Синдром шизофрения

Синдром шизофрения

Основными проявлениями являются ипохондрические жалобы и симптомы, сходные с неврастенией. Больные говорят об упорных, часто распирающих головных болях, сердцебиениях, перебоях, болях в области сердца (обычно указывая на место сердечного толчка), схватках в животе, нехватке воздуха, ломоте во всем теле и т. п. Никаких патологических изменений со стороны соматики при самом тщательном обследовании обнаружить не удается или отклонения бывают столь ничтожные, что не могут служить причиной для тяжелых и упорных субъективных переживаний.

Подоплекой для ипохондрических жалоб могут быть необычные неприятные ощущения в теле, которые Е. Dupre, P. Camus (1907) назвали сенестопатиями. Описания этих ощущений подростками даются не только яркие («чувствую открытую рану в глотке»), но нередко вычурные и нелепые. Говорят, что ощущают, как кровь продвигается в сосудах, как скрипит сердце, как трещат кости, как пища в кишечнике сбилась. в ком и т. п. Особенно характерны для подросткового возраста сенестопатии в области гениталий и в области сердца.

Временами могут наступать приступы острой тревоги за свое здоровье, со страхом смерти, с паникой. Эти состояния могут сопровождаться бурными вегетативными реакциями: бледностью или покраснением лица, тахикардией, повышением артериального давления, реже — ознобом или обильным потом, — тогда картина напоминает диэнцефальный криз. Астенические симптомы сводятся к постоянным жалобам на слабость, быструю утомляемость, чувство нездоровья, изнеможения, плохой неосвежающий сон. Падение аппетита менее характерно.

Ссылаясь на слабость и болезненные ощущения, подростки уклоняются от учебы и особенно от всяких дополнительных нагрузок, в изнеможении укладываются в постель. Постоянно требуют лечения и обследования. Охотно госпитализируются в соматические стационары. Сознание психической болезни отсутствует. Свои болезненные ощущения не склонны ни приписывать «нервам», ни даже связывать с неприятностями. Обижаются на близких за то, что их считают симулянтами, заставляют взять себя в руки, а они не могут.

Преморбидные особенности обычно сводятся к симптомам невропатии в детстве и чертам астеноневротической акцентуации характера в подростковом возрасте. Такие больные нередко вырастают, в семьях, где взрослые все время тревожатся за свое здоровье и любят обсуждать болезни своих знакомых [Сухарева Г. Е., 1974] или в доме кто-то долго и тяжело болел.

Астеноипохондрический синдром может держаться на протяжении многих лет. Подобные случаи В. М. Бехтерев (1928) выделял в особую форму психического расстройства, независимую от шизофрении, названную им соматофренией. Распространено иное суждение, что эти случаи являются особой формой шизофрении —«ипохондрической шизофренией» [Консторум С. И. и др., 1935; Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Присущие шизофрении изменения личности проявляются мало. Падение активности, необщительность, некоторое охлаждение к близким подростки сами замечают и объясняют своей «тяжелой болезнью». Ей же приписываются угнетенное настроение, мрачность, угрюмость, безрадостность, раздражительность. В отношении всего, что касается ипохондрических переживаний, больные сохраняют и контактность, и заинтересованность, и достаточную эмоциональность.

Прогредиентная шизофрения, особенно параноидная, также может начинаться с астеноипохондрического синдрома. Риск, что данный синдром может оказаться подобным дебютом, составляет, по нашим данным, 27 %. По данным же В. Ф. Матвеева и соавт. (1985), через 10—15 лет почти у половины больных диагностируется параноидная или простая форма шизофрении. При параноидной форме на основе сенестопатии развивается ипохондрический бред: больные утверждают, что внутренности сгнили, сердце ссохлось, кости изломаны, все тело изъедено раком и т. п.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с затяжным неврозом или невротическим развитием в форме неврастении, а также соматогенными неврастеноподобными расстройствами, когда в картине преобладают ипохондрические жалобы (табл. 12).

Ниже приводятся иллюстрации для использования табл. 12 в целях дифференциальной диагностики.

Анатолий Т,. 16 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. С детства был стеснительным, впечатлительным, но очень добросовестным, с большим чувством долга. Близких друзей не было. С посторонними замкнут, но очень привязан к матери и младшему брату, с отцом сдержан. В 13 лет перенес ревматический миокардит без последствий. В настоящее время ревматические пробы отрицательные, электрокардиограмма без отклонений.

За последние 1,5 года бурное половое созревание — за год вырос на 12 см. Появились жалобы на постоянные озноб и потливость, возникали приступы внезапной слабости с болями в сердце, спазмами в горле и животе и резями в половых органах. Все время чувствовал себя тяжелобольным. Мрачен, угрюм. Забросил занятия в школе. Отдых на летних каникулах нисколько не улучшил состояния. Появились необычные переживания: «все, как в пелене»; казалось, что левая рука толще правой, а левая нога тяжелее правой. Стал думать, что «все к нему плохо относятся», что даже посторонние на него «зло смотрят». Возникали суицидные мысли, но никаких попыток не предпринимал. Одновременно с ними могли появляться страх смерти, боязнь, что сердце остановится, ощущал «удары электрического тока в голове». Были состояния, когда казалось, что «тело исчезло, остались одни мысли».

Таблица 12. Дифференциально-диагностические критерии между астеноипохондрическим синдромом при шизофрении и при неврастении и соматогенных неврастеноподобных расстройствах

www.psychiatry.ru

Патопсихологический синдром шизофрении

Патопсихологический синдром при шизофрении по Зейгарник — при шизофрении центральным ведущим синдромообразующим фактором является нарушение мотивационно-потребностной сферы, в качестве других нарушений выступают: нарушение целенаправленности действий, критичности, а также все нарушения познавательной сферы.

Шизофрения — одно из самых тяжелых заболеваний. До сих пор окончательно выделенных симптомов нет.

Шизофрения — проградиентное (текущее длительно) психическое заболевание, которое характеризуется диссоциацией психики, т.е. утратой ее единства, с быстро или медленно развивающимся дефектом психики, личности, а также рядом специфических особенностей, т.к. происходит снижение активности, аутизм, эмоциональное оскудение, разнообразная продуктивная психопатологическая симптоматика типа нарушения сознания, деперсонализация (ощущение чуждости себя), и дереализация (человек чувствует себя отделенным от реальности, оторванным от нее, воспринимает реальность как-бы со стороны).

Шизофрения

  • приступообразное течение (приступ — ремиссия)
  • непрерывно текущая (нет выхода из заболевания)
  • циркулярная
  • Различные формы по содержанию психопатологической симптоматики

    1. параноидная
    2. катотоническая (больной застывает, перестает двигаться)
    3. Свойственно несоответствие эмоций содержанию сознания, снижение социальных контактов, познавательная деятельность противоречива по своему качеству (несоответствие познавательных возможностей и реальных достижений)

      Часто наблюдается нарушение мышления при некоторой форме течения болезни.

      Стабильное нарушение, устойчивое к терапии, остается даже в условиях хорошей ремиссии (выход из приступа). Расстройства трудно поддаются коррекции.

      При шизофрении наиболее специфическими являются:

      • искажение процесса обобщения — больной способен к правильному выполнению задания, но использует неадекватные средства.
      • нарушение мотивационного комплекта мышления (наблюдаются все подвиды)
      • нет нарушения динамической стороны мышления за исключением двух случаев:
        1. массированная терапия нейролептиками (например, галоперидон)
        2. особенности эмоционального состояния, на фоне которого исследуется больной (маниакальные и гипоманиакальные состояния)

      www.psyworld.ru

      Синдром Кандинского-Клерамбо при шизофрении

      Шизофрения — это комплексное расстройство психики, которое просто не может быть выражено только одним синдромом. Существуют больные, у которых патогенез не связан ни с чем, кроме устойчивого бреда. Он же является следствием нарушения процесса мышления или возникновения каких-то устойчивых сверхценных идей. В таком случае расстройство выносят в отдельный вид. Он получил название паранойя, синдром которой таким бредом и является. Однако это не говорит о том, что во всём остальном пациент полностью здоров. Непременно будут прослеживаться какие-то нарушения ещё — ангедония или диссоциальное расстройство личности, трудности в отношениях с социумом. В этой связи отделение от параноидной или паранойяльной шизофрении более условно и часто вызывается преклонным возрастом пациента.

      Что исключают при выявлении шизофрении и почему?

      Невозможно сказать о том, какой психопатологический синдром не встречается при шизофрении. Дифференцирование в диагностике проводится иначе. Исключают:

    4. возникновение психоза в силу передозировки наркотиками;
    5. наличие соматических заболеваний, которые могут вызвать органический психоз; психотическое шизофреноподобное состояние;
    6. нейросифилис;
    7. биполярное аффективное расстройство;
    8. большое депрессивное расстройство;
    9. пограничное состояние;
    10. шизоаффективное расстройство.
    11. Но все психические синдромы исключаются просто для того, чтобы поставить другой диагноз и выработать адекватную схему лечения. При параноидной шизофрении у пациента может наблюдаться депрессивный эпизод. Само по себе это не говорит о том, что у него вдруг взяла и исчезла параноидная шизофрения. С другой стороны, если принять за шизофрению большое депрессивное расстройство, то могут возникнуть плохие последствия. БДР требует назначение антидепрессантов, а шизофрения нейролептиков, которые совершенно не помогут и навредят людям с расстройствами других типов.

      Синдромы, которые указывают на шизофрению

      Существуют и некоторые синдромы, которые можно назвать своеобразными указателями шизофрении. К таким относится синдром Кандинского — Клерамбо, при шизофрении являющийся одним из основных критериев диагностики. Он подразумевает наличие у больных различных типов психических автоматизмов.

      Они делятся на виды:

      Под автоматизмами понимается отчуждение больного от своих мыслей, чувств, сенсорного восприятия.

      Идеаторный тип — это ощущение своего мышления не таким, как всегда, как у других людей. Собственные мысли могут восприниматься звучащими, слышными окружающим, вкладываемыми кем-то в голову. При сенсорном тоже самое происходит с восприятием чувствования, а при моторном — движения тела. Больные говорят про это «мною смотрят», «мною идут» и так далее.

      Основная черта всех автоматизмов это восприятие действий и процессов, связанных с собственном «я» в качестве чего-то чуждого. Большая часть больных пытается это каким-то образом объяснить. Таким образом появляется бред воздействия или преследования. Тогда пациенты уверяют, что их персоны заинтересовали спецслужбы, инопланетян, ОПГ или каких-то учёных, что ставят на них свои эксперименты.

      Патогномоничным для шизофрении данный синдром не является, но встречается часто, поэтому мы и назвали его указательным. Однако автоматизмы могут проявляться у наркоманов, а так же при других расстройствах психики, в частности при обсессивно-компульсивном. Разделяют их по другим критериям диагностирования параноидной шизофрении, но не просто по наличию псевдогаллюцинаций.

      Прогноз и сложности лечения

      Благоприятный прогноз в случае с появлением автоматизмов дать очень трудно. Причина этого вполне понятна. Больные получают подтверждение своему бреду, которое считают физическим. Другими словами, каждый может подумать о том, что его мысли читают какие-то телепаты. Просто мысль об этом — обычная фантазия. Больной же человек умудряется это почти «чувствовать». Если у человека есть убеждение, что он кукла-марионетка в чьих-то руках, то само по себе это ни о чём не говорит. К примеру, так относятся к себе представители многих религиозных воззрений Индии — кукла-марионетка Бога. Мы не говорим о том, хорошо это или плохо, но так много больных не бывает. У пациентов же имеется стойкое, подкреплённое субъективными ощущениями, восприятие этого состояния. И избавиться от него не так уж и просто.

      Встречается ещё и инвентированная форма, когда больные считают, что воздействие оказывается не на них, а они являются его источником. Эти идеи могут сочетаться с признаками мании величия, но случаются и другие варианты, когда люди страдают от того, что якобы смогли причинить кому-то вред одними своими мыслями.

      В лечении синдрома используют не только антипсихотики, но и психотерапию. Однако последнее возможно лишь в том случае, когда снизилась активность манифестирования эпизода, т. е. в период ремиссии.

      psycholekar.ru

      Обсессивно-компульсивный синдром

      Среди «невротических» симптомов шизофрении особый интерес вызывают навязчивые состояния, которые в силу сомнительной нозологической неспецифичности представляют определенные трудности для дифференциальной диагностики (Сербский В.П., 1902; Суханов С.А., 1905; Jahrreis W., 1926; Консторум С.И., с соавт., 1936; Озерецковский Д.С., 1950). По меткому замечанию E. Bleuler (1911) в «типичных случаях невроза навязчивостей столько шизофренического, что трудно отказаться от мысли что здесь идет речь о шизофрении».

      Согласно И.П. Павлову бред и навязчивые состояния в своей патофизиологической основе имеют единый механизм — инертность. В данном случае речь идет об образовании очага инертного возбуждения.

      Согласно мнению многих исследователей, при навязчивых состояниях почти всегда имеет место структурно-функциональная неполноценность подкорковых структур мозга. В то же время, тревожно-мнительные черты характера, инертность, своеобразная вязкость процесса мышления, фиксация на различных ощущениях нередко обнаруживается и среди родственников больных, склонных к навязчивым состояниям.

      Некоторые психиатры полагали, что шизофрения в виде исключение может долгое время проявлять себя симптомами невроза или психопатии, однако подчеркивалось, что такие формы шизофрении встречаются чрезвычайно редко (Случевский И.Ф., 1962). По данным Е.К. Яковлевой и Р.А. Зачепицкого (1964), при правильной диагностике среди больных неврозами шизофренией в дальнейшем заболевает всего лишь 1%.

      Согласно А.В. Снежневскому (1972), при инициальной или вялотекущей шизофрении навязчивости отличаются своим полиморфизмом, тенденцией к генерализации и быстрым обрастанием нелепыми ритуалами. Навязчивые состояния при шизофрении как бы «оторваны» от реальности, от психотравмирующих переживаний, нередко перекликаясь с симптомами ипохондрии.

      Навязчивые состояния при шизофрении

    12. Полиморфизм
    13. Тенденция к генерализации
    14. Нелепые ритуалы
    15. Оторванность от содержания психотравмирующей ситуации
    16. Психопатологическая близость к проявлениям психического автоматизма, бредовым и галлюцинаторным переживаниям
    17. Временной разрыв между обсессиями и компульсиями
    18. Повторяющиеся, назойливые, «эго-дистонические» мысли, нередко сопровождающиеся бредовыми высказываниями
    19. Эффективность терапии антипсихотиками
    20. По мнению Н.Д. Лакосиной и А.В. Павличенко (2007), при расстройствах шизофренического спектра обсессивно-фобическая симптоматика характеризуется рекуррентным типом течения, причем в структуре приступов может наблюдаться чередование аффективно-фобических, аффективных и аффективно-бредовых состояний. Негативная симптоматика при этом слабо выражена, а ремиссии достаточно глубокие. На наш взгляд, судя по описаниям клинического статуса этой группы больных, диагностика шизофрении здесь, скорее всего, ошибочна и строится в основном на регистрации отдельных признаков продуктивной симптоматики.

      Чаще других при шизофрении встречаются мизофобии (боязнь загрязнения с навязчивым мытьем рук), несколько реже оксифобии (боязнь острых предметов), хотя последние нередко отмечаются и при поражении диэнцефальных структур мозга нейроинфекцией.

      Несмотря на мнение многих зарубежных исследователей о частоте регистрации навязчивых при шизофрении, на наш взгляд, при этом заболевании они все же встречаются достаточно редко. Если же навязчивые состояния имеют место при шизофрении, то они воспринимаются с чувством «рокового вторжения». Напомним, что, по данным А.Г. Амбрумовой, навязчивые состояния при шизофрении регистрировались лишь в 4,3% случаев. В тех же случаях, где синдром навязчивых состояний предшествовал возникновению отчетливых симптомов шизофрении, указанный процент снижался до 1,7.

      В то же время согласно результатам последнего мета-анализа литературы за 40 последних лет, сосуществование навязчивых состояний и шизофрении встречается не так уж редко.

      Анализ динамики навязчивых состояний и фобий показывает, что преобладание в клинической картине навязчивостей повторного контроля может свидетельствовать об остроте состояния, активности патологического процесса при вялотекущей шизофрении. Нарастание негативной симптоматики сопряжено с обратным развитием навязчивых состояний и фобий (Колюцкая Е.В., 2000).

      psyclinic-center.ru

      Глава 21. Патопсихологические синдромы шизофрении

      Шизофрения — группа сходных психических расстройств неясной этиологии, предполагающих изменение мышления, перцептивной деятельности, аффективно-личностных свойств.

      Без лечения для шизофрении характерно прогрессирующее или приступообразное течение, обычно завершающееся однотипной картиной изменения личности (дефекта) с дезорганизацией психических функций (мышления, эмоций, психомоторики — всего поведения в целом) при сохранности памяти и приобретенных ранее знаний.

      Данное психическое расстройство в качестве единого заболевания было выделено в конце XIX в. известным немецким психиатром Э. Крепелином под названием «раннее слабоумие», т.е. развивающееся еще в юности или молодые годы. До этого разные формы шизофрении считались самостоятельными психическими болезнями. Само название «шизофрения» было дано в 1920-х гг. швейцарским психиатром Э. Блейлером, который также расширил круг отнесенных к ней психических расстройств, но указал па возможность благоприятного исхода даже без лечения.

      В практике психиатров мира до сих пор не сложилось единой точки зрения о шизофрении. В некоторых странах к шизофрении относят только самые злокачественные формы, в других вообще отрицают ее как единое заболевание. Наиболее полное учение о шизофрении создано отечественными психиатрами.

      Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям (эндо — изнутри, внутренний, экзо — внешний, наружный), т.е. развивается как бы изнутри, аутохтонно, без внешнего воздействия.

      Клинические проявления шизофрении очень разнообразны. Почти все известные в психиатрии симптомы и синдромы могут наблюдаться при шизофрении. Но, несмотря на разнообразие и полиморфность проявлений шизофрении, при ней всегда есть типичные проявления, общие для всех больных и для всех форм шизофрении, но с разной степенью их выраженности. Их называют «негативными» симптомами, поскольку они отражают ущерб для психики больного, который наносит болезнь.

      В наибольшей степени при шизофрении поражаются эмоциональная и волевая сферы. Эмоциональное снижение начинается с нарастающей эмоциональной холодности к родным и другим близким людям, безразличие к окружающему, безучастности к тому, что непосредственно относится к больному, утраты прежних интересов и увлечений. Безразличие к окружающему миру и мнению других может проявиться неряшливостью и нечистоплотностью в одежде и в быту.

      Некоторые больные шизофренией осознают свою измененность. Они жалуются на то, что потеряли способность радоваться жизни, любить, волноваться и страдать, как раньше. То, что их теперь ничто не интересует, некоторые больные тоже осознают, но ничего нс могут поделать, чтобы что-то изменить и по-другому относиться к своим близким, так как управлять пи своими эмоциями, пи поведением больной шизофренией не может.

      У некоторых больных наблюдается эмоциональная амбивалентность — т.е. одновременное существование двух противоположных эмоций: например, любви и ненависти, интереса и отвращения.

      Амбитендентностъ — расстройство, аналогичное амбивалентности, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждении, действий, тенденций. Например, человек считает себя одновременно и больным, и здоровым. Хочет услышать слова одобрения, но все делает для того, чтобы его ругали, протягивает руку за каким-то предметом и тут же отдергивает ее и т.п. Это может сказываться и па поведении — больной шизофренией ласкает своего ребенка или подругу и одновременно причиняет боль, после ласковых слов может без всякого повода дать пощечину, целует и щиплет или кусает.

      При наличии диссоциации эмоциональной сферы больной смеется при печальном событии и плачет при радостном. Больные могут быть равнодушны к горю своих родных, тяжелой утрате и печалиться, увидев растоптанный цветок или больное животное.

      Все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале бывает уплощение, притупление эмоций, а затем развивается эмоциональная тупость.

      Эмоциональная тупость — это недостаточность (бедность) эмоциональных проявлений, равнодушие, безразличие к своим близким, утрата эмоциональной откликаемости на горе, печаль и неприятности других людей, в том числе и родных, огрубение чувств. Такое состояние необратимо.

      Одновременно с эмоциональным может происходить и волевое оскудение. В самых выраженных случаях волевые нарушения называются абулией.

      Абулия — частичное или полное отсутствие побуждения к деятельности, утрата желаний, в выраженных случаях — полная безучастность и бездеятельность, прекращение общения с окружающими. На начальных этапах абулия проявляется падением активности, бездеятельностью, снижением интереса ко всему. При утяжелении абулии больных ничто не волнует и не интересует, у них отсутствуют реальные планы на будущее, они не проявляют интереса к своей дальнейшей судьбе, им все безразлично. Окружающее тоже нс привлекает их внимания, больные целыми днями молча и безучастно лежат в постели или сидят в одной позе.

      Аутизм — утрата контактов с окружающими, уход от действительности в свой внутренний мир, в свои переживания. Это нс просто замкнутость, которая бывает при шизоидной психопатии и некоторых других личностных расстройствах. Аутистичным на ранних этапах шизофрении может быть и человек, формально контактирующий с окружающими, но в свой внутренний мир никого нс пускающий: он закрыт для всех, включая самых близких больному людей.

      Негативизм — бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от любого действия, движения или сопротивление его осуществлению.

      Речевой негативизм проявляется мутизмом — нарушением волевой сферы, проявляющейся у больного ответной и спонтанной речью, при сохранении способности больного разговаривать и понимать обращенную к нему речь.

      Нарушения мышления при шизофрении называют формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего это затрагивает логическую связь между мыслями.

      На поздних этапах шизофрении логическая связь утрачивается даже в пределах одной фразы. В самых тяжелых случаях наблюдается разорванность мышления, что проявляется в разорванной речи, когда она состоит из сумбурного набора отрывков фраз, не связанных между собой. В менее выраженных случаях наблюдается «соскальзывание» мыслей — лишенный логики переход от одной мысли к другой, которого сам больной не замечает.

      Нарушения мышления выражаются и в неологизмах — новообразование, придумывание новых вычурных слов, которые понятны только самому больному.

      Нарушением мышления при шизофрении считается и резонерство. Объект рассуждений выбирается произвольно или в процессе беседы на конкретный вопрос крича больной по пустячному поводу может пустится в пространственные рассуждения со сверхобобщениями, задавая самому себе вопросы и самостоятельно на них отвечая, что-то доказывая и устанавливая собственные закономерности, причем рассуждения и доказательства могут быть весьма далеки по смыслу от заданного вопроса, ответить на которые следовало бы одной фразой.

      Нарушения мышления проявляются и в искажении процесса обобщения, которое осуществляется по несущественным признакам. Могут быть и такие нарушения, как неуправляемый поток мыслей, внезапные перерывы или обрыв мыслей или два параллельно текущих потока мыслей.

      Различают следующие формы шизофрении: параноидная, кататоническая, гебефреническая с последующими дополнениями (простая, вялотекущая, циркулярная и другие формы).

      В зависимости от типа течения заболевания выделяют непрерывно-прогредиентную, приступообразно-прогредиентную, периодическую и особые формы шизофрении.

      Параноидная шизофрения — наиболее часто встречающаяся форма, для которой характерен бред воздействия, преследования, отношения; реже встречается бред отравления, заражения, метаморфозы, ревности, величия. Это наиболее часто встречающаяся форма, если заболевание начинается после 20 лет.

      Парафрения — разновидность параноидной шизофрении, характеризующаяся нелепым фантастическим бредом (встречи с инопланетянами, небывалое могущество, позволяющее повелевать людьми и природой), с которыми связаны выраженные эмоциональные переживания (от экстатического восторга, до смертельного ужаса). Развивается обычно в зрелом возрасте.

      Гебефреническая шизофрения — больные ведут себя, как плохие актеры, играющие расшумевшегося ребенка. Нелепая дурашливость, грубое кривляние, утрированные гримасы, нелепое веселье больных нс заражает, а пугает и тяготит других («холодная эйфория»). Говорят неестественным голосом — патетическим тоном или сюсюкают, при этом часто изощренно нецензурно бранятся, коверкают слова.

      Гебефреническая шизофрения начинается в подростковом или юношеском возрасте (Геба в древнегреческой мифологии — богиня юности). В США ее называют дезорганизованной шизофренией. Бредовые высказывания бывают отрывочными, а галлюцинации — эпизодическими. Заболевание отличается злокачественный течением. В течение года-двух, а иногда нескольких месяцев развивается шизофренический дефект с резко выраженными основными симптомами.

      Кататоническая шизофрения — в прошлом была часто встречающейся формой, особенно у молодых людей, но примерно с 1950-х гг. в развитых странах стала отмечаться очень редко. Выраженные случаи проявлялись чередованием кататонического возбуждения и обездвиженности (ступора) с полным молчанием (мутизмом).

      Кататоническое возбуждение — стереотипно повторяющиеся бесцельные действия и немотивированная импульсивная агрессия, бессмысленное упорное сопротивление, негативизм.

      Кататонический ступор — обездвиженность с полным молчанием (мутизм) может сочетаться либо с крайним напряжением всех мышц (ригидный ступор) или с повышенным пластическим тонусом — восковой гибкостью (каталептический ступор): руки, ноги, голова застывают надолго в той позе, которую им кто-нибудь придал, порой в самой неудобной и неестественной. В состоянии ступора больные не едят, могут сопротивляться кормлению, и питание осуществляется через зонд. Мочатся и испражняются под себя. Сознание во время ступора может полностью сохраняться, и в последующем, когда ступор проходит, больные подробно рассказывают обо всем происходившем вокруг.

      Онейроидная кататония встречается до настоящего времени: обездвиженность сочетается со сновидными переживаниями, о которых больные рассказывают лишь впоследствии, но при этом выясняется, что лишь отдельные события доходили до больного, а обстановка вокруг воспринималась в соответствии с грезоподобными фантазиями (другие больные принимались за инопланетян, сама больница — за какой-то лагерь и т.д.). Содержание онейроидных переживаний нередко черпается из фантастических романов, детективных фильмов или из бытующих рассказов об ужасных происшествиях. Па лице выражение страха и экстаза сменяют друг друга.

      studme.org