Сон и бессонница в пожилом возрасте

Содержание:

Нарушения сна у пожилых

Расстройство сна у пожилых людей существенно снижают качество их жизни. Этой проблеме длительное время не уделялось должное внимание, тем не менее именно у населения старше 65 лет самыми популярными лекарствами являются снотворные .

Статистика свидетельствует: 35% пожилых испытывают проблемы, связанные с неполноценностью сна. При этом у женщин (50%) сон нарушается чаще, чем у мужчин (25%).

В этой статье: причины нарушения сна у пожилых, как они проявляются, какие препараты провоцируют бессонницу, о мерах профилактики.

С возрастом одноразовый характер сна, обусловленный социальным и общественным укладом жизни человека (работа по найму, к примеру) сменяется двухразовым. С выходом на пенсию появляется много свободного времени, часть которого многие люди с удовольствием отдают дневному сну.

Благодаря Инге Штраух, профессору клинической психологии при Цюрихском университете, были проведены исследования сна у людей в возрасте от 65 лет до 83, выяснилось, что 60% из них спят днем часто или ежедневно.

Наличие дневного сна уменьшает продолжительность ночного, но уменьшается или нет общее время сна у пожилых, остается неясным, ведь старики частенько «клюют носом» днем и пробуждаются ночью, их многоразовый сон похож на сон младенцев.

Причины расстройства сна

В старческом возрасте сон разлаживается по многим причинам:

Одной из причин нарушений сна является атеросклероз сосудов мозга : ухудшаются метаболизм и кровоснабжение мозговых структур из-за сгущения крови, что влечет разлад ритма бодрствования и сна – ночь и день меняются местами.

Даже при сохранении прежнего ритма, ночной сон неизменно плох. Престарелые испытывают трудности с засыпанием, могут подолгу лежать, не в силах заснуть, часто встают в туалет, очень рано просыпаются.

Многие старики утром легко пробуждаются и чувствуют себя вполне отдохнувшими, но удовольствие от сна испытывают лишь некоторые.

Как правило, в пожилом возрасте возрастают жалобы на плохой сон, сердцебиения, сердечные боли и признаки удушья.

Современная медицина подразделяет причины нарушения сна на первичные и вторичные:

Первичные:

• миоклонус (подергивание мышц),

• апноэ (задержка дыхания во сне): как правило, сонное апноэ с возрастом учащается и присоединяется к храпу, предшествующему в течение продолжительного периода. Этой опасной болезни больше подвержены мужчины с тучным телосложением, однако у престарелых женщин она также нередко проявляется.

Вторичные причины обусловлены психическими расстройствами и заболеваниями:

• наиболее часто сердечнососудистые заболевания,

• бронхиальная астма и другие болезни легких,

• эндокринные патологии, в том числе диабет,

Проявления нарушений сна:

• сон прерывистый и поверхностный,

• сновидения множественны и ярки, но часто тягостны,

• утром ощущение тягостного беспокойства,

• нет чувства отдыха после сна.

Пожилые люди, подверженные расстройству сна, часто склонны утрировать симптомы: им кажется, что они дольше засыпают и меньшее время проводят во сне, чем происходит на самом деле.

Лекарственные препараты, провоцирующие бессонницу:

• глазные капли с b-блокаторами,

• капли в нос с симпатомиметиками,

• диуретики (возникает страх недержания мочи),

• антидиабетические (полиурий, гипогликемий и др.),

• сердечные гликозиды в случае передозировки,

• антипаркинсонические (леводопа, селегилин),

• гормональные (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, прогестерон),

• бронхолитические (тербуталин, ипратропиум бромид, теофиллиновые препараты, сальбутамол)

• психотропные (психостимуляторы, антидепрессанты, ноотропы),

Ученые пока не смогли ответить на вопрос: прерывистый неудовлетворительный сон пожилых является нормальным элементом процесса старения или это результат заболевания и патологических изменений в организме.

Профилактика нарушений сна у пожилых

• Избегайте приема кофеиносодержащих (кофе, чай, кола, шоколад) напитков за 3 – 4 часа до сна,

• Переедание, курение, чрезмерные впечатления перед сном способствуют бессоннице,

• Умерьте физическую нагрузку во вторую половину дня,

• Может помочь уснуть теплое молоко, содержащее природную аминокислоту, которая обладает седативным действием, или легкий ужин перед сном,

• Если через 20 минут уснуть не получилось, рекомендуется встать и заняться чем-нибудь приятным (почитайте или послушайте музыку). Вернуться в постель и повторить попытку уснуть, можно только при появлении сонливости. Если уснуть вновь не удалось – возобновите процесс.

• При этом важно на период бодрствования выходить в другую комнату из спальни. Это создаст устойчивую ассоциацию спальни со сном, но не с утомительной бессонницей.

• Отправляйтесь ко сну и вставайте утром в одно и то же время, независимо от качества сна прошлой ночью.

• Дневной сон следует свести к минимуму (30минут) или отказаться от него вовсе,

• Не принимайте без консультации с врачом снотворные средства, это не решит проблему, но может обернуться тяжелой зависимостью, схожей с наркотической.

• Важно вовремя определить причину бессонницы, чтобы устранить ее источник.

Заболевания в пожилом возрасте – важная, но не главная причина плохого сна.

Старый человек лишен лучшего из снотворных – мышечной усталости. Обычно ничем не занятый, днем он высыпается, настроение его подавлено: в жизни больше нет целей, интерес к ней угасает, его удел – одиночество.

Хорошо спят и счастливы те, кто на склоне лет имеют занятие по душе,

с которым в ладу вся натура.

В статье использованы материалы книг А. Вейна «Три трети жизни» и А.Борбели «Тайна сна».

Желаю всем моим читателям найти любимое занятие, которое украсит и скрасит дни в преклонном возрасте.


Елена Вальве для проекта Сонная кантата.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. Любое использование материала возможно только с активной ссылкой на сайт
Sna-kantata.ru!

  • Нарушения сна могут провоцировать сонный паралич.
  • Дневная сонливость: диагностика, лечение.
  • Лекарства опасные для жизни. Уснуть и не проснуться.
  • Бессонница и недостаточный сон ведут к раннему слабоумию и Альцгеймера.
  • sna-kantata.ru

    Как избавиться от бессонницы в пожилом возрасте

    Каждый человек, прожив не один десяток лет, сталкивается с незначительной на первый взгляд проблемой – бессонницей.

    От расстройства сна страдают в мире десятки тысяч людей, и очень часто возраст значения не имеет. Но если ты молод и силен, такие проблемы легко исправляются. Да и внимания на бессонницу никто не обращает.

    А вот людям пожилым отсутствие сна доставляет много неудобств. Если оно появляется иногда, эпизодически, то вред организму минимальный. Но если бессонница переходит в хроническую форму, это не может не повлиять на качество жизни и физическое состояние.

    Важен ли сон для пожилых людей

    Независимо от возраста полноценный и спокойный сон способствует физическому здоровью и эмоциональному благополучию. Для пожилых людей он имеет огромное значение. Хороший сон помогает:

  • совершенствовать формирование памяти и повышать внимательность;
  • восстанавливать тело и снижать ущерб, нанесенный его клеткам в течение дня;
  • укреплять и как бы перезапускать защитные силы организма,а иммунная система, со своей стороны, преграждает путь болезням, не допуская их развития.
  • Плохой сон провоцирует неврозы и депрессии, проблемы с памятью и внимательностью. Появляется вялость, упадок сил, чрезмерная дневная сонливость.

    Кроме того, пожилым людям могут часто сниться кошмары, которые приносят с собой подавленное настроение и даже боязнь наступления ночи. Недостаток сна провоцирует увеличение чувствительности к боли и может поспособствовать развитию конкретных физических патологий: сахарного диабета, ожирения, серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

    Когда человек стареет, его модели сна могут меняться. Он раньше ложится и просыпается, и ему достаточно менее глубокого и длительного сна, чем в молодом возрасте. Такие изменения – нормальная часть старения. Но появление бессонницы, сначала кратковременной, а позже и хронической, нельзя считать нормой.

    Сон так же важен в пожилом возрасте, как и в молодом.

    Как победить бессонницу?

    Бессонницу можно лечить:

  • медикаментозно;
  • при помощи психотерапии.
  • Элементом последней выступает поведенческая терапия, которую стоит провести самостоятельно. Для этого необходимо пересмотреть все свои привычки и изменить то, что возможно.

    Справиться с бессонницей получится только тогда, когда известны ее причины.

    Субъективные внешние факторы легко устранить. К ним относятся:

  • Слишком долгое времяпровождение перед телевизором или компьютером.
  • Нарушение режима.
  • Духота или излишний холод в помещении.
  • Неудовлетворительное качество постели: жесткий или слишком мягкий матрас или подушка, колючее одеяло.
  • Прием лекарств, побочные эффекты которых ухудшают сон.
  • Шум на улице или за стенкой квартиры.
  • Изменить то, что складывалось не один месяц или год, не так просто, как может показаться на первый взгляд. Тут нужно постараться и просто заставить себя:

  • Ложиться спать по расписанию, например не позже десяти вечера. И ни одна интересная передача, или сериал, или даже общение на форуме не должны препятствовать распорядку.
  • Ограничить время сна семью-восемью часами. И в выходной день нужно просыпаться как обычно.
  • Утром не залеживаться в постели, даже если сон был неважный. Этим можно только усугубить дальнейшее его расстройство.
  • Нельзя позволять себе дремать днем, тем более во второй его половине.
  • Не стоит заниматься физическими упражнениями незадолго до сна. Выработанный адреналин не даст уснуть вовремя.
  • Нужно приучить себя пить незадолго до сна мятный, ромашковый чай или чай с мелиссой. Никакого кофеина и сигаретного дыма! Эти стимуляторы гарантируют бессонницу.
  • Перед сном можно что-то почитать. Только пусть это будет какой-то легкий детектив, а не серьезная литература.
  • Желательно использовать спальню только для сна. Не нужно держать ноутбук возле кровати. Телевизора тут также не должно быть. Спальня должна ассоциироваться лишь с местом для отдыха.
  • Здесь должны быть полумрак, тишина, свежий воздух и оптимальная температура. Нужно повесить плотные шторы, ролеты или жалюзи, чтобы закрыться от уличного света.
  • Не помешает убрать из поля зрения часы. Во-первых, они вносят беспокойство, показывая, сколько времени не приходит сон. А во-вторых, часы могут подсвечивать и мешать спать.
  • Хорошо помогают успокаивающие ритуалы, которые стоит придумать для себя:
    • Теплая ванна или душ.
    • Любимая музыка.
    • Прослушивание аудиокниги.
    • Расчесывание волос и нанесение крема.
    • Само собой, все сразу выполнить не получится. Но тут уже нужно выбирать или старые стереотипы, или нормальный сон.

      У пожилых людей существуют и более серьезные причины бессонницы:

    • Эмоциональные проблемы, приведшие к психическому расстройству или психологическому стрессу.
    • Физическая боль, которую вызвали осложнившиеся заболевания или несчастный случай, травма.
    • Синдром беспокойных ног.
    • Нарушение дыхания (храп).
    • Устранить эти причины без медикаментов не получится. Лечение назначит врач. Он определит список лекарств, которые помогут избавиться от физической боли и заглушить боль эмоциональную. Доктор посоветует современные транквилизаторы, обычные снотворные препараты, не вызывающие привыкания и серьезных побочных эффектов.

      Физическая боль постепенно утихнет, и сон нормализуется. А вот привести в норму эмоциональное состояние помогут не только медикаменты, но и собственные усилия.

    • Занятия физкультурой улучшат работу сердца и системы кровообращения. Это могут быть ходьба, плавание, велосипедные прогулки.
    • Общение: социальная работа, семья.
    • Побольше солнечного света. Он помогает регулировать уровень мелатонина и циклы «сон – бодрствование». В течение дня шторы должны быть открытыми, а рабочее кресло и стол надо поставить там, где много света.
    • Нужно улучшать настроение самостоятельно при помощи музыки, танцевальных движений, общения с позитивными людьми.
    • Можно вместо лекарств или вместе с ними использовать народные лечебные средства. Вот некоторые рецепты приготовления снотворных чаев и настоев для лечения бессонницы:

    • Настойки валерианы, боярышника и пустырника смешать в равных дозах. Принимать по неполной столовой ложке перед сном.
    • Смешать шишки хмеля и траву чистотела в пропорции 2:1 и залить 0,100 л медицинского спирта. Поместить на неделю в темное помещение, встряхивать ежедневно. Готовое средство принимать так же, как и предыдущее.
    • Шишки хмеля и траву чистотела в указанной выше пропорции залить чашкой кипятка, укутать и настоять четыре часа. Полученную настойку процедить и принимать на ночь по 200 граммов.
    • Все это постепенно поможет наладить сон, и потребность в снотворных отпадет сама собой.

      Стоит помнить, что наличие бессонницы в почтенных годах абсолютно не свидетельствует о том, что организм стареет. Качество сна в любом возрасте можно привести в норму. Нужно только избавиться от стереотипов, научиться расслабляться и освобождать голову от потока мыслей – и тогда сон принесет отдых и восстановит организм. Утро встретит легкостью и хорошим настроением.

      onwomen.ru

      Бессонница у пожилых — решение проблемы

      • Содержание
      • Пожилые люди часто испытывают проблемы со сном. Одни предъявляют жалобы на трудности засыпания, тогда как другие просыпаються посреди ночи. Нарушения, связанные со сном, могут быть обусловлены только физиологическими изменениями, происходящими в организме в пожилом возрасте, но и рядом патологических состояний, требующих лечения.

        Причины нарушения сна у пожилых

        Согласно статистическим данным, каждый четвертый мужчина и каждая вторая женщина старше 65 лет испытывают те или иные проблемы, связанные со сном. Более половины лиц преклонного возраста сообщают, что качество сна у них с течением времени становится только хуже, что заставляет некоторых из них принимать снотворные препараты, зачастую без эффекта.

        Наиболее часто это обусловлено естественным изменением цикла сон-бодрствование, происходящим с возрастом. Известно, что чем старше человек, тем меньше ему требуется времени на восстановление сил.

        Для молодых людей и лиц среднего возраста оптимальная продолжительность ночного сна составляет 7-9 часов, то у стариков эта цифра уменьшается до 5-7 и даже 4 часов

        Снижение нормальной продолжительности сна обычно происходит постепенно, но в некоторых случаях может произойти в течение нескольких недель или месяцев.

        Далеко не все люди способны быстро адаптироваться к подобному изменению режима, что и обусловливает трудности засыпания.

        Другими причинами, ухудшающими качество сна и приводящими к появлению бессонницы, являются:

        Известно, что более чем в половине случаев «беспричинные» нарушения сна у пожилых людей обусловлены психическими и психологическими проблемами.

        Симптомы нарушения сна

        Бессонница – это не один симптом, а целый комплекс жалоб и неприятных проявлений, связанных с нарушениями сна.

        У пожилых людей наиболее часто встречаются:

      • Трудности засыпания;
      • Поверхностный, часто прерывающийся сон;
      • Сновидения тягостного и неприятного содержания;
      • Ранние утренние пробуждения;
      • Тревога во время и сразу после пробуждения;
      • Трудности с повторным засыпанием после пробуждения;
      • Отсутствие ощущения отдыха, свежести и «ясности» после окончательного пробуждения.
      • В типичных случаях пациенты долго не могут уснуть, ворочаются в постели в поисках удобной позы. После засыпания начинается короткий сон с яркими и неприятными сновидениями, после которых наступает тревожное пробуждение в ранние утренние часы (4-5 часов утра).

        Формы бессонницы

        В зависимости от длительности существования нарушений, связанных со сном, выделяют две формы бессонницы у пожилых людей:

        Транзиторная бессонница длится определенный промежуток времени и проходит самопроизвольно!

        Чаще всего она обусловлена какими-либо острыми стрессовыми ситуациями или заболеваниями, которые закономерно нарушают ночной сон.

        *Более подробно можно прочитать в статье — как победить стресс

        Хроническая бессонница представляет более серьезную проблему. Пациенты могут испытывать нарушения сна на протяжении многих месяцев и даже лет, предпринимая безуспешные попытки их самостоятельного лечения. В большинстве таких случаев определяются нерешенные психологические проблемы и трудности социальной адаптации.

        Специфика нарушений сна у пожилых

        У пожилых пациентов, страдающих от бессонницы, существуют определенные особенности.

        В отличие от аналогичных случаев в молодом возрасте, старики испытывают не трудности с засыпанием, а страдают от частых пробуждений и мучительных, тревожных сновидений. Сон пожилого человека не приносит чувства отдыха, и нередко бабушки и дедушки соглашаются вовсе не спать, чем проходить через одни и те же страдания из ночи в ночь.

        Бессонница, связанная с депрессией

        Расстройства депрессивного спектра очень часто встречаются у пожилых людей. Их появление обусловлено множеством факторов, в том числе психологическими и социальными. Одиночество, чувство ненужности, неуверенность в своих силах, а также частые воспоминания об ушедшей молодости – все это играет свою роль в становлении депрессии.

        Депрессивное состояние в пожилом возрасте

        Для данного расстройства появление бессонницы закономерно и очень типично. Пациенты, страдающие депрессией, долго не могут заснуть (время лежания в постели в ожидании сна может составлять до часа и более). Характерны ранние утренние пробуждения с тягостными ощущениями бессилия, никчемности жизни и отсутствия смысла существования.

        Синдром периодического движения конечностями во сне

        Частой причиной нарушения сна у пожилых людей является синдром периодического движения конечностями и синдром беспокойных ног. Данные состояния проявляются непроизвольными резкими подергиваниями в конечностях, которые приводят к быстрому пробуждению.

        Причины данных расстройств до конца не ясны, однако в их развитии предполагается большая роль центральной нервной системы. Для окончательной диагностики требуется исследование сна пациента с записью электроэнцефалограммы.

        Советы для улучшения качества сна

        Секрет быстрого избавления от геморроя от доктора Лаврентьевой К.С.

        Этот препарат должен попробовать каждый, кто столкнулся с геморроем! Узнать больше.

        Лечение бессонницы – это комплексная задача, включающая как немедикаментозные, так и лекарственные методы. Основу борьбы с бессонницей включает соблюдение определенного режима, а также тщательной гигиены сна.

        Чтобы улучшить качество ночного сна и снизить вероятность повторного появления бессонницы, следует соблюдать следующие простые рекомендации:

        • Ложиться в кровать нужно в одно и то же время, причем лучше всего – раньше полуночи;
        • Комната, в которой вы спите, должна быть темной и с занавешенными окнами;
        • Чтобы повысить вероятность заснуть ночью, следует не спать днем;
        • Подберите удобную подушку и матрас, желательно ортопедический;
        • Поддерживайте в спальне оптимальную температуру. В ней не должно быть слишком холодно и слишком жарко. Универсальной рекомендации нет – главное, чтобы вам было комфортно.
        • Идеальное место для качественного сна

          Очень важно обеспечить правильную подготовку к ночному сну.

          За час до того, как лечь в кровать, следует отключиться от всех внешних раздражителей, таких как телевизор, компьютер и мобильный телефон!

          Теплый душ или горячая ванна также способствует скорейшему засыпанию.

          Медикаментозные решения бессонницы

          Однако в ряде случаев для борьбы с бессонницей требуется медикаментозная терапия. Большинство снотворных препаратов относятся к группе транквилизаторов и помимо своего основного действия оказывают расслабляющий и успокаивающий эффект.

          Классические препараты, обладающие снотворным действием – это бензодиазепины (алпразолам, диазепам, лоразепам, зопиклон, золпидем и другие). Они обладают выраженным расслабляющим эффектом и способствуют как скорейшему засыпанию, так и поддержанию оптимальной продолжительности сна. Однако бензодиазепины имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний, из-за чего они противопоказаны пациентам с дыхательной недостаточностью, глаукомой и другими заболеваниями.

          Существуют и другие, более мягкие препараты, обладающие иным механизмом действия (например, донормил). Выбор лекарственного средства делает лечащий врач на основании полного обследования и конкретной клинической ситуации.

          Несмотря на то, что в пожилом возрасте бессонница является скорее правилом, чем исключением, с ней можно и нужно эффективно бороться.

          Внимание: Не занимайтесь самолечением — при первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

          Видео: Нарушения сна, бессонница причины и лечение


          noalone.ru

          Способы избавиться от бессонницы в пожилом возрасте

          В возрасте от 65 до 74 лет в организме человека происходят различные изменения. Но если в молодости мучаются бессонницей от эмоционального подъема, то в пожилом возрасте нарушение сна имеет совсем другую природу. В этой статье мы расскажем как избавиться от бессонницы в пожилом возрасте.

          По распространенному мнению, люди в возрасте меньше спят. На самом деле, общее время сна у них не уменьшается. Пожилой человек компенсирует вынужденный «ночные бдения» дневной дремотой.

          Бессонница у пожилых проявляется по-разному. Основные жалобы: трудности в засыпании, прерывистость сна, ночные вставания, ранее пробуждение. Все это сопровождается состоянием усталости, раздражительностью и нарушением концентрации внимания.

          Совсем недавно американские ученые открыли самую главную причину бессонницы у пожилых людей. В мозгу человека находится группа тормозных нейронов, которые являются «рычагами сна». Они отвечают за «отключение» центральной нервной системы. С возрастом количество этих нейронов уменьшается. Чем их меньше, тем большая вероятность получить бессонницу.

          Среди распространенных причин возрастного нарушения сна специалисты называют:

        • стресс и психические расстройства;
        • заболевания: артрозы и артриты, болезни дыхательных путей, сердца, щитовидной железы.
        • нарушение режима питания: поздний прием пищи, переедание, употребление кофе или алкогольных напитков;
        • нарушение распорядка дня.
        • Как победить бессонницу

          Всем известно, что достаточно установить причины и лечение увенчается успехом. Но не все так просто у пожилых людей. Физиологические изменения невозможно скорректировать лекарственными препаратами. Их использование может даже привести к нежелательным последствиям.

          Поэтому нужно идти другим путем:

        • соблюдать распорядок дня;
        • создать вокруг себя спокойную обстановку;
        • забыть о вредных привычках;
        • вести активный образ жизни;
        • обеспечить комфортные условия для сна (удобный матрас и подушка, проветренная комната).

        Если же принятые меры не помогают, все-таки потребуется прием лекарственных средств. Также можно попытаться нормализовать сон народными средствами.

        Медикаментозная терапия

        Сильнодействующие снотворные препараты должен назначать врач. Но применять их нужно с большой осторожностью: препараты характеризуются наличием множества побочных эффектов, в числе которых ухудшение реакций, амнезия, мышечная вялость, незначительное угнетение дыхания, привыкание. Чтобы не возникло зависимости, препараты этой группы назначаются короткими курсами – от 3 дней до 2 недель. Отмена препарата проводится постепенно.

        На фармацевтическом рынке представлено множество безрецептурных средств, помогающих бороться с бессонницей. Это:

        1. успокоительные препараты на основе фенобарбитала (Барбовал, Корвалол);
        2. средства для улучшения мозгового кровообращения (Танкакан, Мемоплант и прочие препараты на основе экстракта гинкго билоба);
        3. адаптогенные средства, содержащие мелатонин – вещество, отвечающее за регуляцию сна (Мелатонин, Мелатонекс);
        4. успокаивающие препараты на основе растительных экстрактов (Персен, Новопассит);
        5. гомеопатия (Нотта, Нервохеель).

        Если бессонница вызвана тем или иным заболеванием, лечение направлено на устранение основной причины.

        Народные средства

        В некоторых случаях, особенно при кратковременных расстройствах сна, хорошо помогают народные средства. Чаще всего применяются лекарственные травы с успокаивающим действием:

        Прием травяных настоев и отваров можно дополнить другими средствами. Это:

      • репчатый лук (употреблять в пищу незадолго до сна);
      • масло лаванды (втирать в виски на ночь);
      • отвар корня бузины (принимать перед сном по столовой ложке);
      • шишки хмеля (сделать ароматическую подушку);
      • теплое молоко с медом или вода с сахаром (выпивать каждый вечер по стакану).
      • Придерживайтесь простых правил, и ваш сон будет здоровым и крепким в любом возрасте!

        vyspalsa.ru

        Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте. Клинические рекомендации по лечению

        Для цитирования: Михайлова Н.М. Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте. Клинические рекомендации по лечению // РМЖ. 2003. №28. С. 1610

        ГУ Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

        П роблема нарушений сна у пожилых длительное время оставалась без внимания, несмотря на учащение жалоб на плохой сон и увеличение потребления снотворных. По данным ряда эпидемиологических исследований населения старших возрастных групп (65 лет и старше), до 35% пожилых и стариков обнаруживают проблемы, связанные со сном. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Более 25% пациентов позднего возраста регулярно или часто употребляют снотворные средства. Нарушение сна выступает одним из факторов в оценке качества жизни пожилых.

        Основные проявления нарушений сна у пожилых:

        – упорные жалобы на бессонницу;

        – постоянные трудности засыпания;

        – поверхностный и прерывистый сон;

        – наличие ярких, множественных сновидений, нередко тягостного содержания;

        – ощущение тревожного беспокойства при пробуждениях;

        – затруднение или невозможность уснуть вновь;

        – отсутствие ощущения отдыха от сна.

        Пожилые пациенты с диссомническими расстройствами пробуждаются чаще в первые часы сна, более тревожны, склонны преувеличивать длительность периода засыпания и преуменьшать продолжительность сна.

        Основные причины нарушений сна у пожилых и стариков

        В позднем возрасте чаще всего признается мультифакторная природа нарушений сна, взаимодействие психосоциальных, медицинских и психогенных факторов в сочетании с органической мозговой дисфункцией. Однако современная систематика нарушений сна предусматривает их подразделение на первичные и вторичные.

        К первичным нарушениям сна у пожилых относятся ночной миоклонус, ночное беспокойство ног и ночное апноэ (с задержкой дыхания во сне и последующим пробуждением). Следует отметить, что ночное апноэ вообще более характерно для позднего возраста или учащается с возрастом. Обычно этому предшествует длительный период храпа во сне, а затем присоединяется апноэ. Общеизвестно, что этот синдром наблюдается преимущественно у тучных мужчин во второй половине жизни, однако нередко встречается и у женщин в старости.

        Вторичные нарушения сна обусловлены соматическими заболеваниями, неврологическими поражениями, психическими расстройствами, при которых диссомнические расстройства являются симптомом этих заболеваний. Наиболее часто это сердечно–сосудистая патология (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), когда имеет место ночная артериальная гипертензия, ночные приступы стенокардии. Нередко нарушения сна возникают у больных сердечной недостаточностью при неадекватной терапии этого состояния, причем коррекция терапевтической тактики сердечной недостаточности позволяет регулировать и нарушения сна. Расстройство сна может быть вызвано учащением ночных приступов бронхиальной астмы или обострениями хронической обструктивной болезни легких, различными болевыми синдромами, в пожилом и старческом возрасте чаще всего при полиостеоартрозе. Нарушения сна могут быть симптомом эндокринной патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет). Прерывистый сон обусловлен никтурией у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Синдром беспокойных ног, сопровождающийся нарушением засыпания, может быть и вторичным (В12 дефицитная анемия, хроническая почечная недостаточность, диабетическая полинейропатия и др.). Предшествуя засыпанию, тягостные ощущения в голенях и стопах заставляют больных совершать движения ногами или ходить, возобновляются при укладывании в постель и проходят только в достаточно глубоком сне. Для расстройств сна, связанных с соматической патологией, наиболее характерны поверхностный сон и частые пробуждения, а не трудности засыпания. В этих ситуациях первостепенную важность имеет адекватная терапия основного заболевания, а применение препаратов со снотворным действием оправдано только при безуспешности принятых мер и с учетом строгих противопоказаний к назначению психотропных препаратов.

        В неврологической практике расстройства сна детально изучены при органических поражениях ЦНС, вовлекающих структуры, обеспечивающие инициацию и поддержание сна, поражениях периферической нервной системы (при вертеброгенных заболеваниях, полинейропатиях и др.), а также при неврогенных астенических состояниях.

        Среди всех вторичных нарушений сна в позднем возрасте две трети приходится на психические нарушения и заболевания. Наиболее часто расстройства сна являются симптомом депрессивных состояний различного генеза, как эндогенных, так и невротических, сосудистых. При этом даже неглубокие депрессии (легкой и умеренной степени выраженности), как правило сопровождаются диссомнией. Наблюдаются депрессии, при которых расстройство сна является ведущим и определяет клиническую картину состояния, в то время как собственно депрессивные симптомы выявляются только при тщательном расспросе. Неглубокие депрессии особенно часты в соматической практике, но далеко не всегда диагностируются, зачастую из–за маскированности депрессивных расстройств соматическими жалобами и симптомами или других проявлений атипии.

        Депрессивные больные с нарушением сна часто жалуются на бессонницу. При расспросе выявляются как трудности засыпания, так и характерные ранние пробуждения с невозможностью вновь уснуть, тревожное беспокойство при ночном пробуждении, тягостное душевное состояние в ранние утренние часы. Именно депрессивным больным свойственно отсутствие чувства сна, нередко формируется навязчивый страх перед наступлением ночи и бессонницей.

        Среди психиатрических ситуаций с нарушениями сна могут быть состояния, когда больные не предъявляют жалобы, однако имеют место выраженные нарушения сна (состояния возбуждения при психозах, маниакальных или гипоманиакальных состояниях, делириозных расстройствах токсического и сосудистого генеза), а также при деменциях позднего возраста. В последнем случае нередко наблюдается инверсия сна с ночным суетливым бодрствованием и дневной сонливостью. Подобная клиническая ситуация особенно трудна и в условиях стационара и при домашнем уходе за дементными больными.

        В гериатрической практике особенно важно учитывать возможность ятрогенной бессонницы. По прямому фармакологическому механизму нарушения сна могут вызываться следующими лекарственными препаратами:

        – психотропные средства (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы);

        – гипотензивные препараты (клонидин, b -блокаторы);

        – бронхолитические препараты (ипратропиум бромид, тербуталин, сальбутамол, теофиллиновые препараты);

        – гормональные препараты (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, прогестерон);

        – некоторые антибиотики (хинолоны);

        – гиполипидемические средства (статины, фибраты, холестирамин);

        – антипаркинсонические препараты (леводопа, селегилин);

        – сердечные гликозиды (при их передозировки);

        Нарушения сна могут вызвать глазные капли, содержащие b -блокаторы, и капли в нос, имеющие в своем составе симпатомиметики. Вследствие непрямого фармакологического механизма могут возникать нарушения сна при приеме диуретиков (в том числе и вследствие страха недержания), антидиабетических средств (полиурия, гипогликемия и др.).

        Выявление основной причины бессонницы, а также уточнение особенностей нарушения сна по основным параметрам (время засыпания, продолжительность сна, ночные пробуждения, наличие и характер сновидений, оценка качества сна и качества пробуждения) необходимо не только в диагностических целях, но и немаловажно для выбора методов и средств терапии.

        Основные принципы ведения пожилых больных бессоницей:

        – Выявление причины бессонницы с возможной коррекцией;

        – обучение пациентов, рекомендации по оптимизации процесса засыпания;

        Первой задачей врача является дифференциальная диагностика нарушений сна у больных пожилого и старческого возраста, уточнение основных проявлений диссомнии и только после этого принятие мер терапевтического вмешательства.

        Обучение пациентов, страдающих бессонницей, сводится к следующим рекомендациям:

        – необходимость ложиться спать только при наступлении потребности ко сну;

        – переход из спальни в другую комнату для чтения при невозможности заснуть после 15–20 минут пребывания в постели и возвращение в спальню при вновь появившейся потребности ко сну. Цель подобного маневра заключается в том, чтобы спальня ассоцировалась именно со сном, а не с бессонницей;

        – вставание утром с постели в одно и то же время независимо от продолжительности сна минувшей ночью;

        – избегание сна в дневное время или сведение его к минимому (не более 30 минут при потребности ко сну);

        – ограничение пребывания в постели только во время сна;

        – отход ко сну в одно и то же время, избегание чрезмерных впечатлений в вечернее время, переедания, тонизирующих напитков и т.п.

        Основные принципы медикаментозной терапии бессонницы:

        – Наличие показаний к лекарственной терапии бессонницы;

        – назначение низких эффективных доз;

        – выбор препарата с оптимальными фармакокинетическими свойствами;

        – прерывистая терапия (2–3 раза в неделю);

        – кратковременное применение лекарственных препаратов (3–4 недели);

        – постепенная отмена гипнотиков;

        – мониторинг больных во время лечения и после прекращения приема гипнотика.

        Медикаментозному лечению подлежат только состояния с длительно существующим нарушением сна. Транзиторные эпизоды диссомнии не требуют лекарственных назначений, также как и физиологические изменения характера сна у пожилых и стариков.

        Первичные нарушения сна требуют дифференцированного подхода в лечении. Если при миоклонусе могут быть полезны транквилизаторы, то при апноэ во сне эти препараты не показаны, так как они могут усугубить расстройства дыхания. Некоторый эффект достигается при назначении циклопиролонов (зопиклон, золпидем).

        Основные принципы терапевтической коррекции вторичных нарушений сна сводятся к активному и адекватному лечению основного заболевания (соматического, неврологического психического) симптомом которого является нарушение сна, коррекции лекарственной терапии при ятрогенных диссомниях.

        Если раньше для лечения депрессивных расстройств традиционно применялась комбинированная терапия антидепрессантами и транквилизаторами, в том числе гипнотиками, то в настоящее время в практику внедрены новейшие антидепрессанты (миртазапин, миансерин), обладающие свойствами улучшения сна и не требующие дополнительного назначения транквилизаторов–гипнотиков.

        В случаях ятрогенной диссомнии, естественно, необходимо пересмотреть дозы применяемых препаратов, потенциально ответственных за нарушение сна; полезно маневрирование режимом приема препаратов в течение суток и т.п., то есть желательно сделать все возможное, чтобы обойтись без дополнительных назначений психотропных средств.

        При назначении пожилым транквилизаторов, в том числе со снотворным действием, дозы препаратов должны быть снижены в два раза в сравнении с используемыми в молодом и среднем возрасте, а курсы терапии не должны превышать необходимой длительности, прерываться своевременно при достижении эффекта или сменяться приемом лекарств в непостоянном режиме.

        Выбор препарата для лечения нарушений сна

        Для медикаментозного лечения нарушений сна у пациентов пожилого и старческого возраста в настоящее время избегают назначения гипнотиков первого поколения (то есть барбитуратов) из–за высокого риска угнетения дыхания во сне.

        Наиболее широкое применение в лечении вторичных нарушений сна находят бензодиазепиновые производные или гипнотики второго поколения. При их назначении следует исходить из преобладающих особенностей нарушений сна и информации о фармакокинетических свойствах препаратов, в первую очередь, о времени их полувыведения из организма. В зависимости от этого препараты делятся на три группы:

        – препараты короткого действия (до 6 часов);

        – препараты средней длительности действия (до 12 часов);

        – препараты продолжительного действия (более 12 часов).

        Препараты короткого действия (мидазолам, триазолам, флуразепам) назначаются при выраженных трудностях засыпания. Нередко для облегчения засыпания используют транквилизаторы без снотворного действия (оксазепам, тофизопам, темазепам, диазепам), которые снимают ощущение внутреннего напряжения и легкой тревожности, облегчая тем самым засыпание за счет седативного эффекта. Не оставляя сонливости, они все же могут быть причиной дневной мышечной расслабленности.

        Бензодиазепиновые гипнотики средней длительности действия (бромдигидрохлорфенил бензодиазепин, темазепам) показаны для улучшения засыпания, достижения большей глубины сна, ликвидации частых ночных пробуждений . Следовые реакции после их приема нередки в виде утренней сонливости, миорелаксации.

        Бензодиазепиновые препараты с длительным периодом полувыведения применяются у больных с нарушениями засыпания, поверхностным сном и ранними пробуждениями. Эти препараты существенно улучшают характеристики сна, но в наибольшей степени оставляют после себя следовую сонливость в течение дня, повышая тем самым риск нежелательных эффектов при длительном применении.

        В гериатрической практике при назначении бензодиазепиновых препаратов пациентам с нарушениями сна приходится маневрировать между эффективностью препаратов более длительного действия с риском их накопления в старческом организме и более безопасными в этом отношении препаратами с коротким периодом полувыведения, но со значительно большей частотой возникновения расстройств сна при их отмене. Тактически лечебные приемы включают также смену препаратов, прерывистый прием, снижение дозы.

        Лекарственные взаимодействия бензодиазепинов

        С учетом вынужденной полипрагмазии у пожилых больных с множественной соматической патологией неизбежно возникает проблема лекарственного взаимодействия, в частности, взаимодействия бензодиазепиновых препаратов с другими лекарственными средствами при сочетанном их назначении пожилым и старикам:

        – усиление гипотензивного эффекта клонидина, ингибиторов АПФ;

        – риск повышения АД при одновременном введении теофиллиновых препаратов;

        – угнетающий эффект на ЦНС при сочетанном применении с b -блокаторами;

        – увеличение концентрация транквилизатора (мидазолама) в сыворотке при сочетнном применении с блокаторами кальциевых каналов;

        – увеличение концентрации сердечных гликозидов в сыворотке;

        – при сочетании с циметидином, омепразолом повышается концентрация бензодиазепинов в сыворотке;

        – при приеме антикоагулянтов (варфарин) отмечается иногда повышение протромбинового времени;

        – усиление гипогликемического эффекта при одновременном применении с антидиабетическими препаратами;

        – макролиды замедляют метаболизм алпразолама, напротив, рифампицин, по некоторым данным, обладает способностью ускорять метаболизм диазепама. Изониазид угнетает метаболизм диазепама.

        Побочные эффекты бензодиазепинов

        Что касается проблемы побочных эффектов лечения нарушений сна бензодиазепиновыми производными, то такие из них, как миорелаксация и следовая сонливость, хорошо известны врачам (обычно не пропускается и основное противопоказание – диагноз миастении или миастенического синдрома). Как показывает опыт, появление нежелательных эффектов заставляет самих пациентов с сохранной критикой отказываться от приема препаратов, снижать дозу, урежать прием или прибегать к альтернативным методам лечения расстройств сна. Меньшая осведомленность у врачей общей практики обычно имеется в отношении умеренного угнетающего действия на дыхательный центр, особенно при хронической обструктивной болезни легких, возможности появления запоров при приеме клоназепама, бромдигидрохлорфенил бензодиазепина. Следует также иметь в виду возможность снижения сократительной функции миокарда, нерезкой артериальной гипотензии.

        Нежелательные последствия применения транквилизаторов–гипнотиков у больных пожилого и старческого возраста:

        – нарушения равновесия, падения;

        – расстройства концентрации внимания;

        – усугубление дисмнестических расстройств.

        В целом применение бензодиазепинов при нарушениях сна у пожилых и стариков достаточно безопасно, и это хорошо известно практикующим врачам.

        Естественную озабоченность как у врачей, так и у самих пациентов вызывает проблема возникновения лекарственной зависимости. Отнюдь не игнорируя эту проблему, следует признать, что в своих выраженных клинических проявлениях, то есть с развитием психической и физической зависимости, признаками повышения толерантности, потребности в увеличении дозы и тяжелыми проявлениями синдрома отмены, это наблюдается у пожилых и стариков крайне редко. Риск зависимости повышается при наличии пристрастия к алкоголю в прошлом или сохраняющегося до старости. Обычно же речь идет об опасениях, связанных с длительным или постоянным приемом одной и той же дозы однократно перед сном. Клинические наблюдения показывают, что в отношении этих случаев не вполне правомерно использовать понятие токсикомания. Руководствуясь принципами курсового лечения ограниченной продолжительности, в ряде случаев можно признать достаточно безопасным и длительное употребление препаратов в целях улучшения качества жизни пациентов позднего возраста.

        Гипнотики нового поколения

        В последние годы возможности эффективной и безопасной терапии нарушений сна у пациентов пожилого и старческого возраста значительно расширились благодаря разработке и внедрению в практику гипнотиков третьего поколения, к которым принадлежат производные циклопирролона (зопиклон, золпидем). Эти препараты обнаруживают существенное преимущества как в проявлениях снотворного эффекта, так и в почти полном отсутствии негативных последствий терапии, а также в особенностях применения. Вследствие более высокой избирательности воздействия на бензодиазепиновые рецепторы лекарственные препараты этой группы обеспечивают сон, наиболее приближающийся к физиологическому. Снотворный эффект наступает скоро из–за быстрого всасывания препаратов, в связи с чем рекомендуется прием лекарств перед сном, уже лежа в постели. Короткий период полувыведения гипнотиков этого ряда делает их показанными прежде всего при нарушениях засыпания. С другой стороны, эти фармакокинетические особенности препятствуют кумуляции действующего агента и его метаболитов в организме пожилых больных, что положительно сказывается на переносимости и отсутствии последействия снотворного на следующий день. Единственный наблюдающийся нередко нежелательный эффект обнаруживается в жалобах на горечь во рту, что диктует необходимость снижения дозы с 1 таблетки (7,5 мг) до 1/2 таблетки. Специальное изучение динамики состояния когнитивных функций не выявило признаков их ухудшения (по шкале ММSE) при месячной длительности курса лечения. При достижении терапевтического эффекта не отмечается существенных проблем с окончанием сроков терапии. В настоящее время препараты этой группы (зопиклон, золпидем) рассматриваются в качестве препаратов первого выбора для лечения нарушений сна различного генеза у гериатрического контингента пациентов.

        Влияние транквилизаторов на когнитивные функции пожилых

        В гериатрической практике встает еще один вопрос, а именно о воздействии приема транквилизаторов, в том числе со снотворным действием, на когнитивные функции стареющих пациентов. Известно, что эти лекарственные средства могут снижать концентрацию внимания, а по некоторым данным, и влиять на мнестические способности, ослабляя их. Риск развития когнитивного снижения более актуален при длительном применении неоднократного в течение дня приема транквилизаторов и, как показывает опыт, вряд ли серьезно обоснован при приеме минимальных доз этих препаратов перед сном. Однако при наличии признаков когнитивного снижения с расстройствами концентрации внимания и мнестическими нарушениями назначение транквилизаторов даже только с целью налаживания сна должен быть строго ограничено и во времени, и в используемой дозе, тем более, что у пожилых и стариков с дементирующими заболеваниями и нарушениями сна это не приносит желаемого эффекта.

        Достаточно часто практикуется назначение амитриптилина пожилым пациентам с жалобами на бессоницу с учетом побочного эффект этого препарата в виде сонливости, а также его противотревожных свойств. Однако, как показывает практика, при этом редко принимаются во внимание противопоказания к приему амитриптилина (глаукома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, кардиальная патология с нарушением ритма) и совсем не учитывается холинолитический эффект при длительном применении с риском усугубления когнитивных расстройств у пожилых и стариков с нарушениями памяти.

        Нарушения сна у больных деменцией

        Специальных терапевтических подходов требуют нарушения сна у больных деменцией позднего возраста (альцгеймеровского типа, сосудистой, сочетанной сосудистоатрофической), а также нарушения сна в клинике делириозных расстройств, чаще всего сосудистого генеза. В этих случаях дементные больные почти никогда сами не жалуются на бессоницу. Пациенты с церебрально–сосудистой патологией нередко сообщают о необыкновенно ярких снах мучительного или фантастического содержания. Следует иметь в виду, что эти проявления могут быть продромом сосудистого делирия, а своевременная коррекция лекарственной терапии может предотвратить развитие спутанности.

        У дементных больных расстройства сна обусловлены нарушением суточного ритма в виде инверсии сна с бодрствованием в ночное время и сонливостью днем. Как правило, эти состояния сопровождаются дезориентированностью, беспокойным поведением, суетливостью, «сборами в дорогу», вязанием узлов из постельного белья, извлечением вещей из шкафов и т.п. то есть проявлениями поведенческих расстройств, характерных для деменций позднего возраста. При делириозных состояниях сосудистого генеза психические нарушения нарастают в вечернее время, ночью возникает или усиливается спутанность, больные не спят, двигательно возбуждены, нередко испытывают обманы восприятия (иллюзии, галлюцинации). Эти состояния с выраженными нарушениями сна крайне затрудняют ведение больных в стационаре (как и уход в домашних условиях) и нередко являются причиной стрессогенных расстройств у родственников дементных больных и персонала отделений по уходу. Применение транквилизаторов–гипнотиков и гипнотиков третьего поколения, как правило, малоэффективно у больных с деменцией или спутанностью. Более того, хорошо известен парадоксальный эффект с усилением возбуждения при их использовании. В этих случаях наиболее оправдано лечение малыми дозами нейолептиков. Наилучший эффект и безопасность применения обеспечивается при назначении современных препаратов из группы атипичных антипсихотиков (рисперидон 0,5–1 мг, кветиапин 25–100 мг, оланзапин 2,5–5 мг). При отсутствии возможности их приобретения используется с достаточным эффектом галоперидол в каплях (до 5–10 капель), перициазин в каплях (3–5 капель), тиоридазин 25–50 мг перед сном. Однако эти назначения являются лишь временным дополнением к основной нейротрансмиттерной или вазоактивной терапии.

        www.rmj.ru