Синдром дауна и бпр

Вопросы об УЗИ при беременности

Самый распространенный вопрос об УЗИ звучит так: «Вредно ли УЗИ при беременности?». А самый распространённый ответ врачей таков: «Для беременных УЗИ это абсолютно безопасная процедура». Сила сигнала ультразвука в аппарате УЗИ отличается от обычного. Этот ультразвуковой сигнал намного меньшей мощности, чем сигнал, который используют, например, для лечебного прогревания внутренних органов. На самом деле, даже 5-10 ультразвуковых обследований (например, при рискованной беременности) не повредит ни ребенку, ни матери.

Сколько раз делается УЗИ при беременности?

Во время беременности УЗИ делается трижды:

  • в 9–11 недель (первый триместр);
  • на 17–22 неделе (второй триместр);
  • на 32–34 неделе (третий триместр).

Врач-гинеколог может назначить дополнительные УЗИ, если в этом возникнет необходимость.

Зачем делать УЗИ на ранних сроках беременности?

На ранних сроках беременности УЗИ делается для того, чтобы:

  • подтвердить нормальное течение беременности;
  • установить сроки беременности;
  • прослушать сердечный ритм ребенка;
  • выявить многоплодную беременность;
  • определить угрозу выкидыша или внематочную беременность;
  • обнаружить проблемы матки, плаценты и органов малого таза.
  • Зачем делать УЗИ во время второго и третьего триместра беременности?

    Во время второго и третьего триместра беременности УЗИ делается для того, чтобы:

    • определить проблемы матки, плаценты и органов малого таза;
    • узнать положение и пол ребенка;
    • подтвердить нормальное развитие внутренних органов;
    • выявить любые другие проблемы развития.
    • На сколько возможно определить синдром Дауна по УЗИ?

      Врач может заподозрить наличие синдрома Дауна в случае, если ультразвуковое исследование покажет увеличение размера воротникового пространства, либо отсутствие носовой перегородки. Для этого исследование необходимо проводить до 12 недель, так как плод со временем увеличивается и позже эти симптомы рассмотреть будет уже невозможно. В любом случае однозначно определить синдром Дауна по УЗИ довольно сложно, поэтому, как правило, назначаются дополнительные анализы.

      Сокращения, используемые в УЗИ беременности


      ЧСС
      — частота сердечных сокращений. Если плод развивается нормально, ЧСС находится в пределах 110–180 сокращений в минуту.

      КТР — копчико-теменной размер плода. Этот параметр является основным при определении срока беременности.

      Воротниковая зона — по размеру этой зоны можно судить о хромосомных заболеваниях. Ее размер: до 12 недель — не больше 3 мм, и до 24 недель — не больше 5 мм.

      Положение плода — может быть поперечным, продольным, косым или неустойчивым.

      Предлежание плода — может быть головным или тазовым. Т.е. головой или ножками ребенок лежит к выходу.

      Количество околоплодных вод — может быть нормальным, уменьшенным или увеличенным.

      Состояние миометрия — его утолщение может свидетельствовать о гипертонусе матки.

      ДПЯ — диаметр плодного яйца. Значение его размера помогает определить срок беременности.

      БПР — бипариентальный размер (расстояние между висками головы).

      ЛЗР — лобно-затылочный размер (размер головы ребенка от затылка до лба).

      Черепной индекс — отношение БПР к ЛЗР.

      ОЖ — объем живота.

      ДБ — длина бедра.

      ОГ — объем грудной клетки.

      Степень зрелости плаценты:

      • до 30 недель — степень зрелости нулевая;
      • 27-34 — первая степень зрелости;
      • 34-39 — вторая степень зрелости;
      • c 37 — может быть третья степень.
      • В зависимости от результатов УЗИ врач может назначить вам дальнейшее обследование или же назначить лечение. Также по результатам УЗИ можно выбрать безопасный для вас и вашего ребенка способ родоразрешения (естественным путем, или же при помощи кесарева сечения). А ведь от этого зависит дальнейшее здоровье вас и вашего малыша!

        nasheditya.ru

        Синдром дауна и бпр

        Врач сказала,что все хорошо..вот только ручки ножки у нас коротенькие, а голова большая. Объясняет все особенностми строения. рост у меня небольшой, вот и у дочи тоже. 🙁 Но я почему-то расстроилась. 🙁
        Разброс по неделям большой очень.
        парметры головки на 33/34 недели, а остальное на 31/32 недели.
        Вот такие параметры БПР 79 мм (32 нед), ОКГ 305 (33/34), МРМ 41 мм (33/34),
        Дальше тело
        ОкрЖ 277 мм (31/32)
        Дл. бедр кости 57 мм (30/31)
        Длина большеб. кости 52 мм (32)
        Длина плечевой кости 52 мм(31)
        Длина лучевой кости 45 мм (32)
        Как- бы размеры плода соответствуют 31/32 неделькам, это на одну неделю меньше, чем по менструальному сроку. кроме соотношения Окр головы к длине бедра. У нас она 18 (а норма 19,1-21,3)
        Вес 1747 гр
        Длина 43,5 см.

        Начиталась в интеренете про синдром Дауна, что при нем
        может наблюдаться укорочение костей голени..

        И пр всем при этом..на втором УЗИ вроде все было хорошо, но врач спрашивала. сдавала ли я тест на синдром Дауна. вот это у меня засело в голове, теперь схожу с ума. 🙁

        что-то кто-то ерундой страдает 😉
        все у вас в норме. ребенок развивается «скачкообразно» + части тела тоже.
        у нас тоже (на 2м узи) были расхождения как раз 1-2 недели. это не «большое» расхождение, а нормальное и естественное. вам же не напишут расхождение 1.5 дня? 🙂 или 3.5 дня. они округлят..
        нет у вашего дитя никакого с. Дауна. не парьтесь!

        **знаете что умного некоторые люди говорят? нечего лезть ТУДА смотреть. оставьте ребенка в покое.
        я уже несколько ярких случаев в сети читала.. и что отек мозга на узи разглядели и отправили на аборт и еще что-то разглядели. и тд и тп. а человек идет через неделю к другому врачу на другую хорошую аппаратуру — НЕТ НИЧЕГО.
        мы сами себя накрутить можем + врачи порой «отличаются»..

        мне поэтому нравится мой узист — позитивный человек + хороший специалист. надеюсь никак пугать меня не будет. шла к нему с такой мыслью — пусть посмотрит, что там жив, здоров, лапой машет — все. молодец.
        у нас вот руки длинные (были?).. ну я просто посмеялась.. 🙂 и шнобель :))

        так что завязвайте себя накручивать на ровном месте! :flower:

        Ну это ведь не очень страшно?
        Замедления развития не поставили, тк вроде по сроку все совпадает. просто голова выросла слишком. :001:

        мне кажется вообще важно чтобы \тем более на сроке таком\ чтобы уже нейронные связи налаживались в мозгу, а руки\ноги они уже сформированы — им только расти теперь 🙂 а мозгу — развиваться! 🙂

        хуже было бы если голова была маааленькая, а ручищщи с ножищщами большие! 🙂

        раз первое УЗИ было в норме, то вообще нечео волноваться.
        Все детки развиваются индивидуально и нельзя уже ничео сказать на наших сроках.
        во! точно! +1 вспомнила.. читала что на последних сроках уже не смотрят патологии и тд — уже не сказать ничего конкретного.
        не просто так же на 22 неделях смотрят патологии.. там вроде как все самое «стандартное» должно быть.. а на за 30ую неделю уже нет 🙂

        кто-то слоника рожает, а кто-то стройняшку маленькую.. 🙂

        А у вас кто будет, мальчик или девочка? Мы недавно делали УЗИ (33н), так врач сказала, что у мальчиков часто ножки более коротенькие, чем у девочек. Хотя у нас наоборот ножки на 34 н, а все остальное на 32-33н, а окружность животика одного размера с окружностью головы. В общем, в папу: длинные ножки и толстенькое пузико:046:

        мне кажется это из серии «если у вас живот острый то у вас родится..» не помню кто..
        у меня подруга приехала в гости 1 раз. .не вооруженным глазом посмотрела, приехала, пообщалась с родившей сестрой и сестра заключила, что у меня будет девочка! :)) вот вам и диагностика! а мы все узи.. узи.. 🙂

        а вообще я однажды видела (мне лет 15 было) парня высокого, стройного .. и вот я его в садоводстве 1 раз увидела в плавках! я была в шоке! такие длинные и стройные ноги. у мужчины. 091:

        есть все-таки наверное у врачей статистика какая-то, но ориентироваться на нее думаю не стоит 🙂

        у меня так же было на узи, ребенок родился в итоге с головой 37 см, просто крупный череп в папу, так нам наш невролог сказала, а то педиатры нас вечно ругали за большую голову и наровили послать на всякие исследования .
        я вообще понять не могу! а ЧЕГО РУГАТЬ? вы что специально головку отращивали?! а тельце в гипсе держали? дураки какие-то..

        интересно. .а какие они исследования предлагали. :-О

        Кушать кальций и белок (2гр. на 1 кг своего веса в сутки):019:

        А когда родиться малышка, просто обращать внимание на ручки и ножки. Давать нужную нагрузку на косточки, ну об этом уже педиатр лучше расскажет!:ded:

        Вернулась после УЗИ

        . кроме соотношения Окр головы к длине бедра. У нас она 18 (а норма 19,1-21,3)

        Начиталась в интеренете про синдром Дауна, что при нем
        может наблюдаться укорочение костей голени..

        У нас с первым ребенком тоже этот показатель был 18. Ничего, все в порядке, даже родился длинноногим. Наверное, не равномерно развивалсч просто в животике. Не надо паниковать.

        Вот в этой табличке — средние показатели (на которые можно только ориентироваться)
        , но есть таблицы с макс и мин. показателями по неделькам.

        Может у кого есть — поделитесь!

        я вообще понять не могу! а ЧЕГО РУГАТЬ? вы что специально головку отращивали?! а тельце в гипсе держали? дураки какие-то..

        ну наверное вот как со мной — ругают из-за лишних кг. а что на меня орать? иди разберись чего человек прибавил. может все в норме? может у меня попа растет, как противовес животу! :))

        у нас считается если у ребенк большая голова, значит гидроцефальный синдром или еще что то с мозгами и начинают по диагностическим центрам гонять, чтоб в мозгах поковырялись :015:

        Да и малышка весь день плясала в животе, пока я не успокоилась.
        Ты к врачу то своему уже ходила с этим УЗИ?

        у нас считается если у ребенк большая голова, значит гидроцефальный синдром или еще что то с мозгами и начинают по диагностическим центрам гонять, чтоб в мозгах поковырялись :015:
        ничего не поняла из того что яндекс подсказал. .это считается отек мозга.. как-то так. а разве такое не видно на узи, к примеру на последних сроках.

        я вообще (сама тут на ровном месте ЭЭГ делала. а несколько лет назад после ЧМТ и сотрясения МРТ делала — все в норме.) такого мнения.. что если есть переживания, подозрения.. то можно сделать, если это не нанесет вред оргинизму. и кошельку.
        мы вот сделали вывод — благодаря идиотизму гинеколога в ЖК мы чисто выкинули на ветер 800р за ЭЭГ. за МРТ тогда больше 2000р.
        делала сейчас ЭЭГ чтобы отвязались в ЖК. но в дальнейшем пока мне не докажут необходимость — никуда не пойду и ничего делать не буду!

        не во всех ситуациях конечно хорошо так противоречить врачам, но я уже подозреваю, что о беременности я знаю больше своего врача в ЖК 😉

        а вообще. .если вспомнить (мое) детство когда в Купчино диагностич. центр построили и открыли — стало легче — можно много к какому специалисту попасть ,есть бассейн, лфк.. и тд.
        не скажу что все мои проблемы там решились.. но все-таки лучше в него попасть, чем скакать по поликлинике. .ИМХО.

        а вообще мои знакомые полностью отрицают бесплатное педиатрическое.. вызывают платного врача на дом. как-то обмениваются контактами нормальных специалистов и тд.. в пол-ку ходят только по нужде — взвесится например 🙂

        Есть такая вещь как процентоли.
        Если в них укладываешься, то вы в норме.
        Ну например, у вас на сроке 31 неделя Длина бедренной кости 54мм- врач открывает свой толмут и смотрит, что этот параметр соответствует 28 неделе. Отклонение параметра на 2 недели считается нормой. на больше уже возможной патологией. Далее он(врач) открывает специальные таблицы с процентолями и смотрит, что параметр ДБ (длина бедренной кости) на вашем сроке у 5% детей, это конечно немного и вы в него смело укладываетесь, а вот в 10% пока не укладываетесь. Так проверяются все трубчатые косточки.

        Далее вам предлагают придти на УЗИ через 2 недели, чтобы посмотреть динамику роста, потом еще через две.
        Так как именно в третьем триместре идет активный рост трубчатых костей.

        Почему это делается? И почему врачи обязаны обратить на это внимание, потому как укорочение труб. костей-может быть маркером хромосомных аномалий. Поэтому, должны были посмотреть у тебя анализ на альфа ФП и ХГЧ.

        Далее, для успокоения себя советую сходить на повторное УЗИ через 2 недели.

        И посмотреть идет ли сокращение срока между параметрами.
        и с какую процентоль вы укладываетесь, если в 50% не входите — это ничего страшного, желательно попасть в 10%. И далее спать спокойно!;)

        А когда родиться малышка, просто обращать внимание на ручки и ножки. Давать нужную нагрузку на косточки, ну об этом уже педиатр лучше расскажет!:ded:
        Спасибо, врач в МПЦ смотрела по своей табличке и не посчитала результаты УЗИ аномальными..сказала, что в срок мы укладываемся, что у меня длина бедр кости 57, это на 3 мм ниже среднего значения (60), но мин значение 52, так что все в норме.
        А еще, посмотрев табличку, на которую кинули ссылку. я обнаружила, что там другие параметры. :001:
        + у девочек на нашей ветке. одни и теже параметры соответствуют разным срокам. :010:

        [QUOTE=Наташеч;11439412
        + у девочек на нашей ветке. одни и теже параметры соответствуют разным срокам. :010:[/QUOTE]

        Я тебе про то и писала:) Кто ж разберет где вернее:))

        Наташ, ты мою ссылочку читала? я тебе в майчатском топике кидала! Там было несколько примеров, что на УЗИ показывало непропорциональное развитие, ставили задержку, а малыш родился с нормальным весом и здоровенький 🙂
        противоположных примеров никто не приводил 🙂

        а вообще мне кажется надо нам с тобой через 2 недельки повторить УЗИ!

        Не переживай только, у меня вот после психов моих и Лебедевских диагнозов герпес вылез, теперь еще и с губищей такой хожзу ко всем прочим прелестям!

        Да и малышка весь день плясала в животе, пока я не успокоилась.
        Ты к врачу то своему уже ходила с этим УЗИ?
        Ага я почитала, но у вас там про животики разговор. а у нас ГОЛОВА. :046:
        Знаешь, я бы на твоем месте вообще не волновалась, у тебя выбивается только животик из общей кучи — ну просто худышка и все.
        А вот голова — оно важнее. :001:
        Мой врач в консультации сказала, что нормально все. Но я ей не особо доверяю. 🙁

        2006-2009.littleone.ru

        БПР плода по неделям – таблица

        После каждой процедуры УЗИ беременные получают на руки протокол исследования, в котором содержится важная информация развитии малыша. Одним из важнейших параметров плода является бипариетальный размер головки, или БПР. Что такое БПР плода и для чего он необходим, как связаны БПР и срок беременности, каковы нормы бипариетального размера головы по неделям – обо всем этом вы узнаете из нашей статьи.

        БПР – расшифровка

        Во время ультразвукового исследования особое внимание уделяется изучению головы малыша. Это неудивительно: головной мозг важнейший орган, рост и развитие которого напрямую влияют на состояние плода. Определить размер головы, а значит, и уровень развития мозга поможет БПР. Бипариетальный размер – это своеобразная «ширина» головы, измеряемая по малой оси, от виска до виска.

        Помимо БПР определяют также лобно-затылочный размер (ЛЗР) – по большой оси, от лба до затылка. Однако основным параметром остается бипариетальный размер: именно его используют для определения срока беременности. С особой точностью это можно установить в период 12-28 недель.

        Значения БПР важны еще и для определения возможности физиологических родов. Если размер головки плода не соотносится с размерами родовых путей, принимается решение о плановом кесаревом сечении.

        Бипариетальный размер головы – норма

        Для оценки БПР плода по неделям разработаны специальные таблицы, в которых указаны средние показатели нормы бипариетального размера головки плода и его допустимые колебания. В таблицах БПР значения размера головы плода представлены в виде процентилей. Это особый способ представления медицинской статистики, при котором, как правило, указывается среднее значение (50-ая процентиль), а также нижняя (5-я процентиль) и верхняя (95-я процентиль) границы нормальных значений.

        Для того чтобы воспользоваться такой таблицей и определить норму БПР плода по неделям, необходимо найти значение 50-й процентили, остальные значения определяют границы нормальных показаний. Например, в 12 недель норма БПР составляет 21 мм, при допустимых отклонениях 18-24 мм. Это значит, что при значении БПР 19 мм будущей маме не стоит переживать – это, скорее всего особенность развития малыша.

        БПР плода в таблице – отклонения от нормы

        Случается, что показатели БПР выходят за допустимые границы. Что это может означать? Во-первых, для того, чтобы убедиться в отсутствии патологии, врач должен оценить и другие параметры плода (длину бедра, окружность живота). Если все они превышают норму на одну или несколько недель, то это может говорить о крупном плоде. Если же другие значения фетометрии в норме, то возможно, малыш растет скачкообразно, и через пару недель все параметры выровняются.

        Тем не менее, значительные отклонения значений БПР от нормы могут указывать на серьезные проблемы. Так, увеличенный бипариетальный размер наблюдается при опухолях головного мозга или костей черепа, а так же при мозговой грыже и гидроцефалии. Во всех этих случаях, за исключением гидроцефалии, беременной предлагают прервать беременность, так как эти патологии несовместимы с жизнью. При обнаружении гидроцефалии проводят лечение антибиотиками и лишь в редких случаях (при отсутствии эффекта от лечения) прибегают к прерыванию беременности.

        Значительно уменьшенный размер головки плода также не сулит ничего хорошего: как правило, это означает недоразвитие головного мозга или отсутствие некоторых его структур (мозжечка или больших полушарий). В этом случае на любом сроке беременность прерывают.

        В третьем триместре уменьшенный БПР свидетельствует о наличии синдрома задержки внутриутробного развития. Лечение проводят препаратами, улучающими маточно-плацентарный кровоток (курантил, актовегин и др.).

        womanadvice.ru

        Какой риск наличия синдрома Дауна?

        Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, насколько высок риск наличия синдрома Дауна и нужно ли делать кариотипирование?
        Анализы такие:
        1).1 скрининг на сроке 12,3нед(11,2-13,4):
        Копчико-теменной размер плода — 41мм,
        БПР-17мм, сердцебиение — 152 уд/мин,
        Толщ.воротн.пространства — 1,4мм,
        Локализац.хориона:передняя стенка, до края внутр.зева, структура хориона не изменена, нормотонус миометрия, визуализация затруднена.
        2). результаты анализа сыворотки крови на сроке 17 нед., возраст 27лет:
        ХГЧ — 19900 мкМЕ/мл,
        Альфапротеинн — 31,8 МЕ/мл,
        Эстриол — 3,61 нг/мл,
        Измеренные значения проб Скорр.МоМ:
        AFP 0,76; HCG 0,65; uE3 1,3. Как результат написано, что риски везде низкие.
        3). УЗИ на сроке 22,8нед(22,1-23,7): масса плода — 561(+/- 82гр)
        БПР — 56мм Окружность головки — 220мм,
        Лобно-затылочн.размер — 74мм Окружность живота — 196мм,
        Длина бедренной кости левой и правой — 39мм,
        Длина костей голени левой и правой — 33мм,
        Длина плечевой кости левой и правой — 33мм,
        Длина костей предплечья левого и правого — 31мм,
        боковые желудочки мозга не расширены, мозжечок — 26мм,
        большая цистерна не расширена, 4 желудочек не расширен,
        Лицо: профиль — норма, глазницы — норма,
        носогубный треугольник — норма,
        позвоночник — норма, легкие — норма, желудок — норма, кишечник — норма,
        почки — лоцируется двустороннее расширение почечных лоханок до 5 мм (физиологическая пиелоэктазия под вопросом)
        мочевой пузырь — норма,
        сердце — четырехкамерное, сердцебиен — 148уд/мин,
        толщ.плаценты- 20мм, степ.зрел. — 0, кол-во околоплодн.вод — нормальное, пуповина имеет три сосуда,
        нормотонус матки
        врожденные пороки плода — данных не обнаружено.
        визуализация — затруднена

        По этим результатам была направлена на УЗИ в центр перинатальной диагностики: (аппарат УЗИ менее современный (со слов врача))

        4). УЗИ через день после предидущего:
        БПР — 59мм, окр.головы — 205мм, ЛЗР — 71мм, окр.живота — 175мм
        дл.бедр.кости — 37мм, дл.костей голени — 32мм,
        дл.плечевой кости — 34мм, дл.костей предпл. — 31мм,
        масса плода 486г
        боковые желудочки мозга — 6мм, мозжечок — 24мм,
        большая цистерна — 5,5мм,
        лицо и носогубный треугольник — норма, носовая кость — 7,1мм,
        глазницы, позвоночник — норма, легкие — норма 0 ст.38,
        четырехкамерный срез сердца, выход сосудов — норма, сердцебиен. — 150уд/мин, желудок — норма, кишечник — норма, желчный пузырь — норма, мочевой пузырь- норма,
        почки — лоханки до 7мм (справ.) и до 6 мм (слева)
        визуализация — удовлетворит.
        заключение — плод соотв.22,5 нед. головное предлежание, пиелоэктозия с обеих сторон.
        В устной форме врач УЗИ рекомендовал пройти процедуру кариотепирования из-за риска синдрома Дауна, хотя и предупредила, что это опасно и лоханки увеличены не очень сильно.
        Мой врач гинеколог тоже говорит неопределенно — можете делать или нет. Я не поняла с их слов на сколько все опасно и есть ли в этом необходимость, но очень напугана.
        Подскажите, пожалуйста, что означает увеличение почечных лоханок и насколько велика возможность наличия синдрома. Нужно ли делать прокол? Заранее большое спасибо.

        Высокий риск синдрома дауна

        Результаты первого скрининга (12 недель 2 дня):
        hCGb 377,0 ng/mL 8,01 МОМ
        NT 1,0 mm 0,75 MOM
        PAPP-A 4 571,5 mU/L 1,57 MOM
        Расчётный риск 1:4700 низкий риск

        Результаты второго скрининга (18 нед. 3 дня):

        AFP 64,4 U/mL 1,28 MOM
        hCGb 74,3 ng/mL 6.47 MOM
        uE3 7.4 nmol/L 1,13 MOM

        Расчётный риск 1:130 высокий риск

        У меня есть сильное подозрение, что что-то они напортачили по срокам, потому как на УЗИ написано 16 нед. 6 дней, а когда я через несколько дней сдавала этот анализ крови, то там уже значилось 18 нед. 3 дня.
        Могло ли это как-то повлиять на результат? Почему-то в обоих случаях повышен уровень ХГЧ.

        Затем меня направили на консультацию с генетиком (была там вчера), где сделали ещё одно УЗИ. Вот показатели:
        Предполагаемый срок беременности 20 недель.
        БПР: 49 мм соответствует 20-21 недель.
        ЛЗ 62 мм, соответствует 20-21 недель.
        Окружность головы 183 мм, соответствует 20-21 недель.
        Диаметр живота 46 мм, соответствует 20-21 недель.
        Длина обоих бедер 31 мм, соответствует 19 недель.

        Вот я думаю, может, пока не поздно, переделать скрининг, сделать более подробное УЗИ, как вы считаете? А, забыла сказать, что мне 25лет.

        Генетик мне, конечно, сказала, что надо делать кордоцентез, но о возможном риске выкидыша в 2%, а также о возможности инфицирования умолчала. Когда я ей задала вопрос об этом, она почему-то возмутилась, и сказала, что все это делают, и ничего страшного. Я, конечно, понимаю, что её главная задача определить деток с патологией, а уж если у кого-то и случится выкидыш, то это уже не их проблема. На вопрос насколько серьёзен аборт на пятом месяце (потом в интернете прочитала, что это уже искусственные роды называются), то также ответила, что ничего особенного в этом нет, женщины делают. В общем, я поняла, что доверять ей не могу, потому как вероятность синдрома Дауна 1:130 — это очень серьёзная проблема, а вот выкидыш или там аборт на пятом месяце — это ничего страшного.

        В общем, мне нужна ваша консультация! Насколько серьёзно стоит относиться к этим скринингам, насколько это точный расчёт? Какой скрининг важнее — первый или второй, или оба равнозначны? Могу ли я сделать что-нибудь ещё, чтобы уточнило результат и не нанесло вред ребенку?

        forums.rusmedserv.com