачу-клиницисту, который обязан учитывать не только результаты тестирования, но главным образом данные, полученные в результате непосредственного наблюдения и психопатологического анализа состояния больного.

Клинико-психологические шкалы и проективные методики,

применяемые для диагностики тревожно-депрессивных расстройств.

В исследованиях для диагностики и оценки эффективности лечения больных с тревожно-депрессивными расстройствами широко используются клинико-психологические шкалы, тесты и проективные методики, например:

Шкала депрессии Гамильтона , для оценки депрессии — HDRS (М. Гамильтон);

ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ (MADRS);

Госпитальная шкала тревоги и депрессии;

Шкала Цунга для самооценки депрессии (Zung W. W. KvDurham N. C)

Шкала тревоги Гамильтона (англ. TheHamiltonAnxietyRatingScale, сокр. HARS);

Шкала реактивной и личностной тревоги Спилбергера (Ч. Д. Спилбергер);

Стандартизованный клинический личностный опросникMMPI ;

Опросник депрессии Бека;

Шкала тревоги Бека ;

Цветовой тест Люшера и др.

Для данной публикации отобраны 6 шкал для оценки тревоги и депрессии из числа наиболее широко используемых в клинической практике.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (hads). Шкала, разработанная A. S. Zigmond и R. P. Snaith в 1983 г., относится к субъективным и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Отличается простотой применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга) [3].

Рекомендации по применению шкалы. Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы:

• подшкала А — «тревога» (от англ , «anxiety»): нечетные пункты 1, 3,

• подшкала D «депрессия» (от англ , «depression»): четные пункты 2, 4,

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность).

При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D), при этом выделяются 3 области значений:

• 0-7 баллов — норма;

• 8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия;

• 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.

Шкала депрессии Гамильтона. Шкала Гамильтона [Hamilton М., 1967] для оценки депрессии — один из наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии этого круга инструментов. Применяют несколько версий шкалы (17, 21 и 23 пункта). Оригинальная версия содержит 23 пункта, 2 из которых (16-й и 18-й) состоят из двух частей — А и Б , заполняемых альтернативно. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии в динамике [2] .

Рекомендации по применению шкалы. Тяжесть симптомов депрессии в динамике путем повторного тестирования оценивается объективно. Соответственно исследователь должен быть квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое обучение. Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние пациента, которому следует предоставить возможность подробного ответа на задаваемые вопросы. Поставьте пометку в графе, выделенной фоном.

При интерпретации данных необходимо помнить, что значения баллов пунктов 4-6,12-14,16-18, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно (от 0 до 2 баллов). Пункты 18-21 не измеряют выраженность депрессии.

Оценка тяжести депрессии поизводится по шкале HDRS следующим образом :

• сумма баллов от 0 до 7 свидетельствует об отсутствии депрессии;

• суммарные значения для малого депрессивного эпизода составляют

• нижнее граничное значение для большого депрессивного эпизода —

свыше 16 баллов;

• максимально возможный общий балл составляет 52 и соответствует крайней степени тяжести депрессивного синдрома.

Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр . HARS). Это клиническая рейтинговая шкала, предназначенная для измерения тяжести тревожных расстройств пациента. Методика была создана на основе тщательного эмпирического анализа клинических данных. Шкала тревоги Гамильтона – важный, точный и удобный диагностический инструмент, применяющийся в повседневной практике врачей-специалистов,
часто встречающихся с тревожными расстройствами [1,2].

Рекомендации по применению шкалы. Шкала состоит из 14 пунктов, каждый из которых оценивается по шкале Ликкена. 13 пунктов относятся к проявлениям тревоги в повседневной жизни. 14-ый — к проявлению тревоги при осмотре. В отличие от HDRS, в HARS варианты ответов стандартизированы: каждый пункт может внести равное количество баллов в значение шкалы, и нет необходимости прописывать отдельные варианты ответов для каждого пункта, что значительно упрощает понимание шкалы и процедуру подсчёта.

Перечень стандартных пунктов, входящих в HARS: Тревожное настроение, Напряжение, Страхи, Инсомния, Интеллектуальные нарушения, Депрессивное настроение, Соматические мышечные симптомы, Соматические сенсорные симптомы, Сердечно-сосудистые симптомы, Респираторные симптомы, Гастроинтестинальные симптомы, Мочеполовые симптомы, Вегетативные симптомы, Поведение при осмотре.

Для получения общего балла, отражающего уровень тяжести тревожного расстройства, необходимо сложить баллы по всем пунктам. Кроме того, первые шесть пунктов могут быть оценены отдельно как проявления тревоги в сфере психики, а остальные восемь — как проявления тревоги в соматической сфере.

Значения в 17 баллов и менее свидетельствуют об отсутствии тревоги, 18-24 балла — о средней выраженности тревожного расстройства, 25 баллов и выше — о тяжёлой тревоге

Шкала монтгомери — асберг для оценки депрессии (madrs) [Montgomery S. A., Asberg M ., 1979] разработана для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии. Эта шкала наряду со шкалой Гамильтона принадлежит к числу стандартизованных объективных клинических инструментов, широко применяемых в современной психиатрии.

MADRS эквивалентна HDRS, поскольку учитывает основные симптомы депрессии (за исключением двигательного торможения). При этом шкала содержит меньше пунктов, чем HDRS. Считается, что MADRS позволяет более точно оценить динамику состояния [3] .

Рекомендации по применению шкалы. Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона. Оценка должна быть основана на клиническом интервью от наименее прямых к уточняющим вопросам о состоянии и степени его тяжести.

Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам — 0, 2,4,6 или промежуточным — 1, 3, 5. Если не удается получить точные ответы от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.).

Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени.

Свои пометки исследователь проставляет в графе, помеченной фоном. При интерпретации данных баллы рассчитываются следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Максимальный суммарный балл составляет 60 баллов. Сумма баллов соответствует [Guelfi G. D., 1993]:

• 0-15 баллов — отсутствию депрессивного эпизода;

• 16-25 баллов — малому депрессивному эпизоду;

• 26-30 баллов — умеренному депрессивному эпизоду;

• свыше 30 баллов — большому депрессивному эпизоду.

Шкала Цунга [Zung W. W. Kv Durham N. C., 1965] предназначена для самооценки депрессии. На основе факторного анализа измеряют 7 параметров: чувство душевной опустошенности, изменение настроения, соматические и психомоторные симптомы депрессии, суицидальные мысли и раздражительность — нерешительность.

Рекомендации по применению шкалы. Шкала включает 20 пунктов, каждый из которых определяет субъективную частоту («крайне редко», «редко», «часто», «большую часть времени или постоянно») симптомов депрессии. При заполнении бланка шкалы пациент отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, которые наиболее точно соответствуют его состоянию. Подсчет баллов производится следующим образом:

• пункты 1, 3, 4, 7,10,13,15 и 19 оцениваются от 1 до 4 баллов в прямой последовательности;

• пункты 5, б, 11,12,16,17, 18 и 20 (выделенные фоном) — в обратной последовательности, т. е. от 4 до 1 балла.

При интерпретации данных необходимо внести поправку на удельный вес каждого из используемых в шкале симптомов, выражаемую специальным коэффициентом (SDS). Последний рассчитывается как десятичная дробь:

Сумма баллов, полученная при заполнении больным шкалы

80 баллов (максимально возможный суммарный показатель) [3].

Установленное в итоге значение SDS сопоставляется со средним значением стандартной оценки тяжести депрессии, составляющим:

• SDS = 0,74 до начала лечения,

• SDS = 0,39 по завершении лечения.

Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI). Шкала является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Разработана методика Ч.Д. Спилбергером в 1966-1973 гг., адаптирована Ю.Л. Ханиным в 1978 году.

Рекомендации по применению шкалы. Ситуативная тревожность СТ =(3,4,6,7,9,12,13,14,17,18) — (1,2,5,8,10,11,15,16,19,20) Личностная тревожность ЛТ=(2,3,4,5,8,11,12,14,15,17,18,20) — (1,6,7,10,13,16,19) + 35 (число 35) Интерпретация теста тревожности Спилбергера Ханина. До 30 баллов – низкая 31-45 баллов – средняя 46 баллов и более – высокая тревожности.

С помощью этих методик клиническому психологу удается выявить наличие и уровень тревожно-депрессивных расстройств у пациентов . Основное внимание при этих исследованиях акцентируется (для оценки эффективности лечения больных ) на разности средних показателей психологических методик, полученных вначале, в процессе и в конце лечения. По мере улучшения состояния пациентов психологические показатели их приближаются к показателям здоровых людей.

Вывод . Таким о бразом, в современной психиатрии применение психометрических методик является не только неотъемлемой частью научных исследований, но и одним из эффективных подходов к решению ряда насущных проблем клинической практики. В деятельности учреждений общей медиц ины стандартизованная регистрация наблюдаемых на клиническом уровне психопатологических проявлений обеспечивает первичное выявление (скрининг) контингентов больных, предположительно страдающих психическими расстройствами и в их числе тревожн о- депрессивным и расстройствами, а также оценку динамики состояния в процессе терапии.

Своевременные выявление и коррекция тревожно-депрессивных расстройств позволят наиболее полно компенсировать состояние пациентов. Так как тревога и депрессия имеют крайне высокую распространенность среди населения, являясь одной из основных проблем здравоохранения во всем мире.

1. Карвасарский, Б.Д. Неврозы / Б.Д. Карвасарский. — М.: Медицина, 1980

2. Менделевич, В.Д. Клиническая (медицинская) психология / В.Д. Менделевич. -М .: МЕДпресс, 2001

3. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине / А.Б. Смулевич.- М., 2001

Сведения об авторе:

Косырева Валентина Васильевна – психолог КУЗ Воронежской области «Воронежский областной психоневрологический диспансер» , v . kosyreva @ mail . ru

Куташов В ячеслав Анатольевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии и неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

PSYCHODIAGNOSTICS OF PATIENTS WITH ALARMABLE DEPRESSIVE DISORDERS

1 Kosyreva V.V., 2 Kutashov V.A.

Annotation. The article is devoted to revealing the presence and level of anxiety and depression in patients of the psychoneurological dispensary with the help of experimental psychological research. The main variants of psychodiagnosis in patients with anxiety-depressive disorders are described. The effect of anxiety and depression in patients on the quality of life is shown.

Key words : anxiety-depressive disorders, anxiety, depression, psychodiagnostics, psychological tests, techniques.

1. Karvasarsky, B. D. Neurosis / B. D. Karvasarsky. — M.: Medicine, 1980

2. Mendelevich, V. D. Clinical (medical) psychology / V. D. Mendelevich. -M.: Medpress, 2001

3. Smulevich AB Depression in General medicine / AB Smulevich .- M, 2001

cscb.su