Шкала депрессии монтгомери

Эквивалентной HAM-D по надежности признается шкала Монтгомери и Асберга для оценки депрессии, предложенная ими в 1979 г. (Montgomery—Asberg Depression Rating Scale, MADRS).

Главные требования к шкале, используемой при изучении эффективности терапии антидепрессан­тами являются краткость и легкость применения, надежность оценки депрессивного состояния и доста­точная чувствительность и точность в отношении оценки динамики состояния. Поэтому основной целью С.А. Монтгомери и М. Асберга при разработке шкалы оценки депрессивного заболевания бы­ло обеспечение чувствительности и точности оценки изменений состояния для каждого пункта ин­струмента.

Авторы также уменьшили общее число пунктов шкалы. Большое число пунктов при исследовании выборки небольшого объема может вызвать или увеличить случайную ошибку вычислений. Еще бо­лее важно, что процедура измерения станет излишне громоздкой и длительной, а неопытный иссле­дователь может не справиться с заполнением всех пунктов во время одного обследования.

Разработанная шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии (MADRS) полностью отвечает по­ставленным целям. MADRS содержит меньшее число пунктов, чем HDRS, — наиболее широко ис­пользуемая шкала для оценки депрессии (10 против 21). MADRS учитывает все основные симпто­мы депрессии, хотя некоторые характерные симптомы не включены в шкалу. Главным недостатком является отсутствие оценки двигательной заторможенности, хотя, как было доказано, по надежно­сти оценки MADRS эквивалентна HDRS. При этом MADRS, по-видимому, более точно регистрирует динамику состояния, чем HDRS. Следовательно, значимые различия между методами терапии мо­гут быть зафиксированы на выборке меньшего объема, что с этической точки зрения является большим преимуществом при проведении клинических исследований.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Предназначение: Шкала предназначена для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и изменения тяжести состояния в результате терапии.

Литература: Montgomery S.A., Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979; 134: 382-389.

Источник: Шкала разработана на основе 65 пунктов Психопатологической оценочной шкалы. 17 наиболее часто встречающихся пунктов-симптомов были подвергнуты тестированию на точность оценки изменений симптоматики, в результате которого были отобраны 10 наиболее чувствительных.

Популяция: Амбулаторные и стационарные пациенты с депрессией.

Методика применения: Работать со шкалой может психиатр, психолог или врач общей практики.

Время, необходимое для заполнения бланка шкалы, варьирует от 20 минут до 1 часа в зависимости от состояния пациента и опыта оценивающего. Обучение работе со шкалой состоит из одной или двух сессий.

Балл рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. При альтернативной оценке учитывается определение тяжести. Суммарный балл составляет от 0 до 60 и снижается в соответствии с улучшением состояния.

Измеряемые показатели: Оцениваются 10 переменных, отражающих эффективность лечения депрессии.

Применение: для оценки результатов лечения и при терапевтических исследованиях.

КРАТКИЙ ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ВАЛИДИЗАЦИИ ШКАЛЫ

Исследование по валидизации выполнено с участием пациентов стационаров Великобритании и Швеции с эндогенной, невротической или реактивной депрессией. Выполнены также культуральные исследования и исследования соответствия результатов, полученных разными исследователями. Выполнены исследования внутренней валидности и сравнительной валидности с применением шкалы Гамильтона для оценки депрессии.

Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома указанным баллам (0, 2, 4, 6 или между 1, 3, 5). Важно помнить, что крайне редко возникают ситуации, когда состояние депрессии у пациента невозможно оценить с помощью шкалы. Если не удается получить точных ответов от самого пациента, рекомендуется воспользоваться любыми другими источниками информации. Измерения с помощью шкалы можно проводить через любые промежутки времени, однако их продолжительность необходимо фиксировать.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ШКАЛЫ

Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона для оценки депрессии. Оценка должна быть основана на клиническом опросе, начиная с наименее прямых вопросов о симптомах и далее к более уточняющим вопросам, позволяющим точнее оценить степень тяжести.

ЛИТЕРАТУРА

1. Anderson NH. Scales and statistics: parametric and nonparametric. Psycho/ Bull. 1961; 58: 305-316.

2. Asberg M, Kragh-Sorensen P, Mindham RHS, Tuck JR. International reliability and
communicability of a rating scale for depression. Psycho/ Med. 1973;3: 458-465.

3. Asberg M, Montgomery S, Ferris C, Schalling D, Sedvall G. A comprehensive psychopathological rating scale. Acta Psychiatr Scand. 1978; suppl 271: 5-27.

4. Carroll BJ, Fielding JM, Blashki TG. Depression rating scales. A critical review.
Arch Gen Psychiatry. 1973; 28: 361-366.

5. Fieghner JP, Robins E, Guze SB, Woodruff RA, et al. Diagnostic criteria for use in
psychiatric research. Arch Gen Psychiatry. 1972; 26: 57-63.

6. Gurney C, Roth M, Garside RF, Kerr ТА, Schapira K. Studies in the classification of affective disorders: the relationship between anxiety states and depressive illnesses. Br J
Psychiatry. 1972; 121: 162-166.

7. Hamilton M. Compararive value of rating scales. Br J Clin Pharmacol. 1976; 3: 58-60.

8. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J
Psychiatry. 1979; 134: 382-389.

9. Montgomery S, Asberg M, Jornestedt L, Thoren P, et al. Cross-cultural studies on the use of CPRS in English and Swedish depressed patients. Acta Psychiatr Scand. 1978; suppl 271: 33-37.

Шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии (MADRS) — клиническая тестовая методика, разработанная в качестве альтернативы Шкале депрессии Гамильтона в 1979 году.

Теоретические основы

Для надёжности в клинической практике любая шкала должна быть краткой в содержании, лёгкой в применении, надёжность в диагностике и чувствительность к возможной динамике состояния. В качестве основы для шкалы была использована шкала оценки психопатологии — стандартная скриниговая шкала для общего выявления основых типов психопатологических расстройств. 17 пунктов, ассоциированных с расстройствами депрессивного спектра, были валидизированы на конвергентную и дискриминативную значимость, в результате чего было отобрано 10 наиболее чувствительных утверждений.

Структура методики

MARDS состоит из 10 вопросов, каждый из которых оценивается в баллах от 0 до 6. Чем тяжелее состояние больного, тем больший балл ему присваивается. Общий балл по шкале варьируется от 0 до 60 и снижается в процессе облегчения состояния. Шкала не градуирована, оценивается только общий балл.

Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам – 0, 2, 4, 6 или промежуточным – 1, 3, 5. Если не удается получить точные ответы от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.).

Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени.

Свои пометки исследователь проставляет в графе.

Клиническая значимость

Шкала предназначена для заполнения специалистом, в идеале — врачом-психиатром. Общее время заполнения может составлять до часа, учитывая, что заполненине шкалы, как и, должно быть основано на оценке состояния пациента во время клинического интервью, а не на ответах на прямые вопросы. При невозможности оценить степень тяжести состояние во время интервью, необходимо привлекать информацию из других источников, например, от родственников. MARDS, в отличие от HDRS, не имеет в своём составе некоторых симптомов депрессии, таких как двигательная заторможенность, или другие поведенческие расстройства. MARDS более короткая и включает в себя более регулярные ответы, и поэтому более удобна в рутинной клинической практике. Кроме того, MARDS демонстрирует статистическую надёжность в выборках с меньшим объёмом, что позволяет снизить нагрузку на исследователя.

Стимульный материал

Бланк опросника

1.Объективные (видимые) признаки подавленности

Проявления угнетенности, уныния, отчаяния (более выраженных, чем при обычном временном снижении настроения) в речи, в мимике и позе. Оцениваются в соответствии с глубиной снижения настроения.

  • 0 = отсутствие;
  • 2 = выглядит подавленным, но настроение легко улучшается;
  • 4 = выглядит подавленным и несчастным большую часть времени;
  • 6 = выглядит крайне подавленным и угнетенным все время;
  • 2.Субъективные признаки подавленности

    Сообщение пациента о депрессивном настроении независимо от того, насколько оно проявляется внешними признаками. Включает упадок духа, угнетенность или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в соответствии с интенсивностью, продолжительностью и степенью того, насколько, по описанию пациента, сниженное настроение связано с внешними событиями.

    • 0 = эпизодическая подавленность, связанная с внешними обстоятельствами;
    • 2 = печальное или подавленное настроение, легко поддающееся улучшению
    • 4 = глубокое чувство угнетенности или уныния; настроение еще подвержено влиянию внешних событий
    • 6 = постоянное и неизменное чувство подавленности, отчаяния или угнетенности
    • 3.Внутреннее напряжение

      Чувство болезненного дискомфорта, смятения, раздражения, психического напряжения, доходящего до паники, сильного страха или душевной боли.

    • 0 = спокойное состояние; только чувство внутреннего напряжения;
    • 2 = эпизодическое чувство раздражения или болезненного дискомфорта;
    • 4 = постоянное чувство внутреннего напряжения, периодическая паника, преодолеваемая больным с большим трудом;
    • 6 = неослабевающий крайне выраженный страх или душевная боль; непреодолимая паника;
    • 4.Недостаточный сон

      Уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с привычными для пациента характеристиками сна.

    • 0 = обычный сон
    • 2 = незначительно затрудненное засыпание или несколько укороченный, поверхностный или прерывистый сон;
    • 4 = укороченный сон, не менее 2 часов;
    • 6 = менее 2-3 часов сна;
    • 5.Снижение аппетита

      Утрата аппетита. Оценивается в соответствии со степенью утраты желания поесть или усилий заставить себя принять пищу.

    • 0 = нормальный или повышенный аппетит;
    • 1 =
    • 2 = несколько сниженный аппетит;
    • 4 = отсутствие аппетита; пища не имеет вкуса;
    • 6 = необходимость принуждения для приема пищи;
    • 6.Нарушение концентрации внимания

      Трудности собраться с мыслями вплоть до утраты способности сконцентрироваться. Оценивается в соответствии с интенсивностью, частотой и степенью утраты способности концентрировать внимание.

    • 0 = нет нарушений концентрации;
    • 2 = эпизодически трудно собраться с мыслями;
    • 4 = затруднения концентрации и длительного сосредоточения со снижением способности читать или поддерживать разговор;
    • 5 =
    • 6 = утрата способности читать или участвовать в разговоре без значительных усилий;
    • 7.Апатия

      Затруднения начать какую-либо деятельность или замедленность начала и выполнения повседневной деятельности.

    • 0 = отсутствие затруднения начать какую-либо деятельность; отсутствие замедленности;
    • 2 = затруднения начать какую-либо деятельность;
    • 4 = затруднения начать простую повседневную деятельность, выполнение которых требует дополнительных усилий;
    • 6 = полная апатия; неспособность выполнить что-либо без посторонней помощи;

    8.Утрата способности чувствовать

    Субъективное ощущение снижения интереса к окружающему или деятельности, обычно доставляющим удовольствие. Снижение способности адекватно эмоционально реагировать на внешние события или людей.

  • 0 = нормальный интерес к окружающему и людям;
  • 2 = снижение способности получать удовольствие от того, что обычно интересно;
  • 3 =
  • 4 = утрата интереса к окружающему; утрата чувств к друзьям и знакомым;
  • 6 = ощущение эмоционального паралича, утраты способности испытывать гнев, печаль или удовольствие, полной или даже болезненной утраты чувств к близким и друзьям;
  • 9.Пессимистические мысли

    Идеи собственной вины, малоценности, самоуничижения, греховности или раскаяния.

  • 0 = отсутствие пессимистических мыслей;
  • 2 = эпизодические идеи неудачливости в жизни, самоуничижения или малоценности;
  • 4 = постоянное самообвинение или конкретные, но еще рациональные, идеи виновности или греховности; нарастающая пессимистическая оценка будущего;
  • 6 = бредовые идеи полного краха, раскаяния или неискупимого греха; абсурдное и непоколебимое самообвинение;
  • 10.Суицидальные мысли

    Чувство, что жить больше не стоит, что естественная смерть – желаемый исход; суицидальные мысли и приготовления к самоубийству.

  • 0 = жизнь приносит удовольствие или воспринимается такой, какая она есть;
  • 2 = усталость от жизни; эпизодические мысли о самоубийстве;
  • 4 = возможно лучше умереть; суицидальные мысли становятся привычными, а самоубийство рассматривается как возможный способ решения проблем при отсутствии конкретных суицидальных планов или намерений;
  • 6 = конкретное планирование совершения самоубийства при первой возможности; активные приготовления к самоубийству;
  • При интерпретации данных баллы рассчитываются следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Максимальный суммарный балл составляет 60 баллов. Сумма баллов соответствует:

    0-15 баллов – отсутствию депрессивного эпизода;

    16-25 баллов – малому депрессивному эпизоду;

    26-30 баллов – умеренному депрессивному эпизоду;

    свыше 30 баллов – большому депрессивному эпизоду.

    Структурное интервью по шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберг (SIGMA)

    Я бы хотел задать Вам несколько вопросов о прошедшей неделе. Как вы себя чувствовали с прошедшего (ДЕНЬ НЕДЕЛИ)?

    ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ В СТАЦИОНАРЕ: Работаете ли вы?

    ЕСЛИ НЕТ: Почему нет?

    1. Наблюдаемая печаль

    Представляет собой отчаяние, уныние и безнадёжность (более, чем обычное ситуационное пониженное настроение) и выражается в разговоре, мимике, пантомимике и осанке. Оценивается по степени тяжести и возможности вернуться к нормальному состоянию.

    Оценка основывается на обозрении поведения пациента во время интервью и информации полученной от информаторов.

    ЕСЛИ НЕОБХОДИМО, ТО СПРОСИТЕ: Как, по Вашему мнению, Вы выглядели в течение прошлой недели? Очень уныло и подавленно?

    2. Высказываемая печаль

    Представляет собой повторяющиеся высказывания о депрессивном настроении, независимо от того, имеет ли оно внешнее выражение (в мимике, пантомимике и т.п.) или нет. Включает пониженное настроение, чувство отчаяния, безнадёжности, безысходности и т.д. Оценивать симптом следует по его интенсивности, продолжительности и реактивности (до какой степени такое настроение зависит от происходящих в жизни пациента событий).

    В течение прошедшей недели, чувствовали ли Вы себя несчастным или грустным? Была ли депрессия? Безнадёжность?

    ЕСЛИ ДА: Как сильно это проявлялось?

    ЕСЛИ В ДЕПРЕССИИ: Чувствуете ли Вы себя лучше, когда думаете о чём-либо другом, или если происходит что-нибудь приятное. Или же Вы чувствуете себя плохо независимо от того, что происходит вокруг? Что-то способно улучшить Ваше настроение?

    ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ПОДТВЕРЖДАЕТ ДЕПРЕССИЮ, ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ КОНТЕКСТА СПРОСИТЕ: Как долго Вы себя так чувствуете?

    3. Внутреннее напряжение

    Представляет собой чувство неопределённого душевного дискомфорта, раздражённости, внутреннего смятения, психическое напряжение, возрастающее до уровня паники, чувство ужаса или тоски. Оценивается по интенсивности, частоте, длительности и реактивности.

    Чувствовали ли Вы себя напряжённо или раздражённо в течении прошлой недели? Что Вам помогало чувствовать себя лучше?

    4. Ухудшение сна

    Представляет собой укороченный или поверхностный сон (по сравнению с привычным для пациента режимом сна)

    Как Вы спали в течение прошедшей недели?

    Сколько часов Вы спили по сравнению с обычным режимом?

    Трудно ли Вы засыпали? Как насчёт беспробудного сна?

    Был ли Ваш сон беспокоен или тревожен? Просыпались ли Вы посреди ночи?

    Можете ли Вы сразу снова заснуть после пробуждения?

    5. Пониженный аппетит

    Представляет собой чувство потери аппетита по сравнению с тем периодом, когда пациент не был болен. Оценивается по уровню утраты желания есть или необходимости заставлять себя принимать пищу.

    Каким был Ваш аппетит на прошлой неделе? (По сравнению с Вашим обычным аппетитом?)

    Насколько меньше Вас интересовала еда?

    Приходилось ли Вам заставлять себя есть?

    Приходится ли другим людям напоминать Вам о том, чтобы Вы поели?

    6. Трудности концентрации (сосредоточения)

    Представляет собой трудность собраться с мыслями, достигающая степени апрозексии. Оценивается по интенсивности, частоте и уровню утраты способности к сосредоточению.

    Трудно ли Вам бывало собраться с мыслями или сосредоточиться в течение прошедшей недели?

    Каковы Ваши повседневные занятия? Было ли Вам трудно на них сосредоточится?

    ЕСЛИ ДА: Сравните, пожалуйста, с тем временем, когда Вы себя хорошо чувствовали.

    В состоянии ли Вы читать газету или журнал? Бывало ли так плохо, что Вам иногда было трудно поддерживать разговор?

    Примечание: ТАКЖЕ ИМЕЙТЕ В ВИДУ ПОВЕДЕНИЕ ВО ВРЕМЯ ОПРОСА

    7. Апатичность

    Представляет собой затруднения в начинании или медлительность в инициации и исполнении каких-либо повседневных дел

    Трудно ли было Вам на прошлой неделе, начать что-либо делать?

    Приходилось ли Вам заставлять себя что-либо делать?

    ЕСЛИ ДА: Что именно делать? Чувствуете ли Вы себя хорошо, когда уже начали что-либо делать?

    Делаете ли Вы повседневные дела медленнее, чем обычно?

    8. Неспособность испытывать чувства

    Представляет собой субъективное переживание пониженного интереса к окружающему или к занятиям, которые обычно доставляли удовольствие. Сниженная способность адекватного эмоционального реагирования на ситуацию или окружающих людей.

    Уменьшился ли Ваш интерес к окружающей среде, или к вещам, которые Вам раньше нравились?

    ЕСЛИ ДА: Насколько сильно это проявлялось?

    Приносят ли Вам такое же удовольствие дела и вещи, так же как раньше?

    ЕСЛИ НЕТ: Насколько меньше, чем обычно?

    Что Вы чувствуете по отношению к Вашим друзьям? Ваши чувства притупились, или может быть, Вы вообще ничего не чувствуете при встрече с ними?

    Испытываете ли Вы вообще какие-либо чувства, как например, злость, скорбь или наслаждение, по сравнению с тем, когда Вы себя нормально чувствовали?

    9. Пессимистические мысли

    Представляет собой мысли о виновности, крахе, неполноценности, греховности, самоупреки, угрызения совести, сожаления

    Были ли Вы настроены пессимистично в течении прошедшей недели?

    ЕСЛИ ДА: Насколько пессимистично Вы себя чувствовали? Что Вы думаете о будущем? На прошлой неделе, пытались возникали ли идеи самоуничижения, например, Вы чувствовали, что Вы в некоторой степени неудачник?

    Винили ли Вы себя в том, что Вы что-то сделали не так или вообще не сделали в прошлом?

    Чувствовали ли Вы себя виновным в чем-либо или грешником в течении прошедшей недели?

    ЕСЛИ ДА: Какие мысли были у Вас на уме?

    10. Суицидальные мысли

    Представляют собой чувство, что жить не стоит, что естественная смерть — лучший выход, мысли о самоубийстве и приготовления к самоубийству. Попытки самоубийства, сами по себе не должны влиять на оценку.

    В течении прошедшей недели, были ли у Вас мысли о том, что жить не стоит, и что Вам бы лучше умереть? Были ли у Вас мысли о том, что бы нанести себе самоповреждения или даже покончить с собой?

    ЕСЛИ ДА: О чём Вы думали? Строили ли Вы планы самоубийства? Говорили ли Вы об этом кому-нибудь?

    psy-clinic.info

    Шкала Монтгомери — Асберг для оценки депрессии (МАРК5)

    Шкала Монтгомери — Асберг [МогЛдотегу 5.А., АзЬегд М., 1979] разработана для быстрой и точной оценки тяжести де­прессии и ее динамики в процессе терапии. Наряду со шкалой Гамильтона принадлежит к числу стандартизованных объектив­ных клинических инструментов, широко применяемых в совре­менной психиатрии.

    Рекомендации по применению шкалы

    Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона. Оценка долж­на быть основана на клиническом интервью, в ходе которого выясняется наличие симптомов и уточняется структура состояния и степень его тяжести. Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам 0, 2, 4, 6 или промежуточ­ным 1,3,5. Если не удается получить точных ответов от самого па­циента, рекомендуется воспользоваться другими источниками ин­формации (медицинская документация, сведения со слов родст­венников и пр.). Для оценки состояния в динамике проводится по­вторное тестирование через фиксированные промежутки времени.

    Шкала Монтгомери — Асберг для оценки депрессии

    1 ОБЪЕКТИВНЫЕ (наблюдаемые) ПРИЗНАКИ ПОДАВЛЕННОСТИ

    Проявления угнетенности, уныния, отчаяния (более выраженных, чем при обычном временном снижении настроения) в речи, мимике и позе. Ранжируются в соответствии с глубиной снижения настроения и не­возможностью улучшения настроения

    0 Подавленность отсутствует

    1 Выглядит подавленным, удрученным, но легко отвлекается

    2 Выглядит подавленным и несчастным большую часть времени

    3 Выглядит угнетенным постоянно, чрезвычайно подавлен и несчастен

    2 СУБЪЕКТИВНЫЕ (высказываемые) ПРИЗНАКИ ПОДАВЛЕННОСТИ

    Сообщение пациента о депрессивном настроении, независимо от того,

    насколько оно проявляется внешними признаками. Включает упадок духа, угнетенность или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в соответствии с интенсивностью, продолжительностью и степенью того, насколько, по описанию пациента, сниженное настро­ение связано с внешними событиями.

    0 Эпизодическая подавленность, обусловленная обстоятельствами

    1 Пациент печален или подавлен, но легко отвлекается

    2 Глубокое чувство угнетенности или уныния; настроение еще подвер­

    жено влиянию внешних событий

    3 Постоянное и неизменное чувство печали, отчаяния, страдания

    3 ВНУТРЕННЕЕ НАПРЯЖЕНИЕ

    Чувство болезненного дискомфорта, смятения, раздражения, психичес­кого напряжения, доходящего до паники, сильного страха или душевной боли

    0 Спокоен; лишь мимолетное внутреннее напряжение

    1 Эпизодическое чувство раздражения или внутреннего дискомфорта

    2 Постоянное ощущение внутреннего напряжения или паники, с кото­

    рыми больной справляется с трудом

    3 Панический страх, мучение, душевная боль, непреодолимая паника

    4 УХУДШЕНИЕ СНА

    Уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с при­вычными для пациента характеристиками сна

    0 Спит как обычно

    1 Малозаметные трудности засыпания, несколько укороченный, поверх­ностный или прерывистый сон

    2 Сон нарушен по крайней мере в течение двух часов

    3 Продолжительность сна менее 2-3 часов

    5 НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА

    Утрата аппетита. Ранжируется в соответствии со степенью утраты же­лания поесть или усилий заставить себя принять пищу

    0 Нормальный или повышенный аппетит

    1 Несколько сниженный аппетит

    2 Отсутствие аппетита, ощущение, что пища не имеет вкуса

    3 Питается только по принуждению

    6 НАРУШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ

    Трудности собраться с мыслями вплоть до утраты способности скон­центрироваться.

    1 Эпизодически трудно собраться с мыслями

    2 Затруднения концентрации и длительного сосредоточения со сниже­нием способности читать или поддерживать разговор

    3 Утрата способности читать или участвовать в разговоре без значитель­

    4 НАРУШЕНИЯ ИНТЕНЦИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

    Нарушения интенции — затруднения включения в какую-либо актив­ность, замедленность начала и выполнения повседневных действий

    0 Трудности в начале деятельности сомнительны, вялости нет

    1 Трудности включения в активную деятельность

    2 Трудности начать рутинные повседневные действия, их выполнение

    сопряжено с затратой дополнительных усилий

    3 Полная апатия, вялость, неспособность выполнять какие-либо целена­

    правленные действия без посторонней помощи

    5 УТРАТА СПОСОБНОСТИ ЧУВСТВОВАТЬ

    Субъективное ощущение снижения интереса к окружающему или дея­тельности, обычно доставляющим удовольствие. Снижение способнос­ти адекватно эмоционально реагировать на внешние события или людей

    0 Нормальный интерес к окружающему и людям

    1 Снижение способности получать удовольствие от того, что раньше бы­ло интересным

    2 Утрата интереса к окружающему; утрата чувств к друзьям и знакомым

    3 Явления эмоционального паралича, утрата способности испытывать

    гнев, горе или удовольствие, мучительное отсутствие чувств к родст­венникам и друзьям

    6 ПЕССИМИСТИЧЕСКИЕ МЫСЛИ

    Идеи собственной вины, малоценности, самоуничижения, греховности или раскаяния

    1 Эпизодические идеи неудачливости, самоуничижения, самоосуждения или малоценности

    2 Постоянное самообвинение или конкретные, но еще рациональные идеи вины или греховности, нарастающий пессимизм в отношении будущего

    3 Бредовые идеи полного краха, раскаяния или неискупимого греха, аб­сурдное и непоколебимое самообвинение

    7 СУИЦИДАЛЬНЫЕ МЫСЛИ

    Чувство, что жить больше не стоит, что естественная смерть — жела­емый исход; суицидальные мысли и приготовления к самоубийству

    0 Получает удовольствие от жизни или воспринимает ее такой, какая она есть

    1 Усталость от жизни, эпизодические суицидальные мысли

    2 Мысли, что, возможно, лучше умереть; суицидальные мысли становят­ся привычными, а самоубийство рассматривается как возможный спо­соб решения проблем при отсутствии конкретных суицидальных планов или намерений

    3 Явные суицидальные намерения (конкретное планирование соверше­ния самоубийства при первой возможности; активные приготовления к самоубийству)

    При интерпретации данных каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Сум­марный балл составляет от 0 до 60. Сумма баллов от 0 до 15 со­ответствует отсутствию депрессивного эпизода, 16-25 — мало­му, 26-30 умеренному и свыше 30 — большому депрессивному эпизоду [6ие№ 6.0., 1993].

    bib.social

    Шкала депрессии монтгомери

    Госпитальная шкала тревоги и депрессии ( hads )

    Шкала, разработанная A . S . Zigmond и R . P . Snaith в 1983 г., относится к субъективным и предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Отличается простотой применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга ).

    Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы:

    • подшкала А — «тревога» (от англ, « anxiety »): нечетные пункты 1, 3,

    • подшкала D «депрессия» (от англ, « depression »): четные пункты 2, 4,

    Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность).

    Выдача пациенту шкалы сопровождается инструкцией следующего содержания:

    «Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной».

    При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D ), при этом выделяются 3 области значений:

    • 0-7 баллов — норма;

    • 8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия;

    • 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.

    ШКАЛА ЦУНГА ДЛЯ САМООЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ

    Шкала Цунга [ Zung W . W . Kv Durham N . C ., 1965] предназначена для самооценки депрессии. На основе факторного анализа измеряют 7 параметров: чувство душевной опустошенности, изменение настроения, соматические и психомоторные симптомы депрессии, суицидальные мысли и раздражительность — нерешительность.

    Шкала включает 20 пунктов, каждый из которых определяет субъективную частоту («крайне редко», «редко», «часто», «большую часть времени или постоянно») симптомов депрессии. При заполнении бланка шкалы пациент отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, которые наиболее точно соответствуют его состоянию. Подсчет баллов производится следующим образом:

    • пункты 1, 3, 4, 7,10,13,15 и 19 оцениваются от 1 до 4 баллов в прямой последовательности;

    • пункты 5, б, 11,12,16,17, 18 и 20 (выделенные фоном) — в обратной последовательности, т. е. от 4 до 1 балла.

    Большую часть времени или постоянно

    Я чувствую угнетенность, подавленность

    Я лучше всего чувствую себя утром

    Я плохо сплю ночью

    Я ем столько же, сколько и раньше

    Я получаю удовольствие от того, что смотрю, общаюсь или нахожусь среди привлекательных мужчин/ женщин

    Я заметно теряю массу тела

    Меня беспокоят запоры

    Мое сердце бьется чаще, чем обычно

    Я чувствую усталость без видимой на то причины

    Я мыслю так же четко, как и раньше

    Мне легко выполнять привычную деятельность

    Я беспокоен и не нахожу себе места

    Я полон светлых надежд на будущее

    Я более раздражителен, чем раньше

    Мне легко принимать решения

    Я чувствую, что я полезен и нужен людям

    Я живу полной и интересной жизнью

    Я считаю, что другим было бы лучше, если бы я умер

    Я по-прежнему получаю удовольствие от того, что мне нравилось и раньше

    При интерпретации данных необходимо внести поправку на удельный вес каждого из используемых в шкале симптомов, выражаемую специальным коэффициентом ( SDS ). Последний рассчитывается как десятичная дробь:

    Сумма баллов, полученная при заполнении больным шкалы

    80 баллов (максимально возможный суммарный показатель)

    Установленное в итоге значение SDS сопоставляется со средним значением стандартной оценки тяжести депрессии, составляющим:

    • SDS = 0,74 до начала лечения,

    • SDS = 0,39 по завершении лечения.

    ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( HDRS )

    Шкала Гамильтона [ Hamilton М., 1967] для оценки депрессии — один из наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии этого круга инструментов. Применяют несколько версий шкалы (17, 21 и 23 пункта). Оригинальная версия содержит 23 пункта, 2 из которых (16-й и 18-й) состоят из двух частей — А и Б, заполняемых альтернативно. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии в динамике.

    Тяжесть симптомов депрессии в динамике путем повторного тестирования оценивается объективно. Соответственно исследователь должен быть квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое обучение. Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние пациента, которому следует предоставить возможность подробного ответа на задаваемые вопросы. Поставьте пометку в графе, выделенной фоном.

    При интерпретации данных необходимо помнить, что значения баллов пунктов 4-6,12-14,16-18, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно (от 0 до 2 баллов). Пункты 18-21 не измеряют выраженность депрессии.

    Оценка тяжести депрессии поизводится по шкале HDRS следующим образом [ Guelfi G . D . Devaluation cliniq ue standardis ее en psychiatric , psycho — pathologie denerale . Depression, anxiete, et anxiodepression. Editions Medi-cales Pierre Fabre, 1993]:

    • сумма баллов от 0 до 7 свидетельствует об отсутствии депрессии;

    • суммарные значения для малого депрессивного эпизода составляют

    • нижнее граничное значение для большого депрессивного эпизода —

    свыше 16 баллов;

    • максимально возможный общий балл составляет 52 и соответствует крайней степени тяжести депрессивного синдрома.

    ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( MADRS )

    Шкала Монтгомери — Асберг [ Montgomery S . A ., Asberg M ., 1979] разработана для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии. Эта шкала наряду со шкалой Гамильтона принадлежит к числу стандартизованных объективных клинических инструментов, широко применяемых в современной психиатрии.

    MADRS эквивалентна HDRS , поскольку учитывает основные симптомы депрессии (за исключением двигательного торможения). При этом шкала содержит меньше пунктов, чем HDRS . Считается, что MADRS позволяет более точно оценить динамику состояния.

    Рекомендации по применению шкалы

    Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона. Оценка должна быть основана на клиническом интервью от наименее прямых к уточняющим вопросам о состоянии и степени его тяжести.

    Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам — 0, 2,4,6 или промежуточным — 1, 3, 5. Если не удается получить точные ответы от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.).

    Свои пометки исследователь проставляет в графе, помеченной фоном.

    ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( MADRS )

    При интерпретации данных баллы рассчитываются следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 6 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Максимальный суммарный балл составляет 60 баллов. Сумма баллов соответствует [ Guelfi G . D ., 1993]:

    • 0-15 баллов — отсутствию депрессивного эпизода;

    • 16-25 баллов — малому депрессивному эпизоду;

    • 26-30 баллов — умеренному депрессивному эпизоду;

    • свыше 30 баллов — большому депрессивному эпизоду.

    Психометрические шкалы для оценки депрессий

    ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU (Side Effect Rating Scale)

    Шкала разработана в 1987 г. скандинавскими исследователями 0. Lingia — erde , U . G . Ahlfots и P . Bech для оценки переносимости лекарств при их клиническом испытании (полное название « Udvald for Kliniske Undersogelser Scale »).

    Шкала UKU содержит список из 26 побочных эффектов и отдельную

    графу «Другие побочные эффекты».

    Наличие и степень выраженности каждого из них оценивается в баллах от 0 до 3:

    • 1— легкая степень,

    Выраженность симптомов оценивается объективно в ходе расспроса, который рекомендуется дополнить клиническими наблюдениями и информацией, полученной от медперсонала и из медицинской документации.

    Большинство симптомов требуют оценки на момент обследования, но учитывается состояние пациента в интервале трех прошедших дней. Для некоторых отдельно указанных симптомов оцениваемый временной период превышает 72 часа (например, масса тела, менструальные нарушения, судороги, физическая и психологическая зависимость).

    При оценке психопатологических побочных эффектов могут возникать расхождения между субъективными жалобами и клиническими признаками, обнаруженными объективно. Приоритет принадлежит клиническим

    Оценки проставляются в графе, обозначенной фоном.

    Если оценка симптома не представляется возможной, проставляется знак «х» в соответствующей колонке слева («симптом не оценивается»).

    Важно, чтобы оценка проводилась независимо от того, рассматривается ли симптом как вызванный применением препарата или нет. Вероятность связи между возникновением симптома и проводимой терапией указывается знаком «Т» в отдельной колонке («симптом, вероятно, связан с терапией»).

    ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU

    Колонка «х» — симптом не оценивается; колонка «Т» — симптом, вероятно, связан с терапией.

    При интерпретации данных необходимо помнить, что шкала предназначена не для суммарного рейтинга, а для констатации побочных эффектов, оценки их выраженности и связи с проводимой терапией. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале. Как правило, балл «О» означает «отсутствует или не беспокоит» и соответствует усредненным представлениям о «нормальным» или «условно здоровом» индивидууме. Исключения из этого правила правомерны в тех случаях, когда клинически более значимой становится отсылка к обычному состоянию, т. е. привычному для пациента до болезни. Это распространяется на пункты, оценивающие сон (пункты 1.7 и 1.8), интенсивность сновидений (пункт 1.9), массу тела (пункты 4.5 и 4.6), менструальные нарушения (пункты 4.7 и 4.8), а также проявления сексуальных расстройств (пункты 4.1.1-4.16). Баллы «1», «2» и «3» оценивают легкую, умеренную и тяжелую степени выраженности симптома соответственно. Для некоторых пунктов приводятся примеры, иллюстрирующие оценку соответствующих симптомов. Эти примеры следует рассматривать не как руководство к действию, а лишь как рекомендацию.

    Оценка вероятности связи между симптомом и приемом препарата (графа «Т») основывается на ранее полученных сведениях о пациенте и клиническом суждении для всех симтомов, получивших баллы «1», «2» или «3».

    www.psychiatry.ru