Страдающих от нарушений сна

Наука сна: чем опасна бессонница

На научном языке бессонница называется инсомнией. А врачи, которые исследуют и лечат инсомнию, а также другие заболевания, связанные со сном, — сомнологи. С точки зрения сомнологов, бессонница — это проблемы с засыпанием или плохой сон не менее трех раз в неделю. То есть трижды в неделю вы не можете долго уснуть, мешают мысли о прошедшем дне. Просыпаетесь посреди ночи и долго ворочаетесь опять же из-за бесконечного прокручивания в голове деталей конфликта с начальником или ссоры с домашними. Или, напротив, засыпаете быстро, спите хорошо, но просыпаетесь задолго до будильника и дальше сна ни в одном глазу. Все это — признаки бессонницы.

Но помимо нарушений сна для постановки диагноза «инсомния» должны быть еще и жалобы на плохое самочувствие в течение дня, или, как говорят врачи, в период бодрствования. «Это усталость, разбитость, чувство невыспанности, плохое настроение, тревога, сердцебиение, потливость, нарушения памяти и внимания и, как следствие, снижение работоспособности, — поясняет президент «Национального сомнологического общества», доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник НИО неврологии Первого МГМУ им. Сеченова Геннадий Ковров. — Дневная сонливость — еще один явный сигнал проблем со сном. А если вы засыпаете за рулем — это уже повод бить во все колокола, срочно лечиться. Серьезные нарушения сна и у тех, кто страдает от дневной сонливости и всегда храпит во время сна».

Как показывают различные международные исследования, недовольны своим сном и считают, что страдают бессонницей, до 30% людей.

Но статистика — штука лукавая. Если сомнологи более строго формулируют вопрос «Есть ли у вас нарушения бодрствования, которые вы связываете с нарушениями сна?», то на него утвердительно отвечают только 10% респондентов. Но хотя бы раз в году с бессонницей сталкивается каждый из нас, уверяют сомнологи.

Сон как система

Почему бессонница не понаслышке знакома каждому из нас? Сон — своего рода зеркало, он реагирует на все дневные события и безмерно страдает от них. Но есть и хорошая новость. «Сон — не только очень тонкий, деликатный, чувствительный процесс восстановления. Это еще и мощная система, которую сложно полностью сломать, — убежден Геннадий Ковров. — Сон старается подстроиться к тем условиям, которые человек ему навязывает». Из этих условий вытекают две основные причины бессонницы — это стресс и наше наплевательское отношение ко сну, или, как говорят специалисты, нарушение гигиены сна.

Стрессовую ситуацию считают причиной своих проблем со сном, по словам Геннадия Коврова, 70% пациентов.

Особенно это актуально для людей, работающих в бизнесе. У них постоянная высокая нагрузка и ненормированный рабочий день, они все время находятся в состоянии стресса.

Этот феномен получил в медицине название «синдром менеджера». Нервная система постоянно напряжена, напряжен симпатический отдел нервной системы, отвечающий за борьбу. Через какое–то время это состояние становится для человека естественным, он уже не замечает, что постоянно на взводе, контролирует себя, всегда готов к действию. Для него это уже норма, но для организма — не норма, он работает на пределе своих возможностей. Чтобы перейти в состояние сна, мозг должен перейти в состояние расслабления, отвлечения от дневных забот. А внутреннее напряжение, возбуждение менеджера не дает нормально сну развиваться.

Стресс вызывает бессонницу даже у самых здоровых людей — у космонавтов. Изучением бессонницы у космонавтов Геннадий Ковров занимается с 1992 года. Он отмечает, что самое разрушительное воздействие на сон оказывают не столько стрессовые внештатные ситуации, сколько прогнозируемые и значимые для человека события, а также изоляция, в которой космонавт оказывается во время полета. Кстати, в аптечках американских астронавтов половина используемых в космосе таблеток — снотворные препараты, в частности, мелатонин. Наши космонавты пока справляются без снотворного.

Что касается нарушения гигиены сна, то это в первую очередь неодинаковое время отхода ко сну и неодинаковое время пробуждения. Чем больше разброс (в один день вы ложитесь в двенадцать, в другой — в два часа ночи), тем больше шансов получить настоящую бессонницу.

Но это только полбеды. Вернувшись домой, мы продолжаем работать: срочные звонки, доработка презентаций, просмотр рабочей почты. Тем самым игнорируем одно из главных требований гигиены сна — переключение с дневных забот на приятные расслабляющие дела, способствующие засыпанию. В результате теряется один из важных рефлексов — рефлекс кондиционирования. Это означает, что когда человек попадает в определенную обстановку, он должен автоматически переключается на подобающий этой обстановке настрой. Например, если видит врача в белом халате, переключается на готовность к лечению. Когда человек видит спальню с разобранной постелью, он сразу должен переключиться на сон. Но тут ни о каком переключении на сон и речи быть не может, когда мы, даже оказавшись в кровати, просматриваем важные документы к завтрашним переговорам, шерстим свои ленты в соцсетях или, чтобы отвлечься от мыслей о работе, играем в компьютерные игры.

Еще одна значимая причина бессонниц — частые перелеты, так как при смене часовых поясов нарушается режим цикла сон — бодрствование. Только 30% людей не испытывают проблем с адаптацией к разнице во времени.

Кто плохо спит, тот плохо работает

Изучению экономических последствий бессонниц посвящено немало исследований. Так, канадские ученые подсчитали ущерб от презентиизма, связанного с бессонницей: $800 в год на человека. Термин «презентиизм» обозначает, что человек приходит на работу, но при этом в силу разных причин настолько неэффективен и порой даже опасен для дела, что лучше бы взял отгул. Ущерб при абсентиизме (отсутствии на работе), полагают канадские исследователи», не превышает $500 на человека в год.

Геннадий Ковров подчеркивает, что дневная сонливость может приводить не только к снижению производительности труда, но и к авариям на производстве.

Взрывы «челенджеров», Чернобыльскую аварию сомнологи всего мира связывают с проявлениями у персонала сонливости. Детальное изучение сна у космонавтов группой Коврова связано в первую очередь с дневной сонливостью и снижением работоспособности.

Кстати, 80% тяжелых автомобильных аварий со смертельными исходами и с увечьями также связаны с засыпанием за рулем.

Еще одно последствие проблем со сном — сокращение его продолжительности. Организм каждого из нас генетически запрограммирован на определенное время сна. При небрежном отношении к своему сну он платит той же монетой: сжимает время, отведенное природой человеку на сон. Ученые доказали, что при недостатке сна растет заболеваемость сахарным диабетом, артериальной гипертонией, нарушается иммунная система. Именно плохой сон может оказаться первопричиной постоянных проблем со здоровьем, которым врачи не могут найти внятных объяснений.

И, наконец, безусловный минус, который влечет за собой бессонница, – нездоровый внешний вид. Это и мешки под глазами, и воспаленный взгляд, и тусклая кожа. А все потому, что во сне идет процесс регенерации, клетки более активно делятся, растут.

www.forbes.ru

Нарушение сна — лечение, причины, симптомы

Бессонница является наиболее распространенной проблемой, с которой сталкиваются лица, страдающие от нарушения сна. Другие нарушения сна могут быть апноэ сна, сонный паралич, синдром беспокойных ног, нарколепсии, нарушений циркадного ритма, синдром хронической усталости, нарушение биоритма и сезонное аффективное расстройство.

Бессонница это трудность засыпания или поддержания сна. Апноэ сна относится к состоянию, в котором дыхание прерывается во время сна и может включать приступы удушья. Чрезмерный храп может также указывать на апноэ сна. Когда человек не может двигаться во время бодрствования или засыпания, такое состояние известно, как сонный паралич.

Синдром беспокойных ног это беспокойство в ногах, благодаря которым человек имеет бессонницу или трудности засыпания. Аномальное поведение во время сна называется парасомния.

Лунатизм, это когда люди едят во время сна, или ходят во время сна, секс во время сна, среди других странностей, различные типы поведения, которыми человек может занимаются, если он страдает от лунатизма. Если человек страдает от паралича сна, галлюцинаций перед сном, сонливостью в дневное время и потерей мышечного тонуса в ответ на стимул, то он или она, как говорят, страдает от нарколепсии. Если сон не в тандеме со временем, то человек имеет то, что называется расстройством циркадного ритма.

Синдром хронической усталости, как следует из названия, это расстройство, в котором физическое лицо является постоянно усталым. Никакое количество сна не заставляет его чувствовать себя расслабленным и отдохнувшим. Сезонное аффективное расстройство подразумевает чрезмерную сонливость и депрессию в зимний период. Наконец, смена часовых поясов относится к нарушению сна, вызванного из-за поездок между разными часовыми поясами. Однако, это лишь временная проблема. К нарушениям сна относится и повышенная сонливость. Нарушения сна создают много проблем для нормального функционирования человека. Депрессия и нарушения также идут рука об руку. Однако, диагноз расстройства сна можно эффективно лечить.

Симптомы нарушения сна

Трудности засыпания, ослаблена память, отсутствие концентрации, медленные рефлексы, раздражительность, человек засыпает в неподходящих условиях, вялость, усталость и проблемы с контролем эмоций все это тревожные признаки расстройства сна и требуют немедленного внимания.

Симптомы бессонницы включают: большие трудности с засыпанием или частое пробуждение в течение ночи и пробуждение задолго до времени подъема. Необходимость потреблять снотворное, чтобы иметь возможность заснуть и чувство усталости и сонливости во время бодрствования.

Симптомы апноэ сна могут включать громкий и непрерывный храп, задыхаясь во время сна, остановки в дыхании во время сна и пробуждение с чувством беспокойства: неспособность нормально дышать и головные боли.

Симптомы синдрома беспокойных ног включают: ноги постоянно двигаются в связи с беспокойством. Боли и другие общие симптомы. Спазмы ног во время сна.

Если человек слышит и видит вещи, которых на самом деле нет как раз перед сном, имеет интенсивные сны сразу после засыпания, страдает от временного паралича при пробуждении или когда он задремал и подвергается непроизвольным сокращениям мышц или спазмам, перепады настроения такие как от смеха, до гнева, то человек страдает от нарколепсии.
Это не очень трудно диагностировать — нарушения сна. Тем не менее, мы часто склонны игнорировать наши проблемы со сном. Если у человека есть малейшее ощущение, что он или она страдает от расстройства сна важно обратиться к специалисту.

Возможные осложнения и другие проблемы со здоровьем, вызванные нарушением сна являются: снижение производительности, гипертония, ожирение, нарушения сердечного ритма, нарушения дыхания, сердечные нарушения и проблемы с психическим здоровьем.

Причины нарушения сна

Различные факторы вызывают нарушения сна. Проблемы со здоровьем, такие как язвы, боль в теле, и болезни могут привести к проблемам со сном. Больные астмой могут также страдать от расстройств сна. Люди, страдающие от психических заболеваний, таких как депрессия и тревожные расстройства почти всегда страдают от проблемы со сном. Факторы образа жизни, такие как чрезмерное употребление алкоголя, кофеина, табака и злоупотребления наркотиками также может привести к нарушению сна.

Краткосрочная бессонница может быть вызвана разными жизненными событиями, такими как потеря близкого человека, потеря работы, развод, изменения в окружающей среде и т.д. Долговременная хроническая бессонница может быть вызвана тяжелыми психическими расстройствами, стрессом или дискомфортом в ночное время.

Генетические факторы также играют роль в возникновении нарушении сна. Некоторые виды лекарств, как известно, вызывают нарушения в сне. В дополнение к этому, многие взрослые имеют нарушения сна, поскольку они становятся старше.

Люди, которые работают посменно, также страдают от проблем со сном.

Лечение от нарушения сна (бессонницы)

Если расстройства сна не очень тяжелые, самопомощь и домашние средства могут оказать большую помощь. Хорошо сбалансированный рацион питания, сокращение потребления алкоголя, табака, стимулирующих продуктов и регулярные физические упражнения, как известно, способны улучшить качество сна. Теплый стакан молока может помочь, потребляется перед сном. Еще одно эффективноедомашнее средство слушать успокаивающую музыку.

Диета для нарушения сна

Ваша диета является важным для общего благополучия и тем более во время лечения нарушения сна. Не все продукты могут непосредственно влиять на ваш сон, но некоторые привычки питания и продукты, безусловно, могут способствовать нарушению сна, прямо или косвенно. Важно иметь хорошо сбалансированную диету, богатую белками, минералами, хорошие углеводы, волокна и хорошие жиры. Зеленые листовые овощи должны быть включены в рацион, и цельное зерно. Фрукты и овощи должны иметься в достаточном количестве. Сложные углеводы вызывают сон. Витамин В3 является витамином важным для того, чтобы регулировать сон.

Продукты, которых нужно держаться подальше: чай, кофе, алкоголь, острая и жирная пища, газированных напитков, шоколада, рафинированной пищи, консервы с высоким содержанием белка и продуктов с высоким содержанием сахара.

dobrzdrav.ru

Структура и особенности лечения нарушений сна у больных сердечно–сосудистыми заболеваниями

Для цитирования: Артюхова М.Г., Шанаева И.А. Структура и особенности лечения нарушений сна у больных сердечно–сосудистыми заболеваниями // РМЖ. 2010. №26. С. 1573

Любые расстройства сна негативно отражаются на здоровье человека, т.к. сон является важнейшим регулятором циркадианных (околосуточных) биологических ритмов организма, значение которых заключается в регуляции функции органов и систем, его взаимоотношений с внешней средой.

Общепринятый термин «бессонница» (инсомния) определяется, как «повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся, несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна, и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида», но в медицине он трактуется более широко – как «расстройство сна, проявляющееся нарушением засыпания, прерывистым поверхностным сном и/или преждевременным пробуждением».
В DSM–IV инсомния определяется, как дефицит качества и количества ночного сна, необходимого для нормальной дневной деятельности. В МКБ–10 под инсомнией, гиперсомнией и нарушениями ритма сна совокупно подразумеваются «первично психогенные состояния с эмоционально обусловленным нарушением качества, длительности или ритма сна».
По этиопатогенетическому фактору выделяют следующие категории инсомний:
• бессонница, связанная с психологическими проблемами;
• бессонница, вызванная медицинскими проблемами;
• бессонница, обусловленная образом жизни;
• бессонница из–за неправильной гигиены сна;
• наследственная бессонница.
Диагностика нарушений сна строится на констатации наличия постоянно (более месяца) или периодически (более трех месяцев) трех или более из представленных признаков:
• требуется более 30 минут, чтобы заснуть,
• всю ночь в голову «лезут мысли»,
• страх перед невозможностью заснуть,
• частые пробуждения в течение ночи,
• ранние пробуждения и невозможность повторного засыпания,
• сниженный фон настроения и депрессия,
• немотивированная тревога, страх.
В 2005 году утверждена новая международная классификация расстройств сна:
– инсомнии;
– расстройства дыхания во сне;
– гиперсомнии центрального характера;
– расстройства циркадианного ритма сна;
– парасомнии;
– двигательные нарушения во сне.
Около 14% больных, обратившихся за помощью в соматический стационар, страдают выраженными нарушениями сна, требующими медикаментозной коррекции.
С нарушениями сна связано наибольшее число жалоб при любых заболеваниях. Эти расстройства лидируют по распространенности (до 50% населения), влиянию на жизнедеятельность, экономическим и временным потерям.
По мнению врачей, в большинстве случаев инсомния вторична по отношению к основному заболеванию, психическому или соматическому, поэтому считается, что до 80% всех проблем сна составляют неорганические этиологии, в т.ч. и психогенно обусловленные.
По причине возникновения и обусловленности выделяют первичные и вторичные нарушения сна.
К первичным относят ночной миоклонус, ночное беспокойство ног и ночное апноэ (с задержкой дыхания во сне и последующим пробуждением).
Вторичные нарушения сна обусловлены соматическими заболеваниями, неврологическими поражениями, психическими расстройствами, когда инсомния является симптомом этих заболеваний.
По длительности течения выделяют эпизодические, кратковременные и хронические инсомнии.
Эпизодическая инсомния (длительность до одной недели) – чаще всего следствие эмоционального стресса, чрезвычайных ситуаций, десинхроноза, реакций личности на соматические заболевания. Иногда эпизодические нарушения сна возникают из–за внешних раздражителей при наличии повышенной чувствительности к ним (например, при шуме, свете, повышении или снижении комнатной температуры). Инсомния может быть связана с отсутствием нормального режима дня, неправильным применением медикаментозных препаратов в вечернее и ночное время.
Кратковременная инсомния (длительность от одной до трех недель) наиболее часто возникает при расстройствах адаптации и является следствием тяжелых продолжительных стрессовых ситуаций: потеря близкого человека (реакция горя), безработица, перемена места жительства, связанная с проблемами беженцев и переселенцев. В соматической практике кратковременная инсомния нередко определяется хроническими соматическими заболеваниями, такими как стенокардия, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов, хронический болевой синдром (например, при ишемии нижних конечностей).
Особого внимания заслуживают нарушения сна у больных сердечно–сосудистыми заболеваниями в связи с их высокой распространенностью.
Выделяют два варианта расстройств сна у кардиологических больных:
• бессонница ранних пробуждений;
• расстройство наступления сна с бессонницей частых пробуждений.
Инсомнические нарушения при бессоннице ранних пробуждений представлены преждевременным прекращением сна, сокращением его продолжительности, отсутствием чувства отдыха. Пациенты «приспосабливаются» к нарушениям сна, подстраивая под них свой распорядок дня.
Расстройство наступления сна с бессонницей частых пробуждений характеризуется трудностями засыпания, частыми ночными пробуждениями, зачастую в сочетании с кошмарными сновидениями. Проявления бессонницы манифестируют при появлении или усилении тревожных опасений по поводу исхода сердечно–сосудистого заболевания, страха развития в ночные часы инфаркта миокарда и/или инсульта, а также смерти во время сна.
Сердечно–сосудистые расстройства сами по себе создают условия для нарушения циркадианных ритмов человека. Расстройство циркадианного ритма сна представлены типом запаздывающей и преждевременной фазы сна. Первая характеризуется трудностями инициации и окончания сна в желаемое (социально приемлемое) время.
При сдвиге биологического ритма сон–бодрствование на более раннее время развивается расстройство циркадианного ритма сна, тип преждевременной фазы сна. Для больных с этим нарушением характерны ранние утренние и ночные пробуждения с невозможностью дальнейшего засыпания.
К имеющимся циркадианным изменениям присоединяется и нарушение сна, обусловленное как самим течением сердечно–сосудистого заболевания, так и психическими нарушениями, которые сопровождают и утяжеляют лечение и прогноз данной патологии.
В ходе специальных исследований было выявлено, что возникновение и течение некоторых кардиологических заболеваний (гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда) непосредственно связаны с нарушением сна. 20% инфарктов миокарда и 15% случаев внезапной смерти приходится на время ночного сна, при этом инфаркты миокарда, развившиеся в ночные часы, имеют более тяжелое течение и неблагоприятный прогноз.
Приступы стенокардии также часто возникают в вечерние и ночные часы и вызывают инсомнию. Эмоциональное напряжение больных стенокардией усиливается из–за страха возникновения очередного приступа и смерти во сне.
Особого внимания заслуживает нарушение сна у больных артериальной гипертензией в связи с высокой распространенности этой патологии. По данным официальной статистики в России зарегистрировано 4,8 млн. больных АГ, но по результатам выборочного обследования число таких больных может составлять 42 млн. человек, 30% всего населения.
По данным литературы, 5–9% трудоспособного населения страдают обструктивным сонным апноэ (полное прекращение дыхания во сне, продолжительностью до 10 секунд и более). Важность своевременной диагностики и лечения этих нарушений определяется значительным воздействием на здоровье и социальную жизнь пациентов.
У больных, страдающих ИБС, ночное апноэ может спровоцировать нарушение ритма в виде желудочковой тахикардии, в отдельных случая возможно развитие атрио–вентрикулярной блокады II–III степени. Возни­кающая при этом гипоксемия может спровоцировать ишемию миокарда и, как следствие – возникновение инфаркта и внезапной смерти от ИБС.
Лекарственная инсомния является следствием бесконтрольного назначения снотворных препаратов. Характерным признаком является наличие жалоб на трудности засыпания и поддержания сна, несмотря на продолжающийся прием снотворных средств. При попытке отмены препаратов развиваются проявления абстинентного синдрома – усугубление нарушений сна, проявления тревоги, ажитации, желудочно–кишечных, кардиальных нарушений.
Адаптационная инсомния – расстройство сна, возникающее вследствие реакции организма на кратковременное (до 3–х месяцев) стрессовое воздействие. У кардиологических больных данное состояние возникает перед тяжелым хирургическим вмешательством, таким как аорто–коронарное шунтирование. Нарушения сна при этом носят неспецифический характер и проявляются как в форме удлинения времени засыпания, так и расстройством поддержания сна.
Сон может быть нарушен и вследствие некоторых психических заболеваний, в частности, при аффективных расстройствах, которые наиболее распространены среди сердечно–сосудистых больных.
Анализ синдромальной структуры депрессивных расстройств у больных сердечно–сосудистыми заболеваниями (гипертонической болезнью с метаболическими нарушениями и без них, больных с сочетанием гипертонической болезни и ишемической болезни сердца) показал, что основными являются астенический и тревожный вариант депрессии; кроме того, выявлены депрессивно–ипохондрические и истеро–де­прессивные расстройства. У больных гипертонической болезнью преобладают психогенные расстройства (реактивные, нозогенные). У больных с сочетанием гипертонической и ишемической болезни сердца ведущее место занимают нозогении, манифестирующие в связи с перенесенным инфарктом миокарда, предстоящими диагностическими исследованиями, оперативными вмешательствами.
Сопровождающие депрессивные и тревожные расстройства панические атаки проявляются в «приступах» страха, неприятных ощущениях в области сердца, сопровождаются сильной потливостью, одышкой, сердцебиением и, как следствие, страхом смерти. Нередко панические атаки возникают в ночное время, что, в свою очередь, провоцирует стойкую инсомнию.
На этом фоне нередко формируется психофизиологическая инсомния, характеризующаяся соматизированным напряжением и приобретенными, нарушающими сон, ассоциациями, приводящими к развитию нарушений ассоциации и поддержанию сна и снижению эффективности дневного бодрствования. Главным проявлением этой формы инсомнии является «страх сна», точнее, страх опять не заснуть в тех же условиях. Постепенно формируется негативная ассоциация, когда даже мысль о необходимости отправляться в постель приводит к усилению мозговой активации.
Нередко соотношение между субъективными оценками сна и его объективными характеристиками неоднозначны. Так, больные с депрессией часто предъяв­ляют жалобы на полное отсутствие сна в течение многих ночей, что является проявлением псевдоинсомнии (недооценкой сна). Основным симптомообразующим фактором в данном случае является нарушение восприятия собственного сна, связанное с особенностями ощущения времени в ночные часы.
На основании анализа литературных данных и клинического опыта врачей–психиатров, работающих в кардиологических стационарах, можно сделать вывод о необходимости дифференцированного подхода в лечении инсомнии при различных заболеваниях сердеч­но–сосудистой системы. Такой подход подразумевает определение терапевтической тактики на основании признаков, в частности, психопатологических синдромов, клинических проявлений соматического заболевания. Необходимо также учитывать степень тяжести соматического состояния пациента, особенности клинической картины, наличие сопутствующей патологии, а также его социальный статус.
Лечение инсомний осуществляется разными медикаментозными и немедикаментозными способами, но, как правило, должно начинаться с улучшения гигиены и режима сна, устранения стрессовых, возбуждающих (кофе, алкоголь) и мешающих сну (шум, яркий свет) факторов, гипно– или психотерапии, ауторелаксации и т.д. Эти методы нередко эффективнее снотворных средств.
С целью коррекции нарушений сна у пациентов кардиологического профиля традиционно применяются препараты бензодиазепинового ряда, хотя они не во всем удовлетворяют требованиям эффективности и безопасности. Наиболее эффективны анксиолитики (бензодиазепины) при тревожно–фобическом синдроме, как причине нарушенного сна, особенно при острой ситуационной инсомнии.
Назначать бензодиазепины следует с осторожностью. Необходимо помнить о возможности привыкания к данным препаратам. У пожилых пациентов можно спровоцировать синдром апноэ во сне.
Кроме этого, на фоне приема данных препаратов часто отмечается чрезмерный седативный эффект, который тяжело воспринимается кардиологическими больными, страдающими астенией. Нередко наблюдается усиление когнитивного дефицита, что способствует социальной дезадаптации. Некоторые бензодиазепины могут вызывать сосудистую гипотонию у лиц пожилого возраста и у пациентов с нарушениями сосудистого тонуса. У больных с ишемической болезнью сердца возможно развитие рефлекторной тахикардии.
При определении у пациента проявлений депрессии (как явной, так и маскированной), а также при инсомнии, вызванной депрессией, в качестве препаратов, улучшающих сон, можно использовать антидепрессанты.
Основными особенностями применения антидепрессантов у пациентов, страдающих сердечно–сосудистыми заболеваниями, являются приоритет оценок переносимости и индивидуальной чувствительности над эффективностью и мощностью психотропных препаратов, а также многофакторность процессов, влияющих на конечный терапевтический результат. При этом на первый план выступает не столько оценка степени выраженности лечебного воздействия на основные характеристики психического расстройства, сколько достижение баланса между полнотой реализации психофармакологического эффекта препарата с минимальной выраженностью его побочных действий.
Необходимо учитывать и тот факт, что некоторые трициклические антидепрессанты (в частности, ами­триптилин) являются кардиотоксичными.
Особое внимание следует уделить применению препарата Донормил (доксиламина сукцинат), относящегося к классу этаноламинов из группы блокаторов гистаминовых H1–рецепторов. Оказывает седативное и атропиноподобное действие. Сокращает время засыпания, повышает длительность и качество сна, при этом, не оказывая отрицательного влияния на фазы сна. Длительность действия Донормила 6–8 ч. Основная часть активного вещества (около 60%) выводится в неизмененном виде с мочой.
Пациентам в возрасте старше 15 лет Донормил назначают по 1/2–1 таблетки за 15–30 мин до сна. Побочные эффекты встречаются очень редко и выраженность их минимальна. Возможна дневная сонливость, а также сухость во рту, нарушения аккомодации, запор, задержка мочеиспускания (связаны с холиноблокирующим действием препарата). Противопока­заниями к применению Донормила являются глаукома, затрудненное мочеиспускание, обусловленное доброкачественной гиперплазией предстательной железы, беременность и период лактации, детский и подростковый возраст до 15 лет, повышенная чувствительность к препарату.
Следует с осторожностью назначать препарат пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
При одновременном приеме с антидепрессантами, барбитуратами, бензодиазепинами, клонидином, опиоидными анальгетиками, нейролептиками, транквилизаторами наблюдается усиление угнетающего действия Донормила на ЦНС. Этанол усиливает седативное действие Донормила.
Эффективность и безопасность Донормила у больных с нарушениями сна, в том числе и при наличии соматической патологии, подтверждена целым рядом исследований, в ходе которых была доказана «субъективная» эффективность препарата, о чем свидетельствуют снижение длительности засыпания, увеличение продолжительности сна, удлинение времени фазы быстрого сна, улучшение индекса качества сна.
Включение современных препаратов, обладающих антидепрессивным и анксиолитическим действием, не оказывающих кардиотоксического эффекта, в комплексное лечение пациентов способствует его оптимизации, приводит, наряду со снижением выраженности депрессивных, тревожных и других психопатологических показателей, к улучшению функционального со­стояния сердечно–сосудистой системы. У больных регистрируется увеличение физической работоспособности за счет более экономичного энергообеспечения миокарда, у пациентов, страдающих АГ, отмечаются благоприятные изменения параметров внутрисердечной гемодинамики.
Лечение инсомнии с сопутствующей лекарственной зависимостью представляет большие трудности. В сложных случаях рекомендуется госпитализация в специализированные наркологические учреждения для обеспечения сопутствующей детоксикационной терапии и поддерживающего кардиологического лечения. Впоследствии возможен перевод пациента на снотворный препарат другой химической группы или неснотворный лекарственный препарат из группы антидепрессантов с седативным механизмом действия.
Особого внимания заслуживает лечение инсомнии при синдроме обструктивного апноэ во сне. Методом выбора является применение приборов респираторной поддержки, обеспечивающих через носовую маску дыхание с постоянным положительным давлением воздуха, или оперативное лечение.
В комплексной терапии расстройств сна у больных сердечно–сосудистыми заболеваниями должны применяться и различные психотерапевтические методики.
В лечении психофизиологической инсомнии основная роль отводится мероприятиям поведенческой терапии – модификации режима сна и ассоциаций, связанных со сном. При лечении псевдоинсомнии важную роль играют приемы когнитивной психотерапии. При этом врач, проводя сеанс рациональной психотерапии, стремится изменить установки пациента, связанные с переоценкой возможного влияния нарушения сна на его здоровье. Данная методика должна применяться и при адаптационной инсомнии.
Следовательно, при выборе терапии необходимо учитывать не только клинические особенности заболевания и особенности действия на сердечно–сосудистую систему психотропных средств, но и влияние кардиоваскулярных средств на ЦНС в целом.

Литература
1. Александровский Ю.А., Ромасенко Л.В. Психолого–психиатрические подходы к профилактике и лечению сердечно–сосудистых заболеваний // Вестник РАМН.– 2003.– №12.– С.24–29.
2. Александровский Ю.А. Интегрированная оценка психосоматических и соматопсихических расстройств// Материалы Всероссийской научной конференции “Кардиология – ХХ1 век.”– СПб.– 2001. – С.274–275.
3. Полуэктов М.Г., Левин Я.И. Расстройства сна и их лечение//Журнал неврологии и психиатрии.–2010.–№ 9.– С.70–75.
4. Благовидова О.Б. Аффективные расстройства при гипертонической болезни (психосоматические аспекты): Автореф. дис.. канд.мед.наук.–М.,2000.– 16 с. Вейн A.M. Медицина сна: проблемы и перспективы // Сборник клинических лекций «Медицина сна: новые возможности терапии»/ Журн. неврол. и психиатр. им. С.С Корсакова. – 2002. Прил. – с. 3–16.
5. Каллистов Д., Романов А., Романова Е. Расстройства сна в клинике внутренних болезней // Врач.– 2006.– № 5.– С. 3–7.
6. Ковров Г.В., Вейн А.М. Стресс и сон. – М.: Нейромедиа, 2004. – 98 с.
7. Aumiller J. Depressive and sleepless: caution of myocardial infarct risk. Secondary risk factors // MMW Fortschr. Med.– 2009.– V. 14, N.151(20).– P. 18–19.
8. Brostrom A., Johansson P. Sleep disturbances in patients with chronic heart failure and their holistic consequences–what different care actions can be implemented? // Eur. J. Cardiovasc. Nurs.– 2005.– V. 4, N. 3.– P. 183–197.
9. Mayou R. A., Gill D., Thompson D. R. et al. Depression and anxiety as predictors of outcome after myocardial infarction. Psychosom med 2001; 62: 212–219.

Изучение патогенеза и внедрение патогенетически обоснованного лечения цереброваскулярных з.

www.rmj.ru