Тревожные состояния всд

ВСД, лечение. Как избавиться от вегетососудистой дистонии?

Очень часто у людей, страдающих вегетососудистой дистонией – сокращенно ВСД, лечение которой зачастую осложняется множеством различных симптомов, возникает вопрос: как от нее избавиться? Дело в том, что люди, которые задают этот вопрос, часто описывают абсолютно разные причины возникновения вегетососудистой дистонии и признаки ее проявления.

Вегетососудистая дистония – ВСД, лечение и способы избавления от симптомов

В числе симптомов ВСД они называют:

— дереализацию (нарушение восприятия окружающего мира);
— частые головокружения;
— учащенное сердцебиение, аритмия;
— остеохондроз;
— боли в желудочно-кишечном тракте.

Действительно, существует множество симптомов ВСД, лечение которых по отдельности не дает никакого результата. Дело в том, что вегетососудистая дистония имеет целый комплекс симптомов, который является следствием внутреннего напряжения человека, его повышенного уровня тревоги. Следствием повышения этого уровня становится тревожное расстройство, которое может проявляться в разных формах. Например, у человека появляются навязчивые мысли, навязчивые страхи, возникает повышенная агрессия, увеличивается страх за состояние своего здоровья и даже страх внезапной смерти. Соответственно, бесполезно избавляться от отдельных симптомов ВСД, лечение необходимо проводить комплексно.

Если данный перечень симптомов возникает у человека в комплексе, это значит, что уровень тревоги у него базовый. Организм человека работает в постоянном интенсивном режиме, и естественно, симпатический отдел нервной системы очень напряжен. При такой усиленной нагрузке в условиях постоянной напряженности у человека появляется большое количество разнообразных симптомов, включая телесные.

Что эффективнее при ВСД – лечение симптомов или избавление от проблемы в целом?

Часто человек, страдающий вегетососудистой дистонией, при лечении ВСД совершает одну и ту же грубую ошибку: он пытается бороться то с одним симптомом, то с другим. Например, если у него имеются боли в желудочно-кишечном тракте, он садится на диету и начинает лечить желудок. Если возникают проблемы с сердцем, он начинает принимать препараты калия, магния и витамины. Если у человека начинаются проблемы с позвоночником и его беспокоит остеохондроз – он пытается активно заниматься гимнастикой. И у него, естественно, возникает вопрос: как избавиться от беспокоящего его симптома?

Ответ в этом случае один – при лечении ВСД избавляться от какого-либо симптома бесполезно. Потому что именно телесный симптом является всего лишь следствием внутреннего напряжения, в частности, следствием тревожности. Дело в том, что тревожность человека в данный момент находится на очень высоком уровне. Как только уровень его тревожности начнет падать, то одновременно с ним будет снижаться и телесное напряжение. И, конечно же, проявление телесных симптомов также начнет снижаться – следовательно, в этом случае лечение ВСД будет эффективным.

Не имеет смысла пытаться бороться с отдельными симптомами при помощи дыхательных упражнений, упражнений по системе йоги, при помощи гимнастики цигун и т.д. Потому что, если поставлена цель – избавиться от определенного симптома – то есть, от следствия, а не от причины ВСД, лечение в данном случае будет бесполезным: эти методики не работают. Здесь необходимо, в первую очередь, работать над снижением уровня тревожности, при этом симптомы тоже будут уходить.

С чего начать лечение ВСД?

  1. Прежде чем начать лечение ВСД, человеку нужно узнать, что такое вегетососудистая дистония.
  2. Затем ему необходимо убедить себя в том, что он здоров, а для этого нужно пройти медицинское обследование и подтвердить, что он действительно здоров.
  3. И только после этого человек сможет понять, что причиной его проблем является именно тревога. Работая над ее снятием, следует осознавать, что тревога – это нормальное состояние жизнедеятельности человека. Но при увеличении ее до определенных границ она становится уже проблемой, которая мешает человеку жить полноценной жизнью. У него возникает ВСД, лечение которой позволит ему вновь обрести все жизненные радости.

При уменьшении тревоги симптомы ВСД будут постепенно уменьшаться. Для этого сначала следует блокировать самоанализ, самокопание. У человека с симптомами ВСД часто возникает так называемое «копание в голове». Он постоянно ищет причину плохого самочувствия, пытается найти причины своих симптомов. Например, он постоянно задает себе вопросы: «Почему сегодня у меня кружится голова, а вчера она не кружилась?», «Почему вчера мои ноги были словно ватные, а сегодня они еще и холодные?» и т.д. Вместо того чтобы серьезно заняться лечением ВСД и избавиться от этой проблемы, человек начинает искать причины и причинно-следственные связи, не понимая, что делать это совершенно бесполезно. В этом случае необходимо полностью прекратить самокопание, дать себе обет молчания и прекратить думать и беспокоиться о своей ВСД. Главное, что ему следует понять, что именно уровень тревоги дает такие изменения в организме.

Симптомы уйдут сами собой

Если следовать этим правилам при лечении ВСД, то со временем все симптомы вегетососудистой дистонии уйдут сами собой. Необходимо понять, что тревога – это нормальное состояние, бороться с ней бесполезно, нужно просто дать возможность своему организму восстановиться, не мешать ему, позволять отдыхать и расслабляться.

У специалистов есть такое понятие как гомеостаз – то есть, способность организма поддерживать относительное равновесие. Так вот, организм сам придет к равновесию, если ему не мешать. В процессе правильно лечения ВСД, а не ее симптомов, тревога будет постепенно понижаться, если блокировать у себя в голове постоянный самоанализ. Избавиться от вегетососудистой дистонии и ее симптомов довольно легко, потому что симптомы чаще всего являются следствием повышенной тревожности. Очевидно, что, понижая тревожность, мы одновременно убираем и симптомы.

fdrk.ru

Панические атаки, ВСД, тревога. 5 правил самопомощи

Панические атаки (ПА) — это повторяющиеся приступы резкой и сильной тревоги, переходящей в панику.

Панические атаки (а также тревога и ВСД) серьезно ухудшают качество жизни и приводят к постепенному сокращению возможностей человека, ограничивая его в действиях и свободе передвижения.

Зачастую в клинике ставится обобщенно-отвлекающий от реальной проблемы диагноз ВСД – вегото-сосудистая дистония. Однако следует понимать, что

ПА и ВСД, прежде всего, являются психологической проблемой, хотя и ощущаются в теле.

Что можно сделать самостоятельно при панических атаках (ПА), ВСД или тревоге

  • Понять, что с Вами происходит
  • Признаки, подтверждающие наличие ПА (как правило, совокупность 4-х и более признаков):
  • Внезапный страх,
  • Боязнь повторения приступов,
  • Головокружение,
  • Ком в горле,
  • Страх смерти,
  • Путаница в мыслях,
  • Страх сойти с ума,
  • Страх потерять контроль над собой,
  • Нереальной восприятия,
  • Ощущение нехватки воздуха,
  • Учащенный пульс,
  • Боли в области сердца и за грудиной,
  • Перебои в работе сердца,
  • Потливость,
  • Дискомфорт в животе,
  • Слабость в ногах,
  • Колебания артериального давления,
  • Предобморочные состояния
  • Если Вы удостоверились в наличии у себя панических атак (ВСД), начните работать с телом.

    Сбалансируйте физическое состояние. Для этого ежедневно выполняйте два важнейших пункта (на ускорение и замедление процессов в организме):

    а) любая активная физическая нагрузка (первоначально достаточно 10 минут);

    б) релаксация тела (смотрите прикрепленное видео).

    Подключите внутренние ресурсы для преодоления паники и тревоги. Также ежедневно входите в состояние транса с помощью аудиозаписи, прикрепленной ниже, и давайте себе самовнушения, например:

    — я постепенно успокаиваюсь;

    — я чувствую себя все более и более расслабленным(ой);

    — моё спокойствие постоянно увеличивается;

    Здесь есть масса упражнений (остальные можно посмотреть по ссылке: https://vk.cc/5WcRHj)

    Одно из самых простейших упражнений в освоении: во время приступа панической атаки или тревоги включите другую эмоцию.

    Поскольку легче всего перебить страх гневом, разозлитесь на мысли (именно на мысли, а не на себя!).

    Проведите настоящий бой с мыслями. Для этого можете даже сжать кулаки и представить, словно начали настоящую драку со своими пугающими идеями о смерти, болезнях и других страхах. Можете даже наносить удары по подушке, либо мягкой поверхности.

    Будьте упорны и действуйте на протяжении нескольких минут, пока страх или тревога не отступят.

    Не замыкайтесь в проблеме, уходя все глубже и глубже в себя от мира и окружения, так Вы лишаетесь мощной подпитки своих ресурсов извне. Двигайтесь к людям.

    а) обратите внимание на свою семью:

    Здесь секрет состоит в том, чтобы постараться понять, увидеть, почувствовать любовь от близких людей. Даже если чувство любви почти незаметно или выражается крайне редко. Даже намек на любовь со стороны других людей будет лучиком света, который вытягивает Вас из царства страха и тьмы обратно в реальный мир.

    б) найдите группы самопомощи:

    На просторах интернета есть масса групп, посвященных Вашей проблеме, например: https://vk.cc/KYjAC

    в) доверьтесь специалисту:

    Помним, что если мешает больной зуб, то его проще запломбировать, нежели терпеть. Если не хватает знаний, то удобнее нанять репетитора.

    Если появились панические атаки, тревога или ВСД, то наступило время обратиться к психологу.

    К сожалению, на видео, в статьях и в книгах есть только общие моменты, но в панических атаках важно найти ключ к решению именно Вашей проблемы, раскрыть причины именно Вашей паники и сделать именно те психологические техники, которые дадут результат Вам.

    Поэтому одна-две консультации уже дают глубокое понимание своего состояния, а за 7-8 реально полностью решить проблему панических атак, ВСД и тревоги.

    Только Ваша активность, поиск новых стратегий преодоления паник и стремление как можно быстрее выбраться из оков страха являются залогом результата и Вашей счастливой жизни.

    vatolin.info

    Тревожные расстройства под маской вегетососудистой дистонии

    В.А. Головачева, к.м.н., В.А. Парфенов, д.м.н., профессор
    Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)

    В отечественной медицинской практике широко используется термин «Вегетативно-сосудистая дистония» (ВСД). Однако ВСД не входит в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и не имеет общепринятых диагностических критериев. Данный диагноз обычно устанавливается пациентам молодого и зрелого возраста, не имеющим четкой органической патологии и предъявляющим различные соматические жалобы: на головокружение, головную боль, нарушение сна, сердцебиения, одышку и т. д.

    Под маской ВСД часто обнаруживаются тревожные расстройства. В статье рассматриваются современные принципы диагностики и лечения тревожных расстройств. К нелекарственной терапии относятся образовательные беседы, психотерапевтические и психологические методы. Фармакотерапия тревожных расстройств – назначение антидепрессантов, в части случаев в сочетании с транквилизаторами. Если антидепрессанты противопоказаны, при их приеме возникают побочные эффекты или пациент отказывается от их назначения, можно использовать препарат Тенотен. Представлены данные клинических исследований, подтверждающих эффективность и безопасность Тенотена в лечении тревожных расстройств.

    Вегетососудистая дистония (ВСД) – диагноз, который часто ставят пациентам молодого и зрелого возраста в терапевтической и неврологической практике в России [1, 2]. Данная патология не внесена в настоящую Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и не будет входить в новую Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Термин «ВСД» не применяется в мировой медицине и используется только в России, странах ближнего зарубежья. Ошибочный диагноз «ВСД» ставится пациентам, которые реально страдают другими заболеваниями. Постановка ошибочного диагноза «ВСД» приводит к назначению неэффективного лечения, формированию у пациентов неправильных представлений о своем состоянии и во многих случаях – к ухудшению настоящего заболевания.

    В практической деятельности ошибочный диагноз «ВСД» обычно часто ставится пациентам, которые не имеют структурных повреждений нервной и сердечнососудистой системы и предъявляют различные жалобы – на головную боль, нарушение сна, ощущение «тяжести» в голове, снижение памяти, головокружение, повышенную утомляемость, сниженное настроение, тревогу, ощущения сердцебиения и нехватки воздуха [3–5]. Под маской ВСД могут обнаруживаться неврологические расстройства (первичные головные боли, вестибулопатии, инсомния, нейрогенные обмороки), психические нарушения (тревожные расстройства, депрессия, соматоформное расстройство) и ряд соматических заболеваний (нарушения ритма сердца, ишемическая болезнь сердца, заболевания щитовидной железы и др.) [4–7].

    Тревожные расстройства под маской ВСД

    Тревожные расстройства – одни из самых распространенных состояний, которые ошибочно расцениваются как ВСД. Пациенты с тревожными расстройствами обычно предъявляют различные соматические жалобы, поэтому могут встречаться в практической деятельности врачей многих специальностей. Большинство пациентов с тревожными расстройствами проходят дополнительные исследования, на основании которых часто устанавливаются ошибочные причинно-следственные связи между результатами исследований и клиническими симптомами. Например, клинически незначимая асимметрия кровотока по позвоночным артериям расценивается как причина эпизодов несистемного головокружения, ощущения нехватки воздуха и «тяжести» в голове. Неправильная интерпретация результатов исследования способствует катастрофизации соматических симптомов, беспокоящих пациента, и усилению тревоги. Также в практической деятельности распространены случаи сочетания неврологического и/или соматического заболевания с тревожным расстройством [1, 2, 5–7]. В данных клинических ситуациях рекомендуется междисциплинарный подход: совместное ведение пациента неврологом, психиатром и/или терапевтом.

    Распространено сочетание хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) и тревожных расстройств – в этой группе от 42 до 72% пациентов имеют ошибочный диагноз «ВСД» [6, 7]. По результатам собственного наблюдения 90 пациентов с ХЕГБ (хронической мигренью, хронической головной болью напряжения в сочетании или без эпизодической мигрени) у 40% ранее был поставлен ошибочный диагноз «ВСД» [5, 6]. В группе пациентов с ХЕГБ, которым ставился диагноз «ВСД», более чем у половины (52%) были диагностированы эмоциональные нарушения в виде тревожного и тревожно-депрессивного расстройства. Предшествующая практика ведения пациентов с головной болью под маской ВСД заключалась в назначении дополнительных методов исследований (электроэнцефалография, реоэнцефалография, ультразвуковое исследование сосудов шеи, магнитно-резонансная ангиография головного мозга) при отсутствии обоснованных показаний к их проведению, а также использовании нейрометаболических препаратов, анксиолитиков, не улучшающих состояние пациентов. Повторные посещения медицинских учреждений, ожидания результатов исследований, нередкая ошибочная интерпретация клинически не значимых изменений по данным инструментальных исследований как причин заболевания пациента, негативный опыт лечения – все это приводило к катастрофизации симптомов пациентом [8]. Известно, что катастрофизация боли и дискомфортных ощущений – значимый фактор в поддержании и прогрессировании болевого синдрома, эмоциональных расстройств и их соматизации [8, 9]. Сочетанное применение когнитивноповеденческой терапии [10] и стандартной фармакотерапии мигрени, головной боли напряжения (антидепрессантов, антиконвульсантов или бета-адреноблокаторов) [11, 12] позволило быстро достигнуть устойчивого терапевтического эффекта у большинства (72,2%) пациентов.

    Диагностика тревожных расстройств

    В соответствии с МКБ-10 к группе тревожных расстройств относятся паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, фобическое тревожное расстройство (агорафобия, социальные фобии, специфические фобии) [13]. Наиболее часто в практической деятельности невролога встречается паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство [14, 15]. Тревожное расстройство диагностируется на основании данных анамнеза и специальных опросников в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10; необходимо исключение вторичных причин тревоги [15, 16].

    В практической медицине для выявления симптомов тревоги целесообразно использовать специальные опросники: шкалу ситуативной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина, госпитальную шкалу тревоги и депрессии, шкалу тревоги Гамильтона [15, 17].

    Дифференциальный диагноз тревожного расстройства следует проводить с рядом заболеваний и состояний, которые клинически могут также проявляться психовегетативными симптомами: эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы, феохромоцитома, предменструальное дисфорическое расстройство), соматические заболевания (нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), неврологические заболевания (эпилепсия, синдром постуральной тахикардии), действие определенных веществ (амфетамина,кофеина, алкоголя, барбитуратов, бензодиазепинов) и другие психические расстройства (фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и т. д.) [18]. Однако вышеперечисленные заболевания могут и сосуществовать с тревожным расстройством.

    Паническое расстройство – заболевание, которое проявляется возникновением панических атак с различной частотой и их тревожным ожиданием в межприступном периоде [19]. Паническое расстройство может протекать с агорафобией (в большинстве случаев) или без нее. Агорафобия – боязнь открытого пространства, страх скопления людей, часто испытываемый при прохождении без провожатых по большой площади или безлюдной улице. Диагноз панического расстройства устанавливается на основании критериев МКБ-10 [13].

    1. Повторное возникновение панических атак. Для диагностики панического расстройства необходимы как минимум две спонтанные панические атаки в течение месяца. У пациентов с паническим расстройством могут возникать ситуативно-обусловленные панические атаки
    2. Панические атаки наблюдаются в течение месяца и более и сопровождаются следующими симптомами:
      • постоянным беспокойством по поводу повторения атак,
      • беспокойством по поводу осложнений атак или их последствий (потеря контроля над собой, тяжелая органическая патология),
      • значимыми изменениями поведения из-за возникновения атак Возникновение атак не обусловлено соматическими заболеваниями, действием каких-либо веществ и другими психическими заболеваниями

      Панические атаки – приступы внезапно возникающей тревоги, которые проявляются рядом физических ощущений и страхом потери контроля над своим состоянием, страхом потери сознания, сойти с ума или страхом смерти [19].

    3. Страх потери контроля над собой, страх потери сознания, сойти с ума или страх смерти
    4. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, ощущение сердцебиения, «перебоев» в работе сердца, кардиалгии, неприятные ощущения в грудной области, повышение или понижение артериального давления, дистальный акроцианоз, ощущение жара или холода
    5. Со стороны дыхательной системы: ощущение нехватки воздуха,одышка, затрудненное дыхание, ощущение «кома» в горле,непродуктивный кашель
    6. Со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, тошнота,рвота, отрыжка, боли в животе, метеоризм, запоры или поносы
    7. Со стороны систем терморегуляции и потоотделения: неинфекционное субфебрильное повышение температуры, ощущение «озноба»,диффузный или локальный гипергидроз
    8. Со стороны нервной системы: несистемное головокружение, ощущение неустойчивости, предобморочное состояние, тремор, парестезии
    9. Со стороны мышечной системы: повышение тонуса скелетных мышц,ощущение «напряжения» в теле, миалгия, мышечные подергивания,тремор
    10. Достоверный критерий панической атаки – наличие тревоги и 4 вышеперечисленных физических ощущений [18, 19]. Выраженность панической атаки может варьировать в широких пределах: от ощущения внутреннего напряжения до сильного страха смерти. У одного и того же пациента, наряду с «развернутыми» паническими атаками, могут возникать «малые» панические атаки, которые проявляются 2–3 симптомами. Наблюдаются так называемые панические атаки без страха или «паника без паники», при которых преобладают физические ощущения, а эмоциональный компонент проявляется лишь небольшим ощущением «внутреннего напряжения».

      Продолжительность панической атаки обычно составляет 15–30 минут. Панические атаки могут возникать в дневное (чаще всего) и ночное время суток. Большинство пациентов указывают на спонтанность их возникновения,однако при более подробном расспросе могут выявляться и ситуативно-обусловленные панические атаки, возникающие в определенных ситуациях или обстоятельствах: общественном транспорте, закрытых или душных помещениях и т.п. Паническая атака может провоцироваться приемом алкоголя, курением, недостатком сна, менструацией.

      Генерализованное тревожное расстройство – заболевание, которое характеризуется наличием ежедневной или практически ежедневной тревоги и связанных с ней соматических и когнитивных симптомов на протяжении 6 и более месяцев [20]. Генерализованное тревожное расстройство – это хроническое состояние тревоги, при котором отсутствуют бессимптомные, «светлые» промежутки, характерные для панического расстройства.

      Пациент с генерализованным тревожным расстройством с трудом может контролировать ощущение беспокойства [19]. Характерны двигательное беспокойство, мучительное состояние неопределенности, утомляемость, снижение памяти, трудности концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушение сна (трудности засыпания, ранние пробуждения и/или ночные пробуждения). Тревога и перечисленные соматические, когнитивные симптомы значимо влияют на качество жизни, снижают социальную и профессиональную активность, зачастую приводя к нетрудоспособности пациента.

      Диагноз генерализованного тревожного расстройства ставится на основании критериев МКБ-10 [13]:
      1) распространенная и устойчивая тревога, которую не ограничивают и не вызывают какие-либо особые обстоятельства;
      2) доминирующие симптомы изменчивы, но часто включают жалобы на устойчивую нервозность, ощущение страха, мышечное напряжение, потливость, дрожь, головокружение и чувство дискомфорта в эпигастральной области;
      3) выражена боязнь несчастного случая или болезни, которые, по мнению больного, ожидают его или его родственников в ближайшее время.

      Лечение тревожных расстройств

      Тревожные расстройства относятся к кругу психических заболеваний и требуют активного участия психиатра. Но в ряде случаев пациенты могут отказаться от обращения к психиатру по каким-либо личным соображениям. Поэтому таких пациентов ведет невролог или врач другой специальности; кроме этого, у пациентов с тревожными расстройствами часто имеются другие неврологические заболевания (первичные головные боли, головокружения, инсомния и др.), требующие лечение у невролога [21].

      План лечения пациента составляется на основании формы и выраженности тревожного расстройства, сочетанных заболеваний, индивидуальных противопоказаний, предшествующего опыта лечения, предпочтений пациента. Выделяют лекарственные и нелекарственные методы лечения тревожного расстройства. Оптимально назначение комплексной терапии тревожного расстройства в соответствии с положениями международных рекомендаций [16, 19].

      В лечении панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, фобических тревожных расстройств эффективны фармакотерапия и психотерапия [16]. Первый этап лечения тревожных расстройств – образовательная беседа с пациентом по поводу его заболевания. Рекомендуется разъяснить причины и прогноз заболевания, рассказать о современных методах лечения тревожного расстройства. Важно проинформировать пациента о существующих методах психотерапии тревожных расстройств и учитывать его предпочтения в выборе определенного метода психотерапии. Также следует проинформировать больного о лекарственных средствах, эффективных в лечении тревожного расстройства, о сроках наступления терапевтического эффекта, возможных побочных эффектах, противопоказаниях, возможных ограничениях в образе жизни во время приема препаратов.

      Среди существующих методов психотерапии когнитивно-поведенческая терапия обладает самой высокой эффективностью в лечении панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, агорафобии, социальных фобий, специфических фобий [16]. Психодинамическая психотерапия – психотерапия второго выбора и может быть предложена в тех случаях, когда проведение когнитивно-поведенческой терапии невозможно, сессии когнитивно-поведенческой терапии оказались неэффективны или пациент предпочел психодинамическую психотерапию.

      В лечении тревожных расстройств и симптомов тревоги доказана эффективность такого психологического метода лечения, как «майндфулнесс» (практики осознанности или просветления) [22]. Метод «майндфулнесс» заключается в выполнении медитационных упражнений, без религиозной составляющей, в удобных физиологических позах. Основная идея терапевтической техники «майндфулнесс» – полное перенесение внимания на настоящий момент, без какой-либо оценки себя и окружающей действительности [23]. С помощью «майндфулнесс» пациент обучается тому, как быть «здесь и сейчас», как останавливать навязчивые, беспокоящие мысли, контролировать эмоции, повысить эмоциональную устойчивость к стрессу и получать удовольствие от жизни.

      В качестве дополнительной или альтернативной терапии панического расстройства может быть предложена лечебная гимнастика, бег, пешие прогулки, дыхательные упражнения [16].

      В лечении тревожных расстройств к лекарственным средствам первого выбора относятся антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а также из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина [16]. Для снижения риска рецидива тревожных расстройств рекомендуется прием фармакотерапии в течение 6–12 месяцев после клинической ремиссии. В лечении панического рас стройства с агорафобией и без нее к препаратам первого выбора относятся циталопрам (20–40 мг в день), эсциталопрам (10–20 мг в день), пароксетин (20–50 мг в день), сертралин (50–150 мг в день), венлафаксин (75–225 мг в день). В лечении панического расстройства с агорафобией и без нее в качестве препарата второго выбора рекомендуется трициклический антидепрессант кломипрамин (75–250 мг в день). При генерализованном тревожном расстройстве к препаратам первого выбора относятся эсциталопрам (10–20 мг в день), пароксетин (20–50 мг в день), венлафаксин (75–225 мг в день), дулоксетин (60–120 мг в день); к препарату второго выбора относится антиконвульсант прегабалин (150–600 мг в день). В лечении социальных фобий эффективны эсциталопрам (10–20 мг в день), пароксетин (20–50 мг в день), сертралин (50–150 мг в день), венлафаксин (75–225 мг в день). При наличии противопоказаний к назначению антидепрессантов, возникновении побочных эффектов на фоне их терапии или нежелании пациента принимать антидепрессанты возможно назначение препаратов с анксиолитической и антидепрессивной активностью других фармакологических групп. В практической деятельности распространено назначение препаратов бензодиазепинового ряда пациентам с тревожным и тревожно-депрессивным расстройствами. Однако терапия бензодиазепинами имеет ряд недостатков. Прием бензодиазепинов сопряжен с развитием лекарственной зависимости, ухудшением когнитивных функций и координации движений и такими побочными эффектами, как дневная сонливость, ощущение общей слабости, двигательная заторможенность, замедленность мышления, речи [24–26]. В связи с этим были разработаны препараты, обладающие противотревожной активностью, сопоставимой с бензодиазепинами,но не вызывающие характерных для них побочных эффектов и зависимости. К таким препаратам относится Тенотен. Тенотен – препарат с успокаивающим, противотревожным (анксиолитическим) действием, не вызывает нежелательных гипногенного и миорелаксантных эффектов [25].Также обладает вегетотропным действием [25]. Улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок. Тенотен содержит релиз-активные формы антител к мозгоспецифическому белку S100 (Р-А АТ S100) [26]. Данный белок относится к группе Са2+-связывающих белков, является важным модулятором нейрональных процессов, лежащих в основе механизмов синаптической пластичности [27]. Анксиолитический эффект Тенотена связан с его взаимодействием с ГАМК-А-бензодиазепиновым рецепторным комплексом, ГАМК-миметическим действием [27]. Тенотен приводит к восстановлению процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе [25].

      Анксиолитическое и вегетотропное действия Тенотена,его хорошая переносимость и безопасность в лечении пациентов с тревожными расстройствами подтверждены результатами ряда клинических исследований. В открытом простом сравнительном многоцентровом исследовании 80 пациентов с генерализованным тревожным расстройством, неврастенией, расстройством адаптации или смешанным тревожно-депрессивным расстройством получали терапию Тенотеном или диазепамом (15 мг в день) в течение 28 дней. Было показано, что по анксиолитическому действию Тенотен незначительно (не достигая пределов статистической значимости) уступает диазепаму.

      Главное преимущество терапии Тенотеном перед терапией диазепамом – высокий показатель безопасности, отсутствие побочных эффектов, в частности дневной сонливости, миорелаксации и ортостатических нарушений [25]. Имеются данные, что Тенотен сопоставим по противотревожному эффекту с феназепамом, превосходит его по переносимости, отсутствию побочных эффектов, отсутствию синдрома отмены после прекращения приема препарата [28].

      Эффективность Тенотена и сопоставимость его анксиолитического эффекта с действием типичного бензодиазепинового анксиолитика тофизопама показаны при сравнении 4-недельной терапии Тенотеном и тофизопамом (по 50 мг 2 раза в день) у пациентов с генерализованным тревожным расстройством, смешанным тревожно-депрессивным расстройством и сочетанными соматическими заболеваниями – артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца [29]. В открытом сравнительном исследовании было продемонстрировано, что Тенотен по своему анксиолитическому эффекту лишь незначительно уступает клоназепаму в лечении расстройств тревожного спектра (тр евожно-депрессивных расстройств, тревожно-ипохондрических реакций) у пожилых пациентов с сочетанными сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этом Тенотен не вызывает заторможенности, сонливости и лекарственной зависимости, в отличие от клоназепама [30]. На основании того, что тревога – фактор риска развития АГ, добавление Тенотена к антигипертензивной терапии у пациентов с АГ и высоким уровнем тревоги способствует более эффективному лечению АГ, оказывая анксиолитический и ассоциированный с ним дополнительный гипотензивный эффект [32].

      Рекомендуется назначение Тенотена в комплексной терапии тревожного расстройства. Оптимально назначение Тенотена по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4 недель [31]. Возможно увеличение продолжительности терапии до 12 недель [31]. При отсутствии эффекта через 4 недели приема препарата рекомендуется подбор другой терапии для коррекции эмоциональных расстройств, консультация психиатра. В ходе лечения целесообразно периодически проводить повторные оценки эмоционального статуса.

      Таким образом, под маской ошибочного диагноза «ВСД» часто обнаруживаются другие заболевания – неврологические, психические и/или соматические. Тревожные расстройства в сочетании или без неврологического расстройства – одни из самых распространенных масок ВСД. Диагностика тревожных расстройств основывается на официальных критериях МКБ-10 и исключении вторичного характера психовегетативных симптомов. В лечении тревожных расстройств эффективны психотерапевтические и психологические методы, антидепрессанты. В ряде случаев для лечения тревожного расстройства может применяться препарат Тенотен. Эффективность и безопасность терапии Тенотеном при тревожных расстройствах подтверждена результатами клинических исследований. Наиболее эффективно проведение комплексного лечения, включающего нелекарственные методы и фармакотерапию. Данный подход с высокой вероятностью обеспечит долгосрочность поддержания достигнутого клинического эффекта.

      www.remedium.ru