Световая лампа от депрессии

Световая терапия как метода лечения сезонной депрессии

Световая терапия, или лечение ярким светом (bright light therapy) – метод, при котором в качестве лечебного фактора используется ежедневная экспозиция яркого искусственного света в определенное время суток. В настоящее время световая терапия рекомендована как лечение первой линии при сезонном аффективном расстройстве (САР), включая его субсиндромальные формы. Накапливающиеся данные подтверждают, что светотерапия может быть эффективна и в случае несезонной депрессии, хотя обобщенная оценка антидепрессивной эффективности яркого света при несезонной депрессии в отдельных работах выглядит как достаточно сдержанная. До настоящего времени спорным вопросом является механизм действия светотерапии, тесно связанный с патогенетическими механизмами возникновения сезонной депрессии. Одной из причин возникновения сложностей в решении этой проблемы является тот факт, что сезонные депрессии могут встречаться и в летнее время, а также широко представлены как в южных, так и в северных широтах, что говорит в пользу более сложного патогенеза сезонных депрессий, чем только дефицит света.

Возможные механизмы действия светотерапии при депрессии могут быть связаны с влиянием на синтез мелатонина (мелатониновая гипотеза), ключевым звеном в синхронизации биоритмов с циклом «день — ночь». Согласно гипотезе «фазового сдвига» (Phase-Shift), предполагается, что светотерапия способна сдвигать фазы биоритмов у животных и у человека, а также ресинхронизировать нарушенные биоритмы. Согласно фотохимической гипотезе, световой импульс, достигая ретины и превращась в нервный импульс, в итоге вызывает определенные биохимические изменения в гипоталамусе, корригирующие нарушения, возникающие у депрессивных пациентов. В нейротрансмиттерной гипотезе наиболее важная роль в механизмах действия светотерапии отводится модуляции, прежде всего модуляции серотонинергической системы, а также норадреналина и дофамина. Кроме того, предполагается, что антидепрессивный эффект светотерапии может реализовываться и через регуляцию нейроэндокринной и иммунной систем, тем более что связь депрессивных состояний и дисбаланса в нейроиндокринной и иммунной системах является хорошо доказанной. В соответствии с гипотезой комплексных эффектов светотерапии, считают, что светотерапия может вызывать положительные сдвиги сразу в нескольких физиологических системах, в частности, в системах, регулирующих сон, биоритмы, метаболическую и симпатическую активность.

Для проведения светотерапии применяют так называемые световые короба (боксы), в которых используются флуоресцентные лампы дневного света с суммарной интенсивностью света до 10000 лк, что обеспечивает заметное сокращение времени экспозиции яркого света (до 15 — 60 мин). Недавнее исследование продемонстрировало хорошую эффективность при терапии САР более компактных приборов, принцип действия которых основан на LED- (Light Emission Diode) технологии (5000 лк, в излучаемом световом спектре преобладает синголубой цвет). Считается, что световые волны этого диапазона наиболее полно подавляют синтез мелатонина, а также оптимальным образом воздействуют на невизуальные фоторецепторы в специализированных ганглиозных клетках сетчатки, содержащих меланопсин, которым отводится важная роль в передаче информации о световом потоке от сетчатки в супрахиазматические ядра гипоталамуса. Однако пока по причине недостаточности данных эти приборы не рекомендованы для широкого клинического применения. В отдельных клиниках и амбулаторных центрах существуют «комнаты светотерапии» для стационарного использования. В них применяется такое число флуоресцентных ламп дневного света, которое способно создать суммарную интенсивность света в диапазоне 2500 — 10000 лк. В литературе обсуждаются терапевтические возможности светотерапии, проводимой с помощью других световых устройств, например, светового козырька — Light visor, имитатора рассвета и заката — Dawn and dusk simulation. По мнению M. Terman (2007), имитация рассвета, моделирующая весенне-летний рассвет в течение «депрессивной» зимы, может стать представителем следующего поколения светотерапии в силу большего удобства ее использования и физиологичности.

Наиболее оптимальным протоколом светотерапии является использование холодно-белого/полного спектра флуоресцентного света с интенсивностью 10 000 лк в течение 30 мин в день. Тем не менее, отдельные исследователи продолжают попытки изучения антидепрессивной эффективности света с различной длиной волны. При использовании современных световых боксов (10000 лк) рекомендуется проводить сеансы светотерапии в утренние часы в течение 30 мин (при биполярной депрессии — в течение 15 мин), при необходимости (например, при отсутствии отклика на проводимую терапию) длительность сеансов светотерапии может быть увеличена до 60 мин (по 15 мин каждые 4 дня). Большинство исследований подтверждают превосходство именно утренней световой экспозиции по сравнению с экспозицией в другие периоды дня. Однако пациенты с биполярной депрессией могут лучше реагировать на светотерапию в середине дня и на уменьшение «дозы» утреннего света. Появление существенного клинического улучшения от применения светотерапии наступает в пределах уже одной-двух недель. Согласно последним рекомендациям, типичное время для проведения терапии ярким светом в случае зимней депрессии — октябрь-апрель, при этом отмена светотерапии должна проводиться постепенно (например, вместо полной отмены к намеченному сроку ежедневные сеансы светотерапии сокращают до частоты 1 раз в 2 дня; если при этом депрессивная симптоматика не возвращается, то светотерапию отменяют полностью).

Имеющиеся сегодня данные свидетельствуют в пользу того, что утренний свет способен перемещать биологические ритмы на более ранний срок, а вечерний свет, наоборот, – на более поздний срок, что может быть использовано для подбора индивидуального графика светотерапии с учетом имеющихся у конкретного пациента нарушений биологических ритмов. С учетом того факта, что ритмика секреции мелатонина (как маркера имеющихся нарушений циркадианной ритмики) у конкретного пациента может быть весьма искаженной, вариабельным может быть и время начала светотерапии. Для более точного определения времени начала утренней светотерапии предложено использовать «показатель начала сумеречной секреции мелатонина» (Dim light melatonin onset — DLMO), который можно получить путем анализа слюны или используя опросник для определения типа суточного ритма (Morningness-Eveningness Questionnaire — MEQ), основанный на опроснике Horne-stberg. Показатели MEQ, отражающие индивидуальный хронотип человека, хорошо коррелируют с DLMO у пациентов с зимней депрессией. В целом начало световой терапии должно приходиться на окно 7,5 — 9,5 ч после DLMO, а в среднем через 8,5 ч или через 2,5 ч от середины сна, определяемой как средняя точка между временем засыпания и временем пробуждения.

Побочные эффекты светотерапии оцениваются как достаточно редкие, невыраженные и преходящие; весьма редко возможна инверсия депрессивной фазы. Длительное использование светотерапии не приводит к каким-либо заметным офтальмологическим проблемам. Для пациентов с более высоким риском побочных офтальмологических эффектов от применения яркого света (например, патология сетчатки, прием фотосенсибилизирующих препаратов, пожилой возраст) рекомендуются предварительная и последующая регулярная офтальмологическая оценка.

doctorspb.ru

Российские ученые подтвердили эффективность световых комнат в борьбе с депрессией

Ученые из новосибирского НИИ физиологии и фундаментальной медицины (НИИФФМ) в течение года изучали пациентов, лечившихся от депрессии при помощи открывшейся в городе в 2015 году первой в России световой комнаты. Как выяснилось, многие пациенты заметили улучшения уже после первого сеанса светотерапии, а по окончании курса отметили более бодрое состояние духа и общее повышение тонуса организма.

Применявшийся метод лечения сочетал депривацию (ограничение продолжительности) сна со светотерапией, а длилась терапия для каждого пациента всего 10 дней. Всего в исследовании приняли участие 22 россиянина с диагностированной несезонной депрессией. В ходе курса лечение пациентам три раза приходилось просыпаться в 4 утра, после чего следовала процедура светотерапии продолжительностью 1 час. В остальные дни можно было поспать до 7 утра, после чего, опять-таки, направиться на светотерапию.

Свет нарастающей интенсивности от 600 до 2 800 люкс (яркость солнечного света в ясный день — 10 000 люкс, офис с лампами дневного света — 300-500 люкс) с определенным спектром обеспечивало в световой комнате площадью 17 квадратных метров специальное решение компании Philips Lighting. От пациентов требовалось только находиться в комнате под светом, во время процедуры они могли заниматься чем угодно, читать и т.п.

Отзывы пациентов по результатам лечения позволили сделать вывод, что частичное лишение сна в комбинации с правильно подобранным светом обладает антидепрессивным эффектом уже с первого дня терапии. По завершении курса большинство участников стали чувствовать себя бодрее и отметили повышение тонуса. По словам главного научного сотрудника НИИФФМ, доктора медицинских наук Константина Даниленко, в будущем световую комнату планируют использоваться не только для борьбы с депрессией, но и для лечения некоторых форм бесплодия, а также (в комплексе с другими методами) для коррекции избыточной массы тела.

«Лампа-будильник» с режимом имитации рассвета

На мировом рынке представлены устройства разных типов, предназначенные для светотерапии депрессии и нарушений сна в домашних условиях. Один из их типов — «симуляторы рассвета», обеспечивающие плавное включение света (например, прикроватной лампы) в течение 30-40 минут, по сути это просто реостат с таймером. Запрограммировав такое устройство на полное включение света к 7-8 утра зимой, можно попробовать «убедить» свой организм, что на двое не декабрь, а, как минимум, август.

Устройство для светотерапии NatureBright SunTouch Plus

Кроме того, проведенное в 2016 году исследование показало, что светотерапия может оказаться не менее эффективной, чем антидепрессанты, при лечении внесезонной депрессии (правда, комбинация лечения светом и препаратов оказалась еще эффективнее). Устройства для индивидуальной светотерапии есть у многих производителей, большинство из них представляют собой просто достаточно яркий светодиодный светильник с холодным светом на батарейках. Однако такое лечение противопоказано тем, кто страдает биполярным расстройством, даже в легкой форме.

Другие исследования также показали значимость для поддержания здоровья естественной смены освещения, причем, по словам представителя Philips Lighting Наталии Неверской, важно и своевременное изменение тональности освещения от дневного света к уютному вечернему свечению. Нидерландская компания выпускает лампу со стандартным цоколем Philips SceneSwitch, которая умеет менять цветовую температуру испускаемого свечения — для этого достаточно выключить ее и включить снова. Утром и днем, чтобы быстрее проснуться и сфокусироваться, поможет холодный свет с синеватыми оттенками, а вечером белый теплый свет поможет расслабиться, отдохнуть и легче перейти ко сну.

hitech.vesti.ru

Сезонные депрессии стало модно лечить светотерапией

Что такое осень? Это грустно.

14.11.2014 в 19:30, просмотров: 12653

За последние три года россияне отчетливо поняли, насколько важен дневной свет для настроения и здоровья. Помните, как тяжело просыпаться, идти на работу или учебу в полной темноте? В этом году нам наконец вернули зимнее время, однако наша страна все равно остается территорией, где света в осенне-зимний период маловато. Какую роль играет светотерапия в лечении осенне-зимней депрессии, «МК» рассказал сотрудник ФГБУ «НИИ физиологии и фундаментальной медицины», старший научный сотрудник НИИ терапии СО РАМН, эксперт в области светолечения осенне-зимней депрессии Константин Даниленко.

— Константин Васильевич, каковы основные симптомы осенней депрессии и как отличить ее от более тяжелых (или вообще других) состояний?

— Осенне-зимняя (или зимняя) депрессия обычно наступает в холодный сезон и проходит весной-летом. Ее характерными симптомами (с частотой более 70%) помимо сниженного настроения являются повышенная утомляемость и физическая усталость, излишняя потребность в сне и трудность пробуждения по утрам, повышенный аппетит с пристрастием к углеводистой пище (сладости, хлебобулочные изделия) и набор массы тела.

Эти симптомы характерны для так называемой «атипичной» депрессии. Коренное отличие осенне-зимней депрессии от несезонных атипичных депрессий и других медицинских состояний (в частности нарушений работы эндокринной системы) — ее спонтанное исчезновение (или даже переход в противоположное состояние) весной-летом. И хотя сезонная депрессия редко бывает тяжелой, однако процент суицидов далеко не равен нулю.

— Кто находится в группе риска?

— Это прежде всего люди, чувствительные к нехватке света. Наследственная предрасположенность также выявляется в половине случаев осенне-зимней депрессии. Что касается распространенности, то она затрагивает 2% населения и примерно еще у 10% заметна в мягкой форме «зимняя хандра». Такая депрессия наблюдается чаще у женщин в возрасте от 15 до 50 лет. До 15 и после 50 частота расстройства и выраженность симптоматики ниже.

— Какую роль в формировании депрессии играет недостаток света?

— Недостаток получаемого через глаза света — основной и единственный провоцирующий проявление осенне-зимней депрессии фактор. Средняя продолжительность солнечного сияния в декабрьский день в Москве составляет всего около 2 часов. Именно поэтому большинство людей зимой стремятся выехать в теплые страны, получить солнечный заряд.

— Как питаться, какой образ жизни вести для профилактики этого состояния?

— Питание, увы, не влияет на проявления осенне-зимней депрессии. Лишь богатая углеводами пища ненадолго — примерно на полчаса — улучшает самочувствие (например шоколад). Улучшению при зимней депрессии способствует образ жизни, при котором достается больше света, особенно в утренние часы и особенно — естественного.

— Какие виды терапии этого состояния сегодня существуют?

— Наиболее эффективной естественной терапией зимней депрессии является светолечение. Стандартный вид светолечения — использование специально выпускаемых светильников, располагающихся на расстоянии 30–50 см от экрана до глаз, с длительностью сеанса 30–40 минут каждое утро. Курс лечения обычно достигает недели или чуть дольше. Светильники легко используются в домашних условиях. Чтобы не тратить утреннее время на нахождение перед устройством, их можно ставить на рабочий стол в офисе и в дневные часы получать направленный мягкий поток света — это поможет взбодриться на работе, почувствовать прилив сил и снова прийти в тонус. За счет того, что используется выделенный спектр синего света, такие приборы не агрессивны, в отличие от ярких ламп полного спектра. При этом срок их использования неограничен — их можно включать каждый раз, когда чувствуется переутомление на работе. Исключение составляет вечер — прибор не рекомендуется использовать перед сном во избежание бессонницы.

Альтернативой стимулирующему яркому свету является искусственный рассвет, при котором также не надо тратить время на сидение перед светильником — свет действует через закрытые глаза в конце сна. Световой будильник, имитирующий рассвет (рассветная лампа) — это светильник и будильник в одном. Устройство программируется перед сном на постепенное нарастание интенсивности утром светового потока вместе со звуками природы, радио или легкой музыкой. При этом, безусловно, важно обращать внимание на репутацию производителя и его историю.

Препараты-антидепрессанты уступают по эффективности и скорости улучшения состояния и, кроме того, обладают побочными действиями. Депривация сна, ионотерапия и другие методы также уступают по эффективности, что неудивительно, исходя из самой природы зимней депрессии — ее светозависимости.

Раз осознав, что такое зимняя депрессия, и тем более получив положительный опыт от световоздействия, пациентам удается перевести свою депрессию в разряд более легкой «зимней хандры» или полностью избавиться от нее, получая больше света: устанавливая более яркое освещение, используя специальные световые приборы, планируя отпуск на зимний период, чтобы совершить путешествие в теплые страны, или даже более радикально — при возможности приобретая квартиру с окнами на юг. И хотя полностью избавиться от зимней депрессии позволит лишь переезд в южные широты, существенно сгладить выраженность симптомов помогут те виды светотерапии, о которых я вам рассказал.

— Подскажите, какими бывают световые будильники, на что обращать внимание при их выборе?

— С точки зрения установки мне известны два типа световых будильников: компактные прикроватные устройства и профессиональные световые короба или панели. Профессиональный вариант представляет собой крепящуюся над местом для сна конструкцию, настраиваемую с помощью компьютера, такие устройства довольно объемны и непросты в установке, но при этом они позволяют равномернее осветить помещение в момент пробуждения. Компактные же устройства работают от сети и располагаются на прикроватной тумбочке как можно ближе к изголовью. В бытовом смысле такие приборы гораздо практичнее. К тому же для пробуждения человеку много света не требуется — фотохимические реакции при закрытых глазах начинаются уже при освещении, равном освещению в лунную ночь (0,1 люкса), а пробуждение нередко наступает за несколько минут до звонка будильника по достижении уровня обычного комнатного освещения (около 100 люксов).

Кроме того, важен тип лампы светового будильника: светодиоды считаются самыми экологичными и долговечными. Имея в своем распоряжении весь световой спектр (от красного до белого), светодиодные рассветные устройства эффективнее с точки зрения облегчения пробуждения.

Из функциональных особенностей важно наличие и разнообразие настроек будильника: интенсивность света, продолжительность восхода (светочувствительным людям будет достаточно 20 минут, а классическим совам могут потребоваться 40), настройки звуковых сигналов будильника и прочие удобные опции.

Заголовок в газете: Что такое осень? Это грустно.
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №26674 от 15 ноября 2014

www.mk.ru

Светотерапия при депрессии

Сезонное аффективное расстройство (САР), также известное как зимняя депрессия это расстройство настроения, когда у психически здорового человека проявляются депрессивные симптомы осенью и зимой каждый год. Феномен САР начали изучать с научной точки зрения в 80-е годы прошлого века. В 1984 г. N. Rosenthal провел комплексное исследование влияния сезонных климатических изменений на течение аффективных нарушений. Впервые были описаны клинические проявления и диагностические признаки САР:

  • Четкая временная связь между началом депрессивного эпизода и определенным временем года.
  • Регулярное становление ремиссий (или смена депрессии гипоманией), также повторяющееся в течение определенного периода года.
  • Сезонные эпизоды аффективных расстройств существенно превосходят в количественном отношении несезонные.
  • Эти критерии явились основанием для выделения новой диагностической категории, однако в современной Международной классификации психических болезней (МКБ-10. Класс V «Психические и поведенческие расстройства», 1999) САР не получили самостоятельного статуса и рассматривается как один из подтипов биполярного аффективного расстройства (F33) или рекуррентного аффективного расстройства (депрессивный эпизод легкой или умеренной степени тяжести, без психотической симптоматики, F33.0, F33.1). В действующей классификации психических расстройств американской психиатрической ассоциации присутствует описание так называемого «сезонного паттерна».

  • снижение настроения, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся вне зависимости от ситуации;
  • отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
  • снижение энергии и повышенная утомляемость;
  • снижение способности к сосредоточению и концентрации внимания;
  • повышенная сонливость
  • увеличение веса
  • При лечении САР применяется светотерапия и/или антидепрессанты. Сеансы светотерапии назначают ежедневно от 15-120 минут. Сравните количество света, которое человек получает в помещении по сравнению с количеством света на открытом воздухе (Лм это стандартная единица светового потока):

  • При свечах 10-15 Лм
  • Уличный фонарь 10-20 Лм
  • Обычное освещение в квартире 100 Лм
  • Флуоресцентный свет 300-500 Лм
  • Галогенные лампы 750 Лм
  • Солнечный свет за 1 час до заката 1000 Лм
  • Дневной свет, облачное небо 5000 Лм
  • Дневной свет, ясное небо 10000 Лм
  • Яркий солнечный свет > 20,000 Лм
  • Таким образом в солнечный день на улице свет ярче, чем в офисе или в комнате в 500 — 1000 раз .

    Световая терапия предполагает воздействие интенсивного света при определенных условиях. Рекомендуемые для светотерапии системы состоят из набора люминесцентных ламп, которые установлены в пластиковом коробе с рассеивающим экраном, их можно закрепить на столе или стуле, на котором можно сидеть во время сеансов. Лечение состоит в том, чтобы просто сидеть близко к световому коробу открытыми глазами. Смотреть на лампы не рекомендуется, наоборот, нужно заниматься какими-то делами, например читать, писать или обедать. Важно, чтобы голова и тело было повернуты в сторону ламп, сосредоточившись на деятельности на поверхности, освещенной лампами, а не на сам свет в коробе. Лечение сессии могут длиться от 15 минут до 2 часов, обычно один раз в день, но иногда можно разбивать на несколько сеансов.

    Для светотерапии дома подходят, например, такие лампы как:

    • NatureBright SunTouch Plus Light and Ion Therapy Lamp от NatureBright
    • Lightphoria 10,000 lux SAD Light Therapy Pad (Seasonal Affective Disorder) Sunlight Simulator от Sphere Gadget Technologies
    • Philips goLITE BLU Light Therapy Device от Philips
    • consulty.ru

      Световая лампа от депрессии

      С наступлением осени и зимы, когда начинает рано темнеть, многие люди страдают от SAD — сезонного аффективного расстройства, также известного как «зимняя депрессия». Попросту говоря, в тёмное время суток у многих людей проявляется меланхолия, становится трудно работать эффективно.

      Один из методов лечения SAD — лечение ярким светом, фототерапия. Фототерапия обладает доказанной клинической эффективностью в лечении SAD. Но лампы должны быть по-настоящему яркими.

      Дэвид Чепмен (David Chapman), автор книги Meaningness уверен в том, что яркости коммерческих установок для фототерапии — максимум 10 000 люмен — недостаточно, эффект слишком слабый. Поэтому он собрал собственную световую установку яркостью втрое больше: на 30 000 люмен, которая оказалась более эффективной, по крайней мере, для самого Дэвида.

      Автор упоминает хитрости, к которым прибегают производители коммерческих продуктов для фототерапии. Они говорят, что их изделия обеспечивают яркость 10 000 люкс. Люмен — это яркость самого источника света, а люкс — это освещённость непосредственно на освещаемом участке. Естественно, это разные характеристики, которые отличаются друг от друга. Клинические испытания, которые доказали эффективность фототерапии, проводились при освещённости 10 000 люкс, но установка с яркостью 10 000 люмен только теоретически может обеспечить освещённость 10 000 люкс, если её поставить чуть ли не в нескольких сантиметрах от освещаемой поверхности. Так что заявления производителей не имеют ничего общего с реальностью.

      Для самодельного сверхъяркого светильника Дэвил Чемпен взял три светодиодные лампы типа «кукуруза» по 10 000 люмен каждая.

      Он нашёл такие на Amazon по $146 каждая, хотя в китайских магазинах, скорее всего, можно купить гораздо дешевле. Но расчёт показывает, что соотношение люмен на доллар самое выгодное именно в этих лампах.

      Светильники сделаны под разъём E40, такие патроны продаются отдельно.

      Если у вас есть опыт работы по дереву, то собрать подходящий стол сможете за несколько часов.

      30 000 люмен — это эквивалент 1800 Вт обычных ламп накаливания или 1500 Вт галогенок. Освещённость рабочего места зависит от расстояния до светильника, чем ближе — тем лучше. Если поместить его в метре, то у вас за столом будет светло как днём при солнечном свете.

      Дэвид Чепмен говорит, что такой мощный светильник полностью нормализовал работу мозга и избавил его от сезонного аффективного расстройства: уже через недельку он стал «энергичным, весёлым и способным на сложную мыслительную деятельность».

      Статья в Википедии о фототерапии (помогает также при расстройствах цикла сна), могут проявиться побочные эффекты.

      m.habr.com