Синдром панического расстройства

Панический синдром — что это?

Паническая атака — (синдром панической атаки), или эпизодическая пароксизмальная тревога в настоящее время является одной из основных причин обращения к кардиологу.

До 10% вызовов «скорой помощи» приходится на панические расстройства и часто можно слышать — «У Вас паническая атака» или «Вегетососудистая дистония(ВСД)», очень редко — «Тревожное расстройство».

Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония». Но термины — «паническая атака» и «паническое расстройство» имеют мировое признание.

По мере прогрессирования (паническая атака и невроз сердца), в «классических случаях», характерна следующая динамика панического расстройства:

  • единичные приступы
  • более частые приступы с появлением новых симптомов
  • ипохондрия
  • фобическое избегание
  • вторичная депрессия.
  • Поэтому лечение панической атаки не следует откладывать на потом!

    1. Что же такое паническая атака и как ее распознать?

    Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги (паники) продолжительностью до 20 минут, реже — дольше, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами

    Вегетосоматическая составляющая панического расстройства может быть представлена:

  • головокружениями
  • сердцебиениям
  • потливостью
  • ознобом
  • болями в грудной клетке
  • тошнота
  • икота
  • рвота
  • боль в животе (реже встречается)
  • возможно повышение АД
  • Психическая составляющая включает в себя:

  • страх (почти всегда – страх смерти, а также страх инфаркта, инсульта, страх остановки дыхания, падения, страх неловкой ситуации и др.)
  • раздражительность
  • агрессия
  • обида
  • чувство «комка» в горле
  • нехватка воздуха
  • «аэрофагия» (заглатывание воздуха)
  • невозможность говорить
  • онемение конечностей
  • чувство нереальности происходящего.
  • Часто при панических атаках люди мечутся, кричат, зовут на помощь, стонут, выбегают на свежий воздух, некоторые лежат, боясь пошевелиться.

    2. Лечение (Кардиопсихология)

    При синдроме панического страха как проявление «сердечной паники», происходит нарушение сердечного ритма. С признаками сердечных расстройств больные, естественно, обращаются к кардиологам и те, недооценивая значение эмоционально-поведенческого статуса, обычно назначают только «сердечные» препараты (анаприлин, валокордин, валидол), которые при паническом синдроме не дают стабильного результата.

    Поэтому кардиологическое лечение в нашей клинике «КардиоДом» (по отношению к таким пациентам) решено было совместить с курсом психотерапии. Такой метод лечения предпринимался в нашей клинике «КардиоДом» и раньше.

    По сути, он представляет собой новое направление медицины – кардиопсихологию. Лечение проходит на стыке психотерапии и кардиологии .

    Основой метода является:

  • принцип круглосуточной психологической обратной связи пациента и кардиолога (лечащего врача).
  • удаленный кардиомониторинг (использование электрокардиографа, что позволяет врачу в реальном времени контролировать состояние пациента и получать четкие и полные ЭКГ)
  • Нами выделено несколько стратегий в лечении панической атаки (панического расстройства):

    1. Купирование самой панической атаки (психофизиологические приемы и использование медикаментозных средства)

    2. Предупреждение панической атаки (контроль и тренировка механизмов психоадаптации) и вторичных по отношению к панике синдромов .

    3. Закрепление результатов (контроль панических атак), восстановление уровня социальной адаптации, преодоление тревоги ожидания, и предотвращение ранних рецидивов

    Как это работает?

    • Пациент получает прибор в пользование;
    • Испытывая неприятные ощущения тревоги, страха пациент самостоятельно записывает свою электрокардиограмму (ЭКГ)
    • Передает данные исследования ЭКГ/ АД и клиническую картину общего состояния в круглосуточно работающий центр диагностики Врач в реальном времени анализирует ЭКГ, симптомы и обсуждает сложившуюся ситуацию с пациентом.
    • Полученные объективные результаты сообщаются пациенту и являются основанием для снижения уровня общей психологической напряженности, тревожности.
    • Постепенно происходит тренировка и контроль механизмов психоадаптации.
    • В результате, мы получаем постепенное снижение тревог во время панических атак.
    • ВЕДЬ ЗДОРОВЫМ СЧИТАЕТСЯ НЕ ТОТ ЧЕЛОВЕК, У КОТОРОГО НЕ БЫВАЕТ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ПОТРЯСЕНИЙ, А ТОТ, КТО МОЖЕТ ПОНЯТЬ СВОИ ПРОБЛЕМЫ И МОЖЕТ ИХ ПРЕОДОЛЕТЬ.

      www.kardiodom.ru

      Взрослые люди с синдромом Аспергера и панические атаки

      Взрослые люди с синдромом Аспергера и высокофункциональным аутизмом часто склонны к беспокойству, которое в экстремальных ситуациях может привести к паническим атакам. Паническая атака — это внезапный эпизод интенсивного страха при отсутствии реальной опасности или без видимой причины, который вызывает тяжелые физические реакции. Панические атаки могут быть очень пугающими. Когда возникают приступы паники, переживающему их может казаться, что он теряет контроль, у него сердечный приступ или даже умирает.

      Многие люди пережили только одну или две панические атаки в своей жизни, и проблема исчезала, возможно с окончанием стрессовых ситуаций. Но если у человека отмечался рецидив, неожиданные приступы паники, нахождение в течение длительного времени в постоянном страхе очередного приступа, то, возможно, имеет место состояние, которое называется паническое расстройство. Панические атаки ранее считались проявлением нервов или стресса, но теперь они признаны реальным показателем состояния здоровья. Хотя приступы паники могут существенно влиять на качество жизни, лечение может быть очень эффективно.

      Панические атаки обычно начинаются внезапно, без предупреждения. Можно попасть под их удар практически в любое время: во время вождения автомобиля, в торговом центре, в период крепкого сна или в середине деловой встречи. Панические атаки имеют множество вариаций, но пик симптомов обычно бывает в течение 10 минут. Больной может чувствовать себя усталым и изношенным после спада панической атаки.

      Панические атаки обычно включают в себя несколько или многие из этих симптомов:

    • Спастические боли в животе
    • Боль в груди
    • Озноб
    • Головокружение
    • Слабость
    • Страх потери контроля или боязнь умереть
    • Головная боль
    • Приливы
    • Гипервентиляция
    • Тошнота
    • Учащенное сердцебиение
    • Чувство обреченности или опасности
    • Одышка
    • Потоотделение
    • Сдавленность в горле
    • Дрожь
    • Проблемы с глотанием
    • Одна из худших вещей в панических атаках — сильный страх повторения происшедшего. Страдающий может бояться приступов паники так сильно, что начинает избегать ситуаций, при которых они могут произойти. Он даже может чувствовать себя не в состоянии покинуть свой дом (так называемая агорафобия), так как нигде не чувствует себя в безопасности.

      Людям с синдромом Аспергера и ВФА, имеющим какие-либо симптомы панических атак, следует обратиться за медицинской помощью как можно скорее. При панических атаках трудно обойтись без помощи, они могут усугубляться без лечения. Также симптомы панической атаки могут походить на другие серьёзные проблемы со здоровьем (например на сердечный приступ); важно, чтобы они были оценены лечащим врачом, если человек не уверен в том, что является причиной симптомов.

      Точно неизвестно, что вызывает приступы паники или паническое расстройство.
      Но эти факторы могут играть определенную роль:

    • Некоторые изменения в отделах мозга
    • Генетика
    • Значительное напряжение
    • Восприимчивый к стрессу темперамент
    • Некоторые исследования показывают, что естественная реакция организма «сражайся или беги» на опасность присутствует в панических атаках. Например, если за вами идет медведь, то ваше организм реагирует инстинктивно: пульс и дыхание учащаются, тело приходит в состояние готовности к опасности. Многие из тех же реакций происходят при панической атаке. Но не известно, почему происходит паническая атака, когда нет никакого очевидного присутствия опасности. Симптомы панического расстройства нередко начинаются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте и больше влияют на женщин, чем мужчин.
      Факторы, увеличивающие риск развития панических атак или панического расстройства, включают:

    • Смерть или тяжёлое заболевание близкого человека
    • Опыт переживания травматического события (например несчастный случай или насильственные действия сексуального характера)
    • Наличие у членов семьи панических атак или панического расстройства
    • Опыт переживания в детстве физического или сексуального насилия
    • Значительные жизненные перемены (например появление ребенка)
    • Сильный стресс
    • При отсутствии лечения приступы паники и паническое расстройство могут привести к серьёзным осложнениям, которые повлияют практически на все области жизни. Мучающийся от приступов паники начинает так бояться панических атак, что пребывает в постоянном страхе, разрушая свою жизнь.
      Панические атаки связаны со следующими осложнениями:

    • Злоупотребление алкоголем или психотропными веществами
    • Социальная изоляция
    • Депрессия
    • Возникновение специфических фобий (например страх вождения или выхода из дома)
    • Финансовые проблемы
    • Повышенный риск суицида и суицидальных мыслей
    • Проблемы на работе или в учебе
    • Если у вас есть признаки или симптомы панических атак, то посетите вашего терапевта. После первоначальной оценки врач направит вас к психиатру или психологу для лечения.
      Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и скажет, что ожидать от врача:

      1. Если это возможно, попросите члена семьи или друга пойти с вами на прием, чтобы оказать поддержку и помочь вам запомнить информацию.
      2. Составьте список ваших симптомов, в том числе когда они впервые проявились и как часто происходили.
      3. Запишите всю значимую личную информацию, включая травматические события в вашем прошлом, любые стрессовые, серьёзные события, произошедшие до первого приступа паники
      4. Запишите медицинскую информацию о себе, включая другие физические или психические заболевания, которые у вас есть, и названия всех лекарств, которые вы принимаете.
      5. Запишите вопросы для врача, например:
        — Нужно ли мне пройти какие-либо диагностические тесты?
        — Возможно, что некая проблема со здоровьем является причиной симптомов?
        — Что я могу сделать сейчас, чтобы помочь себе справляться с симптоматикой?
        — Нужно ли мне обратиться к специалисту в области психического здоровья?
        — Как вы считаете, что вызывает симптомы?
      6. Запишите вопросы для специалиста в области психического здоровья, например:
        — Есть ли брошюры или другие печатные материалы, что я могу взять себе?
        — Какие шаги для самопомощи я могу предпринять, чтобы помочь себе управлять своим состоянием?
        — Есть ли у меня панические атаки или паническое расстройство?
        — Как долго нужно будет принимать лекарства?
        — Как вы будете контролировать эффективность моего лечения?
        — Есть ли в рекомендованных лекарствах побочные эффекты?
        — Если рекомендована терапия, то как часто она нужна и как долго?
        — Что я могу сделать сейчас, чтобы снизить риски повтора панических атак?
        — Какой подход к лечению вы рекомендуете?
        — Какие сайты вы рекомендуете посетить?
        — Групповая терапия полезна в моем случае?
      7. Терапевт или специалист в области психического здоровья, осматривающие вас на предмет панических атак или панического расстройства, могут задать вам следующие вопросы:

        • Вы пережили сильный стресс или травматическое событие незадолго до первого приступа паники?
        • ВЫ избегаете мест или переживаний, которые, кажется, провоцируют паническую атаку?
        • Вы занимаетесь спортом?
        • Принимаете ли вы кофеин, алкоголь или легкие наркотики? Как часто?
        • Есть нечто особое, что, кажется, вызывает паническую атаку?
        • Какие заболевания у вас диагностированы?
        • Пережили ли вы значительную травму, например физическое или сексуальное насилие или войну?
        • У вас или у кого-либо из ваших близких родственников были диагностированы проблемы психического здоровья, в том числе панические атаки или паническое расстройство?
        • Как ваши симптомы влияют на вашу жизнь, в том числе учебу, работу и личные отношения
        • Как часто вы испытываете страх очередной панической атаки?
        • Как часто происходят панические атаки и какова их продолжительность?
        • Как вы бы описали ваше детство, в том числе ваши отношения с родителями?
        • Какие у вас симптомы и когда они проявились в первый раз?
        • Чтобы получить диагноз на основании ваших симптомов, вам, вероятно, придется сделать несколько анализов и обследований. Ваш врач должен определить что у вас — панические атаки (или паническое расстройство) или что-то иное (например проблемы с сердцем или щитовидной железой), что напоминает симптомы панической атаки.
          Возможно, вам нужно будет принять участие в следующих действиях:

        • Заполнить опросники и анкеты у психолога
        • Сообщить о приеме алкоголе или злоупотреблении психотропными веществами
        • Сделать анализы крови, проверить щитовидную железу и пройти обследование сердца, такое как электрокардиограммы (ЭКГ), чтобы помочь определить, насколько хорошо организм функционирует
        • Поговорить с вашим врачом о ваших симптомах, стрессовых ситуациях, страхах или проблемах, сложностях в отношениях, и других вещах, влияющих на жизнь
        • Обследоваться у психиатра
        • Не у каждого, имеющего панические атаки, есть паническое расстройство. Для постановки диагноза «паническое расстройство» вы должны соответствовать критериям, прописанным в «Диагностическом и Статистическом руководстве по психическим расстройствам» (DSM), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией:

        • По крайней мере один приступ был в течение 1 месяца (или более), при следующих дополнительных симптомах: сохраняющаяся обеспокоенность по поводу приступов, беспокойство о последствиях приступа (например — страх утраты самоконтроля, инфаркта миокарда, страх сойти с ума), значительные изменения в поведении, связанные с атаками.
        • У вас есть частые, неожиданные приступы паники.
        • Ваши панические атаки вызваны не токсикоманией, каким-либо заболеванием или другого расстройства психики, такого как социальная фобия или обсессивно-компульсивное расстройство.
        • У некоторых взрослых с синдромом Аспергера и ВФА паническое расстройство включает агорафобию (т.е. избегание мест или ситуаций, вызывающих беспокойство, потому что вы боитесь оказаться не в состоянии убежать или получить помощь, если у вас произойдет паническая атака). Если у вас есть панические атаки, но не диагноз паническое расстройство, вы всё равно можете получить пользу от лечения. Если приступы паники не лечить, они могут ухудшиться и развиться в паническое расстройство или фобии.

          Цель лечения состоит в ликвидации всех симптомов панических атак. При эффективном лечении большинству людей в конечном итоге удается возобновить повседневную деятельность. Основные варианты лечения панических атак — психотерапия и лекарства. Оба эффективны. Вероятно, ваш врач порекомендует один или оба типа лечения в зависимости от ваших предпочтений, вашей истории болезни, от тяжести вашего панического расстройства и наличия в вашем районе терапевтов, имеющих специальную подготовку в области панических расстройств.

          Психотерапия считается эффективным первоочередным выбором лечения панических атак и панического расстройства. Психотерапия может помочь вам понять приступы панических атак и паническое расстройство, научиться справляться с ними.

          Когнитивно-поведенческая терапия может помочь вам осознать через собственный опыт, что симптомы панических атак не опасны. Во время сеансов терапии специалист поможет вам постепенно воссоздать симптомы панической атаки в безопасной и благоприятной обстановке. После того, как физические ощущения паники перестанут казаться угрожающими, атаки пойдут на спад. Также успешное лечение может помочь вам преодолеть страх ситуаций, которых вы избегаете из-за панических атак.

          Ваш врач может предложить еженедельные встречи на начальной стадии психотерапию. Вы увидите улучшения в течение нескольких недель, и часто симптомы существенно уменьшаются или исчезают в течение нескольких месяцев. После улучшения вы вместе с врачом разработаете план завершения терапии. Возможно, вам стоит запланировать несколько визитов к специалисту в дальнейшем, чтобы гарантированно убедиться в полном контроле над паническими атаками.

          Лекарства могут помочь уменьшить симптомы, связанные с паническими атаками и депрессией, если она у вас имеется. Обычно назначают несколько типов лекарств, которые эффективны для управлении симптомами панических атаки, в том числе:
          Бензодиазепины — слабые седативные относятся к группе препаратов, называемых депрессанты центральной нервной системы. Бензодиазепины могут вызывать привыкание (возникновение психической или физической зависимости), особенно принимать их в течение длительного времени или в больших дозах. Бензодиазепины, одобренные FDA для лечения панического расстройства, включают алпразолам (Niravam, Xanax), клоназепам (Klonopin) и лоразепам (Ativan). Если вы обратитесь за медицинской помощью в отделение неотложной помощи с признаками и симптомами панической атаки, то вам могут дать бензодиазепины, чтобы помочь остановить приступ.
          Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — как правило, безопасны, с низким риском серьёзных побочных эффектов. СИОЗС антидепрессанты, как правило, рекомендуется в качестве первого выбора препаратов для лечения панических атак. СИОЗС, утвержденные FDA для лечения панического расстройства, включают флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil, Pexeva) и сертралин (Zoloft).
          Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина — это препараты другого класса антидепрессантов. Для лечения панических атак FDA одобрен венлафаксин гидрохлорид (Effexor XR).

          Если какой-то препарат не срабатывает, то врач порекомендует замену или комплексный прием лекарственных препаратов для повышения эффективности. Имейте в виду, что время от начала приема препаратов до наступления улучшения может составить несколько недель. Все препараты имеют риск развития побочных эффектов, а некоторые не могут быть рекомендованы в отдельных ситуациях, например при беременности. Поговорите с вашим врачом о возможных побочных эффектах и ​​рисках.

          Исследователи изучили ряд натуральных веществ в качестве возможных способов лечения тревожных расстройств, в том числе панического расстройства. Некоторые исследования, проведенные более 10 лет назад, показывают, что пищевая добавка инозит влияет на действие серотонина и может уменьшить частоту и тяжесть панических атак. Тем не менее необходимы дополнительные исследования. Поговорите с вашим врачом, прежде чем пытаться использовать любые немедицинские методы лечения. Эти продукты могут вызвать побочные эффекты и конфликтовать с другими лекарствами. Ваш врач поможет определить, насколько они безопасны для вас.

          Хотя панические атаки и паническое расстройство нуждаются в профессиональном лечении, вы тоже можете помочь себе справляться с приступами.
          Вы можете предпринять следующие шаги в плане самопомощи и образа жизни:

        • Избегайте кофеина, алкоголя и наркотиков. Всё это может вызвать или усугубить панические атаки.
        • Будьте физически активны. Занятие спортом подействует успокаивающе на ваше настроение.
        • Спите сколько нужно. Высыпайтесь, чтобы не чувствовать сонливость в течение дня.
        • Присоединитесь к группе поддержки для людей с паническими атаками или тревожными расстройствами. Вам нужно пообщаться с теми, кто сталкивается с такими же проблемами
        • Используйте способы борьбы со стрессом и релаксацию. Могут быть полезными йога, глубокое дыхание и прогрессивная мышечная релаксация (сперва напрягайте мышцы, а потом постепенно ослабляйте натяжение, пока каждый мускул в теле не станет расслаблен).
        • Придерживайтесь своего плана лечения. Посмотреть в глаза своим страхам может быть и трудно, но лечение поможет почувствовать, что вы не заложник в собственной жизни.
        • www.aspergers.ru

          Комплексное лечение панического расстройства

          Паническое расстройство — крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9–3,6%. В 2–3 раза чаще оно набл

          Паническое расстройство — крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9–3,6%. В 2–3 раза чаще оно наблюдается у женщин в возрасте 20–30 лет. В современной американской классификации DSM-IV паническое расстройство включено в класс «Тревожные расстройства» и подразделяется на две самостоятельные рубрики: «Паническое расстройство без агорафобии» и «Паническое расстройство с агорафобией». Вслед за DSM-IV в Международную классификацию психических болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) были включены панические расстройства в рубрику «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». В этой рубрике «Панические расстройства» вошли в класс «Другие тревожные расстройства», а «Агорафобия с паническим расстройством» — в класс «Тревожно-фобические расстройства». При этом отечественные исследователи справедливо оценивают симптомокомплекс «паническое расстройство» как нозологически неспецифический, который может наблюдаться не только при неврозах, но и при аффективных расстройствах (депрессиях), различных формах шизофрении.

          Основным (ядерным) синдромом панического расстройства являются повторные, неожиданно возникающие панические атаки. Приступ паники обычно возникает на фоне психогении (кульминация конфликта, острые стрессовые воздействия), а также биологических (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств) и физиогенных (алкогольные эксцессы, первый прием наркотиков, инсоляция, физическая нагрузка) факторов. Паническая атака, однако, может возникнуть и аутохронно, при отсутствии предшествовавшего эмоционального и физического напряжения, на фоне повседневной деятельности больного.

          Симптомы панического приступа возникают неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 мин. Обычная его длительность 20–30 мин, реже — около часа. Большая длительность приступа заставляет усомниться в правильности квалификации панического расстройства. Важно, что в отличие от многих пароксизмальных состояний для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. Некоторая часть пациентов сообщает об ощущении «облегчения» после завершения приступа. Наличие постприступных спутанности и сна делает диагноз панической атаки сомнительным. Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Обычно у больных возникают 2–4 приступа в неделю.

          Приступ характеризуется вегетативными, психическими расстройствами. К последним относятся аффективные расстройства, фобии, деперсонализационно-дереализационные нарушения, истеро-конверсионная симптоматика и сенестопатии. Вегетативные расстройства представлены картиной симпатикотонического криза, реже смешанного или вагоинсулярного.

          Наиболее частыми и постоянными при панической атаке являются нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Нередко больные, описывая приступ, сообщают о внезапно начавшемся «сильном сердцебиении», ощущении «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца. Большинство панических атак сопровождаются подъемом артериального давления (АД), цифры которого могут быть достаточно значительными. По мере развития заболевания цифры АД снижаются параллельно дезактуализации страха, что может служить надежным диагностическим критерием при дифференциальной диагностике гипертонической болезни с кризовым течением и панического расстройства. Наиболее выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство удушья». Описывая приступ, пациенты сообщают, что «перехватило горло», «перестал поступать воздух», «стало душно». Именно эти ощущения заставляют больного открывать окна, балкон, искать «свежий воздух». Приступ может начинаться с ощущения удушья, и в этих случаях страх смерти возникает как следствие «затруднения» дыхания. Реже при панической атаке наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие, как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии. Как правило, в момент криза наблюдаются головокружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей и стоп. В завершающей стадии приступа наблюдается полиурия или частый жидкий стул. Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса, колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективной регистрацией вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном осмотре. Психические составляющие панических приступов включают в себя в первую очередь эмоционально окрашенные фобии (страх смерти, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения, «утраты контроля» или «страх сумасшествия»). Возможны также дисфорические проявления (раздражительность, обида, агрессия), а также депрессивные — с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе.

          В то же время наблюдаются панические атаки, при которых отчетливых эмоциональных нарушений выявить не удается. В последние годы особый интерес вызывают панические атаки без страха. Названия этих приступов имеют много синонимов: «паника без паники», «соматически проявляющаяся паника», «алекситимическая паника», «маскированная тревога». Подобные состояния часто наблюдаются у больных, обращающихся за первичной медицинской помощью в отделения кардиологии и неврологии, и крайне редко встречаются среди больных психиатрических клиник. Истеро-конверсионные (функционально-неврологические) расстройства при приступах представлены чаще всего «чувством кома в горле», афонией, амаврозом, мутизмом, онемением или слабостью в конечностях; также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание», «скрючивание» рук. Редко наблюдаются дереализационные и деперсонализационные расстройства: «дурнота» в голове, «сноподобное состояние», чувство «отдаленности и отделенности» окружающего (так называемая «невротическая», или «истерическая», деперсонализация).

          Лечение панического расстройства

          Выделяют несколько стратегий в лечении панического расстройства: первое — купирование самой панической атаки; второе — предупреждение (контроль) панической атаки и вторичных по отношению к панике синдромов (агорафобии, депрессии, ипохондрии и т. д.).

          Для купирования панической атаки используются медикаментозные средства и психофизиологические приемы. Наиболее эффективными препаратами являются бензодиазепины, из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам, лоразепам. Используются среднетерапевтические дозы. Возможно как пероральное, так и внутривенное введение препарата. Купирование атаки достигается спустя несколько минут (15–30) после введения лекарства. Однако частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания, и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов («прием по требованию») и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению панических атак. К психофизиологическим приемам купирования пароксизма относятся: обучение релаксации, переход на диафрагмальное дыхание, «дыхание в мешок».

          Стабилизирующая терапия, направленная на закрепление результатов (контроль панических атак), восстановление уровня социальной адаптации, преодоление агорафобических проявлений (тревога ожидания, избегающее поведение) и предотвращение ранних рецидивов (4–6 мес), включает назначение препаратов, обладающих антипаническим эффектом. В настоящее время выделяются следующие антипанические средства: трициклические антидепрессанты (ТАД), селективные серотонинергические препараты и ингибиторы моноаминооксидазы (МАО).

          Трициклические антидепрессанты — первый класс лекарственных средств, у которого был обнаружен полноценный антипанический эффект. К наиболее часто применяемым препаратам данного класса при паническом расстройстве относятся имипрамин, кломипрамин, амитриптилин. ТАД являются препаратами выбора в случаях сопутствующих депрессивных расстройств и выраженной агорафобии.

          Лечение ТАД начинают с малых доз (12,5–25 мг/сут), в дальнейшем дозы постепенно повышают до переносимого уровня (в среднем на 12,5–25 мг в течение 3–5 дней). Средняя эффективная суточная доза обычно составляет 150–200 мг/сут, реже достигает 300 мг. Крайне негативным свойством ТАД является отдаленность во времени их антипанической эффективности — первое улучшение наступает через 2–3 нед. Иногда в первые недели лечения наблюдается обострение симптоматики. Другим важным препятствием к назначению и длительному применению ТАД является широкий спектр побочных эффектов (сухость во рту, увеличение веса, запоры, сердцебиения, ощущение внутренней дрожи).

          Другим классом антидепрессантов, широко применяемым при лечении панического расстройства, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак, портал, продеп), флувоксамин (феварин, флоксифрал, лювокс), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (ципрамил). Основным недостатком этой группы являются возникновение в течение первых 2–3 нед лечения гиперстимуляции (раздражительность, бессонница, нервозность) и усиление тревоги и панической симптоматики. Начальные дозы обычно минимальны (5 мг флуоксетина, 50 мг флувоксамина, 25 мг сертралина) и в течение 2 нед доза доводится до средней, а далее, при необходимости, повышается или остается прежней. В последующем, даже при длительной терапии, доза не меняется. Для длительного (поддерживающего) лечения эти препараты значительнее удобнее, чем ТАД, в связи с отсутствием холинолитического и адренергического действия и возможным однократным приемом в течение суток.

          Широкое применение лекарственных средств, обладающих антипанической эффективностью, способствовало увеличению межприступного периода, что, в свою очередь, сделало возможным проведение адекватной психотерапии. Психотерапевтическое лечение обычно начинает применяться на этапе стабилизирующей (долечивающей) психофармакотерапии и продолжается еще некоторое время после прекращения приема лекарств, во многом облегчая процесс их отмены. В настоящее время наиболее распространенной при паническом расстройстве является поведенческая и реже когнитивная психотерапия. Ее применение позволяет уменьшить уровень тревоги в фобических ситуациях и редуцировать страх ожидания приступа. Когнитивная психотерапия направлена на коррекцию зафиксировавшихся ошибочных представлений больных, в соответствии с которыми на неугрожающие жизни соматические ощущения у пациентов возникают гиперболизированные реакции. Несмотря на то что поведенческие методы психотерапии при лечении панического расстройства в настоящее время считаются наиболее эффективными, необходимо учитывать, что, позитивно влияя на симптоматику заболевания, они могут оставить незатронутыми невротические структуры, сформированные в детстве. Это, в свою очередь, может положить конец начальным успехам лечения и привести к появлению новых симптомов или к возобновлению старых. Таким образом, видна необходимость изучения эффективности других видов психотерапии и применения их для лечения панического расстройства.

          В отделении неврозов и психотерапии НИПНИ им. В. М. Бехтерева в течение ряда лет для лечения панических расстройств с успехом применяется индивидуальная и групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия, основной целью которой является достижение позитивных личностных изменений (коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов), что ведет как к улучшению субъективного самочувствия пациента и устранению симптоматики, так и к восстановлению полноценного функционирования личности. Применение групповой формы психотерапии тем более оправдано, если при паническом расстройстве у пациентов зачастую возникает ограничительное поведение, социальная дезадаптация и нарушения в сфере межличностного функционирования. Однако, учитывая необходимость обеспечения психотерапевтической помощью всевозрастающего числа больных паническим расстройством, без повышения материальных затрат, но при сохранении степени эффективности лечебного воздействия, становится очевидной потребность в разработке и использовании краткосрочных групповых методов психотерапии. Сотрудниками отделения был разработан и апробирован метод групповой психотерапии, сочетающий в себе теоретические основы и принципы интерперсональной и личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Такая интеграция позволяет учитывать в лечебной работе факторы внутренней (интрапсихические механизмы) и внешней (психосоциальные факторы) детерминации функционирования личности, при этом психотерапевт получает возможность смещать акценты при анализе внутриличностных и межличностных проблем. В процессе психотерапии, ориентированной на коррекцию неадекватных интеракций, конфликтные отношения пациента утрачивают свой непременный и центральный характер. Это влечет за собой снижение интенсивности невротической симптоматики. Наблюдается уменьшение и внутриличностной проблематики, в частности за счет улучшения отношения к себе (повышения самооценки).

          В нашем исследовании изучалась эффективность применения краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии и индивидуальной личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии при лечении панических расстройств. Нами было обследовано 60 пациентов в возрасте от 18 до 51 года, из них 42 женщины и 18 мужчин. У всех пациентов было диагностировано паническое расстройство, согласно критериям МКБ-10. В зависимости от получаемого лечения все исследуемые были разделены на три группы: пациенты 1-й группы получали только медикаментозную терапию; у пациентов 2-й группы применялось комплексное лечение, включающее назначение фармакологических средств и проведение индивидуальной личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии; при лечении пациентов 3-й группы медикаментозная терапия использовалась в сочетании с краткосрочной интерперсональной групповой психотерапией. Медикаментозная терапия включала назначение в различных вариантах следующих препаратов: нейролептики — эглонил, атаракс, клопиксол; антидепрессанты — ремерон, леривон, коаксил, паксил; анксиолитики из класса бензодиазепинов — клоназепам, алпразолам.

          С целью проверки эффективности использования предложенных методов лечения панических расстройств применялись клинический и экспериментально-психологический методы исследования. Методы экспериментально-психологического исследования включали в себя:

        • симптоматический опросник SCL-90;
        • методику для исследования стадий психотерапевтического процесса URICA;
        • интегративный тест тревожности.
        • Экспериментально-психологические исследования проводились дважды — на диагностическом этапе до лечения и в последний день пребывания пациента в стационаре.

          Предварительные данные, полученные в нашем исследовании, позволяют с достаточной степенью достоверности предположить, что сочетание лекарственной терапии с краткосрочной интерперсональной групповой психотерапией (3-я группа) дает снижение уровня симптоматики более быстрое, качественное и устойчивое, чем монотерапия лекарственными препаратами (1-я группа) или сочетание индивидуальной личностно ориентированной психотерапии с анксиолитиками (2-я группа) у пациентов с тревожно-паническими состояниями. Мотивация к лечению у пациентов 3-й группы формируется быстрее, готовность их к изменениям гораздо выше и проработка внутриличностных конфликтов качественнее, что обеспечивает более благополучный прогноз и меньшую частоту рецидивов. Сочетание психофармакотерапии и групповой интерперсональной терапии улучшает межличностное взаимодействие и в относительно короткие сроки повышает адаптивные способности пациентов, что очень важно в современных социально-экономических условиях.

          Литература
          1. Вейн А. М., Колосова О. А. Вегето-сосудистые пароксизмы. М., 1971.
          2. Дюкова Г. М. Психовегетативные пароксизмы: клиника, патогенез, лечение: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1995.
          3. Исурина Г. Л. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений//Групповая психотерапия. М., 1990. С. 89–121.
          4. Карвасарский Б. Д., Мурзенко В. А. Групповая психотерапия при неврозах//Актуальные вопросы медицинской психологии. Л., 1974. С. 70–77.
          5. Клиническая психология/Под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002.
          6. Колотильщикова Е. А. Методика интерперсональной групповой психотерапии для лечения невротических расстройств: Автореф. дис. . канд. психол. наук. СПб., 2004.
          7. Мизинова Е. Б. Краткосрочная групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия при невротических расстройствах: Автореф. дис. . канд. психол. наук. СПб., 2004.
          8. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
          9. Психотерапевтическая энциклопедия/под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 1998.
          10. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. СПб.: Питер, 2000.

          М. В. Фурсова
          НИПНИ им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург

          www.lvrach.ru