Терапия за булимия

Лечение булимии

Дж. Нардонэ в своей книге «В плену у еды. Краткосрочная стратегическая терапия при нарушениях пищевого поведения» описывает метод, который он и его коллеги использовали для лечение булимии.

Так же, как и при лечении анорексии, терапевты стараются воздействовать на семейную систему, давая родителям пациентки парадоксальные предписания. Обычно родители следят за тем, чтобы больная булимией не ела лишнего, прячут еду, покупают только диетические продукты. Такое поведение только поддерживает проблему, так как компульсивное желание есть запретные продукты становится только сильнее. При лечении булимии терапевт дает родителям парадоксальное предписание: бойкотировать все попытки девушки следовать диете, спрашивать ее, наелась ли она, перестать прятать еду. Таким образом удается прервать дисфункциональные попытки членов семьи решить проблему, которые ее только поддерживают.

Пациентка тоже получает парадоксальные предписания.

1) Ей объясняется, что когда какая-то проблема очень устойчива, у нее всегда есть какая-то важная роль. Пациентку просят в течение недели думать над пользой, которую ей приносит проблема, и на следующем сеансе рассказать об этом терапевту. Как только пациентка убеждается в том, что проблема приносит ей пользу, она перестает так настойчиво с ней бороться, и парадоксальным образом это приводит к спонтанному уменьшению симптоматики.

2) Терапевт говорит пациентке, что она может следовать любой диете, но каждый раз, когда она съедает что-то между приемами пищи, вне своей диеты, она должна съесть это в пятикратном размере. То есть «если ешь 1, то ешь 5». Обычно пациентки несколько раз делают так, а потом перестают выходить за рамки своей диеты, так как перекусы теряют для них запретность и удовольствие, когда им приходится заставлять себя съедать больше, чем они хотят.

3) Если больные булимией демонстрируют ригидные моральные установки, стоит навести их на мысль об аналогии между безудержным поеданием пищи и сексом. Терапевт предлагает пациентке не воздерживаться от еды, так как это все равно им не удастся, однако каждый раз когда она переедает, она должна представлять себе, как просыпается утром, охваченная сексуальным желанием, выбегает на улицу, хватает первого попавшегося мужчину, затаскивает его в подъезд и совершает самый безудержный половой акт. Часто сходство между едой и сексом настолько идет вразрез с ее системой моральных ценностей, что это приводит к мгновенному разблокированию симптоматики.

4) При лечении булимии помогает предписание «маленького беспорядка, который поддерживает порядок». Терапевт объясняет пациентке, что если она удерживается от еды, ей начинает еще сильнее хотеться есть. В конце концов она срывается и начинает наедаться до ощущения дискомфорта. Однако если она будет хотя бы раз в день позволять себе съесть то, чего она хочет, даже если это калорийная и «неправильная» еда, то ей будет легче придерживаться правильного питания в остальном.

psygestalt.ru

Лечение булимии — непростой процесс, который требует индивидуального подхода, этапности и комплексности. Это заболевание имеет психический (травма или негативная установка, которая вызвала непринятие себя и желание похудеть) и соматический компонент (последствия неправильного питания).

Поэтому лечение нервной булимии должно включать нормализацию питания и устранение негативных последствий (набор веса, восстановление водно-электролитного баланса, витамины) и работу с первопричиной.

Бороться с причиной заболевания может только психотерапия булимии.

Как лечить булимию

Золотой стандарт лечения — когнитивно-поведенческая психотерапия булимии. Этот метод — самый эффективный, вокруг него строятся дополнительные лечебные мероприятия.

Суть терапии — научить пациента самостоятельно отвечать за питание.

Пациент ведет пищевой дневник и заносит туда все действия в отношении пищи, эмоции и мысли, которые возникают, когда он ест. Сюда же человек записывает ситуации, в которых он начинает очень сильно хотеть есть и не может остановиться вовремя.

Иногда когнитивную (работу с установками) и поведенческую (нормализация пищевого поведения) терапии разделяют на два отдельных подхода в лечении булимии. Но эмоция рождает действие, поэтому правильнее рассматривать их как единый процесс.

В лечении используется групповая психотерапия булимии — работа в группе избавляет от ощущения, что пациент одинок, а позитивные сдвиги каждого в группе стимулируют остальных на результат.

Семейная психотерапия булимии помогает родственникам пациента понять его и поддерживать в положительных начинаниях. Интерперсональная терапия (терапия отношений между людьми) помогает партнерам, супругам и вообще родственникам: детям и родителям, бабушкам, дедушкам и внукам, людям, которые состоят в более сложных отношениях.

Медикаментозное лечение булимии

Лекарственная терапии булимии играет вспомогательную роль. Если есть депрессивное расстройство врач предлагает антидепрессанты, при тревожности — противотревожные средства.

Медикаменты без психотерапии не работают, как только человек заканчивает принимать лекарства, проблема возвращается. Поэтому при нервной булимии необходимо обратиться за помощью к психотерапевту, а не пытаться решить проблему самостоятельно.

Эффект не будет моментальным. Состояние пациента требует работы не только с телом, но и с психикой, а это процесс длительный. Могут быть трудности, срывы, не всё получится с первого раза. Главное — верить в успех и двигаться вперед.

Обращение за помощью — первый серьезный шаг к выздоровлению. Болезни не нужно стыдиться: если нас мучает сильный насморк или боль в животе, мы идем к врачу. Так же и с булимией, когда не получается самостоятельно разобраться с питанием, лучше обратиться к опытному специалисту.

Специалисты «Альянса» владеют современными методиками лечения булимии. Комплексный подход к диагностике и лечению, сочетание психотерапевтических, медикаментозных и общеукрепляющих методик позволяют получить стойкий результат. Мы работаем с каждым случаем индивидуально, учитывая все особенности пациента. Результат — новая, полноценная и здоровая жизнь в гармонии с телом.

cmzmedical.ru

Как я занимаюсь психотерапией булимии: подход ICAT-BN

Когда человек тратит деньги на психотерапию, ему хочется понимать, что и как с ним будут делать. Какой подход к нему будут «применять». Я использую когнитивную психотерапию булимии, разновидность под названием ICAT-BN.

ICAT-BN расшифровывается как Integrative Cognitive-Affective Therapy for Bulimia Nervosa, или по-русски, интегративная когнитивно-аффективная терапия нервной булимии.

Что это такое, какие особенности и чего можно ожидать — сейчас расскажу.

Что такое ICAT-BN

ICAT-BN — это новая, краткосрочная и структурированная психотерапия на базе когнитивно-поведенческого подхода 1 . Она занимает примерно 20 сессий (еженедельно).

Эта терапия содержит разные элементы обычной когнитивно-поведенческой психотерапии: дневники, наблюдение за собой, попытки изменить поведение и т.п. Есть и свои особенности:

Акцент на сиюминутные действующие факторы: не ищем причины сегодняшнего приступа булимии в детстве или год назад;

Акцент на эмоции: находим и подчеркиваем связь между приступами булимии и эмоциональными состояниями.

Есть теоретическая схема, из-за чего начинается булимия и как она «работает» в самом начале заболевания, а также схема, как она «работает» впоследствии.

Чего можно ожидать от ICAT-BN

Разумеется, никакой волшебной таблетки не существует — не устаю это повторять. ICAT-BN, как и любая другая психотерапия — это работа, работа и ещё раз работа. Причём, это такая работа, которая нелёгкая и сразу не получается. Она вызывает много эмоций, и не только положительные.

Нужно чётко понимать, что усидеть на двух стульях вам не удастся: сохранить то, как вы сейчас питаетесь (ваши пищевые привычки и правила), и убрать булимию.

В подавляющем большинстве случаев булимия спровоцирована особенными диетическими правилами. Уже потом, после нескольких лет мучений с булимией, может быть так, что приступы никак не связаны с питанием, но это скорее исключение.

Поэтому мы будем обсуждать ваше питание, и будем вносить в него изменения, чтобы сделать его более здоровым и подходящим для вашей психики и организма.

Я не диетолог и не советую никаких диет. Но мне — и вам тоже — прекрасно видно, когда вы пропустили обед, намеренно ограничили калорийность или исключили из рациона углеводы (например).

В процессе терапии, мы вместе изучаем то, что с вами происходит. Ключевые психотерапевтические воздействия (интервенции), которых можно ожидать от ICAT-BN:

Вы учитесь понимать, какие эмоции вы переживаете и почему. Вы учитесь с ними справляться другим образом, без помощи еды и булимии.

Вы учитесь дополнительным навыкам, которые помогают вам преодолевать импульсивные позывы («пойти и вырвать»), особенно в случае, когда вы переживаете отрицательные эмоции. Иными словами, вы учитесь снижать вероятность приступа в сложных ситуациях.

Вы учитесь менять ваше питание так, чтобы оно не провоцировало булимию.

Вы находите, что именно в вашей жизни является источником негативных эмоций или причиной недостатка положительных эмоций (и, как следствие, булимического поведения), и учитесь изменять этот источник.

Как проходит типичная сессия

Находим связь между этим случаем и тем, что случилось в пределах нескольких минут или часов до приступа. Обсуждаем чувства, возникшие в той ситуации, во время приступа, сейчас в момент обсуждения. Выясняем, что именно было затронуто: самооценка или отношения, была ли чрезмерная критика к себе или было непонятно, как успокоиться. Учимся решать эти проблемы без участия цикла переедание/очистка.

Определяем домашнее задание на следующую неделю, всё, 50 минут пролетело.

Какова эффективность ICAT-BN

Если сравнивать с CBT-E (усовершенствованной когнитивно-поведенческой психотерапией для булимии), то эффективность есть у обеих разновидностей, и она примерно одинаковая. ICAT-BN чуточку больше подойдет тем, кто любит пробовать всё новое, и тем, чьи эмоции достаточно подвижны и легко меняются 3 .

Некоторые цифры о тех, кто прошёл курс до конца 2 :

  • примерно на 70% снижается частота приступов переедания;
  • примерно на 75% снижается частота вызывания рвоты.
  • Прогноз успеха можно сделать по трём критериям 3 :

  • степень ограничения в питании — чем больше ограничений, тем лучше результат;
  • степень озабоченности весом и формой тела — то же самое, чем больше озабоченность — тем лучше результат;
  • наличие или отсутствие депрессии — здесь наоборот, если есть депрессия — то результат хуже.
  • www.nmikhaylova.ru

    Терапия за булимия

    Простой перенос терапевтических концепций, используемых в лечении анорексии, на булимические расстройства недостаточен. Булимию пробовали лечить разными методами, но ни один из них пока нельзя признать особо эффективным. Применяли поведенческую терапию, различные методы групповой терапии, включая группы самопомощи, психоаналитическую терапию, гипноз, а также особые многоплановые методики.

    Терапия имеет две главные точки приложения: это, во-первых, нормализация пищевого поведения, и, во-вторых, проработка индивидуальных проблем пациентки. В основе лечебных мероприятий лежит терапевтически-ориентированная диагностика.

    Особое значение придается диагностике пищевого поведения и его функциональному анализу, а также особенностям восприятия пациентки и анализу иных возможных дефицитов. Кроме того, уделяется внимание особым способностям, которые могут быть использованы для преодоления имеющихся расстройств.

    Большинство пациенток слишком мало знают о своем заболевании, его последствиях и возможностях терапии. Они должны быть проинформированы (уже в диагностической фазе!) о нормальном пищевом поведении, о последствиях булимии, о прогнозе, длительности и границах терапевтических мероприятий, а также о возможностях самопомощи и групп взаимной поддержки.

    Вопросы питания нужно детально, открыто и прямо обсуждать с пациенткой. Эта беседа должна затрагивать постоянно испытываемые пациенткой чувства вины и стыда. Необходима коррекция дисфункциональных идей (вроде мыслей о том, что регулярный прием пищи во время обеда неизбежно приводит к полноте) и разъяснение взаимосвязи между диетой и приступами переедания. Часто бывает утрачена способность воспринимать интероцептивные ощущения голода и насыщения и питаться в соответствии с ними.

    На основе тщательного анализа имеющихся у пациентки проблем должен быть разработан индивидуальный психотерапевтический план для нормализации пищевого поведения. Его основные аспекты отражены на рисунке

    Необходимо ознакомить пациентку с основными правилами нормального пищевого поведения: пищу нужно принимать регулярно в определенное время по возможности с меньшими интервалами; питание должно быть сбалансированным, следует избегать употребления больших количеств жидкости, так как это создает ложное ощущение сытости и облегчает рвоту (Herpertz-Dahlmann). Могут быть полезными обеды в обществе. Важно еще обращать внимание на скорость приема пищи: есть нужно не слишком быстро и не слишком медленно (Fichter).

    Следующим шагом должно быть выявление факторов, провоцирующих и поддерживающих симптоматику. С помощью «протокола» можно установить особенности пищевого поведения как фактора, вызывающего приступы переедания, и проработать в процессе терапии альтернативные способы поведения и стратегии его изменения.

    При проведении терапии симптом-центрированные методики должны комбинироваться с психотерапевтическими мероприятиями для улучшения эмоциональных и психосоциальных способностей пациентки.

    В зависимости от точки приложения лечебных воздействий могут применяться методики разговорной терапии, поведенческой терапии, а также когнитивно-поведенческие психотерапевтические методы, последние особенно с целью изменения дисфункциональных и иррациональных мыслей, убеждений и ценностей.

    При проработке такого рода мыслей и установок приходится сталкиваться с убеждениями вроде следующего: «Только при стройном телосложении я буду иметь успех и приниматься другими; если же я буду совсем худой или толстой, меня не будут ценить, я не буду иметь успеха и останусь одинокой» (Fichter). При когнитивной терапии речь идет о том, чтобы ставить под сомнение эти иррациональные установки, приводящие к устойчиво заниженной самооценке, и противопоставлять им реальные ценности. Переживание собственной ценности должно быть отделено от темы «внешность и фигура».

    Психотерапевтические мероприятия для улучшения психосоциальной компетентности:
    • Идентификация конфликтов (например, в семье, в партнерских отношениях, на работе)
    • Раннее распознавание ситуаций перегрузки
    • Восприятие собственных чувств и чувств окружающих
    • Выражение чувств
    • Уменьшение дисфункциональных мыслей и установок (мышления по типу «всё или ничего», катастрофического мышления, депрессивного стиля мыслей)
    • Восприятие собственных позитивных свойств
    • Устранение иррациональных страхов
    • Тренинг социальных умений
    • Тренинг уверенности в себе
    • Упражнения на преодоление конфликтов
    • Тренинг коммуникативных навыков (например, умения слушать, говорить, делать комплименты)

    Методы:
    • Когнитивное переструктурирование
    • Ролевые игры и групповые упражнения
    • Семейная терапия и терапия пар

    Если с помощью описанных методов за три месяца терапии не удается добиться отчетливого уменьшения частоты приступов булимии, встает вопрос о стационарном лечении.

    Стационарное лечение имеет то преимущество, что позволяет с помощью постороннего контроля прервать булимический порочный круг и выработать новые способы поведения. Кроме того, оно дает возможность комбинировать методы психотерапии, имеющие разную теоретическую ориентацию, например поведенческую терапию, телесно-ориентированные методики, семейную терапию, поддерживающие мероприятия и методы, вскрывающие конфликты.

    Показания к стационарной терапии нервной булимии (по Fichter, Vanderlinden et al.):
    • Плохая физическая конституция
    • Безуспешные попытки амбулаторного лечения
    • Отсутствие амбулаторной помощи
    • Тяжелое нарушение пищевого поведения
    • Аномальное пищевое поведение не может быть прервано в привычной обстановке
    • Сложности в семье или партнерстве
    • Дополнительная зависимость от медикаментов, алкоголя или наркотиков
    • Дополнительные психические заболевания
    • Экстремальная социальная изоляция
    • Опасность суицида
    • Многосимптомная нервная булимия

    Ни в коем случае нельзя игнорировать участие семьи в терапии подростков. У родителей отмечается выраженное чувство вины перед детьми с нарушениями пищевого поведения, проявляющееся в защитном отказе от терапевтических мероприятий, и это необходимо обсудить уже в начале лечения (Herpertz-Dahlmann). Проработка значимых эмоциональных процессов приводит к разгрузке и устранению напряжения в семье.

    — Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Психология»

    meduniver.com

    Лечение нервной булимии необходимо начинать, прежде всего, с выявления и диагностики сопутствующих заболеваний и проводить в комплексе с медикаментозной, когнитивно-поведенческой и психоаналитической терапией.

    Ввиду того, что именно мыслительные процессы, большей частью, вызывают приступы переедания, наряду с поведенческой терапией, воздействующей на элементы поведения пациента, в лечение необходимо включать и коррекцию мыслительных процессов, установок, мнений. Пожалуй, одной из главных составляющих частей терапии, является установление постоянного контроля за количеством пищи, которую употребляет больной. Впоследствии врач определяет те факторы, которые вызывают неконтролируемое употребление пищи и выделяет наиболее оптимальные пути и методы их устранения. Межличностная психотерапия ориентирована на работу с пациентом для развития навыков общения, повышения его самооценки, оказания помощи в решении проблем межличностного взаимодействия. При лечении булимии важно не забывать и о близком окружении больного — людях, которые могут оказать колоссальную поддержку, поэтому необходимость использования семейной терапии очевидно.

    К основным особенностям, определяющим лечение такого заболевания, как булимия, в клинике «Психическое здоровье», можно отнести:

  • конфиденциальность обращения;
  • высокий профессионализм врачей;
  • обязательный индивидуальный подход;
  • безопасность и эффективность лечения.
  • Лечение булимии проходит комплексно, поэтапно и проводится по методике, разработанной профессором психиатрии, ведущим специалистом России по расстройствам пищевого поведения доктором медицинских наук Минутко В.Л.

    Лечение булимии проходит в 4 этапа:

    Этап 1: Мотивация

    Больных и их родственников информируют о том, как болезнь проявляется клинически, какие методы используются для лечения и какова роль последующей за лечением реабилитации. Идёт работа по коррекции убеждений больного, которые определяют проявление заболевания с параллельным обучением его навыкам самоконтроля.

    Этап 2: Диагностика

    Осуществляется глубокое обследование не только психического, но и физического состояния пациента, с использованием современного диагностического оснащения клиники, подобного которому нет в России; учитываются все физиологические, гормональные показатели, нарушения в работе нервной системы и внутренних органов,способные послужить толчком к возникновению булимии.

    Этап 3: Лечение

    Опираясь на результаты углубленной диагностики, на каждого больного, специалистами разрабатывается индивидуальная, в некотором роде уникальная программа. В неё в оптимальном сочетании включаются: комплекс процедур, психотерапия, фармакологическое и диетологическое лечение, достаточно безопасное и результативное.

    В комплекс терапевтических мер включены:

  • психотерапия: в первую очередь, индивидуальная и семейная;
  • когнитивные тренинги, с помощью которых формируется и поддерживается позитивный настрой и правильное поведение, способствующее скорейшему выздоровлению;
  • диетотерапия (вначале проводится пищевой тест, и на его основании );
  • тренинги, способствующие выработке самоконтроля, в которых применяется аппаратно-программный комплекс биологической обратной связи;
  • медикаментозное лечение: индивидуальный подбор препаратов и их дозировки;
  • немедикаментозное лечение («зеркальные ванны», телесно-ориентированная терапия, акупунктура, аудиовизуальная стимуляция, лечение светом и др.);
  • занятия, обучающие основам диетологии;
  • обучение родственников тактичному обращению с больными;
  • Этап 4: Реабилитация

    По завершении курса интенсивного комплексного лечения булимии наступает период реабилитации, предупреждающий возникновение рецидивов и состоящий из:

    • психотерапии;
    • социально-трудовой реабилитации;
    • поддерживающей фармакотерапии (в случае необходимости);
    • образовательных занятий в форме работы в группе или самообразования, направленных на профилактику рецидивов булимии.
    • Вам нужна консультация? Возникли вопросы? Наш телефон

      psyclinic-center.ru