Терапия панического расстройства

Когнитивно-поведенческая психотерапия

В условиях современной российской действительности квалифицированную помощь при панических атаках получают не более 5% пациентов. Это обусловлено низким уровнем развития психиатрии, которая занимается тревожными расстройствами. В городской поликлинике или в ПНД человеку, который жалуется на симптомы панической атаки, врач-невролог (или психиатр) ставит диагноз «вегето сосудистая дистония» и назначает транквилизаторы: феназепам, сибазон, релиум и др. Эти препараты дают лишь наркотическое притупление чувства страха, но никак не воздействуют на причины его возникновения. Более того, транквилизаторы вызывают лекарственную зависимость (по силе схожей с алкогольной зависимостью) — малоприятное дополнение к уже имеющимся проблемам. И таким образом, паническое расстройство, которое может быть без особого труда вылечено за несколько сеансов психотерапии, становится для большинства пациентов хроническим инвалидизирующим заболеванием.

Возможно ли полностью избавиться от приступов паники?

В своей работе с пациентами я использую метод когнитивной психотерапии, которая была разработана в 70-х годах специально для лечения тревожных расстройств (к коим относятся панические атаки). Сейчас это стандарт лечения ПА в цивилизованных западных странах. Эффективность этого метода доказана многочисленными исследованиями, а применение его в Европе и США даже оплачивается страховыми компаниями. Полноценный курс психотерапии научит Вас справляться с приступами паники и освободит от необходимости постоянного приема медикаментов.

Из чего состоит правильное лечение панических атак

Эффективное устранение панических атак состоит из нескольких последовательных компонентов:

  • Выявление и опровержение ошибочных мыслей, которые запускают панику (например: «У меня что-то слишком часто бьётся сердце — оно может не выдержать такой нагрузки!») Выработка адаптивного ответа на эти мысли — то есть формирование определенных позитивных самовнушений, которыми можно будет перекрыть свои опасения при появлении тревоги.
  • Переоценка телесных симптомов: частого сердцебиения, перепадов давления, головокружения и т.д. — которые сами по себе не представляют опасности, но катастрофическим образом интерпретируются во время приступа.
  • Освоение дыхательных методик, направленных на погашение страха.
  • Тренировочное провоцирование панической атаки на психотерапевтическом сеансе для отработки навыков нейтрализации тревоги в безопасной среде.

Основная задача лечения — помочь Вам понять механизм развития паники и научить Вас правильным образом трансформировать эмоцию страха.

xn—-8sbnaardarcyey0i.xn--p1ai

Паническое расстройство – принципы терапии

Автор: Воробьева О.В. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ)

Для цитирования: Воробьева О.В. Паническое расстройство – принципы терапии // РМЖ. 2008. №6. С. 362

Паническое расстройство (ПР) – крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность ПР, по данным эпидемиологических исследований, составляет 1,9–3,6% [1]. ПР в 2–3 раза чаще наблюдается у женщин.

Основным проявлением ПР являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. В отечественной литературе долгое время использовался термин – вегетативный криз, отражающий представления о первичности дисфункции вегетативной нервной системы. Допустимо использовать оба термина, хотя термин «паническая атака» имеет мировое признание и введен в Международную классификацию болезней 10 пересмотра [2].
Диагностика панической атаки основывается на определенных клинических критериях. Паническая атака характеризуется пароксизмальным страхом (часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели) или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов (табл. 1).
Интенсивность основного критерия ПА – пароксизмальной тревоги – может варьировать в широких пределах (от выраженного аффекта паники до ощущения внутреннего напряжения). В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники». Атаки, обедненные эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике.
Критерий о наличии в атаке не менее 4 симптомов из списка не является абсолютно жестким. Как правило, у пациентов наряду с «развернутыми» атаками наблюдаются более частые «малые» приступы, ограничивающиеся 2–3 симптомами. Помимо представленных в списке симптомов, в атаку могут включаться другие симптомы, чаще всего так называемые конверсионные (ощущение кома в горле; нарушение походки; нарушение зрения или слуха; судороги в руках или ногах, псевдопарезы и т.д.). Но наличие свыше 5–6 атипичных (непаникоассоцииированных) симптомов в атаке ставит диагноз ПА под сомнение.
Паникоассоциированные симптомы развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут. Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью.
Длительность атаки – также важный диагностический критерий. Кратковременность пароксизма свидетельствует против диагноза ПА. Длительность ПА исчисляется ми­нутами, в среднем 15–30 минут. Хотя некоторые пациенты сообщают о более длительных приступах. Суще­ству­ет прямая зависимость между представленностью атипичного радикала в приступе и его длительностью.
Оценка провоцирующих атаку факторов также может помочь в диагностике. Большинство пациентов отчитываются о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос пациента позволяет выявить наряду со спонтанными атаками и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т.д. Стрессовые факторы также рассматриваются, как важные провокаторы ПА. Классическими биологическими провокаторами ПА являются инфузия лактата натрия, ингаляция 5–35% СО2, гипервентиляция. Кроме того, ПА могут провоцироваться приемом алкоголя, недостаточной продолжительностью сна, менструацией. Очень редко паника возникает в ответ на неожиданные стимулы различной модальности (удар в дверь, звонок телефона, неожиданное прикосновение и т.д.), что некоторыми исследователями трактуется, как своеобразная стартл–реакция.
ПА возникают преимущественно в состоянии бодрствования (в дневное или вечернее время). Однако у некоторых больных, помимо дневных атак, встречаются и ночные, возникающие из сна. Крайне редко пациенты имеют только ПА сна. На основании полисомнографических исследований установлено, что ПА сна возникают во время медленной фазы сна, обычно в поздней 2–й или ранней 3–й стадиях сна.
Частота атак широко варьирует в популяции больных. Атаки могут наблюдаться, как единичные феномены, и в то же время у отдельных больных они происходят по нескольку раз в день. Причем в случае ежедневных развернутых атак, как правило, на одну развернутую ПА приходится 3–5 малых атак.
Панические атаки не являются нозологически специфичным феноменом. Однократно возникшая ПА вообще не может рассматриваться с позиции болезни. Существует представление, что большинство людей при определенных обстоятельствах переживают этот драматический феномен хотя бы один раз в своей жизни. В этом случае ПА представляет собой физиологический ответ на эмоциональный стресс. ПА могут встречаться при соматических, а также при психических заболеваниях, особенно при депрессивных расстройствах. Но чаще всего врачи сталкиваются с феноменом ПА в рамках панического расстройства. Диагнос­ти­ческие критерии МКБ–10 [2] для панического расстройства содержат следующие пункты:
1. Повторное возникновение панических атак.
2. Панические атаки в течение месяца или более сопровождаются такими симптомами, как:
– постоянная озабоченность по поводу повторения атак;
– беспокойство по поводу осложнений атак или их последствий (утрата контроля над собой, тяжелая органная патология);
– значительные изменения поведения, связанные с атаками.
3. Возникновение атак не обусловлено непосредственным действием каких–либо веществ или соматическими заболеваниями (аритмия, тиреотоксикоз, гипертонический криз, ишемическая болезнь сердца и т.д.).
ПР имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (в транспорте, пребывании в толпе и т.д.) способствует формированию ограничительного поведения, т.е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определенном месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется как агорафобия (от греческого агора – площадь, фобия – боязнь). Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из–за страха пациенты не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве. Наличие агорафобии при ПР указывает на более тяжелое течение заболевания, худший прогноз и требует особой терапевтической тактики. По–видимому, стереотип развития панического расстройства, рассмотренный выше, не является универсальным и, очевидно, имеется несколько вариантов, отличающихся между собой по динамике появления симптоматики ПА, тревоги ожидания и агорафобии.
По мере развития ПР заболевание может осложниться появлением симптомов депрессии. Многими исследователями доказано, что при сочетании ПР и депрессии оба расстройства проявляются в более тяжелой форме. Вообще ПР характеризуется высокой частотой коморбидных состояний (табл. 2), которые в целом отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии. Коморбидность ПР психопатологическим синдромам имеет тенденцию нарастать по мере длительности заболевания.
Инсомния в той или иной степени характерна для подавляющего большинства пациентов с ПР. Специ­альное проведенное нами исследование показало, что у больных ПР изменены в патологическую сторону все субьективные характеристики сна: общее качество сна, скорость засыпания, глубина сна, длительность сна и другие [3]. Очень часто нарушения сна предшествуют дебюту ПА. Особенно это характерно для пациентов с ночными ПА. Сон больных ПР характеризуется рядом признаков усиления активности неспецифических активирующих влияний (удлинение времени засыпания, снижение общей длительности сна, снижение содержания дельта–сна, снижение продукции сонных веретен и дельта–волн).
Наконец, хронизации ПР способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тре­вож­ные расстройства, в том числе паническое, диагносцируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами [4]. Менее 50% пациентов получают ка­кое–либо лечение и меньше 30% – адекватную терапию. Не­смотря на облигатность вегетативной дисфунк­ции в приступе и часто маскированный характер эмоциональных расстройств, базовым методом лечения ПР является психофармакологическое лечение. Однако было бы некорректно связывать тяжесть и хронизацию ПР только с диагностическими и терапевтическими ошибками, поскольку ПР имеет тенденцию к хронизации даже не­смотря на адекватное лечение [5]. Тем не менее крайне важно своевременно и правильно диагносцировать ПР и применять как можно более адекватные терапевтические тактики.
В определении тактики лечения больных соотносят, прежде всего выгоды от лечения с риском его проведения. В качестве факторов риска при фармакотерапии выступают побочные эффекты, осложнения в процессе терапии, трудности отмены препарата. В качестве выгоды от лечения – восстановление здоровья, социального функционирования больного и возможность предотвращения рецидивов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и высокопотенциальные бензодиазепины (ВПБ), такие как алпразолам и клоназепам, обладают доказанной многими исследованиями в сравнении с плацебо антипанической эффективностью (табл. 3). СИОЗС постепенно вытесняют ТЦА и бензодиазепины в терапии ПР и начинают занимать лидирующее положение. В настоящее время СИОЗС большинством исследователей и врачей–практиков признаны препаратами первой очереди выбора для лечения панического расстройства. Это положение базируется на несомненной антипанической эффективности и хорошей переносимости препаратов этой группы. Бесспорным достоинством СИОЗС является высокая эффективность в отношении агорафобии, превосходящая классические ТЦА. Ко­нечно, как и любые антидепрессанты, они влияют на депрессивные расстройства. Часто у этой категории больных имеются массивные нарушения сна. Среди СИОЗС лидером по гипногенному эффекту является флувоксамин (Феварин), благодаря его дополнительному воздействию на сигма–1 рецепторы [6]. Действие флувоксамина в отношении тревоги и инсомнии развивается стремительно в течение первой недели, что приносит пациенту значительное облегчение. Особо следует подчеркнуть преимущества этого препарата у пациентов с ночными паническими атаками. Воздействием на сигма–1 рецепторы, вероятно, объясняются потенциальные преимущества флувоксамина в отношении ипохондрических симптомов, также часто встречающихся в картине хронического панического расстройства.
Помимо вышеперечисленных, Феварин обладает выраженным обезболивающим эффектом, что в сочетании с его антидепрессивным эффектом, высокой безопасностью и удобством приема (1 т./сут. – 100 мг) делает Феварин препаратом выбора у пациентов с тревогой и инсомнией в сочетании с хроническими болевыми синдромами (в частности, с хроническими ежедневными головными болями).
Бензодиазепиновые препараты обладают высокой эффективностью в отношении собственно ПА. Высокопотенциальные бензодиазепины способны как купировать атаку, так и контролировать развитие атаки. Причем эффект ВПБ не зависит от типа атаки (типичная, атипичная, респираторная). Также ВПБ способны блокировать ПА, вызванные физиологическими агентами (лактат, ингаляция углекислым газом, холецистокинин) как у больных ПР, так и у здоровых. Эти данные поддерживают гипотезу неспецифического участия ГАМК–ергических систем в развертывании и контроле паники и других пароксизмальных состояний. Помимо контроля ПА, бензодиазепины также проявляют высокую эффективность в отношении тревоги ожидания. Однако в купировании агорафобических расстройств эти препараты менее эффективны, чем СИОЗС (Феварин) и ТЦА. Влияние на депрессивные расстройства у ВПБ также менее выражено. Бесспорным достоинством ВПБ является быстрое наступление эффекта. Контроль ПА на ВПБ достигается спустя несколько дней, в то время как АД проявляют свою эффективность спустя несколько недель. Как правило, уже к концу первой недели лечения становится ясна целесообразность дальнейшего приема медикамента. Отсутствие у ВПБ характерного для ТЦА ухудшения состояния на начальном этапе терапии – также одно из существенных преимуществ этого класса препаратов. Наиболее существенной проблемой в использовании ВПБ является развитие привыкания и зависимости, что делает невозможным длительное использование этих препаратов.
Лечение необходимо начинать только тогда, когда у пациента имеются повторяющиеся атаки и появляется тревога ожидания. В клинической практике степень тяжести ПР является важнейшим критерием выбора терапевтической стратегии. До начала лечения необходимо оценить частоту ПА, степень агорафобии, наличие и выраженность коморбидных расстройств (депрессии, тревоги, личностных расстройств), а также предшествующее лечение.
При появлении изолированных ПА могут быть использованы небольшие, фиксированные дозы дневных анксиолитиков, назначаемых в виде коротких курсов (не более 3–4 недель). «Мягкое» ПР (относительно редкие атаки, не сопровождающиеся стойким «избегательным» поведением) допускает монотерапию ВПБ. По мере усложнения клинической картины и хронификации ПР эффективность терапии производными бензодиазепина снижается.
«Развернутое» ПР (больше 4–х ПА, очевидная тревога ожидания, агорафобия, нарушающая социальную адаптацию; мягкое или средней степени выраженности коморбидное депрессивное расстройство) предполагает монотерапию в течение нескольких месяцев (3–4). Выбор класса базисного препарата детерминирован набором следующих факторов: побочные эффекты, время наступления эффекта, наличие сопутствующих синдромов (нарушение сна, агорафобия, депрессия, генерализованная тревога), опасение развития синдрома отмены.
Большинство клиницистов придерживаются следующего стандарта терапии развернутого ПР:
• назначение на длительный срок (несколько месяцев) препарата из группы СИОЗС Феварин , в отличие от других антидепрессантов из группы СИОЗС, отличает наступление быстрого успокаивающего, противотревожного эффекта;
• добавление бензодиазепинового препарата на время инициальных 2–4 недель лечения в качестве эффективного «моста» до реализации желаемого эффекта СИОЗС [7].
Назначение коротких курсов бензодиазепинов больным ПР оправдано в начале терапии АД – это позволяет ослабить ухудшение клинической картины, возникающее у некоторых больных в инициальном периоде терапии АД. Кроме того, на фоне приема анксиолитиков больной успокаивается, легче соглашается с необходимостью ждать развития антипанического эффекта СИОЗС, лучше соблюдает терапевтический режим (улучшается комплаентность).
При тяжелом ПР [высокая частота атак (больше10); тяжелая агорафобия, приводящая к социальной дезадаптации (потеря работы); коморбидность с тяжелым депрессивным расстройством, алкогольным и/или медикаментозным абузусом, социальной фобией, генерализованной тревогой, личностным расстройством] фармакотерапия всегда должна быть первой ступенью, но с дальнейшим намерением использовать когнитивную поведенческую психотерапию (так называемая последовательная стратегия). Комбинация двух препаратов ВПБ и СИОЗС/ТЦА на инициальной стадии обязательна. Назначение психотерапии одновременно с медикаментозной на инициальных этапах лечения может быть бесполезной, поскольку пациент с частыми, развернутыми ПА под давлением тяжести своего состояния не может адекватно участвовать в психотерапевтических сеансах. В дальнейшем, когда будет достигнуто улучшение клинической картины на медикаментозной терапии, присоединение когнитивной терапии может весьма улучшить общий результат лечения. Тяжесть клинической картины предполагает длительные (годичные и более) курсы лечения.
К хронизации ПР и терапевтической резистентности приводят как фармакологические факторы (неадекватно короткая длительность курса терапии, низкие дозы базисного препарата, плохая переносимость препарата, нарушение режима приема лекарств – noncompliance), так и факторы, связанные с собственно заболеванием (наличие коморбидных ПР состояний, повышенная сенситивность). Эпидемиологические исследования показывают, что около 40% пациентов с ПР не принимают лекарства, хотя консультированы врачом и им рекомендована терапия. Только две трети пациентов получают лечение в адекватных дозах и адекватной длительности. Эти факты подтверждают необходимость активного взаимодействия врача с больным, разъяснения целей и стратегии терапии, а также обсуждения благоприятного прогноза заболевания при соблюдении режима терапии.

Литература
1. Perkonigg A, Wittshen HU. Epidemiologie von Angststorungen. // In: Kaster S, Muller HJ, eds. Angst– und Panikerkrankung. Jena: Gustav Fischer Verlag, 1995; 137–56
2. Международная классификация болезней (10–й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ/Пер.с англ. под ред.Нуллера Ю.Л., Циркина С.Ю. Россия., С–П.,»АДИС». 1994
3. Башмаков М.Ю. Панические атаки в цикле сон–бодрствование (клинико–психофизиологическое исследование): дисс. канд. мед. наук, 1995, 132с.
4. Sartorius N, Ustun TB, Lecrubier Y, Wittchen HU. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. Br J Psychiatry 1996 ; 168: 38–43
5. Katschnig H, Stolk JM, Klerman GL, et al. Discontinuation and long–term follow–up of participants in a clinical drug trial for panic disorder. Biol Psychiatry 1992; 1:657–660
6. Stahl SM. Essential psychopharmacology: the prescriber’s guide: antidepressants. Cambridge University Press 2006
7. Sheehan DV. The management of panic disorder. J Clin Psychiatry 2002;63 Suppl 14:17–21.

www.rmj.ru

Методы психотерапии панических атак

Психотерапия панических атак и других тревожных расстройств разработана в рамках различных подходов (когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ, классический гипноз, эриксоновский гипноз, телесно-ориентированная психотерапия, системная семейная терапия и др.)

Научными исследованиями наиболее доказана эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии, которая считается «золотым стандартом» для лечения панического расстройства. Когнитивно-поведенческая терапия направлена непосредственно на работу с паническими атаками и другими формами тревоги. Она состоит из нескольких ступеней, на которых пациенты учатся изменять своё мышление относительно приступов паники (что позволяет размыкать «замкнутый круг» страха паники, вызывающего панику); учатся техникам снижения уровня тревоги; постепенно преодолевают избегание агорафобических ситуаций. В нашем центре действует состоящая из 7 занятий программа когнитивно-поведенческой психотерапии панических атак, после прохождения которой 90% пациентов избавляются от панических атак.

Также для лечения панических атак и тревожных расстройств применяются другие методы психотерапии:

Лечение классическим гипнозом особенно популярно в России и практикуется чаще всего врачами-психиатрами. В состоянии гипнотического транса пациенту даются внушения, направленные на избавлении от панических атак. Эта методика относительно краткосрочна, однако, подходит далеко не всем пациентам. Согласно классическому гипнозу, считается, что только часть людей «гипнабельны».

Эриксоновский гипноз – мягкое гипнотическое воздействие, при котором задача психотерапевта состоит в том, чтобы помочь пациенту войти в гипнотическое состояние. Эриксоновский гипноз легко принимается пациентами. Эриксоновский гипноз позволяет пациенту разрешать внутренние конфликты, которые могут быть причиной панических атак. Согласно теории эриксоновского гипноза, не существует «негипнабельных» людей – любой человек при желании может войти в транс. Зачастую в ходе сеансов пациентов обучают техникам самогипноза, практикуя которые он может самостоятельно снижать уровень тревоги и не допускать появления панических атак, в том числе в агорафобических ситуациях.

Телесно-ориентированная психотерапия представлена набором методик, которые позволяют работать с телесными ощущениями и, воздействуя на тело, добиваться снижения уровня тревоги. Примерами телесно-ориентированной психотерапии являются релаксация по Джекобсону и дыхательные техники. Обучившись техникам телесно-ориентированной психотерапии, пациент может самостоятельно снижать уровень тревоги и устранять неприятные телесные ощущения, являющиеся проявлениями тревоги или предвестниками панических атак, что позволяет не допускать появления панических атак.

В системной семейной психотерапии причиной возникновения симптомов рассматриваются с точки зрения семейной системы. В частности, панические атаки рассматриваются не как болезнь одного из членов семьи, а как отражение дисгармонии в отношениях всех членов семьи. Работа в данном подходе проводится со всеми членами семьи и направлена на изменение их взаимоотношений. Эта методика в определённых случаях крайне эффективна, однако, подходит не для всех пациентов.

Психоаналитики предполагают, что причины панических атак лежат в области бессознательных конфликтах (затаённая агрессия, чувство вины, отделение от родителей). С точки зрения этого направления, для излечения от панических атак необходимо обнаружить и решить эти бессознательные конфликты. Т.е. если Вы занимаетесь с психоаналитиком, то работа будет посвящена не непосредственно паническим атакам, а выяснению скрытых бессознательных конфликтов. Подобная работа показала свою эффективность, однако, серьёзным её недостатком является длительность терапии (несколько лет с частотой 2-3 раза в неделю). Кроме того, в связи с тем, то сами панические атаки не находятся в фокусе внимания исчезновение симптоматики происходит нескоро.

www.psypodderjka.ru

Паническое расстройство

Панический синдром (панические атаки) — распространенное тревожное расстройство. Под атакой подразумевается сильный беспричинный приступ паники, сопровождающийся вегетативными симптомами (сердцебиением, учащенным дыханием, дрожью, головокружением, вплоть до потери сознания).

В момент приступа человек может искать убежище, метаться, принимать ненужные медикаменты. Для некоторых людей паника становится постоянным спутником — приступы повторяются без причины, случаются ночные панические атаки. Это ухудшает качество жизни, а тяжелое паническое расстройство может привести к инвалидизации.

Паническое расстройство путают с ВСД (вегетососудистой дистонией) и заболеваниями сердца (приступами тахикардии). Эти заболевания могут сопровождаться чувством страха, но оно вторично.

Лечением панического расстройства должен заниматься в первую очередь врач психотерапевт, так как причина расстройства в подсознании. Можно годами бороться с ВСД бета-блокаторами и успокоительными, но без психотерапии медикаментозные методы зачастую оказываются бесполезными — они лечат следствие, а не причину.

Первая помощь и способы борьбы с паническими атаками

Борьба с паническими атаками отнимает у больных много сил. Характерен страх предвосхищения — мучительное ожидание нового приступа. При панических атаках лечение должно проводиться психотерапевтом.

Следует отметить отличия панической атаки от пароксизмальной тахикардии. Оба заболевания могут сопровождаться приступом страха, сердцебиением, чувством замирания в груди и нарушением ритма. Но при панической атаке первичен страх (легкое беспокойство, затем паника и нарастание сердечных симптомов), а при тахикардии — нарушение ритма (сбои ритма и сердцебиение, потом нарастающая паника).

Выявить пароксизмальную тахикардию может мониторинг ЭКГ (запись портативным устройством непрерывно в течение суток). Исключить патологию сердца важно, так как при приступе пароксизмальной тахикардии необходим прием препаратов, нормализующих ритм.

Во время приступа нужно занять удобное положение, обеспечить доступ воздуха. Эффективны приемы самопомощи. К ним относятся:

Отвлечение . Отвлечься поможет контрастный душ, разговор по телефону, счет (машин, окон в здании, прохожих). Может помочь музыка, мытье посуды или рукоделие. Также эффективно отвлечение на боль (применяется с крайней осторожностью) — обычная резинка для денег на запястье, которую при приближении приступа можно оттянуть и отпустить, или сильный щипок за чувствительную область (кожу на запястье или в локтевом сгибе).

Работа с дыханием — отвлекает и снижает концентрацию кислорода в крови, возрастающую из-за учащенного дыхания. Наиболее эффективный метод — дыхание в бумажный пакет, плотно приложенный к лицу, до исчезновения беспокойства и страха. Упрощенный вариант — дыхание в сложенные ладони — менее эффективно, но может применяться в людном месте незаметно. Также помогает замедленное дыхание (за счет медленного выдоха) и дыхание «по квадрату», когда мысленно рисуется квадрат со «сторонами» в три-пять секунд — вдох, пауза, выдох, пауза.

После панической атаки важно обеспечить покой, найти возможность прилечь.

Лечение фобий и панических атак в Центре ментального здоровья «Альянс»

Лечатся ли панические атаки? Безусловно, это заболевание, наряду с фобиями и другими тревожными расстройствами, поддается излечению — можно научиться останавливать и предотвращать легкие приступы паники и полностью избавиться от сильных атак.

Лечением панического расстройства занимается врач психотерапевт. Он поможет найти причину паники и в процессе терапии проработать ее, заменив негативные, разрушающие установки на позитивные, дающие ощущение уверенности и контроля. Если вы не знаете, как жить с диагнозом «панические атаки», как лечить это заболевание и избавиться от приступов — обратитесь в Центр ментального здоровья «Альянс».

Вы научитесь предчувствовать приступ и не пугаться его, ускоряя его развитие, а контролировать его течение и не давать страху взять верх — самостоятельно остановить развитие приступа.

Помимо когнитивной терапии, в курсовое лечение панических атак включаются: телесно-ориентированная терапия, обучение релаксации, БОС-терапия и другие методики. При панических атаках лечение медикаментозное применяется лишь как дополнительный метод на начальных этапах, и постепенно больные могут обретать состояние покоя без успокоительных.

Лечение панических атак в Москве

Самое главное в лечении панического расстройства — обратиться за помощью к специалисту. Лекарственная терапия не всегда эффективна и чревата привыканием. Сколько людей лечат панические атаки у терапевтов и кардиологов — долго и безрезультатно — страшно представить. Важно не пускать ситуацию на самотек, ведь постоянные панические атаки выматывают и лишают уверенности и радости жизни.

Если вы не знаете, как лечить панические атаки, тревога, беспричинный страх не дают спокойно жить — просто приходите в Центр ментального здоровья «Альянс» или позвоните по телефону для первой консультации. При паническом расстройстве лечение обязательно принесет свои плоды, главное — начать.

Врачи Центра ментального здоровья «Альянс» помогут вам победить паническое расстройство. Комплексный подход к диагностике и лечению подарил сотням пациентов счастливую жизнь без страха и паники. Избавиться от атак возможно — приходите — мы обязательно вам поможем.

cmzmedical.ru