Течение неврозов

Лечение неврозов

Лечение невротических расстройств

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства принадлежат к расстройствам аффективного спектра. Соответственно, основу их фармакотерапии должны составлять антидепрессанты и анксиолитики, а также нормотимические и вегетостабилизирующие средства.

Терапия данных расстройств требует учета характерной для них чувствительности к действию психотропных средств. С другой стороны, щадящая терапия с применением относительно неболь­ших, либо даже очень малых доз антидепрессантов, анксиолитиков, нормрмотимиков нередко оказывается достаточной для достижения терапевтическо­го эффекта. Вместе с тем, подобно принципам терапии «основных» аффек­тивных расстройств, в большинстве случаев оправданным можно считать значительную продолжительность лечебного процесса (по крайней мере, одного месяца активной терапии, при многомесячной поддерживающей терапии и неопределенно долгом приеме профилактических средств, в ча­стности, — нормотимиков).

Невротические расстройства характеризуются наличием комплекса аффективных (включая тревожные, депрессивные и дисфорические), соматоформных (включая вегетативные), поведенческих и обсессивных нару­шений, сохраняющих на всем протяжении болезни умеренную (амбулатор­ную) выраженность с возможными непродолжительными обострениями состояния.

В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. Стационирование больных проводится при выраженных расстройствах и нарушениях адаптации, для удаления больного из актуальной психотравмирующей ситуации, а также для подбора адекватной терапии при резистентных состояниях.

До начала лечения целесообразны консультации и заключения терапевта и, при необходимости, невролога, исключающие связь симптомов с выраженной соматической или неврологической патологией.

В случаях стационарного лечения проводятся обязательные лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови и мочи, био­химический анализ крови, кровь на сахар, ВИЧ-инфекцию, RWи др.)

Для выбора варианта терапевтических воздействий оцениваются следующие факторы:

− выраженность и длительность расстройства;

− выраженность дезадаптации в связи с расстройством;

− результаты предшествующего лечения;

− имеющиеся возможности поддержки со стороны близких;

− культуральные и социальные особенности больного.

Фармакотерапия (в значительной части случаев — в форме коротких курсов или симптоматической терапии — как предпосылки психотерапии).

Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают быстрым анксиолитическим действием, однако малоэффективны при длительном применении. Применяются кратковременные (пред­почтительно до 3-х недель и не более 3-х месяцев) курсы. Суточная доза разбивается на несколько приемов и подбирается индивидуально с учетом эффективности и побочных действий.

В качестве снотворных средств предпочтительны зопиклон или золпидем в виде кратковре­менных курсов, а при предполагаемой связи нарушений сна с аффективны­ми (депрессивными и тревожно-депрессивными) расстройствами — антиде­прессанты с седативно-гипнотическим компонентом действия, или нейролептики типа тиоридазина.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — эффективны при большинстве видов навязчивого невроза, но требуют осторожности в подборе адек­ватных доз. Эффект наступа­ет постепенно, в течение 4-х недель, поэтому особенно в начале лечения необходима комбинированная терапия с транквилизаторами и/или бета-адреноблокаторами для купирования проявлений тревоги, а также наруше­ний сна. Атипичные антидепрессанты (миансерин, тразодон, мапротилин, тианептин, моклобемид, пирлиндол, пипофезин) обладают менее выраженными побочными эффектами при достаточной антидепрессивной активности.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): большинство препаратов обладает отставленным действием (эффект на­тает в течение 3-4-х недель) и преимущественно стимулирующим эффектом, поэтому может быть применена комбинированная терапия с транквилизаторами и бета-адреноблокаторами, особенно на начальных этапах терапии.

Тимостабилизаторы или нормотимики, среди которых предпочтителен карбамазепин, — в небольших и средних дозах.

Нейролептики (предпочтительны небольшие дозы и средства без выраженного побочного действия) — назначаются в случаях, если тревога сопровождается выраженным психомоторным возбуждением и/или дезорганизацией мышления.

Транквилизаторы — альпразолам, клоназепам, клоразепат, диазепам, тофизопам весьма эффективны в лечении навязчивого невроза.

Бета-адреноблокаторы — обзидан, тразикор, пропранолол — обладают быстрым противотревожным эффектом Рекомендуются для уменьшения выраженности сомато-вегетативных проявлений тревоги. Назначаются малые дробные дозы в течение суток.

Психотерапия играет ведущую роль в лечении навязчивого невроза.

− наряду с индивидуальной рекомендуются групповые формы работы: психодрама, гештальттерапия и др.

При расстройствах, провоцированных психотравмирующими ситуациями, проводятся следующие мероприятия:

− выявление возможных психологических причин и источников тре­воги; выявление и расширение значимых для больного межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;

− удаление больного из травмирующей ситуации или дезактуализация самой ситуации;

− применение релаксационных методов (аутогенная тренировка, мас­саж, дыхательная гимнастика и др.)

Длительность стационарного лечения — 30-40 дней с последующей амбулаторной (поддерживающей) терапией в течение от 3-х недель до 6-12 месяцев в случае неустойчивой ремиссии.

Длительность амбулаторного, в том числе поддерживающего лечения, варьирует от 3-х недель до 12 месяцев.

Навязчивый невроз. Лечение

Неврозы являются наиболее распространенной психо­генной патологией. В последние десятилетия число больных с невротическими расстройствами увеличивается, особенно это относится к экономически развитым странам. Неврозы развиваются в результате воздействия длительной психической травмы, нередко на фоне переутомления, недосыпания, перенесенного соматического заболевания. Они, в отличие от реактивных психозов, не приводят к нарушениям отражательно-познавательной деятельности, грубым изменениям психических функций, но нарушают адаптацию больных к жизненной ситуации. Являясь функциональной патологией, неврозы при адекватной своевременной терапии, как правило, полностью излечиваются.

Выделяют следующие виды неврозов: неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

Неврастения (астенический невроз, невроз истощения). В клинической картине этого заболевания ведущее место занимает астенический синдром. Больные обычно жалуются на общее плохое самочувствие, упадок физических сил, отсутствие бодрости, разбитость, слабость, непереноси­мость обычных нагрузок, выраженное снижение работоспособности.

Отмечаются явления раздражительной слабости: быстрая и бурная эмоциональная реакция в условиях травми­рующей ситуации, но в то же время ее кратковременность и наступающая за ней резкая слабость. Одним из постоянных симптомов неврастении являются головные боли. Они весьма изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба или затылка, ощущение «несвежей головы») и имеют тенденцию к усилению при умственной нагрузке или изменении барометрического давления. Типичным для этого заболевания является нарушение цикла «сон- бодрствование» (сонливость днем, бессонница или тревожный сон ночью). Значительно снижена активность концентрация внимания, что приводит к низкой работоспособности. Весьма характерна для больных неврозом выраженная лабильность эмоций, а также отчетливые соматовегетативные расстрой­ства. Нередко наблюдаются расстройства терморегуляции (длительный субфебрилитет), эндокринной системы (дисменорея), сексуальные нарушения.

Симптомы невроза чаще нарастают постепенно. В легких случаях проявления неврастении преходящие, эпи­зодические. Однако возможно и протрагированное, затяжное течение этого невроза.

Истерический невроз чаще развивается у женщин с психопатическими (истерическими) чертами характера, при­знаками психического инфантилизма (несамостоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцентризм, эмоцио­нальная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбу­димость, повышенная впечатлительность).

Клинические проявления невроза весьма разнообраз­ны. Выделяют четыре основных вида истерических реакций: двигательные, сенсорные, вегетативные и психические.

Двигательные расстройства выражаются в виде па­раличей, парезов, гиперкинезов, контрактур, истерических припадков, явлений астазии-абазии (невозможность ходить при отсутствии органической патологии двигательного аппа­рата). В отличие от органических, истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими симптомами (ком в горле и др.), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапии.

Истерические припадки отличаются от эпилептиче­ских своей демонстративностью, возникают в условиях пси­хотравмирующих ситуаций, как правило, в присутствии зри­телей, не сопровождаются глубоким нарушением сознания и последующей амнезией, при них нарушена закономерность смены тонических и клонических фаз, они длятся значитель­но дольше эпилептических, больные помнят о случившемся.

Сенсорные нарушения проявляются расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипостезии, гиперстезии и болевыми ощущениями в различных частях тела. Наруше­ния кожной чувствительности чаще всего локализуются в области конечностей по ампутационному типу в виде чулок или перчаток, но не соответствуют зонам иннервации. Истерические боли локализуются в различных частях тела: головные боли (в виде обруча, стягивающего лоб и виски), боли в спине, суставах, конечностях, в области живота. Такие боли нередко становятся причиной ошибочных хирургических диагнозов и даже полостных операций. Сенсорные нарушения могут проявляться в виде истерической слепоты, истерической глухоты.

Вегетативные нарушения при истерическом неврозе весьма полиморфны, красочны и затрагивают многие системы и органы человека. Наиболее часто отмечаются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта: истерическая рвота, тошнота, отсутствие аппетита (анорексия), гастралгии, метеоризм, истерические запоры и поносы, истерическая одышка, боли в сердце, сердцебиение. Описаны также мнимая беременность, викарные кровотечения. При истерическом неврозе возникает необходимость дифференцировать приступ с астматическим, стенокардическим, гипертоническим кризом. Весьма типично чувство кома в горле.

Психические нарушения истерического генеза многообразны и изменчивы. Для них характерна яркость, театральность, нарочитость, оттенок инфантилизма. В рамках этих нарушений описывают истерические амнезии (вплоть до тотальной), истерические иллюзии, галлюцинации, редко
встречающиеся, но описываемые в литературе состояния мнимой смерти. Истерический невроз, приходится дифференцировать с соматической и неврологической патологией.

Невроз навязчивых состояний (навязчивый невроз). Наряду с симптома­тикой, характерной для других видов неврозов, астенически­ми и вегетативными расстройствами, клиническая картина этого вида невроза характеризуется наличием фобий (навяз­чивых страхов) и — значительно реже — других навязчивых явлений (действий, воспоминаний, влечений). Для всех на­вязчивостей характерным является постоянство, повторяе­мость, невозможность освободиться от этих нарушений уси­лием воли, ощущение их чуждости, осознание их неправиль­ности, болезненности, иными словами, критическое отноше­ние к ним.

Содержание фобий весьма разнообразно (страх забо­леть тяжелым заболеванием, страх высоты, толпы, широких площадей, замкнутых пространств, страх за близких, страх сойти с ума, страх смерти, страх загрязнения и т. д.). Навяз­чивые страхи сопровождаются, как правило, выраженными вегетативными расстройствами и очень тягостны для боль­ных.

Клиническая картина невроза может включать в себя ритуалы — защитные действия (так, например, чтобы огра­дить себя от опасности, больной должен несколько раз до­тронуться до стола или особым образом раскладывать вещи на столе).

Невроз навязчивых состояний (навязчивый невроз) при правильном лече­нии может заканчиваться через несколько месяцев полным выздоровлением, но может иногда приобретать и затяжное течение с постепенным утяжелением симптоматики.

В динамике навязчивого невроза условно выделены три стадии: на первой — страх возникает только в ситуации, которой больной боится, на второй — при мысли о возможности оказаться ней, на третьей — условным раздражителем является слово, каким-либо образом связанное с фобией (при кардиофобии – «сердце», при клаустрофобии — «каюта» и т. д.). При затяжном течении невроза навязчивых состояний, так же как и при других затяжных неврозах, помимо утяжеления основной симптоматики возможно развитие депрессивных расстройств, истерических форм реагирования.

Лечение больных с навязчивыми неврозами должно быть направлено в первую очередь на устранение психогенного воздействия, способствующего возникновению невроза. При невозможности снятия психотравмирующей ситуации рекомендуется путем различных психотерапевтических методов изменить по­зицию больного и его отношение к этой ситуации. Важное место в комплексном лечении неврозов занимает общеукре­пляющая терапия, физиопроцедуры, витаминотерапия. Ши­рокое применение для лечения астенических состояний при­обрели в последние десятилетия ноотропные препараты. Очень многие невротические сим­птомы хорошо купируются применением различных тран­квилизаторов, или малых доз некоторых нейролептик. Большое значение при лечении больных отводится и различным вариантам психотерапии в чистом виде или в комбинации с медикаментозной терапией, диетотерапией, музыкотерапией, библиотерапией. Чаще всего используют суггестивную психотерапию, рациональную психотерапию, аутогенную тренировку.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение неврозов, навязчивых неврозов.

Клиника лечения неврозов в Москве

К наиболее частым невротическим состояниям, по поводу которых пациенты обращаются к докторам общемедицинской сети, относятся органные неврозы.

Органные неврозы — один из вариантов психосоматической па­тологии, структура которой определяется функциональными, расстройствами внутренних органов при возможном участии погра­ничной психической и субклинической соматической патологии. В случаях с относительно изолированными нарушениями функции того или иного органа или системы выделяют отдельные варианты неврозов — кардионевроз (синдром Да Коста), дыхательный невроз (синдром гипервентиляции), невроз раздраженного пищевода, раздраженного желудка (гастроневроз), раздраженной кишки (неязвен­ная диспепсия), раздраженной толстой кишки, невроз раздраженно­го мочевого пузыря и т.д.

Основные трудности диагностики органных неврозов связаны с тем, что комплекс соматовегетативных, нарушений, закономерно присущих этому расстройству (психалгии, изменения артериального давления, тахикардия, синусовая аритмия, вазомоторная лабильность, ощущение неполноты вдоха, нарушения стула, мочеиспускания и т.д.), вполне сопоставим с на­чальными стадиями соматической патологии. В результате, нередки случаи, когда при обнаружении органических изменений в органах весь комплекс жалоб и объективных симптомов расценивается как соматичес­кая болезнь. И, напротив, при недооценке соматической патологии пациент определяется как психически больной. В обоих случаях диа­гностическая ошибка ведет к неадекватной терапевтической тактике, болезнь приобретает затяжное, осложненное течение, а пациент ста­новится «хроническим» посетителем скорее своего участкового вра­ча, чем психиатра. В англоязычной литературе больного с тревожно­-депрессивной симптоматикой принято характеризовать термином «heartsinkpatient» — это больной, при виде которого сердце врача «замирает», так как пациент постоянно жалуется, просит о направле­нии на многочисленные обследования, госпитализации и т.д. Между тем, своевременно начатая адекватная терапия в большинстве случаев позволяет достаточно быстро добиться значительного улучшениятакого больного, существенно снизить количество вторичных направлений к специалистам и необходимость в госпитализации.

При лечении неврозов хорошо зарекомендовали себя методики психотерапии, иглорефлексотерапии с сочетании с индивидуально подобранными комбинациями антидепрессантов, транквилизаторов, мягких нейролептиков, отдельных ноотропов.

Статью подготовил профессор Никифоров Игорь Анатольевич. Клиника при кафедре наркологии и психотерапии осуществляет лечение неврозов в Москве.

Психотерапия больных

Показания для консультации болезни:

  • Зависимости (алкоголизм, курение, наркомании, избыточная масса тела).
  • Любые нарушения сна.
  • Депрессивные состояния (сниженный фон настроения, ощущение слабости или упадка энергии, потеря интереса к привычным занятиям или отсутствие удовольствия от ранее приятной деятельности).
  • Стрессовые состояния.
  • Состояние напряженности, тревоги, неудовлетворенности, тревожные опасения, вегетативные расстройства (повышенная потливость, частый пульс, колебания артериального давления, неприятные ощущения в различных частях тела).
  • Панические атаки (разнообразные страхи, в т.ч. возникающие по типу приступов, сопровождающиеся сердцебиением, чувством нехватки воздуха).
  • Раздражительность, учащение конфликтов с окружающими.
  • Психосоматические расстройства.
  • Семейные проблемы.
  • Зависимость от Интернет.
  • Оригинальность и неповторимость лечебных подходов, сочетание древних восточных (китайских, тибетских, тайских, индийских) и современных психотерапевтических методов лечения, наряду с избирательной лекарственной терапией на основе последних достижений медицинской науки — визитная карточка специалистов клиники.

    После предварительной записи всех без исключения пациентов принимает профессор – Игорь Анатольевич Никифоров. На первичном приеме проводится оценка глубины проблемы, постановка диагноза, подбор индивидуальной программы лечения на основе сочетания нескольких терапевтических методик.

    Сочетание различных методов: индивидуальной психотерапии, медикаментозной коррекции, рефлексотерапии, а также многолетний клинический опыт позволяют помочь пациенту в каждом отдельно взятом случае.

    Клиника располагает лучшим в Москве стационаром для лечения больных алкоголизмом, наркоманиями, неврозами, депрессиями — на базе медсанчасти ОАО «Калибр» и клинической больницы № 85.

    © Клиника при кафедре наркологии и психотерапии ГОУ Института повышения квалификации ФМБА России | г. Москва, ул. Годовикова, д. 7 | Заказ сайтов

    doctornik.ru

    Неврозы или невротические расстройства

    Неврозы (невротические расстройства) – большая группа психогенных расстройств, которая включает в себя симптомы депрессии, тревоги, навязчивых состояний и соматических изменений. Все эти симптомы имеют хроническое, рецидивирующее (волнообразное) течение, с периодами обострения и улучшения.

    При невротических расстройствах нарушения в организме имеют функциональный (обратимый) характер, однако длительное течение с регулярными обострениями оказывают негативное влияние на трудоспособность человека, особенно на профессиональную деятельность, значительно ухудшая качество жизни.

    Сочетание и преобладание тех или иных симптомов, психогенного или соматического компонента зависит от типа личности, общего состояния здоровья и эмоциональной лабильности.

    Причины развития неврозов

    Среди причин развития невроза в современной науке рассматривают две составляющих: психогенную и биологическую.

    Психогенные причины невротических расстройств заключаются в невозможности адекватно реагировать на внешние раздражители, что вызывает стресс. Первой причиной неадекватной реакции может быть низкая стрессоустойчивость, высокая восприимчивость даже к тем вещам, которые у более сильных людей не вызывают какой-либо патологической реакции со стороны психики. Например, капающая вода из крана у одних может вызывать сильное раздражение, а вторые попросту не замечают этих звуков. Следовательно, склонность и риск развития невроза гораздо выше у первых. Говорить о наличии у такого человека психопатологии нельзя, это особенность личности, характер, обусловленный наследственным, генетическим или приобретенным (следствие воспитания, социального окружения) фактором.

    Второй причиной психогенного невроза является сильный внешний раздражитель, с которым тяжело справиться даже лицам с «крепкой психикой». К таким раздражителям относятся хронические стрессы на работе (профессиональные неудачи, межличностные отношения, предвзятость руководства), конфликты дома, бытовые проблемы, проблемы со здоровьем, потеря близких людей, финансовые проблемы и т.д. Риск невроза увеличивается при постоянном переутомлении, отсутствии адекватного отдыха, невозможности расслабиться.

    Биологическая причина невротических расстройств заключается в нарушении обмена нейромедиаторов, гормонов, витаминов, других биологически активных веществ, отвечающих за нормальное функционирование центральной нервной системы и высшей нервной деятельности в частности. Данную причину нельзя рассматривать отдельно от психогенного невроза, так как в итоге все сводится именно к нарушенной функции нейронов головного мозга, однако то, что является первичным фактором патологических изменений в нервных клетках и считается главной причиной невротического расстройства.

    Симптомы и диагностика неврозов

    Клиническая картина невроза очень многогранна. В первую очередь все симптомы невротического расстройства можно разделить на две большие группы: психические и физические. Общим для них является обратимость (в результате лечения симптомы исчезают бесследно), отсутствие выраженных изменений, длительное и волнообразное течение, истощение нервной системы и снижение качества жизни.

    К психическим симптомам относится:

  • Высокая утомляемость вплоть до синдрома хронической усталости;
  • Расстройство сна, ночные кошмары;
  • Раздражительность (один из раздражителей может быть причинным фактором невроза);
  • Наличие тревожности, беспокойства, мнительности, страха;
  • Невозможность адекватно реагировать на повседневные стрессы (мелкие ссоры, недопонимания, задержка транспорта, плохая погода, толчок прохожего и т.п.);
  • Эмоциональная лабильность (невозможность сдерживать эмоции, быстрая смена противоположных эмоций);
  • Фиксация внимания на раздражителе (в норме человек старается уходить от раздражителя, устранять его или изолировать; при неврозе на раздражителе лишь заостряется внимание, о нем все время идет речь, о нем все мысли);
  • Когнитивные нарушения (ухудшение памяти, способности к обучению);
  • Нарушение социальной адаптации (общения с окружающими, боязнь новых знакомств);
  • Неадекватная самооценка.
  • Обязательным компонентом клинической картины невроза являются симптомы со стороны различных систем органов (вегетативные, соматические симптомы):

  • Головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение походки и равновесия;
  • Усиленное сердцебиение, ноющие боли за грудиной («щемит сердце»), скачки артериального давления, нарушения ритма;
  • Нехватка воздуха, одышка, поверхностное дыхание, чувство кома в горле;
  • Боли в животе, вздутие живота, неустойчивый стул, нарушение аппетита;
  • Потливость, дрожь, боли без четкой локализации, слабость;
  • Нарушение функции мочеполовой системы.
  • Основное отличие симптомов невротического расстройства от психических заболеваний заключается в обратимости клинической картины, отсутствии психотических симптомов (бред, галлюцинации) и изменения личности.

    Диагностика неврозов заключается в подробном изучении жалоб со стороны пациента, выявлении других симптомов, исключении органической патологии и тяжелых психических расстройств.

    Специалисты клиники К+31 имеют большой опыт в дифференциальной диагностике и лечении неврозов и невротических расстройств. Благодаря постоянной работе с данной патологией и обмену знаний с ведущими мировыми центрами психиатрии и психологической помощи, Клиника К+31 выработала собственную тактику ведения пациентов с неврозами, от первого обращения до полного выздоровления.

    В Клинике К+31 при лечении невротических расстройств применяются, в первую очередь, немедикаментозные методы (психотерапия):

  • Когнитивно-поведенческая терапия;
  • Психоанализ;
  • Психотерапевтические тренинги;
  • Психодинамическая терапия.
  • В случае невротических расстройств, когда методы психотерапии не оказывают достаточного эффекта, назначаются антидепрессанты и транквилизаторы с индивидуальным подбором конкретных лекарственных средств и их доз.

    klinika.k31.ru

    Андрей Никишин

    врач-психотерапевт, психиатр Никишин А.А.

    » data-medium-file=»https://i1.wp.com/www.aa-nikishin.ru/wp-content/uploads/2016/11/lechenie-nevrozov.png?fit=125%2C121″ data-large-file=»https://i1.wp.com/www.aa-nikishin.ru/wp-content/uploads/2016/11/lechenie-nevrozov.png?fit=125%2C121″ class=»size-full wp-image-923 alignleft» src=»https://i1.wp.com/www.aa-nikishin.ru/wp-content/uploads/2016/11/lechenie-nevrozov.png?resize=125%2C121″ alt=»Невроз» width=»125″ height=»121″ srcset=»https://i1.wp.com/www.aa-nikishin.ru/wp-content/uploads/2016/11/lechenie-nevrozov.png?w=125 125w, https://i1.wp.com/www.aa-nikishin.ru/wp-content/uploads/2016/11/lechenie-nevrozov.png?resize=100%2C97 100w» sizes=»(max-width: 125px) 100vw, 125px» data-recalc-dims=»1″ /> Неврозы – это непсихотические расстройства, связанные с психотравмирующими событиями, острым или хроническим стрессом, переживаниями конфликтов; эти расстройства носят функциональный (неорганический) характер, обычно сопровождаются нарушениями в соматовегетативной сфере, при этом пациенты понимают болезненный характер имеющихся симптомов, сохраняется критика к состоянию.

    Хотя течение неврозов в целом благоприятное, длительность невроза может быть различной. Без лечения невроз может затянуться на годы и десятилетия.

    В случае, если патологические стереотипы поведения больных становятся привычными, меняется стиль жизни. Пациенты «сживаются с неврозом», подстраивают свое поведение под требование болезни – это состояние называется «невротическое развитие личности». При котором беспокоит не сам не невроз, сколько уже изменения личности и поведения (Они также при лечении обратимы, но лечатся дольше и сложнее, чем свежий невроз) .

    Клиника невроза складывается из психических проявлений (тревога, приступы паники, астения, нарушения сна, раздражительность и др.) и соматовегеативных проявлений. В прошлом предлагалось выделять неврозы по органу, нарушения которого наблюдаются: «кардионевроз», «ангионевроз», «невроз желудка», «невроз кишечника», «невроз мочевого пузыря». Однако, эти названия некорректны, т.к. причина невроза в головном мозгу. Она может быть осознаваема, а может быть неосознаваема. Клиника невроза это лишь внешнее проявление процессов, происходящих во внутреннем психологическом пространстве. Головной мозг – это высший нейро-гуморальный регулятор деятельности организма, поэтому любые психические процессы имеют проявления во всем теле. Пациенты часто спрашивают, почему болит в груди, животе или конечностях, а лечить надо голову. Ответ очень прост. Боль, дискомфорт в органах, нарушения чувствительности – это интерпретация головного мозга. Боль чувствует мозг. При неврозах – внутренние органы здоровы. Чтобы в этом убедиться, можно подробнее узнать про существование фантомных болей. Фантомная боль – это боль в ампутированной конечности, т.е. существует такое явления, когда человеку ампутируют ногу или руку, и при этом бывает, что пациент приходит к врачу и говорит, что у него болит там, где раньше была нога или рука. Это происходит по той же причине – ощущения зависят не только от рецепторов — сколько от интерпретатора — головного мозга. Также происходит и при соматоформных расстройствах.

    Почему же одни люди заболевают неврозом, другие нет? Невроз – это не даже не совсем заболевание – это скорее форма патологической адаптации в непереносимых жизненных условиях. Организм каждого человека стремится к выживанию, самосохранению. Биологические процессы в организме происходят достаточно автоматически, без обязательного участия сознания (сердце бьется само, дыхание происходит само, можно включить сознание и изменить частоту дыхания, но вот изменить частоту сердечных сокращений прямым усилием воли невозможно). Биологическое тело не нуждается в сознательно обучении как вести себя при физических нагрузках и в покое. А вот психика нуждается в обучении. Невроз, депрессия — это неумение психики справляться со стрессами. Головной мозг в стрессовых ситуациях начинает себя вести как муха на оконном стекле, которая мечется, пытаясь выбраться. Также и человек пытается хаотично справиться с трудностями, пытаясь включать в спасение себя внутренние органы, поэтому и возникает тревога приступы паники, сердцебиение, одышка и многие другие симптомы. Таким образом – невроз — это попытка головного мозга пережить стресс, так как он это умеет. Отсюда понятен механизм лечения невроза – научить организм адаптивным формам реакции на стресс, но о лечении будет подробно описано чуть позже.

    Единой классификации неврозов не существует. В МКБ-10 невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства входят в разделы F40-F48:

    F40 Фобические тревожные расстройства

    F41.0 Паническое расстройство

    F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

    F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

    F43.0 Острая реакция на стресс

    F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства

    F45 Соматоформные расстройства

    F48.0 Неврастения

    Что же объединяет эти расстройства в одну группу? А объединяет их общая причина возникновения – перенесенный стресс. Однако далеко не всегда пациент может точно сказать, после чего развилось подобное состояние. Если пациент может четко назвать психотравмирующее событие, после которого развилась клиника, то говорят о реактивном состоянии, если причина неосознаваема, то говорят о неврозе.

    Почему же причины невроза так часто не осознаются пациентом?

    Переживания, психологические страдания, стрессы могут вызывать у человека психическую (душевную) боль, очень многими людьми психическая боль переносится намного тяжелее, чем физическая боль. Организм человека в ходе эволюции нашел форму помощи самому себе: использование психологических защит. Они направлены на минимизацию страданий мозга. Человек все равно страдает, но не от психотравмирующих факторов, а от других переживаний или ощущений в теле. В неврозе могут появиться навязчивые мысли, воспоминания, действия, страхи (фобии), депрессии. Тогда клиника проявляется в виде обсессивно-компульсивного расстройства, фобических тревожных расстройств, невротической депрессии. Либо головной мозг начинает проецировать боль на внутренние органы, возникает ощущение, что болит в теле. (Как при описанных фантомных болях — головному мозгу кажется, что болит отсутствующая конечность). Возникают диссоциативные (конверсионные) расстройства, соматизированные и соматоформные расстройства, либо астеническое состояние (неврастения). Невротические проявления могут меняться: фобии могут переходить, например, в навязчивости или боли в теле.

    Клиника неврозов включает психические проявления и соматические проявления.

    Психические проявления могут быть в виде:

    • Тревоги
    • Сниженного настроения
    • Приступов паники
    • Плаксивости
    • Нарушения сна
    • Навязчивых мыслей, сомнений, воспоминаний, действий, представлений, страхов, желаний, при которых есть понимание нелепости этих мыслей. Внутренняя борьба, чтобы не реализовывать эти мысли.
    • Появления защитных ритуалов для снятия внутреннего напряжения от навязчивостей
    • Раздражительности
    • Утомляемости
    • Нарушения внимания, ощущение рассеянности, забывчивости, ухудшения памяти (На самом деле при неврозах память не ухудшается, а ухудшается внимание и следовательно запоминание затрудняется, но истинных интеллектуально-мнестических нарушений, как при деменции (слабоумии) нет.
    • Соматические проявления при неврозе:

    • ВСД
    • Боли в различных частях тела*
    • Аритмия*
    • Расстройства пищеварения*
    • Повышенная потливость*
    • Гиперемия или бледность кожных покровов лица*
    • Сухость во рту или повышенное слюноотделение*
    • Тремор конечностей (дрожь в руках)*
    • Колебания АД*
    • Головокружения и головные боли*
    • Боли в груди*
    • Озноб или чувство жара*
    • Частые позывы к мочеиспусканию*
    • Нарушения со стороны вестибулярного аппарата*
    • Сексуальные дисфункции*

    « * » — при отсутствии соматических причин объясняющих это состояние

    Лечение

    Терапия невроза должна быть в первую очередь этиотропной (воздействие на причину), патогенетической (воздействие на механизм) и симптоматической. Если причина невроза это стресс, мысли, дезадаптивные схемы мышления, то лечением невроза является работа с мыслями, воспоминаниями, переживаниями. Лекарства этого сделать не могут, это возможно лишь в ходе психотерапевтической работы. Лекарства лишь могут уменьшить или снять симптомы, но стоит лишь хоть немного снизить дозу или отменить лекарства как симптомы возвращаются с новой силой. Либо лекарства могут перевести невроз из острого состояния подострый, и это будет подобно «очагу хронической инфекции», и при очередном даже незначительном стрессе невроз может вновь обостриться. Поэтому единственным и эффективным методом лечения невротических расстройств является психотерапия, которая должна быть индивидуальной для каждого пациента.

    www.aa-nikishin.ru