Тяжёлый невроз симптомы

Неврастения (астенический невроз) — симптомы, признаки, лечение

Неврастения (или астенический невроз) – это разновидность невроза, вызванная длительным физическим или психоэмоциональным истощением, ведущую роль в его симптоматике играет астенический синдром. В максимальной степени ему подвержены люди астенического типа – быстро утомляющиеся, эмоционально нестабильные, гиперчувствительные.

В наше время, в связи с ускорением ритма жизни, ростом информационной нагрузки, стремительно увеличивается и число людей, подверженных этому заболеванию. Признаки неврастении выражаются так: повышенная утомляемость, снижение настроения (вплоть до депрессии), неадекватно высокая чувствительность к любым внешним фактором (свет, звук, шум, изменение температуры), перепады настроения, снижение работоспособности.

Признаки и развитие заболевания

Астенический невроз, в начале заболевания, проявляется через такие симптомы: человек становится нетерпеливым и раздражительным, постоянно стремится что-то делать, даже испытывая сильную усталость, не может «переключиться» на отдых.

Постепенно, эти симптомы повышенной раздражительности сменяются слабостью, быстрой истощаемостью. Больному становится трудно сосредотачивать внимание, он становится плаксивым и обидчивым, тревожным, недоволен собой и окружающими. На работе такой человек начинает испытывать невероятные трудности: не может сосредоточиться на своей работе, его отвлекают малейшие звуки, свет режет глаза, и.т.д.

Кроме того, невроз астенический сопровождают и физиологические симптомы: головные боли, нарушения сна (бессонница или избыточная сонливость), вегетативные нарушения (нарушения в работе пищеварения и мочеполовой системы, тахикардия, сильная потливость, метеозависимость).

Иногда, человек начинает слишком сильно фиксировать внимание на своем самочувствии, «зацикливается» на том, что он тяжело болен, и.т.д. В этом случае, к основному заболеванию (астенический невроз) добавляется еще и ипохондрия.

Если у Вас диагностирована неврастения, лечение нужно начинать как можно скорее. Если заболевание запущено, нарушения приобретают хронический характер и в дальнейшем лечить эту болезнь будет значительно труднее.

Диагностика и лечение

Прежде чем проводить лечение неврастении, необходимо полное медицинское обследование больного. Неврастенические симптомы могут быть сопутствующим при других серьезных заболеваниях (неврологических, психических, эндокринных). Возникновение заболевание также может быть спровоцировано инфекционными болезнями. Если остальные врачи исключили заболевания своего профиля, то лечить при астеническом неврозе будет психотерапевт.

В каждом конкретном случае, психотерапевтическое лечение осуществляется по индивидуальной программе, учитывая личностные особенности и историю заболевания именно этого пациента. Стандартной программы, как лечить и какой комплекс мер применять, при этом диагнозе не существует.

Когда поставлен диагноз «неврастения», лечить больного терапевт начинает только после совместной выработки оптимального режима дня, пищевого рациона. На первое время требуется полностью исключить любые нагрузки – физические и психические. Терапевт поможет освоить некоторые навыки самостоятельной психогигиены, подскажет способы оздоровления и укрепления нервной системы.

В качестве дополнительных мер, психотерапевт может порекомендовать курс расслабляющего массажа, иглотерапию, рефлексотерапию. В обычном случае, совокупности всех перечисленных мер и устранения самой психотравмирующей ситуации бывает достаточно, чтобы успешно лечить неврастению.

В более сложных случаях, назначается курс психотерапии, медикаменты также помогут лечить тяжелые состояния при астеническом неврозе.

Вы безусловно окажете помощь своему терапевту, если будете регулярно применять методы психопрофилактики самостоятельно. Они подразумевают достаточное количество сна (не мене 9-10ч в сутки), ежедневные прогулки, здоровое питание, исключение нагрузок. Можно освоить и применять в домашних условиях различные методы релаксации (дыхательные упражнения, медитации, аутотренинг, техники мышечного расслабления). Может оказаться полезной фитотерапия, аромотерапия, музыкотерапия. Более подробно об этом читайте в разделе «Психопрофилактика».

indepress.ru

Невроз, его причины и симптомы

Невроз – является собирательным понятием, так как возглавляет целую группу функциональных расстройств психического генеза. Основными его характеристиками считается замедление умственной деятельности и физическая усталость, которые могут приобретать хроническое течение. Однако это только незначительная часть общих клинических проявлений неврозов, ведь полная картина состоит как из психических, так и соматических симптомов. Кроме того невроз может сочетаться с другой патологией нервной системы, провоцируя развития серьезных и опасных психических состояний.

Предрасполагающие факторы развития невроза

В наше время появляется все больше стрессовых факторов в профессиональной деятельности, семье и даже на улице. Конфликтные ситуации между людьми являются наиболее частой причиной развития неврозов. Так, некоторые неприятные обстоятельства могут вызвать психологическую травму с длительным эмоциональным напряжением и вовлечением в патологический процесс умственную деятельность. Психотерапия неврозов основывается на отношении каждого человека к данному состоянию нервной системы. Одни предпочитают преувеличивать свои страдания, мучая себя душевными переживаниями. Другие же, наоборот, стараются не обращать внимания на «волнения» нервной системы и погружаться в работу, религию, чужие проблемы или же ищут ответ в алкоголе. Невроз относится к временным психическим функциональным нарушениям, возникающих под влиянием острых или длительно текущих травмирующих факторов. Среди них можно выделить хроническое переутомление, чрезмерные умственные нагрузки, тяжелые сопутствующие заболевания и отсутствие полноценного отдыха. Причин для развития неврозов огромное количество и каждый трактует это понятие по-разному. Так, И.И.Павлов считал, что невроз представляет собой хроническую патологию нервной системы, развивающуюся вследствие длительного перенапряжения и гиперфункции коры больших полушарий. Другие психоаналитики утверждали, что невроз является результатом глубокого психологического конфликта, зародившегося в обстановке социальной неудовлетворенности, которая препятствует достижению поставленных целей. Кроме того человек, осознавая безвыходность ситуации в преодолении трудностей, оказывается на грани психоэмоционального срыва. Карен Хорни, например, утверждала, что невроз является защитной реакцией в ответ на воздействие неблагоприятных социальных факторов. Это может быть презрительное отношение в коллективе, социальная изоляция, агрессивное поведение родителей и многое другое. Каждый человек, страдающий неврозом, содержит в себе три типа поведенческой реакции и только один является доминирующим. Патология нервной системы может делать человека обособленным, подчиненным или агрессивным. Таким образом, можно выделить наиболее часто встречаемые провоцирующие факторы:

  • тяжелые физические и умственные нагрузки, сопровождающиеся постоянной занятостью и отсутствием полноценного отдыха;
  • хронические стрессовые ситуации, вызывающие душевные переживания и расстройства;
  • постановка высоких целей и неспособность достичь их, что приводит к истощению нервной системы;
  • употребление большого количества алкоголя и наркотических препаратов, что обеспечивает быстрое развитие зависимости и формирование невроза;
  • тяжелые хронические заболевания, истощающие нервную систему (постоянная боль, осознание наличия неблагоприятного исхода болезни).
  • Симптоматическая картина невроза

    Главной задачей в диагностике психических расстройств является отличие и разграничение патологических состояний. Так, психозы и неврозы различаются тем, что на первый план последних становятся психогенные факторы развития, отсутствие психотических симптомов и нарушений умственной деятельности, а также критическое отношение к своему состоянию. Полная клиническая картина невроза состоит из психических симптомов и соматических. Каждая форма проявлений также имеет самостоятельные патологические состояния, например, невроз навязчивых состояний. Основными его характеристиками является непреодолимое желание человека выполнять какие-либо действия, при этом он сохраняет критическое отношение ко всему происходящему. Клиническими проявлениями такого вида невроза могут быть фобии, сопровождающиеся тахикардией, повышенной потливостью и нарушением ритма сердца. Из соматических отдельных форм стоит выделить невроз желудка и сердца, которые проявляются характерными для них симптомами. Среди них выделяют загрудинную боль, уменьшающуюся при движении, учащенное сердцебиение, аритмии, повышение температуры, бессонницу, апатию и умственное перенапряжение. Невроз, симптомы которого затрагивают желудок, может проявляться болевым синдромом в области живота, чувством жжения, метеоризмом, а также частыми позывами к дефекации и тошнотой при неврозе. Психические клинические проявления неврозов включают в себя:

    • эмоциональное перенапряжение, которое проявляется беспричинным возникновением навязчивых действий и мыслей;
    • острую реакцию на стрессовые ситуации, проявляющуюся агрессией, плаксивостью и замкнутостью;
    • постоянные переживания и тревожные состояния, вплоть до развития фобии;
    • быструю утомляемость как умственной сферы деятельности (внимание, мышление, память), так и физической, что приводит к хронической усталости;
    • гиперчувствительность к яркому освещению, громким звукам и даже резким перепадам температуры;
    • формирование комплексов при общении и занижение или завышение своей самооценки;
    • постановку труднодостижимых целей и упорное следование им, что в дальнейшем приводит к разочарованию в своих возможностях;
    • лабильность настроения, изменяющегося под воздействием различных пустяков, а также сильную раздражительность.
    • Соматические симптомы невроза проявляются следующими характерными симптомами, что в сочетании с психической картиной дает возможность провести отделение неврозов от другой патологии:

    • острые головные боли, в области сердца или живота. Также может присутствовать расстройство функционирования кишечника и тошнота при неврозе;
    • сниженная работоспособность из-за проявлений сосудистой дистонии (потемнение в глазах, головокружение) и сонливости;
    • повышенное потоотделение, снижение либидо и обострение хронической формы простатита;
    • нарушения вестибулярного аппарата;
    • изменение аппетита и сна (бессонница или, наоборот, очень глубокий сон, кошмарные сновидения, быстрое просыпание и чувство разбитости после ночного отдыха);
    • развитие булимии на основе нарушений психогенного характера.
    • При отсутствии лечения данного патологического состояния следует ожидать последствия невроза. Вначале возможно выраженное нарушение трудоспособности и постоянные конфликты с близкими людьми. Однако в дальнейшем последствия невроза могут выражаться алкогольной зависимостью, наркоманией, а также развитием личности по невротическому типу. Сейчас в современном обществе огромное количество людей страдает нарушениями функционирования нервной системы, которые проявляются различными симптомами и формой патологии. Стремительный рост числа заболеваний обусловлен быстрым темпом жизни, который подразумевает владение большого объема информации и контроль разных сфер жизни. Каждый человек должен чувствовать, когда ему стоит замедлить темп и даже на время остановиться, необходимо только прислушиваться к своему организму. Своевременный отдых поможет не только восстановить утраченную энергию, но и вернуться к привычному образу жизни с новыми силами и идеями. Кроме того отдых является эффективной профилактикой неврозов и других психических нарушений. Однако если нервная система не может нормализовать свою работу, рекомендуется обратиться к врачу. Невроз, лечение которого осуществляется под руководством специалиста, имеет больше шансов на скорейшее излечивание, чем при попытках самостоятельного решения данной проблемы.

      Что такое невроз и кто такие невротики?

      onevroze.ru

      Неврозы у взрослых: симптомы, диагностика, лечение

      Неврозы – это собирательное название для обратимых психогенных расстройств. Несмотря на то, что данная группа патологий нервной системы изучается на протяжении долгого времени, четкого определения для них до сих пор не существует.

      Неврозы у взрослых характеризуются обратимым и не очень тяжелым течением, что отличает их, в частности, от психозов. Согласно данным статистики, от различных невротических расстройств страдает до 20% взрослого населения. Процент может различаться в разных социальных группах.

      Признаками неврозов у взрослых являются разного рода астенические или же истерические проявления. В большинстве случаев им сопутствует снижение работоспособности (как физической, так и умственной). Пациенты с невротическими состояниями полностью сохраняют критическое отношение и контроль над ситуацией, т. е. осознают, что их состояние в настоящий момент не является нормальным.

      Причины развития неврозов у взрослых

      Наиболее распространенной причиной развития неврозов являются достаточно продолжительные физические и (или) психические нагрузки на организм. Интенсивность их может быть достаточно умеренной, но возможности отдохнуть у человека практически нет. Подобными стрессорными факторами могут являться, например, семейные проблемы, конфликты с сослуживцами или нерационально составленный график работы.

      Хронические стрессы испытывают нервную систему на прочность и, рано или поздно, приводят к ее перегрузке и истощению. Достаточно распространенной причиной неврозов у взрослых являются сложные ситуации, не позволяющие довести какое-либо дело до логического завершения. Можно считать, что в некоторых случая природа невротических состояний такая же, как и у депрессии.

      Важно: неврозы чаще отмечаются у тех людей, нервная система которых не способна длительное время нормально функционировать в условиях повышенной нагрузки. В частности, патологии данной группы характерны для т. н. «трудоголиков», которые постоянно заняты работой, а отдыхать совершенно не умеют. Для этой категории пациентов нервные срывы практически неизбежны.

      Какие бывают неврозы у взрослых?

      Согласно одной из распространенных классификаций, неврозы у взрослых подразделяются на:

    • фобии, возникающие при определенных условиях;
    • фобии, не связанные с конкретными обстоятельствами;
    • неврозы навязчивых состояний (или движений);
    • реактивные неврозы;
    • неврастения (психосоматические расстройства);
    • истерические неврозы (конверсивные расстройства).
    • Страх может возникать в ситуациях, которые на самом деле не представляют угрозы. Тем не менее, человек с фобией может бояться умереть или сойти с ума.

      При неврозах некоторые люди стараются избегать путешествий на определенных видах транспорта или вообще не покидают дом. К этой же группе расстройств относятся социальные фобии, при которых человек может опасаться повышенного внимания со стороны окружающих или бояться «потерять лицо». Некоторые страхи обусловлены только строго определенными ситуациями. Пациент может панически бояться вида крови, темноты, некоторых животных. Фобии нередко сопровождаются соматическими проявлениями; симптомами таких неврозов у взрослых являются гипергидроз (повышенная потливость), гиперемия (покраснение) кожи лица, позывы к мочеиспусканию и тошнота.

      Фобии не всегда связаны с конкретными обстоятельствами. В ряде случаев при неврозах у взрослых проявляется неопределенный страх за близких или себя самого. Такие фобии в большинстве случаев проявляются менее остро, но у пациента развивается угнетенное состояние.

      Невроз навязчивых состояний характеризуется стереотипными и постоянно повторяющимися мыслями или побуждениями сделать что-либо. Распространенным проявлением неврозов такого рода является навязчивая потребность выключить воду или электроприборы и лишний раз проверить замки, покидая помещение.

      Невроз навязчивых движений у взрослых часто представляет собой некий ритуал, при котором человек, например, обходит препятствия только с определенной стороны. Отдельные движения и действия иррациональны; они не облегчают, а усложняют жизнь. Пациент с таким невротическим состоянием отлично осознает, что определенные стереотипные действия лишены всякого смысла и старается избавиться от привычки, но, как правило, попытки оказываются безуспешными и приводят к развитию подавленного состояния.

      Важно: невроз навязчивых движений у взрослых важно отличать от моторной тревоги, которая проявляется неусидчивостью и подергиванием ногами. Пациенту необходима постоянная физическая активность, чтобы несколько приглушить чувство тревоги.

      Реактивные неврозы возникают в качестве ответной реакции на сильные стрессы или значительные ситуационные нарушения. Выраженность проявлений такого невроза зависит от лабильности нервной системы пациента, а также от характера, силы и продолжительности воздействия внешнего фактора. Человека могут длительное время преследовать навязчивые воспоминания о неприятном событии. У некоторых, напротив, имеет место частичная амнезия, обусловленная тем, что сознание старается «стереть» из памяти травмирующие события. Пациенты нередко замыкаются в себе, минимизируют контакты даже с очень близкими людьми и практически не проявляют эмоций. Ситуационные нарушения обусловлены проблемами с адаптацией к определенным новым условиям после смены места работы, утраты близкого или наоборот — рождения ребенка. Для такого расстройства характерны депрессия, немотивированное чувство тревоги и выраженная неудовлетворенность собой. Во многих случаях реактивные неврозы у взрослых постепенно исчезают через некоторое время сами собой.

      Истерический невроз – это конверсивное расстройство психики, при котором имеют место нарушения восприятия, памяти или даже самоидентификации. Нарушения со стороны нервной системы могут проявиться потерей слуха или зрения, никак не связанные с заболеваниями органов чувств. Не исключены кратковременные потери сознания, судороги и ретроградная амнезия. У некоторых пациентов с истерическими неврозами появляется труднообъяснимая тяга к бродяжничеству.

      Под психосоматическими расстройствами понимают различные патологии, обусловленные переутомлением нервной системы. У пациентов с неврастенией могут наблюдаться нарушения деятельности сердца или органов желудочно-кишечного тракта. Нередко появляются кожный зуд, кашель, икота и частые позывы к мочеиспусканию. Одним из проявлений неврастении является ипохондрия, т. е. панический страх заболеть или необоснованная уверенность в том, что заболевание уже развилось.

      Симптомы неврозов у взрослых

      Клинические проявления со стороны нервной системы

      У людей, страдающих неврозами, часто отмечаются:

    • нестабильность настроения;
    • чувство неуверенности в себе и правильности совершаемых действий;
    • чрезмерно выраженная эмоциональная реакция на небольшие стрессы (агрессия, отчаяние и т. д.);
    • повышенная обидчивость и ранимость;
    • плаксивость и раздражительность;
    • мнительность и преувеличенная самокритичность;
    • частое проявление необоснованной тревоги и страха;
    • противоречивость желаний и изменение системы ценностей;
    • чрезмерная зацикленность на проблеме;
    • повышенная психическая утомляемость;
    • снижение способности к запоминанию и концентрации внимания;
    • высокая степень чувствительности к звуковым и световым раздражителям, реакция на незначительные перепады температуры;
    • расстройства сна.

    Обратите внимание: нарушения сна весьма характерны для ряда невротических состояний. Сон человека становится поверхностным и не позволяет нервной системе восстановиться в ночное время. Днем, наоборот, отмечается сонливость и заторможенность.

    Как физически проявляется невроз у взрослых?

    К числу часто встречающихся при неврозах вегетативных нарушений можно отнести:

  • нарушения сердечной деятельности (сердцебиение, тахикардия);
  • расстройства пищеварения;
  • повышенная потливость;
  • гиперемия или бледность кожных покровов лица;
  • сухость во рту или гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
  • тремор конечностей (дрожь в руках);
  • повышение или падение АД;
  • головокружения и головные боли;
  • боли в груди;
  • озноб ил чувство жара;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • нарушения со стороны вестибулярного аппарата;
  • снижение полового влечения;
  • нарушения эректильной функции у мужчин.
  • Важно: многие соматические проявления характерны для кратковременных эпизодов выраженного дискомфорта, которые получили название «панических атак». Их регулярное повторение в ряде случаев приводит к развитию панического расстройства.

    Лечение неврозов у взрослых

    Общие принципы лечения

    Выбор тактики лечения напрямую зависит от характера расстройства и степени выраженности клинических проявлений, а также от таких факторов, как пол и возраст пациента. Сравнительно легкие расстройства нервной системы нередко заканчиваются спонтанным выздоровлением, т. е. состояние больного приходит в норму без какой-либо медицинской помощи. Как правило, это происходит когда исчезает раздражающий фактор, или меняется образ жизни.

    Как лечить неврозы у взрослых, если нервная система не справляется с ними самостоятельно, может определить только опытный психолог (психотерапевт) после беседы с пациентом и сбора подробного анамнеза. В таких случаях очень важен индивидуальный подход, а терапия требуется комплексная.

    Основным методом лечения является психотерапия. Результаты лечения лучше заметны, если невротическое состояние не маскируется под соматические заболевания, и изменения психики не стали чертами личности.

    Для укрепления нервной системы может быть показано применение физиотерапевтических методов и санаторно-курортное лечение. Важным представляется нормализация режима труда и отдыха. Больному с неврозом следует по возможности избегать как физического, так и психоэмоционального перенапряжения.

    Как справиться с неврозом с помощью лекарственных препаратов?

    Пациентам с неврозами показаны общеукрепляющие препараты, которые помогают организму справиться с физическими и психическими перегрузками. К ним, в частности, относятся комплексы, включающие витамины А, В, С и РР. Для уменьшения чувства тревоги и нормализации сна рекомендованы успокаивающие (седативные) средства, желательно – натурального происхождения (в частности экстракты валерианы и пустырника). Из синтетических препаратов часто назначается Глицин. Для укрепления психики рекомендован прием антидепрессантов, например – Амитриптиллина. При неврозах, которые развиваются на фоне переутомления, целесообразно принимать лекарства, улучшающие метаболизм и кровоснабжение в головном мозге. Одним из наиболее эффективных при неврозах транквилизаторов является Афобазол.

    Обратите внимание: психотропные лекарства при неврозах у взрослых могут назначаться только при выраженных расстройствах!

    Для регуляции вегетативных функций при наличии показаний оправдано использование ЛС из групп холинолитиков, холиномиметиков, адреномиметиков и ганглиоблокаторов.

    Важно: любые препараты должны назначаться лечащим врачом; самолечение может привести к ухудшению состояния.

    Профилактика неврозов у взрослых

    Как и большинство заболеваний, неврозы проще предупредить, чем вылечить. Профилактика данных нервных расстройств подразумевает минимизацию профессиональных вредностей и создание максимально комфортных бытовых условий. Исключение психотравмирующего фактора является одним из важнейших условий. Во многих случаях при первых проявлениях характерной симптоматики пациенту бывает достаточно полноценного отдыха. Хорошего эффекта позволяет достичь временная смена обстановки.

    Более подробную информацию о проявлениях неврозов у взрослых, методах диагностики и лечения неврозов вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

    Конев Александр, терапевт

    30,599 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Медикаментозное лечение неврозов

    Лечение неврозов (невротических расстройств, согласно принятой Международной классификации болезней 10 пересмотра) — один из самых востребованных в нашей клинике запросов. Существует множество теорий, объясняющих происхождение данного заболевания, соответственно, определяющих и методы лечения неврозов.

    Лечение невротического расстройства на ранней его стадии, когда оно еще не стало хроническим и его течение не носит тяжелого характера, как правило, обходится психотерапевтической работой и, естественно, изменением ситуации, которая стала причиной возникновения этого состояния. В ситуации же если невротическое расстройство уже стало затяжным (а в ряде случаев длительность течения заболевания может составлять не только месяцы, но годы), вероятнее всего потребуется применение психофармакологических препаратов.

    В особенно тяжелых случаях, когда невротическое расстройство достигает того уровня, что человек совершенно не в состоянии нормально функционировать, а тревога или страх достигает запредельного уровня, то может понадобиться, в частности, стационарное лечение.

    Наибольшую эффективность лечения невротических расстройств дает сочетание фармакологии и психотерапии.

    Медикаментозное лечение неврозов, как правило, заключается в назначении транквилизаторов и антидепрессантов, а так же нейролептиков при фобиях при наличии сложной системы ритуалов защиты (Снежневский А.И. 1983).

    Первые используются при тяжелых неврозах, когда уровень тревоги, страхи и других многочисленных симптоматических проявлений невротического расстройства настолько силен, что делает невозможным даже начало психотерапии: например, пациент не может выйти из дома, страдая агорафобией (боязнью открытых пространств). Либо обсессивно-компульсивное состояние тяжело настолько, что навязчивые ритуалы занимают полностью все время человека, не давая возможности для оказания помощи.

    Транквилизаторы назначаются как при хронически текущих расстройствах, так и при эпизодических. Как правило, они дают быстрый эффект (особенно бензодиазепины), но, во избежание негативной побочной симптоматики и возникновения зависимости, рассчитывать дозировку и решать вопрос о целесообразности их назначения могут только психиатр и психотерапевт.

    Из числа антидепрессантов назначаются трициклические производные серотонинергических препаратов, а так же — СИОЗС.

    Как лечат невроз наши специалисты

    Мы лечим невротические расстройства у детей и взрослых, как в амбулаторном режиме, так и стационаре. Комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение неврозов, психотерапию, а так же инструментальные методы позволяет справиться с расстройством в максимально возможные короткие сроки, а неприятную симптоматику снизить уже после первых посещений специалиста.

    Как правило, фармакологическую терапию мы назначаем только на основании результатов комплексного обследования пациента, а вот психотерапевтическая работа начинается уже при первом обращении, вследствие чего, пусть и не на длительное время, но человеку становится легче. Дополнительными методами стабилизации общего состояния и нервной системы, в частности, являются инструментальные методы лечения: акупунктура, светотерапия, транскраниальная стимуляция, массаж и прочие. При полном прохождении курса комплексного лечения, мы можем уверенно говорить о неизменно положительных его результатах.

    Вам нужна консультация? Позвоните нам сейчас: +7 (49 9) 793-47-05

    minutkoclinic.com