Сосудистая деменция как лечить

Сосудистая деменция: лечение

Лечить сосудистую деменцию необходимо, однако следует понимать, что повреждения мозга, которые к ней привели, необратимы. Поэтому основные цели лечения при сосудистой деменции — это:

  • предотвратить дальнейшее возникновение или пpогpессиpование нарушений мозгового кровообращения;
  • добиться улучшение работы памяти, мышления, других когнитивных функций;
  • обеспечить общетеpапевтическую поддержку пациента.
  • Поскольку патологические механизмы, приводящие к деменции, могут быть разными, единого и стандаpтизиpованного метода лечения сосудистой деменции не существует. Назначения врача будут отличаться, если причиной сосудистой деменции стало поpажение мелких сосудов, окклюзиpующие поpажениее магистpальных аpтеpий головы или эмболия, связанная с работой сердца.

    У больных с поpажением мелких сосудов основным напpавлением теpапии должна быть ноpмализация артериального давления: профилактика как гипертонии, так и чрезмерного снижения артериального давления, которое может спpовоциpовать проблемы памяти и мышления с связи со втоpичным снижением мозгового кpовотока.

    Для пpофилактики цеpебpальных инфаpктов используются так называемые дезагpеганты.

    Пpи наличии изменений в работе сердца для пpофилактики эмболий используют антикоагулянты и дезагpеганты.

    С целью улучшения интеллекта (когнитивных функций) обычно назначают противодементные препараты, но также ноотpопные и пептидеpгические пpепаpаты, антагонисты кальциевых каналов.

    Если у пациентов с сосудистой деменцией, как и у всех больных деменцией, возникают наpушения в поведении (эпизоды возбуждения, бессонницы, ночной спутанности, агрессии, тpевоги и депpессии), может назначаться симптоматическое лечение нейролептиками. Однако подход к назначению последних должен быть очень взвешенным из-за риска побочных эффектов терапии.

    Кроме медикаментозной терапии, важным аспектом профилактики должны стать здоровый образ жизни (регулярные физические упражнения, отказ от курения) и правильное питание (средиземноморская диета, отказ от жирной и соленой пищи).

    memini.ru

    Причины, симптомы и лечение сосудистой деменции

    Из этой статьи вы узнаете: что такое сосудистая деменция, как развивается патология. Причины данного слабоумия и факторы риска, увеличивающие вероятность появления сосудистой деменции. Характерные симптомы, диагностика и методы лечения заболевания. Прогнозы на выздоровление.

    Сосудистой деменцией называют расстройство психики с комплексом симптомов (нехарактерное поведение, утрата навыков и способности обучаться, потеря памяти), которые появляются из-за серьезных необратимых изменений структуры головного мозга в результате сосудистых нарушений.

    Что происходит при патологии? По разным причинам (критическое сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками, тромбоз, кровоизлияние в результате инсульта) кровоснабжение органа на крупном участке нарушается, в результате клетки головного мозга не получают достаточное количество кислорода для нормальной жизнедеятельности. Кислородное голодание сразу или постепенно приводит к их массовой гибели. В результате появляются необратимые изменения структуры и нарушения функций головного мозга, у человека возникает слабоумие.

    От размера очага поражения зависит степень деменции – признаки могут быть незаметными для окружающих и самого больного или очень выраженными (невроз, нарушение ориентации в пространстве, агрессивное, чрезмерно эмоциональное или неадекватное поведение).

    Заболевание опасно своими последствиями. Выраженная деменция:

  • приводит к полной потере трудоспособности (человек не способен воспринимать, усваивать, интерпретировать и передавать информацию, устанавливать причинно-следственные связи);
  • делает больного беспомощным (не способен приготовить еду, сходить за покупками, отсутствуют элементарные навыки ухода за собой, может потеряться в любом месте);
  • делает человека опасным для окружающих (агрессия, неадекватные поступки, развитие психоза).
  • При этом патология прогрессирует, усугубляется, меняет психологический портрет больного до неузнаваемости.

    Заболевание неизлечимо, изменения головного мозга вызваны гибелью клеток и нарушением их основных функций, поэтому очаги поражения восстановить невозможно. Цель лекарственной терапии – поддерживать кровоснабжение головного мозга, по возможности устранить симптомы заболевания, которые ухудшают качество жизни больного и окружающих.

    Решением проблем сосудистой деменции у пациента занимаются врач-невролог и психиатр.

    Нарушение кровоснабжения отдельного участка мозга вследствие тромбоза артерии – может привести к деменции

    Механизм развития патологии

    Главную роль в развитии психических отклонений при деменции играют необратимые изменения структуры головного мозга из-за многочисленных сосудистых патологий, в результате которых развивается острая кислородная недостаточность (ишемия). Основные симптомы напрямую зависят от локализации очагов поражения.

    Сосудистая деменция при появлении очагов ишемии в области:

    • среднего мозга характеризуется помрачением и спутанностью сознания, нарушениями речи;
    • гипокампа (в височной части головного мозга) – полной или частичной потерей памяти;
    • лобных долей – потерей адекватности, развитием характерных психоэмоциональных реакций (зацикленность на фразе, действии);
    • подкорки – утратой концентрации, навыков письма, счета, способностей к анализу и воспроизведению информации;
    • в разных областях головного мозга чревато появлением тяжелой формы деменции с сочетанием множества симптомов психических и невротических нарушений.
    • Если очаг велик или расположен в узкоспециализированной зоне, а критическое нарушение кровоснабжения случилось внезапно (инсульт), то симптомы слабоумия могут проявиться достаточно быстро (через 2–3 месяца после приступа у 30%).

      В других случаях заболевание прогрессирует медленно, проявляясь у пожилых людей (после 60–65 лет в 60%) с комплексом сопутствующих факторов риска (нарушения липидного обмена, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т. п.).

      Причины сосудистой деменции

      К развитию деменции может привести ряд патологий:

    • Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт).
    • Хроническая ишемия головного мозга (длительное кислородное голодание).
    • Амилоидная ангиопатия (заболевание сосудов с нарушением структуры сосудистой стенки).
    • Инфекционные и аутоиммунные васкулиты (воспаление сосудистых стенок).
    • Тромбоэмболия, тромбоз и атеросклероз сосудов, кровоснабжающих головной мозг (сужение просвета сонной артерии тромбом, атеросклеротической бляшкой более чем на 70% или полное его перекрытие в результате тромбоэмболии).
    • Хроническая сердечная недостаточность (нарушение функций и строения сердца).
    • Все заболевания вызывают гибель клеток головного мозга из-за ишемии.

      МРТ амилоидной ангиопатии. Белыми стрелками обозначены микрокровоизлияния, которые возникли в следствии отложения амилоидного белка

      Факторы риска

      Для развития сосудистых нарушений, которые могут стать причиной деменции, достаточно сочетания 2–3 из многочисленных факторов риска:

      • возраста (60% больных слабоумием – люди в возрасте от 60 лет);
      • артериальной гипертензии;
      • нарушений обмена веществ (повышенный уровень холестерина, сахарный диабет);
      • врожденных и приобретенных пороков сердца (желудочковые аритмии, дилатация камер сердца, нарушение проводимости миокарда);
      • ишемической болезни сердца;
      • варикозного расширения вен;
      • черепно-мозговых травм;
      • опухолей головного мозга;
      • привычки курить;
      • наследственной предрасположенности;
      • половой принадлежности (сосудистая деменция в два раза чаще появляется у мужчин).

      Ишемическая болезнь сердца – один из факторов риска развития сосудистой деменции

      Некоторые специалисты считают факторами риска низкий социальный статус, отсутствие образования, специфику профессии (физический труд), невысокий уровень интеллектуального развития.

      Характерные симптомы

      Симптомы заболевания проявляются по-разному, в зависимости от размеров, расположения и тяжести структурных изменений головного мозга. Выделяют три стадии развития сосудистой деменции с характерными проявлениями, которые могут быть почти незаметными или очень выраженными:

      okardio.com

      Сосудистая деменция

      Сосудистая деменция – комплекс признаков (синдром), характеризующийся ухудшением умственных возможностей и практико-поведенческих способностей человека в результате поражения сосудов головного мозга. У человека происходит полный или частичный распад психических функций. Синдром влияет на поведение индивидуума, ухудшаются его адаптивные способности и возможность обслуживать себя самостоятельно. При этом сосудистая деменция никак не влияет на сознание.

      Основной причиной развития является перенесенный инсульт, который возникает из-за перекрытия протока кровеносного сосуда тромбом (сгустком) или вследствие атеросклероза сосудов. В результате происходит отмирание части клеток мозга, питание которых происходило через тромбированный сосуд.

      Согласно данным медицинской статистики, вероятность развития сосудистой деменции в 5-10 раз выше после перенесенного инсульта. А у больных старше 60 деменция развивается в 60% случаев в первые месяцы после инсульта.

      Второй по значимости причиной развития синдрома выступает хроническая форма ишемии головного мозга. Ее развитие связано с долгосрочной закупоркой просвета и снижения тонуса более мелких сосудов (капилляров). Ишемия чаще всего развивается как следствие гипертонии и атеросклероза. А также как осложнение течения сахарного диабета. Сопутствующими факторами прогрессии ишемии головного мозга до уровня сосудистой деменции являются вредные привычки, несбалансированный рацион и недостаточная физическая нагрузка.

      Последние исследования показали, что нехватка в рационе питания пожилых людей фолиевой кислоты увеличивает вероятность развития деменции почти в 3 раза.

      Еще одной причиной развития сосудистой деменции является сердечная недостаточность и различные пороки сердца, сопровождающиеся низким артериальным давлением. Из-за малого давления к клеткам поступает недостаточный объем крови. В результате мозг получает мало кислорода и питательных веществ. Что приводит к постепенному отмиранию нейронов (клеток нервной ткани).

      Течение форм деменции сосудистого типа чаще носит смешанную форму. То есть причин развития синдрома бывает не одна, а сразу несколько. Каждая из первопричин лишь усугубляет процесс развития болезни.

      Кроме указанных факторов причиной развития синдрома могут быть ряд инфекционных заболеваний (болезнь Лайма, нейронная форма сифилиса и другие).

      Чаще всего признаки снижения когнитивных (познавательных) функций мозга наблюдаются у пациентов, недавно перенесших инсульт. К таким признакам относят:

    • Нарушение памяти.
    • Расстройства координации движений.
    • Нарушения речи.
    • Задержка мыслительных процессов.
    • Нарушения абстрактного мышления.
    • Сопутствующими симптомами проявления острой формы синдрома являются:

    • Ослабление тонуса мышц конечностей.
    • Нарушение ходьбы (замедление движений и неустойчивость).
    • Различное проявление силы рефлексов в правой и левой конечностях.
    • Кроме острого течения возможно постепенное развитие сосудистой деменции. Наблюдается при ишемической форме болезни, которая характеризуется постепенным нарастанием проявления клинических признаков.

      В среднем постепенное развитие заболевания проходит в течение 3-5 лет. Начинается проявление деменции с резкого изменения личностных характеристик:

    • Обостренное проявления определенных черт характера (бережливости, консерватизма, упрямства).
    • Развитие консервативного взгляда в суждениях.
    • Ухудшение мыслительных процессов.
    • Утрата норм морального поведения.
    • Затем наблюдается ухудшения памяти, временно-пространственной ориентации. При этом еще долго без изменений сохраняются особенности поведения, речи и жестикуляции.

      В последней стадии развития ишемической формы отмечается тремор (дрожание) пальцев кистей, нарушение координации и ходьбы, истощение. Дальнейшее развитие болезни характеризуется обрывистой речью, фрагментарностью сведений о собственной личности. Больной не может ухаживать за собой без посторонней помощи и соблюдать правила личной гигиены.

      Симптоматика проявления сосудистой деменции зависит от участка поражения коры головного мозга:

    • Поражение среднего мозга – эпизодичность и спутанность сознания, галлюцинации, сонливость.
    • Гиппокампа – нарушение возможности запоминать и воспроизводить сведения о текущих событиях.
    • Лобных долей – проявляется апатичным поведением больного, многократным повторением слов и действий.
    • Подкорковых отделов – ослабление концентрации, непонимание значимости происходящего.
    • У большинства больных отмечается нарушение процесса мочеиспускания (застойные процессы, непроизвольное мочеиспускание).

      Диагностика

      Диагностирование сосудистой деменции происходит согласно данным:

      • Диагностики психического состояния пациента – осуществляется с помощью специальных психологических тестов.
      • Результатов компьютерной и магнитно-резонансной топографии (КТ и МРТ) – обнаруживаются пораженные участки головного мозга, и устанавливается степень дегенеративных процессов в них (изменение их структуры).
      • Сравнения результатов исследований между собой.
      • Группа риска

        На первой ступени группы риска находят перенесшие один или несколько инсультов. Вероятность развития и проявления заболевания полностью зависит от зоны поражения тканей мозга.

        На второй ступени находятся страдающие хронической ишемией. При этом развитие болезни происходит незаметно. И диагностировать ее можно лишь с помощью МРТ.

        Мужчины болеют чаще сосудистой деменцией, чем женщины (в 1. 5 раза). Риск развития заболевания после 60-65 лет в 4 раза выше.

        Обратите внимание на материал о дисциркуляторной энцефалопатии — проявлении хроническй ишемии головного мозга.

        О том, что делать если Вы заподозрили болезнь Альцгеймера читайте здесь.

        Лечение медикаментозными средствами направлено на устранение признаков первичной болезни, вызвавшей развитие сосудистой деменции:

      • Препараты для лечения артериальной гипертонии.
      • Препараты для стабилизации содержания глюкозы (при диабете).
      • Антитромбоцитарные лекарственные средства (против образования тромбов).
      • В начале развития деменции хорошие результаты дает применение препаратов для улучшения кровоснабжения и обменных процессов внутри нейронов.

        Профилактика

      • Сбалансированный рацион.
      • Умеренная физическая нагрузка.
      • Психологическое здоровье.
      • Контроль артериального давления и уровня кровяного холестерина.
      • Согласно результатам исследований, проведенных индийскими врачами, было установлено, что знание двух и более языков в 4. 5 раза снижает риск развития сосудистой деменции.

        Полное излечение возможно лишь в 10-16% случаев. Неблагоприятный прогноз при остром течении заболевания. Большой процент смертности наблюдается уже на 4-5 год течения деменции.

        При ишемической форме в большинстве случаев удается замедлить развитие патогенеза с помощью медикаментозного лечения первоначального заболевания (гипертония, ишемия).

        На видео представлен отрывок программы «Жить здорово» о данном заболевании:

        Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

        www.neuroplus.ru

        Как предотвратить сосудистую деменцию?

        Сосудистая деменция (атеросклеротическая деменция) — расстройство когнитивных функций, к которым относятся память, интеллект и внимание, развивающееся вследствие поражения сосудов головного мозга.

        Патология всегда в той или иной мере сопровождается ухудшением приспособительных возможностей человека к социальной среде.

        Кто подвержен

        Атеросклеротическая деменция является одной из наиболее распространенных патологий, уступает она только деменции при болезни Альцгеймера.

        Среди всех форм приобретенного слабоумия на ее долю приходится 15-20 %. Чем старше человек, тем более велика вероятность возникновения у него данного заболевания.

        Сосудистая деменция встречается чаще у мужчин, особенно это характерно для когорты лиц, в возрасте до 65 лет.

        Типы заболевания, согласно МКБ-10:

      • сосудистая деменция с острым началом;
      • мультиинфарктная;
      • подкорковая;
      • смешанная (корковая и подкорковая), а также другие.
      • Причины возникновения

        Самые частые причины сосудистой деменции — атеросклероз и гиалиноз. К редким причинам относят воспалительные патологии, приводящие к поражению сосудов (ревматизм, сифилис), амилоидоз, некоторые генетически обусловленные заболевания.

        Вот перечень этих факторов риска, способных в дальнейшем привести к когнитивному дефекту:

      • повышенное давление (артериальная гипертензия) или пониженное (гипотензия);
      • курение;
      • повышенный уровень холестерина крови (гиперхолестеринемия);
      • сахарный диабет 2 типа (чаще всего он возникает в зрелом или пожилом возрасте);
      • инфекции (ревматизм, сифилис);
      • хронические заболевания сердца (особенно те, что могут привести к фибрилляции предсердий);
      • генетические факторы.
      • Если своевременно не устранить воздействие данных факторов, тогда со временем развиваются проблемы с сосудами (атеросклероз, тромбоз и даже тромбоэмболия), приводящие к разрушительному поражению головного мозга, вызванному недостаточным кровоснабжением, и развитию сосудистой деменции.

        Симптоматика заболевания

        Какие же симптомы чаще всего наблюдаются? Это общая слабость, часто возникающая головная боль, головокружение и обмороки, вызванные нарушением роботы сосудов, бессонница, ухудшение памяти, а также личностные расстройства.

        Диагностика сосудистой деменции невозможна без выделения «ядерных» (устойчивых) и факультативных (психологических и поведенческих) признаков расстройства.

        К основным симптомам сосудистой деменции относятся:

      • интеллектуально-мнестические расстройства;
      • нарушения речи;
      • проблемы с концентрацией внимания;
      • неспособность к целенаправленной деятельности и самоконтролю;
      • личностные расстройства.
      • Расстройства интеллекта и памяти

        Нарушения памяти — стойкие признаки сосудистой деменции. Характерны как трудности с запоминанием новой информации, так и проблемы с воспроизведением прошлых событий, их временной последовательности, утратой приобретенных знаний и навыков. Ранние воспоминания (про молодость, детские годы), а также базовые профессиональные навыки утрачиваются в самую последнюю очередь.

        Для нарушений интеллекта характерно ухудшение способности анализировать повседневные события, выделять из них наиболее важные и прогнозировать их дальнейшее развитие. Люди с подобными нарушениями очень плохо приспосабливаются к новым условиям жизни.

        Наблюдаются нарушения внимания — пациенты плохо переключаются с одной темы на другую, сужается объем внимания, пациенты не способны одновременно удерживать несколько объектов в поле зрения, могут сосредотачиваться только на чем-то одном.

        Проблемы с памятью, нарушения концентрации внимания приводят к тому, что у больных возникают трудности с ориентировкой во времени и месте нахождения.

        Сосудистая деменция у пожилых людей может проявляться нарушением целенаправленной психической деятельности, сами пациенты не способны планироваться свои поступки, им сложно что-то вовремя начать делать, они практически не способны к самоконтролю.

        Личностные и эмоциональные изменения

        В большинстве случаев сосудистая деменция сопровождается в той или иной степени выраженными эмоционально-волевыми расстройствами и различного рода личностными изменениями, могут наблюдаться симптомы, свойственные органическому расстройству личности. Чем выраженнее будет слабоумие, тем ярче будут проявляться личностные расстройства.

        Заболевание не всегда протекает линейно, с постепенным нарастанием симптоматики и углублением имеющихся признаков болезни. Может наблюдаться кратковременное улучшение состояния человека или, наоборот, резкое ухудшение (декомпенсация). Чаще всего это связано с колебаниями регионального мозгового кровотока.

        Факультативные симптомы

        Факультативные признаки развиваются у 70-80% пациентов.

        Наиболее распространенные из них — спутанность сознания, бредовые расстройства, депрессия, тревожные расстройства, сочетающиеся с ипохондрией, психопатоподобное поведение.

        Формы заболевания

        В зависимости от того, какие признаки доминируют, выделяют несколько форм сосудистой деменции:

      • амнестическое слабоумие — его отличительной чертой является выраженное ослабление памяти на текущие события при незначительном ухудшении воспоминаний, связанных с прошлыми событиями;
      • дисмнестическое слабоумие — замедляются психомоторные реакции, возникает незначительное ухудшение памяти и интеллекта при сохранности критики к своему состоянию;
      • псевдопаралитическое — нерезко выраженные мнестические нарушения, сопровождающиеся благодушным настроением, снижение критики к своему состоянию и поведению.
      • Критерии диагностики

        Диагноз сосудистая деменция, согласно МКБ 10, кодируется как F 01. Его выставляют на основе следующих критериев:

      • должно быть подтверждено наличие деменции как таковой;
      • у пациента диагностирована сосудистая патология головного мозга;
      • присутствует взаимосвязь между развитие сосудистой патологии головного мозга и появлением признаков приобретенного слабоумия:
        1. деменция возникла в течение 3 месяцев после начала инсульта;
        2. внезапное или ступенчатое ухудшение когнитивного функционирования (ухудшение памяти, интеллекта и т. д.).

        Для того, чтобы подтвердить поражение головного мозга, необходимо проведение МРТ или КТ головного мозга для обнаружения признаков инфарктов. Если же МРТ или КТ не подтвердит наличия сосудистой патологии, очагов поражения, то и сам диагноз будет маловероятен.

        Учитывая клиническую картину заболевания, можно условно выделить следующие стадии сосудистой деменции:

        1. Начальная — пациентов беспокоят симптомы соматического заболевания, например, гипертонической болезни. Могут наблюдаться головокружения, тошнота, головные боли, зависимость соматического состояния от погодных условий (метеотропность), эмоциональная неустойчивость, быстрое наступление усталости. На этой стадии когнитивные нарушения отсутствуют.
        2. Собственно инсульт (инфаркт) мозга — симптоматика этой стадии будет зависеть от того, какой участок мозга будет поражен. Характерны острые нарушения сознания, вслед за которыми приходит эмоциональная неустойчивость.
        3. Возникновение дефекта когнитивных функций, который может возникать внезапно (это свойственно острой сосудистой деменции), так и постепенно, ступенчато.
        4. Степени заболевания

          С учетом того, насколько человек самостоятелен и активен, выделяют следующие степени сосудистой деменции:

        5. при легкой степени болезни, несмотря на незначительный когнитивный дефект, у пациентов сохраняется критика к своему состоянию, они соблюдают личную гигиену, могут жить самостоятельно;
        6. при средней степени заболевания пациенты уже не могут жить самостоятельно, вследствие нарушения интеллектуально-мнестических функций такие люди не способны выполнять все необходимые действия для поддержания нормального уровня жизни, регулярно питаться, соблюдать личную гигиену, такие пациенты нуждаются в регулярном контроле, корректировке их действий со стороны родственников или медицинского персонала;
        7. для тяжелой степени характерно выраженное нарушение повседневной жизни пациентов, вследствие имеющихся двигательных и когнитивных нарушений такие люди нуждаются в постоянном уходе и контроле.
        8. К сожалению, прогноз при сосудистой деменции не самый лучший. Многие больные нуждаются в постоянном уходе и присмотре. Помимо этого у данной категории пациентов часто развивается депрессия, которая еще более ухудшает течение психического расстройства.

          Продолжительность жизни при сосудистой деменции оставляет желать лучшего. Это связано с тем, что заболевание является следствием другой очень тяжелой патологии — инсульта.

          Людям, перенесшим инсульт (или даже несколько) и имеющим когнитивный дефект, показана инвалидность при сосудистой деменции. В зависимости от того, какие симптомы будут выходить на первый план, насколько они будут выражены, а также от того, насколько человек самостоятелен (или, наоборот, нуждается в постоянном присмотре и уходе), специалистами медико-социальной экспертной комиссии будет определена степень утраты трудоспособности и его потребность в социальной защите.

          Терапия психического расстройства

          Лечение сосудистой деменции обязательно необходимо начинать с лечения основного сосудистого заболевания. Назначают гипотензивные препараты (снижают артериальное давление), антикоагулянты (разжижают кровь, тем самым предотвращают развитие тромбов), ангиопротекторы (препараты, которые способствуют восстановлению стенок сосудов), сосудорасширяющие средства.

          Для лечения когнитивного дефекта назначают витамины и ноотропы (пирацетам, луцетам), однако необходим тщательный подбор дозы данных препаратов, во избежание развития синдрома обкрадывания, при котором хоть и уменьшается когнитивный дефект, однако могут присоединяться новые психопатологические расстройства (бредовые расстройства, судорожные припадки).

          Помимо этого могут назначаться препараты из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы (ривастигмин, донепезил, галантамин), а также мемантин. Эти препараты уменьшают выраженность нарушений поведения, у пациентов отмечается улучшение когнитивных функций.

          Сосудистая деменция — это заболевание, которое требует комплексного подхода. Если своевременно соблюдать здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность, избегать вредных пристрастий, в целом следить за состоянием своего здоровья, тогда можно предупредить развитие атеросклеротического слабоумия.

          psi-doctor.ru

          Сосудистая деменция – это приобретенное нарушение когнитивных способностей, сопровождающееся социальной дезадаптацией и возникающее вследствие органической сосудистой патологии головного мозга. Наиболее часто данное заболевание диагностируется у людей старше 60 лет (более чем у 5% лиц пожилого возраста), у мужчин в полтора раза чаще, нежели у женщин. Частота нарастает с увеличением возраста после 60 лет и снижается после 80 лет. Также сосудистая деменция является ведущим проявлением третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

          Существует множество этиологических факторов возникновения данной патологии:

          · ишемические инсульты (лакунарный, эмболический, атеротромботический);

          · подоболочечные кровоизлияния (субдуральные, субарахноидальные);

          · внутримозговые кровоизлияния (при амилоидной ангиопатии, артериальной гипертензии и др.);

          · повторная эмболизация вследствие патологии сердца (фибрилляция предсердий, миксома предсердий, эндокардит и т.п.);

          · инфекционные васкулиты (боррелиоз – болезнь Лайма, нейросифилис и др.);

          · аутоиммунные васкулиты (эритематоз, системная красная волчанка и пр.);

          · нарушение системного кровообращения вследствие сердечной аритмии или артериальной гипотонии;

          · окклюзирующие процессы магистральных сосудов головы.

          Факторами риска развития сосудистой деменции являются:

          · артериальная гипертензия (как изолированная, так и в комбинации с эпизодами гипотензивных состояний);

          · кардиальная патология (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма);

          · гиперлипидемия, ожирение, диета с высоким содержанием жиров;

          · пожилой возраст и мужской пол;

          Симптомы сосудистой деменции

          Клинически сосудистая деменция проявляется ухудшением памяти, как на текущие, так и на прошлые события, замедлением психических процессов, эмоциональным недержанием (насильственный плач, слабодушие), эпилептическими припадками, паркинсоническими расстройствами, очаговыми неврологическими симптомами. В целом симптоматика достаточно разнообразна и зависит от этиологии сосудистой деменции и локализации органической патологии головного мозга. Наиболее часто встречается дисмнестический тип сосудистой деменции. Для него характерно снижение памяти, незначительно выраженная амнестическая афазия, снижение уровня суждений, замедление психомоторных реакций при сохранности критики. При амнестическом типе более выражено снижение памяти на текущие события (вплоть до степени корсаковского синдрома), нежели прошлые. Характерна дезориентация в пространстве и времени. Такие больные, как правило, пассивны. Особенностью псевдопаралитического типа является снижение критических возможностей при меньшем снижении памяти. Асемический тип встречается редко и характеризуется нарастающей афазией и схожестью симптоматики с болезнью Пика или Альцгеймера.

          С целью диагностики сосудистой деменции проводят тщательный осмотр, сбор жалоб и анамнестических данных, а также проводятся следующие исследования:

          · биохимический анализ крови (с определением уровня сахара, липидов, гемокоагуляционных характеристик);

          · ЭКГ (для выявления кардиальной патологии);

          · консультация офтальмолога (с исследованием сосудов глазного дна);

          · ультразвуковая допплерография головы (с оценкой экстра- и интракраниального кровотока);

          · церебральная ангиография (при поражении магистральных сосудов и планировании хирургического вмешательства);

          · электроэнцефалография (при наличии эпилептических припадков в анамнезе);

          · компьютерная и магнитно-резонансная томография (оценка церебральной атрофии и локализации очагов поражения);

          · позитронная эмиссионная и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (позволяют оценить метаболизм и мозговой кровоток).

          В зависимости от этиологических и патогенетических факторов различают такие виды сосудистой деменции:

          · деменция, обусловленная единичными инфарктами;

          · подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия (Бинсвангера);

          · церебральная амилоидная ангиопатия;

          · деменция вследствие субарахноидального кровоизлияния;

          · смешанная сосудисто-атрофическая деменция.

          В случае обнаружения у себя или близких симптомов, описанных ранее, необходимо обратиться за квалифицированной помощью в медицинское учреждение.

          Лечение сосудистой деменции

          Вследствие разнообразия причин развития данной патологии подход к лечению дифференцированный. То есть индивидуальный, учитывающий конкретную причину заболевания и направленный на терапию основного заболевания. Для улучшения когнитивных способностей, как правило, назначают ноотропные препараты, антагонисты кальциевых каналов, нейропротекторы (кавинтон) и пептидергические препараты.

          В редких случаях сосудистая деменция может достигать степени глубокого психического распада. Также данная патология снижает сроки выживания после возникновения органической сосудистой патологии.

          Профилактика сосудистой деменции

          Основой профилактики развития сосудистой деменции является профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут приводить к её развитию (сахарного диабета, гипертензии, атеросклероза, гиперлипидемии, кардиальной патологии и др.).

          ru.likar.info