Сумеречное состояние сознания при шизофрении

Сумеречное помрачение сознания при эпилепсии

Сумеречное помрачение сознания является наиболее частым видом выраженных форм патологии сознания при эпилепсии. Его определяют дезориентировка в месте, времени, окружающей обстановке и собственной личности (так называемая простая форма сумеречного помрачения сознания), неправильное поведение, а в ряде случаев, кроме того, возникают различные, чаще всего галлюцинаторно-бредовые и аффективные, продуктивные расстройства.

Простая форма сумеречного помрачения сознания возникает обычно остро. При ней восприятие окружающего отсутствует, течение эпизода не зависит от внешних раздражителей. Двигательные расстройства представляют разрозненные автоматизированные движения, но могут сохраняться внешне целенаправленные действия, например не привлекающие к себе внимания окружающих блуждания больных (явления амбулаторного автоматизма).

Речевой контакт с больными отсутствует. Они либо молчат, либо их спонтанная речь носит бессвязный характер. Соответствие между содержанием высказываний, характером аффекта и действиями больных встречается редко. Исчезновение помрачения сознания происходит постепенно, в ряде случаев проходя через состояние общей заторможенности, близкой к субступору без продуктивных расстройств (явления эпилептической ступидности). Амнезия психотического состояния полная. Продолжительность эпизода — от нескольких часов до нескольких дней. Простая форма сумеречного помрачения сознания возникает при эпилепсии, проявляющейся в первую очередь большими судорожными припадками.

Формы сумеречного помрачения сознания, сопровождаемые отчетливыми продуктивными расстройствами, возникают относительно постепенно. На высоте психоза восприятие окружающего больными извращено в зависимости от содержания галлюцинаторно-бредовых расстройств. Речевой контакт с окружающими может быть сохранен в той или иной степени. Спонтанная речь больных отражает содержание продуктивных психопатологических расстройств. Отмечается значительное соответствие между содержанием галлюцинаторно-бредовых расстройств и характером поступков. Бредовые идеи и галлюцинации обычно носят устрашающий характер. Преобладают бредовые идеи религиозно-мистического и эротического содержания; реже встречаются идеи преследования и величия. Из галлюцинаторных расстройств преобладают зрительные и обонятельные. Зрительные галлюцинации чаще сценоподобны, отличаются большой чувственной яркостью и нередко окрашены в красный, желтый, блестящий и реже в другие цвета. Характерны множественные видения, приближающиеся к больному (вид теснящей толпы, надвигающиеся чудовища, сцены погони, сражений, подступающая вода, наезжающий поезд, летящий на больного самолет, обрушивающиеся здания и т. д.). Часты зрительные галлюцинации с видением крови, пожаров, солнца, красных флагов, красных или розовых облаков, видения религиозных картин. Нередко религиозно-мистический бредовой психоз принимает наряду с апокалиптическим содержанием оттенок обыденности и фамильярной непринужденности: больной говорит о боге как о близком знакомом.

Обонятельные галлюцинации — неприятного характера: запах дыма, жженого пера или волос, горелого, ядовитых газов.

Двигательные реакции могут носить целостно-последовательный характер, проявляться состояниями возбуждения или заторможенности. В соответствии с тематикой бредовых и галлюцинаторных расстройств находятся и высказывания больных. Аффективные расстройства крайне интенсивны, нередко весьма изменчивы. Это аффекты страха, ужаса, «сверхужаса» (по выражению некоторых больных), злобы, ярости, экстаза, могущие сменять друг друга на протяжении короткого периода времени.

Преобладание в клинической картине зрительных галлюцинаций, страха и рече-двигательного возбуждения позволяет говорить об эпилептическом делирии. Психотические формы сумеречного помрачения сознания длятся значительно дольше, чем простая форма. Нередко при них можно отметить альтернирующее течение. Исчезновение психоза здесь обычно внезапное — больной как бы просыпается после кошмарного сна. Может быть полная амнезия психоза, но в ряде случаев больной помнит события эпизода на протяжении некоторого отрезка времени, а затем забывает (ретардированная амнезия).

Об эпилептическом онейроиде говорят в тех случаях, когда помрачение сознания, сопровождаемое фантастическими по своему содержанию галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, не оставляет после себя полной амнезии.. Нередко после онейроида у больных отмечается резидуальный бред— транзиторный или принимающий затяжной характер. Галлюцинаторно-бредовые формы сумеречного помрачения сознания и онейроид возникают обычно у больных с полиморфными пароксизмами и редкими большими припадками.

www.medical-enc.ru

Синдромы нарушения сознания

Синдромы нарушения сознания встречаются не только при психических заболеваниях, но и у тяжелых соматических больных, которым необходима неотложная помощь. Поэтому знание клинических особенностей этих синдромов не только может облегчить практическому врачу установление дифференциального диагноза, но и даст возможность своевременно начать лечение.

Если считать, что у человека, находящегося в ясном сознании, сохранена способность адекватного восприятия окружающей действительности, последовательного логического мышления и активной целеустремленной деятельности, то при помрачении сознания эти психические функции оказываются расстроенными. Восприятие окружающего затрудняется, прежний тонкий контакт с внешним миром нарушается.

Для синдромов нарушенного сознания характерен комплекс симптомов:
1) отрешенность от внешнего мира (больные оказываются не в состоянии осознать происходящее, в результате чего нарушается их контакт с окружающими);
2) нарушение ориентировки (в месте, времени, окружающей действительности, собственной личности);
3) нарушение восприятия (могут возникать иллюзии, галлюцинации, психосенсорные расстройства);
4) нарушение мышления (ослабление способности суждения, бессвязность мышления, иногда бред);
5) нарушение памяти (во время помрачения сознания нарушается не только усвоение новой информации, но и воспроизведение уже имеющейся; кроме того, после выхода из состояния расстроенного сознания у больного может быть полная или частичная амнезия того что ему пришлось пережить).

Вместе с тем каждый из этих симптомов в отдельности может встречаться при различной психической патологии, и только комбинация их говорит о помрачении сознания. Всего выделяют пять синдромов нарушенного сознания: оглушение, делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания, аменция.

Оглушение характеризуется повышением порога восприятия, замедлением психических процессов, затруднением контакта с внешним миром. Из всего потока информации усваиваются и вызывают ответные реакции только те раздражители, сила которых превышает обычный для человека порог восприятия. В результате этого большая часть впечатлений от окружающего теряется, психическая деятельность оскудевает, больные бывают вялы, сонливы, дезориентированы. Продуктивной психопатологической симптоматики обычно не бывает. Различают три степени оглушения.

Обнубиляция (лат. ob — перед, против + nubes — облако) является легкой степенью оглушения. При этом состоянии отмечается колеблющийся тонус сознания. То больной понимает, где он находится, как будто правильно отвечает на вопросы, но слегка растерян, то забывает, о чем говорил с врачом, с недоумением смотрит на окружающее, не в состоянии правильно ответить на вопрос. Иногда больные бывают эйфоричны, несколько возбуждены. Такое поведение нужно вовремя уловить, оно может свидетельствовать о нарастающей интоксикации и перейти в более тяжелое состояние, если не будет начато соответствующее лечение.

Сопор (лат. sopor — оцепенение, глубокий сон) может возникнуть изолированно или вслед за обнубиляцией. Контакт с больным при этом нарушен, больные производят впечатление спящих, не реагируют на окружающее или совершают бессмысленные движения. Но у них сохранены безусловные рефлексы, в том числе болевой, зрачковый и корне-альный.

Кома (гр. koma — непробудный сон, беспамятство) является глубокой степенью оглушения. Больной находится в бессознательном состоянии. Отсутствуют реакции на внешние раздражители и безусловные рефлексы, выражены вегетативные расстройства, отмечаются изменения дыхания, артериального давления. В зависимости от этиологических факторов (травма, уремия, гипогликемия, отравление и т. д.) возможны и другие симптомы, придающие коме специфические черты.

Все эти стадии в обратном порядке легко наблюдать при выведении больного из коматозного состояния.

Делирий (лат. delirium — безумие) характеризуется наплывом ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, ложной ориентировкой в окружающем, наличием бреда (чаще бреда преследования), аффекта страха и психомоторного возбуждения. Развивается постепенно, начинаясь с бессонницы, гипнагогических галлюцинаций, беспричинного страха. Галлюцинаторные явления, вначале носящие элементарный характер (акоазмы, фотопсии), в дальнейшем перерастают в сценоподобные, становятся комплексными (сочетаются различные разновидности галлюцинаций). Имеет место иллюзорное восприятие действительности.

Состояние больного в течение суток колеблется, обостряясь к ночи, днем оно может перемежаться с ясным сознанием и наличием критического отношения к своим переживаниям. Во время делирия больные бывают дезориентированы в окружающем (ориентировка в собственной личности остается). Они ведут себя соответственно переживаемой ими ситуации (убегают или прячутся от своих преследователей, пытаются защищаться и т. п.) и могут быть социально опасными, поэтому их нужно обязательно стационировать. Развивается делирий обычно при различных интоксикациях (в том числе при алкогольной). В некоторых случаях при отсутствии соответствующего лечения больной может погибнуть при нарастании токсических явлений. В других же — даже при отсутствии лечения — происходит самокупирование делирия. Длительность делирия — от нескольких часов до 5-7 дней.

При выходе из состояния делирия больной помнит лишь наиболее яркие из своих переживаний.

У больного Н. 42 лет, после длительного злоупотребления алкоголем нарушился сон, появилась тревога, беспокойство, беспричинный страх. Спустя пять дней, к вечеру, как только больной закрывал глаза, он видел мух, пауков, которые ползали по нему и кусали. В ужасе он открывал глаза, осматривал себя, но все исчезало. На следующую ночь страх усилился, видел в комнате кошек, которые как-то странно выгибали спины, протяжно мяукали, и бросались на него сзади. Пытался отогнать их, был возбужден, бегал по комнате, прятался. Успокоился только к утру, когда «загнал всех кошек в холодильник». Как будто бы к утру заснул, но неожиданно проснулся и увидел, что около кровати стоит его бывшая жена с ножом в руках. Чувствовал, как она ножом перерезала ему горло. «Зажал рану рукой, чувствовал, как сквозь пальцы потекла теплая липкая кровь. Она капала на рубашку, на пол». Кое-как добрался до двери, просил соседей срочно вызвать «скорую помощь», говорил, что бывшая жена перерезала ему горло и он может умереть. Был стационирован в психиатрическую больницу. В приемном покое требовал, чтобы ему зашили рану, сделали перевязку. После инъекции аминазина быстро успокоился, уснул. На утро следующего дня с удивлением узнал, что он не в хирургическом отделении. Никак не мог понять, почему у него на шее нет повязки. Потом решил, что он несколько дней был в бессознательном состоянии и «рана за это время заросла». Но не увидев даже рубца на шее и услышав объяснение врача, что все ему просто казалось, не мог в это долго поверить, так явственно он чувствовал боль, видел текущую кровь, рукой ощущал разрез на шее.

Существуют следующие разновидности делирия.

Профессиональный делирий характеризуется нарушением ориентировки в окружающем: больным кажется, что они находятся в своей рабочей обстановке. Отмечается двигательное возбуждение в виде воспроизведения привычных профессиональных действий.

Мусситирующий (лат. mussitatio — беззвучное бормотание) делирий бывает обычно у тяжелых больных (например, при анемии, раковой интоксикации). Возбуждение ограничено пределами постели. Больные при этом что-то быстро и невнятно шепчут, бормочут и торопливыми, мелкими движениями перебирают край одеяла или одежды, хаотично сжимают и разжимают пальцы.

Онейроид (гр. oneiros — сон) — сноподобное, грёзоподобное состояние, отличается от делирия преобладанием псевдогаллюцинаторных явлений (переживаемые больными события совершаются как бы в мысленном пространстве, а не в реальном). Иллюзорно-галлюцинаторные явления необыкновенно красочны и необычны. Бред носит фантастический характер. Нарушается восприятие времени. Больным кажется, что за несколько дней, пока они были в состоянии онейроида, прошло уже множество эпох, сменилось несколько цивилизаций и т. п. Если в состоянии делирия больные активны и поведение их зависит от их переживаний, то при онейроиде больной может видеть себя участником каких-то трагических событий, убегающим от опасности, переживать ужасные или приятные картины и при этом спокойно лежать и постели, как бы со стороны наблюдая за своими же действиями. Нарушается ориентировка в окружающем и в собственной личности. Юноше в состоянии онейроида может казаться, что он древний старик, повелевающий мирами, пожилой женщине — что она ребенок и находится в сказочной стране. Несмотря на глубокое расстройство сознания, больные обычно помнят свои переживания и могут о них рассказать.

Развивается онейроид при шизофрении (онейроидная кататония), при органических поражениях мозга (энцефалиты, сосудистые поражения), при интоксикациях.

При выходе из состояния онейроида у больных некоторое время может держаться резидуальный (остаточный) бред. Онейроид может продолжаться несколько недель.

У больной М., 21 года, вскоре после поступления в психиатрическую больницу развилось онейроидное состояние, которое длилось несколько дней. Она лежала в постели с раскрытыми глазами, периодически совершала руками плавательные движения. В дальнейшем она рассказала, что видела себя, находящейся на Луне среди роботов и причудливых луноходов. Отталкиваясь от поверхности Луны, она летала над нею, а когда ее босые ноги ступали на лунный грунт, она чувствовала вечный холод камней, и ноги ее мерзли.

Больной К., 23 лет, находящийся в состоянии кататонического ступора, в течение двух недель при кормлении во время амитал-кофеинового растормаживания просил не кормить его, говорил персоналу, что всю пищу надо отдать детям. После завершения лечения он в течение нескольких часов рассказывал о своих переживаниях: ему казалось, что на Земле произошла катастрофа и несколько космических кораблей с остатками жителей должны были лететь в другие звездные миры, он капитан одного из кораблей. Он не может передать отчаяния, которое его охватило, когда корабль не смог попасть в сферу притяжения звезды, на которой была жизнь, и пронесся мимо. На корабле иссякают запасы продуктов, надежд больше нет, всю пищу отдают детям.

Сумеречное помрачение сознания. Отмечается при органических поражениях мозга, эпилепсии, патологическом опьянении и т. д. Характеризуется внезапным началом, наличием галлюцинаторных и бредовых переживаний, напряженным аффектом злобы, беспричинной ярости, в связи с чем больные в этом состоянии совершают бессмысленные, жестокие действия (убивают своих родственников или незнакомых людей, ломают вещи). Нарушаются все виды ориентировки, правильный контакт с окружающими невозможен. Если больного о чем-то спрашивают в это время, он дает ответ не по существу вопроса, говорит что-то странное и непонятное. Длится сумеречное расстройство сознания от нескольких минут до нескольких часов. Заканчивается внезапно, обычно патологическим сном. Никаких воспоминаний о пережитом не остается.

Больной М., 38 лет, инженер, человек очень мягкий и добрый. Не женат. Алкоголем в прошлом не злоупотреблял. В день 8 Марта на работе, поздравляя сотрудниц с праздником, выпил рюмку вина. Вернувшись домой, стал помогать своей старой матери накрывать на стол, начал резать хлеб. Проснулся от холода — в одном костюме он спал на снегу. Рядом с ним, прикрытая шубой, лежала убитая мать, на теле которой было множество ножевых ранений. На руках и одежде М. — следы крови. В комнате обнаружил валяющийся кухонный нож, еда на столе была не тронута. Больной похолодел от мысли, что все это мог совершить он сам. Вызвал милицию, но ничего объяснить не мог, как ни напрягал свою память. Проходил стационарную судебно-психиатрическую экспертизу. Был признан невменяемым (патологическое опьянение). Впоследствии длительное время находился в депрессивном состоянии в психиатрической больнице, высказывал суицидальные мысли. Никак не мог простить себе совершенного.

Различают другие разновидности сумеречного состояния сознания.

Амбулаторный автоматизм (лат. ambulare — ходить, блуждать) — так называемое упорядоченное сумеречное расстройство сознания без бредовых и галлюцинаторных переживаний и без аффекта злобы. Больные при этом стремятся куда-то уйти, уехать, где-то бродить. Несмотря на то, что во время своих путешествий они ведут себя внешне упорядоченно и не производят впечатления больных, и лишь выглядят рассеянными, в дальнейшем они нечего об этом периоде вспомнить не могут.

Больной Б., 32 лет, инвалид II группы, перенесший тяжелую черепно-мозговую травму и страдающий травматической эпилепсией, во время сумеречного расстройства сознания (по типу амбулаторного автоматизма) уходил из дома, уезжал куда-нибудь за город. Неожиданно придя в себя где-то в незнакомом месте, он некоторое время не мог сообразить, как он там оказался. Но, вспомнив, что с ним бывают такие состояния, быстро уточнял у прохожих свое местонахождение и торопился вернуться домой. Дома он находил ключ от комнаты в условленном месте, но не помнил, как его туда положил. Иногда во время таких расстройств он приезжал к своим родным или друзьям, разговаривал с ними вполне связно, о чем-то договаривался, обещал позвонить, занимал деньги.

Впоследствии ничего об этом не помнил. Друзья же, не замечая в его поведении никаких отклонений, упрекали его в непорядочности, ссорились с ним.

Сомнамбулизм (лат. somnus — сон + ambulare — ходить) отмечается у больных (чаще у детей) с остаточными явлениями органического поражения мозга, при других психических заболеваниях или даже у здоровых лиц. Среди ночного сна при наличии незначительных раздражителей (свет луны, настольной лампы) или независимо от них больные встают с постели, что-то говорят, куда-то стремятся идти, совершают какие-то действия, иногда легко преодолевают опасные препятствия (при этом они не испытывают чувство страха). Спокойно уложенные в постель, больные легко засыпают, а проснувшись, не помнят о происшедшем. Их не следует пытаться разбудить во время блужданий, так как, увидев себя в необычной обстановке, больные могут испугаться. Сомнамбулизм представляет собой понятие собирательное. К нему могут быть отнесены случаи амбулаторного автоматизма, начавшегося во сне, а также явления частичного сна.

Фуга (лат. fugas — бежать) представляет собой бурный, неудержимый порыв к бегству, возникший на фоне сумеречного расстройства сознания. Фуги непродолжительны по времени, длятся несколько минут, прерываются так же внезапно, как и начинаются. Больные не могут объяснить причин своего поведения, так как не помнят своих действий. Фуги отмечаются у больных эпилепсией, при органических поражениях мозга.

Аменция (лат. а — без + mens — ум, разум) — глубокая степень расстройства сознания, которая может возникнуть, при тяжелых интоксикациях, реже при шизофрении. Аментивному состоянию свойственна бессвязность всех видов психической деятельности. Восприятие внешнего мира искажено и фрагментарно. Галлюцинаторные переживания лишены тематического содержания, они бессвязны, эпизодичны. Характерна инкогерентность мышления с соответственно бессвязной речью. Бредовые переживания также отрывочны и бессвязны. Эмоции неадекватны и непостоянны, один аффект может быстро перейти в другой. Имеет место хаотичное двигательное возбуждение (чаще в пределах постели). Движения больных носят непоследовательный, нецелесообразный характер. Нарушены все виды ориентировки (в том числе ориентировка в собственной личности). В памяти больного могут остаться лишь отдельные фрагменты переживаний, чаще бывает полная амнезия. Длится аменция от нескольких дней до нескольких месяцев.

psyera.ru

Сумеречное расстройство сознания – патологическое состояние, характеризующееся внезапной кратковременной потерей ясности сознания и отрешенностью от окружающего мира в сочетании с внешне упорядоченным автоматическим поведением либо приступами ярости, тоски или страха. Как правило, заканчивается внезапно, воспоминания о периоде сумеречного расстройства сознания полностью утрачиваются. Возникает при патологии головного мозга, истерическом психозе и некоторых других состояниях. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений и свидетельств очевидцев. Лечение – обеспечение безопасности больного и окружающих, фармакотерапия.

Сумеречное расстройство сознания

Сумеречное расстройство сознания – кратковременное патологическое состояние, сопровождающееся внезапной утратой ясности сознания в сочетании с автоматическими действиями или выраженными аффектами. Возможны бред и галлюцинации, провоцирующие агрессивное разрушительное поведение. Продолжительность сумеречного расстройства сознания колеблется от нескольких минут до нескольких суток. На выходе обычно наблюдается полная амнезия, иногда сохраняются отрывочные воспоминания о произошедших событиях и собственных действиях. В ряде случаев пациент может представлять опасность как для себя, так и для окружающих, поэтому при развитии данной патологии необходима экстренная госпитализация. Лечение сумеречных расстройств сознания осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины и классификация сумеречных расстройств сознания

Существует две группы причин развития расстройств сознания: органические и функциональные. Наиболее распространенной органической причиной сумеречного расстройства сознания является эпилепсия. Возможно также поражение медиальных отделов височных областей в результате ЧМТ, опухолей и других патологических процессов. В группу функциональных причин возникновения сумеречных расстройств сознания входят истерические психозы и внезапные тяжелые психотравмирующие ситуации.

Расстройство сознания могут быть психотическими или непсихотическими. В зависимости от клинической симптоматики различают три типа психотических сумеречных расстройств сознания:

  • дисфорический – сопровождается выраженной злобой, тоской или страхом
  • бредовый – наблюдается образование бредовых идей, поведение определяется содержанием бреда
  • галлюцинаторный – сопровождается иллюзиями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, поведение определяется содержанием галлюцинаций.
  • Некоторые специалисты также выделяют онейроидный тип психотического сумеречного расстройства сознания. При данном варианте превалируют красочные фантастические галлюцинации в сочетании с незначительной внешней активностью и проявлениями кататонии.

    Непсихотические сумеречные расстройства сознания подразделяются на:

    • трансы – длительные состояния помрачения сознания, во время которых пациент автоматически совершает какие-то действия, обычно – уезжает в другой город
    • амбулаторные автоматизмы – кратковременные автоматические действия
    • сомнабулизм – хождение во сне
    • сомнилоквию – говорение во сне

    Симптомы сумеречных расстройств сознания

    Дисфорическое сумеречное расстройство сознания характеризуется внешней упорядоченностью действий. Больной выглядит отрешенным от происходящего, погруженным в себя. Выражение лица часто злобное или угрюмое, иногда настороженное. Установление контакта невозможно – пациент не реагирует на обращенную к нему речь и либо молчит, либо произносит стереотипные реплики, никак не связанные со словами собеседника. В ряде случаев больные с сумеречным расстройством сознания ограниченно распознают знакомую обстановку и известных им людей, но утрачивают способность критически оценивать собственное поведение и действуют неадекватно ситуации. Могут возникать мимолетные фрагментарные галлюцинации: нарушения восприятия времени, нарушения схемы тела, ощущение двойника, ощущение смерти и рождения и т. п. При прогрессировании галлюцинаций возможны агрессия и аутоагрессия.

    Галлюцинаторное сумеречное расстройство сознания сопровождается образованием иллюзий, к которым в последующем присоединяются слуховые и зрительные галлюцинации, обычно – устрашающего характера. Продуктивный контакт невозможен – больные с сумеречным расстройством сознания полностью изолированы от реальности, не воспринимают обращенную к ним речь, произносят отрывистые фразы или отдельные слова, иногда мычат или выкрикивают что-то нечленораздельное. Галлюцинаторные переживания провоцируют агрессивное поведение. Нередки вспышки агрессии, во время которых пациенты с сумеречным расстройством сознания совершают действия ужасающей силы и жестокости: наносят другим людям множественные раны с использованием острых предметов, жестоко избивают и забивают насмерть голыми руками и т.д.

    Бредовое сумеречное расстройство сознания сопровождается развитием бреда преследования. Больному кажется, что кто-то пытается причинить ему вред, имеет намерения и совершает действия, которые должны повлечь за собой его страдания или гибель. Поведение внешне упорядоченное, со стороны больной выглядит сосредоточенным и целеустремленным, однако продуктивный контакт, как и в предыдущих случаях, невозможен. Пациент с сумеречным расстройством сознания нередко совершает асоциальные поступки, обусловленные содержанием бреда и направленные на «защиту себя от угрозы». После нормализации состояния многие больные сохраняют воспоминания о собственных переживаниях.

    Амбулаторные автоматизмы характеризуются совершением автоматических действий. Пациент может сесть в трамвай, проехать несколько остановок, а потом внезапно обнаружить себя в незнакомом месте, может одеться, закрыть дверь, выйти из дома и прийти в себя на улице, не понимая, как туда попал. Со стороны больные с сумеречным расстройством сознания выглядят задумчивыми, несколько растерянными, погруженными в свои мысли. Бред, галлюцинации и дисфория отсутствуют. После выхода из данного состояния возникает полная амнезия на события в период болезни. Похожая клиническая картина наблюдается при трансах, однако в этом случае расстройство сознания более длительное и, как правило, сопровождается переездами на большие расстояния.

    Сумеречные расстройства сознания при истерических психозах отличаются меньшей степенью отрешенности от происходящего. Контакт с пациентом частично сохранен, по поведению и репликам больного можно понять, какие обстоятельства спровоцировали развитие психоза. После нормализации состояния сохраняются частичные воспоминания о событиях и переживаниях в период болезни. При погружении в гипнотический сон воспоминания оживают, картина становится более связной и цельной.

    Диагностика и лечение сумеречных расстройств сознания

    Диагноз устанавливается на основании клинической картины и свидетельств очевидцев. При совершении преступлений проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Психиатры, входящие в состав комиссии, беседуют с пациентом, изучают показания свидетелей и представителей органов правопорядка, отчеты экспертов-криминалистов и пр. При подозрении на сумеречное расстройство сознания органического происхождения больного направляют на консультацию к неврологу, проводят ЭЭГ, МРТ головного мозга, КТ головного мозга и другие исследования.

    Пациентов с дисфорическими, галлюцинаторными и бредовыми сумеречными расстройствами сознания изолируют до приезда скорой помощи, чтобы они не смогли причинить вред себе или другим людям. При психомоторном возбуждении специализированная бригада осуществляет фиксацию, врач скорой помощи внутривенно вводит больному 2-4 мл диазепама. При сохранении возбуждения в течение 5-10 минут с момента введения инъекцию повторяют, используя половину начальной дозы препарата.

    Больных с психотическим сумеречным расстройством сознания срочно доставляют в психиатрическое отделение, продолжают фиксацию, назначают транквилизаторы и нейролептики. После выхода из психотического состояния проводят индивидуальную психотерапию (особенно актуально при совершении действий, повлекших за собой гибель других людей, нанесение серьезного вреда здоровью и имуществу окружающих). При непсихотических сумеречных расстройствах сознания осуществляют терапию основной патологии. Прогноз определяется особенностями течения основного заболевания.

    www.krasotaimedicina.ru

    Сумеречное состояние у больных эпилепсией

    При эпилептических сумеречных состояниях центральным симптомом является изменение сознания разной степени: от легкой оглушенности и небольшого сужения до тяжелого помрачения. В то время как вместе с постепенным ослаблением ясности сознания впечатления внешнего мира все более утрачивают свое значение, субъективные чувства, коренящиеся в прошлых переживаниях и в общем психофизическом состоянии, в нормальном состоянии лишь окрашивающие чувственные восприятия, получают теперь перевес и, сочетаясь с приобретшими сверхценный характер фантастическими представлениями, ведут к переосмыслению окружающего и бредоподобной его трактовке.

    Даже в тех случаях, когда больные эпилепсией внешне кажутся разумными и предпринимают целые путешествия («рассудительное сумеречное состояние»), они живут, как это выясняется при тщательном исследовании, все же в другом мире. Их восприятия, течение мыслей, реакции замедлены; имеется склонность к персеверации, речевым срывам.

    Больные дезориентированы; одни отличаются неуверенностью и растерянностью, другие — напряженностью и негативизмом. Сильные раздражения могут на мгновение вывести больного из этой погруженности в себя. Содержанием таких сумеречных состояний могут быть наряду с мечтательной отрешенностью, религиозным экстазом или галлюцинаторными переживаниями также и чрезвычайно опасные состояния возбуждения, при которых больные, движимые чувствами страха или ярости, готовые на самые отчаянные действия, вплоть до убийства или самоубийства.

    Идеи светопреставления связаны с вестибулярными расстройствами. Настроение и аффекты подвержены самым неожиданным колебаниям, сексуальное чувство нередко возбуждено. Ввиду сопутствующих вегетативных изменений, а также амнезии Селбах видит в сумеречных состояниях явления, связанные с нарушениями активности мозгового ствола.

    Электроэнцефалография. При эпилептическом сумеречном состоянии регистрируется в 30-50% случаев дизритмия с нерегулярными промежуточными и дельта-волнами в обоих полушариях большого мозга.

    Амнезия. После того как сумеречное состояние прошло, амнезия может иметь различную степень в зависимости от того, насколько было изменено сознание. Амнезия может распространиться на небольшой промежуток времени, предшествовавший сумеречному состоянию. Она обусловлена также степенью расстройства восприятия и переработки впечатлений, запоминания и воспоминания.

    Альтернирующее состояние сознания. Характеризуется оно тем, что одно состояние «отщепляется» от другого. Грухле сравнивает это явление с сознанием бабочки, которая ничего «не знает» о сознании гусеницы. У одной наблюдавшейся нами больной по окончании сумеречного состояния наступила амнезия вызванных этим состоянием психотических переживаний, но в последующем сумеречном состоянии эти переживания вновь вспоминались.

    Классификация и электроэнцефалография. По своему отношению к судорожным припадкам сумеречные состояния разделяются на доприпадочные (препароксизмальные), которые подчас трудно отграничить от продромов, послеприпадочные (постпароксизмальные) и промежуточные, которые иногда удается прервать посредством электрошока. Сумеречные состояния, которые при статусе малых припадков выражаются на электроэнцефалограмме в виде комплексов пик-волна частотой 2-3 в секунду, по Ландолт, никогда не начинаются с припадка, но могут им закончиться и производят впечатление ступорообразного состояния.

    На электроэнцефалограмме при послеприпадочных сумеречных состояниях обнаруживается дизритмия с нерегулярными тета- и дельта-волнами в обоих полушариях большого мозга при промежуточных сумеречных состояниях эпилептические потенциалы исчезают, но по окончании этих состояний вновь появляются. У некоторых больных эпилепсией нормальное психическое состояние может, по-видимому, наблюдаться только при условии патологических сдвигов; на электроэнцефалограмме при «насильственной нормализации» биотоков головного мозга, т. е. при усиленном торможении эпилептического процесса, у этих больных возникает сумеречное состояние. Однако в некоторых случаях нормализации электроэнцефалограммы сопутствует улучшение психического состояния.

    Этиология. То обстоятельство, что после фармакологического подавления припадков могут выступать расстройства настроения и сумеречные состояния, указывает на антагонистические взаимоотношения между психическим состоянием и двигательной активностью. В мышечной активности при судорожном припадке и состояниях возбуждения Мускенс видел процесс, ведущий к дезинтоксикации, a Селбах связывает биологическую ценность ночного двигательного беспокойства перед припадком с повышением содержания СО2 и с увеличением выделения адреналина как церебрально-активизирующих веществ, поддерживающих организм в бодрствующем состоянии. Возможно, что торможение двигательного разряда вследствие блокирования кортикофугальных путей препаратами, действующими как нейронные яды, способствует возникновению сумеречных состояний. Этот механизм, сопровождаемый нормализацией электроэнцефалограммы, ведет к ограничению патологического процесса подкорковыми областями, которым приписывается важное значение для аффективной жизни, и препятствует его распространению на кору и далее на кортикофугальные пути.

    Сумеречное состояние с комплексами пик-волна. Гарше наблюдал у 18-летней больной появление во время сна на электроэнцефалограмме судорожного очага с деформированными комплексами пик-волна над правой височной областью. Клинически у этой больной ежедневно возникали пикнолептические абсансы длительностью до 20 секунд каждый, 2-4 раза в месяц за ними следовали сумеречные расстройства сознания по 1 минуте с комплексами пик-волна на электроэнцефалограмме, а приблизительно один раз в месяц к этим состояниям присоединялось пароксизмальное сумеречное состояние с комплексами пик-волна, длившееся от 2 минут до многих часов. В «сумеречных состояниях с комплексами пик-волна» Гарше усматривает свойственную созревающему головному мозгу патологическую форму разряда и считает возможным, что абсансы представляют собой рудиментарные припадки, а все типы припадков — различные по степени проявления психомоторного синдрома.

    www.blackpantera.ru