Срок лечения депрессии

Прием антидепрессантов и главные ошибки пациентов.

На просторах Интернета, в традиционных книгах и любых средствах массовой информации можно найти самые разные сведения о правилах приема антидепрессантов, их эффектах. Форумы пестрят мнениями и советами. Тема нисколько не нова. Почему же правильный прием антидепрессантов остается камнем преткновения в лечении депрессий?

Что такое антидепрессанты?

Давайте вначале разберемся с понятием антидепрессантов.

Антидепрессанты — это такие вещества, которые используются при лечении депрессии. Врач может их назначать и при других психических расстройствах, в комбинации с препаратами разных групп. На организм антидепрессанты могут оказывать не только антидепрессивное действие.

Свойства и эффекты антидепрессантов.

Все антидепрессанты, в зависимости от эффекта, можно поделить на три группы:

  • Антидепрессанты седативного действия. Кроме непосредственного воздействия на депрессивный синдром способны помогать при тревоге, беспокойстве, плохом сне. Самый известный представитель: Амитриптилин. Препарату сто лет в обед, но свои позиции по силе антидепрессивного эффекта он сдавать не собирается. Из более современных могу назвать Миансерин и Буспирон. Весьма хорошо себя зарекомендовал в моей практике Доксепин.
  • Антидепрессанты стимулирующего действия. Используют в случаях преобладания вялости, пассивности, угнетенности и безучастия. Тут все понятно, я думаю. Хотел бы отметить один факт. Стимулирующее действие наступает существенно раньше антидепрессивного. Это не всегда хорошо. Назначаю препараты этой группы обычно вместе с седативными(успокоительными) средствами в небольших дозах. Самый яркий представитель — это Эсциталопрам.
  • Антидепрессанты, имеющие сбалансированное действие. Вобрали в себя свойства первой и второй группы. Представители Пиразидол и Сертралин.
  • Правила приема антидепрессантов.

    Теперь можно поговорить и о правилах приема антидепрессантов.

    Назначая любой лекарственный препарат врач обязательно расскажет пациенту как его принимать, а конкретно ответит на такие вопросы: «Что?», «Когда?», «Сколько?», «Как часто?».

    Любой человек, который сам принимает антидепрессанты, либо присматривает за принимающим должен помнить и соблюдать в строжайшем порядке следующие правила:

  • Принимать антидепрессанты регулярно. Обычно, современные препараты, пьют 1-2 раза в день. Лучше вести график приема и пить лекарство ежедневно в одно и то же время. Если был пропущен один прием — следующую таблетку принимают в положенное время. График приема не сдвигают, дозы самостоятельно не увеличивают.
  • Имея недельный запас лекарства дома можно избежать многих неприятностей. Нет надобности покупать 5-10-100 пачек препарата впрок.
  • Запивать антидепрессанты нужно простой водой. Категорически противопоказано употребление спиртных напитков во время лечения антидепрессантами.
  • Только врач знает, когда закончить курс лечения антидепрессантами. Он расскажет как правильно снижать дозы без вреда для здоровья.
  • Антидепрессанты могут иметь побочные эффекты, как и другие лекарственные средства, даже растительного происхождения. Ненужно спешить отказываться от лечения при появлении побочных эффектов. Большинство из них пройдут в первую неделю лечения. Если пациент испытывает существенный дискомфорт, недомогание — это повод обратиться к врачу раньше назначенного срока.
  • Выбор антидепрессанта, подбор дозировки и длительности лечения представляет собой очень сложный процесс. Предвидеть одинаково положительный эффект от лечения у двух разных пациентов невозможно. Не исключено, что в процессе лечения придется неоднократно менять дозы или антидепрессанты. Необходимо всячески содействовать врачу. Отмечать положительные и отрицательные изменения в своем состоянии.
  • Средний курс лечения депрессии составляет около 3-6 месяцев. Нужно быть готовым к длительному приему препаратов.
  • Прием антидепрессантов и главные ошибки пациентов.

    Как вы могли заметить — все весьма просто. Но. Ошибки в приеме антидепрессантов встречаются ежечасно.

    А вот, собственно, и отмеченные мной главные причины неправильного приема антидепрессантов:

    1. Страх стать другим, измениться. Пациенты часто боятся принимать психотропные препараты. Они считают, что эти препараты могут «как-то изменить мое Я». Убеждаю. Психотропные препараты, применяемые в лечебных целях, не меняют личность. Человек останется таким, каким он был. Разве что до болезни.
    2. Сложности соблюдать рекомендации врача из-за симптомов депрессии. При умеренной и тяжелой депрессии пациентам действительно сложно соблюдать правила приема антидепрессантов. Уважаемые родственники! Будьте бдительны и проявляйте заботу и внимание! Не оставляйте все на самотек.
    3. Влияние окружающих. Болеющий человек ищет помощи у близких и родных. К сожалению, из-за сложившихся стереотипов, окружающие могут навредить своим непониманием проблемы. И руки опускаются что-либо делать… Если я сталкиваюсь с такой проблемой у своих пациентов — прошу приходить на прием с родными.
    4. «А баба Маша из 34й квартиры сказала…». Она много чего могла сказать. Она могла сказать, что «антидепрессанты превращают людей в овощи»(это моя любимая фраза, особенно если понимать ее буквально), могла сказать: «ты привыкнешь и до конца своих дней будешь сидеть на этой отраве». Средние сроки приема антидепрессантов помним? 3-6 месяцев… Вынужден, для правдивости картины, сделать одну ремарку. Тяжелые депрессивные расстройства действительно могут требовать весьма длительного приема препаратов, но это исключительная необходимость. В данном случае можно проводить параллель с сахарным диабетом. Инсулин является жизненно важным веществом. Для страдающих тяжелыми формами депрессий — антидепрессанты жизненно важны и позволяют жить полноценно. Не все так мрачно. Депрессия — далеко не приговор.
    5. Ранняя отмена из-за осложнений. Что-то где-то закололо, заболело и всему виной конечно же антидепрессанты. А баба Маша и тут могла оставить свой след… Чаще всего осложнения наблюдаются на первой неделе лечения. Есть основания обвинять антидепрессант? Раньше, до депрессии, не кололо? А может и раньше кололо, но из-за депрессии вы не обращали внимания? Посещение врача поможет разобраться.
    6. Отказ от приема при положительной динамике. Практически половина всех пациентов, даже тех, кто неоднократно страдал депрессивными расстройствами, отказываются от приема антидепрессантов когда начинают чувствовать себя лучше. Это самая грубая ошибка. Вы молодцы, врач молодец. правильно подобранное лечение, правильный прием, положительная динамика… Нельзя бросать препарат даже при отличном самочувствии. Нужно обязательно закончить курс приема. Большинство антидепрессантов требуют постепенного уменьшения дозы. Слишком ранний отказ от приема антидепрессантов и неправильная отмена препарата многократно увеличивают риск возобновления депрессии.
    7. Уважаемые читатели. Антидепрессанты призваны помогать, а не калечить. Пациенты, доверяющие врачу и соблюдающие рекомендации, выходят из депрессии раньше. При любых сложностях в приема препаратов только врач способен оценить состояние пациента и дать дельный совет.

      magbell.ru

      Срок лечения депрессии

      Лечение хронической депрессии должно быть длительным. Во всех случаях резистентности рекомендуется прибегать к электрошоковой терапии, которая играет роль не только дополнительного средства, но, по нашему мнению, является методом выбора, особенно там, где медикаментозное лечение может вызвать существенные изменения в динамике, характеристике и прогнозе маниакально-депрессивного психоза.

      Примером подобных изменений является так называемая смена фаз, альтернирующее течение психоза в форме непрерывной смены по типу синусоидной кривой мании и меланхолии. В таких случаях необходимо одновременное применение в соответствующих соотношениях нейролептиков и антидепрессантов, что, однако, не всегда дает благоприятный эффект. Большинство авторов считают почти установленным, что периодическая меланхолия, как правило, не переходит в истинную манию под влиянием тимолептиков.

      Между тем наши наблюдения (Ив. Темков и сотр.) показывают, что многие периодические меланхолии, которые в прошлом в течение ряда лет давали лишь депрессивную картину, впервые под влиянием психофармакотерапии стали проявляться и в виде маниакальной фазы. Возможно, что без такой терапии у этих больных до самого конца развивались бы только депрессивные состояния.

      Успех лечения зависит в большой степени и от того, в какой момент фазы оно начато (Arnold и Kryspin-Exner). Если лечение начато в течение первых 3 недель, фаза может быть купирована. Положительный результат наблюдается и в тех случаях, когда терапия начала проводиться в период фазы вегетативной лабильности. Если же к лечению ударными дозами приступили в период наибольшей глубины фазы психоза, резистентность к лечению достигает наиболее высокой степени.

      Вопрос о том, следует ли при эндогенных депрессиях проводить поддерживающую терапию, также до конца не выяснен. Некоторые авторы считают, что поддерживающая терапия предотвращает возникновение новых приступов, по мнению других, длительный прием тимолептиков облегчает течение последующих приступов.

      Мы (Ив. Темков) утверждаем, что поддерживающая терапия не только нецелесообразна, но даже вредна, ибо она вызывает существенные изменения в динамике психоза в неблагоприятном направлении.

      Депрессии при шизофрении. Антидепрессанты применяются при шизофрении на фоне основной нейролептической терапии. Учитывая, что они, в особенности ингибиторы моноаминоксидазы, активируют шизофреническую симптоматику, необходимо в рамках шизофрении с осторожностью проводить антидепрессивную терапию, сочетая ее, как правило, с нейролептиками.

      Экзогенные депрессии. Терапия этих состояний должна быть направлена как на заболевание, на основе которого развертывается депрессивная картина, так и на психотическую симптоматику.

      При этих формах депрессий следует включать в лечебный комплекс некоторые психоэнергетики. Мы, например (Ив. Темков и сотр.), установили, что центрофеноксин дает благоприятный эффект при некоторых органических депрессиях, особенно в комбинации с другими психотропными средствами.

      Психогенные депрессии. При этих депрессиях фармакотерапия как основной вид лечения отходит на второй план, а действие антидепрессивных препаратов сводится по существу к освобождению больных от неприятных симптомов — бессонницы, телесных ощущений и т. п. Кроме того, они мешают проведению психотерапии, уменьшают ее эффективность.
      О методах психотерапии при депрессии, или, точнее, о проблеме фармакотерапии — психотерапии депрессий, говорится в следующих статьях на сайте.

      medicalplanet.su

      Течение депрессии

      Довольно часто депрессия на начальной стадии остается незамеченной или же с трудом распознается. Такую «скрытость» первых весточек расстройства можно объяснить двумя причинами. Во-первых: большинство людей руководствуются ошибочным суждением о том, что информировать других о личных трудностях и привлекать специалистов в решение своих проблем – признак безволия и слабости. Во-вторых: зачастую человек маскирует депрессивное расстройство умышленно агрессивным поведением или пытается «заглушить» его симптомы злоупотреблением алкоголя.

      Но не только негативные изменения в поведении и образе жизни человека могут свидетельствовать о возникновении депрессии. Определенная группа людей, не понимая и не пытаясь выяснить причины своего пессимистичного настроения и снижения работоспособности, от депрессии «спасаются бегством». Например, скрытая депрессия может проявляться чрезмерным рвением в работе, добровольным взятием на себя дополнительных обязанностей, активным занятием спортом, особенно такими видами, в которых присутствует риск. Поэтому опрашивая пациента на предмет выявления депрессии, необходимо уделить особое внимание характеру протекания начальной стадии и первым «весточкам» расстройства.

      Важным диагностическим критерием для прогноза течения заболевания является продолжительность депрессивного эпизода. Установлено, что минимальный срок депрессивного расстройства составляет две недели, а большой депрессивный эпизод длится более двух лет. По данным последних исследований, клинически выраженные расстройства принимают хронический характер в 35% случаев. А среди оставшихся 65 % больных у половины фиксируются повторные эпизоды. Эти статистические данные подтверждают факт, что депрессии присущ высокий риск повторения эпизодов, обострения течения и имеется тенденция к хроническому течению.

      Согласно исследованиям российских ученых установлено, что у 20% пациентов депрессивное расстройство затягивается на срок до 2 лет. С началом применения антидепрессантов удалось сократить длительность депрессивного эпизода в среднем до 5 месяцев. Однако без проведения поддерживающей терапии заболевание начинает прогрессировать, и случаи обострения расстройства становятся более частыми. Причем с введением в общепринятую медицинскую практику использования антидепрессантов значительно возросло количество маскированных «стертых» депрессий.

      Как правило, у депрессии отсутствует начальная фиксированная точка отсчета: заболевание развивается постепенно и медленно в течение двух-трех недель. Ранее психиатры дифференцировали депрессивные расстройства по продолжительности болезни, выделяя:

      • «острое» расстройство (продолжительностью от нескольких недель до года);
      • «хроническое» расстройство (проявляющееся несколько лет с относительно слабо выраженной симптоматикой);
      • «периодическое» расстройство.
      • Сейчас такая классификация не используется за исключением периодически возникающего заболевания – рекуррентной депрессии, для которой характерно цикличность и предрасположенность к переходу к биполярному типу с периодической сменой депрессивной и маниакальной фаз.

        Развитие и течение расстройств, объединенных в группу «депрессии», не происходит по единому сценарию. Каждое из входящих в группу патологий имеет свои характерные черты и особенности, определяющие течение заболевания в целом. Однако на возникновение, ход и прогноз всех депрессивных расстройств оказывает целый комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих факторов. К основным факторам, оказывающим определяющее значение в том, как будет развиваться заболевание, отнесены:

        • Возраст, пол, семейное положение, социальный статус, уровень образования, близкое окружение, сферы интересов больного;
        • Наследственная предрасположенность: наличие у близких родственников любых психических патологий, в особенности депрессивных расстройств с попытками суицида;
        • Наличие хронических соматических заболеваний, их обострение, прием определенных медикаментозных препаратов;
        • Врожденные особенности деятельности нервной системы.
        • В отдельный значимый фактор вероятности возникновения депрессии и ее течение вынесены личностные особенности человека, преобладающие черты характера, способы реагирования и степень фиксации на стрессовые события.

        • Так, у застревающих личностей (ананкастов) действие аффекта прекращается существенно позднее и медленнее обычное. Им стоит лишь мысленно вернуться к произшедшему, как в их сознании немедленно оживают сопровождающие стресс ощущения. Поэтому депрессивные переживания у таких личностей сохраняются очень долго, и переключение на новые активные переживания практически не происходит.
        • У возбудимых (эпилептоидных) личностей проявления психического расстройства нередко носит депрессивный характер, что зачастую толкает таких индивидов к самоубийству. Депрессивная настроенность, возникающая у людей такого психотипа, требует разрядки в такой же мере, как и свойственное им возбуждение.
        • Личности с дистимическим темпераментом – серьезные и печальные по натуре. Они, как правило, сосредоточены на мрачных событиях гораздо больше, чем на радостных сторонах жизни. Глубоко потрясшие события могут довести эту пессимистическую особу до состояния реактивной депрессии, особенно, когда имеются ярко проявляемые субдепрессивные черты. Стоит отметить, что психотерапевтическое стимулирование жизнедеятельности лиц с дистимическим темпераментом оказывает слабое, незначительное воздействие, так как мысль таких пациентов работает в замедленном темпе.
        • Лица с аффективно-лабильным темпераментом (циклотимические личности) подвержены маниакально-депрессивным состояниям, ведь для них естественно чередование гипертимических и дистимических состояний. Передний план в их сознании занимает то один, то другой из этих двух полюсов, причем их смена происходит без всяких видимых внешних мотивов. Поэтому лица с такими чертами нередко погружаются в глубокую депрессию.
        • Среди частых пациентов клиник присутствуют больные с конституционно-депрессивным типом. Это личности с преобладающе пониженным настроением – угрюмые, мрачные, унылые, недовольные и необщительные люди с замедленными реакциями, прирожденные пессимисты с пониженной самооценкой. Работа с пациентами такого психотипа довольно сложна, ведь, как правило, для этих больных неестественна и неприемлема ситуация, в которой они будут вынуждены приоткрыть «завесу» своей души.
        • Только тогда, когда учтены особенности конкретного депрессивного расстройства, проявления в каждом конкретном случае и изучены индивидуальные характеристики пациента, психиатр вправе назначать лечение и прогнозировать течение и исход болезни.

          ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, депрессия, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

          depressia.info

          Благодаря исследованиям физиологических и морфологических изменений в организме при длительно протекающей депрессии удалось разработать ряд новых схем и методик лечения. Несмотря на это длительная депрессия остаётся серьёзным заболеванием, вызывающим тяжелые последствия, в том числе суицидальные попытки. Большинством психиатров тяжелая депрессия воспринимается как неотложное состояние, требующее немедленного лечения. Критерием успешности лечения служит скорейшее устранение основных проявлений депрессии. Именно с учётом этого требования разработаны современные схемы лечения хронической депрессии.

        • Ингибиторы обратного захвата серотонина препятствуют его поглощению из синапсов (соединений нервных клеток). Серотонин накапливается, в результате чего проявления депрессии уменьшаются.
        • Трициклические антидепрессанты. Их одними из первых начали использовать в клинической практике. Повышают концентрацию серотонина и норадреналина в синапсах. Имеют ряд побочных эффектов, связанных с блокадой ацетилхолиновых рецепторов – расширение зрачков, задержка стула и мочеиспускания, учащение сердцебиения, расширение бронхов.
        • Серотонинергические и норадренергические антидепрессанты действуют сходно с трициклическими, и при этом не обладают побочными эффектами последних.
        • Норадренергические повышают концентрацию норадреналина с тем же эффектом.
        • Мелатонинергические антидепрессанты воздействуют на глубинные структуры мозга, результатом чего становится восстановление суточного ритма активности, повышение общего тонуса организма, нормализация сна, улучшение настроения.
        • Схемы лечения хронических депрессий

          Согласно современным подходам, лечение длительно протекающих депрессий следует проводить в три этапа:

        • Активная терапия депрессивного эпизода.
        • Профилактическое лечение.

    Наличие суицидальных попыток, тревожность и беспокойство являются показанием для включения в схему лечения бензодиазепиновых анксиолитиков.

    Наиболее эффективными при длительной тяжелой депрессии являются норадренергические и серотонинергические антидепрессанты. Их назначают курсом на 6 недель. По окончании курса анализируют результат лечения и решают вопрос о его продолжении, замене препаратов, или дополнении другими лекарствами.

    При улучшении состояния на первоначально выбранной схеме лечения анксиолитики отменяют по истечении 3 недель приёма, а лечение антидепрессантом продолжают до 6 недель.

    В случае тяжелой депрессии лечение рекомендовано проводить в стационарных условиях с ежедневным наблюдением за состоянием больного и своевременной коррекцией лечения, если в ней возникает необходимость.

    Если же желаемого эффекта достичь не удаётся – переходят к назначению антидепрессантов более ранних поколений, в частности трициклических. Для скорейшего эффекта и уменьшения побочных явлений рекомендовано начинать лечение с внутривенных капельных введений препарата. Схему лечения при этом выбирают как для более тяжелой депрессии.

    При наличии психопатологических симптомов назначают атипичные антипсихотики. Они помогают справиться с галлюцинациями, бредом, маниакально-депрессивными эпизодами, психомоторным возбуждением, замедлить прогрессирование или устранить негативную симптоматику – безэмоциональность, апатию, пассивность.

    «Малые» нейролептики используют для лечения психопатоподобных состояний и неврозов, сопровождающих депрессию.

    Немедикаментозные методы лечения

    При активных суицидальных настроениях, отказе от пищи, ступорозных состояниях может применяться элекроконвульсивная терапия.

    Является обязательным компонентом всех этапов лечения. Её роль повышается по мере устранения тяжелых симптомов под действием фармакотерапии. Могут использоваться следующие виды психотерапии:

  • Семейная
  • Когнитивная
  • Проблемноразрешающая
  • Интерперсональная
  • Медикаментозное и психотерапевтическое лечение хронической депрессии. Поддерживающее лечение и профилактика

    Сложной проблемой до сих пор остаётся наличие форм хронической депрессии, устойчивых к лечению. Продолжается обсуждение оптимальной продолжительности терапии и необходимости поддерживающего приёма лекарств после окончания основного курса.

    Итак, основные методы лечения хронической депрессии – медикаментозное лечение и психотерапия. Рассмотрим их особенности.

    Виды антидепрессантов, назначаемых для лечения депрессии

    Несмотря на сходный ожидаемый результат лечения, существует несколько групп антидепрессантов, отличающихся по механизму действия и химической структуре.

  • Дофаминергические антидепрессанты увеличивают концентрацию дофамина в синапсах. Дофамин по действию сходен с серотонином, также относится к веществам, повышающим общий уровень настроения.
  • Гетероциклические антидепрессанты помимо накопления серотонина и норадреналина в синапсах, вызывают активизацию адреналиновых рецепторов, повышая общий тонус организма.
  • NASA-антидепрессанты имитируют действие серотонина и норадреналина, оказывая аналогичное активирующее влияние.
  • Дофаминергические антидепрессанты приводят к накоплению в синапсах дофамина, оказывающего активирующее действие.
  • Ингибиторы моноаминоксидазы оказывают стимулирующее и антидепрессивное действие. По длительности сохранения эффекта выделяют обратимые (эффект длится несколько часов) и необратимые (эффект сохраняется две недели) ингибиторы МАО.
    1. Поддерживающее лечение.
    2. Продолжительность терапии и набор препаратов зависят от того, как долго имеется хроническая депрессия. Лечение её начинают с современных препаратов, имеющих минимум побочных эффектов.

      Критерием успешности лечения принято считать заметное улучшение состояния пациента через 3-4 недели от начала терапии.

      Если эпизод депрессии длится более 6-9 месяцев – в первоначальной схеме лечения обязательно должны присутствовать нормотимики или соли лития. Результат оценивают через месяц приёма препаратов, если он удовлетворительный – продолжают лечение до полугода, иногда до 8 месяцев. После курса антидепрессантов назначают длительный профилактический приём нормотимиков.

      Если результат такой схемы лечения неудовлетворительный – назначают более сложные, подбираемые индивидуально, схемы.

      Лечение сопутствующих расстройств

      Атипичные нейролептики помогают справиться с тревожностью, параноидными идеями, восприятием окружающего мира как нереального.

      Используются для ускорения излечения, устранения угрожающих жизни проявлений, приближения ремиссии.

      Исулинокоматозная терапия используется при невозможности фармакологического лечения, тяжелых, угрожающих жизни проявлениях, особенно если сочетается шизофрения и хроническая депрессия. Лечение такими способами помогает значительно ускорить наступление относительной ремиссии и перейти к консервативной терапии.

      После курса антидепрессантов для закрепления ремиссии могут использоваться акупунктура (иглорефлексотерапия и электроакупунктура), транскраниальная магнитная стимуляция, светотерапия, физиотерапия.

      Поддерживающее лечение

      После достижения явной ремиссии рекомендовано продолжать лечение антидепрессантом с подтверждённой для данного пациента эффективностью на протяжении 4-9 месяцев. Если продолжительность и выраженность депрессии до начала лечения была очень значительной – поддерживающее лечение может быть продлено до 12 месяцев.

      При приёме трициклических антидепрессантов возможно возникновение побочных явлений, связанных с действием ацетилхолина, на этапе профилактического лечения. Тогда их рекомендуют заменить антидепрессантом нового поколения, в частности, ингибиторами обратного захвата серотонина, NASA-антидепрессантами или гетероциклицическими и атипичными антидепрессантами.

      Профилактическое лечение

      Обычная длительность профилактического лечения после эпизода депрессии – не менее года. В случае повторных эпизодов или попыток суицида длительность профилактического приёма препаратов может быть увеличена до 5 лет.

      Хорошо себя зарекомендовали в качестве препаратов для профилактического приёма мелатонинергические антидепрессанты. Обязательно назначают нормотимики. Возможно назначение фитотерапии, в том числе комплексными препаратами.

      Для профилактики сезонных рецидивов назначают светотерапию и рефлексотерапию.

      Психотерапия

    3. Поведенческая
    4. Краткосрочная динамическая
    5. Психотерапия является важным фактором профилактики рецидивов депрессии на этапе долечивания.

      Механизмы депрессии — видео

      onevroze.ru