Тревожное состояние в области сердца

Тревога. Паническое расстройство. Социальная тревожность

Тревожные расстройства являются одними из самых распространенных. В течение жизни какое-либо тревожное расстройство возникает у 10-29% населения. Тревожные расстройства значительно влияют на качество жизни человека, нарушая его функционирование в профессиональной, социальной и семейной среде, а также вызывая постоянный психологический дискомфорт и крайне неприятные соматические симптомы.

Тревога — это эмоциональное состояние, возникающее в состоянии неопределённой опасности и появляющееся в ожидании неблагополучного развития событий. Тревожное состояние и состояние страха отличаются друг от друга тем, что страх связан с чем-то определенным, с травматической ситуацией, ее ожиданием или каким-то объектом. Тревога является диффузным состоянием, она не связана с чем-то конкретным и определенным.

Распространение тревожных расстройства в современном обществе можно связать с целым рядом особенностей нашей культуры. Прежде всего, это высокий уровень стрессогенности жизни — ее высокий темп, частые перемены, интенсивные нагрузки, недостаточная социальная защищенность многих людей. Также способствуют этому некоторые ценности современной культуры: культ успеха и благополучия при высоком уровне конкуренции между людьми заставляют их скрывать свои трудности, жить на пределе сил, мешают во время обратиться за помощью.

Некоторая тревожность — вполне нормальна и вполне соответствует здоровому состоянию, но сильная тревога, которая продолжается длительное время, может привести к серьёзным последствиям.

Проявления тревожных расстройств многообразны, выделяются разные формы этих расстройств. Паническое расстройство — одно из наиболее часто встречающихся и тяжелых тревожных расстройств.

Типичные симптомы панического расстройства:

  • одышка, чувство нехватки воздуха
  • учащение, усиление или перебои сердцебиения
  • боли в области сердца разнообразного характера — ощущения давления, сжатия, жжения, прокалывания и др.
  • давление, боль или чувство дискомфорта в грудной клетке
  • головокружение, ощущение неустойчивости, головные боли
  • ощущение внутренней дрожи
  • подрагивание рук и ног или выраженная дрожь
  • чувство слабости, вялости, ватности ног и рук
  • потливость или обильное потоотделение
  • чувство тошноты, дурноты
  • чувство боли или дискомфорта в области желудка или брюшной полости
  • чувство онемения, покалывания в различных частях тела
  • приливы жара или озноба
  • Симптомы психического реагирования:

    • ощущение нереальности происходящего вокруг
    • ощущение собственной измененности
    • интенсивная тревога разного содержания — страх утраты контроля, страх потери сознания, страх смерти вследствие удушья, остановки сердца или другой телесной катастрофы, страх сойти с ума.
    • При этом важно отметить, что большинство людей хорошо осознают описанные выше сомато-вегетативные симптомы, но интерпретируют эти телесные ощущения как признаки грозного соматического заболевания. Ведущая роль тревоги в развитии приступа, как правило, не осознается вообще. Почему это происходит? Дело в том, что приступу, как правило, предшествуют определенные сдвиги, которые могут иметь различную природу: переутомление вследствие перегрузок, длительного недосыпания; прием алкоголя или психоактивных веществ; различные соматические заболевания; переживания интенсивных отрицательных эмоций, в том числе и в межличностных конфликтах. Все эти физические и психологические стрессоры вызывают изменения в состоянии вегетативной нервной системы и как следствие этого — изменяют обычное течение физиологических процессов в организма. Например, на фоне переутомления может возникнуть состояние слабости с головокружением, при приеме психоактивных веществ — учащенное сердцебиение, тошнота, дрожь; после бурной ссоры — учащенное сердцебиение, дрожь, нехватка воздуха. Человек замечает эти сдвиги и может реагировать на них по-разному. Одна из возможных реакций — “со мной что-то не так! С моим организмом происходит что-то опасное!”. Такая мысль неизбежно порождает чувство тревоги. Тревога, в свою очередь, как и всякая другая эмоция, сопровождается интенсивными физиологическими изменениями. Появляются учащенное сердцебиение, одышка, дрожь и т.д. Эти симптомы тревоги суммируются с изначальными легкими физиологическими сдвигами и приводят к их мощному усилению. Возникающая физиологическая буря вызывает мысль о надвигающейся катастрофе (обмороке, публичном позоре, сумасшествии и даже смерти). Тревога переходит в ужас и панику. После пережитого приступа паники человек, как правило, испытывает слабость, что подтверждает ошибочные опасения о наличии тяжелого заболевания. Впоследствии может возникнуть избегание ситуаций, в которых развивались панические приступы, а также ситуаций, в которых может быть затруднено получение быстрой медицинской помощи. Избегание — важный психологический фактор утяжеления заболевания, т.к. оно нарушает социальную адаптацию и подрывает уверенность в себе.

      Следует особо подчеркнуть, что многочисленные клинические исследования показывают: паническое расстройство не представляет угрозы для жизни и не приводит к тем тяжелым исходам, которых так опасаются пациенты (инсульты, инфаркты и т.д.).

      К сожалению, из-за недостаточной осведомленности о симптомах расстройства люди обращаются за помощью, когда расстройство принимает затяжной и тяжелый характер. Часто они и вовсе не обращаются за помощью и не получают необходимой помощи. Нередко у страдающих паническим расстройством возникают трудности социального порядка: проблемы в общении, в семейной и профессиональной или учебной жизни. Поэтому если Вы обнаруживаете у себя хотя бы некоторые из перечисленных признаков расстройства стоит обратиться к специалисту-психологу.

      Другим распространённым вариантом тревожного состояния является социальная тревожность. В этом случае возникновение тревоги связанно с различными социальными ситуациями, то есть с теми, где человеку необходимо контактировать с другими людьми. Примером такой ситуации может служить публичное выступление или знакомство с новыми людьми. Говоря о социальной тревожности, часто используют понятие робости или застенчивости. Причинами такого рода тревоги является неуверенность в себе и страх социальной оценки. Человеку склонному к социальной тревоге в социальной ситуации кажется, что он будет выглядеть смешно и/или глупо, что окружающие его осудят или унизят. Однако, каждый человек на протяжении всей своей жизни постоянно оказывается в ситуациях, подразумевающих контакт с другими людьми. Учёба, работа, развлечения и даже поездки в общественном транспорте являются такими ситуациями. Естественно, что человеку, у которого данные ситуации вызывают сильное чувство тревоги и дискомфорта, сложно справляться даже с многими повседневными делами.

      Часто получается так, что из-за своей тревоги человек действительно не способен действовать эффективно в присутствии других людей, или же, вопреки отсутствию негативной оценки окружающих, он приходит к мнению, что он не эффективен и его осуждают. Человек начинает избегать ситуаций, связанных с повышенной тревогой. И лишает себя возможности развить свои социальные навыки и убедиться в том, что он способен на успешное взаимодействие с другими людьми.

      В результате люди, страдающие социальной тревогой, испытывают сложности в учёбе и работе, в налаживании дружеских и интимных отношений. Более того, развитие социальной тревожности может привести к такому расстройству как социальная фобия, при некоторых формах которой человек даже не способен выходить на улицу из-за страха перед контактами.

      Социальная фобия представляет собой иррациональный страх перед унижением и смущением в общественных местах, в результате которого человек начинает осознанно избегать пугающие его ситуации. Если социальная тревожность приносит дискомфорт в жизнь человека, делает для него определённые ситуации мучительными и неприятными, то социофобия приводит к серьёзной дезадаптации и зачастую к отказу от деятельности, связанной с пугающими ситуациями.

      Однако, с помощью психолога можно научиться справляться с социальной тревожностью, преодолеть неуверенность в себе и жить более полноценной жизнью.

      По различным данным тревожные состояния занимают одно из ведущих мест в структуре обращаемости в психологические службы вузов. Они же являются важнейшим фактором риска суицидального поведения и различных форм зависимости. В настоящее время методом первого выбора при оказании психологической помощи людям страдающим тревожными расстройствами является когнитивно-бихевиоральная психотерапия. В странах Европы и Америки КБТ входит в программу обязательного медицинского страхования, наряду с психоаналитической терапией. Это объясняется тем, что многие исследования показали эффективность КБТ при работе с эмоциональной дезадаптацией, особенно при работе с тревожными состояниями.

      psyservice.mgppu.ru

      Кардиофобия — невроз сердца.

      Особой формой фобии наряду с синдромом паники является кардиофобия, которую следует описать особо вследствие ее характерной клиники и значительной частоты. В основном она встречается у молодых людей, чаще у мужчин, а также у детей.

      Кардиофобия — это не единственная форма функционального расстройства сердца. К ней необходимо предпослать следующее: функция сердца автономна и при ее нормальной деятельности не замечается. Лишь сильная нагрузка, а также эмоциональное напряжение приводят к усилению сердечной деятельности и ощутимым реакциям сердца.

      Симптоматика и течение.

      Приступообразные тревожные состояния, при которых больные опасаются прекращения работы сердца и наступления смерти, могут возникать и без наличия соматического заболевания. В начале очередного приступа появляются тошнота, головокружение, внутреннее беспокойство, легкое сжатие сердца. Однако во многих случаях без всяких предвестников возникает тяжелый приступ: сильное сердцебиение, ощущаемое по всему телу, некоторое повышение кровяного давления, тяжелое чувство сжатия и стеснения в области сердца, нехватка воздуха, потливость, головокружение и чувство обморочного состояния (но не потери сознания), дрожь во всем теле и элементарный страх. Пациент считает, что его сердце через секунду остановится и он упадет замертво. Это страх самоуничтожения и смерти. При сильном возбуждении больные бегают и умоляют о помощи. Если приступ страха возникает во время поездки в автомашине, пациент вынужден остановиться и передохнуть.

      Страх может быть вызван отнюдь не кардиальными функциональными расстройствами, и сами сенсации со стороны сердца не следует рассматривать как чистые последствия страха. Важнее установить психосоматическую связь: сердечные сенсации и аффект являются выражением единого соматопсихического процесса — страха. Приступ длится от четверти часа до двух часов. Когда приходит помощь или она только ожидается, возбуждение и страх ослабевают. Появление врача при этом важнее, чем седативная медикаментозная помощь. В больницах, где врач всегда доступен, кардиофобические приступы встречаются реже, чем вне больницы. Патофизиологически при приступах фобий находят симпатико-вазальные сдвиги; но не всякий симпатико-вазальный приступ имеет кардиофобическую симптоматику.

      После первого приступа происходит фобическое развитие. Больные теряют душевное равновесие, живут в постоянном страхе, ожидая очередного приступа или смерти, испытывая страх возникновения страха (страх ожидания, фобия). При этом им не помогают ни сообщение терапевта о нормальных показателях работы сердца, ни уговоры, что предыдущие приступы не имели последствий. Частота приступов и промежутки между ними нерегулярны. В интервалах больной опасливо следит за своими сердечными функциями, контролирует пульс и регистрирует малейшие его отклонения. Случайные экстрасистолы он воспринимает как непререкаемые признаки болезни с безнадежным исходом. С опаской больные наблюдают и за другими вегетативными проявлениями, а также за легкими колебаниями своего самочувствия. Больные берегут себя, с трудом отваживаются ходить, стремятся устранить все нагрузки, волнения и в первую очередь трудные ситуации, чтобы предотвратить приступ (уклоняющееся поведение). Вместо страха смерти во многих случаях все больше выступает страх перед страхом и перед вызывающими страх ситуациями.

      Из-за страха перед приступами больной неохотно остается один. Многие испытывают страх, что приступ у них разовьется во сне внезапно, и они не смогут достаточно быстро среагировать. Следствием этого бывают стойкие расстройства засыпания. Другие не могут больше оставаться среди людей — кардиофобия начинает сочетаться с агорафобией или клаустрофобией. Страх и его избегание приводят к фобическому поведению, что наносит существенный вред как служебной деятельности, так и частной жизни больного.

      Условия возникновения.

      Поводом к первому кардиофобическому приступу чаще бывают острый конфликт и перенапряжение, разлука и разочарование, ситуация одиночества и покинутость, а также переживание в случае сердечной смерти кого-то из близких. Знание о том, что всегда может случиться сердечная смерть, даже у молодых и здоровых становится тревожащим фактором. Интенсивное употребление кофе и никотина может вызвать к жизни этот процесс.

      Однако этих факторов для объяснения недостаточно. Актуальный повод может быть последним ударом после длительного невротического развития. Начало же часто исходит из детства. Преимущественно поражаются избалованные и несамостоятельные дети с выраженной зависимостью от матери, во многом с амбивалентными установками: ожидание любви, с одной стороны, и желание самостоятельности с агрессивными порывами — с другой, с противоречивыми фантазиями привязанности и расставания. Такие установки особенно опасны при обрыве связей, разлуках и разочарованиях. Кардиофобик часто живет в страхе перед разлукой, прежде чем поймет, что он ее хочет и ее же боится. Регулярно возникают совместные проблемы с родителями и конфликты с партнерами.

      Классификация: F45.3 по МКБ 10.

      Лечение

      Если в остром состоянии наличие врача и беседа с ним не вызывают улучшения, показаны транквилизаторы или бета-блокаторы. Как и другие больные неврозами со страхом, многие фобики пытаются проводить самолечение алкоголем; но эффект его недостаточный, а опасность появления зависимости от алкоголя велика. Фармакотерапия — это только подсобное средство, прежде всего в острых случаях, а также начальное эффективное средство.

      Решающей же является психотерапия. Чем раньше ее начинают, тем лучше. Изучение причин и конфликтных ситуаций сразу после первых кардиофобических приступов может приостановить последующее фобическое развитие. Позже лечение проводить тяжелее и требуется длительная психотерапия. При этих и других тревожных расстройствах особенно показана поведенческая терапия (возбуждающая конфронтация, познавательная терапия, тренировка уверенности в себе).

      Отличительная особенность тренинга избегания тревоги состоит в том, что он работает на модели десенсибилизации (к соответствующим условиям обыденных ситуаций), а тренинг управления тревогой — при помощи форсированного погружения в фобическую ситуацию (наводнение) и формирования стратегий преодоления. При тяжелых тревожных расстройствах необходимо проводить клиническое лечение с использованием различных моделей психотерапии.

      www.psyline.ru

      Форум Нейролептик.ру — консультации психиатра онлайн, отзывы о препаратах

      Тревожное состояние, навязчивые мысли, бол.

      parabel 13 Дек 2011

      Как только появились боли, у меня практически всегда стала держаться температура 37-37.5 С. Держится уже около трёх лет, но в последние месяцы уже через день (в остальное время t нормальная). Также ощущалась как бы «пустота» небольшого размера посередине грудной клетки, не знаю как описать. После зарядки это чувство пустоты на некоторое время пропадало. Сейчас по прошествии трёх лет эта пустота ощущается более слабо.

      Второй момент. 10 месяцев назад у меня был очень сильный стресс, в тяжёлой жизненной ситуации пришлось побывать. Последствия не оставляют и по сей день, чем дальше, тем хуже, хотя первые месяцы было более-менее, просто сильно нервничала. Я понимаю, что эта старая проблемная ситуация не такая уже и проблема, что у многих бывает и похуже, но психика считает иначе.

      Пробовала справиться с помощью аутотренинга и т.п., но никак не помогает. Что немного помогает – бассейн, прогулки на природе, общение с животными (но сейчас не могу себя заставить делать даже это, просто ложусь в кровать и сплю). Несколько раз в целях мед.эксперимента пробовала марихуану, на день-два стало полегче, больше не пробовала и пока не собираюсь, тк негативно отношусь даже к «лёгким» наркотикам. В связи с тем, что в голове постоянно плохие воспоминания, появились первые суицидальные мысли, я их конечно же гоню. Последние два месяца очень сложно, уже твёрдо понимаю, что сама не справлюсь и надо лечиться. К доктору конкретно сейчас пойти не могу — языковой барьер плюс денежный вопрос.

      Извините, что так много текста, старалась рассказать всё подробно. Помогите, пожалуйста, разобраться с этой проблемой:
      — Как можно кратко описать моё состояние в научных категориях?
      — Как вы думаете, связаны ли боли в области сердца и моё нынешнее состояние (т.е. вызваны ли боли переживаниями, а не какими-то органическими причинами, или это психосоматика)? Что делать с этими болями?
      — Какие медикаменты вы бы посоветовали в моём случае (тревога, навязчивые мысли о плохом, нежелание ничего делать, низкая самооценка и т.д.) и в каких дозах? Самолечением заниматься не планирую, понимаю, что могут быть весьма плачевные результаты. Просто, чтобы знать и в будущем обсудить конкретные вещи с доктором. Психотерапия с доктором исключена в силу языкового барьера, да и если честно я бы не хотела психотерапии (стесняюсь).
      — Какие лекарства, которые можно купить в аптеке без рецепта, вы бы посоветовали в моём случае?
      Спасибо большое за помощь!

      Doktor 01 Янв 2012

      28 лет, высшее образование, замужем. Интересная (но сопряжённая с сильным стрессом) работа, в семье всё отлично. Не курю и не употребляю наркотики, алкоголь очень редко.

      Где-то три года назад сразу после тяжёлой ангины у меня начались колюще-давящие боли в области груди (сердца). Проявлялись в виде приступов резкой или терпимой боли, сопряжённых с нехваткой воздуха, временным возникновением синяков под глазами, иногда немела левая рука или холодели руки и ноги. Также сильно билось сердце или же ритм биения был непостоянный (то быстрее, то слабее). Иногда не колит, а печёт. Приступы по 5-20 минут, но несколько раз были более часа, иногда болело так сильно, что думала сейчас умру. Возникали по-разному: без видимой причины, после физических нагрузок (например ходьба вверх по лестнице), после нервных переживаний, после недосыпа.

      Терапевт в поликлинике прописала пить валокордин, валерьяну-мяту, обезболиващие, курс таблеток мелоксикам (мелокс) и ещё какие-то таблетки вроде от воспаления сердечной мышцы (?), название не помню. От вторых таблеток мне было хуже, поэтому перестала пить. Валокордин и валерьяна почти никак не помогает, просто успокаивает. Мелоксикам в первые два месяца ослабил боль в груди. Потом по рекомендации этого же терапевта пропила ещё один курс мелоксикама, но он слабо помогал. В крови было много лейкоцитов. Делали кардиограмму, кардиолог сказал «небольшая аритмия и тому подобное в рамках вашего ВСД , это не проблема сердца, у вас наверное спина или желудок». Делали рентген, флюорографию – вроде всё в норме, небольшое искривление позвоночника (сидячий образ жизни, постоянно болит-хрустит шея). Также делали исследование мозга — не знаю, как называется, когда ты лежишь на кушетке с закрытыми глазами, а на голову одевают резиновую шапочку с проводками — сказали, что всё нормально, вы просто очень эмоционально воспринимаете жизнь.

      Невропатолог ничего особо не спрашивал, сразу сказал, что скорее всего мои проблемы вызваны стрессом и эти боли я «сама придумала». Замечу, что на стрессовое состояние я тогда не жаловалась и наоборот акцентировала внимание на тяжёлой ангине, сразу же после которой начались боли в области сердца, температура. Невропатолог прописал курс таблеток «лексотанил» на месяц или два — не помню — в небольших дозах, валерьяну и больше гулять на улице. Лексотанил принимала параллельно с мелоксикамом, поэтому не могу сказать точно, подействовал ли первый именно на уменьшение болей. Действие лексотанила почувствовала в виде более спокойного уравновешенного состояния, чуть поднялось настроение, но стала более вялой. Терапевта посещала неоднократно, но он говорил, что не знает, почему боль не проходит. Было подозрение, что возможно где-то защемление нерва или что-то в этом роде, но я не успела на обследование (очередь через месяц), т.к. по работе уехала жить за границу. Сходить к платному врачу на обследование не было времени, думала само пройдёт, но не прошло. Боли в груди до сих пор присутствуют, но несильные или слабые. Каждый день боли по пару раз, уже «привыкла». Да, они не дают мне вести нормальную жизнь, но хоть не умираю, как вначале. Пью валокордин, скорее как плацебо и просто смирилась.

      Извините, что так много текста, старалась рассказать всё подробно. Помогите, пожалуйста, разобраться с этой проблемой:
      — Как можно кратко описать моё состояние в научных категориях?
      — Как вы думаете, связаны ли боли в области сердца и моё нынешнее состояние (т.е. вызваны ли боли переживаниями, а не какими-то органическими причинами, или это психосоматика)? Что делать с этими болями?
      — Какие медикаменты вы бы посоветовали в моём случае (тревога, навязчивые мысли о плохом, нежелание ничего делать, низкая самооценка и т.д.) и в каких дозах? Самолечением заниматься не планирую, понимаю, что могут быть весьма плачевные результаты. Просто, чтобы знать и в будущем обсудить конкретные вещи с доктором. Психотерапия с доктором исключена в силу языкового барьера, да и если честно я бы не хотела психотерапии (стесняюсь).
      — Какие лекарства, которые можно купить в аптеке без рецепта, вы бы посоветовали в моём случае?
      Спасибо большое за помощь!

      С позиций НЦД рациональней применять седативные травы: пассифлора,мелиса,пустырник,валериана,пион. А также синтетические седативные препараты и анксиолитики: мебикар(адаптол), бромкамфора,новопассит, тенотен, негрустин,адонис-бром — все безрецептурные.

      neuroleptic.ru

      Учимся отличать «нервные» боли от настоящих

      20 ноября 2008 1:00 9

      Как начинается приступ

      Есть связь со стрессовой ситуацией, конфликтом, ссорой. Или же без видимой причины на фоне тревоги, депрессивного настроения.

      Обычно начинается после физической перегрузки, часто при наслоении эмоционального напряжения.

      Характер боли

      Чаще ноющая, колющая, глухая.

      Острая, резкая, сжимающая, обессиливающая.

      Локализация

      Расплывчатая в левой половине груди или опоясывающая. Указать конкретное место сложно.

      Преимущественно за грудиной или в области сердца.

      Иррадиация (куда отдает боль)

      Чаще всего не отдает в другие органы.

      В левое плечо, левую лопатку, иногда в левую челюсть, спину.

      Продолжительность приступа

      От нескольких часов до нескольких суток.

      Обычно нарастает за несколько минут.

      Какие лекарства помогают

      Валокордин, корвалол, валерьянка, мятные капли (все эти средства обладают успокаивающим — седативным, а также легким сосудорасширяющим и спазмолитическим действием). Нитроглицерином «нервная» боль не снимается!

      Нитроглицерин под язык. Это средство при истинном сердечном приступе не даст развиться инфаркту. А вот седатики остановить его, увы, не смогут.

      Зависимость от времени суток

      Есть. Ухудшение обычно по утрам или вечерам на фоне тревожных мыслей. Возможны ночные боли при бессоннице.

      Нет. Приступ может случиться в любое время.

      Особенности поведения больного

      На нервной почве:

      Резкое возбуждение, лихорадочно-активное состояние, желание куда -то бежать, что-то срочно делать.

      Заторможенность, слабость, острый страх смерти.

      Физнагрузка

      Переносится нормально. В некоторых случаях какие-то физические действия даже снимают приступ, помогая переключиться.

      Вызывает усиление боли. Физическая работа ослабляет, дает одышку и холодный пот.

      Что видно на ЭКГ

      Ничего особенного. Возможны минимальные и нестойкие нарушения ритма. Но картины сердечного заболевания нет.

      Характерные для стенокардии и ИБС нарушения ритма и проводимости сердца видны четко.

      Что видно на коронарографии

      Сосуды сердца и само сердце здоровы.

      Настоящая сердечная боль (стенокардия):

      Отчетливое сужение просвета коронарных сосудов, обычно превышающее 50% от их диаметра.

      Что поможет поставить диагноз

      И в том, и в другом случае нужно общее кардиообследование: ЭКГ, эхокардиография ( УЗИ сердца), пробы с нагрузкой, биохимический анализ крови.

      Как лечиться

      Затем нужно пройти психодиагностическое тестирование. Какой именно тест — поможет определить психотерапевт, специализирующийся на психосоматике .

      Учиться держать стрессовый удар. У психиатров есть специальные методики для «сердечников на нервной почве». Плюс препараты для снятия напряжения, улучшения сна и адаптогены, повышающие общую устойчивость организма. Всегда иметь при себе валокордин (корвалол, валосердин ).

      Рентгенограмма сердца и, возможно, коронарография.

      Схему препаратов индивидуально подберет кардиолог. Всегда иметь при себе нитроглицерин (нитросорбит, кардикет, можно нитроминт в спрее).

      m.kp.ru