У какого врача лечить энкопрез

Содержание:

Лечение детского энкопреза будет успешным…

С возрастом малыш учится опрятности, по мере укрепления мышечной системой ему становится легче контролировать такие процессы. Правильное поведение формируется до 4 лет, после чего энкопрез у детей не считается естественным. Если в старшем возрасте у ребенка все еще случаются проблемы в плане систематических походов на горшок, следует обратиться к хорошему врачу.

Причины недуга

Болезнь возникает в возрасте 4-8 лет. Подобное расстройство может быть причиной сильного стресса по причине обиды, испуга, наказания, ревности и т.д.

Дети слишком чувствительны к эмоциональному фону в семье, поэтому скандалы и ссоры могут вылиться в подобное расстройство.

В случае, если малыш всегда ходил на горшок, а потом появились периоды, когда он начал какать в трусы, это является признаком невроза.

Родители не всегда объективны в этих вопросах, и считают, что малыш не успел попроситься на горшок или заигрался.

Однако ребенок может начать стесняться и прятать грязную одежду, что также относится к девиантному поведению. У детей часто проявляется дневной энкопрез, хотя не исключены проблемы в ночное время.

Особенности болезни

Частота опорожнений может варьироваться. В зависимости от возраста проявления болезни также разные. Существуют категории, по которым можно определить энкопрез в определенном возрасте:

  • Груднички. Дети до 6 месяцев часто опорожняются. Если стул происходит более 6 раз в сутки – речь идет о диарее. Энкопрез в данном случае является нормой, ведь мышцы малыша не окрепли, и он не способен контролировать свои процессы. Частота пачканья пеленок зависит от наличия дисбактериоза.
  • Детки в возрасте от полугода до полтора. В этот период происходит постепенное укрепление мышц, поэтому малыш чаще опорожняется раз или два в сутки. В это время все еще отсутствует понимание чистоты и опрятности, поэтому пачканье белья является нормой.
  • В возрасте до 4 лет ребенок должен научиться проситься на горшок, когда у него возникает потребность. Энкопрез в этом периоде еще считается нормой, хотя мышцы малыша окрепли, и он способен контролировать процессы опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
  • В период с 4 до 8 лет проявление энкопреза является причиной проявления у детей неврозов и других расстройств. В этом случае необходимо лечение и квалифицированная помощь специалистов.
  • В 5% случаев энкопрез вызван не испугом или стрессом, а является результатом патологических изменений. Именно поэтому необходимо обратиться к опытному врачу, чтобы определить источник заболевания (невротический или патологический). Не все знают, к какому врачу идти, поэтому правильнее всего обращаться к семейному терапевту. Он назначит анализы и определит, к какому специалисту обратиться.

    Симптомы энкопреза у детей

    Проявление данной болезни во многом зависит от причин ее появления. Поскольку недуг постепенно прогрессирует, то и симптомы становятся более выраженными. Истинный энкопрез характеризуется следующими симптомами:

  • систематические опорожнения в нижнее белье;
  • пачкается вся промежность;
  • вокруг ануса наличие раздражений и покраснений;
  • неприятный запах;
  • энурез;
  • сниженный тонус мышц при отсутствии увеличения или деформации прямой кишки.
  • Признаки ложного энкопреза:

  • запоры;
  • высокое давление в кишке;
  • жидкий стул с запахом брожения;
  • расширение ампулы прямой кишки;
  • скопление кала в толстом кишечнике.
  • Лечение болезни

    Энкопрез у малышей вызывается различными причинами и требует комплексного подхода. Прежде всего, лечение назначают по трем направлениям:

  • психологическая поддержка и реабилитация после невроза;
  • борьба с запорами;
  • обучение ребенка правилам туалета.
  • В процессе реабилитации стоит объяснить малышу, что с ним происходит и не ругать его за укоренившуюся проблему. После еды стоит усаживать ребенка на горшок на 15 минут, чтобы усилить рефлексы. Не стоит ругать малыша и усаживать на горшок против его желания. Медикаментозное лечение длится до полного выздоровления. Врачи назначают слабительные препараты: Сенна, Дюфалак, Пиколакс и т.д.

    Что советуют психологи?

    В домашних условиях помочь малышу можно с помощью психологической терапии. Прежде всего, опытный психолог поможет родителям в поддержании психологического здоровья крохи, что направлено на избавление от неврозов. Алгоритм действий следующий:

    1. Диалог. Общайтесь с ребенком в доброжелательном тоне, постарайтесь объяснить, что ему пора научиться справляться с проблемой грязного нижнего белья.
    2. Поощряйте ребенка за его успехи. Заведите календарь, в котором будет отображен каждый чистый и грязный день.
    3. Три раза в день в одно и то же время необходимо водить малыша в туалет, чтобы сформировать привычку.
    4. Старайтесь уделять чаду больше времени: развивающие игры, творчество, читайте ему сказки.
    5. Такой подход могут обеспечить любые родители, ведь он базируется на проявлении любви к собственному ребенку. Чаду будет легче адаптироваться к новым требованиям.

      Энкопрез у малышей может быть результатом серьезных патологических проявлений или влиянием негативной атмосферы в семье. Такая болезнь требует комплексного лечения. Невротический вариант заболевания требует обязательной работы с психологом, поэтому стоит больше уделять времени малышу.

      doktordetok.ru

      Недержание кала или энкопрез проявляется у детей, которые уже прошли период приучения к туалету. Медики не считают отклонением от нормы недержание стула у детей в возрасте до четырех лет. В классификации МКБ-10 энкопрез имеет номер F98.1.

      Энурез и энкопрез обычно соотносят с детским возрастом, вместе с тем, недержание кала может встречаться и у взрослых. У взрослых недержание кала рассматривается как проявление серьезных физических дисфункций – симптом, но не диагноз, причина которого может быть различной.

      Заболеваемость

      Причины недержания кала у детей

      У большинства детей проблема начинается с болезненного опорожнения кишечника с большими объемами стула. Это может начаться задолго до недержания кала, ребенок может этого и не помнить. Привычка сдерживать и откладывать дефекацию по причине болезненности этого процесса и приводит к запорам.

      С течением времени детский энкопрез может привести к нарушению координации мышц, которые используются при опорожнении кишечника. У многих больных детей анальный сфинктер склонен сокращаться вместо того, чтобы расслабляться при дефекации.

      Выделяют и другие причины, способствующие развитию запоров:

    6. Отдельные врачи говорят, что дети страдают запорами из-за того, что не пьют достаточного количества воды.
    7. Некоторые врачи и ученые выделяют невротический энкопрез, развивающийся у детей в обстановке постоянного стресса.
    8. Причины недержания кала у взрослых

      Иногда хирургические операции, а точнее травмы организму, которые наносятся при их проведении, становятся причинами недержания кала.

      У пожилых людей недержание кала может быть вызвано дисфункцией ЦНС, например, вследствие деменции.

      У женщин недержание кала может проявиться после родов.

      Кроме того, к недержанию кала у взрослых могут приводить хронические запоры с переполнением кишечника стулом. При геморрое, который может быть вызван такими запорами, также бывают случаи недержания кала.

      Энкопрез симптомы у детей

      У многих детей с энкопрезом кишечник растянут, позывы к дефекации не сильные.

      Родителям следует обратиться к врачу в следующих случаях:

    9. Когда у ребенка длительные и частые, регулярно повторяющиеся запоры.
    10. Если недержание стула происходит у ребенка старше четырех лет.
    11. Симптомы недержания кала у взрослых

      Тщательный физический осмотр имеет целью оценить общее здоровье ребенка, состояние его кишечника, прямой кишки, ануса. Осмотр может включать в себя введение пальца в прямую кишку для того, чтобы оценить наличие стула и удостовериться, что анальное открытие и прямая кишка имеют нормальные размеры, что анальные мышцы нормально работают.

      Энкопрез лечение у детей

    12. выработать механизм регулярной и безболезненной дефекации;
    13. поддерживать привычки регулярного опорожнения кишечника.
    14. Как правило, при хроническом энкопрезе всегда присутствует поведенческий компонент. Вместе с тем, просто поведенческая терапия обычно не дает эффекта при недержании кала у детей. Хорошо зарекомендовало себя сочетание поведенческой терапии с медицинскими методами.

      Обычно при энкопрезе врачи назначают процедуры по освобождению кишечника от стула, которые могут включать в себя:

    15. Суппозитории или свечи. Суппозитории, вводимые в анус, содержат вещество, которое заставляет прямую кишку сокращаться и выбрасывать стул. Популярные марки: Дульколакс, Бисакодил. Для освобождения кишечника требуется применять суппозитории несколько дней подряд.
    16. Слабительное. Слабительное заставляет организм выделять больше воды в кишечник, таким образом, кал вымывается из кишечника наружу. Для полного освобождения кишечника также может потребоваться несколько дней применения слабительных препаратов. В качестве слабительных могут использоваться сульфат магния, лактулоза и др.
    17. Для того, чтобы выработать механизм регулярной и безболезненной дефекации также применяется слабительное. Дозировка и тип слабительного подбирается врачом индивидуально с целью сделать так, чтобы стул был достаточно мягким, чтобы комфортно и безболезненно выходить наружу.

      Важно выработать привычки регулярного опорожнения кишечника, чтобы закрепить успехи двух предыдущих этапов. Для этого применяются следующие методы:

    18. Тренировка. Детей обучают использовать правильные группы мышц при дефекации, а также правильно узнавать позывы к дефекации.
    19. Среди новых методов лечения отмечают квантовую терапию энкопреза, вместе с тем достоверных подтверждений эффективности данного метода пока не получено.

      Лечение недержания кала у взрослых

      На вопрос как вылечить энкопрез у взрослых можно дать ответ только после того, как будет установлено заболевание, которое его вызвало.

      У взрослых при недержании кала используются методы, позволяющие преодолеть негативные последствия травм, дисфункций и болезней, вызывающих недержание кала.

      Если причиной недержания является дисфункция ЖКТ (поносы, запоры и т.д.) применяют соответствующие фармакологические препараты. Средства, применяемые при недержании кала, включают в себя слабительные, антидиаретические препараты, транквилизаторы.

      Взрослые люди при недержании кала требуют много сил для ухода за ними. Особенно много энергии отнимает недержание кала у лежачего больного.

      Остеопатические методы лечения недержания кала у детей и взрослых

      spbosteo.ru

      Chesnachki.ru

      Здравствуйте, дорогие читатели! О том, что на почве стресса или неврологических проблем может случиться недержание мочи у детей, знают многие родители. Но это не единственная проблема, которая может настигнуть маму и папу. Вспомните: когда вы волнуетесь, крутит живот, кажется, что у вас расстройство. Психологические и неврологические проблемы могут породить еще одно заболевание: недержание кала или энкопрез у детей советы психолога нам помогут в этом разобраться и найти правильное лечение.

      С этим термином встречаются не все родители. Что это такое – энкопрез? Это недержание кала. Развивается чаще у мальчиков в возрасте от 2 до 10 лет и встречается в 5-10 раз реже, чем энурез.

      Причины заболевания могут крыться в физиологии или неврологических проблемах. Последние встречаются довольно часто. Что касается физиологии, то можно отметить такие причины:

    20. нарушение работы сфинктера прямой кишки;
    21. повреждения мышц или слизистой кишечника;
    22. воспаление в кишечнике;
    23. врожденные аномалии ЖКТ;
    24. частые запоры;
    25. неправильное питание.
    26. Однако такие причины встречаются редко, и если у вашего малыша проявился энкопрез, причину следует искать в психологии или нарушении нервной системы:

    27. врожденные аномалии в строении и функционировании головного мозга;
    28. повышенные требования к ребенку;
    29. эмоциональное давление;
    30. семейные конфликты, разногласия.
    31. Поскольку проблема проявляется днем, родители думают, что от нее легко избавиться. По их мнению, необходимо, чтобы ребенок всего лишь учился контролировать себя.

      Они наказывают ребенка, кричат на него, только усугубляя течение заболевание. Проблема как раз и заключается в том, что малыш не может контролировать испражнения, и его нужно не ругать, а искать пути помощи.

      Основным признаком энкопреза становится характерное каломазание, неопрятность. До 11-12 лет ребенок еще мало обращает внимания на этот факт.

      Лишь после 10-12 лет у дети начинают обращать внимание на свою внешность, чистоту под влиянием окружающих. Не стоит удивляться, если ребенок не слишком акцентирует внимание на проблеме и воспринимает ее как нечто естественное.

      Наряду с каломазанием проявляются и другие признаки:

      • капризность;
      • плаксивость;
      • раздражительность;
      • энурез.
      • Энурез и энкопрез у детей могут проявляться одновременно или предшествовать друг другу. Такое состояние возможно, если причины лежат в психологической или неврологической сферах. В этом случае нужно сразу обращаться к врачу, так как в дальнейшем будет наблюдаться только ухудшение состояния.

        Виды заболевания

        Дорогие читатели, не всегда каломазание может быть результатом серьезного нарушения. В связи с этим врачи выделяют истинный и ложный энкопрез.

        Истинный наступает в результате нарушений в мозге в центре дефекации. Причиной дефекта может стать гипоксия во время беременности, осложненные роды, стрессы.

        Ложный тип заболевания возникает при сознательном подавлении акта дефекации. При частых запорах, кровотечениях из анального отверстия, трещинах ребенку может быть больно испражняться. Он сознательно задерживает акт дефекации, в результате чего каловые массы исходят незначительными порциями, происходит каломазание.

        При истинном энкопрезе кишка не изменяет своих размеров. У ребенка постоянно грязные трусы, исходит неприятный запах. Волевой контроль испражнений отсутствует.

        При ложном энкопрезе у детей наблюдается запор. Каловые массы выходят под нажимом, как из тюбика. Иногда понос может быть зловонным. В верхних отделах кишечника происходит брожение, жидкие каловые массы омывают затвердевшие и постепенно выходят через анус. При пальпации области прямой кишки прощупываются затвердения.

        В этом случае должно быть ясно, что ребенка нужно срочно лечить.

        Как лечить?

        Лечение малыша начинается с того, что родителям нужно определиться, какой врач лечит энкопрез у детей. Проблема деликатная, и лечение должно быть комплексным.

        Выбор врача зависит от причины. Первым в цепочке докторов должен быть педиатр: он сделает общий осмотр и выберет, к кому далее отправлять ребенка.

        Если кроха пережил стресс, или у него в истории болезни значатся неврологические проблемы с рождения, следует посетить невропатолога. Лечение неврологических больных обычно проходит в стационаре.

        Если причина – врожденные аномалии и повреждения ЖКТ, то понадобится гастроэнтерологи или проктолог.

        При проблемах психоневрологического характера лучше всего дать малышу отдохнуть, создать непринужденную обстановку, отправить в санаторий.

        Назначаются занятия с психологом, который перенастраивает малыша на новое восприятие своего положения. Родители должны быть как можно терпимее к ребенку.

        Применяется и психологический контроль испражнений. Он выражается в том, что малыша отправляют в туалет через каждые 5-7 минут. Если испражнение произошло, его всячески поощряют.

        В тяжелых случаях, когда имеют место нарушения нервной системы, назначаются транквилизаторы. Хорошие результаты дает квантовая терапия.

        При проблемах физиологического характера назначается диета, состоящая из молочной и растительной пищи, и средства от запоров (самостоятельно использовать их опасно, так как они могут иметь противопоказания или серьезные побочные эффекты).

        При запорах обязательна физическая нагрузка: бег, прыжки на скакалке. При слабом тонусе сфинктра рекомендуется тренировать сжатие и расслабление анальной области.

        Лечение в домашних условиях будет сочетаться с физиопроцедурами, массажем, физиотерапией. Иногда назначаются медикаменты. Решение об их приеме принимает невропатолог.

        Родителям следует помнить, что энкопорез – серьезная проблема, и относиться к ней халатно нельзя. Чем раньше будет начато лечение, тем лучшего результата можно добиться.

        Если вам понравилась статья, рекомендуйте ее своим друзьям и знакомым в социальных сетях. До новых встреч, друзья!

        chesnachki.ru

        У какого врача лечить энкопрез

        у моего была похожая проблема, оказалось-энкопрез. Вылечили.

        как,чем лечили? к какому врачу нужно идти? как долго продолжалось лечение? какой возраст у Вашего ребенка?

        обнаружилось на приеме у невропатолога перед школой, 6,5 лет. До этого думали, что не успевает в садике с прогулки добежать. А она его осматривала и обратила внимание на астигматизм и по каким-то признакам на энкопрез. Делали тепловизионную диагностику.Лечились-таблетки (пантогам), уколы (церебролизин), электрофорез трусиковой зоны с эуфилином

        Скажите пожалуйста , а как энкопрез и астигматизм связаны между собой?

        никак, просто она и его обнаружила. Она осмотр проводила и спросила, мол нет такого, чтоб подкакивал в трусы, вот и выяснилось. А признаки пирамидной недостаточности невролог в поликлинике в 3 месяца еще написала.

        Да, если б меня так лечить начали, я б тоже больше ни за что трусы б не испачкала.

        Встречный вопрос: а вас ничего кроме энкопреза не беспокоит? Мы это прошли, но у сына органика (органические нарушения) и, соответственно, букет всего был — небольшие нарушения поведения, небольшие нарушения речи, а также моторики, внимания и т.п.
        В принципе, энкопрез имеет примерно ту же природу, что и энурез — может быть из-за незрелости нервной системы (как у нас, например), а может быть из-за пережитых событий — стресс и т.п.. Вам нужно к врачу, в первую очередь в неврологу. Если ребенок в целом «особенный», то это скорее первая причина. В принципе, в этом случае энкопрез не так страшен, это, как и энурез, когда-нибудь пройдет обязательно, а если этим заниматься, это пройдет значительно быстрее Но все равно, причину должен установить врач.
        Чем лечились — нам очень помог нейропсихолог, но в принципе само прошло, главное не охать, не делать из этого проблему, ребенка не ругать, просто менять трусы или показать, где лежат, пусть сам меняет.

        кстати да, у нашего выявилась пирамидная недостаточность (клетки головного мозга — большие пирамиды). Кроме энкопреза, было еще подозрение на дисплазию, ходили на массаж, логопедический проблемы. Сейчас вроде ок, но у невролога раз в полгода бываем.

        Расскажу историю.
        Это сейчас я умная, потому что читаю Еву и здесь узнала, что такое энкопрез. А когда племянник лет до 13 подкакивал в штаны, мы с сестрой его гоняли, ругали и даже (ужас, дуры!) грязные трусы на голову одевали. т.к. сестра думала, что он плохо вытирает попу. Слава тебе, Господи, что все прошло само, сейчас это уже взрослый парень, красавец и умница, а какие мы были дуры, аж стыдно вспоминать. Даже к врачу не догадались с такой проблемой обратиться.

        Спасибо большое! ТАк явных никаких проблем нет. Раньше ночью писался.Относилась к этому спокойно. Сейчас может надуть в постель,очень редко-раз в 2-3мес. С каканием-сначала были запоры,но давно в2года. Потом,наверное,когда перестал писаться,начались грязные трусы. Сначала,дура,тоже ругала.Ходили к психологу,но она ничего внятного не сказала-типа ,вам надо сейчас наладить просто время, когда ходит в туалет

        eva.ru

        Детские Судьбы

        Медицинский журнал

        Причины, симптомы и лечение энкопреза у детей: психологическая коррекция и народные средства против недержания кала

        Родители малышей 4-10 лет иногда сталкиваются с таким явлением как недержание кала (энкопрез). Протекание испражнений на нижнее белье после того, как ребенок освоил навык пользования туалетом, наблюдается у 1.5% ребят, нередко сопровождается энурезом (недержанием мочи). Нарушение работы сфинктера прямой кишки чаще выявляется у мальчиков, что до сих пор не имеет объяснений.

        Некоторые детки страдают недержанием кала, даже после того как освоили горшок

        Что следует считать нормой, а что — патологией?

        Непроизвольная дефекация характерна для новорожденных младенцев, организм которых еще не способен держать под контролем работу органов пищеварения. Однако к 3-м годам цикл условных рефлексов установлен, малыши уже умеют распознавать сигналы тела и вовремя садиться на горшок.

        Позывы к посещению туалета возникают вследствие комплекса реакций. Каловые массы в прямой кишке скапливаются и давят на сфинктер. При сильном воздействии импульс поступает к головному мозгу, откуда по спинномозговому каналу возвращается команда к опорожнению кишечника или удержанию каловых масс (исходя из ситуации). В их сознательной эвакуации задействованы мышцы брюшины, прямой кишки и нервная система.

        Известны случаи недержания у подростков, молодых людей и старшего поколения. Каждый из них требует собственного подхода и коррекции.

        Возрастные особенности

        В зависимости от возраста и особенностей питания, частота опорожнений кишечника у детей варьируется. То, что в одних случаях принимают за норму, в иных говорит о проблеме:

        До 6 месяцев нормой считается стул у грудничка до 6 раз в день. Более частые позывы указывают на диарею, о недержании речи не идет — малыш не контролирует сфинктер.

        До 6 месяцев ребенок вообще не контролирует процесс дефекации

        • С полугода до года мышцы ребенка укрепляются, кишечник опорожняется 2 раза в сутки. Малыши не осознают важности гигиены, могут продолжать пачкать белье.
        • Мышцы сфинктера ребенка 1,5-4 лет уже окрепли, он в состоянии держать под контролем процесс дефекации и вовремя проситься на горшок. Исключение — стрессы и психологические травмы, в результате которых малыш забывает об этом.
        • В возрасте от 4 до 8 недержание кала у детей далеко не норма. Оно свидетельствует о психологических или физических расстройствах. Важно пройти обследование, выявить и устранить причину.

        Специалисты выделяют две причины энкопреза у детей: психологическая и физиологическая. У одних людей он не уходит по мере взросления (основное нарушение). У других развивается косвенное нарушение в силу обстоятельств, вызвавших сильный стресс (поступление в школу, развод родителей, ухудшение социальных, жилищных условий и другое). Причиной косвенных нарушений становятся:

      • завышенные требования к малышу;
      • насильственное приучение к горшку;
      • страх перед горшком или унитазом;
      • недостаток ласки в семье;
      • неумение выражать эмоции;
      • невозможность посетить туалет вовремя (в саду, школе, ином месте);
      • нежелание посещать сад, школу;
      • неблагоприятная домашняя ситуация, иные факторы.

        Насильное приучение к горшку приводит к психологической травме, а иногда и к энкопрезу

        Что часто предшествует энкопрезу?

        Нередко появлению энкопреза предшествует запор. Малыш может стесняться ходить в туалет по-большому в непривычной обстановке (дальняя поездка, поход, посторонние в доме) или процесс дефекации вызывает у него болезненные ощущения. Он часто подавляет позывы, что со временем вызывает рефлекс. Накапливаясь, каловые массы уплотняются и растягивают стенки прямой кишки. Рефлексы подавляются, и в неожиданный момент происходит самопроизвольное выделение кала.

        Застой кала в кишечнике может привести к отравлению организма — «ложному поносу». Во втором случае в верхних отделах кишечника начинается активное брожение, и жидкость со зловонным запахом cпускается к сфинктеру, омывая уплотненный кал, подтекает наружу. Иногда энкопрез становится следствием «медвежьей болезни» (синдром раздраженного кишечника), возникшей в результате нерешенных проблем и страхов.

        Мнение психологов об энкопрезе

        Во время общения с ребенком хороший психолог может быстро выявить причину проблемы. Обычно, это сложные отношения со сверстниками, ссоры и семейные неурядицы, из-за которых малыш пребывает в постоянном напряжении. Отмечено, что чаще энкопрезом страдают мальчики и девочки, родители которых не уделяют им должного внимания, увлекаются спиртным, используют жесткие методы воспитания.

        Проблема не обходит стороной гиперактивных ребят, благополучные семьи, где которых родители стремятся создать лучшие условия для своих детей. Подобрать эффективную терапию и вылечить причины недержания кала в короткое время удается не всегда. Многое зависит от восприятия старшими этой проблемы, их готовности идти навстречу проблемам ребенка.

        Энкопрез у детей обычно развивается медленно, а родители не всегда вовремя бьют тревогу. Важный «звоночек» — остатки кала на нижнем белье, его нельзя игнорировать. Если ситуация повторяется, следует понаблюдать за ребенком, его поведением и самочувствием.

        Главные симптомы истинного энкопреза

        В зависимости от причин энкопреза (физиологическое или психологическое нарушение опорожнения кишечника) различаются и симптомы. Истинный энкопрез (основное нарушение), как правило, сопровождают:

      • каломазание;
      • энурез (рекомендуем прочитать: симптоматика и лечение энуреза у детей);
      • поведение вне общепринятых норм;
      • полуоткрытый сфинктер (осматривает доктор);
      • зловоние, которое не скрыть от окружения.

        Не заметить недуг сложно, так как вещи и тело ребенка начинают плохо пахнуть

        Симптомы ложного энкопреза

        Ложный энкопрез у детей (косвенное нарушение) подтверждает такая симптоматика:

      • чередование запоров и зловонных поносов;
      • трещины и покраснения возле анального отверстия;
      • замкнутость ребенка;
      • твердый живот при осмотре врачом (пальпации);
      • боли в области пупка;
      • хроническое скопление кала в толстом кишечнике.

        Недержание кала у ребенка нередко сопровождается напряженной внутрисемейной ситуацией. Родителям нельзя изолировать ребенка от других членов семьи, игнорировать проблему, ругать за испачканные вещи, допускать насмешки в его адрес. Это приведет к ухудшению успеваемости, внутреннему протесту малыша, который будет игнорировать школьные и домашние обязанности, станет замкнутым и угрюмым.

        Пускать на самотек проблему недержания кала у детей, считая, что ее можно «перерасти», не следует. Ребенок взрослеет, ему необходимо адаптироваться в социуме. Своевременная врачебная помощь позволит узнать, какими средствами можно лечить недержание и как справиться с каломазанием.

        Прежде всего, доктор дифференцирует истинный и ложный энкопрез. Рассматриваются все причины, ведущие к запорам, исключаются глисты, назначаются дополнительные исследования (кровь, кал, моча, УЗИ брюшной полости, колоноскопия) для выявления врожденных патологий. Когда деликатную проблему не удается решить долгое время, подключают биопсию стенки прямой кишки, анализ моторики.

        При подозрении на недержание кала у ребенка первоначально обращаются к педиатру. Врач может назначить анализы, выпишет слабительные препараты (например, «Дюфалак») и клизмы, что позволит очистить кишечник и вернуть первоначальные размеры прямой кишке. После осмотра и первичных назначений педиатр направляет ребенка на консультацию к невропатологу и гастроэнтерологу.

        Если проблема коснулась школьника, важно найти врача, который специализируется на лечении энкопреза и готов к работе с ребенком, его близкими. Лечение будет базироваться на таких составляющих:

      • профилактика задержки стула;
      • налаживание режима регулярной дефекации;
      • восстановление контроля за работой кишечника;
      • снижение напряженной психологической атмосферы в семье, вызванной энкопрезом.

        Если проблемы коснулась школьника, очень важно устранить не только причину, но и психологические последствия

        Первый этап лечения обязательно включает консультации психолога, во время которых специалист разберется, почему возник энкопрез. Он поможет ребенку победить страх перед заболеванием, снизит нервное напряжение, отдельно поработает с родителями. Иногда помощи хорошего специалиста достаточно, чтобы победить проблему. Прислушавшись к советам психолога и создав в семье доброжелательную доверительную атмосферу, родители помогут ребенку справиться с деликатной проблемой.

        Правильное питание позволит избежать накопления каловых масс в кишечнике. Акцент делается на легкоусвояемых продуктах, богатых клетчаткой. В рационе ребенка обязательны капуста, нежирные супы, салатики со сметаной из свеклы и моркови, сухофрукты (чернослив, курага), кисломолочные продукты, фрукты и ягоды.

        Желательно ограничить потребление меда, сала, жирных блюд, сдобы. При прогрессировании энкопреза развивается дисбактериоз, поэтому доктора часто назначают средства для восстановления кишечной микрофлоры. Среди них — препараты «Линекс» (Sandoz d.d, Lek), «Хилак Форте» (Ратиофарм) и другие.

        Народная медицина в решении проблемы энкопреза

        При лечении недержания кала обычно подключают щадящие народные методы. Они направлены на устранение психологического дискомфорта, снижение агрессивности и тревожности ребенка. Среди безопасных и действенных способов, которые применяют после консультации с гастроэнтерологом и педиатром:

      • прием перед едой 100 мл. свежего сока яблок или абрикос;
      • вечерние травяные ванны с корнем валерианы, экстрактами календулы, ромашки, шалфеем, хвойными;
      • теплый мятный чай перед сном для успокоения и предотвращения бессонницы.

        Важность физических упражнений

        Физическая активность помогает бороться с запорами. Кроме прогулок и игр на свежем воздухе, деткам с энкопрезом показана лечебная физкультура. Упражнения на укрепление мышц брюшной стенки, анального сфинктера и тазового дна позволяют бороться с физиологическим недержанием. Уделяется время дыхательным упражнениям, щадящей гимнастике. Однако исключаются прыжки, подскоки, силовые нагрузки.

        Родителям на заметку

        В лечении энкопреза выделяют 4 стадии: беседы с ребенком и его родителями (обучение, совместное преодоление заблуждений по этому вопросу), облегчение прохождения каловых масс, терапевтическая поддержка и диета, медленная отмена слабительных препаратов после налаживания стула. Перенастройка кишечника занимает время, иногда сопровождается рецидивами, поэтому на последнем этапе лечения актуальна поддержка специалистов.

        Доктор Комаровский отмечает ряд ограничений в медикаментозном лечении энкопреза у малышей до 7. Большинство препаратов для борьбы с запорами рассчитаны на старший возраст, а те, которые можно принимать, не всегда эффективны. Часто малышам до 7 лет показано только неконсервативное лечение (физические упражнения, диета, расслабляющие ванны, формирование рефлекса опорожнения кишечника перед сном).

        Хирургическое вмешательство применяется у ребят старше 7 лет, если мышцы и нервные окончания заднего прохода атрофированы (обязательно подтверждается медицинскими исследованиями). При этом должны быть испробованы другие методы лечения. В иных случаях успеха можно достичь путем коррекции работы кишечника и создания позитивной атмосферы в доме.

        Психологические факторы возникновения и лечение энкопреза

        Энкопрез – функциональное недержание кала у детей, обусловленное нарушениями в работе сфинктера прямой кишки. Заболевание встречается преимущественно у мальчиков в возрасте старше трех лет. Часто патология становится признаком системных неврозов, в этом случае речь идет о так называемом невротическом (неорганическом) энкопрезе. В МКБ 10 заболеванию присвоен код F98.1.

        Предрасполагающие факторы

        Если рассматривать многочисленные клинические случаи, можно сделать вывод, что энкопрез у детей развивается в силу многих причин, среди которых специалисты выделяют психологические, физиологические, а также смешанные факторы. Среди психологических причин функционального недержания кала можно выделить следующие:

      • Неправильное или несвоевременное приучение ребенка к горшку. Стоит отметить, что усугублению ситуации во многом способствует наказание ребенка за то, что он пописал или покакал в штаны, так как это вызывает в нем чувство вины и усиливает проявления болезни;
      • Страх перед взрослым унитазом. Недуг может возникнуть у тех деток, которые привыкли справлять нужду в горшок и испытывают страх от того, что им предстоит воспользоваться унитазом, как это делают взрослые;
      • Правильные гигиенические привычки. Дети, которым с раннего возраста привиты правильные гигиенические привычки, могут испугаться, оказавшись в незнакомой обстановке, к примеру, в общественном туалете. Сдерживание позывов приводит к запорам, а затем недержанию кала;
      • Психологическое потрясение ребенка (развод родителей, переезд, рождение братика или сестренки, потеря близкого человека и т.д.). Вызвать стресс способен вообще любой сильный испуг, в том числе и при просмотре телевизионных программ, страшных фильмов и т.п.

        Физиологические причины также могут выступать в качестве ключевого фактора развития детского энкопреза:

      • осложненная беременность и роды у матери (гестоз, преждевременные роды, перенашивание, гипоксия и т.д.);
      • родовые травмы;
      • врожденные аномалии, связанные с нарушением иннервации в области органов таза и заднепроходного отверстия;
      • инфекционные заболевания, геморрой и прочие патологические состояния, вызывающие боль в процессе дефекации;
      • инфекционные заболевания пищеварительной системы;
      • хронические запоры;
      • черепно-мозговые травмы.

        В зависимости от этиологии энкопрез подразделяют на истинный и ложный (парадоксальный). Истинная форма заболевания встречается очень редко, а развитие ее обуславливается нарушением работы мозгового центра, отвечающего за процесс дефекации. Истинный энкопрез у детей обычно возникает из-за стресса, который особенно угнетающе воздействует на неокрепшую детскую психику.

        Развитие парадоксального энкопреза связано с переполнением прямой кишки, вызванным хроническими запорами. Подобные нарушения часто возникают вследствие каких-либо психогенных факторов, отрицательно влияющих на психическое здоровье ребенка. Это может быть частое подавление позывов к дефекации, например, при нахождении ребенка в коллективе при большом количестве «свидетелей». Как правило, подобное поведение характерно для стеснительных, эмоционально неустойчивых детей. В любом случае, при появлении признаков энкопреза ребенка необходимо показать врачу и начать лечение.

        Истинный энкопрез имеет ряд характерных симптомов, в число которых входит каломазание, возникающее, как правило, в период психического или напряжения. Иногда выделение небольшого количества каловых масс возможно и спонтанно, без видимых провоцирующих факторов. Для недуга в большинстве случаев характерно постепенное развитие, однако известны ситуации, когда он прогрессировал стремительно. Основными признаками, по которым родители могут заподозрить энкопрез у ребенка, являются: раздражение кожных покровов вокруг анального отверстия, периодически испачканное нижнее белье, неприятный запах, энурез. При пальпации врач устанавливает нормальное строение прямой кишки и сниженный тонус сфинктера.

        При ложном энкопрезе у ребенка также может наблюдаться каломазание, запор, большой диаметр каловых столбиков или «овечий» кал, жидкий стул с характерным запахом (ложная диарея). При пальцевом исследовании врач обнаруживает скопление каловых масс в толстой кишке.

        Диагностика и терапия

        Диагностика недуга строится на основе совокупности признаков функционального недержания каловых масс и различных невротических расстройств при наличии психотравмирующего обстоятельства. При этом невротический энкопрез следует дифференцировать от недержания кала, выступающего в качестве симптома при олигофрении, шизофрении, анатомических нарушениях строения нижнего отдела кишечника, заболеваниях головного и спинного мозга.

        Детский энкопрез можно эффективно вылечить только при комплексном подходе к проблеме. Лечение может проводиться в стационаре в изоляции от психотравмирующего фактора или в домашних условиях, в зависимости от тяжести течения патологии и ее основных причин. Невротическое недержание кала устраняет детский психолог. Если же заболевание вызвано физиологическими факторами, лечение его проводят хирург, гастроэнтеролог, диетолог или другие узкие специалисты.

        Так как энкопрез в большинстве случаев встречается у дошкольников, возможны некоторые ограничения в медикаментозной терапии. Врачи рекомендуют проводить лечение, прежде всего, с помощью диеты. Питание должно быть скорректировано таким образом, чтобы исключить у ребенка запоры и повышенное газообразование. В дополнение могут назначаться безопасные слабительные препараты и очистительные клизмы.

        В домашних условиях рекомендовано выполнять специальные упражнения (напряжение и расслабление ануса), чтобы научиться удерживать каловые массы и опорожнять кишечник порционно. Кроме того, тренировать ребенка можно, сажая его на горшок через равные промежутки времени. При этом важно поощрять малыша, если ему удалось сходить «по-большому». Наряду с традиционными методами можно проводить лечение народными средствами. Нормализовать психическое состояние ребенка помогут настои лекарственных трав, например, валерианы, пустырника, листьев мяты и т.д. Особый эффект дают травяные сборы, одним из которых может стать сбор из боярышника, хмеля и сосновых почек в равнозначных пропорциях. Лекарственные отвары можно не только принимать внутрь, но и добавлять в теплые ванны.

        Лечение невротической формы недуга проводится под контролем психолога. Специалист может предложить игровую или семейную психотерапию. Тяжелые неврозы купируются разрешенными ноотропными препаратами. Не менее важна психологическая поддержка родителей, которые должны обеспечить ребенку максимальную заботу, чтобы он не испытывал чувства вины за свой недуг.

        Особенности заболевания во взрослом возрасте

        Энкопрез у взрослых имеет несколько иную этиологию, нежели у детей. Диагностирование истинного энкопреза происходит крайне редко, чаще обнаруживается недержание кала вторичного характера, являющееся симптомом другого заболевания. Так, во взрослом возрасте патология может развиться вследствие запоров или диареи хронического характера, геморроя, отравлений, хронических болезней желудочно-кишечного тракта, травмирования нервной системы, например, при переломах позвоночника или черепно-мозговых травм. У женщин недержание кала может явиться следствием осложненных родов.

        В отличие от детских схем лечения, взрослым людям часто может быть показано хирургическое лечение. Также широко применяется электростимуляция нерва, ответственного за иннервацию заднепроходного отверстия.

        Энкопрез у детей – заболевание, характеризующееся нарушением контроля акта дефекации в детском возрасте. Основным симптомом является недержание кала. Состояние может сопровождать соматические патологии, причем поражающие не только желудочно-кишечный тракт. Энкопрез у детей может сочетаться с запорами, иногда встречаются нарушения поведения у ребенка, что свидетельствует в пользу психических расстройств. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и данных анамнеза. Проводится комплексная терапия с обязательным участием психолога или психиатра. Прогноз определяется причиной заболевания.

        Энкопрез у детей объединяет множество заболеваний соматической, неврологической и психологической природы, может проявляться в виде симптома или самостоятельно. Официальная статистика показывает, что недержание кала встречается у 1-5% детей, хотя родители далеко не всегда обращаются за помощью к специалистам. Наиболее частый возраст заболевших – от 5 до 8 лет, мальчики страдают в 2-5 раз чаще девочек. Примерно в 1/3 случаев энкопрез у детей сочетается с ночным энурезом. Характерным в последние годы является затяжное и рецидивирующее течение заболевания, связанное по большей части с несвоевременным обращением к врачу и значительным увеличением числа провоцирующих стрессовых факторов, поэтому энкопрез у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии.

        Природа заболевания полиморфна. Как правило, у ребенка отмечается некоторая незрелость регуляции акта дефекации, при этом нарушение может выявляться в любом из звеньев, контролирующих этот процесс. Такие дети нередко имеют в анамнезе внутриутробную гипоксию, возможны осложнения родов, в том числе родовая травма новорожденных, а также перенесенная внутриутробная инфекция. Достоверно чаще страдают дети из социально-неблагополучных семей. Незрелость анатомо-физиологических структур наблюдается и в толстом кишечнике. Речь идет не только о прямой кишке, но и о вышерасположенных отделах ЖКТ, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, которые во многом регулируют состояние каловых масс.

        Таким образом, энкопрез у детей развивается на фоне характерных преморбидных особенностей. Ко всему перечисленному в большинстве случаев добавляются внешние провоцирующие факторы невротизирующего характера: конфликты в семье, нарушение отношений «ребенок-мать», ошибки в привитии навыков опрятности и т. д. Реже энкопрез у детей может выступать в роли протестной реакции на конфликтные ситуации. Различные соматические патологии также становятся причиной недержания кала. Это могут быть заболевания, провоцирующие хронические запоры, которые, в свою очередь, приводят к снижению чувствительности кишечника и его непроизвольному опорожнению.

        Классификация энкопреза у детей

        Важно разделять первичное и вторичное недержание кала. Первичный энкопрез у детей имеет место, когда физиологический контроль акта дефекации ранее не осуществлялся. Фактически речь идет о запоздалом становлении условного рефлекса. Гораздо чаще недержание кала является вторичным и формируется после периода нормальной регуляции опорожнения кишечника. Далее представлена современная классификация энкопреза у детей:

      • Первично-дизонтогенетический – связан с нарушением нервной регуляции, выше назван первичным.
      • Вторично-энцефалопатический – обусловлен нарушением центральной или периферической регуляции, возникшим на фоне соматического заболевания. При выздоровлении недержание кала нивелируется. Чаще всего в анамнезе имеется резидуально-органическое повреждение головного мозга.
      • Невротический – также называется системным и проявляется после воздействия интенсивного психотравмирующего фактора. Травма при этом может быть острой или длиться долгое время (например, неблагоприятная семейная обстановка).
      • Патохарактерологический – один из наиболее неблагоприятных видов энкопреза у детей, поскольку изначально недержание кала является произвольным и начинается как протестная реакция на окружающую обстановку. Впоследствии контроль над дефекацией утрачивается, происходит закрепление патологического условного рефлекса и формирование своего рода зависимости. Частым исходом является «краевая» психопатия.
      • Конституционально-симптоматический – отмечается при различных соматических заболеваниях, которые могут как провоцировать недержание кала, так и являться его непосредственной причиной.

        Симптомы и диагностика энкопреза у детей

        Основной признак заболевания – непроизвольный или частично произвольный (реже) акт дефекации в неположенных местах. Обычно это происходит днем, ночной энкопрез у детей является неблагоприятным в плане прогноза. Пациенты стыдятся своего состояния за исключением случаев патохарактерологического недержания кала, когда критика остается формальной. Что касается личностных особенностей ребенка, то часто отмечается астено-невротический тип личности. Это дети с заниженной самооценкой, часто из неблагополучных семей либо растущие без отца. При сборе анамнеза педиатр акцентирует внимание на периоде до появления энкопреза у детей, часто в преморбиде выявляются хронические запоры либо диарея, сочетающаяся с запорами.

        Помимо патогномоничных клинических проявлений существуют обязательные диагностические критерии данной патологии. Во-первых, недержание кала должно иметь место не реже одного раза в месяц. Во-вторых, такое состояние должно продолжаться не менее полугода. В этом случае можно говорить о наличии заболевания. Следующий этап диагностики – определение конкретного типа энкопреза у детей. Здесь большую роль играет сбор анамнеза, особенно беседа с обоими родителями. Наряду с существующими отношениями в семье важная роль уделяется течению беременности и родов, а также периоду жизни, предшествовавшему появлению симптоматики. Диагноз ставится на основании заключения психолога или психиатра.

        Лечение энкопреза у детей

        Терапия всегда является комплексной и направлена в первую очередь на создание благоприятного психологического климата для ребенка, что является одним из важнейших условий для выздоровления независимо от причины энкопреза у детей. Проводится психологическое консультирование родителей. Важную роль играет режим дня, в том числе приучение к утреннему опорожнению кишечника. В случае хронических запоров назначается послабляющая диета с большим количеством овощей, ограничиваются источники крахмала, например, макароны и рис. Полезна физкультура в утренние часы с постепенным повышением нагрузок.

        Со стороны педиатра необходимо назначение очистительных клизм, особенно важна эта процедура при хронических запорах, являющихся одной из причин энкопреза у детей. Клизмы также могут быть тренировочными, когда производится вливание 400-500 мл жидкости (обычно отвара ромашки) и пациенту рекомендуется удерживать ее в течение какого-то времени. Важным элементом лечения является физиотерапия энкопреза у детей, цель мероприятий – тренировка мышц тазового дня и брюшного пресса. Используется электростимуляция, тренировка сфинктера на трубке, с которой ребенку также нужно ходить некоторое время. Из медикаментозных препаратов применяются нейрометаболики, проводится лечение дисбактериоза кишечника.

        Прогноз и профилактика энкопреза у детей

        При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. Исключение составляет недержание кала невротической природы, то есть невротический и патохарактерологический энкопрез у детей. Такие случаи труднее всего поддаются коррекции, и на то есть две весомые причины. Первая – запоздалое обращение к врачу по причине недооценки состояния ребенка и из-за страха стигматизации, поскольку терапией данной патологии в значительной степени занимается психиатр. Вторая причина, ухудшающая прогноз, – это то, что природа заболевания часто органическая, несмотря на незначительность патологии, а, значит, врачи могут оказаться не в состоянии разомкнуть порочный круг патогенеза.

        Профилактика обязательно должна проводиться при хронических запорах. Одним из способов снизить риск развития энкопреза у детей является своевременное приучение ребенка к туалету и отсутствие наказания за неопрятность. Это позволяет избежать излишнего внимания, связанного с процессом дефекации. Кроме того, здесь отсутствует причина для психологического напряжения, что само по себе снижает риск развития недержания кала. И последний, очень важный момент – это обращение к специалисту на начальных этапах развития энкопреза, когда лечение проходит более мягко для ребенка в психологическом плане.

        Энкопрез у детей — советы психолога

        Проблема из ряда деликатных и серьезных – энкопрез, или недержание кала у детей. Конечно, столкнувшись с таким недугом, родителей в первую очередь интересует вопрос, к какому врачу идти, ведь всем известно, что причины появления энкопреза у детей могут носить как физиологический, так и психологический характер.

        Причины энкопреза у детей

        В редких случаях родителям удается самостоятельно выяснить причину каломазания у ребенка. В основном эта задача по силам лишь квалифицированным специалистам. Подтвердить или опровергнуть физиологическую природу заболевания могут: гастроэнтеролог, невролог, хирург. Но, так как зачастую предшественниками энкопреза являются психологические и невротические реакции, то без помощи психолога или психотерапевта здесь не обойтись.

        Очень часто появление энкопреза у детей вызвано: внутрисемейными конфликтами, разводом родителей, авторитарным типом воспитания, сильным испугом, состоянием хронического стресса или невроза, просмотром, не соответствующих возрасту фильмов и мультиков. Конечно, случается и такое, что каломазание провоцируется другими факторами, такими как:

      • травмы анального отверстия;
      • внутриутробная гипоксия;
      • дисбактериоз;
      • перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции.

        В таких ситуациях лечение энкопреза должно быть комплексным, включая медикаментозную, физиотерапию, иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

        Психотерапия энкопреза у детей

        Отвечая на вопрос, к какому врачу идти с таким заболеванием, как энкопрез у детей, стоит отметить, что без советов психолога в любом случае не обойтись.

        Независимо от этиологии болезни, ребенок, страдающий энкопрезом, нуждается в психологической помощи. Последняя должна быть направлена на устранение психотравмирующих факторов и оказание поддержки больному и его родителям. Психологическая терапия при энкопрезе у детей помогает установить доверительные отношения между взрослыми и малышом, а также убедить кроху, что его проблема вполне решаемая.

        Неоценимую помощь при лечении недуга могут оказать и сами родители. По возможности они должны:

      • создать спокойную внутрисемейную обстановку;
      • ограничить просмотр фильмов и мультиков;
      • убрать из свободного доступа литературу с захватывающими и будоражащими сюжетами;
      • отказаться от критики и наказания за испачканное белье;
      • запретить участие в играх, возбуждающих нервную систему крохи;
      • установить четкий режим дня;
      • приучить ребенка ложиться спать только после опорожнения кишечника (актуально при ночном недержании).

        Недержание кала — энкопрез у детей: причины, лечение

        Энкопрез — одно из нарушений среднего подросткового возраста, вызывающих наиболее сильное чувство расстройства.

        Это протекание стула на нижнее белье или пижаму ребенка уже после того, как ребенок научился пользоваться туалетом. Энкопрез затрагивает примерно 1,5% детей младшего школьного возраста и может вызвать сильное чувство стыда у детей и членов их семей.

        Энкопрез не является заболеванием, а скорее служит симптомом сложных взаимоотношений между телом и психологической/внешней стрессовой ситуацией. У мальчиков энкопрез встречается примерно в 6 раз чаще, чем у девочек, хотя причины такого «преимущества» среди лиц мужского пола до сих пор неизвестны. Такое состояние не связано с социальным классом, размером семьи, местом ребенка в семье или возрастом родителей.

        Врачи подразделяют случаи проявления энкопреза на две категории: основную и побочную. У детей с основным нарушением происходит постоянное недержание кала в течение всей жизни без каких-либо промежутков, когда они ходят в туалет. У детей с побочной формой нарушения такое состояние может развиться уже после того, как их приучат к пользованию туалетом, к примеру, при поступлении в школу или других обстоятельствах, вызвавших стресс.

        Как детей, так и родителей, бабушек и дедушек, учителей и друзей такая проблема ставит в тупик. Взрослые могут предположить, что ребенок специально не сдерживается, но на самом деле это может и не быть истинной причиной — в действительности ребенок играет определенную роль в попытке справиться с процессами, задействованными при этом нарушении.

        Недержание стула является вольным или невольным прохождение кала в неподходящих местах у детей старше 4 лет (или эквивалентного развития), которые не имеют органического дефекта или заболевания, за исключением запоров.

        Энкопрез является общей проблемой в детстве; он встречается примерно у 3-4% 4-летних детей и с возрастом его частота снижается.

        Патофизиология энкопреза у детей

        Задержка стула и запоров в результате расширения прямой и сигмовидной кишки приводит к изменению реактивности мышц и нервов стенки кишки. Эти изменения уменьшают эффективность эвакуационной функции кишечника и приводят к дальнейшему удержанию. Если стул остается в кишечнике, вода поглощается, что приводит к затвердеванию стула, что делает его прохождение более трудным и болезненным. Более мягкий, жидкий стул вытекает, обходя затвердевшую пробку стула в результате переполнения. Подтекание стула и неэффективный контроль функции кишечника приводят к недержанию стула.

        Физиологические аспекты энкопреза

        При энкопрезе все начинается с задержки стула в толстой кишке. Многие подростки с таким нарушением могут просто не реагировать на позывы к испражнению, тем самым сдерживая опорожнение кишечника. По мере того как стенки кишечника и нервные окончания, находящиеся внутри, растягиваются, нервное восприятие в этой области уменьшается. Помимо этого кишечник постепенно теряет способность к сжатию и выдавливанию стула из организма. Поэтому таким детям становится все сложнее иметь нормальную дефекацию. У большинства детей с такими нарушениями возникают хронические запоры.

        Со временем удержанный стул становится тверже, объемнее и от него уже сложнее избавиться. После этого дефекации могут стать болезненными, что еще больше отобьет у ребенка охоту испражняться.

        В конечном счете сфинктеры (кольцевидные мышцы, которые обычно удерживают стул внутри прямой кишки) становятся уже неспособными сдерживать весь стул полностью. Крупные твердые фекалии могут по-прежнему удерживаться в толстой и прямой кишке, а жидкий стул начнет просачиваться вокруг калового камня, проходя через анальное отверстие и пачкая нижнее белье.

        В иных случаях частичная дефекация может попадать на нижнее белье, а ребенок из-за своего притуплённого восприятия может даже не заметить этого.

        Некоторые такие подростки с самого рождения имеют предрасположенность к ранней атонии толстой кишки, то есть тенденции к возникновению запоров, поскольку их кишечник не обладает достаточной подвижностью. В раннем детстве у таких детей могли проявляться случаи запоров, требующие диетической и медицинской терапии.

        У некоторых детей развиваются запоры и энкопрез в результате безуспешного приучения их к пользованию горшком в раннем детстве. Они могли сопротивляться процессу приучения их к горшку, на них слишком сильно давили родители и требовали быстрых результатов либо их наказывали за неудачные случаи опорожнения. В процессе борьбы с родителями, стараясь обрести контроль над своими действиями, дети могли умышленно сдерживать свои испражнения, растягивая кишечник, чтобы удерживать их как можно дольше. Некоторые дети в действительности могут бояться туалета, даже мысли о том, что их может туда смыть.

        Ряд других факторов может также способствовать вероятному развитию энкопреза. Иногда дети могут испытывать боль во время дефекации из-за наличия инфекции или разрыва вблизи прямой кишки. Среди эмоциональных причин могут быть ограниченный доступ к туалету или стеснение по поводу пользования им (например в школе) либо стрессовые обстоятельства в жизни ребенка (разлад между родителями, переезд в новый район, физические или психические заболевания в семье или рождение брата или сестры). Хотя большинство детей, больных энкопрезом, страдают от запоров, у некоторых детей все же не возникает таких проблем. Такие дети могут отказываться пользоваться туалетом и просто совершать дефекацию в штаны или в неподходящих местах. В целом такие дети просто демонстрируют попытки контролировать некоторые сложные аспекты своей жизни. Таким детям и членам их семей следует обратиться за профессиональной помощью.

        Многие родители удивляются, что их ребенок с энкопрезом может даже не чувствовать, какой запах исходит от испражнений у него в штанах. Но если запах постоянный, центры головного мозга, отвечающие за восприятие запахов, могут адаптироваться к нему, и ребенок на самом деле даже не будет осознавать его наличие. В результате такие подростки выражают удивление, когда их родители или кто-то другой говорит им о том, что от них плохо пахнет. Хотя сам подросток может не Испытывать особых неудобств от наличия запаха, окружающие ребенка люди могут относиться к этому без понимания.

        Психологические аспекты энкопреза

        Рассерженные родители зачастую оказывают на ребенка слишком сильное давление, требуя изменения его поведения — того, что ребенок может быть неспособен сделать без помощи педиатра. Хотя у членов семьи могут иметься мнения о том, как можно решить проблему, их усилия в целом обречены на неудачу, если они не понимают принципа действия психологических механизмов.

        Энкопрез может привести к напряженной обстановке внутри семьи. Когда родители, братья и сестры испытывают раздражение и гнев, совместное времяпрепровождение семьи может быть сокращено либо ребенок с энкопрезом будет отстранен от участия в семейных мероприятиях. К этому моменту проблема уже становится поводом для беспокойства всей семьи.

        В процессе бесполезной борьбы ребенка и членов семьи за обретение контроля над испражнениями ребенка конфликт может распространиться и на другие области его жизни. При этом чаще всего ухудшается его успеваемость в школе, ребенок может игнорировать выполнение своих домашних обязанностей. Подросток станет раздражительным, замкнутым, угрюмым, у него может развиться депрессивное состояние в результате постоянных поддразниваний в его адрес и даже оскорблений.

        Причины энкопреза у детей

        Энкопрез чаще всего бывает обусловлен запором у детей с поведенческими и физическими предрасполагающими факторами. Это заболевание редко развивается без удержания или запора, но когда оно возникает, должны быть рассмотрены другие органические процессы (например, болезнь Гиршпрунга, целиакия) или психологические проблемы.

        Диагностика энкопреза у детей

        Любой органический процесс, который приводит к запорам, может привести к энкопрезу и поэтому должен быть рассмотрен. В большинстве обычных случаев энкопреза сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь определить физическую причину. Однако если проблемы будут возникать в дальнейшем, возможно рассмотрение дополнительных диагностических тестов (например, рентгена брюшной полости, редко биопсии стенки прямой кишки и еще реже исследование моторики кишечника).

        Как справиться с энкопрезом

        Энкопрез является хронической, комплексной, но все же поддающейся лечению проблемой. Но чем дольше он существует, тем сложнее его лечить. Ребенку необходимо объяснить принцип работы кишечника и то, как он может укрепить мышцы и нервы, контролирующие его работу. Родители не должны обвинять ребенка и заставлять его испытывать чувство вины, поскольку это может привести к снижению самооценки и его недостаточной уверенности в себе при решении проблем.

        Когда энкопрез встречается у ребенка школьного возраста, необходимо вмешательство врача, специализирующегося на лечении энкопреза и заинтересованного в проведении работы с ребенком и его семьей. Цели лечения, вероятно, будут основываться на четырех составляющих:

      • установлении регулярного ритма дефекации у ребенка;
      • уменьшении случаев задержки стула;
      • восстановлении нормального физиологического контроля над работой кишечника;
      • сглаживании конфликтов и уменьшении беспокойства внутри семьи, вызванного проявлением симптомов у ребенка.

    При достижении этих целей внимание будет фокусироваться не только на физиологических причинах энкопреза, но и на поведенческих и психологических компонентах и последствиях.

    На начальной стадии медицинского лечения зачастую необходимо очистить кишечник при помощи лекарственных препаратов. В первую неделю или две ребенку могут потребоваться клизмы, сильные слабительные средства или суппозитории для освобождения кишечника, чтобы он мог сжаться до нормальных размеров.

    На стадии поддержки процесса терапии составляется график, когда ребенку необходимо идти в туалет в связи с приемом ежедневных слабительных средств, таких как минеральное масло или гидроксид магния. Также важно соблюдение правильного режима питания с приемом достаточного количества жидкости и обогащенных клетчаткой продуктов. Соблюдение этих правил поможет сохранить стул мягким и предотвратить возникновение запоров.

    При ненадлежащем наблюдении такое вмешательство может нести потенциальную угрозу состоянию здоровья ребенка, поэтому его необходимо проводить только под наблюдением детского врача. Стадия поддержки процесса терапии обычно длится от двух^ до трех месяцев (иногда дольше).

    Родители часто используют систему изменения поведения или вознаграждений, которая способствует соблюдению режима пользования туалетом. Ребенок может получать звездочку или наклейку на схеме за каждый день, в течение которого у него не произошло недержания стула, или небольшую игрушку за каждую неделю. Поощрение лучше всего подходит ребенку, который на самом деле хочет решить проблему и оказывает полное содействие родителям и медперсоналу.

    У некоторых подростков проявляются значительные поведенческие и эмоциональные сложности, которые мешают проведению программы лечения. Таким детям помогает получение психологической консультации для решения вопросов, которые могут привести к возникновению энкопреза, а именно: конфликтов со сверстниками, трудностей в учебе и низкой самооценки.

    На протяжении всего процесса лечения родители должны напоминать ребенку, что есть и другие подростки, испытывающие подобные проблемы. В самом деле, дети с такими же проблемами наверняка посещают его школу.

    У детей с энкопрезом могут возникать периодические рецидивы и срывы в течение и после окончания лечения; на самом деле это нормально, в особенности на ранних стадиях. Окончательного успеха можно достичь по истечении многих месяцев и даже лет.

    Одна из самых важных задач родителей заключается в том, чтобы как можно раньше начать лечение заболевания. Если у ребенка энкопрез, многие матери и отцы могут испытывать чувство стыда и отсутствие поддержки. Но родителям не нужно дожидаться, пока заболевание пройдет само собой. Им необходимо проконсультироваться с врачом и приложить все усилия для решения проблемы. Если позволить симптомам закрепиться, самооценка ребенка и его социальная уверенность в себе могут пострадать гораздо сильнее.

  • Обучение и демистификация (для родителей и ребенка).
  • Облегчение прохождения стула.
  • Поддержка (например, поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным).
  • Медленную отмену слабительного проводят одновременно с продолжением поведенческих и диетических вмешательств.

    Проводится лечение любых основных расстройств. Если конкретная патология отсутствует, проверяют симптомы. Начальное лечение включает беседу с родителями и ребенком о физиологии энкопреза, снимающую вину с ребенка и притупляющую эмоциональные реакции вовлеченных лиц. Следующая цель состоит в том, чтобы помочь прохождению стула.

    Уплотненный стул может быть эвакуирован с помощью различных схем и препаратов; выбор зависит от возраста ребенка и других факторов. Часто используется комбинация полиэтиленгликоля (ПЭГ) с электролитами и стимулирующего слабительного (например, бисакодила или сенны) или последовательное применение клизмы фосфата натрия и 2-не-дельного режима пероральных препаратов (например, таблеток бисакодила) и суппозиториев.

    После эвакуации последующий визит к врачу должен быть проведен для того, чтобы оценить, была ли эвакуация каловых масс успешной, убедиться, что загрязнение разрешилось, и сформировать план дальнейшего ведения. Этот план включает поддержку перистальтики кишечника (обычно через применение слабительного) и поведенческие вмешательства, стимулирующие эвакуацию каловых масс. Есть много вариантов поддерживающей терапии слабительным (табл. 284-16), но ПЭГ без электролитов используется чаще всего, обычно 1-2 дозы по 17 r/сут, титруемые до достижения эффекта. Порой стимулирующее применение слабительного может быть продолжено по выходным для стимуляции дополнительной эвакуации стула.

    Поведенческие стратегии включают структурированное посещение ребенком туалета в течение определенного времени (например, заставлять детей сидеть на унитазе в течение 5-10 мин после каждого приема пищи, чтобы использовать гастроколитический рефлекс). Если у детей происходит случайная дефекация в определенное время дня, они также должны сидеть на унитазе непосредственно в это время. Малые поощрения часто бывают полезным стимулом. Например, можно давать детям приклеивать наклейки на диаграмму каждый раз, когда они сидят на унитазе (даже если испражнение не произошло), что может помочь более эффективно выполнять план. Часто используется ступенчатая программа, при которой дети получают небольшие маркеры (например, наклейки) за сидение на унитазе и большие награды за последовательное соблюдение графика. Награду следует изменять с течением времени для поддержания интереса детей к выполнению плана. В поддерживающей фазе последовательное посещение туалета в течение определенного времени все еще необходимо для поощрения эвакуации стула перед ощущением туалета. Эта стратегия уменьшает вероятность удержания стула и позволяет прямой кишке вернуться к своему нормальному размеру. Во время поддерживающей фазы беседа с родителями и ребенком о необходимости сидения на унитазе играет важную роль в успехе режима.

    Регулярные последующие визиты необходимы для текущего наблюдения и поддержки. Перенастройка кишечника — это длительный процесс, включает медленную отмену слабительного после исчезновения симптомов и дальнейшее поощрение сидения на унитазе. Рецидивы часто возникают во время вывода из поддерживающего режима, поэтому важно обеспечить постоянную поддержку и руководство на этом этапе.

    Энкопрез может повториться во время стресса или переезда, поэтому члены семьи должны быть готовы к такой возможности. Уровень успеха зависит от физических и психологических факторов, но успех при 1-летней терапии составляет 30-50%, а при 5-летней — 48-75%. Основой лечения являются семейное воспитание, очистка кишечника, помощь и постоянная поддержка.

    Энкопрез у детей врач

    По данным американских ученых недержанием кала страдают 1-2% детей в возрасте до 10 лет. Среди них больше мальчиков, чем девочек: мальчики составляют около 80%.

    У взрослых недержание кала проявляется редко – менее 1% взрослых страдают данным заболеванием.

    Недержания кала причины

    В редких случаях причинами энкопреза у детей являются анатомические отклонения или врожденные заболевания. В большинстве случаев экопрез развивается как результат хронического (и длительного) запора.

    Многие думают, что запор – это просто нерегулярное опорожнение кишечника. Вместе с тем, у каждого свой ритм опорожнения кишечника, и у многих здоровых этот процесс не происходит каждый день. При запоре у ребенка опорожнение кишечника происходит каждый третий день или даже реже. Запор включает в себя не только редкое опорожнение кишечника, но и затрудненную или болезненную дефекацию.

    Из-за сдерживания дефекации в кишечнике накапливается много стула, кишечник растягивается. Чем сильнее растягивается кишечник, тем реже происходят дефекации, ребенок теряет естественный темп опорожнения кишечника. Позывы к дефекации «сглаживаются», становятся для ребенка менее заметными. В результате, когда в кишечнике накапливаются очень большие объемы стула, он начинает частично проникать наружу. Сначала это проявляется в виде пачкания нижнего белья. Родители могут не обращать на это внимания, полагая, что ребенок просто плохо подтирается после туалета. Со временем все большие и большие объемы стула начинают «убегать» и непорядок становится явным.

  • Некоторые эксперты считают, что дети начинают страдать запорами, когда не едят достаточного количества клетчатки, которой богаты фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
  • Предполагают также, что запор может передаваться по наследству.
  • У взрослых причиной могут быть различного рода травмы и вызванные ими нарушения в работе мышц, повреждения позвоночника и спинного мозга, головного мозга и ЦНС, психические и неврологические заболевания, воспалительные заболевания ЖКТ, синдром раздраженного кишечника, инвалидность.

    Инсульт также может стать причиной недержания кала у взрослых.

    Недержание кала у мужчин встречается чаще, чем недержание кала у женщин.

    Симптомы недержания кала

    Более 80% детей с недержанием кала испытывали боли при дефекации. Во многих случаях запоры или болезненная дефекация начинается за годы до первого визита к врачу по причине недержания кала.

    Многие дети с энкопрезом говорят, что у них отсутствуют позывы к дефекации перед тем, как она в действительности происходит. Недержание у детей обычно происходит днем, когда дети не спят и активны. Случаи ночного недержания нечасты.

  • Ребенок испытывает боль при дефекации.
  • Ребенок сдерживает позывы к дефекации, старается откладывать посещение туалета.
  • Если недержание стула происходит у ребенка старше четырех лет.

    Отсутствие позывов к дефекации, самопроизвольное опорожнение кишечника при его переполнении, длительные запоры, боль при дефекации.

    Диагностика недержания кала

    При диагностике недержания кала у детей врач задает вопросы, касающиеся прошлого ребенка, его привычках, поведении, о том, как часто и регулярно ребенок ходит в туалет, о режиме питания и диетах, принимаемых медикаментах.

    В отдельных случаях может потребоваться рентген области живота и таза с ректальным введением контрастного вещества, а также аноректальная манометрия, позволяющая понять как ребенок использует мышцы во время дефекации. У многих детей с недержанием кала мышцы во время дефекации не скоординированы.

    Так как у взрослых недержание кала является симптомом какого-то заболевания, то проводится комплексная диагностика, включающая анализы, рентген и др. методы диагностики по назначению врача, в результате чего выявляется заболевание или травма, которые и вызывают недержание кала.

    Лечение недержания кала

    Родители детей, страдающих недержанием кала должны следовать рекомендациям врача по соблюдению режима и диеты. При энкопрезе у детей важно следовать советам врачей вести дневник, в котором отмечается прием лекарств, дефекации. Такие записи очень важны, т.к. позволяют узнать, идет ли лечение, отметить прогресс.

    Рекомендации врача по соблюдению режима строятся на следующих принципах:

  • опорожнить кишечник от стула;
  • поддерживать привычки регулярного опорожнения кишечника.

  • Клизмы. Для освобождения кишечника может потребоваться несколько дней, в течение которых необходимо ставить клизмы.
  • Слабительное. Слабительное заставляет организм выделять больше воды в кишечник, таким образом, кал вымывается из кишечника наружу. Для полного освобождения кишечника также может потребоваться несколько дней применения слабительных препаратов. В качестве слабительных могут использоваться сульфат магния, лактулоза и др.

  • Устанавливается регулярность посещения туалета. Каждый день после завтрака и обеда ребенок 5-10 минут должен сидеть в туалете. Важно посещать туалет сразу после приема пищи, т.к. в таком случае срабатывает рефлекс: после еды кишечник начинает сокращаться, что облегчает выведение стула.
  • Положительное подкрепление. За успешное посещение туалета и отсутствие недержания кала младших детей можно награждать стикерами, старшим можно позволить подольше посмотреть телевизор и поиграть в компьютерные игры. Энкопрез у детей хорошо лечить под наблюдением психолога, который может дать советы в трудных ситуациях, например, когда ребенок отрицательно относится к слабительному или клизмам.
  • Тренировка. Детей обучают использовать правильные группы мышц при дефекации, а также правильно узнавать позывы к дефекации.

    Продолжительность лечения индивидуальна и зависит от ребенка. Как правило, чтобы пройти все шаги и выполнить все три принципа требуется несколько месяцев, у детей младшего возраста – дольше.

    В случае если недержание кала вызвано травмой или дисфункцией сфинктеры применяют хирургические методы, например, сфинктеропластику.

    Кроме того, практически при всех случаях недержания кала у взрослых показаны диета (для нормализации работы ЖКТ), специальные упражнения на тренировку сфинктера, психотерапия.

    Часто люди подолгу ищут ответ на вопрос, к какому врачу идти с энкопрезом. Вместе с тем, наиболее полное лечение может обеспечить врач-остеопат. Остеопатия позволяет достаточно эффективно восстановить утраченные функции в силу того, что данное направление в медицине использует целостный подход к проблеме: врач индивидуально изучает все аспекты организма больного и разрабатывает индивидуальную стратегию и подходы к лечению.

    Например, если у ребенка недержание кала вызвано запорами, врач может выяснить их причину, чего не произойдет, если начать лечение по канонам традиционной медицины и принимать слабительное. Само по себе слабительное не решает проблемы, а только делает стул более мягким. Остеопат может выяснить, что явилось причиной запора: дисфункция ЖКТ, нервной системы, плохая работа мышц или иное, и направить лечение непосредственно на причину заболевания, а не на его последствия.

    Работая с взрослыми людьми с нарушениями функций ЦНС остеопат поможет восстановить связь между нервной системой и структурами организма, чтобы пациент снова начал чувствовать позывы к дефекации и контролировать данный процесс.

    Также у остеопатии есть отработанные подходы к работе с пациентами в постоперационном периоде, с женщинами в послеродовом периоде, с людьми с нарушениями функций различных органов, результатом которых и стало недержание кала.

    detskie-sudbi.ru