Симптомы при параноидной шизофрении

Параноидная шизофрения

Параноидная шизофрения (F20.0)— это тип шизофрении, для которого характерно наличие галлюцинаций и бреда, а также бессвязность речи, аффективное уплощение. Могут наблюдаться легкие кататонические симптомы, которые не являются преобладающими. Это один из наиболее распространенных типов шизофрении. Отличительная особенность параноидальной шизофрении — наличие парафренного и параноидного бреда. Кататонические симптомы выражены слабо.

Причины параноидной шизофрении

Главной причиной появления параноидной шизофрении являются нарушения функций мозга. Также в появлении и развитии шизофрении играют роль генетические факторы. Кроме того причинами параноидной шизофрении могут стать:

  • наличие вирусов у матери при беременности;
  • неполноценное питание беременной;
  • болезнь Альцгеймера;
  • применение психотропных препаратов в подростковом возрасте.
  • Параноидную шизофрению можно диагностировать в возрасте от двенадцати до тридцати лет. Однако нередко ее можно выявить еще в младенчестве.

    Симптомы параноидной шизофрении

    Наравне с универсальными симптомами шизофрении, признаками заболевания являются:

  • бред преследования, величия, ревности;
  • слуховые галлюцинации;
  • обонятельные, вкусовые галлюцинации, телесные ощущения;
  • зрительные галлюцинации;
  • расстройства мышления;
  • раздражительность;
  • гнев;
  • страхи;
  • подозрительность;
  • нарушение волевых функций.
  • Течение параноидной шизофрении

    Течение заболевания может быть эпизодическим, или хроническим, при котором яркие симптомы сохраняются несколько лет.

    Параноидная шизофрения развивается, как правило, после 25 лет. На первой стадии болезнь носит медленный характер, начальный период может длиться от 5 до 20 лет.

    В дебюте наблюдаются приступы тревоги, навязчивые состояния, затем нарастает подозрительность, замкнутость, ригидность.

    Стадия развития основных клинических проявлений болезни характеризуется наличием бреда преследования, физического воздействия, псевдогаллюцинациями.

    В дальнейшем имеет место галлюцинаторно-параноидный феномен, в отдельных случаях преобладает галлюциноз, в других — бред и смешанные состояния. Смена стадий характеризуется волнообразностью течения.

    Лечение параноидной формы шизофрении

    Параноидная шизофрения может повлечь за собой серьезные последствия: эмоциональные, поведенческие нарушения. Больной часто впадает в депрессию, злоупотребляет алкоголем и наркотиками.

    Основными формами терапии параноидной шизофрении являются фармакологическое лечение, психотерапия и электросудорожная терапия.

    При лечении параноидной шизофрении категорически противопоказан прием алкоголя и наркотиков.

    профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович
    Клиника доктора Минутко

    www.depressia.com

    Параноидная форма обнаруживается примерно у 70% больных шизофренией, то есть, это достаточно часто встречающийся вариант болезни. Ее иногда ошибочно называют « параноидальной шизофренией». Течение болезни сопровождается галлюцинациями и бредом, отмечается бессвязность речи, а также аффективное уплощение ( состояние, при котором ослабляются эмоциональные реакции, отмечается холодность и бесчувствие). Главной особенностью этого заболевания являются парафренный и параноидный бред. Парафренный бред является наиболее тяжелой формой бреда, при которой больные могут считать себя великими людьми, обладающими сверхсилой или убежденными, что на них оказывают некое воздействие извне. При этом могут наблюдаться галлюцинации и псевдогаллюцинации, а бред может интерпретировать сочетание реальной действительности и галлюцинаторных видений. Параноидный бред — чаще всего отрывочный и несистематизированный, чаще всего на тематику преследования и/или воздействия. Может сопровождаться галлюцинациями и псевдогаллюцинациями.

    Поведение больного при параноидной шизофрении характеризуется враждебностью, агрессивностью, напряжённостью, нетерпимостью, подозрительностью, раздражительностью. Параноидная шизофрения выражается через различные нарушения процессов мышления и, главным образом, проявляется искажённым восприятием, мышлением или поведением.

    Для параноидной шизофрения более характерны:

  • Бред преследования — когда больной считает, что за ним следят, причем это могут быть как близкие люди, так и незнакомцы на улице. Человек может считать, что его преследуют спецслужбы.
  • Бред величия — пациент в крайней степени переоценивать свою важность, известность, богатство. Пациент может считать себя даже всемогущим.
  • Бред воздействия — больной полагает, что все его мысли, поступки и действия продиктованы какой-либо волей извне.
  • Бред отношения — пациент считает, что все события тем или иным образом связаны с его личностью и его поступками.
  • При параноидной шизофрении слуховые галлюцинации преобладают над тактильными, вкусовыми и обонятельными. Расстройства эмоциональной сферы, нарушения речи и воли, кататонические симптомы ( ссылка) выражены обычно слабо.
    По типу течения выделяют два типа параноидной шизофрении: бредовый и галлюцинаторный. Выделение типов зависит от того, что преобладает в клинической картине болезни — бред или галлюцинации. При данном заболевании нередко встречаются аффективные расстройства. Эти расстройства настроения проявляются в виде мании и гипомании, угрюмо-злобного настроения, стёртых форм депрессии и аффективных колебаний. Мания и гипомания это расстройства, характеризующиеся обычно повышенным фоном настроения и высокой двигательной активностью, в отличие от депрессивного расстройства, при котором фон настроения понижен.

    Основной причиной возникновения параноидной шизофрении у человека считается нарушение функций мозга. Немаловажное значение в развитии данной формы болезни придается наследственным факторам. Кроме этого, толчком к развитию болезни могут стать и такие факторы:

  • влияние вирусов на организм беременной женщины;
  • стрессы;
  • несбалансированное питание во время беременности;
  • использование психотропных средств в пубертатном периоде;
  • болезнь Альцгеймера.
  • Чаще всего, параноидную шизофрению устанавливают в возрасте 12−30 лет.

    Параноидная форма шизофрении характеризуется следующими признаками:

    1. наследственная отягощенность шизофренией;
    2. наличие параноидного синдрома;
    3. параноидные особенности личности ( подозрительность, ревность, злопамятность и т. п.) самих больных, а также их родственников;
    4. бред и слуховые галлюцинации, объединенные одной темой;
    5. позднее начало заболевания;
    6. отсутствие ярко выраженной дезорганизации мышления, поведения и речи,
    7. отсутствие негативной симптоматики ( ссылка);
    8. отсутствие проявлений двигательных нарушений ( ступор, кататоническое возбуждение);
    9. сохранность в определенной мере социально-трудового статуса.
    10. На основании собственного опыта специалистов нашей клиники можно добавить следующие признаки, которые были отмечены у наших пациентов:
      • бред преследования, величия, ревности;
      • слуховые, зрительные и вкусовые галлюцинации;
      • нарушения мышления и волевых функций;
      • раздражительность, гневливость, подозрительность больного;
      • появление различных страхов и фобий;

      Параноидная шизофрения, в отличие от других форм, обычно, начинается позднее. Личность больных, а также их близких родственников отличается определенным своеобразием. Обычно, они имеют высокий интеллект при наличии таких качеств, как недоверчивость, склонность к образованию сверхценных идей ( идей « фикс») и к различным чудачествам.
      В случае развития поздней шизофрении, ремиссии, как правило, длятся недолго. Если в картине болезни присутствуют бред величия и воздействия, то это может указывать на неблагоприятный прогноз в течении шизофрении. Если же в картине болезни присутствует нестойкий галлюцинаторный симптом, то, напротив, можно ожидать благоприятное течение болезни.

      Начало параноидной формы шизофрении у подавляющего числа больных знаменуется возникновением первичного бреда преследования. Далее происходит « обрастание» фабулы бреда какими-то новыми элементами. С течением времени, бред может то усиливается, либо ослабевать. Больной во время переживания обострения бреда напряжен, насторожен, подозрителен.
      Параноидный синдром иногда может проявляться первичным бредом, который возникает самостоятельно, без галлюцинаций.

      Заболевание протекает эпизодически или приобретает хроническую форму. В последнем случае, признаки заболевания яркие и проявляются на протяжении нескольких лет. В самом начале, заболевание имеет вялотекущий характер. Основные методы, которые применяются при лечении параноидной шизофрении, это: медикаментозная терапия, электросудорожная терапия и психотерапия.

      При грамотном лечении, в большинстве случаев достигается ремиссия заболевания. При ремиссии пациент продолжает принимать лекарства, или может прекращать их прием на некоторое время ( «лекарственные каникулы»). Часть пациентов может полностью прекратить прием лекарств, особенно вероятен такой благоприятный прогноз у тех, кто перенес только один психотический эпизод и далее прошел полный курс лечения антипсихотиками.

      У Вашего близкого появились похожие симптомы? Позвоните нам

      psyclinic-center.ru

      Причины развития, симптомы и методы лечения параноидальной шизофрении

      Параноидальная шизофрения (или параноидная шизофрения) является самым распространённым типом этого психического расстройства во всём мире. Её клиническая картина относительно стабильна, а из симптомов преобладают специфические формы бреда.

      Особая форма шизофрении

      Параноидальная шизофрения является таким подтипом, при котором у пациента имеются ложные предположения (паранойи), что один либо несколько человек замышляют что-либо против него или членов его семьи. Поэтому человек с параноидальной формой этого заболевания постоянно тратит огромное количество времени, придумывая всевозможные способы защитить себя от своих преследователей.

      Шизофрению в такой параноидной форме часто сопровождают слуховые галлюцинации – больные слышат то, чего нет на самом деле. У них также может наблюдаться бред личного величия — ложное убеждение, что они намного сильнее или влиятельнее, чем есть на самом деле.

      Параноидная шизофрения обычно отличается от других форм этой болезни тем, что при ней обычно не наблюдаются нарушения аффекта, воли и речи, а также отсутствует кататония. У такого больного отмечается меньше проблем с памятью и концентрацией внимания по сравнению с другими подтипами этой болезни, что позволяет ему думать и действовать более успешно.

      Параноидная шизофрения является хроническим, обычно длящимся всю жизнь, состоянием, в конечном итоге может приводить к различным осложнениям, в том числе к появлению суицидальных мыслей и поведения. Прогноз, как правило, неблагоприятный, однако при правильном лечении и поддержке, у пациентов имеются все шансы для продуктивной и счастливой жизни.

      Причины параноидной шизофрении, так же, как и других подтипов, достоверно неизвестны. Исследования показывают, что большинство форм шизофрении вызваны дисфункцией головного мозга. Это действительно так, однако до сих пор неизвестно, почему возникает эта мозговая дисфункция. Вероятнее всего, это вызвано сочетанием генетических и экологических триггеров.

      Эксперты считают, что в возникновении этого заболевания чаще всего виноват дисбаланс такого нейромедиатора, как дофамин. Они также полагают, что наличие такого дисбаланс возникает, скорее всего, из-за некоторых генов, делающих человека более восприимчивым к этой болезни. Другие учёные говорят, что в этом процессе также участвует серотонин.

      Изменение при этом заболевании основных функций головного мозга, таких как восприятие, эмоции и поведение, привело специалистов к выводу, что именно мозг является биологическим вместилищем этой болезни, однако причины её развития у каждого конкретного человека сугубо индивидуальны.

      Факторы риска для этого подтипа в основном те же, что и у большинства других подтипов:

      1. Генетика. Люди с отягощённой семейной историей, имеют более высокий риск развития этого заболевания. Если в вашей семье этого заболевания никогда не было, то ваши шансы на его развитие менее 1%. Однако, этот риск возрастает до 10%, если хотя бы у одного из ваших родителей был или есть родственник-шизофреник;
      2. Вирусная инфекция. Если плод в утробе матери подвергается вирусной инфекции, имеется больший риск развития болезни;
      3. Голодание плода. Если плод страдает от недоедания во время беременности матери, риск развития также высок;
      4. Стресс, пережитый в раннем возрасте. Эксперты говорят, что тяжёлый стресс на ранних этапах жизни может быть серьёзным фактором;
      5. Жестокое обращение в детстве или травмы. Такие события очень часто способствуют появлению этого заболевания;
      6. Возраст родителей. Пожилые родители имеют более высокий риск рождения детей, которые впоследствии могут заболеть шизофренией, по сравнению с более молодыми родителями;
      7. Наркотики и алкоголь. Использование веществ, воздействующих на мозг или психические процессы, также становится причиной развития этого психического заболевания.

      Симптомы и отличие от других видов

      Самыми характерными для параноидальной шизофрении симптомами являются:

      • Слуховые галлюцинации. Человек слышит несуществующие голоса, которые предупреждают его об «опасности». Зрительные галлюцинации тоже возможны, но случаются очень редко;
      • Бред. Это убеждения, которые не являются реальными, а также ложные личные верования, которые не подлежат причине или противоречивые свидетельства. Пациент может твёрдо верить во что-то, хотя есть неопровержимые доказательства того, что это является ложным. Например, он может быть убеждён, что сосед вступил в заговор с целью убить или отравить его;
      • Тревога. Пациент с этой формой болезни страдает от периодической высокой тревожности;
      • Гнев. Это эмоциональное состояние может варьироваться от лёгкого раздражения до ярости. Такой гнев может причиной учащённого сердцебиения, повышения артериального давления, а так же повышения уровня адреналина и норадреналина;
      • Отчуждённость. Пациент может быть физически или эмоционально сдержан и отстранён. Часто больные социально изолированы;
      • Агрессия и насилие. Агрессия часто достигает того уровня, на котором происходят вспышки насилия;
      • Снисходительность. Иногда пациент может вести себя покровительственно; поскольку они полагают, что знают что-то такое, чего не знают другие люди;
      • Суицидальные мысли и поведение. Обычно они заметны по специфическим заявлениям, но иногда пациент может даже искать средства, чтобы убить себя (например, приобретать оружие или таблетки);
      • Перепады настроения. Случаются часто, однако всё же расстройства настроения и проблемы с мышлением менее распространены в этом типе шизофрении.
      • Отличие параноидной шизофрении от других форм в том, что больше проявляются позитивные симптомы, такие как бред и слуховые галлюцинации, и меньше — проблемы с настроением и когнитивными процессами (мышлением, концентрацией внимания).

        Для эффективного лечения этого вида шизофрении, прежде всего, требуется поставить правильный диагноз. В большинстве случаев для этого требуется проведение дифференциальной диагностики. Эта форма является болезнью, которая длится всю жизнь, то есть хроническим состоянием. Пациенты с параноидной шизофренией требуют лечения на постоянной основе, даже тогда, когда кажется, что симптомы отступили.

        Лечение этого психического расстройства аналогично лечению других форм этого заболевания психики. Варианты лечения обычно рекомендуются в зависимости от тяжести и вида симптомов, состояния здоровья пациента, его возраста, а также некоторых других факторов. Обычно в лечении участвует целая команда профессионалов.

        Современные варианты лечения включают в себя препараты (медикаменты), психотерапию, госпитализацию (или частичную госпитализацию), ЭCT (электросудорожную терапию) и тренинг профессиональных навыков.

        Медикаменты

        Сюда относятся типичные антипсихотические препараты, типичные нейролептики применяются для купирования позитивной симптоматики. Другие препараты (антидепрессанты и транквилизаторы) помогают избавиться от такой частой при этом заболевании проблемы, как депрессия.

        Когда позитивная симптоматика очень выражена, пациент должен быть госпитализирован. В больнице ему может быть безопаснее, а также обеспечено соответствующее питание и режим дня. Иногда возможна частичная госпитализация.

        Для пациентов с параноидной шизофренией медикаменты являются основной формой лечения, однако психотерапия тоже важна.

        Тренинг социальных и профессиональных навыков

        Этот вид лечения призван помочь пациенту научиться жить самостоятельно, и является важной частью реабилитации. Специалист обучает пациента соблюдать гигиену, готовить питательные блюда, лучше общаться с людьми. Сюда же относится помощь в поиске работы, жилья и присоединение к группе взаимопомощи.

        Соблюдение режима терапии после выписки из клиники очень важно. Несоблюдение правил является серьёзной проблемой для пациентов с шизофренией. Например, пациент может перестать принимать необходимые лекарства. Поэтому поддерживающая терапия имеет огромное значение для эффективного лечения.

        ЭCT (электросудорожная терапия)

        В этой процедуре электрический ток пропускается через мозг и провоцирует контролируемые судороги (конвульсии). Этот метод рекомендован только для пациентов с тяжёлыми симптомами, депрессией или высоким риском суицида, и лишь в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

        Параноидальная форма шизофрении является серьёзным расстройством психики с высоким риском агрессии по отношению к другим людям, а также суицидальных попыток. Поэтому не стоит относиться к этому диагнозу без должного внимания. С другой стороны, важно понимать, что такой диагноз не является приговором. Современные методы лечения позволяют человеку с этим типом шизофрении оставаться социально адаптированным членом общества.

        odepressii.ru

        Диагностика параноидной шизофрении

        Параноидная шизофрения — это одна из форм шизофрении, при которой присутствует характерная галлюцинаторно-бредовая симптоматика преследования и воздействия. Главные критерии шизофрении также выполняются:

      • утрата единства психических функций;
      • нарушение мышления;
      • обеднение эмоционально-волевой сферы.
      • В статьях про параноидную шизофрению мы используем и медицинский термин «параноидный», и устоявшийся в языке «параноидальный», хотя правильный — именно первый.

        При параноидальной шизофрении симптомы по отдельности не дают права поставить диагноз. Важно оценить развитие симптомов в динамике, выяснить порядок их появления на протяжении времени, установить причинно-следственные связи. Поэтому основной метод диагностики — клинико-анамнестическое обследование врачом-психиатром.

        Основной метод диагностики параноидной шизофрении — клинико-анамнестическое обследование врачом-психиатром.

        Грамотная беседа с врачом, которая проводится также с родственниками и близкими пациента, позволяет прояснить:

      • Наследственность , историю жизни пациента и его семьи.
      • Дебют заболевания , факторы его спровоцировавшие и события, которые совпали с дебютом по времени.
      • Историю развития заболевания , причем важно отделять проявления болезни от других жизненных ситуаций. Это помогает понять динамику процесса и предсказать дальнейшее течение заболевания.
      • Врач всегда оценивает настоящее состояние больного по следующим признакам:

        • бред и галлюцинации, которые характеризуют параноидный синдром;
        • нарушения мышления и речи;
        • нарушения эмоционально-волевой сферы;
        • личностные особенности;
        • сопутствующие психические и психологические феномены, которые могут сыграть роль в процессе постановки диагноза и лечения.
        • Беседа с врачом — ключевой метод диагностики, поэтому не стоит пренебрегать общением с психиатром или описывать жалобы поверхностно.

          Дополнительные методы диагностики параноидной шизофрении

          Любой диагноз в психиатрии никогда не ставится без заключения патопсихологического исследования , которое проводит клинический психолог. Мнение второго специалиста необходимо для точной постановки диагноза. Во время исследования патопсихолог оценивает когнитивные процессы пациента — мышление, память, внимание, его эмоциональное состояние, мотивацию и способность к планированию. Результаты позволяют провести дифференциальную диагностику, а также проследить динамику заболевания (до и после лечения) и дать объективную оценку терапии.

          Современные методы диагностики — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система — позволяют не только поставить точный диагноз, но и дать объективную оценку медикаментозной терапии. Это позволяет оперативно корректировать препараты и их дозировки.

          Для диагностики параноидной шизофрении существуют современные методы: лабораторные (Нейротест) и инструментальные (Нейрофизиологическая тест-система). Эти методики позволяют определить остроту процесса, провести дифференциальную диагностику с заболеваниями невротической и аффективной природы — а значит, подобрать более адекватную терапию.

          Параноидная шизофрения: симптомы и признаки

          Основное проявление заболевания — это параноидный бред (корректное современное название «паранойи») — болезненные, не поддающиеся логическому разубеждению идеи о преследовании пациента на улице и в транспорте, сложно организованной слежке. Преследователи могут оставлять друг другу и пациенту условные знаки и шифровки в газетах, по телевизору. Постепенно бред усложняется, появляются теории заговора. В бред включаются выдуманные и реальные структуры, известные организации, высокопоставленные люди, которые желают зла, наводят порчу.

          Болезнь не позволяет человеку отличить реальность от патологических фантазий. Человек в таком состоянии растерян, тревожен и может причинить вред себе и окружающим.

          Без лечения параноидная симптоматика усложняется и полностью овладевает жизнью пациента. Присоединяются галлюцинации, которые подтверждают патологические идеи. Появляются «голоса»: сначала «оклики», а затем комментирующие и приказывающие. Они могут в любой момент приказать пациенту причинить вред себе и окружающим.

          Признаки параноидальной шизофрении у женщин

          На протяжении болезни параноидальная шизофрения симптомами и признаками у женщин и мужчин отличается не принципиально. Для женщин важна семья, репродуктивная функция и внешний облик, поэтому эти идеи могут находить отражение в бредовых представлениях и галлюцинациях.

          У женщины параноидный синдром характеризуется идеями вреда ребенку. Она уверена в том, что жизни и здоровью ее самой, мужа, детей, близких родственников угрожают. «Недоброжелатели» могут оставаться неизвестными, но часто пациенты прямо указывают на тех, кто причиняет им страдания, — соседей, родственников, коллег по работе, высокопоставленных лиц. Впрочем, для многих мужчин эти темы также важны и представлены в болезненных переживаниях.

          Параноидальная шизофрения: симптомы и признаки у мужчин

          Если попытаться отделить признаки параноидальной шизофрении у мужчины, то на первое место выходят идеи шпионажа, преследования врагами, любовниками жены или возлюбленной, а также идеи, связанные с работой и коллегами.

          Не существует типичных симптомов параноидной шизофрении — типично «мужских» или типично «женских». Диагноз может поставить только грамотный врач, который провел подробное клинико-анамнестическое обследование и воспользовался дополнительными методами диагностики.

          К сожалению, исход запущенной болезни и у женщин, и у мужчин один — нарастание шизофренического дефекта личности . Сначала наблюдается расстройство речевой функции — речь монологом, нескончаемые бесплодные рассуждения на философские и околонаучные темы, «речевая окрошка», когда речь становится просто набором слов. Параллельно нарастает снижение инициативности и продуктивности, пациенты перестают работать и вообще выходить из дома. Прежние интересы забываются, человек встает с дивана только поесть и сходить в туалет.

          Эти проявления называются негативной симптоматикой при параноидной шизофрении. Они малообратимы, поэтому единственный способ не допустить разрушения личности — это скорейшая постановка диагноза и начало лечения.

          Дифференциальный диагноз проводится с другими формами шизофрении, шизофреноподобными заболеваниями и непсихиатрическими заболеваниями (опухоли, внутричерепные гематомы, последствия отравления психоактивными веществами, некоторые неврологические и инфекционные заболевания). Для этого пациент посещает консультации невролога, консилиумы с участием опытных специалистов, кандидатов и докторов наук, профессоров.

          Ранняя постановка диагноза и точное следование совету врача пациентом и его близкими обеспечивает регресс симптомов болезни и возвращение высокого качества жизни с социальной адаптацией.

          cmzmedical.ru

          Симптомы при параноидной шизофрении

          Параноидная шизофрения возникает чаще всего в возрасте 30—35 лет (иногда раньше) и протекает преимущественно с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами.

          В развитии заболевания отмечается ряд четких этапов, описанных в конце прошлого столетия V . Magnan (1891) и характеризующих картину хронического бреда. В стереотипе развития бредовых синдромов в типичных случаях наблюдаются этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма, — паранойяльный синдром, этапы параноидного бреда — синдром Кандинского — Клерамбо и фантастического бреда — парафренный синдром [Курашев С. В., 1955; Елгазина Л. М., 1958; Шумский Н. Г., 1958].

          В зависимости от преобладания в картине болезни бредовых расстройств или галлюцинаций выделяют бредовой и галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) варианты течения параноидной шизофрении.

          Заболевание развивается исподволь, проявления инициального периода разнообразны: навязчивости, психопатоподобные расстройства, явления деперсонализации, сенестоипохондрические картины. На их фоне возникают вначале нестойкие эпизодические, а в дальнейшем повторяющиеся бредовые идеи различного содержания. Инициальный период болезни с перечисленными расстройствами и нерезко выраженными личностными изменениями позволяет характеризовать его как этап вялого течения, наличие которого не исключает в дальнейшем течения заболевания по законам и стереотипу классической параноидной шизофрении. Но у части больных уже в инициальном периоде болезни наблюдаются сужение круга интересов, ригидность, недоверчивость, блеклость эмоциональных реакций. Длительность этого периода различна — от 10 лет и более.

          Манифестация болезни проявляется развитием интерпретативного бреда с большей или меньшей степенью систематизации бредовых идей.

          При бредовом варианте параноидной шизофрении манифестный период болезни характеризуется формированием интерпретативного, высокосистематизированного (паранойяльного) бреда с различной фабулой (ревность, идеи отношения, изобретательства, реформаторства и др.). Не исключена возможность развития и политематического бреда (одновременное существование нескольких фабул бреда, как правило, связанных друг с другом). Развитие высокосистематизированных синдромов интерпретативного бреда происходит постепенно, через этапы сверхценных образований и затем сверхценного бреда [ Birnbaum К., 1844].

          Формирование интерпретативного бреда с высокой степенью систематизации сопровождается высокой активностью больных: ревнивцы делают все возможное для поисков и разоблачения своих мнимых соперников, больные с бредом реформаторства или изобретательства обращаются в различные инстанции с целью немедленной реализации их идей, пациенты с бредом преследования стремятся обнаружить своих недругов. В связи с тем что содержание бреда часто отражает реальные жизненные ситуации и конфликты, выявляется и расширяется круг сторонников больных, которые, естественно, не понимают болезненного характера переживаний пациента. В этот круг вовлекаются не только отдельные лица, но государственные учреждения и правоохранительные органы.

          При расширении фабулы бреда появляются идеи переоценки своей личности и возможностей.

          В отдельных случаях интерпретативный механизм бредообразования сохраняется на всем протяжении болезни. Он отличается тем, что следующая непосредственно за этим этапом болезни парафрения не сопровождается развитием психических автоматизмов.

          Иногда психотические состояния, характеризующиеся высокой степенью систематизации бреда (паранойяльные синдромы), затягиваются на достаточно долгий период. Такие случаи описываются в литературе в виде самостоятельного варианта параноидной шизофрении — шизофрении паранойяльной. Состояние с паранойяльным бредом, достаточной стабилизацией картины и нерезко выраженными изменениями личности имеет ряд особенностей, и в этих случаях требуется отграничение от паранойяльных состояний нешизофренического генеза.

          При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении состояния с интерпретативным бредом менее продолжительны, бред не достигает высокой степени систематизации. Он формируется относительно быстро по типу кристаллизации бреда или внезапного озарения, которое сопровождается субъективным ощущением облегчения и исчезновением внутреннего напряжения.

          В инициальном периоде галлюцинаторного варианта параноидной шизофрении могут наблюдаться неврозоподобные и психопатоподобные расстройства [Елгазина Л. М., 1958].

          Развитию синдрома Кандинского—Клерамбо как в случаях бредового, так и галлюцинаторного вариантов параноидной шизофрении предшествует остро развивающееся состояние тревожно-боязливого возбуждения с вербальными галлюцинациями, впервые возникающими психическими автоматизмами, чувством надвигающейся опасности и страха. Формирование его происходит различно: в одних случаях вначале наряду с идеями преследования и воздействия развиваются идеаторные или другие виды автоматизмов с постепенным расширением их круга и образованием тотального синдрома овладения; в других случаях его развитие ограничивается бредовыми расстройствами и одним или двумя видами психических автоматизмов без тенденции к их дальнейшему расширению.

          При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении возникают вербальные иллюзии, отдельные вербальные галлюцинации типа окликов и бранных слов в адрес пациента с последующим развитием истинного вербального галлюциноза комментирующего содержания, далее голоса становятся «сделанными», начинают звучать в голове, т. е. трансформируются в псевдогаллюцинации. Нередко этот переход не сопровождается признаками обострения картины психоза, а иногда приходится наблюдать тревогу, страх, эпизоды острого чувственного бреда. Обилие псевдогаллюцинаций сочетается с отдельными психическими автоматизмами, однако они занимают второстепенное место в картине состояния, стержневым же расстройством является вербальный псевдогаллюциноз. Бредовые расстройства, возникающие в картине состояния, тесно связаны с содержанием галлюциноза (галлюцинаторный бред). Псевдогаллюциноз отличается высокой резистентностью к терапии.

          Следующий этап развития параноидной шизофрении — парафрения. Некоторые исследователи указывают, что развитию парафрении предшествует состояние тревожно-боязливого возбуждения, аналогичное тому, которое наблюдается в момент трансформации паранойяльного состояния в галлюцинаторно-параноидное. Но эти наблюдения не подтверждаются клинической практикой. Формирование парафрении происходит постепенно и первые признаки парафрении возникают в картине синдрома Кандинского—Клерамбо.

          Началом трансформации синдрома, как правило, является изменение характера испытываемого больным воздействия — вредоносного на «доброжелательное». Это происходит на фоне несколько приподнятого настроения, когда больные начинают говорить о появлении у них необычных способностей узнавать мысли окружающих и влиять на их самочувствие. Возникает симптом «разматывания воспоминаний», сопровождающийся псевдогаллюцинаторными воспоминаниями (по K . Kahlbaum «галлюцинации памяти»): больного «заставляют» вспомнить события прошлого, их детали, которые в действительности отсутствовали; они всплывают в памяти пациента с ощущением, что забвение прошло и он вновь вспомнил подробности событий прошлых лет. Затем возникают типичные для парафрении идеи величия фантастического, абсурдного содержания: больные утверждают, что являются особыми личностями, на них возложены особые миссии, что они влияют на судьбы людей и вселенной; пациенты полагают, что в мире идет борьба между сторонниками больного и его противниками. Однако в отличие от острых парафренных состояний больной не видит признаков этой борьбы в окружающей его обстановке. При псевдогаллюцинаторном варианте параноидной шизофрении парафренное состояние приобретает картину псевдогаллюцинаторной парафрении с развитием бреда, идентичного по содержанию псевдогаллюцинациям. Не исключена возможность развития конфабуляторных расстройств фантастического содержания (конфабуляторная парафрения).

          Конечное состояние при параноидной шизофрении характеризуется «шизофазией». Первый ее признак — симптом монолога, проявляющийся бесконечно длинными ответами на простые вопросы, когда в ответах (например, о самочувствии) содержится информация, не имеющая никакого отношения к содержанию вопроса. В дальнейшем может развиваться собственно феномен шизофазии — грамматически правильная речь, лишенная какого бы то ни было смысла и содержания. Характерно появление при этом в речи неологизмов. Нередко в такой речи больных все же удается уловить отдельные фрагменты парафренного бреда. Поведение больных с шизофазией внешне правильное. Больные могут выполнять даже несложные работы.

          Иногда у больных на парафренном этапе болезни могут возникать непродолжительные состояния возбуждения, которые объясняются оживлением «потухшего» парафренного бреда.

          Продолжительность течения параноидной шизофрении не укладывается в определенные сроки, так как отдельные этапы развития болезни, в первую очередь инициальный, могут затягиваться. Однако псевдогаллюцинаторный вариант более быстротечен; на продолжительность заболевания в этих случаях влияет и терапевтическая резистентность многих больных, что осложняет не только купирование, но и стабилизацию болезненного процесса на отдаленных этапах.

          www.psychiatry.ru