Тактильные галлюцинации при шизофрении

Галлюцинации при шизофрении

Что такое галлюцинации при шизофрении?

При шизофрении галлюцинации проявляются как измененное состояние внутреннего или внешнего мира, для которого характерно восприятие человеком несуществующих объектов различными органами чувств. Главное отличие галлюцинаций от иллюзий заключается в том, что во втором случае реальный предмет существует, но в измененном виде. Галлюцинации же целиком и полностью являются бредом и плодом больной фантазии пациента, относясь к одной из форм шизофренического психоза.

Виды галлюцинаций

Галлюцинации при шизофрении делят на мышечные, висцеральные, тактильные, вкусовые, обонятельные, зрительные и слуховые расстройства. Иногда встречаются сложные формы галлюцинаций, когда задействовано сразу несколько сфер восприятия. Также галлюцинации могут быть истинными и ложными.

Галлюцинаторный синдром всегда является свидетельством серьезного расстройства человеческой психики. Причины появления галлюцинаций различны: их могут вызвать тяжелые соматические состояния, психозы, отравления, органические нарушения головного мозга и т.д.

Псевдогаллюцинации

Феномен псевдогаллюцинаций впервые был описан в середине XIX века. Являясь результатом внешнего воздействия, псевдогаллюцинации не принадлежат больному и напоминают звучащие в его голове мысли. У них нет присущей обычным для шизофрении галлюцинациям пластичности и пространственности. Несмотря на то, что человек понимает нереальность псевдогаллюцинаций, его мозг весьма некритично к ним относится.

Характерная черта псевдогаллюцинаций – их навязчивость, когда человек вынужден слышать или видеть то, что он не хочет. Большинство шизофреников неохотно рассказывают о ложных галлюцинациях и пытаются скрыть их присутствие от окружающих. Некоторые психиатры считают, что такие галлюцинации связаны с бредом воздействия. Причем с одной стороны они неестественны, а с другой – не зависят от воли больного и вплетаются в канву бреда.

Ложные галлюцинации при шизофрении можно сравнить с образами воспоминаний или фантазийными иллюзиями, однако человек считает их внешними проявлениями, совершенно не зависящими от него самого. Больной не может избавиться от таких галлюцинаций даже на краткий миг и вынужден находиться в их плену даже во время разговора или какого-либо занятия.

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации встречаются у ¾ больных шизофренией и характеризуются присутствием различных звуков – голосов, шагов, свиста, стука, грома, шума. Такой «голос» может навести больного на какую-то мысль, угрожает ему, дает советы, ругает, приказывает, зовет и пр. «Хорошие» звуки слышны довольно редко, в основном человек слышит за спиной обидные, оскорбительные и неприятные замечания, направленные против него.

На начальной фазе болезни слуховые галлюцинации носят одиночный характер, но по мере прогрессирования шизофрении галлюцинации начинают слышаться как несколько человек, которые могут беседовать или спорить друг с другом. Пациент нередко прислушивается к их речи и замечаниям, повинуется их велениям, при этом совершенно не удивляясь нелепости таких требований. При слуховых галлюцинациях больной может разговаривать сам с собой, громко смеяться, нести бред и совершать неадекватные поступки – например, выбрасывать вещи из дома, сжигать свои дневники, занавешивать зеркала и т.д. К этой категории также относятся функциональные галлюцинирующие расстройства, когда человеку в работе холодильника или мотора, журчании текущей воды или гула проезжающего автомобиля слышится эхо или чужая речь.

Подобные расстройства слуха часто являются ничем иным, как внутренней или настоящей речью больного, когда он шепотом произносит слова и принимает их за посторонние звуки. Галлюцинации при шизофрении могут сопровождаться скрытым внутренним диалогом, при этом человек будет выглядеть совершенно нормально, ничем не выдавая своего галлюцинирующего состояния.

Уменьшить выраженность галлюцинаций иногда помогает негромкое чтение, разговор шепотом или устный счет, которые позволяют подавить расстройства слуха. Причем прослушивание интересных сообщений дает более выраженный положительный эффект, в то время как случайный шум, наоборот, усиливает проявления галлюцинаций.

Возникновение слуховых расстройств исследователи связывают со структурно-функциональными нарушениями в верхней височной извилине. Наибольшую активность такие галлюцинации проявляют при поражениях переднего отдела верхней извилины левой височной доли.

Существует психопатологический феномен, называемый галлюцинаторным созвучием или двойным мышлением. Проявляется он следующим образом: как только человек визуально представляет что-либо, он сразу слышит, как кто-то громко и отчетливо произносит задуманное слово. Наиболее часто такое галлюцинирование наблюдается во время чтения, иногда при письме, когда человек четко формирует в голове визуальные образы. Главная проблема для больного заключается в том, что он убежден: всего его мысли известны окружающим, их невозможно скрыть. Явление обычно исчезает при проговаривании искомого слова вслух. Психиатры до сих пор не пришли к единому мнению, к какому типу галюцинаций при шизофрении отнести этот феномен – к ложным или слуховым.

Зрительные галлюцинации

Для зрительных галлюцинаций характерна эпизодичность, фрагментарность и нечеткость форм. Обычно они являются составляющей частью паранойи и занимают промежуточное положение: это уже не иллюзия, но еще и не полноценная ложная галлюцинация. Нередко зрительные галлюцинации связаны с религиозным бредом и больше напоминают видения, чем реальную четкую картинку.

В отличие от слуховых, зрительные расстройства проявляются лишь в 5% случаев шизофренической болезни. Гораздо чаще они встречаются при интоксикационных или алкогольных психозах, длительном приеме больших доз антихолинергических лекарственных средств, органическом поражении мозговой ткани и т.д.

Если говорить о ложных зрительных галлюцинациях, то они появляются на фоне незамутненного сознания, уменьшаясь при приближении к объекту и увеличиваясь при удалении от него. Также при шизофрении нередко встречаются так называемые флэшбэки, которые свидетельствуют о том, что в недавнем прошлом человек злоупотреблял психоактивными препаратами.

Обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации относятся к позитивным симптомам шизофрении. Обычно проявляются как неприятные запахи, когда человеку кажется, что вокруг него распылили ядовитый газ. Что касается вкусовых галлюцинаций, для них характерно чувство необычного вкуса привычных продуктов. Как правило, обонятельные и вкусовые галлюцинации взаимосвязаны, так как в их основе лежит одна идея бреда: у человека развивается паранойя, ему кажется, что его преследуют, хотят отравить и совершить с ним нечто ужасное. При этом обонятельные галлюцинации часто являются сопутствующим фактором при височной эпилепсии, проявляясь периодически и сопровождаясь нарушением перцепции.

Тактильные галлюцинации бывают крайне редко и делятся на соматические, гаптические и кинестетические. Тактильные галлюцинации сопровождаются искаженным восприятием осязания и измененными ощущениями тела, когда человек ощущает на себе воздействие электрического тока, магнитного или другого излучения. У него появляется чувство удара, укола, жжения, растяжения, скручивания, рези и т.д., ему кажется, что под кожей ползают черви или его сжигают заживо. При мышечных и висцеральных галлюцинациях человек может «обнаружить» внутри себя микро-устройства, которые осматривают его внутренние органы. Нередки случаи, когда человеку кажется, что его подключили к какому-то компьютеру, который воздействует на его тело смертоносными лучами. Когда шизофреник описывает посторонним свои тактильные галлюцинации, они воспринимаются как бред и полнейший абсурд.

Симптомы галлюцинаций

Если в ходе болезни человек сохраняет критическое отношение к своим переживаниям, он может скрывать наличие у себя ложных, зрительных, слуховых, тактильных, вкусовых или обонятельных галлюцинаций. Поэтому родственники такого человека должны научиться распознавать признаки обострения заболевания, чтобы своевременно оказать ему должную медицинскую помощь.

Так, человек, испытывающий вкусовые галлюцинации, может отказываться есть привычную пищу, мотивируя это тем, что она отравлена или испорчена. В случае с расстройствами слухового или зрительного характера он может вслушиваться или всматриваться куда-либо, защищаться или убегать от невидимых противников, прятаться или закрываться от чего-то несуществующего.

Другие симптомы галлюцинирующего психоза – это зажмуривание глаз, закрывание руками ушей и лица, порезы на ногах и руках, расчесывание тела до крови. О наличии заболевания говорит и неадекватное поведение человека, когда он слишком возбужден или, наоборот, необычно спокоен, метается из угла в угол или надолго замирает в одной позе. Он не сразу реагирует на вопросы окружающих, может заблудиться в знакомом месте, путаться во времени и неправильно идентифицировать себя.

Главная задача близких и родных шизофреника заключается в том, чтобы вовремя заметить его измененное сознание и обратиться к квалифицированному психиатру.

psihiatria.narkologicheskaya-klinika.ru

Галлюцинации — восприятие без реального объекта

Галлюцинации — нарушения представлений, при которых восприятия возникают без реального объекта. Их еще иначе называют мнимыми восприятиями.

Галлюцинации развиваются вследствие того, что действительные впечатления в сознании человека заменяются внутренними образами.

Лицо, испытывающее галлюцинаторные переживания, не придумывает их и не воображает. Он их видит, слышит или ощущает. Для него они представляют собой истинное восприятие.

Если обычные наши представления произвольны, мы можем представить себе что угодно, например, любой предмет домашнего интерьера, то содержание галлюцинаторных переживаний не зависит от воли или желания человека, то есть является непроизвольным.

По своей предметности, чувственности, насыщенности цветом, яркости данные обманы восприятия не уступают нормальным представлениям.

Характерной особенностью галлюцинаций является отсутствие критического отношения к ним, даже несмотря на их неправдоподобность, фантастичность либо явную абсурдность.

Галлюцинации необходимо отличать от иллюзий — разновидности расстройств восприятия, при которых характерно ошибочное, измененное восприятие реальных явлений и предметов (человек по-другому воспринимает форму, размеры, цвет предмета и т. д.).

Причины возникновения

Галлюцинации относят к классическим признакам психического расстройства. Их возникновение чаще всего свидетельствует о наличии тяжелой патологии душевной деятельности — развитии психоза.

Только элементарные галлюцинации (эпизодические окрики вспышки) могут возникать у практически здоровых людей, чаще всего под действием внушения извне.

Еще одна патология, граничащая с нормой, при которой могут возникать мнимые восприятия под действием внушения — истерическая психопатия.

Истинные зрительные галлюцинации возникают при помрачении сознания. Наиболее распространенная причина данного состояния — алкогольный делирий, развивающийся у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и решивших резко прекратить выпивать («завязать»). Данные расстройства восприятия наблюдаются и при других делириозных состояниях — интоксикацинном, инфекционным и других.

Вербальные, обонятельные, вкусовые, тактильные галлюцинации возникают в результате инфекций, ЧМТ, алкоголизма, соматических заболеваний, наркотической зависимости, употребления галлюциногенов (эфедрона, ЛСД, первитина и других).

Псевдогаллюцинации чаще всего развиваются при шизофрении. Наиболее характерные галлюцинации при шизофрении — висцеральные, обонятельные, комментирующего характера, антагонистические.

Психические расстройства, при которых могут возникать мнимые восприятия:

  • шизофрения, шизотипическое и шизоаффективное расстройство;
  • биполярное расстройство;
  • эпилепсия;
  • алкогольные психозы (делирий, галлюциноз);
  • интоксикации, вследствие употребления наркотических веществ — каннабиноидов (конопли, марихуаны), галлюциногенов;
    при отмене седативных или снотворных препаратов;
  • заболевания, приводящие к органическому поражению мозга (черепно-мозговые травмы, сосудистые патологии, новообразования головного мозга), при которых могут также наблюдаться симптомы психоорганического синдрома.
  • Мнимые восприятия могут возникать и при инфекционных патологиях, сопровождающихся выраженным повышением температуры тела и интоксикацией — брюшной и сыпной тифы, малярия.

    Возможные причины галлюцинаций, встречающиеся в офтальмологии — отслойка сетчатки, катаракта.

    Наиболее старым и традиционным способом классифицировать различные виды галлюцинаций является их разделение по органам чувств на:

  • слуховые;
  • зрительные;
  • обонятельные;
  • вкусовые;
  • тактильные;
  • общего чувства (висцеральные).
  • Слуховые и зрительные мнимые восприятия

    Вербальные галлюцинации еще иначе называют речевыми. Это наиболее распространенная разновидность мнимых восприятий. Пациент может «слышать голоса» — знакомые, незнакомые, один «голос» либо множество. «Голос» может комментировать действия человека, советовать ему, как поступать, угрожать, приказывать, «голоса» могут спорить между собой и т. д.

    Разновидностью слуховых галлюцинаций являются акоазмы — различные шумы, оклики, стук, элементарные беспредметные слуховые расстройства восприятия. Акоазмы чаще всего встречаются в пожилом и старческом возрасте.

    Неприятными для больных являются угрожающие галлюцинации — человек «слышит» угрозы в свой адрес либо близких ему людей, что также причиняет ему существенный дискомфорт.

    Еще одна распространенная разновидность обманов восприятия — комментирующие галлюцинации — больной «слышит» комментарии в свой адрес, относительно своей внешности, поступков, в отношении того, что происходит, что находится вокруг и т. д. Из-за подобных мнимых восприятий человеку очень сложно сконцентрироваться.

    При антагонистических галлюцинациях (контрастирующих) человек одновременно «слышит» два «голоса» или группы «голосов», которые спорят между собой, обсуждают человека, высказывают противоположные точки зрения. Чаще всего они представляют собой добро и зло, нередко голоса «слышатся» с противоположных сторон — справа и слева.

    Зрительные галлюцинации встречаются гораздо реже, чем слуховые. Пациенты могут «видеть» животных, насекомых, инопланетян, странных людей и т. д. Если же зрительные обманы восприятия лишены законченной предметности, напоминают искры, дым, вспышки или что-то подобное, то они носят название фотопсий. Появление зрительных расстройств восприятия более характерны для острых психотических состояний.

    Мнимые восприятия, затрагивающие вкус, нюх, прикосновение и внутренние ощущения

    Обонятельные галлюцинации представляют собой разные мнимые запахи — газа, дыма, гниения и т. д. Интенсивность мнимых запахов может существенно варьировать — от еле ощутимых и до удушающих.

    Довольно часто обонятельные галлюцинации сочетаются с вкусовыми — появление нехарактерного для употребляемой пищи вкуса.

    Тактильные галлюцинации еще иначе называют осязательными. Как правило, проявляются они в виде ощущения ползания по телу насекомых, перетекания жидкости по отдельным участкам тела, появления на коже инородных предметов.

    Разновидности тактильных галлюцинаций:

  • термические — больному кажется, что к его телу кто-то прикасается, он «чувствует» холод, жар или жжение;
  • гаптические — кажется, что кто-то хватает его;
  • гигрические — ощущение появления какой-то жидкости на теле.
  • Висцеральные галлюцинации — больному кажется, что внутри него (в полости живота, грудной клетке, руках, ногах и т. д.) появилось инородное тело. Чаще всего это какие-то насекомые, черви, опухоль и т. д. Нередко пациенты слезно упрашивают доктора извлечь «это» из них.

    Галлюцинации общего чувства представляют собой явственное ощущение присутствия рядом с собой человека или какого-то живого существа.

    Если же наблюдается одновременное существование нескольких видов расстройств восприятия, происходящих от разных органов чувств, например, вербальных и зрительных, тогда речь идет о комплексных галлюцинациях (сложных).

    Клиническая классификация

    В клинической диагностике более распространена классификация галлюцинаций, разделяющая их на истинные и псевдогаллюцинации.

    Истинные галлюцинации практически неотличимы от реальных восприятий. Патологические образы возникают в объективном пространстве, совмещаются с восприятием реальных предметов. Например, если галлюцинаторная мышь ползет по реальному столу, то человек будет видеть и воспринимать это точно также, словно мышь настоящая.

    Псевдогаллюцинации — возникающие образы не отождествляются с реально существующими предметами или явлениями. Их основные отличия:

    1. Чаще всего возникающие образы ограничиваются сферой представления, а потому многие пациенты характеризуют их как возникающие «внутри головы».
    2. В тех немногочисленных случаях, когда данные расстройства восприятия проецируются вне собственного тела, они совершенно не связаны с реальной обстановкой.
    3. Еще одно существенное отличие псевдогаллюцинаций — их насильственность. Пациенты уверены, что это кто-то со стороны вызывает появление данных представлений и «вкладывает» их им в голову.
  • Функциональные галлюцинации возникают только тогда, когда на органы чувств больного воздействует другой раздражитель. Например, «голоса» слышатся только пока льется води из водопроводного крана. Стоит лишь шуму воды прекратиться, как исчезают «голоса».
  • Аутоскопические галлюцинации — больной «видит» самого себя, свой образ. Такие мнимые восприятия еще иначе называют галлюцинациями двойника.
  • Кинестетические галлюцинации (двигательные) — совершение каких-то действий не по своей воли, под влиянием какой-то потусторонней силы.
  • Экстракампиннные галлюцинации — галлюцинаторные образы располагаются вне поля зрения человека, например, позади него, где-то вверху.
  • Внушенные галлюцинации — находясь в состоянии транса, в который человека ввел гипнотизер, гипнотизируемый «слышит» различные звуки, «видит» различные пейзажи и т. д. Внушенные галлюцинации кратковременно могут возникать и не только в состоянии транса. Такое наблюдается среди лиц с истероидными чертами характера, вслед за больным они могут «услышать» какой-то «голос», «увидеть» ангела, демона и т. д.
  • Выделяют еще один вид галлюцинаций, возникающий под воздействием внушения — отрицательные галлюцинации: при этом человек, «не видит», «не воспринимает» каких-то предметов, определенной информации, в зависимости от содержания внушений.
  • Часто галлюцинаторные переживания возникают перед сном и сразу же после него:

  • Гипнагогические галлюцинации — расстройства восприятия, возникающие при закрытых глазах, перед засыпанием, на темном поле зрения. Могут возникать всевозможные видения: фантастические животные, причудливые узоры, сказочные пейзажи. Данная разновидность мнимых восприятий наиболее свойственна для развивающегося алкогольного делирия.
  • Гипнопомпические галлюцинации, наоборот, возникают при пробуждении человека.

Обнаружить признаки галлюцинаций не всегда просто. Пациенты, у которых наблюдаются обманы восприятия, нередко скрывают свои переживания, отказываются про них говорить, особенно это характерно для псевдогаллюцинаций.

Люди, ощущающие зрительные галлюцинации, начинают ни с того ни с сего смотреть в одну сторону, хотя ничего интересного или примечательного там нет, что-то рассматривать, могут от чего-то прятаться, убегать.

При алкогольном делирии пациенту кажется, что что-то по нему ползает, человек начинает что-то стряхивать, «тянуть» с себя, кого-то прогоняет и т. д. Это потому, что для данного психотического состояния характерно появление галлюцинаторных образов в виде различных насекомых, мелких грызунов, которых и «видит» больной.

При обонятельных галлюцинациях человек постоянно к чему-то принюхивается, может отказываться есть аппетитную на вид пищу, даже не попробовав ее, постоянно проветривает помещение, выкидывает различные исправные вещи и т. д.

Лечение галлюцинаций должно проводиться в специалистами. Выбор терапии зависит от причины возникновения данного симптома.

Если галлюцинаторные переживания являются следствием соматического заболевания, возникают в результате интоксикации, гипертермии, тогда, прежде всего, необходимо проводить этиологическое и патогенетическое лечение, направленное на причины возникновения и механизмы возникновения отдельных симптомов. Чаще всего оно заключается в применении антибактериальной, противовирусной, противоотечной, дезинтоксикационной терапии. Все зависит от основного заболевания.

В большинстве случаев после улучшения соматического состояния проходит и галлюцинаторная симптоматика. Если же соматическое заболевание повлекло за собой органическое поражение мозга, тогда психотическая симптоматика может сохраняться длительно.

Как избавиться от галлюцинаций

Для того, чтобы ликвидировать собственно психотическую и, прежде всего, галлюцинаторную симптоматику, прибегают к использованию нейролептических препаратов — галоперидола, трифтазина, клозапина, рисперидона, оланзапина, кветиапина и других. Если психическое состояние человека тяжелое, он сам отказывается принимать таблетки, отдают предпочтение инъекционным формам нейролептиков.

Выбор нейролептика зависит от психического и соматического состояния пациента. Препараты этой группы — очень серьезные лекарственные вещества, применять которые без назначения врача ни в коем случае нельзя, а потому в аптеках они продаются только при наличии рецепта. Только врач может подобрать наиболее эффективные препарат, определиться со схемой лечения.

Необходимо понимать, что человек воспринимает галлюцинации как что-то «реальное», «естественное», сколь бы фантастическими они бы ни казались, ведь все мы привыкли доверять своим органам чувств, а потому критическое отношения к ним отсутствует. Именно поэтому психотерапевтическое лечение галлюцинации малоэффективно, необходима медикаментозная коррекция.

Галлюцинации — это не диагноз, а отдельный симптом, который может наблюдаться как при собственно психических, так и соматических заболеваниях. А потому прогноз, прежде всего, определяется характером заболевания, которое и привело к возникновению обманов восприятия.

Еще один важный аспект — насколько быстро и в каком объеме была оказана медицинская помощь человеку. Несвоевременная терапия может привести к органическому поражению мозга, появлению хронической психопатологической симптоматики.

В наше время существует множество эффективных препаратов, обладающих превосходным антипсихотическим действием. А потому ликвидировать галлюцинаторную симптоматику не составляет особого труда.

Если же не лечить галлюцинации, не пытаться ликвидировать болезненные переживания, это может привести к фатальным последствиям. Чаще всего это наблюдается при императивных галлюцинациях, однако и длительно существующие обонятельные, вкусовые галлюцинации могут привести к отказу от еды и даже истощению человека.

Именно потому если вы подозреваете, что кто-то из близких подвержен галлюцинаторным переживаниям, необходимо настоять на его обращении к психиатру, чтобы специалист осмотрел человека, обследовал его, подтвердил или опровергнул наличие обманов восприятия. Если же больной отказывается это сделать добровольно, вы можете и должны настаивать на принудительной госпитализации.

psi-doctor.ru

Тактильные галлюцинации при шизофрении

Галлюцинации — расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Это, как говорят, восприятие без объекта.

К галлюцинациям нельзя относить миражи — явления, основанные на законах физики. Подобно иллюзиям, галлюцинации подразделяются по органам чувств. Обычно выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относят висцеральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации (например, больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение).

Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой («голос» звучит из-за реальной стены; «черт», помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.

Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями:

а) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове («голос» звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т. д.);

Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Кандинским, напоминают представления, но отличаются от них, как подчеркивал еще сам В. Кандинский, следующими особенностями:

1) независимостью от воли человека;
2) навязчивостью, насильственностью;
3) законченностью, оформленностью псевдогаллюцинаторных образов.

б) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ;

в) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенное, наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандинского-Клерамбо, в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что «видение» им «сделали с помощью особых аппаратов», «голоса наводят прямо в голову транзисторами».

Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). Словесные (вербальные) галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов (больной «слышит» голос, называющий его имя или фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами.

Наиболее опасны для состояния больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер, например больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение. Ввиду того что подобные «приказы» являются следствием патологии психической деятельности галлюцинирующего человека, больные с такого рода болезненными переживаниями могут быть очень опасны как для себя, так и для окружающих, а потому нуждаются в особом надзоре и уходе.

Галлюцинации угрожающие также очень неприятны для больного, так как он слышит угрозы в свой адрес, реже — в адрес близких ему людей: его «хотят зарезать», «повесить», «выбросить с балкона» и т. д.

К слуховым галлюцинациям относятся также комментирующие, когда больной «слышит речи» обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.

Больной 46 лет, скорняк по профессии, много лет злоупотребляющий алкоголем, стал жаловаться на «голоса», которые ему «проходу не дают»: «вот сейчас сшивает шкурки, но плохо, руки дрожат», «решил отдохнуть», «пошел за водкой», «какую хорошую шкурку украл» и т. д.

Антагонистические (контрастирующие) галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы «голосов» или два «голоса» (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом («Давайте сейчас с ними расправимся». — «Нет, подождем, он не такой уж плохой»; «Нечего ждать, давай топор». — «Не трогай, он свой в доску»).

Зрительные галлюцинации могут быть либо элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени — так называемые фотопсии), либо предметными, когда больной очень часто видит не существующих в действительности зверей или людей (в том числе и тех, кого он знает или знал), животных, насекомых, птиц (зоопсии), предметы или иногда части тела человека и т. д. Подчас это могут быть целые сцены, панорамы, например поле боя, ад со множеством бегающих, кривляющихся, дерущихся чертей (панорамические, киноподобные). «Видения» могут быть обычных размеров, в виде очень мелких людей, животных, предметов и т. д. (лилипутские галлюцинации) или в виде очень больших, даже гигантских (макроскопические, гулливерские галлюцинации). В некоторых случаях больной может видеть себя, свой собственный образ (галлюцинации двойника, или аутоскопические).

Иногда больной что-то «видит» позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации).

Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, тления, яда, пищи), реже — совсем незнакомый запах, еще реже — запах чего-то приятного. Нередко больные с обонятельными галлюцинациями отказываются от еды, так как уверены, что «в пищу им подсыпают ядовитые вещества» или «кормят гнилым человеческим мясом».

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания (гаптические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигрические галлюцинации), ползания по телу насекомых. Больному может казаться, будто его кусают, щекочут, царапают.

Висцеральные галлюцинации — ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей («в животе лягушка сидит», «в мочевом пузыре головастики расплодились», «в сердце клин вбит»).

Гипнагогические галлюцинации — зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах (их название происходит от греч. hypnos — сон), что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными, множественными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими («у меня в глазах какой-то калейдоскоп», «у меня теперь собственный телевизор»). Больной видит какие-то рожи, гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие, чудовищ, причудливые растения. Значительно реже такое галлюцинирование может возникать во время другого переходного состояния — при пробуждении. Подобные галлюцинации, также возникающие при закрытых глазах, носят название гипнопомпических.

Оба этих вида галлюцинаций нередко бывают одними из первых предвестников белой горячки или какого-то другого интоксикационного психоза.

Функциональные галлюцинации — те, что возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия. Классический пример, описанный В. А. Гиляровским: больная, как только из крана начинает литься вода, слышала слова: «Иди домой, Наденька». При закручивании крана исчезали и слуховые галлюцинации. Так же могут возникать зрительные, тактильные и другие галлюцинации. От истинных галлюцинаций функциональные отличаются наличием реального раздражителя, хотя и имеют совершенно иное содержание, а от иллюзий — тем, что воспринимаются параллельно с реальным раздражителем (он не трансформируется в какие-то «голоса», «видения» и т.д.).

Внушенные и вызванные галлюцинации. Галлюцинаторные обманы чувств можно внушить во время сеанса гипноза, когда человек будет чувствовать, например, запах розы, сбрасывать с себя «обвивающую» его веревку. При известной готовности к галлюцинированию возможно появление галлюцинаций и тогда, когда спонтанно эти обманы чувств уже не появляются (например, если человек только что перенес делирий, особенно алкогольный). Симптом Липмана — вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки больного, иногда к надавливанию следует добавить и соответствующее внушение. Симптом чистого листа (симптом Рейхардта) заключается в том, что больному предлагается очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит. При симптоме Ашаффенбурга больному предлагают поговорить по выключенному телефону; таким образом проверяется готовность к возникновению слуховых галлюцинаций. При проверке последних двух симптомов также можно прибегнуть к внушению, сказав, допустим: «Посмотрите, какого вы мнения об этом рисунке?», «Как вам нравится эта собака?», «Что вам сообщает по телефону этот женский голос?»

Изредка внушенные галлюцинации (как правило, зрительные) могут иметь и индуцированный характер: здоровый, но внушаемый, с истерическими чертами характера человек может вслед за больным «увидеть» черта, ангелов, какие-то летающие предметы и т. д. Еще реже индуцированные галлюцинации могут возникнуть у нескольких людей, но обычно на очень короткое время и без той четкости, образности, яркости, как это бывает у больных.

Галлюцинации — симптом болезненного расстройства (хотя иногда и кратковременного, например, под действием психотомиметических средств). Но иногда, как уже отмечалось, довольно редко, они могут возникать и у здоровых (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха.

Галлюцинации при этом чаще элементарные (вспышки света, зигзаги, разноцветные пятна, шум листвы, падающей воды и т.д.), но могут быть и в виде ярких, образных слуховых или зрительных обманов восприятии.

Больная 72 лет с потерей зрения до уровня светоощущения (двусторонняя катаракта), у которой не выявлено никаких психических нарушений, кроме незначительного снижения памяти, после неудачно прошедшей операции стала говорить, что видит на стене каких-то людей, преимущественно женщин. Затем эти люди «сошли со стены и стали как настоящие. Потом на руках одной из девушек появилась маленькая собачка. Какое-то время никого не было, затем появилась белая козочка». В дальнейшем больная иногда «видела» эту козочку и спрашивала у окружающих, почему вдруг в доме очутилась коза. Никакой другой психической патологии у больной не было. Через месяц, после удачно проведенной операции на другом глазу, галлюцинации полностью исчезли и в течение наблюдения (5 лет) никакой психической патологии, кроме снижения памяти, у больной не выявлялось.

Это так называемые галлюцинации типа Шарля Боннэ — натуралиста XVII века, наблюдавшего у своего 89-летнего деда, страдающего катарактой, галлюцинации в виде животных и птиц.

Больной М., 35 лет, длительное время злоупотреблявший алкоголем, после перенесенной пневмонии стал испытывать страхи, плохо и беспокойно спать. Вечером с тревогой позвал жену и просил, указывая на тень от торшера, «убрать со стены эту безобразную рожу». Позднее увидел крысу с толстым, очень длинным хвостом, которая внезапно остановилась и спросила «мерзким писклявым голосом»: «Что, допился?». Ближе к ночи вновь увидел крыс, внезапно вскочил на стол, пытался сбросить на пол телефонный аппарат, «чтоб испугать этих тварей». При стационировании в приемном покое, ощупывая себе лицо и руки, раздраженно сказал:»Такая клиника, а пауков развели, все лицо мне паутина облепила».

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) — наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных) на фоне ясного сознания, продолжительностью от 1-2 нед (острый галлюциноз) до нескольких лет (хронический галлюциноз). Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, в том числе сифилитической этиологии.

Источник: Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия — М.: Медицина, 1995.

www.psyhelp.ru