Тревожное состояние в желудке

Тревожное состояние в желудке

Разве можно себе представить, как можно перед экзаменом, в условиях дефицита времени или в ожидании важного события не испытывать в той или иной степени волнения и нервного напряжения? Определенный уровень тревоги в подобных случаях, вероятно, является здоровой реакцией, она создает мотивацию к тем или иным действиям.

Но когда при этом вместо легкого трепета в груди возникает что-то похожее на плеск воды от проносящейся стаи уток и вы не можете ничего поделать с безотчетным страхом, тогда тревога превращается в заболевание.

ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ДЛЯ СМЯГЧЕНИЯ И УСТРАНЕНИЯ СИМПТОМОВ

Наша задача — уменьшить тревогу. Ее можно перевести с уровня «плеска воды» до «порхания бабочек». Существует много методов лечения, конкретных приемов и медикаментозной терапии тревожных расстройств.

Попробуйте поискать спасения в движении. Попробуйте «выветрить» тревогу путем прогулок. Полезно ежедневно заниматься физическими упражнениями хотя бы полчаса.

Откажитесь от кофеина. В состоянии тревоги употреблять кофе равносильно подливанию бензина в костер.

Забудьте про алкоголь. Даже если вам покажется, что алкоголь подействует на вас успокаивающим образом, не доверяйте этому. На следующий день тревога усилится, так как вывод алкоголя из организма оказывает раздражающее влияние на головной мозг.

Следите за своим дыханием. О существовании тревоги прежде всего можно предположить при наличии признаков гипервентиляции или частого поверхностного дыхания. Такая привычка лишает человека ясности ума, приводит к ощущению тревоги и депрессии. Основная трудность при таком дыхании заключается не столько в частоте, а в том, что оно осуществляется не за счет движений диафрагмы, а за счет верхней части грудной клетки. Глубокое дыхание помогает расслабиться. Чтобы добиться этого, лягте на пол, положив одну руку на грудь, другую — на живот. Дышите носом, помогая себе только той рукой, которая находится на животе, в такт движениям стенки живота. Выполняя упражнения для достижения глубокого дыхания, вы научитесь осуществлять контроль над своим дыханием при усилении тревоги. Сосредоточив внимание на дыхании, вы, в действительности, научитесь преодолевать тревогу.

Отдайте дань своей тревоге. Одной из причин тревоги является постоянное пребывание в состоянии озабоченности. Поэтому вместо того чтобы без пользы мучиться весь день, уделите себе 30 минут в день, отложите все дела, посидите спокойно и не занимайтесь ничем другим, кроме своих мыслей. Когда тревога будет подкрадываться к вам, говорите себе каждый раз: «Об этом я буду беспокоиться чуть позже, когда придет положенный час».

Приемы для быстрого устранения тревоги

Смотрите вверх. Исследования показывают, что наши ощущения усиливаются, когда мы смотрим вниз. Попробуйте пристально глядеть в потолок.

Следите за дыханием. Дышите медленно. Делайте полный выдох. В конце каждого выдоха произносите какое-нибудь успокаивающее слово, например: «Спокойно. спокойно. спокойно».

Расслабьте плечи. Напряжение мышц плечевого пояса и неспокойное настроение идут рука об руку. Расслабьте плечи, чтобы уменьшить психическое напряжение.

Думайте не так быстро. Попробуйте медленно обдумывать что-то, составлять в уме предложения, когда в голове проходят тревожные мысли.

Измените голос. Попробуйте говорить медленно, тихо, с мягкими интонациями. Такой голос внушает спокойствие и вам, и окружающим, а также позволяет контролировать ситуацию.

Подвигайтесь. Побегайте на одном месте или потанцуйте в течение нескольких минут, когда чувствуете усиление тревоги.

Следите за выражением лица. Когда вы перестаете наморщивать лоб и приподнимаете уголки рта, у вас на душе становится спокойнее.

Побудьте в роли мухи на стене. Попробуйте изменить свое восприятие, вообразив себя в роли человека, наблюдающего за другим человеком (это вы) из противоположного угла комнаты или с потолка. Посмотрите, какой он напряженный и тревожный.

Когда тревога не хочет отступать

Вы использовали все средства и по-прежнему не находите покоя? Возможно, вам придется поговорить с врачом по поводу лечения препаратами, уменьшающими тревогу, или попросить его направить вас к психотерапевту.

Научитесь мыслить в другом направлении. Ваш врач может посоветовать вам обратиться к специалисту по так называемой когнитивной терапии. Специалист, занимающийся этим видом психотерапии, поможет вам справиться с тревогой путем изменения представлений, с которыми она может быть связана.

В этих методах нет ничего таинственного, сверхъестественного или страшного. Вас научат различным упражнениям и приемам, которые помогут вам осознать свои проблемы и смело глядеть в лицо своим страхам.

Попробуйте медикаментозное лечение. Врач может назначить вам препараты для короткого курса лечения или эпизодического приема. К числу эффективных препаратов относятся бензодиазепины, трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминооксидазы (МАО). Лечение препаратами МАО требует соблюдения определенного режима питания. Попросите врача перечислить продукты, которые нельзя употреблять во время лечения.

Что делать во время приступов паники?

Приступ паники представляет собой патологическое состояние. связанное с тревогой. У некоторых людей, склонных к тревожным реакциям, могут возникать внезапные, кратковременные состояния сильного страха или дискомфорта. При этих состояниях отмечаются следующие симптомы: нехватка воздуха, головокружения или обмороки, дрожь, ощущение трепетания в груди или учащенные сердцебиения, пот, приступы удушья, расстройства желудка, онемение или ощущения покалывания кожи, приступы жара или озноба, неприятные ощущения или боли в области грудной клетки, страх сойти с ума или умереть.

Приступы паники относятся к числу расстройств, которые следует обсудить с врачом. Некоторые психотерапевтические приемы вы можете применить самостоятельно. Попробуйте следующие шесть шагов.

  1. Постарайтесь внушить себе, что приступ скоро пройдет. Обычно для этого нужно пять-десять минут.
  2. Повторяйте себе, что, несмотря на свой ужасный страх, еще никто не умер и не сошел с ума от этих приступов. Говорите себе: «Это должно пройти».
  3. Постарайтесь прогнать свои чувства, говоря себе: «Это всего лишь эмоции». Дайте себе возможность почувствовать беспокойство в связи с затруднениями дыхания и сразу же начинайте дышать медленно. Вы убедитесь, что получаете достаточное количество кислорода.
  4. Через каждые одну-две минуты измеряйте степень своей тревоги с помощью 10-балльной шкалы. Вы увидите, что, несмотря на колебания уровня тревоги, она постепенно стихает.
  5. Сделайте 10 медленных, глубоких вдохов с участием диафрагмы. Снова измерьте уровень тревоги.
  6. Сосредоточьтесь на предметах и физических явлениях вокруг себя. Мысленно опишите свою комнату, одежду, звуки, запахи. Оставайтесь в мире этих представлений и переключайтесь со своих внутренних переживаний на окружающие вас явления.

Повторяйте эти упражнения до тех пор, пока не начнет уменьшаться паника.

www.neuronet.ru

Внимание, тревога! Когда она вредит организму

Постоянно испытываете тревогу? Она может нанести серьезный урон здоровью – не откладывайте визит к врачу.

​Наш эксперт – ведущий научный сотрудник НИО неврологии НИЦ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, доктор медицинских наук Елена Акарачкова.

Нормально или нет?

Если спросить, что такое тревога, большинство людей ответят: неприятное чувство, которое возникает, если находишься в неопределенной ситуации или кажется, что случится что-то плохое. Врачи вкладывают в это слово иной смысл. Тревога – особая реакция нервной системы, которую мудрая природа придумала не просто так.

Это первый ответ организма на стресс. При ее появлении у человека, попавшего в стрессовую ситуацию, немного поднимается давление, сокращаются мышцы, учащаются сердцебиение и дыхание. Другими словами, организм мобилизуется, чтобы мы нашли выход из положения.

Получается, что тревога даже полезна. Но есть нюанс: когда стрессовое воздействие закончилось, она должна исчезать. Если этого не происходит, тревогу уже нельзя считать нормой. Как и в тех случаях, когда она не связана с какими-то событиями.

Если такое состояние затягивается на месяц или больше, то оно наносит вред здоровью. При длительной тревоге, как и при кратковременной, организм мобилизуется. Но постоянно работать в экстренном режиме он не может, поэтому дает сбои.

Порочный круг

Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система: возникает тахикардия, скачет давление. Нередко появляются чувство нехватки воздуха, ком и першение в горле, в некоторых случаях симптомы могут напоминать даже приступы бронхиальной астмы.

Довольно распространенное явление – боли в животе. Некоторые сталкиваются с медвежьей болезнью – настойчивыми позывами сходить в туалет по большому, или учащенным мочеиспусканием. У людей, долго находящихся в тревоге, температура к вечеру может регулярно подниматься до 37,2–37,3 градуса, сильно увеличивается потливость. Если эти симптомы возникают регулярно, формируется порочный круг. Недомогание увеличивает и без того высокий уровень тревоги, и это провоцирует новый виток плохого самочувствия.

Путь к реальным болезням

Тревогу может усиливать и то, что человек не понимает, что с ним происходит. Из-за недомоганий он идет обследоваться, но отклонений у него не выявляют. Затрудненное дыхание и температура есть, а пневмонии нет. В туалет приходится бегать по два раза за час, а почки в порядке…

Впрочем, анализы остаются хорошими лишь до поры. Скачки давления на фоне тревоги со временем перерастают в настоящую гипертоническую болезнь, а периодические спазмы в желудке превращаются в гастрит.

Существуют и другие факторы, из-за которых тревожные состояния приводят к болезням. При тревожных расстройствах всегда возникают проблемы со сном. Из-за этого нарушаются биоритмы, что ведет к сбоям в пищеварении, обмене веществ, работе нервной системы.

Часто нарушается и пищевое поведение: стремясь преодолеть тревогу, человек начинает переедать, отдает предпочтение лакомствам. Из-за этого увеличиваются вес, уровень глюкозы в крови, нарушается обмен холестерина. В итоге растет риск метаболического синдрома, сахарного диабета и атеросклероза. А они повышают вероятность инфарктов и инсультов.

К тому же у человека, который плохо спит и неправильно питается, снижается активность иммунной системы. Это не только влечет за собой частые простуды, но и повышает риск развития онкозаболеваний.

Настрой на лечение

Помимо этого требуется психологическая поддержка. Хорошо, если есть возможность поработать с психологом или психотерапевтом. Если нет, нужно найти близкого человека, с которым вы можете делиться переживаниями.

Полезно обучиться методикам биологической обратной связи, которая помогает избавляться от ощущения тревоги, воздействуя на тело. Хорошо помогают методы психологической релаксации, глубокого дыхания.

И, конечно, чтобы нервная система хорошо работала, нужны ресурсы. Организму неоткуда будет их взять, если вы не соблюдаете режим работы и отдыха, неправильно питаетесь и мало двигаетесь.

www.aif.ru

Состояние беспокойства, волнения и тревоги

Состояние беспокойства – это состояние организма, характеризующееся ощущением внутреннего дискомфорта организма. Более легким проявлением такого состояния является волнение, а более тяжелым – тревога. Симптом вместе с тревожностью и волнением является реакцией нервной системы на определенные жизненные ситуации, как правило, стрессового характера. Кроме того, данные проявления часто сопровождают различные заболевания нервной системы и внутренних органов.

Тревогу вызывает ряд состояний, которые способствуют активизации нервной системы. Иногда тревогу, беспокойство и волнение принимают за проявление интуиции. На самом деле, данные состояния представляют собой остатки моделей поведения диких животных. В дикой природе эти ощущения являются защитными, они помогают животным вовремя почувствовать опасность, что приводит к активизации одного из участков коры головного мозга, что ведет к реакции со стороны эндокринной системы в виде выброса адреналина. В результате все мышцы и системы (больше дыхательная и сердечнососудистая) переходят в режим «боевой готовности», и у животного появляются силы либо для борьбы, либо для побега от опасности.

Работа нервной системы

Работа нервной системы во многом определяет, как будет вести себя человек в той или иной ситуации. Нервная система, вместе с эндокринной, регулирует работу всех органов и систем организма. «Общение» между ними происходит с помощью обмена специфических веществ – гормонов. Головной мозг состоит из многих отделов, некоторые из которых с точки зрения эволюции являются новыми, а другие относятся к так называемой «древней коре». Новая или молодая кора отличает человека от других животных, и в процессе эволюции сформировалась последней. Древняя кора, или древний мозг – это самое раннее образование, отвечающее за основные, базовые инстинкты.

Древний мозг человека отвечает за сон, настроение, эмоции, мышление, принятие мгновенных решений и память. Быстрая реакция на внешнее воздействие определяется тем, что в этом участке мозга уже заложены определенные модели поведения в ответ на ту или иную ситуацию. При повышении активности участка «древней коры», например под воздействием стрессовой ситуации, происходит передача и обработка информации в другие отделы головного мозга, и определяет самочувствие человека.

При повышении активности древнего мозга активизируется работа части вегетативной нервной системы, что приводит к общей реакции со стороны всего организма в виде учащения дыхания, сердцебиения, усиления притока крови к мышцам и появляется тревога. Такая реакция обеспечивает усиленный приток кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма. Это лежит в основе всех проявлений состояния беспокойства. Чем интенсивнее раздражается «центр тревоги», тем сильнее и разнообразнее внешние проявления. Волнение возникает как реакция на более легкое воздействие, а тревога – на более интенсивное. Крайней степенью реакции является паника, которая может привести к спонтанному, даже угрожающему жизни человека поведению, вплоть до самоубийства.

Причины беспокойства могут быть внешние и внутренние. Внешние причины – это острый и хронический стресс, чрезмерные физические и умственные нагрузки, переутомление, действие никотина, наркотиков и других токсических веществ, повышающих активность древней коры. Внутренние причины – это различные заболевания, которые способствуют повышению активности этого участка головного мозга: острые и хронические инфекции, при которых образуются токсины, ухудшающие работу клеток головного мозга; нарушение кровообращения в головном мозге (при атеросклерозе сосудов, повышении давления, инсульте, травмах и проч.), в результате чего нарушается поступление крови в участок древней коры, и запускается механизм тревоги. Также беспокойство может возникать при различных психических заболеваниях.

Симптомы тревоги наблюдаются со стороны всего организма. Они связаны с усиленным выбросом адреналина в кровь. При этом наблюдается дрожь тела, ощущение нехватки воздуха, одышка, усиленное сердцебиение, иногда развиваются аритмии, возможно появление болей в сердце за счет спазма сосудов, головная боль, головокружение, плаксивость, невозможность усидеть на месте, сухость во рту. При более интенсивном воздействии появляются боли в животе, метеоризм, понос, частое мочеиспускание. При состоянии беспокойства и тревоги все симптомы связаны с усиленной работой органов эндокринной системы: надпочечников и щитовидной железы.

Стресс опасен тем, что при длительном его воздействии происходит сбой в работе организма. Это связано с тем, что в условиях стресса клетки организма работают в полную силу, потребляя большое количество кислорода и питательных веществ. Со временем они истощаются, что приводит к нарушению работы внутренних органов. При этом могут развиваться различные заболевания: сахарный диабет, гастрит и язва желудка и 12-типерстной кишки, артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркты, инсульты и прочие. Кроме того, стресс способствует обострению хронических заболеваний организма, так как пораженные органы в период усиленной работы «изнашиваются» еще быстрее. Постоянное беспокойство значительно снижается качество жизни человека. При этом ухудшается память и концентрация внимания, снижается работоспособность, эффективность и качество выполняемой работы. Если тревога длится долго, то у человека может развиться депрессия, что уже потребует вмешательства специалистов.

Избавиться от тревоги можно, если установлена причина ее возникновения. Вначале нужно выявить и устранить внешнее воздействие. Необходимо нормализовать режим дня, обеспечить полноценный сон и профилактику переутомления, смену фаз труда и отдыха на протяжении дня, чередование физического и умственного труда. Питание человека должно быть полноценным, включать в себя все питательные вещества, витамины и минералы. Нужно по возможности уменьшить воздействие токсических веществ на организм человека: избавиться от вредных привычек, устранить контакт с токсическими химическими веществами на производстве и проч. Если гигиенические мероприятия не помогли справиться с тревогой, можно обратиться за помощью к психотерапевту. Кроме этого, необходимо провести обследование организма, так как повышенная тревожность может быть связана с внутренними проблемами.

Лекарства при тревоге применяются в случаях, когда проведение гигиенических мероприятий и психоэмоциональной коррекции не дало результатов. Для лечения используются витаминно-минеральные комплексы, содержащие магний, цинк, кальций, фосфор, витамины А, Е,С, пантотеновую кислоту, биотин и прочие витамины группы В. При острой стрессовой ситуации, например, при волнении перед экзаменом, можно применять ново-пассиит, фитосед, корвалол, валокардин. Спиртовые растворы нужно использовать с осторожностью. Они не должны использоваться для лечения тревоги у детей, беременных и корящих женщин. В этом случае предпочтение следует отдать настойкам, а водной основе. Выбор специфических лекарственных препаратов при беспокойстве лучше предоставить врачу, так как эти средства ряд противопоказаний и побочных действий. Из этой группы препаратов используются адаптол, афобазол, гидазепам, амитриптилин и проч.

Народные средства при тревоге доступны и очень эффективны. Можно использовать методы ароматерапии. Эфирные масла розмарина, мяты, бергамота действуют успокаивающе на нервную систему. Лимон, мандарин и грейпфрут повышают тонус, шалфей и цветок апельсина улучшают настроение. Можно использовать каждое масло в отдельности, а можно их комбинировать на свое усмотрение. Смесь из 4 капель розмарина, 2 капель лимона и лаванды снимет нервное напряжение. Смесь при стрессе: 2 капли нероли, 3 капли лаванда, роза — 1 капля, бергамот – 1 капля. Фитотерапия при тревоге также будет эффективна. Используют чаи с мятой, мелиссой, отвары валерианы, пустырника. Применяются сборы, состоящие из 1 ч. шишек хмеля, 1 ч. валерианы, 2 ч. травы пустырника, 2 ч. мяты. 2 ч.л. такой смеси заваривают 1 стаканом кипятка, принимают 3 раза в день по 1/3 стакана.

Лечение беспокойства пластырем от гипертонии эффективно практически при любой причине его возникновения. В состав пластыря входят растения, улучшающие работу клеток головного мозга, улучшающие микроциркуляцию крови. Кроме того, они обладают кардиопротекторными свойствами – защищают сердце и сосуды от перегрузки, устраняя спазм и сердцебиение. Использование пластыря также позволит предупредить развитие гипертонии в условиях длительного стресса. Побороть стресс и успокоить нервную систему, восстановить здоровый сон и вернуть хорошее настроение очень эффективно помогают Капсулы Bee Placenta, которые предназначены в первую очередь для защиты нервной системы от воздействия пагубных факторов.

blmd.ru

Патоморфоз тревожного расстройства у больных с дисбиозом кишечника

Одной из наиболее четко очерченных тенденций последнего времени, наблюдающихся в клинике внутренних болезней у большей части пациентов, является сопряженность заболеваний внутренних органов, независимо от их нозологической специфичност

Одной из наиболее четко очерченных тенденций последнего времени, наблюдающихся в клинике внутренних болезней у большей части пациентов, является сопряженность заболеваний внутренних органов, независимо от их нозологической специфичности, с дисбиозом кишечника, с одной стороны, и с тревожным расстройством — с другой. Именно тревожно-фобические расстройства являются одним из наиболее часто встречающихся вариантов пограничной психической патологии. Их распространенность среди населения колеблется от 0,6% до 2,7% [1, 12]. Актуальность вопросов, связанных с диагностикой и лечением тревожных состояний, определяется в первую очередь широкой распространенностью данной группы расстройств как в структуре психической патологии, так и в качестве коморбидного симптомокомплекса большинства соматических заболеваний.

Переживание пациентами тревоги, тревожного беспокойства в медицинской практике встречается чрезвычайно часто, о чем свидетельствует клинический опыт врачей разных специальностей. Тревога — универсальный психофизиологический феномен, связанный с реакцией на стресс. Нормальный уровень тревоги имеет адаптационное значение, заключающееся в мобилизации организма для быстрого изменения поведения под влиянием внешних или внутренних условий. Тревога — нормальное состояние эмоциональной сферы человека, если она кратковременна и связана с неблагоприятными или неопределенными жизненными событиями и возрастает в условиях высокой субъективной значимости выбора, внешней угрозы, при недостатке информации и времени. Если же тревога приобретает постоянный характер, она может стать фактором развития различных заболеваний. Патологическая тревога — одно из самых частых и широко распространенных расстройств человеческой психики в современном обществе, существенно нарушающее качество жизни человека и его деятельности.

При этом практический опыт свидетельствует, что, несмотря на выраженный дезадаптирующий характер тревоги, большинство пациентов не получают специализированной помощи либо лечатся неэффективно. В этой связи диагностика и адекватная терапия состояний с ведущим тревожным аффектом в последние годы приобрели особое значение.

Основными клиническими признаками тревоги являются физические и психические симптомы, которые не являются вторичными по отношению к органическому заболеванию мозга или какому-либо психическому расстройству. Клинические проявления патологической тревоги разнообразны и могут носить приступообразный или постоянный характер, проявляясь как психическими, так — и даже преимущественно — соматическими симптомами, обусловленными усилением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (табл.).

Последнее обстоятельство особенно важно в общемедицинской практике. Часто эти симптомы замещают у пациента ощущение тревоги как таковой. Умение распознавать возможные соматические симптомы тревоги важно для врачей общетерапевтических специальностей для дифференциальной диагностики тревожных расстройств и соматических заболеваний. Психические симптомы тревоги нередко обнаруживаются лишь при направленном расспросе больного или беседе с его родственниками. Гораздо чаще пациенты предъявляют соматические жалобы, жалобы на нарушение сна, особенно на нарушение засыпания, вызванное «прокручиванием» в голове событий, произошедших за день, ожидание грядущих неприятностей.

Выявление тревожных расстройств в значительной степени облегчается при использовании психометрических шкал и тестов, в том числе субъективных (на вопросы отвечает сам больной). Их применение позволяет минимизировать затраты времени врача на обследование, при этом интерпретация результатов обследования не требует специальных знаний. Наиболее известной среди субъективных психометрических шкал для скрининга тревоги является Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (тревога и депрессия). При этом выделяют субклинически выраженную тревогу/депрессию (8–10 баллов) и клинически выраженную тревогу/депрессию (11 и более баллов) [11].

На сегодняшний день не вызывает сомнения, что тревога принимает участие в патогенезе многих соматических расстройств (гипертонической болезни, стенокардии, инфаркта миокарда, цереброваскулярных нарушений, онкологических заболеваний, бронхиальной астмы и др.) и существенно осложняет их течение и прогноз. Распространенность расстройств тревожно-депрессивного спектра у кардиологических больных достигает в среднем 20% [2]. Клинически выраженная тревога выявляется у половины больных артериальной гипертензией, у более 70% пациентов с ишемической болезнью сердца. Тревожные расстройства повышают риск развития ишемической болезни сердца и частоту осложнений в 2,5–4,9 раза. Тревога имеет место у 50% госпитализированных пациентов с острыми коронарными синдромами [18].

В ряде исследований была обнаружена взаимосвязь тревожных расстройств и факторов риска атеросклероза [22]. Возможный патогенетический механизм подобного взаимодействия определяется дисбалансом вегетативной нервной системы с активацией симпатического отдела, что способствует развитию артериальной гипертензии, дислипопротеидемий, повышению свертываемости крови и дисфункции эндотелия [5, 23, 25]. Снижение вагусного контроля приводит к изменению барорефлекторного ответа, уменьшению среднеквадратичного отклонения интервала R-R. Повышенная частота удлиненного интервала Q-T у пациентов с тревогой может увеличить риск желудочковых аритмий и внезапной смерти [19].

С повышенной частотой тревожных расстройств сопряжен и ряд заболеваний пищеварительной системы. В частности, к ним относятся язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Исследования последних десятилетий подтвердили, что тревожно-депрессивные расстройства способствуют возникновению и стабилизации нейрогуморальных и местных нарушений, что приводит к неудовлетворительному заживлению язвенного дефекта в ходе терапии [8, 30]. Наиболее высокая частота коморбидных тревожных расстройств встречается при функциональной гастроинтестинальной патологии. Признаки тревожного личностного расстройства выявляются у 19–61% больных синдромом раздраженного кишечника (СРК) [9]. До 40% пациентов с СРК имеют генерализованное тревожное расстройство (ГТР), и, наоборот, до 50–88% больных с ГТР страдают СРК. Тревога, сопровождаясь изменениями в характере симпатоадреналовой и серотонинэргической активации, создает предпосылки для возникновения моторных расстройств. Наличие ГТР значительно ухудшает результаты лечения СРК [27].

Не меньшее значение имеют тревожные расстройства и в практике пульмонолога: ими страдают 10–15% больных хроническими обструктивными болезнями легких, а субсиндромальная тревога выявляется у 13–51% из них [16]. Тревожно-фобические расстройства ухудшают функцию легких и качество жизни пульмонологических больных, являясь одним из прогностических факторов госпитализации. Некоторые эмоциональные нарушения могут быть конкурентными по отношению к основному заболеванию, затрудняя диагностику и приводя к полипрагмазии. В частности, панические расстройства среди больных бронхиальной астмой наблюдаются с частотой от 6% до 24%, зачастую маскируя респираторные симптомы или, наоборот, принимаются врачами за истинные приступы удушья или признаки передозировки бета2-агонистов. Кроме того, ожидание приступа удушья, отсутствие в наличии эффективных бронходилятаторов, а также бета-адреностимуляторы при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких усугубляют тревогу [17, 35].

Случаи тревожных расстройств описаны при большинстве эндокринных заболеваний, но систематические исследования проведены, главным образом, по сочетанию тревоги с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы. Наличие тревожного расстройства, коморбидного сахарному диабету, негативно сказывается на соблюдении обязательного для больных диабетом режима (диета, отказ от курения, алкоголя) и ухудшает комплаенс [26]. Сухость во рту, парестезии, головокружение и обмороки, нередкие при сахарном диабете, также относятся к признакам тревоги. Гипогликемические состояния проявляются тревожными симптомами, часто неотличимыми от панических атак. Ряд авторов обращаются к вопросу клинико-патогенетических соотношений диабета и тревожных состояний, указывая, что гиперактивность симпатоадреналовой системы у больных с ГТР через активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси приводит к хронической кортизолемии с формированием инсулинорезистентности, гипергликемии, гиперпродукции стероидов и ожирению [20]. Частота заболеваний щитовидной железы у больных тревожным расстройством достоверно повышена (10%) [34]. Для гиперфункции щитовидной железы характерна лабильность настроения, постоянная внутренняя напряженность, тревога с раздражительностью, снижением концентрации внимания и суетливостью. Сердцебиение, тахикардия, тремор являются типичными проявлениями и гипертиреоза, и тревоги.

Полученные на сегодняшний день многочисленные клинические и экспериментальные данные позволяют расценить причину многих заболеваний внутренних органов как следствие нарушения равновесия между доминирующим макроорганизмом и эндоэкосистемой. Более того, относительно недавно кишечная микрофлора, в частности бактерии толстой кишки, стали расцениваться как «основная детерминанта здоровья и заболеваний у людей» [13, 14, 15]. В настоящее время установлена роль микробиоты в регуляции всех основных жизненных функций параллельно с основными регуляторными системами человека. Однако практически не уделялось внимания микрофлоре хозяина как фактору, способствующему развитию психоэмоциональных нарушений, изменению поведенческих реакций.

Накопленные к настоящему времени факты о способности микроорганизмов, колонизирующих кожу и слизистые оболочки человека и животных, продуцировать нейромедиаторы свидетельствуют о необходимости более глубокого изучения роли микроорганизмов хозяина в детерминировании его адекватной реакции на различные эндогенные и экзогенные воздействия. Это подтверждается исследованиями, в первую очередь, проведенными на моделях различных безмикробных и конвенциональных животных, которые показали, что присутствие микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) обусловливает значительные различия в поведенческих реакциях и ответах на нейрофармакологическое воздействие [21]. Кишечный микробиоценоз оказывает наибольшее влияние на различные аспекты функционирования организма человека, что показано во многих исследованиях. Раскрыты иммунологическая, метаболическая функции, морфокинетическое действие кишечной микрофлоры. Все эти функции могут осуществляться с помощью микробных биологически активных веществ, в том числе и гормонов и нейромедиаторов. Например, многие микробные активные вещества оказывают значимый эффект на процесс морфогенеза и функции ЖКТ: серотонин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), окись азота, гистамин, выступая как нейропередатчики, регулируют моторную активность, ритмическую перистальтику и тонус гладкой мускулатуры кишечника; масляная кислота, бутират, эстроген-подобные субстанции влияют на процессы пролиферации и дифференцировки эпителия [15].

В последнее время все больше исследователей обращаются к связи между основными детерминантами развития заболеваний внутренних органов и психологическим функционированием человека. Следует полагать, что усугубление нарушений психологического статуса пациентов при развитии дисбиоза кишечника может быть связано с действием именно нейротрансмиттеров бактериального происхождения, которые оказывают влияние не только на физиологические функции кишечника, но и могут способствовать развитию изменений в психической сфере и социальном поведении индивида. Достаточно сказать, что снижение иммунитета вследствие прекращения синтеза микробных иммуностимуляторов (в состоянии дисбиоза) не только угрожает развитием соматических заболеваний, но и может вести к социальной и политической пассивности, апатии, неспособности справиться с нагрузками.

Многие эффекты микробных нейромедиаторов, а также их влияние на различные физиологические функции человека уже достаточно хорошо изучены. Ряд микробных гормонов, вырабатываемых кишечной микрофлорой, оказывает влияние на формирование тревожных и депрессивных расстройств. Так, важным фактором способности микробиоты влиять на организм хозяина является образование ГАМК в реакции декарбоксилирования глутамата. Известно, что ГАМК является основным медиатором, участвующим в процессах центрального торможения, улучшает динамику нервных процессов в головном мозге, повышает продуктивность мышления, улучшает память. Аномалиям в ГАМК-бензодиазепиновом рецепторном комплексе, который образует часть основной тормозящей системы нейротрансмиттеров мозга, приписывается важная роль в возникновении тревожно-фобических расстройств. ГАМК открывает ионные канальцы мембран нервных клеток, вызывая гиперполяризацию нейронов, снижает их возбудимость, что приводит к уменьшению тревоги. Кроме того, бактериальная ГАМК оказывает влияние на моторную деятельность толстой кишки. Снижение ее выработки микробиотой и поступления в нервную ткань толстой кишки приводит, по всей видимости, к снижению порога болевой чувствительности, развитию феномена висцеральной гиперчувствительности [6, 7]. ГАМК и глутамат продуцируются широким кругом бактерий, как факультативных, так и строго анаэробных: Bacillus fragilis, Escherichia coli [3, 15].

В связи с этим следует полагать, что при развитии дисбиоза прерывается адекватное выделение данных сигнальных молекул, изменяются их концентрации, что может привести к достаточно тяжелым последствиям как в плане физиологического функционирования организма, так и в плане социального поведения человека. В свою очередь дисбаланс в функционировании макроорганизма (стресс, неправильное питание, инфекционный процесс и др.) вызывает, по имеющимся данным, изменение состава эндогенного микроценоза. Стрессовые реакции макроорганизма, в том числе тревожные состояния, могут приводить к клинически значимым изменениям микробной экологии хозяина.

Выявление связи дисбиоза кишечника с нарушениями психологического статуса и социального функционирования человека открывает принципиально новые возможности терапии изменений в психологической сфере посредством коррекции нарушений кишечного микробиоценоза, что обеспечивается использованием препаратов, улучшающих состояние микрофлоры кишечника (про-, пре-, сим- и синбиотики), использованием продуктов функционального питания, биологически активных добавок (БАД) к пище, продуктов специализированного лечебного питания. При этом в последние годы в терапии дисбаланса экосистемы кишечника и развившихся в связи с этим заболеваний используются лечебные дрожжи, оптимальная температура роста которых совпадает с температурой содержимого кишечника. Препаратом, содержащим лиофилизированные клетки селекционированного штамма лечебных дрожжей — Saccharomyces boulardii, является Энтерол. S. boulardii не являются постоянными обитателями кишечника, при приеме внутрь не разрушаются. Согласно имеющимся данным, биологические свойства Энтерола обусловлены прямым антимикробным действием в отношении широкого спектра возбудителей и условно-патогенных микроорганизмов (Clostridium difficili, Escherichia coli, Salmonella typhi, Shigella dysenteriae, Candida albicans, C. pseudotropicalis, C. krusei, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и др.), угнетением способности бактерий к образованию токсинов и их нейтрализацией за счет прямого действия на ряд токсинов специфических протеаз и нарушения связывания токсинов с клеточными рецепторами, а также снижения образования в клетках кишечника циклического аденозинмонофосфата. Важным качеством Энтерола является способность препарата повышать местную иммунную защиту вследствие увеличения продукции IgА и других иммуноглобулинов. Получены весьма убедительные данные о том, что пробиотик увеличивает синтез полиаминов, оказывая тем самым местное трофическое действие на слизистую оболочку кишки. Важная особенность клинического применения Энтерола — обладание S. boulardii естественной устойчивостью к агрессивным свойствам желудочного сока и антибиотикам. Сочетание вышеперечисленных благоприятных фармакокинетических свойств представляет широкие возможности для использования Энтерола в медицинской практике.

На фоне проведения пробиотической терапии, например, с использованием Энтерола достигается суммарный эффект, заключающийся в коррекции дисбиоза и редукции психопатологической симптоматики. В случаях же выраженных проявлений тревожного расстройства целесообразно назначение анксиолитиков. Как известно, основным «противотревожным классом» являются производные бензодиазепина, рекомендуемые для лечения любых тревожных расстройств. Однако применение этой группы транквилизаторов у больных соматического профиля нецелесообразно в силу развития побочных эффектов, среди которых наиболее распространенным является формирование зависимости. Причем некоторые исследования подтверждают вероятность феномена отмены бензодиазепинов у части больных даже в отношении курсового применения малых доз препаратов. К наиболее часто встречающимся признакам синдрома отмены транквилизаторов относятся желудочно-кишечные расстройства, повышенное потоотделение, тремор, сонливость, головокружения, головные боли, непереносимость резкого звука и запаха, шум в ушах, деперсонализационные ощущения, а также раздражительность, беспокойство, бессонница. Примерно у 10% пациентов на фоне приема бензодиазепинов отмечается вялость и сонливость, нарушение когнитивных функций, нередко приводящие к снижению работоспособности и вызывающие жалобы со стороны больных [4, 10].

Кроме того, бензодиазепины могут вызывать артериальную гипотензию, дизурию, нарушение полового влечения и потенции. При использовании бензодиазепинов в гастроэнтерологической практике важны такие их побочные явления, как сухость во рту, тошнота, рвота, диарея или запор, повышение аппетита [4]. Препараты этой группы противопоказаны при закрытоугольной глаукоме, поскольку могут повышать внутриглазное давление.

Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности применения в клинической практике препаратов небензодиазепинового ряда, одним из которых является оригинальный препарат Стрезам, действующим веществом которого является этифоксин. Действие этифоксина на ГАМКергическую медиацию характеризуется максимальной физиологичностью, а именно стимуляцией естественных механизмов (медиаторных и модуляторных) ГАМКергической передачи, а также селективностью влияния на конкретные звенья ГАМКергической передачи.

В рамках многочисленных клинических испытаний, выполненных в различных форматах (мультицентровых, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролированных, сравнительных исследований) обнаружена высокая анксиолитическая активность Стрезама при оценке по шкалам Гамильтона и MADRS, показателям клинической глобальной импрессии тяжести состояния больных. При этом этифоксин, в отличие от лоразепама (одного из эталонных бензодиазепинов), не осуществляет негативного влияния на психомоторные и когнитивные функции, не вызывает вялости, сонливости, миорелаксации, не влияет на восприятие информации, в том числе и у пожилых больных [33].

Кроме того, Стрезам улучшает качество сна и нормализует типичную для неврозов и психосоматической патологии психовегетативную симптоматику. Под воздействием Стрезама ослабляются усиленная моторика ЖКТ и ощущение дискомфорта в животе, стабилизируется артериальное давление, что в целом не характерно для бензодиазепинов. При приеме Стрезама наблюдается минимальный риск развития побочных эффектов. Этифоксин не вызывает развития привыкания, толерантности и синдрома отмены. Передозировка отмечается только в дозах, которые во много раз превышают терапевтические. Рекомендуемый курс лечения этифоксином составляет от 2 недель до 3 месяцев при дозе 50 мг (1 капсула) 2–3 раза в сутки.

Исходя из вышеизложенного, в настоящее время Стрезам может рассматриваться как препарат выбора в терапии психосоматической патологии у больных терапевтического профиля. Критерием для назначения анксиолитика больным с тревожным расстройством, ассоциированным с дисбиозом кишечника, является клинически значимый уровень тревоги, о чем свидетельствуют показатели госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) (11 и более баллов), а также клинические проявления патологической тревоги, существенно нарушающей качество жизни человека и его деятельности. Если же тревога кратковременна, связана с неблагоприятными или неопределенными жизненными событиями и не носит дезадаптирующий характер, то речь идет о клинически незначимом уровне тревожного расстройства (8–10 баллов по шкале HADS). В таком случае достаточным является назначение пробиотического средства с целью коррекции микроэкологического статуса для нормальной в психологическом и социальном плане жизни человека.

www.lvrach.ru