Сильный стресс и анализы крови

Содержание:

Сдаём общий анализ крови правильно: несколько советов от медиков

Назначение общего анализа крови – давно устоявшаяся традиция для подавляющего большинства врачей любой специальности. Общий анализ позволяет оценить количество форменных элементов, а именно эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов (без тонкостей и фракций различных типов), уровень гемоглобина и скорость оседание эритроцитов (СОЭ).

Анализ достаточно простой, тем не менее – этой информации достаточно, чтобы заподозрить воспалительный процесс, увидеть анемию, а в некоторых случаях – заподозрить рак крови или другую патологию стволовых клеток.

Общий анализ крови – направляющий для многих последующих тестов и диагностических процедур, поэтому важно провести его правильно.

Как правильно сдавать общий анализ крови

Общий анализ крови следует сдавать, придерживаясь рекомендаций врача

Любой анализ крови, в т.ч. общий, необходимо сдавать натощак, т.е. период между анализом и последним приёмом пищи должен быть больше 8 часов, но меньше 14.

Перед этим нельзя употреблять острую и жирную пищу, переедать – это может повлиять на СОЭ. Вообще, за сутки до сдачи общего анализа лучше избегать любых провоцирующих факторов, таких как стресс, избыточная физическая нагрузка, обезвоживание или чрезмерное употребление жидкостей (по любой причине).

На результаты анализа могут повлиять различные лекарства, некоторые из которых отменить нельзя (например – ацетилсалициловая кислота не может отменяться ни на один день).

Разумеется, общий анализ крови нельзя сдавать в состоянии токсического или алкогольного опьянения. Это же относится ко всем разновидностям гашиша и т.п. Нужно понимать, что важен период полувыведения токсина. Ваше самочувствие не может быть мерилом в данном случае – с момента интоксикации должно пройти не менее 48 часов.

Общие принципы сдачи анализа (фото)

Желательно за час до общего анализа не курить, т.к. курение снижает количество эозинофилов в общем пуле крови, т.е. влияет на показатель «количество лейкоцитов».

Не следует сдавать анализ «на бегу», т.е. желательно посидеть и успокоиться в течении 15 минут до сдачи.

Бывает, что при полном соблюдении вышеуказанных принципов, результаты получаются искажёнными, что выясняется несколько позже. Это может привести к тому, что правильный диагноз достаточно долго будет ускользать от врача, а пациент будет терять время и деньги на поиски несуществующей проблемы. Вторым неприятным моментом становится иллюзия отсутствия патологического состояния, возникшая из-за ряда неучтённых перед анализом факторов.

Факторы, влияющие на результаты анализа

Страх перед процедурой сильно влияет на результаты

Мы не будем разбирать ошибки лабораторий (это отдельная тема для беседы), опишем лишь факторы со стороны пациентов, которые могут приводить к ошибочной трактовке общего анализа крови.

Страх перед врачами, анализами, скарификаторами. Формируется с детства. Из-за выброса адреналина происходит выход клеточных элементов (в первую очередь эритроцитов) из депо крови (печень и т.п.). В результате в крови увеличивается количество клеток крови и уровень гемоглобина, врач наблюдает полицитемию и направляет здорового пациента к гематологу. Второй вариант – пациент с желудочным кровотечением, например, на фоне стресса показывает нормальный уровень гемоглобина, его отпускают домой «попить витамины», после чего развивается массивная анемия с госпитализацией и прочими неприятными исходами.

Если вы боитесь всех этих людей в белом, а также их страшных инструментов – предупреждайте врача об этом заранее (или ходите на анализы с близкими).

Общий анализ крови может изменяться у беременных

Общий анализ крови может изменяться из-за беременности. Если об этом факте известно исключительно вам – лучше поделиться им с лечащим врачом, иначе результаты анализа могут быть неверно истолкованы.

Обильные менструальные кровотечения (как и любые другие) могут также искажать показатели общего анализа крови. Желательно сдавать анализ только через 4-5 дней после их окончания.

Время, в течении которого необходимо сдать анализ, должно приходиться на период с 7:00 до 9:00 (утро). Это связано не только с порядком работы ЛПУ (что можно при желании преодолеть), но и с собственно биоритмами человеческого организма. Показатели крови в течение дня могут достаточно ощутимо меняться.

Если вы принимаете любые обезболивающие и противовоспалительные препараты – сообщите об этом врачу. Подобные вещества скрадывают признаки воспаления, поэтому (если это возможно) их отменяют за неделю до предполагаемой даты анализа.

Обстоятельства, искажающие результаты

Желательно, чтобы перед общим анализом крови вам не проводили никаких манипуляционных процедур. Физиотерапевтические методики (особенно рефлексотерапия) также могут влиять на показатели, поэтому их лучше отложить на пару дней.

Факторы, влияющие на показатели (фото)

Любые операции, а также проникающие манипуляции, такие как инъекции, биопсии, пункции, гемодиализ, массаж и даже глубокая пальпация, могут провоцировать изменение состава крови, как и баня (сауна).

Желательно не проводить общий анализ крови после эндоскопических исследований, а также после приёма рентгенконтрастных веществ (бариевая смесь и т.п.).

Перед сдачей общего анализа крови нельзя лежать. Резкое изменение положения тела увеличивает концентрацию гемоглобина и количество лейкоцитов.

Итак, перед сдачей общего анализа крови желательно исключить все вышеперечисленные факторы. Если это не представляется возможным – то, по крайней мере, лечащий врач должен быть в курсе ваших обстоятельств. В этом случае полученные данные будут интерпретированы правильно, и общий анализ крови поможет вам в дальнейшей диагностике и лечении.

sovdok.ru

Жить в полную силу!

Про общий анализ крови, стресс и жизнь

Добрый день всем.

Если честно, то я сейчас нахожусь под большим впечатлением от сообщения о клиническом анализе крови. На самом деле это довольно стоящая статья и написана она в понятном для простого обывателя стиле. Это очень зд о

Общеклинический анализ крови (ОАК). Он может рассказать нам на много больше, чем принято считать большинством специалистов. И это будет иметь огромное значение не только для оценки инфекционных поражений организмов, газотранспортной функции крови, но и для оценки общей деятельности организма вообще, при любых заболеваниях. И даже у здоровых людей. А это особо важно, ведь наша с вами цель – сохранить здоровье, а не вылечиться от болезней. Разницу улавливаете? Это значит, что здоровым проводить исследование крови не менее полезно, чем больным. А если человек умный, то он будет это делать регулярно, если знает зачем, для чего и что с этим делать. Точно так же как в стандарты входят измерение сахара крови, холестерина и артериального давления, точно так же надо исследовать собственную кровь на общий анализ. Для чего?!

Все слышали слово стресс. Сейчас, правда, этим словом даже детей не напугаешь. Литературы разной написано тонны. На запрос «что такое стресс» яндекс дает 4 миллиона ответов. Гугл построже, всего 944 000 ответа, но то же не хило. И что? И ни чего. Ни кто ни чего не делает. Ну, стресс, и стресс с ним. Почему? Глобальных причин 2. Первая как его определить этот стресс? И вторая – я что после каждой ругачки в нирвану погружаться стану, прямо на работе в позе лотоса застывать? Отойди от меня начальник, я тут маленько медитирую, а ты жена вообще не приставай. И сколько будет длиться стресс в такой ситуации? Думаю, отрезвляющий удар пустой кастрюлей все быстро расставит по местам. А если я живу вместе с тещей, да еще в маленькой квартире, да с маленькой зарплатой (есесьно, другие-то мужики сплошь олигархи), то из лотоса мне ни когда не выйти. Так делать что? Не торопитесь.

Для начала, думаю, вам будет полезно знать, что стресс – это биологическая приспособительная реакция всего организма. Эту реакцию открыл Ганс Селье в 1934 г. Это знают все. Но, почти ни кто не обратил внимание на очень важную разницу. Это не стресс от нервов, а нервы от стресса. Ощущаете разницу? Реагирует весь организм. Именно это показал Селье. Просто реакция нервной системы наиболее заметна. Кто-то кричит, кто-то плачет, кто-то бежит, кто-то стенает, а кто-то каменеет… А «рвется там где тонко». У кого-то инсульт, у кого-то инфаркт, у кого-то и язва, бронхоспазм и прочие неприятности (обострение хронической болезни, например). Небольшой нюанс, но как меняется вся картина?! С точностью до наоборот. Но и это не всё.

Про стресс знают или слышали практически все, но почти ни кто не знает, что в 1978 нашими учеными был получен диплом № 158 свидетельствующий об открытии анти стрессорных реакций. Представляете?! Такое открытие и почти ни кто про это не знает. А ведь это наша жизнь и смерть. Но, не будем торопиться.

Первое что нам необходимо сделать, это научиться понимать эти адаптивные реакции организма. Что это за состояние такое, стресс и какие бывают другие состояния? Давайте представим себе любой организм в качестве государства. В любом государстве есть различные области, которые производят различный товар – «внутренние органы». Этот товар потребляется опять же внутри страны или утилизируется. Обмен этим товаром происходит при помощи транспорта который движется по дорогам – «кровеносные сосуды» и «кишечник». Есть в нашем государстве и силовые структуры – «мышцы». При чем, есть скелетные мышцы, так называемые поперечнополосатые, «армия», которые отвечают за представление нашего государства среди других государств. А есть гладкая мускулатура, «внутренние войска». Есть система надзора и управления – вегетативная нервная система «надзирает» за внутренними органами, периферическая нервная система управляет «армией». А есть центральная нервная система – «правительство с президентом». Наказание приводит в исполнение специальные войска – «иммунокомпетентные клетки» = белые клетки крови, лейкоциты. Передача и транспортировка товара, работа всех органов, армии, мозга происходит с затратой энергии – «деньги». Можно конечно продолжать и дальше, но думаю, уже большого смысла нет. Принцип понятен. Можно конечно дискутировать на счет правомочности такой аналогии, но отнеситесь к этому с достаточной долей юмора и помните, что в каждой шутке есть только доля шутки. Еще немного отвлекусь. Задачка для всех «поднимающих иммунитет». Как вы думаете, будет ли все государство существовать хорошо, если все «деньги» вкладывать только в карательные органы (лейкоциты). Так вот.

Что такое стресс? Стресс это война. При чем такая война, когда мы отступаем. Государству требуется очень много ресурсов для того что бы сохранить и отвести войска, для переналаживания внутренних взаимоотношений, промышленности («органов»), перенастройки транспортной структуры… Это время очень плохое для организма, затрачивается неимоверное количество энергии, ресурсов. Но, это процесс, а не момент. Процесс растянутый во времени. Иногда достаточно длительного времени, иногда не один день или месяц. А теперь оглянитесь в историю. Когда возникали воины между государствами? Когда одно государство было сильным, а другое слабым. При чем сильный всегда нападал на слабого. А что значит быть сильным или слабым? Если в государстве слабая армия («скелетная мускулатура»), слабая промышленность («органы»), слабая система управления («нервная»), если среди жителей государства разброд и шатание («отсутствие идеологии» и скоординированных действий)… Такое государство и завоевывать не надо. Оно умрет само и территорию освободит. Собственно говоря, именно это происходит сейчас с Украиной. Для чего я вам тут все это рассказываю? Для того что бы вы поняли, что стресс (война) может возникнуть только при сочетании 2 факторов: слабое внутри государство (организм) и сильный внешний агрессор. Других вариантов нет. Ни одно сильное государство не воюет с сильным. А если конфликты и возникают, то как правило это довольно быстро проходит, вроде насморка. Заслуга Г. Селье неопровержима. Но, он описал только одну реакцию из множества взаимосвязанных реакций.

Давайте опять же посмотрим вокруг. Воины происходили на нашей планете постоянно. И вовсе не обязательно, что все они заканчивались победой агрессора. Это значит, что происходят такие процессы, которые могут восстановить целостность государства и даже укрупнить, улучшить его. Вспомните хотя бы Великую отечественную войну 1941 -1945 годов. После стресса 1941 года начался период отвоевывания. Это тоже война, но уже по другим правилам и законам. Наши ученые, которые открыли антистрессорные реакции, назвали это периодом «тренировки» или реакцией «тренировки». Потом наступила следующая реакция, реакция «активации», сначала спокойной активации (когда мы дошли до Берлина и начали восстанавливать страну), а потом повышенной активации (когда советский союз диктовал свою волю половине земного шара). Потом у нас «не стало головы» и мы снова свалились в стресс. Понятно? Кроме стресса существуют еще и другие адаптивные (приспособительные) реакции организма. Это реакция тренировки, спокойной и повышенной активации. Но при чем тут анализы крови, с которых я начал?

А вот теперь вернемся к началу этого повествования. Вся замечательность момента заключается в том, что определить адаптивную реакцию организма можно с помощью простого общеклинического анализа крови (ОАК). Представляете, какие перспективы открываются перед нами?! Еще до того как мы заболеем мы будем знать просто у нас плохое настроение или это преддверие серьезных неприятностей со здоровьем. А когда у нас неимоверный прилив сил, активности, желаний и вообще, это может быть особым периодом, когда надо просто «тормознуть» иначе будет плохо («стресс»), а когда можно просто порадоваться этому. И определить это можно по простому анализу крови. Просто быстро и эффективно. К тому же мы сможем четко сформулировать цель, чего мы хотим… А это дорогого стоит. Не просто быть здоровым, в никуда поднимать не известно что и не известно сколько. Мы четко можем сказать, что наша цель – достигнуть определенных параметров функционирования организма. Ну, по крайней мере, моя лично цель в том, что бы как можно дольше находиться в состоянии спокойной или повышенной активации. Мы сможем узнать достигли мы этой цели или нет. Удается нам держаться в заданных режимах или необходимо что-то менять. Это и будет активное долголетие без болезней. Но заниматься этим надо не тогда когда, грубо говоря, тебя уже «трамваем переехало», а несколько раньше. Хотя и в такой ситуации заниматься своим здоровьем ни когда не поздно. Но всегда следует помнить, что на всё необходимо время и силы, энергия, а ресурсы любого государства не бесконечны.

Так на какие параметры в ОАК надо смотреть, что бы понимать в каком состоянии мы находимся? Низкий поклон нашим, не постесняюсь этого слова, великим ученым, они определили эти границы. Вот они. Необходимо оценить количество лимфоцитов.

Если количество лимфоцитов меньше 19,5%, то это стресс

Если количество лимфоцитов 20 – 27%, то это реакция тренировки

Если количество лимфоцитов 28 – 33,5%, то это реакция спокойной активации

Если количество лимфоцитов 33 – 40 (45)%, то это реакция повышенной активации

Выше 40 (45)% переактивация

А переактивация это так же плохо как стресс. Но и это еще не всё. Вот вы сбегали по-быстрому в ближайшую лабораторию. Хотя, лучше лабораторию позвать к себе, но это нюансы. Сдали анализ и узнали, что вы сейчас пребываете в состоянии «хорошем» или «плохом». И дальше что? Что с этим делать? А с этим вообще надо что-то делать? Конечно надо. Жизнь ведь не кончается завтра, а что будет после завтра можно только предположить. Другими словами, наши ученые определили «где мы упадем», точнее «когда», осталось только «соломку подстелить». Как? Это очень интересный вопрос.

К сожалению, я не могу пригласить вас на мой сайт. У меня его просто пока нет. Но готов ответить на многие вопросы. Вопросы можете писать сюда или на domestic-doctor@mail.ru Постараюсь ответить каждому или если получится сразу многим. Короче, присоединяйтесь. И тут возникает еще очень интересный вопрос: как правильно подстелить соломку и сколько это стоит?

Конечно, сейчас будет 1001 совет типа принимайте живокост и кость будет живой, дышите СО2 и кислород не нужен, перекись и подобные. Но, понимаете, есть еще одно биологическое правило среди живых организмов: если всему организму плохо, в целом, то эффективность местных средств минимальна. По этому, выход лично для себя я вижу только один: сначала восстановить общие адаптивные реакции, а потом уже заниматься местными, ну или заниматься этими процессами параллельно. Но, как это делать правильно?

polonsil.ru

Анализ крови: в каких случаях его назначают педиатры?

Свой самый первый анализ крови малыш сдает еще в роддоме. У родившихся в срок детей его берут на 4-й, а у недоношенных малышей (или тех, кому было сделано переливание крови или плазмы) − на 7-й день жизни. Если ребенок окажется дома раньше или если он родился вне медицинского учреждения, кровь необходимо сдать в детской поликлинике по месту жительства. Сроки выбраны с таким расчетом, чтобы гормональные изменения, происходящие в организме в первые дни жизни, не повлияли на результат.

Этот скрининг новорожденных (исследование, которое проводят всем крохам без исключения) позволяет на самых ранних сроках исключить пять наиболее серьезных и распространенных наследственных заболеваний: фенилкетонурию, галактоземию (врожденные нарушения обмена веществ), гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), муковисцидоз (системное наследственное заболевание), адреногенитальный синдром (дисфункцию коры надпочечников). Эти заболевания, хотя и редкие, но очень опасные, тем лучше поддаются лечению, чем раньше выявлены.

Несколько капель крови, взятые из пяточки новорожденного (из пальца ее взять намного сложнее), наносят на специальную тест-полоску и отправляют в лабораторию. Через 10 дней ответ из лаборатории поступает в детскую поликлинику по месту жительства. Отметка о проведении анализа обязательно ставится в обменную карту.

Кроме того, у малыша в роддоме могут взять кровь на исследование, если у мамы отрицательный резус-фактор. Если кровь малыша окажется резус-положительной, ее возьмут также и из пуповины, чтобы определить уровень билирубина − вещества, которое образуется при утилизации разрушенных или поврежденных эритроцитов. Повышение его уровня говорит о массовой гибели эритроцитов, что создает серьезную угрозу здоровью ребенка.

Дополнительные исследования крови проводят и в случае, если у новорожденного возникают другие проблемы. В зависимости от ситуации у него могут взять кровь на общий или биохимический анализ, а также для определения антител к инфекциям и т. д.

В дальнейшем ребенку предстоит сдавать общеклинический анализ крови. По его результатам судят о ее количественном и качественном составе, что позволяет узнать о состоянии организма в целом: есть ли инфекция, воспаление, насколько тяжелое состояние у ребенка и эффективно ли проводимое лечение.

По плану этот анализ сдают в 3 месяца, в 9 месяцев, в 1 год и затем по одному разу ежегодно. Возраст 3 месяца выбран не случайно: именно в этот период из-за дефицита железа в организме у грудничка может развиться железодефицитная анемия, при которой снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Часто подобное состояние обнаруживается только на основании результатов данного анализа. Также с 3 месяцев у малыша начинается плановая вакцинация, и, прежде чем делать профилактические прививки, надо убедиться, что ребенок здоров и показатели крови у него в пределах нормы. Если график прививок смещается, непосредственно перед вакцинацией придется делать еще одно исследование крови.

Вне графика врач может назначить проведение общего анализа крови при подозрении на инфекционное заболевание (например, пневмонию, острый бронхит, пиелонефрит). Результаты исследования помогают оценить тяжесть состояния и принять решение о назначении антибиотиков.

Доктор обращает внимание на:

  • уровень гемоглобина – при его снижении ткани получают меньше кислорода (такое бывает после потери крови, при анемии и некоторых наследственных заболеваниях);
  • число красных кровяных клеток (эритроцитов): меньше эритроцитов − меньше гемоглобина;
  • число белых кровяных клеток (лейкоцитов) – возрастает при инфекциях, снижается при онкологических и аутоиммунных заболеваниях;
  • лейкоцитарную формулу (подсчитывается каждый вид лейкоцитов);
  • число кровяных пластинок (тромбоцитов) − показатель ниже нормы может свидетельствовать об иммунологическом заболевании или серьезном воспалении;
  • число эозинофилов – повышение может говорить об аллергии, наличии паразитов (в том числе глистов);
  • число нейтрофилов − увеличение говорит о гнойном воспалительном процессе;
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) − повышение говорит о воспалительном или другом патологическом процессе.
  • Но только общим клиническим анализом крови дело не ограничивается. В каких же случаях могут потребоваться дополнительные исследования?

    1. При подозрении на нарушение обмена веществ (например, сахарный диабет), функций печени, анемию, желтуху назначается биохимический анализ крови. При помощи этого исследования определяют:

  • обмен белков (общий белок, альбумин, креатинин, белковые фракции);
  • обмен углеводов (глюкоза);
  • обмен липидов (липопротеиды, холестерин, триглицериды);
  • обмен пигментов (билирубин);
  • обмен железа;
  • ферменты (АЛТ, АСТ, амилаза);
  • электролиты (кальций, калий, натрий, магний, фосфор);
  • специфические белки (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

2. Когда есть опасения, что у малыша серьезное инфекционное или вирусное заболевание, врачи направляют на серологический анализ крови. Он помогает определить, есть ли в крови антитела к определенному виду бактерий или вирусов, в том числе к краснухе, кори, паротиту, гепатитам (А, В, С, D, Е), ВИЧ, токсоплазмозу, хламидиозу, микоплазмозу, герпесу и др. При обнаружении антител ставится соответствующий диагноз.

3. При подозрении на заболевания эндокринной системы и поджелудочной железы проводят исследование крови на сахар и определяют уровень глюкозы в крови натощак, который выражается в миллимолях на литр (ммоль/л). Если при неоднократной сдаче крови показатели отличаются от нормы, диагноз подтверждается.

4. Если ребенку предстоит операция, у него обязательно возьмут кровь, чтобы определить ее группу и резус-фактор, а также уровень ее свертываемости. Последний анализ позволяет выявить отклонения – недостаточную или избыточную способность крови к свертыванию.

Если у малыша возникают аллергические реакции, атопический дерматит или доктор подозревает астму, назначается анализ крови на общий иммуноглобулин Е, а при необходимости на иммуноглобулин Е специфический. Первый анализ позволяет понять, есть ли общая аллергическая реакция и какова ее степень («низкая», «средняя», «высокая») на те или иные продукты питания, пыльцу растений, виды пыли, клещей и т. п.; второй ‒ протестировать чувствительность к конкретным аллергенам (например, за один раз к 20−100 продуктам питания) и выявить истинных виновников неприятностей. Исследование может назначить только врач-аллерголог.

Как это выглядит

Для общего анализа и анализа крови на сахар кровь берут из пальца (обычно безымянного). Палец протирают спиртовым раствором, затем стерильным одноразовым скарификатором − тонкой пластинкой, с помощью которой наносят ранку в несколько миллиметров, делают прокол. Первую каплю крови промокают ватным тампоном, а затем наносят мазки и набирают кровь в специальную стеклянную пипетку. После забора крови к ранке нужно на несколько минут приложить ватку, смоченную в спиртовом растворе, или заклеить ее стерильным лейкопластырем.

Для биохимического и серологического исследования, определения группы крови и ее резус-фактора, свертываемости и при подозрении на аллергию кровь с помощью иглы берут из вены. После процедуры нужно согнуть руку в локте и 10−15 минут подержать ее в таком положении, чтобы в месте прокола не образовалась гематома. У младенцев берут кровь из вены, расположенной не только в локтевом сгибе, но и на голове или на тыльной стороне ладони.

Анализы крови рекомендуют сдавать утром – как правило, в поликлиниках отведено время с 8 до 10−11 часов. Более точный результат дают пробы, сделанные натощак (после последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов), причем на ужин лучше не есть жирного. Перед сдачей крови на вирусные гепатиты исключите на день-два из рациона яркоокрашенные (желтые, красные, оранжевые) овощи и фрукты. Пить можно как обычно, но только простую воду.

Для грудничков соблюдение этих условий необязательно. И все-таки лучше постараться сдать кровь между кормлениями. Если по времени это никак не получается, лучше перед взятием крови покормить кроху, чем заставлять его лишний раз нервничать и плакать.

  1. Если ребенок принимает лекарства, проконсультируйтесь с врачом, нужно ли (и за какое время до исследования) прекращать их прием.
  2. Не стоит сдавать кровь сразу после проведения УЗИ, физиотерапии, рентгена, массажа.
  3. Перед забором крови не нужно растирать пальцы, так как это может привести к изменениям некоторых показателей – например, к повышению уровня лейкоцитов или изменению соотношения жидкой и плотной частей крови (эти параметры оцениваются в общеклиническом анализе крови).

Получив на руки бланк с результатами, родители, видя, что показатели отличаются от нормы, начинают паниковать, и совершенно напрасно. Врач назначает исследование для себя и врачей-специалистов, чтобы лучше представлять себе состояние здоровья ребенка. И только доктор может профессионально и верно интерпретировать результаты. Показатели у взрослых и детей сильно отличаются, и у новорожденного, полугодовалого и двухлетнего ребенка они будут совершенно разными, потому разобраться, что к чему, может только врач.

www.parents.ru

Анализ крови

В наши дни совершенно невозможно представить, чтобы кого-либо лечили, не назначив для начала анализы. Больше всего, конечно, берут анализов крови, и клинических, и биохимических. Анализы мочи, кала, жидкостей организма берутся реже, некоторые только в стационаре. Однако сейчас есть и негосударственные лаборатории, куда можно прийти без направления врача. Это бывает удобно, если вы хотите проконтролировать какой-то показатель болезни, с которой живете уже несколько лет. Зачем сидеть в очереди ко врачу и брать направление, если вы и так представляете, что вам нужно? Однако после получения результатов иногда встает вопрос: а что написано? Хорошо, если результаты в норме, можно продолжать обычную жизнь. А если цифры от нормы отличаются? Записываться ли ко врачу на прием, или ничего страшного не произошло? Возможно, эта книга поможет вам определить, как следует поступить.

1. Анализы крови

Это самая большая группа исследований, которые проводятся в лабораториях. И самые часто назначаемые анализы. Конечно, нет смысла описывать их все, но знать нормы самых распространенных показателей крови полезно.

Совет: иногда бывает так, что какой-либо показатель в анализе совершенно неожиданно для вас оказывается не в норме. Конечно, это вызывает волнение, иногда очень сильно выбивает из колеи. Так вот: первым делом надо успокоиться, а вторым — сдать анализ еще раз и желательно в другой лаборатории. Всякое бывает: и в лаборатории работают люди, и реактивы могут быть некачественные, да и вы могли нарушить правила сдачи анализов. Причем иногда бывает, что для анализа нужна определенная подготовка (сдавать натощак, не есть какие-либо продукты и т.п.), а вас о ней не предупредили или рассказали не все, предполагая, что вы и так знаете. А может быть, простуда повлияла на показатели биохимии и через неделю они вернутся в норму. Поэтому обязательно нужно сделать контрольный тест. А потом уже идти ко врачу.

Следует сказать еще об одной вещи. Сейчас практически повсеместно во всех отраслях науки и техники, в том числе и в медицине, в соответствии с Государственным стандартом обязательным является применение Международной системы единиц (СИ).

Единицей объема в СИ является кубический метр (м 3 ). Для удобства в медицине допускается применять единицу объема литр (л; 1 л = 0,001 м 3 ).

Единицей количества вещества является моль. Моль — это количество вещества в граммах, число которых равно молекулярной массе этого вещества. Содержание большинства веществ в крови выражается в миллимолях на литр (ммоль/л).

Только для показателей, молекулярная масса которых неизвестна или не может быть измерена, поскольку лишена физического смысла (общий белок, общие липиды и т. п.), в качестве единицы измерения используют массовую концентрацию: грамм на литр (г/л).

В недавнем прошлом более распространена была такая единица измерения, как миллиграмм-процент (мг%) — количество вещества в миллиграммах, содержащееся в 100 мл биологической жидкости. Для пересчета этой величины в единицы СИ используется следующая формула: ммоль/л = мг% х 10 / молекулярная масса вещества.

Использовавшаяся ранее единица концентрации эквивалент на литр (экв/л) заменяется на единицу моль на литр (моль/л). Для этого значение концентрации в эквивалентах на литр делят на валентность элемента.

Иногда, в некоторых лабораториях, эти единицы измерения еще используются.

Активность ферментов в единицах СИ выражается в количествах молей продукта (субстрата), образующихся (превращающихся) в 1 с в 1 л раствора: моль/(с-л), мкмоль/(с-л), нмоль/(с-л).

В самом общем виде анализы крови делятся на клинические и биохимические.

Клинический анализ крови — анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов и тромбоцитов. Также в него входят лейкоцитарная формула и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С его помощью можно выявить анемии, воспалительные процессы, состояние сосудистой стенки и многие другие заболевания.

Биохимический анализ крови — лабораторный метод исследования, который используется во всех областях медицины и отражает функциональное состояние различных органов и систем.

Биохимический анализ крови обычно включает определение следующих показателей: амилаза сыворотки, общий белок, билирубин, железо, калий, кальций, натрий, креатинин, КФК (креатинфосфокиназа), ЛДГ, (лактатдегидрогеназа), липаза, магний, мочевая кислота, натрий, холестерин, триглицериды, печеночные трансаминазы, фосфор и др. Это позволяет оценить обмен веществ и работу внутренних органов.

1.1. Подготовка пациента к сдаче крови

Кровь для большинства исследований берется строго натощак, то есть когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (а желательно не менее 12). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром — тоже еда, поэтому пить можно только воду.

За 1-2 дня до обследования желательно исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье, анализы будут неточными, смысла в них мало. Час до взятия крови лучше не курить.

Перед сдачей крови нельзя физически напрягаться (бег, подъем по лестнице), нежелательно и эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.

Кровь не следует сдавать сразу после рентгенологического, ультразвукового исследования, массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур.

Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами целесообразно исследовать кровь спустя 14-21 день после последнего приема препарата. Если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Перед сдачей общего анализа крови последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 3 часа до забора крови, так как после еды в крови повышается количество лейкоцитов. Лейкоциты являются показателем воспалительного процесса. На показатели красной крови (гемоглобин и эритроциты) прием пищи не влияет.

Глюкоза (сахар) крови проверяется строго натощак. Можно исследовать как кровь из пальца, так и венозную кровь. Нормы глюкозы в капиллярной и венозной крови несколько отличаются. При завышенных показателях глюкозы крови и для выявления скрытого диабета проводится исследование крови с сахарной нагрузкой. Для определения, не повышался ли сахар крови в последние три месяца, проводится исследование на гликозилированный гемоглобин.

Для определения холестерина, липопротеидов кровь берут после 12-14-часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить в анализе эффект терапии этими препаратами.

Для определения уровня мочевой кислоты в предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек, максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.

Сдача крови на гормональное исследование проводится натощак (желательно в утренние часы; при отсутствии такой возможности — спустя 4-5 часов после последнего приема пищи в дневные и вечерние часы). Накануне сдачи анализов из рациона следует исключить продукты с высоким содержанием жиров, последний прием пищи должен быть легкий.

Кровь на инсулин и С-пептид сдается строго натощак в утренние часы.
Гормоны щитовидной железы, инсулин, С-пептид сдаются независимо от дня цикла.

Перед сдачей крови на стрессовые гормоны (АКТГ, кортизол) необходимо успокоиться, при сдаче крови отвлечься и расслабиться, так как любой стресс вызывает немотивированный выброс этих гормонов в кровь и выдачу неправильных результатов.

Требования к сдаче крови при исследовании на наличие инфекций такие же, как при исследовании гормонального профиля. Кровь сдается натощак (в утренние часы или спустя 4-5 часов после последнего приема пищи днем или вечером, причем этот последний прием не должен быть обильным, а продукты с высоким содержанием жиров следует исключить из рациона и накануне сдачи анализа). Результаты исследований на наличие инфекций зависят от периода инфицирования и состояния иммунной системы, поэтому отрицательный результат полностью не исключает инфекции. В сомнительных случаях целесообразно провести повторный анализ спустя 3-5 дней.

Исследование крови на наличие антител классов IgG, IgM, IgA к возбудителям инфекций следует проводить не ранее 10-14 дня с момента заболевания, так как выработка антител иммунной системой начинается в этот срок.

Перед сдачей крови на вирусные гепатиты за 2 дня до исследования желательно исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.

Перед сдачей крови на коагулогические исследования необходимо информировать врача о приеме противосвертывающих лекарств.

1.2. Общие сведения о крови

Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. На долю форменных элементов в составе крови приходится 40-45 %, на долю плазмы — 55- 60 % от объема крови. Это получило название гематокритного соотношения, или гематокритного числа. Однако часто под гематокритным числом понимают только объем крови, приходящийся на долю форменных элементов.

Эритроциты (красные кровяные тельца) содержат гемоглобин — дыхательный пигмент красного цвета. Лейкоциты (белые кровяные тельца) выполняют защитные функции. Тромбоциты (кровяные пластинки) необходимы для свертывания крови.

Плазма крови — это раствор, состоящий из воды (90-92 %) и сухого остатка (10-8 %), состоящего из органических и неорганических веществ. Эти вещества:

— белки: альбумины, глобулины и фибриноген;

— неорганические соли. Находятся в крови растворенными в виде анионов (ионы хлора, бикарбонат, фосфат, сульфат) и катионов (натрий, калий, кальций и магний). Поддерживают постоянство внутренней среды организма и регулируют содержание воды;

— транспортные вещества: глюкоза, аминокислоты, азот, кислород, двуокись углерода, мочевина, мочевая кислота; а также вещества, всасываемые кожей, слизистой оболочкой, легкими и т.д.;

— в плазме крови постоянно присутствуют витамины, микроэлементы, промежуточные продукты метаболизма (молочная и пировиноградная кислоты).

1.3. Клинический анализ крови (общий анализ крови)

Один из самых часто применяемых анализов крови для диагностики различных заболеваний. Общий анализ крови показывает: количество эритроцитов и содержание гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу.

1.3.1. Нормальные показатели крови

Новорожденные. 1 день.

Гемоглобин 180-240 г⁄л. Эритроциты 4,3-7,6 × 10 12 /л. Цветовой показатель 0,85-1,15. Ретикулоциты 3-51 %. Тромбоциты 180-490 × 10 9 /л. СОЭ 2-4 мм⁄ч. Лейкоциты 8,5-24,5 × 10 9 /л. Формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 1-17 %, сегментоядерные нейтрофилы 45-80 %, эозинофилы 0,5-6 %, базофилы 0-1 %, лимфоциты 12-36 %, моноциты 2-12 %.

С конца первых — начала вторых суток жизни ребенка происходит снижение содержания гемоглобина и эритроцитов. Кроме того, начинает снижаться число нейтрофилов и увеличиваться количество лимфоцитов. На 5-й день жизни их число сравнивается (так называемый первый перекрест), составляя около 40-44 % в формуле белой крови при соотношении нейтрофилов и лимфоцитов 1:1. Затем происходит дальнейшее увеличение числа лимфоцитов (к 10-му дню до 55-60 %) на фоне снижения количества нейтрофилов (приблизительно 30 %). Соотношение между нейтрофилами и лимфоцитами составит уже 1:2. Постепенно, к концу 1-го месяца жизни исчезает сдвиг формулы влево, содержание палочкоядерных форм снижается до 4-5 %.

Грудные дети в 1 месяц.

Гемоглобин 115-175 г⁄л. Эритроциты 3,8-5,6 × 10 12 /л. Цветовой показатель 0,85-1,15. Ретикулоциты 3-15 %. Тромбоциты 180-400 × 10 9 /л. СОЭ 4-8 мм⁄ч. Лейкоциты 6,5-13,8 × 10 9 /л. Формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 0,5-4 %, сегментоядерные нейтрофилы 15-45 %, эозинофилы 0,5-7 %, базофилы 0-1 %, лимфоциты 40-76 %, моноциты 2-12 %.

Дети в 6 месяцев.

Гемоглобин 110-140 г⁄л. Эритроциты 3,5-4,8 × 10 12 /л. Цветовой показатель 0,85-1,15. Ретикулоциты 3-15 %. Тромбоциты 180-400 × 10 9 /л. СОЭ 4-10 мм⁄ч. Лейкоциты 5,5-12,5 × 10 9 /л. Формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 0,5-4 %, сегментоядерные нейтрофилы 15-45 %, эозинофилы 0,5-7 %, базофилы 0-1 %, лимфоциты 42-74 %, моноциты 2-12 %.

Гемоглобин 110-135 г⁄л. Эритроциты 3,6-4,9 × 10 12 /л. Цветовой показатель 0,85-1,15. Ретикулоциты 3-15 %. Тромбоциты 180-400 × 10 9 /л. СОЭ 4-12 мм⁄ч. Лейкоциты 6-12 × 10 9 /л. Формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 0,5-4 %, сегментоядерные нейтрофилы 15-45 %, эозинофилы 0,5-7 %, базофилы 0-1 %, лимфоциты 38-72 %, моноциты 2-12 %.

Дети от 1 года до 6 лет.

Гемоглобин 110-140 г⁄л. Эритроциты 3,5-4,5 × 10 12 /л. Цветовой показатель 0,85-1,15. Ретикулоциты 3-12 %. Тромбоциты 160-390 × 10 9 /л. СОЭ 4-12 мм⁄ч. Лейкоциты 5-12 × 10 9 /л. Формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 0,5-5 %, сегментоядерные нейтрофилы 25-60 %, эозинофилы 0,5-7 %, базофилы 0-1 %, лимфоциты 26-60 %, моноциты 2-10 %.

К началу 2-го года жизни число лимфоцитов начинает уменьшаться, а число нейтрофилов расти соответственно на 3-4 % клеток в год, и в 5 лет наблюдается «второй перекрест», при котором количество нейтрофилов и лимфоцитов вновь сравнивается (соотношение 1:1). После 5 лет процент нейтрофилов постепенно нарастает по 2-3 % в год и к 10-12 годам достигает величин, как у взрослого человека, — около 60 %. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов снова составляет 2:1.

Гемоглобин 110-145 г⁄л. Эритроциты 3,5-4,7 × 10 12 /л. Цветовой показатель 0,85-1,15. Ретикулоциты 3-12 %. Тромбоциты 160-380 × 10 9 /л. СОЭ 4-12 мм⁄ч. Лейкоциты 4,5-10 × 10 9 /л. Формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 0,5-5 %, сегментоядерные нейтрофилы 35-65 %, эозинофилы 0,5-7 %, базофилы 0-1 %, лимфоциты 24-54 %, моноциты 2-10 %.

Подростки 13-15 лет.

Гемоглобин 115-150 г⁄л. Эритроциты 3,6-5,1 × 10 12 /л. Цветовой показатель 0,85-1,15. Ретикулоциты 2-11 %. Тромбоциты 160-360 × 10 9 /л. СОЭ 4-15 мм⁄ч. Лейкоциты 4,3-9,5 × 10 9 /л. Формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 0,5-6 %, сегментоядерные нейтрофилы 40-65 %, эозинофилы 0,5-6 %, базофилы 0-1 %, лимфоциты 25-50 %, моноциты 2-10 %.

Гемоглобин 130-160 г⁄л. Эритроциты 4-5,1 × 10 12 /л. Цветовой показатель 0,85-1,15. Ретикулоциты 0,2-1,2 %. Тромбоциты 180-320 × 10 9 /л. СОЭ 1-10 мм⁄ч. Лейкоциты 4-9 × 10 9 /л. Формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 1-6 %, сегментоядерные нейтрофилы 47-72 %, эозинофилы 0-5 %, базофилы 0-1 %, лимфоциты 18-40 %, моноциты 2-9 %.

Гемоглобин 120-140 г⁄л. Эритроциты 3,7-4,7 × 10 12 /л. Цветовой показатель 0,85-1,15. Ретикулоциты 0,2-1,2 %. Тромбоциты 180-320 × 10 9 /л. СОЭ 2-15 мм⁄ч. Лейкоциты 4-9 × 10 9 /л. Формула крови: палочкоядерные нейтрофилы 1-6 %, сегментоядерные нейтрофилы 47-72 %, эозинофилы 0-5 %, базофилы 0-1 %, лимфоциты 18-40 %, моноциты 2-9 %.

1.3.2. О чем может говорить изменение показателей крови

1.3.2.1. Гемоглобин

Снижение содержания гемоглобина говорит об анемии. Она может развиться в результате потери гемоглобина при кровотечениях, при заболеваниях крови, сопровождающихся разрушением эритроцитов. Низкий гемоглобин также возникает вследствие переливания крови.

Причиной понижения гемоглобина может стать нехватка железа или витаминов (В 12, фолиевой кислоты), необходимых для синтеза гемоглобина и эритроцитов.

Анализ крови на гемоглобин может показать пониженный гемоглобин вследствие различных хронических заболеваний (талассемии и др.).

Анемия может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. При легкой анемии гемоглобин снижается до 90 грамм на литр и выше. Жалоб такие больные могут не предъявлять. Нередко анемия определяется только по анализу крови, который иногда сдают совсем для других целей. При снижении гемоглобина от 70 до 90 г/л говорят об анемии средней тяжести. При этом уже появляются жалобы на самочувствие. А при тяжелой анемии уровень гемоглобина крови составляет 70 г/л и меньше. Обычно при этом человека кладут в больницу и переливают ему кровь или эритроциты.

Есть внешние признаки, по которым можно заподозрить, что человек страдает анемией. В первую очередь, это бледность. Иногда бледность приобретает зеленоватый оттенок и обращает на себя внимание окружающих. Кроме того, человек жалуется на слабость, быструю утомляемость, сонливость, головокружение, ощущение, что «мухи мелькают перед глазами». Если болезнь не лечить, могут присоединиться шум в ушах, одышка и сердцебиение. Артериальное давление обычно снижается, больные становятся малоподвижными, чаще зябнут. Волосы становятся ломкими, секутся, помногу выпадают. Исправить положение не в состоянии даже самые дорогие шампуни. Ногти у больных становятся рыхлыми, ломкими, искривляются. Картину дополняют язвочки и трещины в углах рта.

Но еще хуже, что у человека возникают нарушения со стороны внутренних органов. У больных возникают запоры, нарушения пищеварения; появляются жалобы на чувство тяжести в желудке, боли в животе, отрыжку. Нарушается глотание сухой и твердой пищи: больной чувствует, что любую еду, будь то бутерброд или печенье, он должен обязательно запивать. Пациенты едят мел, тесто, сырую крупу, мясной фарш. Иногда бывает и хуже: люди начинают есть песок, землю, уголь, глину. Если взрослые в состоянии сдерживать себя, то дети, особенно маленькие, обычно делают то, что хочется, чем приводят окружающих в шок. Нередко родители таких детишек в первую очередь обращаются не к педиатру, а к невропатологу. А виной всему — недостаток железа в организме.

Легкую степень анемии обычно лечат усиленным питанием и правильным режимом дня с прогулками на свежем воздухе.

Больным предписывается диета, содержащая большое количество белка и железа. Это мясо, субпродукты (особенно печень и язык), бобовые, рыба, яйца. Цельное коровье молоко рекомендуется ограничивать: оно мешает железу всасываться.

Если причина анемии не связана с недостатком железа, то лечение понадобится другое. Но следует помнить, что если анемия не железодефицитная, то и показатели гемоглобина будут в норме.

При средней степени анемии применяют препараты железа. В процессе лечения больной регулярно сдает анализы крови. Но, даже если уровень гемоглобина поднялся до нормального, пить препараты придется еще две недели. Именно за это время восстанавливаются запасы железа в организме.

Повышенный уровень гемоглобина встречается намного реже, но все-таки бывает. Это может происходить и в норме, когда человек оказался в горной местности, где из-за недостатка кислорода увеличивается количество гемоглобина в эритроците, чтобы таким образом перенести нужное количество кислорода к тканям. Это бывает при сгущении крови, например, если во время болезни, жары или по каким-либо другим причинам человек пьет мало жидкости. Или это может быть признаком заболевания костного мозга, в таком случае врач-гематолог назначает дополнительное обследование.

В норме повышение уровня гемоглобина происходит после физической нагрузки, у альпинистов, у летчиков после высотных полетов. Высокий гемоглобин характерен для жителей высокогорья. Повышенный уровень гемоглобина может возникнуть даже после пребывания на свежем воздухе.

1.3.2.2. Эритроциты

Эритроциты крови содержат гемоглобин, переносят кислород и углекислоту. Снижение их количества чаще всего говорит об анемии. Анемия может быть вызвана стрессом, повышенной физической нагрузкой, голоданием. Если же сразу определить причину снижения количества эритроцитов не удается, то лучше сходить к врачу-гематологу и пройти дополнительное обследование.

Значительное повышение содержания эритроцитов может говорить об эритремии (одно из заболеваний крови). Кроме того, повышение числа эритроцитов (эритоцитоз, полицитемия) наблюдается при острых отравлениях, когда из-за сильной рвоты и поноса наблюдается большой дефицит жидкости в организме; при ацидозах (из-за нарушения обмена веществ при обострении некоторых заболеваний); при потере жидкости по разным причинам (жара, болезнь, большая физическая нагрузка); при длительных сердечно-сосудистых или легочных заболеваниях, когда организм недостаточно снабжается кислородом и увеличивается количество эритроцитов в попытке все-таки доставить кислород к тканям; или при нахождении человека в высокогорье, когда ему перестает хватать кислорода.

Иногда бывает, что в результатах анализа пишут слова «анизоцитоз», «пойкилоцитоз», «анизохромия». Обычно такое бывает при анемии и сочетается с низкими цифрами гемоглобина.

Анизоцитоз — это различные размеры эритроцитов, что хорошо видно под микроскопом. Это один из ранних признаков анемии.

Пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов, встречается уже при выраженных анемиях.

Анизохромия — изменение в окраске эритроцитов, является признаком острой или обострения хронической анемии.

Сейчас в лабораториях стали появляться новые приборы, которые определяют еще и так называемые «индексы эритроцитов». К ним относятся:

— содержание гемоглобина в эритроците (МСН) — 27,0-33,3 ПГ (0,42-0,52 фмоль/эр);

— концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС) — 30-38 % (4,65-5,89 мМоль/эр);

— объем эритроцита (МСУ) — 75-96 мкм 3 /фл;

— диаметр эритроцита — 7,55 ± 0,009 мкм.

1.3.2.3. Цветовой показатель

Нормальное значение во всех возрастах человека составляет 0,85-1,15.

Цветовой показатель крови является показателем степени насыщения эритроцитов гемоглобином и отражает соотношение между количеством эритроцитов и гемоглобина в крови. Когда его значения отличаются от нормы, то в основном это показывает наличие анемии. И в данном случае они делятся на:

— гипохромные — цветной показатель меньше 0,85;

— гиперхромные — цветной показатель больше 1,15.

Однако анемии могут быть и нормохромные — когда цветовой показатель остается в пределах нормы.

1.3.2.4. Ретикулоциты

Это молодые формы эритроцитов. У детей их больше, у взрослых меньше, потому что формирование и рост организма уже завершены. Увеличение количества ретикулоцитов может наблюдаться при анемиях или малярии.

Снижение количества ретикулоцитов или их отсутствие является неблагоприятным признаком при анемиях, показывая, что костный мозг утратил способность производить эритроциты.

1.3.2.5. Тромбоциты

Эти клетки еще называют кровяными пластинами. Они самые маленькие по размеру клетки крови. Основная роль тромбоцитов — участие в процессах свертывания крови. В кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у стенок и в кровотоке. В спокойном состоянии тромбоциты имеют дисковидную форму. При необходимости они становятся похожими на сферу и образуют специальные выросты (псевдоподии). С их помощью кровяные пластинки могут слипаться друг с другом или прилипать к поврежденной сосудистой стенке.

Число тромбоцитов снижается во время менструации и при нормально протекающей беременности и увеличивается после физической нагрузки. Также количество тромбоцитов в крови имеет сезонные и суточные колебания.

Обычно контроль тромбоцитов назначают при приеме некоторых лекарств, когда у человека беспричинно лопаются капилляры, часты носовые кровотечения, или при обследовании по поводу различных заболеваний.

Тромбоцитоз (увеличение числа тромбоцитов в крови) бывает при:

— воспалительных процессах (острый ревматизм, туберкулез, язвенный колит),

— гемолитической анемии (когда эритроциты разрушаются), состояний после удаления селезенки,

— отмечается при лечении кортикостероидами,

Тромбоцитопения (понижение числа тромбоцитов) наблюдается при целом ряде наследственных заболеваний, но гораздо чаще появляется при заболеваниях приобретенных. Снижается число тромбоцитов при:

— тяжелой железодефицитной анемии,

— некоторых бактериальных и вирусных инфекциях,

— заболеваниях щитовидной железы,

— применении ряда лекарственных препаратов (винбластин, левомицетин, сульфаниламиды и др.),

— системной красной волчанке,

— гемолитической болезни новорожденных,

1.3.2.6. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Этот показатель является одним из важных и наиболее распространенных лабораторных исследований крови. Он определяет, как быстро оседают эритроциты в пробирке, отделяясь от плазмы крови. У женщин норма СОЭ немного выше, чем у мужчин, при беременности СОЭ еще повышается.

Увеличение СОЭ бывает при инфекционных или воспалительных заболеваниях, отравлениях, заболеваниях почек и печени, инфаркте миокарда, травмах, анемии, при опухолях. Также СОЭ повышается после операций (пока ткани не заживут) и из-за приема некоторых лекарственных препаратов.

Вообще, при быстро развивающихся заболеваниях СОЭ как бы отстает: она медленно нарастает, зато когда человек уже выздоровел, она так же медленно возвращается к норме. Если СОЭ долгое время повышена, это говорит о наличии какого-то хронического заболевания.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы часто бывает замедление СОЭ с приближением к нижней границе нормы. Также этот показатель снижается при голодании, при снижении мышечной массы, при приеме кортикостероидов.

Иногда вместо СОЭ в бланке анализа пишут РОЭ (реакция оседания эритроцитов).

1.3.2.7. Лейкоциты

Белые клетки крови борются с вирусами и бактериями и очищают кровь от отмирающих клеток. Различают несколько видов лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты). Подсчитать содержание этих форм лейкоцитов в крови позволяет лейкоцитарная формула.

Если в результатах анализа крови определяется лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов, то это может означать:

— вирусные, грибковые или бактериальные инфекции (воспаление легких, ангина, сепсис, менингит, аппендицит, абсцесс, полиартрит, пиелонефрит, перитонит и т. п.);

— ожоги и травмы, кровотечения, послеоперационное состояние;

— инфаркт миокарда, легких, почек или селезенки;

— острые и хронические анемии;

— некоторые другие заболевания.

Лейкоциты также повышаются в результате введения некоторых лекарственных средств (камфара, адреналин, инсулин).

Небольшое повышение количества лейкоцитов у женщин наблюдается перед менструацией, во второй половине беременности и при родах.

Понижение числа лейкоцитов (лейкопения) может быть свидетельством:

— вирусных и бактериальных инфекций (грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, СПИД);

— тяжелого течения воспалительных и гнойно-септических заболеваний (лейкоцитоз сменяется лейкопенией);

— приема некоторых медицинских препаратов (анальгетиков, противовоспалительных средств, барбитуратов, цитостатиков и др.);

— истощения и анемии;

— гастрита, колита, холецистоангиохолита, эндометрита — за счет повышенного выведения лейкоцитов из организма;

— некоторых форм лейкоза, лучевой болезни, заболеваний костного мозга.

1.3.2.8. Формула крови

Исследование лейкоцитарной формулы имеет важное диагностическое значение, показывая характерные изменения при ряде болезней. Но эти данные всегда должны оцениваться вместе с другими показателями системы крови и общего состояния больного.

При различных заболеваниях смотрят совокупность следующих признаков: общее число лейкоцитов; наличие ядерного сдвига нейтрофилов (так наываемый «сдвиг по формуле влево», то есть появление в крови юных форм нейтрофилов, не созревших); процентное соотношение отдельных лейкоцитов; наличие или отсутствие дегенеративных изменений в клетках.

Нейтрофилы уничтожают бактерии и вирусы, очищают кровь от вредных веществ.

Нейтрофилез (увеличение количества нейтрофилов) чаще всего сочетается с повышением общего числа лейкоцитов. Нейтрофилез наблюдается при:

— острых воспалительных процессах (ревматизм, пневмония, подагра, заболевания почек),

— некоторых грибковых заболеваниях,

— болезнях системы крови, острой кровопотере.

При некоторых заболеваниях в крови появляются молодые (незрелые) клетки нейтрофилов (сепсис, ангина, отравления, болезни системы крови, абсцессы и т.д.). В этом случае принято говорить о «сдвиге лейкоцитарной формулы влево».

Увеличение количества гиперсегментированных (зрелых) нейтрофилов в сочетании со снижением числа палочкоядерных (молодых) элементов обозначается как «сдвиг формулы вправо» (В 12-дефицитные анемии, болезни печени и почек, наследственная гиперсегментация, лучевая болезнь).

Физиологическое увеличение числа нейтрофилов может возникать при эмоциональном возбуждении, физической нагрузке, при родах.

Нейтропения (снижение числа нейтрофилов) наблюдается при:

— некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, грипп, корь, краснуха и др.),

— болезнях системы крови,

— заболеваниях щитовидной железы, циррозе печени, заболеваниях иммунной системы.

Изменения структуры нейтрофилов могут наблюдаться у здоровых людей или при некоторых заболеваниях. «Токсическая зернистость нейтрофилов» бывает при воздействии на клетки при инфекции (например, при пневмонии, сепсисе, скарлатине и т.д.). Если число нейтрофилов, содержащих такую зернистость, превышает 50 % — это говорит о тяжелой инфекции.

Эозинофилы борются против аллергенов в организме.

Эозинофилия — увеличение количества эозинофилов в крови является своеобразной реакцией организма на поступление чужеродного белка. Чаще всего она свидетельствует о наличии какого-либо аллергена в организме.

Эозинофилия возникает при:

— паразитарных заболеваниях (глистные инвазии, лямблиоз),

— аллергозах (бронхиальная астма, дерматозы),

— коллагенозах (ревматизм, узелковый периартериит, дерматомиозит),

— лечении антибиотиками, сульфаниламидами, АКТГ (адренокортикотропным гормоном),

— заболеваниях системы крови:

— ожоговой болезни, отморожениях,

— некоторых эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, церебрально-гипофизарная кахексия),

— скарлатине, туберкулезе, сифилисе.

Эозинопения и анэозинофилия — уменьшение количества или полное отсутствие эозинофилов в крови, встречается при:

— в самом разгаре некоторых острых инфекций.

Базофилы участвуют в аллергических реакциях, а также в процессе свертывания крови.

Базофилия — увеличение количества базофилов. Она отмечается при:

— повышенной чувствительности к некоторым пищевым продуктам и лекарственным препаратам.

Базопения (уменьшение количества базофилов) отмечается при острых инфекциях, гиперфункции щитовидной железы, стрессе.

Лимфоциты связаны с иммунитетом.

Лимфоцитоз — увеличение количества лимфоцитов в крови, делится на:
а) физиологический лимфоцитоз:

— возрастная норма для детей,

— у жителей некоторых областей Средней Азии и высокогорья,

— после физической нагрузки,

— при потреблении пищи, богатой углеводами,

— в период менструации;

б) патологический лимфоцитоз:

— при инфекционных заболеваниях: хроническом туберкулезе, вторичном сифилисе, в период выздоровления после острой инфекции (постинфекционный лимфоцитоз), бронхиальной астме, некоторых более редких заболеваниях;

— голодании, В 12-дефицитной анемии,

— при эндокринных заболеваниях: тиреотоксикозе, гипотиреозе, гипофункции яичников.

Лимфопения — понижение количества лимфоцитов в крови, наблюдается при тяжелом течении инфекционных, воспалительных и гнойно-септических заболеваний; опухолях костного мозга или лучевой болезни.

Моноциты уничтожают чужеродные клетки и их остатки.

Моноцитоз — увеличение количества моноцитов в крови, наблюдается при:

— острых инфекционных заболеваниях,

— хроническом течении инфекции (малярия, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, туберкулез),

— повышенной чувствительности к противотуберкулезным препаратам (ПАСК),

Моноцитопения — уменьшение количества моноцитов в крови, отмечается при:

— тяжелых септических процессах,

— инфекционных заболеваниях (брюшной тиф и др.).

1.3.3. Гематокрит

Гематокрит — это доля (в процентах) от общего объема крови, которую составляют эритроциты. В норме этот показатель составляет у мужчин — 40-48 %, у женщин — 36-42 %.

Объем эритроцитов по сравнению с плазмой увеличивается при:

— обезвоживании (дегидратации), что бывает при токсикозах, поносах, рвоте,

— врожденных пороках сердца, сопровождающиеся недостаточным поступлением кислорода к тканям,

— нахождении человека в условиях высокогорья,

— недостаточности коры надпочечников.

Объем эритроцитов по отношению к плазме уменьшается при разжижении крови (гидремии) или при анемии.

Гидремия может быть физиологической, если человек сразу выпил много жидкости. После значительной кровопотери возникает компенсаторная гидремия, когда восстанавливается объем крови. Патологическая гидремия развивается при нарушении водно-солевого обмена и возникает при гломерулонефрите, острой и хронической почечной недостаточности, при сердечной недостаточности в период схождения отеков и др.

1.3.4. Коагулограмма (гемостазиограмма)

Это анализ гемостаза (системы свертываемости крови). Коагулограмма (анализ крови на гемостаз) — необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, то есть в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови.

Гемостазиограмма крови входит в комплекс обследований при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.

Свертывание крови — это защитная реакция организма, предохраняющая его от кровопотери. Процесс свертывания регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемещаться по сосудам.

Жидкoe cocтoяниe являeтcя нeoбxoдимым уcлoвиeм выпoлнeния кpoвью cвoиx функций: зaщитнoй, тpaнcпopтнoй, тpoфичecкoй (питание тканей), тepмopeгулятopнoй и дpугиx. Пoэтoму пpoxoдимocть cocудoв, пo кoтopым циpкулиpуeт кpoвь, жизнeннo вaжнa для opгaнизмa. Oднaкo пpи нapушeнии цeлocтнocти cтeнoк cocудoв кpoвь дoлжнa быть cпocoбнa к oбpaзoвaнию cгуcткa нa пopaжeннoм учacткe. Этoт пpoцecc и нaзывaeтcя cвepтывaниeм.

Coчeтaниe способности пocтoяннo coxpaнять фopму жидкocти и в то же время oбpaзoвывaть пpи нeoбxoдимocти cгуcтки и уcтpaнять иx oбecпeчивaeтcя нaличиeм в opгaнизмe cиcтeмы cвepтывaния кpoви (гeмocтaзa) и пpoтивocвepтывaющeй cиcтeмы.

Коагулограмма — необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, то есть в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови. Также гемостазиограмма крови входит в комплекс обследований при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.

Нарушение свертываемости крови, особенно ее повышение (гиперкоагуляция), может привести к опасным последствиям для организма, вызвать инфаркт, инсульт, тромбоз. Ни в коем случае нельзя пренебрегать назначениями врача сделать анализ крови на гемостаз, поскольку нарушения гемостаза могут долгое время не проявлять себя у человека, ведущего здоровый образ жизни.

При беременности коагулограмма всегда показывает повышенную свертываемость крови. Для беременности это физиологическая норма.

В гемостазе различают несколько факторов, которые можно определить лабораторными методами. Для изучения фазы сосудисто-тромбоцитарного (первичного) гемостаза определяют: время кровотечения, число тромбоцитов, адгезионную и агрегационную способности тромбоцитов, ретракцию кровяного сгустка и некоторые другие, специфические показатели.

К методам исследования коагуляционного (вторичного) гемостаза относятся время свертывания, протромбиновый индекс (ПТИ), определение тромбинового времени, определение количества фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и др.

1.3.4.1. Время кровотечения (ВК)

Это интервал между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения.
В норме остановка кровотечения наступает на 2-3-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов.

Удлинение времени кровотечения наблюдается при:

— наследственных тромбоцитопениях (наследственном снижении числа тромбоцитов),

— длительном приеме аспирина и других лекарств, уменьшающих свертываемость крови (антикоагулянтов).

1.3.4.2. Адгезия, агрегация и ретракция тромбоцитов

Адгезия — свойство тромбоцитов прилипать к поврежденной стенке сосуда.
Индекс адгезивности в норме — 20-50 %.

Снижение индекса свидетельствует об уменьшении способности прилипать к поврежденному месту и наблюдается при:

Агрегация — способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме — 0-20 %.

Повышение агрегации бывает при:

Снижение агрегации тромбоцитов происходит при снижении количества тромбоцитов или некоторых специфических болезнях.

Определение ретракции кровяного сгустка — процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови из начального тромба. В норме индекс ретракции — 48-64 %. Его снижение бывает при уменьшении количества тромбоцитов.

1.3.4.3. Время свертывания крови

Это интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина. Норма для венозной крови 5-10 минут. Норма для капиллярной крови: начало 30 секунд — 2 минуты, окончание 3-5 минут.

Увеличение времени свертывания происходит за счет недостатка ряда факторов свертывания в плазме крови или действия антикоагулянтов (лекарственных препаратов, уменьшающих свертываемость крови). Бывает при гемофилии или заболеваниях печени.

Уменьшение время свертывания отмечается при приеме оральных контрацептивов или после сильных кровотечений.

1.3.4.4. Протромбиновый индекс (ПТИ) и тромбиновое время

Протромбин — сложный белок, один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Он предшественник тромбина (белка, стимулирующего образование тромба). Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К.

На основании анализа протромбинов врач может оценить работу и выявить заболевания печени и желудочно-кишечного тракта. Для характеристики свертывающей системы крови анализ протромбинов является наиболее важным тестом, входящим в гемостазиограмму.

Протромбиновое время — это время образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида кальция и тромбопластина. Протромбиновое время выражают в секундах. В норме оно равно 11-15 секундам.

Однако чаще вычисляют протромбиновый индекс (ПТИ) — это отношение времени свертывания контрольной плазмы (плазмы здорового человека) к времени свертывания плазмы пациента. Выражается в %. В норме пределы колебания протромбинового индекса равны 93-107 %.

Синтез факторов протромбинового комплекса происходит в клетках печени, при ее заболеваниях количество факторов снижается, и протромбиновый индекс в определенной степени может служить показателем функционального состояния печени.

Увеличение ПТИ показывает повышение свертываемости и риск развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.

Снижение протромбинового индекса говорит о снижении свертывающих свойств крови.

Для образования факторов протромбинового комплекса необходим витамин К. При его дефиците, нарушении всасывания витамина в кишечнике при энтероколитах и дисбактериозе протромбиновый индекс также может снижаться.

Большие дозы ацетилсалициловой кислоты, диуретики типа гипотиазида вызывают снижение протромбинового индекса.

Тромбиновое время — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин. В норме оно равно 15-18 секундам. Увеличение тромбинового времени бывает при тяжелом поражении печени или врожденной недостаточности фибриногена.

Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеинов (особых белков из класса иммуноглобулинов).

Этот показатель обязательно контролируют при лечении гепарином и фибринолитиками.

1.3.4.5. Фибриноген

Фибриноген — белок, синтезирующийся в печени и под действием определенного фактора крови превращающийся в фибрин.

Сдачу крови на фибрин обычно назначают, если хотят:

— определить патологию свертывания крови,

— провести предоперационное обследование и в послеоперационный период,

— провести обследование при беременности,

— проконтролировать кровь при воспалительных процессах.

Норма фибриногена в крови — 2-4 г/л.

Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и отмечается:

— в конце беременности,

— после хирургических вмешательств,

— при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях (грипп, туберкулез),

— в первые сутки инсульта,

— при инфаркте миокарда,

— при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе),

— при приеме эстрогенов и оральных контрацептивов,

— при некоторых специфических заболеваниях.

Уменьшение фибриногена отмечается при:

— тяжелых формах гепатита или цирроза печени,

— серьезных нарушениях в системе свертывания крови,

— недостатке витамина С или В 12,

— приеме анаболических гормонов, андрогенов, антикоагулянтов (стрептокиназы, урокиназы), рыбьего жира.

1.3.4.6. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. АЧТВ — наиболее чувствительный показатель свертываемости крови. Норма АЧТВ в среднем 30-40 секунд.

Повышенное активированное частичное тромбопластиновое время может наблюдаться при болезнях печени, дефиците витамина К. Если уровень хотя бы одного из факторов свертывания снижен на 30-40 % от нормы, то меняется и уровень АЧТВ.

Замедление свертываемости крови вследствие увеличения продолжительности АЧТВ происходит при снижении свертываемости крови, гемофилии и некоторых более редких заболеваниях.

1.4. Глюкоза (сахар) крови

В крови человека постоянно находятся углеводы, регулирующие жизнедеятельность организма, и важнейшим из них является глюкоза. Именно глюкоза необходима для энергообеспечения и жизнедеятельности клетки. Наряду с другими питательными веществами глюкоза поступает в кровь при всасывании в кишечнике после расщепления углеводов, содержащихся в продуктах питания, а также может образовываться из гликогена, находящегося в организме. Концентрация глюкозы в крови регулируется гормонами: инсулин является основным гормоном поджелудочной железы. При его недостатке уровень глюкозы в крови повышается, клетки голодают.

Количество глюкозы в крови даже у практически здоровых людей значительно колеблется в течение суток и зависит от многих факторов, основными из которых являются: содержание углеводов в пище, физические нагрузки, стрессы.

1.4.1. Сахар крови

Для получения наиболее объективного и устойчивого показателя проводят определение сахара в крови натощак (спустя 10-12 часов после последнего приема пищи).

В норме эти показатели колеблются в пределах:

— у лиц молодого и среднего возраста — 3,3-5,5 м/моль/л,

— у лиц старше 60 лет — 4,6-6,10 м/моль/л.

При беременности глюкоза в норме 3,3-6,6 ммоль/л. Беременность может спровоцировать развитие сахарного диабета, поэтому беременной женщине необходимо наблюдать за колебаниями уровня глюкозы в крови, своевременно делая анализ крови на глюкозу.

Глюкозу крови можно определять как специальным методом в лаборатории, так и индивидуальным глюкометром, который также достаточно точен. Индивидуальным глюкометром пользуются преимущественно больные сахарным диабетом.

Сахар крови может оказаться как в пределах нормы, так и нет. Он может быть повышен (гипергликемия) или понижен (гипогликемия).

Гипогликемия бывает при:

— длительном голодании, особенно в детском возрасте,

— нарушении гликогенолиза, когда нарушается превращение глюкозы в запасное энергетическое вещество — гликоген,

— снижении выделения некоторых гормонов,

— усилении расщепления глюкозы в тканях,

— усилении выделения глюкозы из организма почками.

Гипергликемии бывают следующих видов:

1. Инсулярные (связанные с инсулином) — связанные с нарушением функции поджелудочной железы, что ведет к уменьшению выделения инсулина и повышению уровня глюкозы в крови. Такое происходит при сахарном диабете и остром панкреатите (явление проходит после прекращения воспаления поджелудочной железы).

2. Экстраинсулярные (не связанные с инсулином):

— повышение сахара крови, связанное с избыточным количеством углеводов в пище (алиментарная гипергликемия),

— гипергликемия, связанная с работой головного мозга, например, при состоянии сильного возбуждения (эмоциональная — плач, страх и т. д.),

— при действии механических и токсических раздражителей на центральную нервную систему: мозговые травмы, опухоли, токсические состояния, менингиты, наркоз, и др.,

— гормональная гипергликемия, обусловленная повышенным или пониженным производством ряда гормонов либо длительным лечением кортикостероидами,

— печеночная гипергликемия, обусловленная заболеваниями печени.

В этих анализах очень важна правильная подготовка, соблюдение правил приема пищи в день и вечер накануне. Именно поэтому при получении результата, отличающегося от нормы, лучше сначала пересдать анализ, обратив особое внимание на подготовку. И если результаты и во второй раз будут те же, то нужно обязательно идти ко врачу. Только эндокринолог поможет вам определить причину гипер- или гипогликемии и назначит правильное лечение.

1.4.2. Тест на толерантность к глюкозе

Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе).

Такой анализ назначается, если:

1. Есть клинические признаки сахарного диабета, но при этом нормальный уровень глюкозы натощак и ее нет в моче.

2. У человека определился сахар в моче, однако клинических проявлений сахарного диабета нет и при этом нормальный уровень глюкозы в крови натощак.

3. Есть семейная предрасположенность к сахарному диабету, но нет его явных признаков.

4. Определилась глюкоза в моче на фоне:

— нарушения зрения неясного происхождения.

Перед проведением теста за три дня отменяют все лекарственные препараты, способные повлиять на результат анализа: салицилаты (аспирин, анальгин и другие), оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.

Тест начинают с анализа крови, при этом человек приходит натощак, а затем дают пациенту выпить 50-75 г глюкозы в 100-150 мл теплой воды. Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела. Повторно кровь берут через 1 и 2 часа после приема глюкозы.

Повышенная толерантность к глюкозе определяется, если в анализе:

— низкий уровень глюкозы натощак,

— понижение уровня глюкозы по сравнению с нормой после нагрузки глюкозой,

— выраженная гипогликемическая фаза.

Повышение толерантности бывает при:

— низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями,

— избыточной выработке инсулина поджелудочной железой.

Пониженная толерантность к глюкозе определяется, если в анализе:

— повышение уровня глюкозы в крови натощак,

— ненормально высокий максимум кривой,

— замедленное снижение кривой уровня глюкозы.

Понижение толерантности наблюдается при:

— неспособности организма усваивать глюкозу (различные формы сахарного диабета),

— поражении гипоталамической области,

— язвенной болезни 12-перстной кишки,

— общей интоксикации при инфекционных заболеваниях,

1.4.3. Гликозилированный гемоглобин

Это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период времени (до 3 месяцев), в отличие от исследования глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования. Количество гликозилированного гемоглобина зависит от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов (в это 60-90 дней). То есть чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше был уровень сахара в крови за последние три месяца.

У больных сахарным диабетом уровень гликозилированного гемоглобина может быть повышен в 2-3 раза. Нормализация его уровня в крови происходит на 4-6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы.

Этот показатель широко используется как для обследования населения и беременных женщин для выявления нарушения углеводного обмена, так и для контроля лечения больных сахарным диабетом.

Уровень гликозилированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Только состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.

— диагностика или массовое обследование на сахарный диабет,

— контроль над лечением больных сахарным диабетом,

— определение течения сахарного диабета,

— дополнение к тесту на толерантность к глюкозе при диагностике преддиабета, вялотекущего диабета,

— обследование беременных женщин (на скрытый диабет).

Норма гликозилированного гемоглобина — 4-6 % от общего содержания гемоглобина.

Повышение значений наблюдается при:

— сахарном диабете и других состояниях с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Определение уровня компенсации:

а) 5,5-8 % — хорошо компенсированный сахарный диабет,

б) 8-10 % — достаточно хорошо компенсированный сахарный диабет,

в) 10-12 % — частично компенсированный сахарный диабет,

г) >12 % — некомпенсированный сахарный диабет;

Снижение значений бывает при:

— пониженном содержании сахара в крови,

— гемолитической анемии (при которой разрушаются эритроциты),

1.4.4. Фруктозамин

Он образуется при взаимодействии глюкозы с белками крови, в большей степени с альбумином. Фруктозамин — показатель содержания глюкозы в крови. Этот анализ — эффективный метод диагностики сахарного диабета и контроля за эффективностью проводимого лечения. Фруктозамин показывает средний уровень глюкозы в крови за 2-3 недели до измерения.

Анализ на фруктозамин назначают для краткосрочного контроля за уровнем глюкозы в крови, что особенно важно для новорожденных и беременных женщин.

Норма фруктозамина: 205-285 мкмоль/л. У детей уровень фруктозамина немного ниже, чем у взрослых.

Повышенный фруктозамин в крови — симптом таких заболеваний, как:

— повышенный иммуноглобулин класса А (IgA).

Понижение уровня фруктозамина в крови происходит при:

— гипоальбуминемии (понижение уровня альбумина),

— приеме аскорбиновой кислоты.

1.5. Белки крови. Белковый обмен

Белки совершенно необходимы для функционирования организма. Они составляют 15-20 % массы различных тканей и являются основным строительным материалом клеток. Они являются основным компонентом всех известных в настоящее время ферментов. Значительная часть гормонов по своей природе является белками или полипептидами (цепочками аминокислот). Отдельные белки участвуют в проявлениях иммунитета и аллергии. Белки участвуют в транспортировке кровью кислорода, липидов, углеводов, некоторых витаминов, гормонов, лекарственных и других веществ.

1.5.1. Общий белок крови

Это суммарная концентрация всех белков, находящихся в сыворотке крови.

Общий белок — важнейший компонент белкового обмена в организме. Под понятием «общий белок» понимают суммарную концентрацию альбумина и глобулинов, находящихся в сыворотке крови. В организме общий белок выполняет следующие функции: участвует в свертывании крови, поддерживает постоянство рН крови, осуществляет транспортную функцию (перенос жиров, билирубина, стероидных гормонов в ткани и органы), участвует в иммунных реакциях и др.

Определение белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, при нарушении питания и обширных ожогах.

Возрастные нормы содержания белка в сыворотке крови:

— новорожденные — 48-73 г/л,

— дети до 1 года — 47-72 г/л,

— дети 1-4 лет — 61-75 г/л,

— дети 5-7 лет — 52-78 г/л,

— дети 8-15 лет — 58-76 г/л,

— взрослые — 64-83 г/л,

— люди старше 60 лет — 62-81 г/л.

Физиологическая гипопротеинемия (то есть снижение количества белка, не связанное с заболеваниями) может наблюдаться у детей раннего возраста, у женщин во время беременности (особенно в третьем триместре), при кормлении грудью, при длительном постельном режиме.

Ложно-повышенный уровень общего белка может наблюдаться при длительном наложении жгута на вены предплечья (то есть при неправильном взятии анализа). Изменение горизонтального положения тела на вертикальное может повысить концентрацию белка в течение 30 минут приблизительно на 10 %; активная физическая работа — до 10 %. Поэтому перед сдачей анализа необходимо избегать физических нагрузок и резких движений.

Этот анализ обычно назначают при:

— острых и хронических инфекциях,

— патологии печени и почек,

— некоторых специфических заболеваниях.

Гипопротеинемия — снижение общего количества белка, наблюдается при:

— недостаточном поступлении белка в организм (голодание, панкреатиты, энтероколиты, опухоли, последствия операций),

— повышенной потере белка при заболеваниях почек, кровопотерях, опухолях, ожогах,

— нарушении синтеза белка при заболеваниях печени,

— усиленном распаде белка в организме при длительной высокой температуре, тиреотоксикозе, длительных физических нагрузках,

— синдроме мальабсорбции — нарушении всасывания питательных веществ в тонком кишечнике при его заболеваниях.

Гиперпротеинемия — повышение общего количества белка, наблюдается при:

— обезвоживании организма (понос у детей, холера, рвота при кишечной непроходимости, обширные ожоги),

— острых и хронических инфекционных заболеваниях,

— аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и т. д.),

1.5.2. Белковые фракции. Альбумины

Фракция альбуминов в норме составляет 40-60 % от общего количества белка. Альбумин — основной белок плазмы крови, вырабатываемый в печени. Скорость его синтеза снижается в период белковой недостаточности.

Альбумины выделяют в отдельную группу белков — так называемые белковые фракции. Изменение соотношения отдельных белковых фракций в крови зачастую дает врачу более значимую информацию, нежели просто определение общего белка. Определение альбумина используется для диагностики заболеваний печени и почек, ревматических, онкологических заболеваний.

Норма альбумина в крови:

— дети до 14 лет — 38-54 г/л,

— 14-60 лет — 35-50 г/л,

— старше 60 лет — 34-48 г/л.

Повышенный альбумин в крови определяется при обезвоживании организма.

Бывает некоторое снижение содержания белка в крови беременных, во время кормления и у тех, кто курит.

Сниженный уровень альбумина также возможен при:

— хронических заболеваниях печени (гепатит, цирроз, опухоли печени),

— хронических заболеваниях почек,

— заболеваниях кишечника, связанных с нарушением всасывания питательных веществ, или при голодании,

— большом потреблении жидкости,

— сепсисе, инфекционных заболеваниях, нагноительных процессах,

— ожогах, травмах, длительной высокой температуре,

— передозировке лекарств (эстрогенов, оральных контрацептивов, стероидных гормонов).

1.5.3. Белковые фракции. Глобулины

Они составляют почти половину белков крови, определяют иммунные свойства организма, свертываемость крови, участвуют в транспорте железа и других процессах. Различают альфа-1-глобулин, альфа-2-глобулин, бета-глобулин и гамма-глобулин.

Глобулины определяют вместе с общим белком и альбумином.

Альфа-1-глобулинов в крови от 2 до 5 %. Повышение их уровня наблюдается при:

— всех острых воспалительных процессах,

— травмах и хирургических вмешательствах,

— в 3 триместре беременности.

Альфа-2-глобулины у здоровых людей составляют от 7 до 13 %. Их уровень может повышаться при:

— диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.),

— заболеваниях почек и печени,

— приеме эстрогенов и оральных контрацептивов,

Снижаться он может при панкреатите и сахарном диабете.

Бета-глобулинов в крови от 8 до 15 %.

Повышение их содержания в крови чаще всего встречается:

— у людей с нарушением липидного (жирового) обмена, в том числе у пациентов с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, гипертонией,

— при железодефицитных анемиях,

Снижение бета-глобулинов встречается реже и обычно обусловлено общим дефицитом белков плазмы.

Гамма-глобулинов в норме от 12 до 22 %.

Повышение количества гамма-глобулинов, являющихся основными «поставщиками» антител, нередко наблюдается при:

— хронических заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз),

— ишемической болезни сердца,

— некоторых аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, хронический аутоиммунный гепатит и др.).

Снижение количества гамма-глобулинов встречается в норме у детей в возрасте 3-4 месяцев (физиологическое снижение), а у взрослых всегда означает патологию. Обычно оно указывает на:

— врожденное или приобретенное снижение иммунитета,

— системную красную волчанку,

— длительные хронические инфекции,

— лучевую болезнь или лучевую терапию,

— нарушение образования иммуноглобулинов,

— недостаточное количество белка в суточном рационе.

1.5.4. С-реактивный белок (СРБ)

«Ц-реактивный белок» — это очень чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей. Наличие реактивного белка в сыворотке крови — признак воспалительного процесса, травмы, проникновения в организм чужеродных микроорганизмов: бактерий, паразитов, грибов. С-реактивный белок стимулирует защитные реакции, активизирует иммунитет.

Содержание СРБ в сыворотке крови до 0,5 мг/л считается нормой. Уже через 4-6 часов после того, как в организм проникает инфекция, развивается воспалительный процесс, уровень СРБ начинает быстро расти. Чем острее воспалительный процесс, активнее заболевание, тем выше показатели этого белка в сыворотке крови. Когда заболевание в хронической форме переходит в фазу затихания воспаления, то С-реактивный белок в крови практически не обнаруживается. Когда наступает обострение, СРБ снова начинает расти.

Определение СБР используется для диагностики острых инфекционных заболеваний и опухолей. Также СРБ используется для контроля над процессом лечения, эффективности антибактериальной терапии и т. д.

Рост С-реактивного белка в крови наблюдается при:

— заболеваниях желудочно-кишечного тракта,

— приеме эстрогенов и оральных контрацептивов.

1.5.5. Ревматоидные факторы

Это особые белки, аутоантитела к иммуноглобулинам класса G — IgG.

При ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях возникает такое состояние, при котором иммунная система принимает собственные структуры за чужеродные тела и начинает вырабатывать аутоантитела, призванные устранять собственные ткани как чужеродные образования.

При ревматоидном артрите таким аутоантителом становится ревматоидный фактор, нападающий на собственные для организма иммуноглобулины класса G — IgG, изменившие свое состояние под влиянием вирусов или других негативных воздействий.

Ревматоидный фактор образуется в суставе, из которого попадает в кровь. Если ревматоидный фактор положительный, его норма — до 10 Ед/мл.

Повышение ревматоидного фактора — признак:

— болезней легких (саркоидоз, фиброз),

— системной красной волчанки,

— инфекционных заболеваний (бактериальный эндокардит, туберкулез, сифилис), вирусных заболеваний (краснуха, корь, грипп, гепатит).

Однако только определения ревматоидного фактора бывает недостаточно для диагностики. Он назначается вместе с другими анализами.

1.5.6. Креатинин

Конечный продукт обмена белков. Креатинин образуется в печени и затем выделяется в кровь. Он участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма выводится почками с мочой, поэтому креатинин — важный показатель деятельности почек. Определение креатинина используется в диагностике состояния почек и скелетных мышц.

Содержание креатинина в крови зависит от объема мышечной массы, поэтому для мужчин норма креатинина, как правило, выше, чем для женщин. Так как объем мышечной ткани быстро не меняется, уровень креатинина в крови — величина достаточно постоянная.

— дети до 1 года 18-35 мкмоль/л,

— дети от 1 года до 14 лет 27-62 мкмоль/л,

— женщины 53-97 мкмоль/л,

— мужчины 62-115 мкмоль/л.

Повышение креатинина — симптом:

— острой и хронической почечной недостаточности,

— приема некоторых медицинских препаратов,

— механических, операционных поражений мышц.

Также повышенный креатинин возможен в крови человека, в чьем рационе преобладает мясная пища.

Снижение креатинина происходит при:

— голодании, вегетарианской диете,

— снижении мышечной массы,

— I и II триместре беременности,

— после приема кортикостероидов.

1.5.7. Миоглобин

Это белок, сходный по строению и функциям с гемоглобином и содержащийся в скелетной и сердечной мышцах. Миоглобин поставляет кислород скелетным мышцам. Из организма он выводится мочой, поэтому уровень миоглобина зависит от деятельности почек. Рост миоглобина в крови может быть связан с нарушением функции почек.

Тест на миоглобин используется в диагностике заболеваний сердечной и скелетных мышц.

Норма миоглобина у мужчин 19-92 мкг/л, у женщин 12-76 мкг/л.

Повышенный миоглобин может свидетельствовать о:

— мышечном перенапряжении (при занятиях спортом, электроимпульсной терапии).

Пониженный миоглобин является следствием:

— аутоиммунных состояний (аутоантитела против миоглобина),

— полимиозита (воспаление разных мышц),

1.5.8. Мочевина

Активное вещество, основной продукт распада белков. Мочевина вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи. Из организма она выводится почками. Соответственно если из крови мочевина выводится плохо, то это означает нарушение выделительной функции почек.

— у детей до 14 лет 1,8-6,4 ммоль/л,

— у взрослых 2,5-6,4 ммоль/л,

— у людей старше 60 лет 2,9-7,5 ммоль/л.

Повышенная мочевина в крови человека — симптом серьезных нарушений в организме:

— заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек),

— нарушение оттока мочи (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, камни в мочевом пузыре),

— шок, лихорадочное состояние,

Повышение мочевины происходит после физической нагрузки, вследствие приема андрогенов, глюкокортикоидов.

Снижается уровень мочевины при:

— нарушениях работы печени (гепатит, цирроз, печеночная кома),

— отравлении фосфором или мышьяком.

Снижение уровня мочевины в крови происходит при беременности.

Концентрация мочевины в крови человека может зависеть от питания. При употреблении белковой пищи (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) анализ мочевины покажет ее рост. При употреблении растительной пищи — уровень снижается.

1.6. Анализы крови на гормоны

Это необходимый этап диагностики огромного количества заболеваний различных органов и систем. Гормональные анализы — наиболее востребованные в самых различных областях медицины.

Гормоны — биологически активные вещества. В организме гормоны вырабатываются железами внутренней секреции: гипофизом, надпочечниками, поджелудочной, щитовидной железой, половыми железами и др. Гормоны управляют всеми биохимическими процессами в организме — ростом, развитием, размножением, обменом веществ. Для нормального функционирования организма важно определенное соотношение гормонов в крови. Совместные действия гормонов и нервной системы позволяют работать организму как единому целому.

Существуют определенные нормы гормонов в крови. Они зависят от пола и возраста человека.

Уровень гормонов в крови женщины может меняться при беременности, после наступления половой зрелости и в период менопаузы. Выявить различные гормональные нарушения можно с помощью лабораторного анализа.

Повышенное содержание или дефицит определенного гормона означает сбой в работе желез внутренней секреции, что приводит к неправильному функционированию отдельных органов и систем или нарушению различных физиологических процессов.

Анализ крови на гормоны находит широкое применение в диагностике в эндокринологии, гинекологии, урологии, андрологии, невропатологии, гастроэнтерологии и многих других. Кроме того, гормональный статус определяется для подбора гормональной контрацепции, диагностики заболеваний кожи и волос, выяснения причин проблем с весом и многих других. Также исследование гормонов — необходимый этап контроля в лечении и выздоровлении пациента.

При заболеваниях щитовидной железы сдают анализы на: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и др.

При заболеваниях женской половой сферы: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, прогестерон, 17-оh-прогестерон, пролактин.

При заболеваниях мужской половой сферы: дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА), тестостерон.

Гормоны коры надпочечников: кортизол, адренокортикотропный гормон (АКТГ).

В отдельную группу выделяют соматотропный гормон — гормон роста.

Как сдать анализ на гормоны правильно: поскольку гормональная система человека связана со всеми органами и системами организма, то сдавать этот анализ необходимо утром натощак. Перед сдачей крови на исследование гормонов откажитесь от курения, алкоголя и сильных физических нагрузок. Женщинам анализ многих гормонов необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла. Обычно об этом говорит врач, назначая тот или иной анализ.

1.6.1. Гормоны при заболеваниях щитовидной железы

Активность щитовидной железы обычно регулируется другой небольшой железой, гипофизом, расположенным под головным мозгом. Если уровень гормонов щитовидной железы в крови понижается, гипофиз выбрасывает в кровь гормон, называемый тиреотропным (ТТГ), который стимулирует работу щитовидной железы и, в частности, выработку ей гормонов. Если же гормонов щитовидной железы в крови становится слишком много, выработка ТТГ прекращается, соответственно снижается и выработка гормонов щитовидной железой.

Исследование проводится натощак. За 2-3 дня до сбора крови на анализ, если уже проводится лечение, нужно прекратить прием йодсодержащих препаратов, йода-131 и технеция-99m. За 1 месяц до анализа прекращается прием гормонов щитовидной железы (кроме как по специальным указаниям лечащего эндокринолога). Рекомендуется ограничить физические нагрузки и постараться избегать стрессов.

При тяжелом заболевании (например, пневмонии) или после операции показатели могут быть неправильно расценены. Как правило, в таких ситуациях лучше не проводить анализ. Прием различных лекарств также может отражаться на результатах, особенно если в лаборатории оценивают уровень «общих», а не «свободных» гормонов щитовидной железы.

1.6.1.1. Тироксин (Т4) общий

Основная форма, в которой гормон циркулирует в крови. Называется он так, поскольку имеет в своем составе 4 атома йода (поэтому другое название — тетрайодтиронин). Перед тем, как взаимодействовать с клетками организма, гормон превращается в Т3. 99 % гормона Т4 связаны с белками крови, и лишь 0,05 % находится в свободном состоянии (эти 0,05 % называются «свободным Т4»). В современных лабораториях обычно определяют количество свободного Т4 вместо общего количества Т4. По уровню Т4 в крови судят о функции щитовидной железы.

Тироксин оказывает влияние на регуляцию основного обмена в тканях, потребление ими кислорода (кроме тканей головного мозга, селезенки и половых желез), интенсивность теплообмена. Способствует увеличению потребления витаминов, синтезу печенью витамина А, повышению выведения кальция из организма и усиливает обмен в костной ткани, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, влияет на сердечную деятельность, центральную нервную систему.

В течение суток концентрация Т4 в крови меняется: с 8 до 12 ч она максимальная, примерно с 23 до 3 ч ночи на минимальном уровне. В осенне-зимний период характерно некоторое повышение уровня тироксина в крови. Как у мужчин, так и у женщин в течение всей жизни уровень тироксина остается постоянным. В период беременности, как правило, концентрация Т4 в крови женщины увеличивается к III триместру.

Анализ на Т4 обычно назначают, если есть подозрения на тиреотоксикоз, зоб, гипотиреоз, а также при изменении уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

Нормы Т4: у женщин 71-142 нмоль/л, у мужчин 59-135 нмоль/л.

Повышенные значения гормона Т4 могут наблюдаться при:

— гормонпродуцирующих опухолях щитовидной железы,

— воспалениях щитовидной железы,

— патологии печени или почек,

— приеме некоторых лекарственных препаратов (препараты гормонов щитовидной железы, рентгеноконтрастные йодсодержащие средства, амиодарон, опиаты, эстрогены, пероральные контрацептивы, леводопа, инсулин, простагландины, тамоксифен и др.),

Понижение значений тироксина возможно при:

— гипотиреозе (первичном, вторичном, третичном),

— приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, йодиды (131I), противоопухолевые и противотуберкулезные средства, гиполипидемические и противосудорожные средства, соли лития, фуросемид и противогрибковые препараты и др.),

— значительном дефиците йода в организме.

1.6.1.2. Тироксин (Т4) свободный

Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы нормы у людей с нормальной функцией щитовидной железы или может быть нормальным при нарушениях функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего свободного тироксина.

Повышенный уровень Т4 свободного может быть из-за приема некоторых лекарственных препаратов или следствием тяжелых общих забо­леваний. В этом случае необходимо проведение дополнительных тестов (Т4 общий, ТТГ и др.). Также повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, длительное нало­жение жгута при взятии крови.

Т4 свободный обычно назначают, если нужно:

— проверить сниженный или повышенный уровень ТТГ;

— провести контрольное исследование при выявленном диффузном токсическом зобе,

— определить причину зоба,

— обследовать больного при клинической картине гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Норма Т4 свободного у взрослых 9,0-19,0 пкмоль/л.

Уровень тироксина (Т4) свободного может быть повышен при:

— тиреоидитах (воспалениях щитовидной железы),

— различных специфических патологиях щитовидной железы,

— хронических заболеваниях печени,

— приеме эстрогенов, героина, левартеренола, метадона, оральных контрацептивов, тиреоидных препаратов, ТТГ, тиреолиберина,

— лечении гепарином и при заболеваниях, связанных с повышением свободных жирных кислот.

Снижение уровня тироксина (Т4) свободного наблюдается при:

— первичном гипотиреозе (не леченым тироксином), который может проявляться как: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, после обширного иссечения щитовидной железы,

— вторичном гипотиреозе, вызванном некоторыми специфическими заболеваниями,

— третичном гипотиреозе, возникшем из-за черепно-мозговой травмы или воспалительных процессов в области гипоталамуса,

— диете с низким содержанием белка и значительным недостатком йода,

— контакте со свинцом,

— резком снижении массы тела у женщин с ожирением,

— приеме лекарственных препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, кар­бамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы.

1.6.1.3. Трийодтиронин (Т3) общий

Активная форма, в которую переходит Т4, утрачивая 1 атом йода (Т3 содержит 3 атома йода). Вырабатывается он клетками щитовидной железы под воздействием гормона гипофиза ТТГ. Кроме того, может образовываться из гормона Т4 в периферических тканях при отщеплении от него йода.

Около 30-50 % циркулирует в крови в свободном виде, остальная часть связана с транспортным белком. Концентрация Т3 в крови меньше, чем Т4, но биологическая активность его выше. Трийодтиронин регулирует потребление кислорода тканями организма (кроме головного мозга, селезенки и половых желез), участвует в увеличении теплопродукции и ускорении белкового обмена, влияет на синтез витамина А в печени, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, влияет на выведение кальция с мочой и усиливает размягчение костей из-за выведения кальция из них.

Обычно Т3 общий назначают, когда надо уточнить состояние щитовидной железы или есть подозрение на повышенный уровень именно Т3.

В 15-20 лет нормальный уровень Т3 в крови составляет 1,23-3,23 нмоль/л, с 20 до 50 лет 1,08-3,14 нмоль/л, после 50 лет 0,62-2,79 нмоль/л.

Повышенное значение трийодтиронина определяется при:

— некоторых опухолях щитовидной железы,

— нарушении синтеза тиреотропного гормона (ТТГ),

— гипотиреозе, при котором организм не воспринимает гормон Т4,

— тяжелых заболеваниях печени,

— системных заболеваниях организма,

— состоянии после гемодиализа,

— увеличении массы тела,

— приеме некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, эстрогенов, амиодарона, левотироксина, метадона),

Пониженные значения бывают при:

— гипотиреозе (первичном или вторичном),

— некоторых психических заболеваниях,

— диете с низким содержанием белка,

— приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, гиполипидемические средства, оральные контрацептивы, рентгеноконтрастные средства).

1.6.1.4. Трийодтиронин (Т3) свободный

Свободный трийодтиронин (Т3 свободный) — гормон, образующийся в клетках щитовидной железы, а также в периферических тканях из гормона Т4 путем отщепления от него молекулы йода, составляет часть общего Т3 (0,2-0,5 %).

У женщин показатель гормона несколько ниже, чем у мужчин (примерно на 5-10 %), а в период беременности снижается от I к III триместру. Восстанавливается нормальный уровень через неделю после родов. Также Т3 немного повышается в осенне-зимний период.

Функция Т3 свободного такая же, как и общего Т3.

Этот анализ назначают, когда необходимо выяснить, какое именно заболевание происходит в щитовидной железе или подозревается изолированное повышение секреции Т3.

Норма Т3 3,2-7,2 пмоль/л.

И повышенные, и пониженные значения те же, что и у Т3 общего.

1.6.1.5. Тиреотропный гормон (ТТГ)

Гормон образуется в гипофизе и регулирует деятельность щитовидной железы. Поэтому изменения уровня ТТГ — это зачастую первый признак того, что функция щитовидной железы повышается или снижается. При отсутствии отклонений со стороны ТТГ уровни Т4 и Т3 почти наверняка будут в пределах нормы. Уровень ТТГ повышается при гипофункции щитовидной железы и понижается при гиперфункции.

Характерны суточные колебания уровня гормона в крови: максимальные значения около 2-4 ч ночи, 6-8 утра, наименьшее значение примерно в 17-18 ч дня. При ночном бодрствовании ритм секреции изменяется. В период беременности концентрация ТТГ увеличивается.

Этот анализ проводится при достаточно большом числе заболеваний или при обследовании на заболевания различной сферы:

— контроль уровня ТТГ при гипотиреозе,

— выявление скрытого гипотиреоза,

— при диффузном токсическом зобе (постоянный контроль уровня ТТГ),

— повышенный уровень гормона пролактина,

— задержка умственного и полового развития у детей,

— пониженная температура тела непонятного происхождения,

— нарушения в работе мышц,

— импотенция и снижение полового влечения.

Накануне исследования надо обязательно исключить курение, прием алкоголя и физическую нагрузку (спортивные тренировки).

— новорожденные 1,1-17,0 мЕд/л,

— до 2,5 месяцев 0,6-10,0 мЕд/л,

— от 2,5 до 14 месяцев 0,4-7,0 мЕд/л,

— от 14 месяцев до 5 лет 0,4-6,0 мЕд/л,

— от 5 до 14 лет 0,4-5,0 мЕд/л,

— старше 14 лет 0,4-4,0 мЕд/л.

Повышенная секреция тиреотропного гормона может быть при:

— невосприимчивости к тиреоидным гормонам,

— декомпенсированной первичной надпочечниковой недостаточности,

— тяжелых соматических и психических заболеваниях,

— удалении желчного пузыря,

— некоторых формах воспаления щитовидной железы,

— значительных физических нагрузках,

— приеме некоторых лекарственных препаратов (противосудорожные средства, нейролептики, бета-адреноблокаторы, амиодарон, йодиды, морфин, рифампицин, преднизолон, рентгеноконтрастные йодированные средства и др.).

При беременности высокий уровень тиреотропного гормона — норма.

Снижение значений ТТГ может свидетельствовать о:

— некоторых видах повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикозах),

— травмах, недостаточном кровоснабжении гипофиза,

— стрессе, депрессии, тяжелых психических заболеваниях,

— приеме некоторых лекарственных препаратов (тироксин, трийодтиронин, соматостатин, средства для лечения гиперпролактинемии, кортикостероиды, анаболические стероиды, цитостатики, бета-адреномиметики и др.).

1.6.1.6. Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Тиреоглобулин является йодсодержащим белком, образующимся в клетках щитовидной железы. Из него синтезируются гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). В норме он не содержится в крови. При нарушении иммунитета в организме могут начать вырабатываться антитела к тиреоглобулину, что приводит к нарушению функции щитовидной железы. Антитела к тиреоглобулину циркулируют в крови, и их определение служит показателем так называемого аутоиммунного тиреоидного заболевания (болезни Хашимото, диффузного токсического зоба). У пациентов с наследственной предрасположенностью, а также при других аутоиммунных эндокринных заболеваниях существует риск появления аутоиммунного тиреоидита (воспаления щитовидной железы, вызванного нарушением иммунитета), поэтому определение АТ-ТГ и АТ-ТПО очень важно.

Анализ обычно назначают:

— новорожденным из группы риска (высокий уровень АТ-ТГ у матери),

— при хроническом тиреоидите (болезни Хашимото),

— для дифференциальной диагностики гипотиреоза,

— для диагностики некоторых более редких заболеваний.

Нормальное значение АТ-ТГ 0-18 Ед/мл.

Повышение значений АТ-ТГ возможно при:

— хроническом тиреоидите (Хашимото),

— болезни Грейвса (диффузный токсический зоб),

— идиопатическом гипотиреозе (когда точную причину пониженной функции щитовидной железы установить не удается),

— синдроме Дауна (слабо положительный результат),

— раке щитовидной железы.

1.6.1.7. Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела)

Определение антител к тиреопероксидазе очень важно для выявления аутоиммунного поражения щитовидной железы. Фермент тиреоидная пероксидаза, находящийся в тканях железы, участвует в синтезе гормонов тироксина и трийодтиронина. Появление в крови микросомальных антител (анти-ТПО) является первым признаком аутоиммунного тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). Наличие антител к ТПО в сыворотке крови беременной женщины указывает на риск развития послеродового тиреоидита, что может привести и к гипертиреозу новорожденного и нарушению его развития.

Поэтому данный анализ назначают для диагностики:

— гипертиреоза у новорожденного,

— диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса),

— аутоиммунного тиреоидита Хашимото,

— некоторых специфических заболеваний щитовидной железы.

Норма антител: меньше 5,6 Ед/мл.

Повышенные значения АТ-ТПО возможны при:

— диффузном токсическом зобе (болезнь Грейвса),

— аутоиммунном тиреоидите Хашимото,

— узловом токсическом зобе,

— послеродовой дисфункции щитовидной железы,

— некоторых более редких заболеваниях.

1.6.1.8. Антитела к микросомальным антигенам (АТ-МАГ, антитела к микросомальной фракции тиреоцитов)

При нарушениях иммунитета бывает, что организм начинает воспринимать клетки эпителия, окружающие фолликулы щитовидной железы, как чужеродные образования. Тогда в крови появляются антитела к микросомальному антигену тиреоцитов (АМАТ). В результате нарушается функция щитовидной железы, развивается гипотиреоз. Этот анализ важен при любой патологии щитовидной железы и при сахарном диабете, потому что часто при нем бывает патология со стороны щитовидной железы.

Хронический аутоиммунный тиреоидит встречается как в детском, так и во взрослом возрасте, чаще у женщин старше 60 лет. Важно проводить исследование для выявления групп риска.

— для выявления заболеваний щитовидной железы,

— контроль состояния при других аутоиммунных заболеваниях, сахарном диабете,

— диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы,

— при риске развития тиреоидных дисфункций у беременных и развития послеродовых тиреоидитов, гипотиреозе новорожденных (проводится в I триместре),

— риск невынашивания беременности,

— при терапии некоторыми лекарственными препаратами (альфа-интерферон, интерлейкин-2, соли лития).

Исследование проводится утром натощак, через 8-12 часов после последнего приема пищи. Если анализ берется в течение дня, то необходимо не менее 6 часов не есть перед этим и исключить употребление в пищу жиров.

Нормальное значение: титр 7):

— после приема пищи при вегетарианской диете,

— при гиперкалиемии (повышенном содержании калия в крови),

— хронической почечной недостаточности,

— гиперфункции паращитовидной железы,

— опухолях органов мочеполовой системы,

— некоторых специфических состояниях,

— в результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона.

Когда снижается рН (рН 2 ). Для этого нужно знать рост и вес человека. Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела.

— для контроля функции почек,

— для оценки влияния больших физических нагрузок,

— при эндокринных заболеваниях (диабет, заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников).

При подготовке к исследованию надо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Следует иметь в виду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.

Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) нужно сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина.

Нормы креатинина ( мл/мин/1,7 м 2 ):

— дети до 1 года 65-100 мл/мин/1,7 м 2 ,

— мужчины 1-30 лет 88-146 мл/мин/1,7 м 2 ,

— мужчины 30-40 лет 82-140 мл/мин/1,7 м 2 ,

— мужчины 40-50 лет 75-133 мл/мин/1,7 м 2 ,

— мужчины 50-60 лет 68-126 мл/мин/1,7 м 2 ,

— мужчины 60-70 лет 61-120 мл/мин/1,7 м 2 ,

— мужчины после 70 лет 55-113 мл/мин/1,7 м 2 ,

— женщины 1-30 лет 81-134 мл/мин/1,7 м 2 ,

— женщины 30-40 лет 75-128 мл/мин/1,7 м 2 ,

— женщины 40-50 лет 69-122 мл/мин/1,7 м 2 ,

— женщины 50-60 лет 64-116 мл/мин/1,7 м 2 ,

— женщины 60-70 лет 58-110 мл/мин/1,7 м 2 ,

— женщины после 70 лет 52-105 мл/мин/1,7 м 2 .

Уровень выше верхней границы референсных значений наблюдается:

— в начальный период сахарного диабета,

— при гипертонической болезни,

— при нефротическом синдроме.

Понижение уровня креатинина:

— до 30 мл/мин/1,7м 2 — умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет),

— 30-15 мл/мин/1,7м 2 — почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная),

— менее 15 мл/мин/1,7м 2 — декомпенсированная почечная недостаточность.

2.3.2. Анализ мочи на креатинин

Cнижение выделения креатинина с мочой и повышение креатинина в крови наблюдается у больных с поражениями почек. Суточное выделение креатинина с мочой зависит от пола, возраста, общей мышечной массы. Наиболее важное значение для оценки функции почек имеет это исследование, когда оно входит в состав теста клиренса креатинина (проба Реберга).

Специальной подготовки к анализу не требуется.

— острые и хронические нарушения функции почек,

— заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников),

— уменьшение массы мышц.

Нормы креатинина: женщины после 14 лет 5,3-15,9 ммоль/сут, мужчины после 14 лет 7,1-17,7 ммоль/сут.

Повышение уровня креатинина может происходить при:

— питании с преобладанием мясной пищи.

Понижение уровня креатинина возможно при:

— параличах, мышечной дистрофии, заболеваниях с уменьшением мышечной массы,

— развернутой стадии заболеваний почек,

Креатинин снижается в моче, оттекающей от почки со стороны стеноза почечной артерии.

2.3.3. Анализ мочи на кальций

Выделение этого кальция с мочой тесно связано с обменом веществ в костной ткани, поступлением кальция с пищей и функцией почек. При использовании низкокальциевой диеты его содержание в моче не превышает 3,75 ммоль/сут.

— оценка состояния паращитовидных желез,

— диагностика и проверка состояния остеопороза,

— диагностика и контроль лечения рахита,

— заболевания гипофиза и щитовидной железы.

Подготовка к исследованию: следует исключить мочегонные средства.

Нормы кальция в моче:

— до 6 недель 0-1 ммоль/cут,

— 6 недель — 8 месяцев 0-1,62 ммоль/cут,

— 8-12 месяцев 0-1,9 ммоль/cут,

— 12 месяцев — 4 года 0-2,6 ммоль/cут,

— 4-5 лет 0-3,5 ммоль/cут,

— 5-7 лет 0-4,6 ммоль/cут,

— 7-10 лет 0-7,0 ммоль/cут,

— 10-12 лет 0-8,8 ммоль/cут,

— 12-14 лет 0-10,5 ммоль/cут,

— после 14 лет 2,5-7,5 ммоль/cут.

Повышение уровня выделения кальция (гиперкальциурия) может происходить при:

— длительном воздействим солнечных лучей,

— гиперпаратиреозе, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии,

— передозировке витамина D (во многих случаях гиперкальциурия наблюдается до повышения уровня кальция в сыворотке),

— увеличении кальция в пищевом рационе и при молочной диете,

— некоторых видах опухолей,

— при длительном обездвиживании,

— приеме лекарственных препаратов (фуросемид, хлорид аммония).

Иногда причину гиперкальциурии выяснить не удается, и она не влечет за собой негативных последствий.

Понижение уровня кальция (гипокальциурия) может иметь причиной:

— гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз (недостаточность паращитовидных желез),

— все случаи снижения уровня кальция в крови (кроме связанных с заболеваниями почек),

— многие случаи нефроза (невоспалительных заболеваний почек),

— некоторые специфические заболевания.

2.3.4. Анализ мочи на магний

Это исследование — показатель суточного выведения с мочой одного из важных микроэлементов, магния. Недостаточность содержания магния может приводить к нарушению деятельности центральной нервной системы, пониженному тонусу мышц, патологическому течению беременности (выкидыши).

Основные показания к назначению: оценка выведения магния, неврологическая патология, почечная недостаточность, патология сердечно-сосудистой системы.

Определение уровня магния в моче имеет особое значение, так как позволяет диагностировать его недостаточность еще до изменения его концентрации в сыворотке крови.

В норме выведение магния с мочой в сутки составляет 2,5-8,5 ммоль/сут (60-120 мг/сутки).

Увеличение содержания магния в моче может происходить при:

— ранних стадиях хронических заболеваний почек,

— недостаточности коркового вещества надпочечников (болезнь Аддисона),

— регулярном приеме антацидных препаратов, содержащих магний,

Уменьшение содержания магния может происходить при:

— острой или хронической диарее,

— поздних стадиях почечной недостаточности,

— недостаточном содержании магния в пище.

2.3.5. Анализ мочи на калий

Количество калия, выделяющегося с мочой, в большой степени зависит от возраста и диеты. У новорожденных и детей до 6 лет оно ниже, чем у более старших детей и взрослых. Повышенное выделение называют гиперкалиурией, пониженное — гипокалиурией. Почечная регуляция выведения калия из организма зависит от кислотно-щелочного баланса. Выделение калия усиливают многие мочегонные средства.

Этот анализ назначают для:

— оценки баланса поступления и потерь калия,

— контроля терапии гормональных нарушений, особенно надпочечников,

— оценки выраженности интоксикации,

— определения почечной патологии,

Нормы содержания калия:

— дети до 1 года 1-20 ммоль/cут,

— 1-4 года 10-30 ммоль/cут,

— 4-14 лет 10-60 ммоль/cут,

— старше 14 лет 30-100 ммоль/cут.

Повышение уровня калия в моче (гиперкалиурия) может быть при:

— поступлении калия из клеток (травма, сепсис, переливание эритроцитов со сроком хранения более 7 суток),

— синдроме Кушинга, первичном и вторичном альдостеронизме,

— первичном поражении почек,

— лечении АКТГ, гидрокортизоном, кортизоном, ртутными диуретиками и диакарбом.

Понижение уровня (гипокалиурия) может наблюдаться при:

— состоянии хронического дефицита калия в пище,

— потере калия (рвота, понос),

— почечных заболеваниях со снижением оттока мочи (тяжелый гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз).

2.3.6. Анализ мочи на натрий

Выделение натрия с мочой изменяется с возрастом и очень зависит от его поступления с пищей и состояния водного баланса организма. У новорожденных этот показатель (клиренс натрия) равен лишь 20 % от показателя у взрослых. Изменения содержания натрия в моче отражают нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Важнейшей причиной является гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови).

Показания к назначению анализа:

— контроль применения диуретиков,

При подготовке к анализу необходимо исключить из рациона диуретики.

Нормы содержания натрия:

— дети до 1 года 1-10 ммоль/cут,

— дети 1-7 лет 10-60 ммоль/cут,

— дети 7-14 дет 40-170 ммоль/cут,

— люди старше 14 лет 130-260 ммоль/cут.

Повышение уровня натрия наблюдается при:

— увеличенном потреблении натрия,

— постменструальном диурезе (физиологическое состояние),

— надпочечниковой недостаточности (первичной или вторичной),

— нефрите с потерей солей,

— некоторых специфических заболеваниях,

— любой форме алкалоза или другом состоянии, при котором моча становится щелочной.

Понижение уровня натрия наблюдается при:

— пониженном потреблении натрия,

— предменструальной задержке натрия и воды (физиологическое состояние),

— внепоченочной потере натрия при нормальном потреблении воды,

— первых 24-48 ч после операций (диуртический синдром стресса),

2.3.7. Анализ мочи на фосфор

Неорганический фосфор — один из основных минеральных компонентов костной ткани (в ней содержится более 80 % от общего количества фосфора организма). Он входит в состав многих биологически важных веществ, участвует во многих процессах обмена веществ и необходим для нормального функционирования всех клеток организма, в том числе и клеток центральной нервной системы. Выделение фосфора с мочой очень меняется и зависит от диеты. Содержание его в моче при постоянной диете меньше 32,3 ммоль/сут, при диете без ограничений — до 42,0 ммоль/сут. Имеются значительные суточные колебания выведения фосфора с мочой с максимальными значениями после полудня. При стандартной диете изменения выведения фосфора могут быть следствием патологических процессов в костной системе и почках.
Показания к назначению анализа:

— заболевания костной системы,

— заболевания паращитовидных желез,

— лечение витамином D,

— дети до 1 года 0,6-15 ммоль/cут,

— 1-4 года 1-25 ммоль/cут,

— 4-7 лет 10-30 ммоль/cут,

— 7-14 лет 15-40 ммоль/cут,

— старше 14 лет 12,9-40 ммоль/cут.

Повышение уровня фосфора (гиперфосфатурия) может происходить при:

— повреждении почечных канальцев,

— предрасположенности к образованию мочевых камней,

Понижение уровня фосфора (гипофосфатурия):

— гипофункция щитовидной железы,

— некоторые специфические заболевания,

2.3.8. Мочевая кислота в моче

Содержание мочевой кислоты в моче тесно связано с диетой (соотношение в пище пуринов, углеводов и жиров), функционированием почек, характером обмена нуклеотидов, лекарственной терапией и др.

— диагностика нарушений пуринового обмена (подагра),

— диагностика эндокринных заболеваний,

— подозрение на дефицит в пище фолиевой кислоты.

Нормы мочевой кислоты:

— дети до 1 года 0,35-2,0 ммоль/cут,

— дети 1-4 года 0,5-2,5 ммоль/cут,

— дети 4-8 лет 0,6-3,0 ммоль/cут,

— дети 8-14 лет 1,2-6,0 ммоль/cут,

— люди старше 14 лет 1,48-4,43 ммоль/cут.

Повышение уровня мочевой кислоты может происходить при:

Понижение уровня мочевой кислоты может происходить при:

— дефиците фолиевой кислоты,

— приеме лекарственных препаратов: йодид калия, хинин, атропин.

2.3.9. Мочевина в моче

Это важнейший показатель эффективности выведения конечного продукта обмена белков. Исследование мочевины в крови и моче позволяет оценить состояние белкового обмена, дифференцировать заболевания почек от заболеваний печени. В норме с мочой выделяется около 20 г азота мочевины в сутки. Определение клиренса по азоту мочевины используется для оценки функции почек. В норме этот показатель находится в пределах 40-60 мл/мин. Высокая концентрация азота мочевины в крови и низкая в моче (ниже 10 г/л) свидетельствуют о почечной недостаточности.

— заболевания почек и печени,

— отслеживание процесса выздоровления.

Нормы содержания мочевины:

— дети до 1 года 10-100 ммоль/сут,

— дети 1-4 года 50-200 ммоль/сут,

— дети 4-8 лет 130-280 ммоль/сут,

— дети 8-14 лет 200-450 ммоль/сут,

— люди старше 14 лет 428-714 ммоль/сут.

Повышение уровня мочевины может происходить при:

— диете с повышенным содержанием белка,

— гипертиреозе (пониженной функции щитовидной железы),

— избыточном введении тироксина,

— повышенной мышечной нагрузке,

Понижение уровня мочевины может происходить при:

— диете с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов,

— заболеваниях почек и почечной недостаточности,

— применении тестостерона, инсулина, соматотропина,

— переливании несовместимой крови,

Уровень мочевины также повышается в период выздоровления.

pawet.net