Стресс язва у детей

Содержание:

Язвенная болезнь желудка у детей, новорожденных и подростков: симптомы и лечение

В медицинской практике язва у детей подросткового возраста, а тем более у новорожденных, встречается очень редко. И самым отягощающим моментом является острое течение болезни, потому как в хроническую стадию она не переходит.

По этиологии, язвенная болезнь у детей может развиваться как на фоне внешних неблагоприятных факторов, так и внутренних патогенных причин. К внешним факторам относится отсутствие рационального питания, а внутренние обстоятельства развития заболевания системы ЖКТ связаны с генетической предрасположенностью органов пищеварения к развитию дефектов слизистого эпителия. Большинство специалистов в области гастроэнтерологии считают, что язва у новорожденного ребенка также может быть связана с психотравмирующими факторами, тем более что болезнь возникает за достаточно короткий период времени.

Причины и условия, по которым развивается язва желудка у детей, говорят о том, что это так называемый полиэтиологический синдром с неоднородными предрасполагающими факторами.

  • Генетическая наследственность высокой секреции соляной кислоты;
  • Нарушение моторики органов пищеварения. Повышенная или наоборот пониженная моторика системы ЖКТ провоцирует либо застой переваренной пищи и, как следствие, образование гнилостных микробов, либо быстрый выход содержимого желудка, что негативно сказывается на ощелачивании соляной кислоты;
  • Гастрит и гастроэнтерит – это факторы, из-за которых быстро развивается язвенная болезнь желудка у детей;
  • Ситуации, связанные с эмоциональным и физическим напряжением. Стресс всегда негативно влияет на защитные функции не только детского, но и взрослого организма.
  • Симптомы и лечение язвы у детей

    Часто симптомы язвы у детей путают с признаками гастрита, потому как при дефекте слизистого эпителия присутствуют схожие проявления:

  • изжога;
  • боль в эпигастральной области;
  • рвотный рефлекс после принятия пищи.
  • У детей болевые ощущения дают о себе знать утром на голодный желудок, и спустя короткое время после еды. Периодический дискомфорт негативно влияет на сон ребенка и аппетит, поэтому, когда возникает язва желудка у детей, симптомы можно распознать по резкому снижению массы тела и циклам нервного возбуждения.

    При отсутствии сопутствующих патологий системы ЖКТ и осложнений заболевания, детям назначают только консервативную терапию. Если обследование выявило острое болезненное отклонение от нормального состояния слизистой оболочки, тогда возможно и хирургическое лечение язвенной болезни у детей, но это в очень редких случаях.

    Медикаментозная терапия характеризуется правилами индивидуального подхода к диагностике и назначению лекарственных препаратов. Маленьким пациентам предписывают ограничения физических нагрузок и активности, а также в обязательном порядке разрабатывается лечебная диета.

    Принципы комплексной терапии язвенной болезни желудка у подростков и новорожденных

    На основании этиологии, язва желудка у подростков лечится препаратами, которые обеспечивают устранение раздражающих факторов. Лист назначения составляется в зависимости от локализации дефектов слизистого эпителия, подтверждения присутствия микроба H.pylori и свойств секреции соляной кислоты.

    Распространенные средства противоязвенной терапии:

    1. Антибиотик Амоксициллин или полусинтетический Тетрациклин – купирование жизнедеятельности микроба Хеликобактер Пилори;
    2. Викалин, Алмагель – понижение кислотности пищеварительного сока;
    3. Бром, Валерьянка – нормализация эмоционального состояния;
    4. Мотилиум, Домрид – устранение диспепсических симптомов;
    5. Но-шпа – уменьшение спазмов кишечника.

    Дополнительно врач может назначить комплекс физиотерапевтических процедур.

    Поскольку язва у новорожденного является достаточно редким исключением, то и подход к лечению чрезвычайно тщательный. Специалисты проводят рентгенологическое и гистологическое исследование, чтобы подтвердить наличие или отсутствие гиперсекреции, врожденных аномалий кишечника и затем принять решение о тактике терапевтических действий.

    zhkt.guru

    Язвенная болезнь у детей — это заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, характеризующееся образованием дефекта (язвы) в стенке органа. Заболевание может носить острый или рецидивирующий (повторяющийся) характер течения.

    Рассматривая язвенную болезнь у детей, нужно отметить, что заболевание в последнее время стало встречаться значительно чаще и может приобрести хронический характер течения уже в дошкольном и младшем школьном возрасте. Несвоевременное лечение приводит к инвалидности во взрослом возрасте. Язвенная болезнь у детей встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. В подростковом возрасте болеют чаще юноши. Поздняя диагностика язвенной болезни у детей обусловлена тем, что в патологический процесс могут вовлекаться другие органы желудочно – кишечного тракта, зачастую трудно собрать жалобы и провести инструментальное обследование.

    Причины появления язвенной болезни желудка у детей.

    Язвенное поражение органа возникает в результате преобладания факторов агрессии (соляная кислота, желчь, нарушение кровообращения в органе) над факторами защиты (защитная слизь, хорошее кровообращение в органе). Факторы, приводящие к развитию язвенной болезни у детей делят на внешние внутренние.

    К внешним факторам относят неправильное питание (употребление слишком горячей или холодной пищи, острой и жирной еды, продуктов с консервантами и красителями, еду всухомятку), длительный приём медикаментов.

    К внутренним факторам можно отнести: хронический гастрит или гастродуоденит, хронические заболевания внутренних органов, бактерионосительство Helicobacter pillory, аллергическая предрасположенность, недавно перенесённые инфекционные или вирусные заболевания, ослабленное состояние организма, гиповитаминоз, анемия, наследственная предрасположенность, стрессы и перенапряжение, гормональная перестройка.

    Симптомы.

    Проявления болезни и жалобы зависят от расположения язвы. Общими жалобами являются слабость, астения, потеря в весе, раздражительность, плаксивость. Характерны изжога, кислая отрыжка, обложенность языка. Основным симптомом является боль в надчревной области или в области пупка. При повышенной кислотности, бывают так называемые «голодные» боли, которые возникают натощак или в ночное время и легко снимаются перекусом. У ребенка бывает склонность к запорам. Такие же жалобы предъявляются при язве 12 п. кишки. При пониженной кислотности боли не так интенсивны и часто появляются сразу после еды. Характерно бурление и вздутие живота. Может быть жидкий стул, в связи с ферментативной недостаточностью и плохим перевариванием пищи.

    Для язвенной болезни характерно обострение в весеннее и осеннее время.

    Диагностика и лечение язвенной болезни у детей.

    В диагностике язвенной болезни большое значение имеет правильно собранные жалобы и осмотр ребенка. Большую помощь могут оказать родители при внимательном наблюдении за ребёнком, особенно если он маленький. Обязательным является проведение анализов крови на наличие признаков воспаления и анемии, анализ кала на наличие скрытой крови. Окончательно в диагностике поможет определиться гастродуоденоскопия. При этом можно определиться с диагнозом, взять кусочки ткани органа на исследование, определить кислотность желудочного сока.

    Лечение язвенной болезни зависит от локализации процесса, степени поражения органа и осложнений, а также возраста ребёнка. Назначается исключительно врачом и направлено на рубцевание язвы, ликвидации Helicobacter pillory, при повышенной кислотности на подавление выработки соляной кислоты, а при пониженной может потребоваться заместительная терапия.

    Питание ребенка при язве желудка должно быть щадящим и дробным. Важна общеукрепляющая терапия, лечение сопутствующих заболеваний, санаторное лечение. Дети с язвенной болезнью обязательно находятся на диспансерном учёте, им проводится сезонная профилактика обострений заболевания. При правильном и целенаправленном лечении возможно полное излечение.

    lechenie-gastrita.ru

    Стресс язва у детей

    Стрессовыми язвами желудка и двенадцатиперстной кишки называются острые и, как правило, поверхностные и множественные поражения слизистой оболочки ЖКТ, возникающие после таких экстремальных воздействий, как обширные оперативные вмешательства, термическая и механическая травма, тяжелая кровопотеря, прогрессирующий синдром эндогенной интоксикации.

    Эрозии и язвы ЖКТ могут проявляться уже через несколько часов после госпитализации больного в отделение интенсивной терапии. В послеоперационном периоде подобные изменения на слизистой оболочке возникают в первые трое суток как следствие травматичности операционного вмешательства, дефектов предоперационной подготовки или неадекватного анестезиологического обеспечения. В более поздний период (до 1 месяца) стрессовые язвы развиваются на фоне прогрессирующего синдрома эндогенной интоксикации. При этом наиболее ульцерогенным действием обладают сепсис и септический шок, приводящие к развитию острых язв желудка в 80% случаев.

    Первое описание стрессовых язв принадлежит Swan (1823), который обнаружил на слизистой оболочке желудка у детей, умерших от распространенных ожогов, «пятна и полоски, похожие на струпья, очень глубокие и совершенно черные». Гастродуоденальные язвы у больных ожогами подробно описан Curling (1842). Впоследствии эти поражения получили название «язвы Курлинга». У больных с ожоговым шоком язвы Курлинга встречаются в 11-78% случаев.

    Поражения стенки желудка были отмечены и у больных с опухолями головного мозга, и больных с ОНМК (dishing, 1932). Изменения на слизистой гастродуоденальной области, связанные с травмой или опухолью головного мозга, оперативным вмешательством на нем, получили название «язвы Кушинга». Язвы Кушинга развиваются в 14-75% случаев.

    В целом, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 5% больных, находящихся в ОРИТ, причем в 30-50% случаев стрессовые язвы осложняются кровотечением и перфорацией, которые являются непосредственной причиной летальности, достигающей 45-60%. Современные представления о патогенезе стрессовых язв основаны на теории нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами в отношении слизистой оболочки желудка и ДПК.

    Современные представления о патогенезе стрессовых язв основаны на теории нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами в отношении слизистой оболочки желудка и ДПК.

    К защитным факторам относятся: образование нерастворимой желудочной слизи (муцина), слой эпителиальных клеток, в особенности их апикальная мембрана; секреция бикарбоната, поддерживающая нейтральный уровень рН в зоне, примыкающей к эпителию слизистой оболочки (антацидный и антипептический барьеры), адекватная микроциркуляция в слизистой оболочке, высокая регенераторная способность клеток поверхностного эпителия, синтез простагландинов.

    К повреждающим факторам относятся: с одной стороны, соляная кислота, деструктивное влияние которой усиливают пепсин и кислые пепшдазы, гиперпродукция желчных кислот, ионов водорода (у больных с повышенным внутричерепным давлением), с другой — нарушение микроциркуляции и нервной регуляции трофических процессов в слизистой оболочке желудка и ДПК в результате тяжелой гиповолемии и избыточного выброса катехоламинов (у больных с шоком различного генеза, выраженным синдромом эндогенной интоксикации, неадекватной анестезией, ОДН и т.д.).

    Существенная роль в развитии стрессовых язв слизистой оболочки желудка и ДПК принадлежит гипоксии. Предпосылками ишемии слизистой оболочки являются особенности ее анатомического строения (разветвление центрального капилляра на вершине сосочка на множество нисходящих капилляров) и физиологической организации (кислород диффундирует из центрального капилляра к периферическим, создавая тканевой градиент рО г на протяжении всего сосочка с более высоким рО2 у его основания).

    Определенный вклад в развитие дисбаланса между факторами защиты и агрессии вносят нарушения нервной и нейроэндокринной регуляции. По данным Н. Selye (1936, 1960), геморрагические эрозии и язвы слизистой оболочки гастродуоденальной области являются наряду с инволюцией тимуса и гипертрофией коры надпочечников постоянными признаками триады alarm-реакции общего адаптационного синдрома. Указанная триада, по Г. Селье, является результатом гиперактивации системы гипофиз — кора надпочечников и гиперсекреции АКТГ и кортикостероидов. Последние, действуя на слизистую оболочку желудка, снижают ее защитные свойства: уменьшают выработку желудочной слизи и ее буферные свойства, уменьшают содержание сиаловых кислот, что в итоге приводит к нарушению защитного барьера слизистой оболочки. Кортикостероиды активируют гистидиндекарбоксилазу, способствуя образованию гистамина из гистидина. Образовавшийся гистамнн, действуя на Н2-рецепторы слизистой оболочки, активирует выработку соляной кислоты и пепсина. Кроме того, кортикостероиды нарушают регенерацию клеток слизистой желудка.

    Кортикостероиды и катехоламины, выделяющиеся в повышенных количествах при различных видах шока, травмах, операциях в условиях неадекватной анестезии и других стрессовых состояниях, вызывают спазм артериол, ишемию и гипоксию слизистой оболочки желудка, ухудшают процессы микроциркуляции и, тем самым, снижают резистентность слизистой к действию пепсина.

    Исследования школы С.В. Аничкова в эксперименте показали, что раздражение пилородуоденальной зоны у крыс, морских свинок и кроликов или генерализованное раздражение (электростимуляция иммобилизированых крыс) вызывает гиперактивацию симпатической нервной системы, избыточный выброс норадреналина с последующим истощением его содержания и образование стрессовых язв. При этом развитие указанных поражений уменьшалось при предварительном введении перед раздражением животных не только альфа-адреноблокаторов, препятствующих вазоконстрикции, но и бета-адреноблокаторов, предупреждавших нарушения трофических (энергетических, пластическртх) процессов в слизистой оболочке желудка.

    Таким образом, в снижении защитных механизмов слизистой оболочки гастродуоденальной области и образовании язвенных поражении важную роль играет действие двух факторов: сосудистого (ишемия, гипоксия, нарушения микрогемоциркуляции, тканевой ацидоз) и дистрофического, обусловленных дисбалансом норадреналина в слизистой оболочке.

    meduniver.com

    Язвенная болезнь у детей

    Язвенная болезнь – это хронически протекающее заболевание, при котором образуются язвы в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Для этого заболевания характерна склонность к прогрессированию и развитию различных осложнений. Нередко язвенная болезнь у детей на современном этапе отличается неблагоприятным течением с формированием множественных и хронических язв, которые плохо поддаются консервативной терапии и требуют хирургического вмешательства. Язвенная болезнь может быть диагностирована у детей уже с 5-6-летнего возраста.

    Язвенные поражения в основном (85%) локализуются на передней или задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, у 15% больных отмечаются постбульбарные (внелуковичные) язвы.

    Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 6-7 раз чаще, чем язвенная болезнь желудка.

    Причины развития хронической язвы

    Основным причинным фактором развития хронической язвы желудка или 12-перстной кишки считают инфекцию Хеликобактер пилори – H.pylori (Hp). В разделе “Ликар-гастроэнтеролог/Желудок/Больной, вы заразились язвой желудка” изложена характеристика этого возбудителя и методы диагностики инфекции.
    Большую роль в формировании болезни играют психо-эмоциональные факторы: психотравмы, повторяющиеся стрессы в жизни ребенка, конфликтные ситуации в семье и школе. Доказана роль токсико-аллергических факторов: частый и необоснованный прием лекарств, токсикомания, употребление алкогольных напитков, курение и наркомания у школьников, проявления пищевой и лекарственной аллергии. К факторам риска по развитию язвенной болезни относят наследственную предрасположенность, неблагоприятное течение беременности и родов у матери, искусственное вскармливание на первом году жизни.

    Симптомы язвы у детей

    Клинические проявления язвенной болезни у детей зависят от стадии заболевания и локализации язвы. Наиболее постоянным и важным симптомом является боль. Характерная особенность этой боли – связь с приемом пищи. Даже в тех случаях, когда боль носит более или менее постоянный характер, можно выявить ее усиление через некоторое время после еды.

    Боли могут возникать непосредственно после приема пищи – через 30-60 минут (так называемые ранние боли), либо через 2-3 часа (поздние боли). Большое диагностическое значение имеют ночные боли, которые нередко бывают очень интенсивными и часто исчезают после приема пищи (стакана молока, кефира, нескольких глотков воды).

    Боли по характеру приступообразные, режущие, колющие, иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку. Локализация болей определяется местонахождением язвы: боли чаще возникают в эпигастральной области и справа от средней линии.

    В период обострения болей больные ищут наиболее удобную позу, в которой боль уменьшается. Чаще это поза с согнутым туловищем и притянутыми к животу ногами, сидя в постели или лежа на боку. Если язва расположена на передней стенке желудка, то облегчение боли может быть в положении на спине или выгнувшись назад.

    Несмотря на наибольшее диагностическое значение болевого синдрома, у некоторых больных он может отсутствовать: это наблюдается в случаях так называемых “немых” или скрыто протекающих язв. Известно, что такие тяжелые осложнения язвенной болезни как кровотечение и перфорация развиваются именно у тех пациентов, у которых не были ярко выражены боли.
    Одним из частых и наиболее ранних симптомов язвенной болезни является изжога. Нередко она предшествует появлению болей и тоже может носит периодический характер: голодная, ночная изжога.

    Отрыжка, тошнота и рвота у больных встречаются несколько реже, чем боль и изжога. Рвота связана с болью. Можно установить такую последовательность симптомов: изжога – боль – тошнота – рвота — облегчение диспепсического синдрома.

    Аппетит у детей чаще всего сохранен, иногда даже усилен. Язык обложен белым налетом, влажный. Запоры характерны для больных с обострением заболевания. Отмечается сезонность болевого и дипепсического синдромов (весна, осень).

    При осмотре детей выявляются признаки умеренно выраженной хронической интоксикации и гиповитаминоза. При пальпации живота определяется болезненность и местная мышечная защита передней брюшной стенки в верхней части живота и правом подреберье.

    Осложнения язвенной болезни:

  • кровотечение, сопровождающееся рвотой с примесью крови, меленой (черный стул), слабостью, головокружением, тахикардией (учащение сердцебиений);
  • пенетрация (проникновение язвы в другие органы), характеризующаяся упорным болевым синдромом, резкими болями, иррадиирующими в спину, рвотой, не приносящей облегчения, и упорной изжогой;
  • перфорация (прорыв язвы в брюшную полость), возникающая остро и сопровождающаяся резкой болью в эпигастральной области, напряжением передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины.
  • Диагностика язвенной болезни

    Наблюдения в гастроэнтерологической клинике свидетельствуют, что тщательное изучение анамнеза, анализ факторов риска, оценка клинических проявлений болезни, осмотр ребенка и пальпаторное исследование органов брюшной полости позволяют в 70-80% случаев своевременно распознать заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки. Затруднения в диагностике на ранних этапах развития болезни часто связаны с вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (поджелудочная железа, желчевыводящая система, кишечник), что обусловливает «смазанность» клинических проявлений язвенной болезни у детей.

    Дополнительные методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть разделены на три группы:

    • Методы, основанные на изучении морфологических особенностей желудка и двенадцатиперстной кишки (рентгенологические исследования, гастродуоденофиброскопия, гистологическое, гистохимическое изучение биоптатов гастродуоденальной слизистой).
    • Методы изучения функционального состояния гастродуоденальной системы (фракционное желудочное зондирование, рН-метрия, радиотелеметрия, манометрия и др.).
    • Методы выявления Хеликобактер пилори.
    • Основным в подтверждении диагноза язвенной болезни на сегодняшний день является гастрофибродуоденоскопия. Ее проводят в динамике заболевания для оценки состояния язвы под влиянием терапии.
      В зависимости от особенностей клинического течения и результатов дополнительных методов исследований врач-гастроэнтеролог выставляет диагноз и назначает комплекс терапии.

      Лечение язвенной болезни у детей

      Терапия язвенной болезни проходит по таким основным направлениям:

      • ликвидация инфекции Нр, нормализация уровня секреции соляной кислоты в ЖКТ (препарат Омез и др);
      • повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
      • воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции равновесия между ее отделами.
      • Диетотерапия и режимные моменты при язвенной болезни аналогичны таковым при хронических гастродуоденитах .
        Желательно при обострении заболевания ребенка госпитализировать в специализированное детское гастроэнтерологическое отделение. Однако в некоторых ситуациях, когда ребенок неконтактный и выражает категорический протест против госпитализации, допустимо лечение в домашних условиях.

        Очень важна психотерапия, особенно у детей старшего возраста и подростков. Желательно проводить ее одновременно с родителями.

        Из общих мероприятий рекомендуются прогулки на свежем воздухе после еды – не менее 30-40 минут. Не следует принимать горизонтальное положение в течение 2-3 часов после еды. Ночной сон должен быть 8-10 часов.
        Детям противопоказаны резкие физические нагрузки, вызывающие скачкообразное повышение внтурибрюшного давления: прыжки, интенсивный бег, поднятие тяжестей.

        Диета при язве

        Диета строится с учетом формы болезни и кислотности желудочного сока. Питание должно быть дробным: 4-5 раз в день, небольшими по объему порциями. Наибольший перерыв между едой не должен превышать 4 часа. Последний прием пищи – в 19-20 часов. Из рациона исключаются продукты, которые усиливают желчеотделение: растительные и животные жиры в чистом виде, жареная пища, желтки, икра, сливки, жирная сметана, торты и пирожные. Желательно употребление кисло-молочных продуктов, а не цельного молока. Всем детям с хроническими воспалительными заболеваниями желудка и 12-перстной кишки категорически противопоказаны высокогазированные напитки “Кока-кола”, “Пепси”, “Фанта” и другие. Вредным фактором является и длительное (более 10-15 минут) использование жевательной резинки.

        Обязательно следует добиться регулярного стула. При склонности к запорам следует увеличить прием в пищу овощей, особенно свеклы. В рацион включают чернослив, курагу, сухофрукты в распаренном виде. При склонности к поносам овощи из рациона исключают. Предпочтение отдают манной и рисовой каше, свежему творогу.

        Медикаментозная терапия

        В зависимости от наличия Хеликобактерной инфекции назначают различные антибактериальные средства. Процесс ликвидации этого микроорганизма называют “эрадикацией”. По рекомендациям гастроэнтерологов, эрадикация Нр строго обязательна при гастродуоденальных язвах в случае выявления инфекции как в период обострения, так и в период ремиссии и у больных с атрофическим гастритом. Антихеликобактерная терапия рекомендуется при неязвенной диспепсии; при терапии неспецифическими противовоспалительными препаратами; при рефлюкс-эзофагите с длительным приемом антисекретнорных препаратов; после оперативного лечения по поводу осложненной язвенной болезни. Желательна антихеликобактерная терапия при бессимптомном течении, что чаще встречается у детей; наличии сопутствующих негастроэнтерологических заболеваний (патология легких, аллергические заболевания, патология эндокринной системы).

        Читайте также: ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

        В настоящее время определены стандартные схемы (протоколы) лечения H.pylori у детей и взрослых:

      • Однонедельная тройная терапия с использованием препаратов ингибиторов “протонной помпы” (омепразол) вместе с: — метронидазолом и кларитромицином; или с амоксициллином и кларитромицином; или амоксициллином и метронидазолом.
      • Однонедельная тройная терапия с препаратами висмута вместе с: тетрациклином и метронидазолом или тинидазолом.
      • Однонедельная “квадро”-терапия: омепразол+препарат висмута вместе с:- тетрациклином и метронидазолом или тинидазолом.
      • Появление бактерии в организме спустя год после лечения расценивают как повторное инфицирование и вновь назначают терапию по эрадикации Хеликобактер пилори.

        При назначении антихеликобактерной терапии обязательно исследование микрофлоры кишечника и назначение биопрепаратов как во время, так и после антибактериального лечения. Учитывая семейный характер инфекции Нр, рекомендуется назначение курсов терапии всем родственникам, постоянно проживающим с больным ребенком.

      • Вважным компонентом противоязвенной терапии является подбор антацидов и антисекреторных препаратов. При повышенной и сохраненной кислотообразующей функции желудка используют маалокс, альмагель, фосфалюгель. Эффективно применение ранитидина, фамотидина. Эти препараты блокируют базальное кислотобразование на 12-24 часа. Все большую популярность у детских гастроэнтерологов приобретают препараты из группы ингибиторов “протонной помпы”, которые влияют на транспорт ионов водорода за счет блокады фермента (омепразол, пантопразол, лансопразол). В комплекс терапии включают и препараты из группы М-холинолитиков – гастроцепин. Эти средства увеличивают защитные свойства слизи и снижают повреждающее действие гастрина.
      • При наличии заброса дуоденального содержимого в желудок используют энтеросорбенты: энтеросгель, смекту, холестирамин, активированный уголь.
      • С целью восстановления правильной перистальтики желудочно-кишечного тракта применяют мотилиум.
      • Одним из базисных препаратов для лечения язвенной болезни является сукральфат (вентер), который восстанавливает свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
      • Препараты коллоидного висмута (де-нол, вентрисол, бисмофальк и др.) широко применяются в педиатрии при наличии язвенного дефекта.
      • Как симптоматические используют препараты – протекторы (защищающие) слизистой оболочки: солкосерил, актовегин. Однако так как эти препараты получают из крови телят, то в настоящее время пересматривается отношение к их использованию из-за эпидемии губчатой энцефалопатии (коровьего бешенства).
      • В зависимости от наличия сопутствующей патологии других органов, назначают дополнительные медикаментозные средства.
      • На этапе реабилитации применяют физиотерапию, иглорефлексотерапию, фитотерапия, гомеопатические средства.
      • Таким образом, лечение детей с язвенной болезнью требует учета большого количества индивидуальных особенностей клиники заболевания и взаимодействия различных медикаментозных средств. Подобрать эффективный комплекс лечения может только специалист детский гастроэнтеролог на консультативном приеме или в условиях стационара.

        ru.likar.info

        Язвенная болезнь у детей:причины, симптомы, лечение

        Язвенная болезнь у детей – такое же частое явление, как и у взрослых. Оказывается, около 2-3% людей, страдающих язвенной болезнью, имели определенные симптомы уже в детском возрасте.

        Главные причины язвенной болезни::

        Язвенная болезнь у детей в большинстве случаев возникает на фоне имеющегося хронического гастрита и дуоденита. Главный виновник — это бактерия Хеликобактер пилори, которая обладает способностью закрепляться на чувствительных стенках желудка и размножаться. Возбудитель попадает в окружающую среду вместе с выделениями желудочно-кишечного тракта зараженного человека. Иначе язвенную болезнь называют «заболеванием грязных ложек». Вполне вероятно заразиться при использовании общих предметов гигиены, столовых приборов, во время поцелуев.

        Факторы, которые повышают риск заболеть язвой:

        • Перенаселенность жилых помещений;
        • Несоблюдение правил гигиены;
        • Отсутствие горячей воды, канализации;
        • Генетическая предрасположенность;
        • Частый контакт со слизистыми оболочками мамы (особенно это касается тех мам, которые очень любят облизывать соску малыша);
        • Неблагоприятная экологическая обстановка;
        • Стресс;
        • Неправильное питание;
        • Иммунодефициты;
        • Плохая дезинфекция медицинских инструментов, с помощью которых проводятся манипуляции с малышом;
        • Первая группа крови;
        • Прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, напроксен, пиралгин).

        Отметим, что в развивающихся странах уровень заболеваемости в детском возрасте намного выше, чем в развитых странах.

        Helicobacter Pilori — причина язвы у детей и взрослых

        Как диагностируют язвенную болезнь:

        В первую очередь становятся актуальными способы обнаружения бактерии Хеликобактер в организме ребенка:

        Дыхательный тест (Хелик-тест). Это наиболее удобный, быстрый и безболезненный тест для определения Хеликобактер пилори у детей и подростков. Тест имеет очень высокую точность. Ребенку дают выпить специальный реактив — мочевину, которая помечена нерадиоактивным изотопом углерода. Чем больше в желудке бактерий Хеликобактер, тем больше они выделяют фермента уреазы, который расщепляет мочевину и выделяет углекислый газ. Концентрация последнего определяется через полчаса при помощи специального устройства;

        Гастроскопия. Это инвазивный (травматичный) метод, для детей он довольно сложен и неприятен. Важно производить правильный забор и транспортировку материала для исследования. В последнее время появляется все больше доказательств того, что даже при очень тщательной обработке зонда, который вводится в желудок ребенка, на нем могут оставаться бактерии Хеликобактер пилори;

        Определение Хеликобактер в крови. В ответ на присутствие Хеликобактер пилори в организме вырабатываются специфические антитела. Анализ крови определяет IgА (свидетельствует об острой стадии заболевания) и IgG (свидетельствует об инфицировании ребенка). Этот метод диагностики является наиболее точным, доступным и наименее травматичным. Также его широко применяют для контроля после проведенного лечения. Отрицательные показатели IgG по истечении 4 месяцев после лечения говорят о выздоровлении малыша.

        Симптомы язвенной болезни у детей:

        Симптомы язвенной болезни у детей зависят от стадии заболевания, локализации самой язвы и от возраста ребенка.
        Как правило, язвенная болезнь у детей начинается с боли, которая может возникать в различное время:

        • Сразу после еды — ранние боли. Болезненные ощущения возникают через полчаса после еды;
        • Поздняя боль. Возникает через 2,5-3 часа после еды;
        • Ночная боль. Часто отличается сильной интенсивностью. Исчезает после употребления пищи или жидкости.
        У детей до 10 лет наиболее характерными признаками язвенной болезни являются:
        • Боли в области вокруг пупка;
        • Боль после еды;
        • Слабые и кратковременные болезненные ощущения;
        • Самостоятельное исчезновение боли.
        У младших школьников симптомы язвы включают:
        • Боль в подложечной (эпигастральной) части живота (место ниже ребер);
        • Появление болей не всегда связано с употреблением пищи. Боли могут быть как после еды, так и натощак;
        • Раннее наступление ощущения сытости;
        • Вздутие живота;
        • Тошнота;
        • Отрыжка;
        • Срыгивание;
        • Плохая переносимости жирной пищи.
        Язва в подростковом возрасте проявляется следующими симптомами:
        • Боль натощак;
        • Боль сильная или очень сильная;
        • Продолжительная боль;
        • Боли уменьшаются после еды или после приема антацидных препаратов (нейтрализующих кислоту желудочного сока);
        • Изжога;
        • Иногда на фоне язвы симптомы выражены очень слабо, что очень сильно затрудняет диагностику заболевания. Эти язвы называются «немыми».

        Часто тяжелые осложнения заболевания в виде кровотечений, прободений отмечаются у малышей со слабовыраженными проявлениями и отсутствием сильных болей.
        Обострения язвенной болезни происходят весной и осенью. В этот период к основным симптомам заболевания добавляется общая интоксикация организма ребенка.

        Осложнения язвенной болезни у детей:

        • Кровотечения. Массивные кровотечения из язвы у детей встречаются крайне редко. Симптомы кровотечения: кровавая рвота, дегтеобразный стул, сильная слабость, резкое понижение уровня гемоглобина. Довольно часто кровотечение является скрытым. В это случае кровь обнаруживается в каловых массах;

        • Перфорация (прободение) — это нарушение целостности желудка вследствие язвы. Процесс происходит остро и сопровождается резкой болью в эпигастральной области, доскообразным животом (малыш не дает к нему прикоснуться), замедленным пульсом, бледностью кожных покровов;

        • Деформация, спазмы привратника и дуоденальной области (места соединения желудка и двенадцатиперстной кишки).

        Лечение язвы у детей:

        Лечение язвы у детей всегда комплексное, включающее как прием лекарственных препаратов, так и исключение воздействия вредных факторов, хирургические процедуры, диету.

        Щадящее питание всегда начинается с того, что пища должна быть протертой, жидкой. Важно готовить на пару или отваривать. При отсутствии выраженной боли и изжоги пищу можно не измельчать и не перетирать. Чтобы язва заживала быстрее, важно обеспечивать ребенку полноценное питание. Малыш должен получать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов. Необходимо ограничить употребление копченых продуктов, мясных и рыбных консервов, овощей с очень большим содержанием клетчатки и эфирных масел, которые сильно раздражают слизистую оболочку желудка (репа, редька, редис).
        Препараты для лечения язвы:

        • Антибактериальные препараты. Их задача — это удаление патогенного возбудителя из слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Продолжительность лечения в среднем составляет один месяц. Наиболее часто назначают антибиотики Кларитромицин и Амоксициллин;
        • Средства, направленные на уменьшение выработки желудочного сока — Фамотидин, Квамател;
        • Препараты, восстанавливающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенным препаратом считается Вентер (сукральфат).

        Хирургические методы лечения язвы у детей применяются крайне редко. Основными показаниями для их использования являются угрозы прободения и перфорации стенок желудка или кишечника, массивные кровотечения.

        • Кормите малыша часто, но понемногу;
        • Обеспечивайте ребенку психологический комфорт;
        • Избегайте активных физических нагрузок. Рекомендуется физический отдых;
        • Ведите размеренный и спокойный образ жизни;
        • Стремитесь к тому, чтобы все члены семьи, инфицированные Хеликобактер пилори, излечили инфекцию. Это позволит избежать частых рецидивов заболевания у ребенка.

        «Стрессовая язва» у детей:

        В последнее время все чаще у малышей встречается так называемая «стрессовая» язва. Она возникает на фоне глубокого стресса, физической травмы, серьезных ожогов, сепсиса (инфицирования крови). Такое заболевание всегда сопровождается тяжелым состоянием малыша.
        Заболевание начинается неожиданно и остро, и совсем не обязательно на фоне гастрита. Часто возникают кровотечения, но прободение — очень редко.
        Болезненные ощущения не являются обязательным симптомом «стрессовой» язвы. Наиболее часто такой тип язв появляется в течение 1-1,5 недели после стрессовой ситуации или травмирования малыша. Поэтому на фоне стресса врачи рекомендуют исследовать кислотность желудочного сока.
        Лечение «стрессовой» язвы такое же, как и обычной язвы желудка у детей. Эффективна профилактика, которая включает в себя поддержание кислотности желудочного сока на уровне рН 4,0 или выше. Для этого малышам после сильного стресса назначают антацидные препараты.
        Очень важно вовремя принимать все меры, направленные на ликвидацию Хеликобактер пилори у ребенка. Это связано с тем, что этот возбудитель приводит не только к язвенной болезни. При длительном инфицировании Хеликобактер может вызывать развитие рака желудка.

        www.kroha.net