Структура психопатии

Распознавание психопатий в судебно-психиатрической клинике

Диагноз «психопатия» нередко устанавливается без достаточно строгих клинических показаний. Объясняется это тем, что признание психопатии на первый взгляд не ведет к каким-либо практическим выводам, не требует помещения в больницу, установления инвалидности и т.д. Однако последствия этого диагноза могут быть не менее значительными.

Признание психопатии есть признание психической аномалии. Оно может вести к целевым установкам, к закреплению неправильных форм поведения, к домогательствам у всех тех, кто склонен оправдывать свои отрицательные действия любыми средствами, в т.ч. «болезнью». Таким образом, неправильный диагноз нередко наносит вред самому пациенту, его семье и обществу.

При судебно-психиатрической экспертизе диагноз психопатии, даже в случае признания вменяемости, создает некоторые трудности оценки. Судебные и следственные органы ставят перед экспертом вопросы, например, о способности данного психопата руководить своими действиями, о значении таких симптомов, как возбудимость, внушаемость, импульсивность, в момент совершения некоторых преступлений. Неточная диагностика может вызвать нежелательные осложнения в процессе суда и неоправданную дискуссию между экспертом и защитой.

Необоснованно широкое диагностирование психопатий может привести также к ложным выводам относительно роли психопатий в происхождении преступности, поскольку при такой клинически неправильной установке наличие психопатии неосновательно приписывается большому числу преступников.

Причиной расширения границ психопатий является неправильное и одностороннее представление о нормальной психике. Неустойчивость настроения, нервная возбудимость, конфликтные переживания, замкнутость, некоторая инфантильность и т.д. не всегда свидетельствуют о наличии психопатии.

Отдельные «психопатические» черты характера, занимающие второстепенное место в структуре характера, не должны служить основанием для диагностирования психопатии. Психопатию следует предполагать тогда, когда имеются аномалии темперамента и характера, выражающиеся в патологических формах развития личности, когда, говоря словами Ганнушкина, эти черты и особенности личности «более или менее определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный уклад свой властный отпечаток».

Представители буржуазной художественной литературы, психологи и социологи, поклоняясь подсознательному, стихийному, утонченно извращенному и патологическому, объявляют норму источником посредственности и скуки, а психопатию — беспокойным творческим началом, залогом индивидуального богатства и многообразия, но в то же время, преследуя реакционно-политические цели, они, противореча себе, «нормального» человека называют оплотом общественного порядка, а людей непокорных, прогрессивно мыслящих — психопатами.

Гуревич указывает, что произошло расширение понятия психопатий не только за счет нормальных характерологических вариантов, но и за счет неврозов. Однако, кроме стремления к расширению границ психопатий в сторону непатологических состояний, существует, большей частью одновременно с ней, и тенденция сужения понятия истинной психопатии.

Психические аномалии, имеющие сложную структуру, неохотно рассматриваются в рамках психопатий и нередко ошибочно диагностируются как процессуальные заболевания (например, шизофрения). Односторонняя оценка таких случаев объясняется недостаточным изучением различных состояний декомпенсации при психопатиях и резидуальных органических заболеваниях. Трудность приспособления многих психопатов к действительности особенно резко сказывается при чрезмерном психосоматическом напряжении, в сложной конфликтной ситуации. Этот срыв облегчается соматическими заболеваниями, различными условиями, снижающими активность, выносливость, предприимчивость. Злоупотребление алкоголем может сыграть решающую роль в жизненном крушении психопата.

Отграничение психопатий от легко выраженных психических заболеваний в некоторых случаях вызывает большие трудности. Психопатоподобные синдромы появляются в периоды, предшествующие заболеванию; они долго господствуют в клинической картине при малой интенсивности болезненного процесса и выступают после перенесенного приступа психического расстройства как явление психического дефекта. .

Почти неразрешимые диагностические трудности возникают, если заболевание перенесено в раннем возрасте. Во всех этих случаях основным критерием является психический сдвиг, наступивший с некоторых пор без каких-либо понятных причин, или же наличие постепенного изменения личности, не объяснимого экзогенными влияниями.

Критерий течения является решающим также при диагностической оценке необщительности, замкнутости, встречающейся у некоторых психопатов. Выяснение их конфликтных переживаний облегчает диагностику. Их личность перестает казаться загадочной, психологическая структура ее становится понятной, тем самым в большинстве случаев устраняется предположение о шизофрении. Особенно трудно исключение шизофрении у личностей странных, нескладных, у «чудаков». Их поведение иногда лишено понятных мотивов, в мышлении появляется резонерство и вычурность. Они плохо приспосабливаются к действительности, обнаруживают практическую беспомощность.

При параноическом сутяжном развитии психопатические личности сохраняют связи с реальностью. У психопатов исходным пунктом параноической системы, сутяжных домогательств чаще всего оказывается реальный конфликт. Чем дальше отстоит кверулянт, параноик от действительности, тем больше оснований предполагать психическое заболевание непсихопатической природы. Истинные бредовые идеи преследования и величия для психопатов этой группы не характерны. Их бредоподобные идеи имеют понятную психологическую канву. Они возникают из характерологических особенностей и находятся в большой связи с ситуационными моментами.

Астенические черты, возникшие без понятных причин, могут появляться при шизофрении, при травмах мозга, при интоксикационных психозах. В этих случаях астенические черты обычно выражаются в форме особой эмоциональной ранимости, невыносливости, психофизической слабости. У психопатов-астеников свойственные им черты характера видны уже с детского возраста; они образуют определенную структуру личности. В отличие от этого при психических заболеваниях астенический синдром появляется как следствие изменения личности, как психологически не объяснимый душевный «надлом».

В случаях импульсивности, расторможенности, назойливости, непоседливости необходимо прежде всего иметь в виду возможность органического заболевания мозга (чаще всего в форме резидуальных явлений). Неврологические симптомы стечением времени могут стать менее заметными или совсем исчезнуть, так что клиническая картина в основном складывается из психопатологических симптомов. У «психопатов» этой группы отмечается слабость компенсаторных образований, недостаточная дифференциация аффектов, влечений. Патологические симптомы обычно имеют у них простую структуру.

Психопатические аномалии часто облегчают появление изменений личности при различных легко выраженных заболеваниях мозга (травмы мозга, возрастные заболевания и т.д.). В таких случаях психопатические проявления усиливаются, приобретают более грубые очертания. Эта преморбидная структура не всегда учитывается, и вся психопатологическая картина рассматривается как результат последнего по времени, клинически более определенного заболевания. Такой путь этиологического анализа соблазнителен своей простотой и нередко вводит в заблуждение. Особенно часто наблюдается ошибочная оценка последствий травм мозга. Психопатическое поведение многих травматиков односторонне расценивается как проявление одного только органического синдрома.

При установлении психопатий должно быть учтено, особенно при судебно-психиатрической экспертизе, что временное обострение слегка выраженных аномалий (то в форме вспыльчивости, грубости, недисциплинированности, то в виде усиления вялости, сензитивности, ипохондричности и т.д.) может проявляться как следствие легкого реактивного состояния, вызванного неблагоприятной ситуацией. Оно не всегда отражает стойкие особенности психопатической личности.

Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006.&nbsp— 1280 c.
Справочник издан Группой компаний РЛС ®

pda.rlsnet.ru

Детская патопсихология

7.2. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПСИХОПАТИЙ

Некоторые формы психопатий зависят не только от нарушений эмоционально-мотивационной регуляции, но и от динамических характеристик высшей нервной деятельности (ВНД): силы – слабости, подвижности – ригидности, темпа психических процессов. Так, например, формирование эпилептоидной и параноидной (в значительной мере) психопатии связано с ригидностью психических процессов. Преобладание возбуждения, торможения, лабильности психических процессов создает разнообразие форм психопатии при нарушениях 2-го и 3-го уровней эмоциональной регуляции.

Схема соотношений нарушений базальной системы эмоциональной регуляциии формирования психопатий

Приятны любые контакты с людьми, маленькая дистанция общения

Стремление к контакту с людьми и соблюдению групповых норм

Вхождение в разнообразные группы и сообщества и согласие с их нормами

Эмоциональный дискомфорт при общении, осложнения в оценке эмоций других людей

Сверхизбирательность в общении, контакт – «борьба с противником»

Общение с ограниченным количеством людей, избегание прямого общения, подозрительность

Мир – место для исследований и преодоления препятствий, выраженное ощущение своей силы

Стремление к борьбе, риску, самоутверждение, преодоление трудностей, стремление привлечь внимание

Достижение внимания окружающих, доказательство своей исключительности

Экспансивность, истеричная психопатия,истеро-возбудимость

Неуверенность в своих силах, острое восприятие неудач

Стремление к компенсации неуверенности, трудности выбора и принятия решения

Чувствительность к оценкам окружающих, стремление к стереоти-пизации жизни

Сенситивность и психастения

Ведущий мотив деятельности

Виды дисгармонического психологического развития личности

Сверхнапряженность при достижении цели, затруднения воспринимаются как препятствие и вызывают импульсивную агрессию

Физическое удовлетворение, сильные порывы, склонность к агрессии в случае ограничений

Чрезмерность в удовлетворении влечений, стремление избегнуть ограничений, «псевдоэкспансия»

Возбудимость, истеро-возбудимость, циклоидность

Неудовлетворение от сенсорных контактов и висцеральных ощущений

Стремление предотвратить телесное нездоровье, болезнь

Поиск форм отдыха, борьба с утомлением, ипохондрические переживания

Стойкость к интенсивности действий, стабильный комфорт, выносливость относительно неблагоприятных воздействий

Потребность в стимуляции большей интенсивности внешних воздействий, удовлетворение – сильные впечатления

Тяга к огню, высоте, бродяжничеству, толпе, пассивная подчиненность без глубокого эмоционального контакта

Постоянное ощущение дискомфорта, опасности, которая исходит от окружающих

Потребность в самосохранении, обеспечении покоя

Ограничение контактов со средой и людьми, развитие претензионных стереотипов и увлечений

В различных классификациях психопатий (по Е. Крепели-ну, П.Б. Ганнушкину, Г.Е. Сухаревой, О.В. Кербикову) выделяются различные виды и группы психопатий. О.В. Керби-ков (1971) делит психопатии по причинам их возникновения на конституциональные, органические и краевые. В качестве обобщения основных видов психопатий и их переходных форм может быть использована схема, предложенная Б.В. Шостаковичем.

1. Возбудимая психопатия

2. Истероидная психопатия

3. Паранояльная психопатия

4. Шизоидная психопатия

5. Астеническая психопатия

6. Истеро-возбудимые личности

7. Эпилептоидные личности

8. Экспансивная психопатия

9. Психастеническая психопатия

Помимо перечисленных выделяются еще неустойчивая (по Г.Е. Сухаревой) и циклоидная (по П.Б. Ганнушкину) психопатии.

Ядерную группу психопатий составляют так называемые конституциональные психопатии, к которым относятся шизоидные, эпилептоидные, циклоидные, психастенические и истероидные, зависящие в большей степени от генетической предрасположенности, чем от особенностей воспитания.

Шизоидная психопатия может проявляться еще в дошкольном и младшем школьном возрасте. Она проявляется в виде нарушений контакта со сверстниками, необычностью интересов. Связана с недостаточным развитием 1 -го уровня ба-зальной регуляции. Ребенок этого типа воспринимает окружающий мир (и особенно своих сверстников) как потенциальную опасность, как что-то, что пытается проникнуть в его внутренний мир и изменить его. В результате этого возникает стремление к уединению, уменьшению объема эмоционально-значимой сенсорной информации. У ребенка этого типа изменяется восприятие мира, обычные раздражители (громкие слова родных, игры детей, прикосновения) воспринимаются как очень сильные, враждебные. В результате происходит защитное торможение, приводящее к мнимой сухости, неэмоциональности контактов с близкими или избеганию контактов с посторонними людьми. Неловкость моторики, характерная для детей этого типа, приводит к еще большему потоку отрицательно эмоционально окрашенных впечатлений от физического соприкосновения с окружающим.

Для многих детей с шизоидной психопатией характерно выраженное стремление к логическому, абстрактному познанию окружающего. У них рано возникают интеллектуальные интересы: к чтению, физике, математике. В качестве механизма компенсации у детей и подростков с шизоидной психопатией появляются своеобразные увлечения (рисование карт и схем, коллекционирование, разведение насекомых и т. д.). В подростковом возрасте возможно возникновение дружбы с подростками или взрослыми на основе общих увлечений.

При патопсихологическом обследовании детей с шизоидной психопатией можно заметить ряд особенностей в их поведении. При достаточном формальном контакте с детьми этого типа отмечается выраженная негативная эмоциональная реакция на попытку сокращения дистанции, установление более неформальных отношений. Позы испытуемого часто отражают противоречивость мотивации его поведения. Так, например, фраза «Это интересное задание» произносится безразличным тоном и сопровождается поворотом головы в противоположную от карточки с заданием сторону. В речи часто встречается конструкция «. да, но. », позволяющая без открытого конфликта сохранить собственный взгляд на мир, избежать изменения. Крайне редко в речи встречаются выражения, отражающие чувственную, наглядно-образную сферу восприятия: «яркий», «громкий», «теплый» и т. п. Механическое и смысловое запоминание чаще всего находится в пределах нормы. При выполнении заданий на обобщение и исключение предметов возможно наличие ориентации в отдельных случаях на слабые признаки предметов: «Вертолет, вентилятор и шуруп имеют ось вращения, а оса – нет», однако при просьбе обнаружить другое решение легко актуализируются существенные признаки предметов. При выполнении методики «Пиктограммы» возможно возникновение субъективно-значимых ассоциаций. В ходе определения понятий, независимо от их сложности, страдает эмоциональная насыщенность понятия, что может привести к верному, на основании существенных признаков, определению абстрактно-логических понятий и затруднениям при определении понятия «мать».

При описании картин ТАТ возникают некоторые затруднения в восприятии эмоциональных состояний персонажей, что приводит к логическим поискам объяснения их поведения либо с опорой на какие-то детали изображения, либо к появлению многовариантного рассказа. Так как испытуемый недостаточно ясно воспринимает эмоциональный подтекст ситуации, он затрудняется в прогнозе ее дальнейшего развития.

В ходе выполнения методики «Несуществующее животное» характерным для детей с шизоидной психопатией является включение механических деталей в тело животного.

Сравнительная оценка результатов выполнения вербальных и невербальных заданий детьми с шизоидной психопатией часто позволяет сделать вывод об относительном недоразвитии правого полушария при несколько опережающем развитии левого. Самооценка противоречива, однако стабильно выделяются черты замкнутости, застенчивости.

Круг интересов может значительно отличаться от возрастной нормы, отражая особенности компенсаторных механизмов. Волевая регуляция деятельности также имеет своеобразный характер: ребенок с трудом понимает и выполняет навязанные извне инструкции, но собственные цели может достигать с большой настойчивостью, невзирая на физические неудобства и мнение окружающих.

Эпилептоидная психопатия может проявляться с 2-3-летнего возраста (А.Е. Емельянов, 1992) в виде бурных и затяжных отрицательно окрашенных эмоциональных реакций. В дальнейшем происходит постепенное нарастание эмоциональной вязкости, напряженности эмоций, иногда сильных проявлений злости. Возникновение этого типа психопатии связано с нарушением 3-го и 4-го уровня базальной эмоциональной регуляции в сочетании с инертностью психических процессов. Инертность психических процессов, характерная для детей этой группы, приводит к выраженному накоплению отрицательных эмоциональных состояний, разрядка же этого напряжения может происходить даже по внешне незначительному поводу.

Дети и подростки с формирующейся эпилептоидной психопатией чувствуют себя хорошо и уверенно только при достаточно стабильной окружающей обстановке, четком режиме дня и раз и навсегда установленном объеме требований. Изменения, которые вносятся окружающими, даже сами по себе приятные для ребенка (праздник, экскурсия), но требующие быстрого переключения на другой вид деятельности, вызывают якобы «немотивированное» упрямство. Стремление следовать своим правилам, нормативам и ценностям вызывает у этих детей потребность в лидерстве, власти. Неподчинение со стороны других детей ставит эпилептоида в новые условия, перед необходимостью быстрого принятия решения, а невозможность этого порождает вспышки гнева и агрессию. У таких детей возможно развитие гиперкомпенсаторных механизмов: формирование педантичности, повышенной ориентации на социальные нормы и правила, иногда выраженная тревожность по поводу своего здоровья.

При патопсихологическом обследовании эпилептоидные дети и подростки постепенно вступают в контакт, стремятся к точному и правильному выполнению заданий, однако нуждаются в постоянном одобрении своей деятельности. При неуспехе в выполнении задания стремятся решить его еще несколько раз, не меняя способы действий, после чего раздражаются, обвиняя в неудаче психолога («Что за детские кубики вы мне показываете, пускай их в садике делают»).

Объем внимания обычно в пределах низкой нормы, затруднена переключаемость внимания. Длительный период врабатываемости. Механическое запоминание с медленным увеличением количества воспроизводимых слов: 6, 7, 7, 8, 10. При повторных называниях воспроизводятся те же слова, что и раньше. Уровень обобщения и отвлечения не снижен, однако ошибочные решения практически не поддаются коррекции. При выполнении графических проб – излишняя детализация изображений. В методике «Несуществующее животное» – элементы защиты, агрессии, повторяемость стереотипных деталей, часто изображаются вымершие животные. В речи испытуемых с эпилептоидной психопатией проявляются обстоятельность, обширные справочные ремарки. Голос слабо интонирован, но достаточно громкий. Типичными оценками окружающего являются: «правильно – неправильно», «справедливо – несправедливо». При выполнении теста фрустрации Розенцвейга преобладает экстра-пунитивный, препятственно-доминантный тип реакции. Самооценка обычно несколько завышена, подчеркивается совпадение своего поведения с требованиями микросоциального окружения. Возможно наличие у самого ребенка жалоб на «периоды злости».

При описании картин ТАТ проявляется инертность, обстоятельность; у мальчиков – проекции гипермаскулинного идеала: мотивов борьбы, достижений, агрессии. У девочек чаще ориентация на «должные» нормы поведения и реакции, независимо от реальных эмоций персонажей.

Волевая активность не нарушена, отмечаются незначительные колебания уровня притязаний в зависимости от успехов и неудач.

Циклоидный тип психопатии характеризуется немотивированными колебаниями настроения – от пониженного субдепрессивного до повышенного маниакального. Редко встречается в раннем детском возрасте, обычно проявляется к среднему школьному возрасту. Чаще бывает гипертимный вариант с преобладанием повышенного фона настроения. У детей этого типа отмечается усиление функций 2-го уровня базальной эмоциональной регуляции, обеспечивающего удовлетворение соматических потребностей и адаптацию к окружающему. Увеличен диапазон приятных внешних сенсорных впечатлений, удовольствие вызывают громкие, ритмично повторяющиеся звуки, яркие цвета, новые вкусовые ощущения. Эти дети склонны к шуткам, озорству, риску. За счет некоторого ускорения темпа психических процессов возникает стремление получить удовольствие «здесь и теперь», непереносимость ограничений и запретов. Ребенок этого типа не выражает открыто свой протест против ограничений, а спокойно игнорирует их, занимаясь более привлекательной деятельностью. Общение доставляет им большое удовольствие, однако глубокие эмоциональные привязанности возникают редко. Сверстники воспринимаются, в основном, как партнеры по совместным играм и развлечениям. В 10–12-летнем возрасте у детей с циклоидной психопатией могут возникать достаточно длительные периоды (днями и неделями), в течение которых они испытывают спады настроения, лень, иногда беспричинную слезливость и раздражительность. Эти состояния пугают ребенка, он остро переживает изменение своего настроения. Неравномерность эмоционального тонуса сказывается и на успехах в учебе, и на отношениях с родителями и сверстниками. У детей с циклоидным типом психопатии часто отмечается повышенный травматизм из-за высокой склонности к риску в периоды повышения настроения и неосознанных стремлений к самонаказанию при депрессии.

Самостоятельная компенсация циклоидной психопатии в детском возрасте невозможна, в подростковом – осознание временности депрессивных фаз немного облегчает состояние.

Поведение и отношение к обследованию у таких детей находятся в тесной зависимости от их состояния во время исследования. Если ребенок пребывает в данный момент в гипоманиакальной фазе, то у него повышенный фон настроения, ускоренный темп речи, мышления, простых сенсомоторных реакций. Отмечается истощаемость психических процессов по гиперстеническому типу (ускорение деятельности с увеличением количества ошибок). Механическое запоминание обычно успешно, но может быть неравномерным в результате колебаний внимания. Уровень обобщения и отвлечения не снижен, однако имеются поспешные решения, легко поддающиеся коррекции при привлечении внимания. При описании картин ТАТ – оптимистические завершения сюжетов, часто несколько вариантов ответа по одной картине. Самооценка завышена, в качестве основного свойства личности испытуемые отмечают энергичность. В целом, если ребенка этого типа удается привлечь к выполнению заданий, он демонстрирует достаточно высокий уровень достижений, но при этом нуждается в организующей помощи.

В случае депрессивной фазы циклоидной психопатии контакт с ребенком затруднен в результате значительно сниженного фона настроения. Малейшие, даже мнимые неудачи в выполнении заданий либо воспоминание о своих проблемах вызывают слезы. Темп простых сенсомоторных реакций замедлен. Истощаемость по гипостеническому типу (замедление темпа выполнения заданий). Память и мышление – в пределах нормы, однако сами испытуемые оценивают их как крайне плохие. Самооценка занижена, испытуемые приписывают себе лень, пассивность, замкнутость, иногда холодность. При описании картин ТАТ могут встречаться сюжеты с выраженной проекцией тоски, тревоги, иногда суицидальные высказывания. У детей дошкольного и младшего школьного возраста депрессивные фазы могут проявляться, в основном, жалобами на свои физические ощущения (например, «болят глаза, живот, руки и т. д.»), снижением двигательной активности, потерей значимости прежних интересов.

Психастенические личности (склонные к тревожности) часто выявляются уже в 3–4 года. Уже в дошкольном возрасте у этих детей наблюдаются страхи за жизнь и здоровье свое и близких, тревожные опасения, боязнь нового, незнакомого. В результате недоразвития 2-го уровня эмоциональной регуляции возникает повышенная чувствительность субъекта к качеству внешних впечатлений. Новые раздражители воспринимаются как слишком сильные, угрожающие, легко возникает состояние тревоги. Нарушения порядка и режима вызывают страх и чувство тревоги. На помещение в школу, перевод в новый класс и т. п. дети этого типа часто реагируют привычной рвотой, повышением температуры тела. В подростковом возрасте часто возникают навязчивые сомнения в состоянии своего здоровья, привлекательности внешности, завершенности действия: «Выключил ли свет, газ. ». В качестве защитных механизмов развивается система стереотипных действий, ритуалов, педантичная склонность к порядку и режиму.

При патопсихологическом обследовании испытуемые этого типа с трудом вступают в контакт, неоднократно интересуются целями исследования, почему обследуют именно их, однако отказов от работы практически не бывает. Темп ре-чемыслительной деятельности несколько замедлен; темп прочих сенсомоторных реакций – в пределах нормы. Недостаточен объем и переключаемость внимания. Работоспособность равномерная, механическое запоминание чаще всего успешно, но возможны затруднения из-за высокой тревожности испытуемого. Если спросить его о причинах плохого воспроизведения в этой пробе, часто звучит: «Ой, я в это время думал о другом». Мышление не нарушено, уровень обобщения и отвлечения не снижен, возможны затруднения в объяснении решений из-за сомнений в их правильности. Описания картин ТАТ могут быть либо насыщены переживаниями тревоги, либо имеют защитно-формальный характер (крайне лаконичные, односложные описания).

Для этой психопатии характерно изображение «Несуществующего животного» резко уменьшенного размера в левом верхнем углу листа, иногда с вытиранием либо зачеркиванием частей. В тесте фрустрации Розенцвейга преобладают им-пунитивно-самозащитные реакции. В характерных речевых особенностях отражаются навязчивые сомнения испытуемых: «С одной стороны . с другой стороны . », «в то же время. ». Самооценка обычно адекватна, иногда несколько занижена, отмечается застенчивость, нерешительность, часто низкая самооценка по фактору «здоровье». Волевая регуляция деятельности страдает на этапе принятия решения, но если решение уже принято, дети и подростки этого типа проявляют большую дисциплинированность и настойчивость.

Истероидная психопатия чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Для детей характерна «жажда признания», что в дошкольном возрасте проявляется в виде капризов, вымыслов, повышенного фантазирования. В своих фантазиях истероидный ребенок всегда выступает в роли героя либо жертвы (но никогда – стороннего наблюдателя). В школе к демонстративным проявлениям присоединяется своеобразие одежды, прически, поведения, направленные на привлечение внимания окружающих. Выражен конфликт между высоким уровнем притязаний, жаждой признания и неспособностью к длительному волевому усилию. В целом мир воспринимается как зрительный зал, и основное стремление – добиться его реакции.

Повышение тонуса 3-го уровня эмоциональной регуляции при истероидной психопатии приводит к потребности в активной адаптации к новым, нестабильным ситуациям. Для ребенка большой ценностью является столкновение с барьерами, ориентировка в границах своих возможностей. У него дифференцируются желания «хочу – не хочу» и возможности «могу – не могу». При невозможности реального достижения оно легко реализуется в плане фантазии и игры. Высокая активность ребенка направлена на самоутверждение. Одним из важнейших источников удовольствия для ребенка этого типа может стать эмоциональная реакция других людей: причем важна сама интенсивность реакции, а не ее знак.

При декомпенсации у детей этого типа могут возникнуть патологические склонности: привычная рвота, истерические параличи, мутизм и т. д. При выраженной склонности к фантазированию их фантазии могут быть восприняты как результат галлюцинаций. В качестве механизма компенсации выступает возможность творческой самореализации (в театральных и художественных студиях и т. д.).

При патопсихологическом обследовании дети этого типа охотно, часто самостоятельно вступают в контакт, с удо-. вольствием сообщают о своих успехах, иногда жалуются на неудачи, возлагая вину за них на окружающих.

Темп мыслительных процессов обычно быстрый, легкая переключаемость и хорошее распределение внимания иногда сочетаются с недостаточной концентрацией. Отмечаются явления пресыщаемости. Механическое запоминание успешно, иногда используются мнемические приемы. Мышление с достаточным, соответствующим возрасту уровнем обобщения и отвлечения, но могут встречаться субъективно-значимые решения: «Конечно, электролампочка не подходит: солнце, свеча и керосиновая лампа – это живой, приятный огонь, а лампочка – просто электроприбор». Возможна легкая коррекция решений заданий этого типа при привлечении внимания. В речи частыми являются употребления оценочных категорий: «приятно – неприятно», «красиво – безобразно» и т. д.

При описании картин ТАТ легко возникают развернутые сюжеты с проекцией собственных переживаний – стремление к достижению – одобрению. Герои часто становятся великими музыкантами, актерами, 1имнастами. В рисунке «Несуществующее животное» много декоративных элементов: перья, длинные ресницы, бантики и цветочки. Эмоциональное состояние во время исследования тесно связано с оценкой со стороны экспериментатора. При серии неудач возможен демонстративный отказ от деятельности и контакта. Отмечается высокий, но неустойчивый уровень притязаний. Реакции в состоянии фрустрации, в основном, экстрапунитивно-самозащитные. Самооценка обычно несколько завышена, дифференцирована.

Неустойчивая психопатия проявляется чаще в младшем подростковом возрасте, связана с повышением тонуса 1-го уровня эмоциональной регуляции (уровня комфорта – дискомфорта). При этом понижается требовательность к внешним условиям, выражено стремление к новым ощущениям и впечатлениям. Удовольствие достигается от быстрой езды в транспорте. Это часто является причиной побегов из дома, школы, стремления к бродяжничеству. Несмотря на сохраненный интеллект, выражены проявления полевого поведения – предметы окружающего мира вызывают импульсивное притяжение либо отталкивание, что приводит к импульсивным, необдуманным действиям.

У детей этого типа психопатии отмечается незрелость интересов, поверхностность мышления, высокая внушаемость, в результате чего их можно легка вовлечь в асоциальные группировки. В целом, мир воспринимается ими как источник развлечений и удовольствий. Для успешной компенсации нужно богатство впечатлений и общение с положительно настроенными сверстниками.

При патопсихологическом обследовании дети этого типа охотно вступают в контакт, сразу приступают к выполнению заданий (особенно, если инструкция сформулирована в игровой форме). Выражены явления пресыщаемое™. Объем и переключаемость внимания обычно в пределах нормы, произвольная концентрация внимания несколько затруднена. Механическое и смысловое запоминание успешно. Мышление обычно последовательно, исключения и обобщения производятся по существенным признакам. Возможны поспешные решения по конкретно-ситуативным и конкретно-наглядным признакам, легко поддающиеся коррекции. Круг интересов несколько примитивен, соответствует преобладающим интересам в их микросоциальном окружении. При описании картин ТАТ отмечается точное восприятие эмоциональных состояний, построение сюжета, часто связанного с какими-либо действиями, направленными на получение удовольствия либо избегание опасности. Это сочетается с существенными затруднениями в прогнозе развития и завершения ситуации. Такая же недостаточная способность к прогнозу своих действий проявляется и в жизни ребенка, что можно выяснить при опросе его самого и родителей.

Самооценка часто неопределенная, слабо дифференцированная. Если попросить подростка объяснить происхождение каких-то особенностей самооценки, часты ссылки на мнение окружающих: «Я ленивый, потому что мама так всегда говорит».

Фон настроения в процессе обследования обычно радостный, с некоторой раздражительностью при неудачах, ограничениях, монотонных заданиях. Обращает на себя внимание сила эмоциональных и ориентировочных реакций на яркие новые предметы в кабинете, звуки с улицы и т. п.

Возбудимую психопатию относят к группе органических психопатий (Г.Е.Сухарева, 1989; О.В. Кёрбиков, 1971; В.В. Лебединский, 1985) и связывают ее с ранним поражением нервной системы во внутриутробном периоде, при родах и в первые годы жизни.»Это приводит к изменению функции ВИД, усилению процессов возбуждения при недостдточности процесса торможения.

Уже в 2–3 года эти дети обращают на себя внимание легкостью возникновения эмоциональных реакций злости/ агрессии. Провоцируются эти вспышки ограничением ребенка, невозможностью немедленного удовлетворения его 1 потребности, что характерно для гиперфункции 2-го уровня эмоциональной регуляции.

Такие состояния возбуждения наступают внезапно, сразу же при ощущении неудовлетворенности потребности либо в результате истощения психических процессов. Не происходит накопления эмоционального состояния, отсрочки реакции.

В некоторых случаях у детей этого типа во время возбудимых реакций изменяются восприятие, пороги чувствительности: они (буквально!) не слышат обращенной речи, с трудом видят (жалобы на «красную пелену перед глазами»); более успешно воспринимается непосредственный тактильный контакт. В некоторых случаях удается в самом начале прекратить возбудимую реакцию резким переключением внимания. Часто возбудимая реакция развивается по механизму самовзвинчивания: при возникновении гнева ребенок обвиняет окружающих в провокации этого состояния, что усиливает эмоцию; внешние ее проявления (крики, сжатие кулаков и т. д.) также усиливают гнев. В качестве компенсации можно сформировать механизм фиксации возбудимой реакции и постепенной релаксации.

При патопсихологическом исследовании дети с возбудимой психопатией с трудом включаются в работу, выполняют задания только привлекательные для них, в которых рассчитывают на успех. Выражены реакции пресыщаемое™. Настойчивые требования выполнить какое-либо задание или возникновение препятствия в процессе выполнения желаемого действия могут вызвать возбудимую реакцию: крик, малодифференцированную агрессию.

Работоспособность неравномерна. Достаточный объем и переключаемость внимания могут сочетаться со слабостью произвольной концентрации внимания.

Механическое запоминание обычно успешно, однако возможно наличие «обратной кривой» запоминания: 7, 9, 7, 3 – в результате падения интереса к деятельности, быстрой пре-сыщаемости. Мышление в обычном либо несколько ускоренном темпе, логично, последовательно. «Исключения» и «обобщения» производятся по существенным признакам. В целом уровень достижений, особенно в невербальных тестах, соответствует возрастной норме. При описании картин ТАТ часто встречается проекция переживаний гнева, агрессии, восприятие действий окружающих как ограничивающих стремления основного персонажа. Завершение рассказа – победа персонажа, преодоление трудности.

В речи, даже при согласии с собеседником, часто звучит слово «нет»: «Нет, ты правильно говоришь. ». Изображение «Несуществующего животного» насыщено признаками агрессии и защиты: когти, зубы, шипы, панцири.

В самооценке испытуемый отмечает возбудимость, раздражительность, невозможность удержаться в гневе от необдуманных агрессивных действий. Самооценка поляризована.

К дисгармоническому развитию личности можно отнести и так называемую невропатию – нарушение эмоционально-волевой сферы, обусловленное неустойчивостью регуляции вегетативных функций (Г.Е. Сухарева, 1955; В.В. Ковалев, 1979; и др.). Эти нарушения вегетативной нервной системы часто имеют врожденный характер, но могут быть и следствием заболеваний, перенесенных в первые месяцы жизни.

Невропатия проявляется уже в раннем детском возрасте в виде нарушений сна, аппетита, неустойчивости температуры тела, чувствительности к погоде. Такое неустойчивое самочувствие способствует вторичным эмоционально-волевым изменениям, на базе которых либо происходит формирование психопатии тормозимого круга (шизоидной, психастенической и т. п.), либо при соответствующей психологической травматизации, возникает невроз и невротическое развитие личности, либо проявления ограничиваются неврастенией (при неблагоприятных условиях воспитания). Возможно угасание проявлений невропатии к младшему школьному возрасту, если ребенок растет в благоприятной обстановке.

Неврастения проявляется в виде повышенной утомляемости, раздражительности, нарушений сна, головной боли.

Неврастения формируется на базе невропатии либо в результате астенизирующих воздействий (частых соматических заболеваний, хронических очагов инфекции и т. п.).

Часто неврастения становится заметной в младшем школьном возрасте. Выделяются (А.Е. Личко, 1985; Г.Е. Сухарева, 1955) два типа неврастении– гиперстенический и астеноипохондрический. Преобладание того или иного типа связано со слабостью процесса торможения (гиперстенический) или возбуждения (астеноипохондрический).

Исходное противоречие между требованиями родителей и возможностями детей приводит к страху не соответствовать их ожиданиям «быть не тем», кто принят и уважаем. Этот внутриличностный конфликт лежит в основе развития неврастении.

Гиперстенический тип проявляется в виде раздражительности, которая усиливается при утомлении, в напряженной обстановке. Любой из окружающих может вызвать раздражение, которое, однако, быстро проходит, завершаясь, как правило, слезами и раскаянием.

Дети этого типа остро реагируют на громкий шум, яркий свет, резкие запахи. При волнении усиливается потливость, может повыситься температура, выражено покраснение или бледность лица. Часто встречаются трудности засыпания, тревожные сновидения с пробуждением в течение ночи. Головная боль сильнее в утренние часы. Дети с трудом сосредотачиваются на уроке (особенно после бурной перемены или урока физкультуры), жалуются на плохую память.

При патопсихологическом обследовании отмечается ис-тощаемость психических процессов по гиперстеническому типу: в корректурной пробе, счете по Е. Крепелину и т. п. увеличивается скорость выполнения заданий с одновременным резким увеличением количества ошибок. Дети плохо переносят монотонную деятельность. Объем и произвольная концентрация внимания недостаточны. В результате этого затруднено механическое запоминание, при достаточно успешном смысловом. Мышление соответствует возрастной норме.

Выражены явления хрупкости уровня притязаний. Самооценка часто занижена. При воспоминании об «обидах» со стороны окружающих ребенок легко плачет и быстро успокаивается. Для рисунка «Несуществующего животного» характерно смещение к краю листа, уменьшение размера, иногда с признаками вербальной агрессии.

Время продуктивной деятельности ограничено, иногда до 15–25 минут, затем у ребенка нарастает возбуждение, он отказывается от выполнения заданий, проявляются примитивные полевые ориентировочные реакции.

Таким образом, в обследовании на первый план выступают истощаемость, нарушения внимания, эмоциональная лабильность.

Астеноипохондрический тип. У детей этого типа неврастении преобладает повышенная утомляемость, вялость, слезливость. Наряду с трудностями засыпания выражена сонливость в течение дня. Множество соматических жалоб: боли в сердце, желудке, разных частях тела. Эти боли усиливаются при волнении (перед контрольными, экзаменами), при перемене обстановки, утомлении. Быстрая утомляемость часто сочетается с недостаточной концентрацией внимания и неумением продуктивно организовывать деятельность.

Дети приступают к выполнению уроков только вечером, в присутствии родителей, быстро утомляются и резко замедляют темп выполнения заданий. Неуспех в учебе вызывает слезливость, головные боли и т. п. В результате, при достаточных возможностях со стороны интеллекта у этих детей возникают трудности в обучении уже в младших классах школы.

При патопсихологическом обследовании у таких детей отмечается истощаемость по гипостеническому типу: замедление темпа деятельности при незначительном увеличении количества ошибок. Недостаточны объем и переключаемость внимания. Механическое запоминание несколько затруднено. При выраженной истощаемости возможна «обратная кривая» запоминания: 4, 6, 8, 6, 5. Смысловое запоминание успешно. Мышление не нарушено.

Самооценка занижена, особенно по фактору «здоровье», «работоспособность». Уровень притязаний низкий. Эмоциональные реакции лабильны. Произвольная регуляция деятельности недостаточна, при затруднениях – чаще пассивные отказы от какой-либо деятельности. В методике «Несуществующее животное» – уменьшение размера рисунка и количества деталей, преобладание элементов защиты.

bookwu.net