Симптомы болезни деменции

Содержание:

Первые признаки деменции у женщины и мужчин

Старческое слабоумие или деменция – это хроническое, неизлечимое заболевание, которое характеризуется постепенной деградацией личности. Деменция проявляется по разному – иногда заболевание быстро прогрессирует, известны случаи, когда процесс идет медленно. Полная деградация личности происходит через много лет. Развитию патологического процесса в головном мозге способствуют несколько факторов – образ жизни, интеллект, различные заболевания сосудов и сердца, травмы, наследственность. При деменции важно не пропустить первые признаки заболевания – чем раньше диагностирована болезнь, тем больше шансов улучшить качество жизни, продлить жизнь, поддерживая эффективным лечением. Своевременное обращение к неврологу Юсуповской больницы поможет на длительное время сохранить пациенту достойный уровень жизни и способность к самообслуживанию.

Признаки деменции у женщин

Признаки деменции у женщин зависят от стадии заболевания и вида деменции. Старческое слабоумие у женщин может быть вызвано различными заболеваниями – болезнью Альцгеймера, Паркинсона, Пика, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часто у женщин диагностируют сначала болезнь Альцгеймера, которая становится причиной развития деменции.

Болезнь Альцгеймера имеет в основе заболевания первичные дегенеративные процессы в нервной системе. Заболевание наступает почти незаметно, не характеризуется выраженными проявлениями — больная не испытывает головокружений или головных болей, не происходят инсульты или инфаркты мозга. Болезнь Альцгеймера может поражать не только людей старше 65 лет, а также молодых людей в 30-40 лет, однако встречаются такие случаи крайне редко. В некоторых случаях пресенильная (деменция в молодом возрасте) форма болезни Альцгеймера может передаваться из поколения в поколение.

У женщин болезнь Альцгеймера может проявиться во время менопаузы, когда организм находится в стрессовом состоянии из-за гормональной перестройки. Ранние признаки заболевания – этот забывчивость, замкнутость, очень часто больные ко всему относятся равнодушно, становятся апатичными. Женщина плохо помнит события вчерашнего дня, часто просит повторить вопрос, может сама рассказывать одну и ту же историю несколько раз. К ранним признакам заболевания относится замкнутость ( избегает знакомых, перестает искать встреч с родными людьми, внуками, звонить подругам). Больные перестают заниматься своим любимым делом, хобби, становятся равнодушными. Такие признаки появляются постепенно, с прогрессом заболевания они усугубляются.

Деменция: первые признаки

Ранние признаки деменции часто остаются незамеченными. Они похожи на признаки депрессии и некоторых других расстройств и заболеваний. Ранние признаки деменции характеризуются ухудшением памяти, человек становится более замкнутым, старается проводить время в одиночестве – все эти симптомы также свойственны депрессии и многим другим расстройствам. При деменции может появиться дезориентация в пространстве и времени. Важно своевременно пройти диагностику и. Специалисты Юсуповской больницы помогут дифференцировать заболевание, подберут оптимальную терапию и программу реабилитаци.

Признаки деменции у мужчин

Сосудистая деменция всех видов на поздних сроках развития поражает все участки мозга. На ранней стадии развития сосудистой деменции наблюдаются небольшие расстройства мышления, памяти. К сожалению, у большей части пациентов диагноз «деменция» ставится после появления выраженных симптомов заболевания, то есть на умеренной или поздней стадии развития патологии, что не позволяет назначить лечение своевременно.

Развитие деменции провоцируют многие заболевания, поэтому для назначения адекватного и эффективного лечения важно определить причину развития патологии. В Юсуповской больнице работаю высококлассные специалисты, которые имеют большой опыт в диагностике деменции всех видов. Неврологи и реабилитологи подберут оптимальную терапию и разработают индивидуальную программу восстановления. Записаться на консультацию специалиста можно по телефону.

yusupovs.com

Деменция при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) – заболевание, связанное с гибелью нейронов и нарушением связи между клеток. В отличие от болезни Альцгеймера, этот процесс происходит не в коре, а в одном из подкорковых отделов мозга – черной субстанции. В результате происходит нарушение выработки дофамина, осуществляющего связь черной субстанции с другой структурой – полосатым телом. Это приводит к различным двигательным нарушениям:

  • характерный тремор кистей («счет монет, скатывание шарика»), стоп, нижней челюсти
  • мышечная ригидность (напряжение мышц, движения в суставах напоминают движение механизмов с зубчатым колесом),
  • брадикинезия (замедленность движений, затруднение повседневных двигательных ритуалов)
  • оскудение мимики («маскообразное лицо»)
  • изменения походки – шаркающая, мелкими шажками
  • нарушения почерка (из-за тремора)
  • «поза просителя» – сутулость в сочетании с прижатыми к туловищу руками
  • Деменция у больных болезнью Паркинсона развивается в 15 – 25% случаев. Происходит это на поздних стадиях заболевания. Прогрессирует деменция медленно.

    Сначала формируются эмоционально-волевые расстройства – замкнутость, эмоциональное оскудение, снижение активности, склонность к депрессии и ипохондрии.

    Позднее присоединяются нарушения речи. Речь становится монотонная, неразборчивая, гнусавая, прерывистая. Пациент часто повторяет одни и те же слова, фразы. Эмоциональные нарушения углубляются – развивается апатия, тяжелая депрессия. Начинает страдать память. В то же время мышление нарушается редко.

    Деменция при болезни Паркинсона. Диагностика

    Диагностика деменции при этом заболевании несложна, так как развитию деменции всегда предшествуют и сопутствуют характерные двигательные нарушения.

    Основа диагностики – осмотр невролога и психиатра с тщательным изучением истории болезни и жизни, наследственности. Дополнительное значение, в том числе и для дифференциальной диагностики имеют КТ, МРТ, ПЭТ, гамма-томография, электроэнцефалография (ЭЭГ).

    В отличие от других видов деменции при болезни Паркинсона практически не страдает мышление; имеются только расстройства памяти и речи. Практические навыки могут утрачиваться не вследствие деменции, а из-за тремора, ригидности и брадикинезии. Кроме того, деменция Паркинсона развивается только в поздних стадиях болезни.

    Деменция при болезни Паркинсона. Лечение

    Прежде всего, необходимо проводить противопаркинсоническое лечение. Лечение подбирается индивидуально, с учетом симптоматики, особенностей течения и стадии болезни, возраста пациента.

    Обычно назначается леводопа в сочетании с карбидопой (улучшающей усвоение леводопы). Также используются препараты, стимулирующие выработку дофамина и тормозящие его распад и обратный захват.

    Применяют нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые препараты, медикаменты, улучшающие память (мемантин).

    Используются психотерапевтические методики и компьютерные программы, ориентированные на тренировку памяти и речи.

    Показано питание, насыщенное продуктами, стимулирующими работу мозга: морепродукты, рыба, растительные масла, орехи, семечки.

    Деменция при болезни Паркинсона. Профилактика

    Профилактика деменции состоит, прежде всего, в своевременном адекватном лечении болезни Паркинсона. Кроме того, больным этой болезнью рекомендуются пешие прогулки, тренировка речи (декламация стихов, чтение вслух) и памяти (разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков).

    demenciya.com

    Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции

    Основным проявлением болезни Альцгеймера является деменция, которая проявляется ухудшением мышления и памяти, изменения в поведении, затруднения в общении и поддержании разговора. В любом случае деменцию вызывают процессы, повреждающие клетки головного мозга, то есть так называемые нейродегенеративные процессы.

    Существует определенное количество заболеваний, сопровождающихся деменцией и которые имеют некоторое сходство с болезнью Альцгеймера. В большинстве случаев общим во всех процессах является отложение патологического белка в клетках мозга, что приводит к их гибели и нарушению процессов мышления.

    В народе болезнь Альцгеймера, деменцию часто называют старческим склерозом. Почему же связывают Альцгеймер и склероз? Объяснить это можно тем, что довольно часто причиной нарушения мышления в пожилом возрасте считается атеросклероз сосудов.

    Существует также заблуждение, что старческий склероз, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера – одно заболевание. На самом деле это не так. Рассеянный склероз не имеет ничего общего с деменцией при болезни Альцгеймера, а характер повреждений в головном мозге отличается.

    В отличие от Альцгеймера, рассеянный склероз преимущественно поражает молодых женщин, изменения мышления возникают в небольшом проценте случае и только на поздних стадиях.

    Какие же болезни похожи на болезнь Альцгеймера и в чём их отличие?

    Васкулярная деменция и болезнь Альцгеймера

    Причиной васкулярной, или сосудистой деменции является нарушение кровообращения в ткани головного мозга. При этом образуются множественные мелкие очаги, в которых происходит гибель нервных клеток. Это состояние встречается несколько реже, чем болезнь Альцгеймера. По статистике, частота сосудистой деменции составляет от 1% до 4% всех случаев деменции старше 65 лет, а каждые 5-10 лет этот показатель удваивается.

    Факторами риска развития сосудистой деменции являются:

    • атеросклероз сосудов головного мозга
    • артериальная гипертензия
    • сахарный диабет
    • болезни сердца
    • поражения периферических артерий
    • Часто используют визуализацию процесса в головном мозге при помощи магнитно-резонансной томографии, что позволяет исключить болезнь Альцгеймера. Характерным проявлением сосудистой деменции является потеря способности к планированию, принятию решений, организации собственного времени. Сосудистая деменция может возникнуть как остро, на фоне перенесенного инсульта, так и постепенно, при мелких хронических нарушениях кровообращения.

      Развитие же болезни Альцгеймера, в первую очередь, зависит от возраста, наследственности и общего состояния здоровья. Сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера отличаются тем, что при поражении сосудов когнитивные нарушения могут длительное время сохраняться стабильными, а затем происходит как будто очередной скачок с ухудшением состояния. При болезни Альцгеймера можно видеть постоянное ухудшение.

      Деменция с тельцами Леви

      Одной из сходных с болезнью Альцгеймера патологией является деменция с тельцами Леви. Она считается второй по частоте причиной, после Альцгеймера, деменции. Их часто путают, но для Леви характерны нарушения сна, зрительные галлюцинации, мышечная ригидность, которая сходна с таковой у больных паркинсонизмом.Конечно, на поздних стадиях болезни Альцгеймера у пациентов тоже могут быть галлюцинации, но они не так распространены, как при деменции с тельцами Леви, и появляются уже на поздних стадиях процесса.

      Характерными для деменции с тельцами Леви являются расстройства координации и затруднения в передвижении, тогда как при болезни Альцгеймера физические нарушения наблюдаются уже на поздней стадии. При деменции Леви симптомы могут быть не постоянными – пациент в один день может вас вообще не узнавать, а на следующий – даже назвать по имени.

      Это совершенно не характерно для Альцгеймера, когда ухудшение состояния и памяти происходит стабильно и постепенно, при отсутствии больших различий в поведении больного в разные дни. Отличия между этими патологиями находят и в частоте их развития в зависимости от пола – тогда как к болезни Альцгеймера больше предрасположены женщины, то деменцией с тельцами Леви чаще страдают, в основном, мужчины. Также при болезни Альцгеймера тельца Леви не находят в ткани головного мозга.

      Болезни Альцгеймера и Паркинсона

      Сходством болезней Паркинсона и Альцгеймера является наличие деменции. Как и при болезни Альцгеймера, паркинсонизм характеризуется расстройствами мышления в виде изменений памяти и концентрации внимания, нарушением сна и частыми депрессивными расстройствами. В отличие от болезни Альцгеймера, паркинсонизм характеризуется двигательными нарушениями, что делает его более похожим на деменцию с тельцами Леви.

      Болезнь Пика и Альцгеймера

      При болезни Пика, или лобно-височной деменции типичными симптомами являются яркие изменения личности и поведения, наступающие уже на ранних стадиях процесса. Пациенты могут вести себя асоциально, вызывающе. При этом виде деменции нарушается речь. Болезнь Пика поражает, в основном, мужчин моложе 60 лет.

      Продолжительность жизни в сравнении с болезнью Альцгеймера несколько меньше. Общим для этих двух патологий является наследственный характер заболеваний, к которому относятся некоторые формы Альцгеймера, преимущественно с ранним развитием.

      Другие формы деменции

      Симптомами, которые по своим проявлениям схожи с болезнью Альцгеймера, проявляется болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Это редкое заболевание, в простонародье известно, как «коровье бешенство». Причиной являются особые белки-прионы, прогрессирование очень стремительное, с быстрым наступлением смерти. Поражается память, развиваются координационные нарушения и поведенческие расстройства.

      Развитие признаков болезни Альцгеймера у лиц, которые злоупотребляют алкоголем, может указывать на энцефалопатию Корсакова-Вернике, а причиной является дефицит витамина В1.

      Интересным также является недавно выясненный учеными факт связи болезни Альцгеймера и шизофрении. Как оказалось, в мозге существуют определённые участки, наиболее уязвимые к процессам нейродегенерации. Именно в этих, одинаковых участках, находят изменения и при болезни Альцгеймера, и при шизофрении.

      Однако, это и всё сходство двух недугов. Отличие шизофрении заключается в том, что она возникает часто в молодом возрасте, а обострения носят эпизодический характер и проявляются изменениями личности при сохранности мышления.

      Стоп! Деменция!

      Не нашли ответ на свой вопрос?

      Оставьте заявку и наши специалисты
      проконсультируют Вас.

      Человек — существо разумное, этим он отличается от животных. Этим определяется его, если хотите, человеческая жизнь. В точности с определением в XYII веке Рене Декарта: «Cogito ergo sum». Или, в русском переводе, «мыслю, следовательно, существую».

      Тело наше — оболочка для мозга, которая призвана обеспечивать наиболее благоприятные условия его функциям, самая важная из которых связана с разумом, мышлением, познаванием. Когнитивной, другими словами, деятельностью. От того, в каком состоянии мозг и его оболочка, зависит, насколько хорошо он способен самую важную свою функцию реализовывать.

      Необходимые условия эффективной когнитивной деятельности

      Условия эти очевидные и вытекают из известной пословицы, в которой — здоровые тело и душа. Условия не требуют специального обсуждения. Достигаются они здоровым образом жизни. Проблема в том, однако, что к здоровому образу жизни можно только стремиться.

      От хронической усталости до эмоционального выгорания

      Жизнь в современном мире — марафон психоэмоциональных перегрузок. А еще проблемы с физическим здоровьем, инфекций череда, в первую очередь вирусных, распознанных и нет. Цитомегаловирусной, герпетической, аденовирусной … В результате — синдром хронической усталости. В лучшем случае. Потому что хронический неразрешающийся дистресс ведет к более тяжелому синдрому — эмоционального выгорания. Одолевают гнетущая усталость, эмоциональное опустошение или перенасыщение, не имеет значения. А еще нарушения памяти, внимания, тревожные депрессивные расстройства, агрессивные реакции, вспышки гнева, снижение профессиональных достижений с тяжелыми ощущениями потери компетентности и успешности в своей деятельности. Если все это модальности самой важной (когнитивной) функции, как она вам, эта функция? Стоит задуматься.

      «Куда не кинь», везде болезни

      Более тяжелые, прогрессирующие когнитивные нарушения возникают при заболеваниях мозга и оболочки для мозга — нашего тела. Речь идет о соматических заболеваниях, числа которым нет. Самые важные из них:

    • атеросклероз с поражением сосудов головного мозга;
    • артериальная гипертензия, в особенности с нарушениями суточной периодики артериального давления (так называемая non dipper);
    • мозговой инсульт, снова же, связанный с атеросклерозом и артериальной гипертензией;
    • диабетические антипатии.
    • За ними следуют:

    • токсические и метаболические поражения мозга
    • посттравматические поражения мозга
    • болезнь Альцгеймера
    • болезнь Паркинсона
    • хроническая сердечная недостаточность
    • хроническая печеночная недостаточность
    • хроническая почечная недостаточность
    • хроническая эндокринная недостаточность
    • нарушения слуха; нарушения зрения
    • Заболевания эти врожденные и приобретенные

      Врожденные проявляются в более раннем, а приобретенные — чаще в зрелом возрасте. Соответственно и когнитивные нарушения возникают при первых — более рано, при вторых — более поздно. Акцентируя внимание на прогрессирующих сосудистых заболеваниях головного мозга, важно подчеркнуть, что подавляющее их большинство приходится на пожилой и старческий возраст. Но этот возраст означает также еще разнообразие других соматических заболеваний, снижение физической и социальной активности и просто, извините за откровенность, старость.

      Самая частая причина когнитивных нарушений

      Сосудистые поражения мозга — самая частая причина когнитивных нарушений, поэтому на них есть смысл остановиться подробнее.

      Выделяют следующие основные клинические формы сосудистых поражений:

    • Атеросклеротическая энцефалопатия.
    • Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия.
    • Мультиинфарктное состояние.
    • Смешанные формы (сочетания первой и второй, второй и третьей).
    • Атеросклеротическая энцефалопатия

      Причина следует из названия. Морфологической основой ее являются преимущественно поверхностные (гранулярная атрофия коры) очаги неполного некроза и малые инфаркты. Возможны мелкие и средние глубинные корково-подкорковые инфаркты. Клиническая картина складывается из умеренного снижения когнитивных функций, редко достигающих степени деменции, с преобладанием умеренно выраженных очаговых нарушений корковых функций (афазия, алексия, аграфия, акалькулия, апраксия, пространственная агнозия).

      Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия

      Эта форма сосудистой энцефалопатии получила еще название болезни Бинсвангера, подострой артериосклеротической энцефалопатии Бинсвангера, хронической прогрессирующей субкортикальной энцефалопатии, артериосклеротической лейкоэнцефалопатии.

      В отличие от атеросклеротической энцефалопатии в 98% случаев ее причиной является длительная артериальная гипертензия с резкими колебаниями и нарушениями суточной периодики артериального давления при отсутствии изменений со стороны магистральных артерий головы. Другие возможные, но редкие причины — амилоидная ангиопатия и наследственная церебральная аутосомно-доминантная ангиопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией, проявляющиеся в относительно молодом возрасте.

      Морфологической основой является поражение мелких перфорирующих артерий белого вещества диаметром до 150 мкм с гипертрофией, гиалинозом и склерозом стенок, с сужением или полным закрытием просвета. Наблюдаются признаки сочетания диффузного поражения белого вещества (спонгиоз, очаги неполного некроза, распад миелина, очаги энцефалолизиса) с мелкими лакунарными инфарктами в белом веществе, подкорковых узлах и варолиевом мосту.

      Плотность белого вещества снижается, особенно вокруг передних и, реже, задних рогов боковых желудочков — феномен «лейкоараоза». Образуются множественные мелкие постинфарктные кисты после лакунарных (большей частью клинически немых) инфарктов в белом веществе и подкорковых узлах. Характерным является также расширение желудочков мозга. В клинической картине преобладают прогрессирующие когнитивные нарушения, нарушения функции ходьбы и тазовые расстройства. В финале развивается слабоумие и полная беспомощность больного.

      Мультиинфарктное состояние

      Причиной мультиинфарктного состояния, как и субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии, в большинстве случаев выступает артериальная гипертензия. Гораздо реже причиной является микроэмболирование из тромбов левого предсердия (при фибрилляции предсердий) и распадающихся атеросклеротических бляшек, а также сужение просвета интрацеребральных артерий в результате атеросклеротического стеноза, ангиопатии и коагулопатии на фоне антифосфолипидного синдрома, васкулитов, эритремии в молодом возрасте.

      Морфологической основой являются множественные, преимущественно лакунарные, мелкие инфаркты с артериосклерозом сосудов диаметром до 500 мкм в белом веществе, подкорковых узлах, внутренней капсуле, варолиевом мосту. В клинической картине преобладают когнитивные нарушения, редко достигающие степени деменции, псевдобульбарный, подкорковый, мозжечковый синдромы, преходящие парезы конечностей. При субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии клиническая симптоматика развивается постепенно, а при мультиинфарктном состоянии — ступенеобразно, соответственно последовательно развертывающимся во времени микроинсультам.

      Значение локализации сосудистых поражений

      Клиническая картина определяется не только формой, но и локализацией сосудистых поражений. Одной из наиболее ярких она оказывается при вертебробазилярной недостаточности. В причинах вертебро-базилярной недостаточности — атеросклеротический стеноз, деформация, врожденная гипоплазия позвоночных артерий, их компрессия на пути прохождения в костном канале, др.

      Характерные признаки вертебробазилярной недостаточности:

    • частые приступообразные головокружения, сопровождаемые тошнотой, иногда рвотой;
    • шаткость походки;
    • затылочные головные боли;
    • снижение слуха, шум в ушах;
    • снижение памяти на текущие события;
    • приступы «затуманивания» зрения, возникновение «пятен», «зигзагов» в поле зрения;
    • внезапные падения на фоне сохраненного сознания («дроп-атаки»).
    • В пожилом возрасте наиболее частым является кохлеовестибулярный синдром с головокружением, шаткостью, снижением слуха, шумом в ушах и снижением памяти на текущие события. Берем на заметку — любые сосудистые поражения влекут за собой когнитивные нарушения.

      Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

      До … «рукой подать»

      Объять необъятное нельзя. Поэтому, чтобы понять лучше сущность нарушений функций головного мозга при всем множестве соматических заболеваний, сфокусируем наше внимание на цереброваскулярной недостаточности (дисциркуляторной, сосудистой энцефалопатии, ангиоэнцефалопатии).

      В основе ее, что видно уже из определения, лежит прогрессирующее ухудшение кровоснабжения мозга. Клиническая симптоматика цереброваскулярной недостаточности выглядит так:

    • нарастание когнитивных нарушений: снижение памяти, внимания, интеллекта с исходом в деменцию;
    • эмоциональное оскудение, потеря интереса к жизни и сужение круга интересов;
    • нарушения статики, дестабилизация темпа, ритма и координации движений, повышение склонности к падениям;
    • развитие шаркающей, семенящей, с мелкими шажками, походки, вплоть до потери способности к ходьбе;
    • подкорковый паркинсоноподобный синдром, в части случаев с замедленностью движений, бедностью мимики и легким повышением тонуса по экстрапирамидному типу;
    • псевдобульбарные нарушения разной выраженности с дизартрией, дисфагией, насильственным смехом и плачем, положительными симптомами орального автоматизма;
    • иногда легкие и умеренные парезы конечностей;
    • постепенное развитие нарушений контроля над функцией тазовых органов;
    • социальная дезадаптация, сужение круга интересов и аспонтанность в пожилом и старческом возрасте.
    • Именно по когнитивным нарушениям цереброваскулярная недостаточность делится на следующие три стадии или степени тяжести:

    • снижение оперативной памяти, повышенная умственная утомляемость, частые головные боли, раздражительность, умеренные нарушения мнестической деятельности, снижение работоспособности при сохранении социальной и бытовой активности;
    • углубление нарушений памяти со снижением внимания и работоспособности, нарастанием интеллектуальных и эмоциональных расстройств, возможным появлением легких подкорковых и псевдоподкорковых нарушений, нарушения походки;
    • деменция различной степени с социальной дезадаптацией и деградацией личности, псевдо-бульбарные и одкорковые нарушения, нарушения походки, тазовые расстройства.
    • Обратили внимание?! В цереброваскулярной недостаточности когнитивные нарушения — «всему голова». А еще — до деменции «рукой подать».

      Деменция как она есть

      Под деменцией (в переводе слабоумие) понимают выраженные нарушения когнитивных функций с резким снижением памяти, интеллекта и способности к абстрактному мышлению, эмоциональным обеднением, личностной деградацией, снижением или распадом профессиональной, социальной и бытовой деятельности. Деменция бывает глобальной и очаговой.

      Деменция глобальная — нарушение всех видов психической деятельности с потерей критичности и деградацией личности. Деменция очаговая — сохранение личности и критичности, но снижение интеллектуальных способностей и памяти.

      Основные признаки деменции:

      нарушение кратковременной и долговременной памяти;

      наличие хотя бы одного из признаков:

    • нарушение абстрактного мышления — неспособность найти сходство и различие между близкими словами, трудности в определении слов, понятий, непонимание смысла пословиц и поговорок, невозможность решить простейшие смысловые и арифметические задачи и т.д.;
    • нарушение высших корковых функций — афазия, апраксия, агнозия, конструктивно-пространственная апрактоагнозия;
    • нарушение суждений — неспособность составить целенаправленный план, контактировать с другими людьми, семьей;
    • личностные изменения — изменение или заострение преморбидных черт, пренебрежение к внешнему виду, апатия, сужение круга интересов;
    • затруднение в обычной социальной жизни и невозможность работать.
    • Степени деменции и социальная активность:

    • легкая — сохранение возможности жить самостоятельно;
    • умеренная — необходима некоторая степень ухода;
    • выраженная — больной полностью беспомощен в быту.

    Важное замечание: деменция диагностируется только при сочетании интеллектуально-мнестических нарушений и признаков снижения или распада профессиональной, социальной и бытовой деятельности. Берем на заметку, деменция — еще не все потеряно. Особенно, когда диагностируем своевременно. Просто потому, что «кто диагностирует, тот лечит».

    Деменция сосудистая и атрофическая

    Поражения мозга, договорились, могут иметь сосудистый генез, а могут быть связаны с патологическим процессом в самом веществе мозга, как, например, при болезни Альцгеймера. Поэтому все разнообразие поражений, сплошь и рядом в жизни обыденной пересекающихся, условно классифицируют на сосудистые и атрофические. Как будто сосудистые поражения не влекут атрофических изменений мозга. В соответствии с этим деменцию тоже классифицируют на сосудистую и атрофическую. Дифферен-цирование осуществляют с использованием шкалы Хачинского.

    Для этого у пациента определяют признаки деменции и в соответствии со шкалой подсчитывают суммарное число баллов. Критерий атрофической деменции — сумма баллов не превышает 4, сосудистой — больше 7. Шкала шкалой, но сосудистую деменцию, как и атрофическую тоже, необходимо подтверждать компьютерной рентгеновской (КТ) или магнитнорезонансной томографией (МРТ).

    Бич пожилых

    Деменция — бич пожилых. После 55 лет частота встречаемости ее достигает 8%, а после 80 лет — уже 45%. Основные причины ее в этом возрасте: болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция. От себя замечу, если даже болезнь Альцгеймера и деменция с тельцами Леви, то обязательно на фоне атеросклеротической энцефалопатии. Просто потому, что к этому возрасту атеросклероза не избежать, точно, никому.

    В основе болезни Альцгеймера лежит накопление в паренхиме головного мозга и периваскулярных пространствах нерастворимого патологического амилоида с нейротоксическим действием, конечным результатом которого является гибель нейронов головного мозга. Наиболее выраженные дегенеративные изменения определяются в медиобазальных отделах лобных долей, гиппокампе, ассоциативных зонах височных и теменных долей головного мозга. Деменция с тельцами Леви генетически, нейрохимически и патоморфологически — почти болезнь Альцгеймера. Ее отличают только наличие симптоматики паркинсонизма и раннее развитие нейропсихических нарушений с повторяющимися зрительными галлюцинациями. Диагностика болезни Альцгей-мера и деменции с тельцами Леви, как и сосудистых энцефалопатий, основывается на подтверждении деменции с верификацией томографическими методами отсутствия признаков очагового поражения головного мозга.

    Уход за лицами с деменцией сопряжен со значительными материальными затратами. Ложится она тяжелым социальным, экономическим и эмоциональным бременем и на больного, и на общество. И чем ранее диагностируется и эффективнее лечится, тем это бремя меньше.

    Лечи больного, а не болезнь

    Этот совет дал нам отец медицины Гиппократ, поэтому по-другому не поступаем. В рекомендациях пациенту и врачебных вмешательствах первыми всегда стоят мероприятия по гармонизации образа жизни с возможным увеличением физической активности, планированием трудовой деятельности и отдыха, отказом от вредных привычек, сбалансированным по качеству и калорийности пищевых продуктов питанием. В особенности, что касается ограничений поваренной соли, рафинированных углеводов и животных жиров. Важное место принадлежит санаторно-курортному лечению. Пациентам с атеросклерозом обязательно рекомендуются статины. При артериальной гипертензии назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы бета-адренергических рецепторов, ретардные формы блокаторов кальциевых каналов, диуретики, другие средства. При атеросклерозе важно достичь рекомендуемых уровней липидов крови, а при артериальной гипертензии нормальных цифр артериального давления с восстановлением его суточной периодичности. При высоком риске тромбоэмболических осложнений (фибрилляция предсердий, др.) используются ацетилсалициловая кислота, тиенопиридины, низкомолекулярные декстраны и антикоагулянты.

    При сосудистой энцефалопатии и болезни Альцгеймера эта терапия дополняется антиоксидантами, холина альфасцератом — донором для биосинтеза ацетилхолина в пресинаптических мембранах холинергических нейронов, участвующих в осуществлении когнитивных функций, аналогами фрагмента АКТГ без гормональных свойств, но с нейропротекторным эффектом, другими препаратами, улучшающими мозговое кровообращение.

    Если в основе сосудистых нарушений лежат анатомические причины, связанные с атеросклеротической бляшкой, стенозом, другими образованиями, рекомендуются оперативные вмешательства. Этим врачебные вмешательства, однако, не ограничиваются. Потому что не сказано о самом главном — непременной необходимости если не восстановления, то улучшения когнитивных функций мозга. Всегда, когда диагностируются когнитивные нарушения, используют ноотропные препараты (ноотропы). Ноотропы повышают энергетический метаболизм мозга, оказывают нейротрофическое, нейропротекторное и нейтротрансмиттерное действие, улучшают память, внимание и способность к обучению.

    Многокомпонентность действия этих препаратов, регулирующих множество метаболических, нейромедиаторных и других сдвигов в организме, расширяет компенсаторные возможности и повышает устойчивость мозга к вредным воздействиям. В последнее время на фармацевтическом рынке появляются новые генерации препаратов с комбинированным ноотропным, вазоактивным, полинейромедиаторным, нейропротекторным, антиоксидантным и иным позитивным действием. С их использованием удается достичь не просто улучшения когнитивных функций, но и достоверного повышения продолжительности и качества жизни пациентов.

    Особенно показаны эти препараты при транзиторных ишемических атаках, для профилактики и в восстановительном периоде после острого нарушения мозгового кровообращения, перенесенного мозгового инсульта, во всех случаях диабетической ангиоэнцефалопатии. Используют их при токсической, посттравматической, пострадиационной, дисметаболической и других формах энцефалопатий.

    Показаны они при болезни Паркинсона, всех формах деменции, мигрени, вестибулярных нарушениях, нарушениях слуха сосудистого генеза, ишемическом поражении зрительного нерва, многих других подобных состояниях. Используют их с целью коррекции задержки умственного развития детей, для усиления умственной деятельности в пожилом и старческом возрасте.

    Такие препараты с комбинированным ноотропным, вазоактивным и другими положительными эффектами являются средствами ургентной и плановой стационарной и амбулаторной терапии в педиатрической, взрослой и гериатрической клинике. Одинаково, неврологической, психиатрической и терапевтической. Они, и это важно запомнить, отличные помощники при синдромах хронической усталости и эмоционального выгорания, вообще во всех случаях психического перенапряжения, когда существует потребность улучшения памяти, внимания и его концентрации.

    Самая важная функция

    Самой важной функцией человека является когнитивная. Не зря его величают Homo sapiens — человек разумный. Функцию эту свойственно развивать, поддерживать и, обязательно, своевременно восстанавливать или, по крайней мере, улучшать, если восстановить полностью не удается. Единственно верным здесь является системный подход, в котором обязательны препараты с ноотропным, вазоактивным, полинейромедиаторным, нейропротекторным, антиоксидантным действием. Особенно приятно, когда весь спектр данных эффектов можно обеспечить приемом одного препарата, а не целой горы таблеток. И не только в болезни, но, когда требуется, и в здоровье тоже.

    www.smclinic.ru