Витальные депрессии

Витальная депрессия: причины, симптомы, терапия

Витальная депрессия (от слова «vita» — жизнь) характеризуется физическими проявлениями. Больной физически ощущает тяжесть в груди, тоска, тревога получают физическое воплощение, нарушаются функции организма. Например, пропадает аппетит, мучает бессонница, изменяется либидо.

В целом депрессия – это сочетания плохого настроения (длительное время), двигательной, психической заторможенности, тревожности, невозможности переживать положительные эмоции.

Человек, страдающий витальным видом депрессии, жалуется в первую очередь не на плохое настроение, а на физические проявления, такие как:

  • Быстрая чрезмерная утомляемость, разбитость.
  • Апатия.
  • Отсутствие силы воли.
  • Расстройство сна. Иногда больной может просыпаться среди ночи и не хотеть спать, в другой день может глубоко и долго спать, в третий день вообще не может уснуть.
  • Расстройство аппетита: приступы обжорства, чередующиеся с полным отсутствием аппетита.
  • Расстройства пищеварения, запоры.
  • У женщин сбой менструального цикла.
  • Изменения веса: резкое снижение или повышение.
  • Проблемы с концентрацией внимания.
  • Соматические симптомы: боль в груди, шее, спине, спазмы в горле, ухудшение зрения.
  • Отсутствие полового влечения.
  • Паника, страх.
  • Чувство вины.
  • Настроение изменяется в течение суток. Самое тяжелое время – утро, к вечеру состояние обычно улучшается.
  • Витальная, или эндогенная депрессия возникает по причине недостаточной выработки гормонов (серотонина, дофамина, норадреналина). Поэтому человек не может самостоятельно контролировать свои негативные эмоции, заставить себя переживать положительные.

    Толчком к прогрессированию витальной депрессии обычно становится какое-то психотравмирующее событие, причем это не обязательно серьезный стресс. Это может быть бытовая ссора, с которой человек в обычном состоянии довольно легко и быстро справляется. Существуют случаи развития депрессии при полном благополучии.

    Часто депрессия затягивается. Человек не осознает всю тяжесть своей болезни, не соглашается с тем, что он болен, пытается объяснить свое состояние внешними причинами. Но опытный врач может поставить диагноз после беседы.

    Несмотря на тяжелые симптомы, продолжительную тревогу и апатию, витальная депрессия имеет благоприятный прогноз, хорошо поддается терапии антидепрессантами. Но следует помнить, что нельзя заниматься самолечением. Препарат должен назначить квалифицированный врач, который подберет лечение, адекватное степени тяжести состояния больного.

    В целом лечение состоит из двух практически равнозначных частей:

  • Медикаментозной терапии.
  • Другая не менее важная составляющая лечения – это психотерапия. Это и беседы с врачом, и положительное влияние близких больного.
  • Так как причина заболевания в недостатке гормонов в организме, то без медикаментозного лечения положительный эффект невозможен. На основании обследования врач назначает необходимые препараты, которые восполняют нехватку гормонов. Дополнительно показан прием антидепрессантов, которые помогают справиться с грустью, тоской, страхом, равнодушием, негативными мыслями.

    Существует ряд методов психотерапии, которые используют специалисты для коррекции депрессивных состояний, например:

    • Музыкотерапия.
    • Арт-терапия.
    • Коррекция черт характера, провоцирующих болезнь.
    • Поведенческая терапия (проработка механизмов решения проблем).
    • Групповая терапия.

    Часто люди, страдающие депрессией, теряют связи со знакомыми и родственниками. Но близкие люди должны понимать, что для больного очень важно понимание и поддержка.

    Лечение витальной депрессии – дело небыстрое. Часто результат появляется только через несколько месяцев. Поэтому родным и самому пациенту нужно запастить терпением и верить в скорое выздоровление.

    lecheniedepressii.ru

    Эндогеноморфные депрессии, депрессии тревоги.

    Термин «эндогеноморфной» депрессии был введён немецким профессором Кляйном, в 1974 году, как характеристика состояния человека с подавленной, так называемой системой «внутреннего вознаграждения»-когда пациент не в состоянии испытывать чувства удовольствия и радости.

    Отдельным видом депрессивного состояния человека является, так называемая тревожная депрессия. Тревожная депрессия отличается прежде всего тем, что ведущие проявления клинической характеристики депрессии (изменчивого аффекта, психического возбуждения, а так же соматического тонуса), при доминанте у пациента тревоги, приобретают характер возбуждения, в противовес присущим типичным депрессиям состоянию заторможенности.

    Тревожные расстройства, как вид психического расстройства встречается достаточно часто. По статистике именно такой вид заболевания охватывает 15-20 % от общего числа больных. Возникновение у человека подобной формы депрессии совершенно не связано с отсутствием или наличием провоцирующих «подталкивающих» внешних процессов.

    Формам эндогеноморфной депрессии. присущи витальные расстройства (тоска, апатия, изменение суточного ритма, выраженные расстройства сна и аппетита), меняется и содержание самосознания- появляются опасения за собственное здоровье, пациенту присущи постоянные самоупрёки.

    Основными выраженными симптомами тревожной депрессии является не проходящее расстройство настроения, астения, приступы тошноты, причем, без заметной связи с приёмами пищи. Однако, главный симптом всегда одинаков,это наличие в усугубление имеющегося у пациента угнетённого состояния чувства, не проходящей тревоги. Зачастую ощущение у человека чувства постоянной тревоги настолько сильно, что больного трудно удержать на месте, его преследует навязчивая мысль о неизбежности какого то страшного события, больной человек пытается спастись бегством , укрыться любыми доступными средствами.

    В большую группу данных, эндогеноморфных депрессий входят биполярные и некоторые униполярные депрессии. Профессор Кляйн и многие другие специалисты, считал, что при депрессии эндогеноморфного характера необходимо лечение, прежде всего антидепрессантами,а тка же электротерапия. И, напротив, психотерапия не имеет определяющего значения. В случае отсутствия достаточно правильной диагностики и эффективного лечения депрессии тревоги согласно закономерностям течения эндогеноморфной депрессии возможно наступление, у запущенного пациента, маниакально-депрессивного психоза и даже получение его летального исхода.

    Поэтому, в начальной стадии тревожной депрессии, эндогеноморфного типа, так важно не ошибиться с постановкой правильного диагноза. .

    psihiatrov.net

    Витальные депрессии

    Клиническую картину циклотимии и дистимии определяют проявления депрессий и гипоманий, которые включают собственно аффективные расстройства (гипо- и гипертимию) и нарушения в аутопсихической и соматопсихической сферах.

    Как при циклотимии, так и при дистимии преобладают депрессии, интрапсихические и телесные симптомы которых характеризуются большим клиническим полиморфизмом и субъективной тягостностью.

    В современной психиатрии существует множество классификаций депрессий, основанных на результатах мультидисциплинарных исследований (биологических, генетических, эпидемиологических, патопсихологических, клинических) и на различных принципах построения: концепция «депрессивного спектра» — G . Winokur и соавт. (1975), H . S . Akiskal и соавт. (1983); G . B . Cassano и соавт. (1988), F . K . Goodwin , K . R . Jameson (1990); концепция модальности аффекта — О. П. Вертоградовой (1980), В. Ф. Войцеха (1985), В. Н. Краснова (1997); концепция эволюции депрессивного аффекта по стадиям — Т. Ф. Пападопулоса (1975), Т. Ф. Пападопулоса, И. В. Шахматовой-Павловой (1983); концепция реакции на психофармакотерапию — С. Н. Мосолова (1995), J . C . Nelson , D . S . Charney (1981) и др.

    На рис. 32 представлена систематика непсихотических депрессий с отражением сфер, в которых преимущественно реализуются аффективные расстройства, — витальная, соматопсихическая и личностная. При этом в витальной сфере проявляются главным образом циркулярные депрессии, тогда как в двух других — дистимические. Психопатологические образования витальной сферы в соответствии с бинарной (двухуровневой) типологической моделью депрессии [Смулевич А. Б. и др., 1997] подразделяются на позитивную и негативную аффективность.

    Рис. 32. Систематика непсихотических депрессий. Объяснение в тексте.

    Позитивная аффективность, патологически продуктивная, гиперестетическая аффективность представлена в структуре депрессии феноменами депрессивной гиперестезии [ Griesinger ., 1866], предельно выраженными при витальной (тоскливой) депрессии.

    Негативная аффективность [ Watson D ., Clark A ., 1984] проявляется в виде психического отчуждения, максимально выраженного при апатической депрессии. Феномены негативной эффективности, формирующиеся в структуре депрессии, не следует отождествлять с проявлениями шизофренического дефекта. Эти нарушения (к ним в первую очередь относятся изменения основного настроения, эмоциональной реактивности, снижение подвижности, активности, витальности, инициативы, а также когнитивные расстройства) носят временный и принципиально обратимый характер. При анестетических депрессиях феномены позитивной и негативной аффективности представлены в относительно равной пропорции. Крайние секторы на приведенной схеме отражают дистимические депрессии, для которых характерно смещение составляющих в соматопсихическую либо личностную сферу.

    Циклотимические депрессии . Витальная депрессия [ Schneider К., 1959] на циклотимическом уровне обычно определяется стертыми признаками меланхолии с беспричинным пессимизмом, унынием, подавленностью. При этом в клинической картине обнаруживается большинство подчиненных суточному ритму проявлений позитивной аффективности: тоска, тревога, чувство вины и пр. Явления депрессивной гиперестезии, имеющие особый — протопатический — характер, несмотря на телесную проекцию (область груди, эпигастрия — прекардиальная, надчревная тоска), воспринимаются как тягостное психическое расстройство — «психическая гипералгезия» ( hyperalgesia psychica — по С. С. Корсакову, 1913). Однако в отличие от «большой депрессии» эти расстройства не очень стойки и непродолжительны. Так, чувство тоски может проявляться периодически на протяжении дня, но в виде кратковременных (от нескольких минут до получаса) эпизодов. Хотя в отдельных случаях в клинической картине формируются сверхценные образования, соответствующие аффекту, — идеи стыда, моральной ответственности, обычно заниженная самооценка с представлениями о собственной никчемности, непригодности к профессиональной деятельности или семейной жизни не достигает уровня овладевающих представлений и сосуществует с конкурирующими, отражающими реальное положение дел идеями. Признаки идеомоторного торможения могут достигать достаточной выраженности, однако максимум их проявлений приходится на утренние часы; вместе с тем на протяжении дня сохраняется известная активность, большинство больных продолжают работать, выполнять (хотя и с трудом) повседневные обязанности.

    В отличие от депрессий, наблюдающихся при аффективных психозах, Циклотимические депрессии протекают без выраженных признаков остроты состояния (страх, растерянность, меланхолический раптус, аффективное оцепенение, депрессивный ступор).

    Для апатической депрессии [Вертоградова О. П., 1980] характерно преобладание явлений негативной аффективности. В этих случаях в клинической картине доминирует дефицит побуждений с падением жизненного тонуса. Сохраняющаяся активность отчасти маскирует наступивший изъян (внешне образ жизни и характер деятельности существенно не меняются), но все поступки как бы лишаются внутреннего смысла, совершаются в силу необходимости, «по привычке», «автоматически». Апатический аффект лишен выразительности и сопряжен с обеднением мимики, монотонностью речи, обычно малозаметной, но временами достигающей уровня отчетливой акинезии, замедленностью движений. Депрессия манифестирует внезапным чувством отрешенности от прежних желаний, безучастности ко всему окружающему и собственному положению, отсутствием заинтересованности в результатах своей деятельности, свойственной ранее вовлеченности в события жизни. Изменившееся самоощущение резко контрастирует с доболезненным. Однако неотступные мысли о самоубийстве, побуждающие больных к многократным, а подчас и брутальным суицидальным попыткам,

    наблюдаются редко. При апатической депрессии (в отличие от тоскливой) витальные расстройства, сопряженные с признаками отчуждения, не имеют гиперестетических проявлений. Доминирует не всегда четко определяемое субъективно ощущение внутреннего дискомфорта, безысходности, нарастающего беспокойства, напряжения, нередко сочетающегося с вялостью. На первый план (хотя и под маской безразличия или даже безучастности к событиям окружающей жизни) выдвигается мрачная угнетенность, связанная с осознанием происшедших изменений аффективной жизни («синдром потери» — по H . Lenz , 1979).

    В структуре циклотимической депрессии с картиной психической анестезии [ Shafer A ., 1880], при которой уровень болезненных расстройств относительно неглубок, признаки отчуждения и гиперестетические проявления патологически измененного аффекта не достигают полной психопатологической завершенности и носят парциальный характер. Отчуждение ограничивается явлениями «неистинности эмоций» — по P . Schilder (1914) (ощущение приглушенности чувств) и анестезии соматических функций (отсутствие чувства сна, насыщения, жажды и др.). Представления о собственной личности, образующие эгопсихический комплекс, объединяясь с психической анестезией, исчерпываются переживанием утраты эмоционального резонанса.

    В отличие от анестетических меланхолий, наблюдающихся при маниакально-депрессивном психозе, феномены отчуждения сочетаются не с болезненным бесчувствием, а с аффектом иной структуры — ангедонией, проявляющейся сознанием внутренней неудовлетворенности, чувством неудовольствия. При этом речь идет о мягких вариантах депрессивного отчуждения, в том числе и о вариантах, при которых феномены отчуждения не носят генерализованного характера, наблюдаемого при anaesthesia psychica dolorosa , и ограничены какой-либо одной психической сферой — когнитивной, соматопсихической и др.

    Один из таких вариантов, с преимущественной заинтересованностью идеаторной сферы, развивается в виде моральной анестезии [Смулевич А. Б. и др., 1997], которая позднее была обозначена как апперцептивная анестезия [Ильина Н.А., 1998]. Болезненное отчуждение манифестирует сознанием неудовлетворенности собственной психической деятельностью, «морального уродства» вследствие утраты способности к логическому мышлению, установлению последовательных связей между событиями, усвоению элементарного смысла вещей. Проявления моральной анестезии носят ограниченный характер, не распространяются на сферу чувств и, как правило, сочетаются со склонностью к драматизации и заинтересованностью в сострадании. Хотя уровень отчуждения относительно неглубок и выражается главным образом в снижении насыщенности восприятия и воображения, в субъективной оценке опасения необратимости наступивших изменений умственной деятельности, постоянные сопоставления с прежними, доболезненными психическими возможностями, возводимыми в ранг идеального совершенства, выдвигаются на первый план. Симптомокомплексы апперцептивной анестезии обычно нестойки и полностью редуцируются по мере обратного развития депрессии.

    При преобладании феноменов депрессивного отчуждения в соматопсихической сфере формируется « депрессия без грусти » [ Berner P ., 1982], чаще всего представляющая собой один из вариантов дебюта циклотимии, при котором явления негативной аффективности сменяются витальной депрессией [Зеленина Е. В., 1997; Deniker P ., Olie J . P ., 1990]. В клинической картине депрессии без грусти доминирует соматовегетативный симптомокомплекс с отчуждением витальных влечений (утрата потребности в сне с тотальной инсомнией, полная редукция чувства голода с дефицитом питания). Такие признаки дефицита влечений рассматриваются К. Jaspers (1923) и А. В. Снежневским (1983) как нарушения самосознания витальности и определяются термином «витальная деперсонализация» [Беззубова Е. Б., 1991]. В то же время гиперестетические проявления выражены минимально: при объективно регистрируемых признаках депрессии (патологический циркадианный ритм, депрессивное торможение и др.) в ее картине как бы отсутствует облигатный элемент — собственно депрессивный аффект.

    Дистимические депрессии . Катестетическая (соматизированная) дистими я [Колюцкая Е. В., 1993]. Термин «катестетическая», введенный В. А. Гиляровским (1954), отражает ассоциацию психопатологических расстройств с проприоцептивной чувствительностью. В клинической картине этих депрессий уже на инициальных этапах доминируют соматовегетативные и астенические симптомокомплексы. Наиболее типичны жалобы на общее плохое самочувствие, сердцебиение, одышку, запоры, слезливость, плохой сон с частыми пробуждениями. Собственно аффективные проявления не носят характера витальности («матовая тоска» без первичного чувства вины и идеаторного торможения) и развиваются с преобладанием тревоги и подавленности. Аффективные симптомокомплексы (угнетенное настроение, пониженная самооценка, пессимизм и др.) тесно связаны с соматоформными расстройствами, интегрированными в структуру депрессивного синдрома, и субъективно оцениваются как следствие постоянного физического недомогания. В ряде случаев «перекрывание» аффективных и соматоформных расстройств приводит к формированию общих симптомов. При этом подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника, «леденящий холод» под ложечкой, «щемящий овал» в эпигастрии).

    На первых этапах интенсивность дистимического аффекта, а также тревожные опасения за свое здоровье, сопряженные с внутренним напряжением, бессилием, массивными вегетативными расстройствами (тахикардия, дисгидроз, головокружения, тремор, потливость, абдоминальный дискомфорт), колеблются в связи с меняющимися условиями жизни, возникновением либо разрешением конфликтов. В дальнейшем (по мере хронификации состояния) снижается острота тревожных и аффективных расстройств, внешние события все меньше сказываются на динамике клинических проявлений.

    При этом определяется два основных направления развития болезненных проявлений. В одних случаях на первый план выступают признаки астении (тревога и беспокойство замещаются снижением активности с чувством физического бессилия, напряженность — вялостью). Усиливается склонность к самощажению, экономии сил, избеганию обязанностей, выходящих за пределы необходимого минимума. В других случаях доминирующими становятся явления невротической ипохондрии. Расширяется круг аномальных телесных ощущений (сенестезии, дизэстетические кризы). Персистирующие телесные сенсации поддерживают готовность к обостренному самонаблюдению и сопровождаются усилением фобий ипохондрического содержания (кардио-, канцеро-, нозофобии).

    Характерологическая дистимия [ Akiskal H . S ., 1983]. На первом плане в клинической картине — психопатические проявления драматического кластера (в его пределах классифицируются личностные девиации гистрионного нарциссического, «пограничного» типов — демонстративность, манипулятивное поведение, вспышки эксплозивности). Вся ответственность за неблагоприятные жизненные события, предшествовавшие возникновению депрессии и первоначально составляющие содержание психогенного комплекса, возлагается на окружающих. В структуре дистимического аффекта преобладают явления дисфории: «угрюмое брюзжание», сварливость с недовольством и придирчивостью. Постепенное «перекрывание» аффективных и личностных расстройств начинается уже в дебюте заболевания. Мрачный пессимизм, «хандра» неотделимы от саркастической оценки действительности и происходящих событий. Явно преувеличенные жалобы на подавленность подкрепляются нарочито скорбной. мимикой, стонами, рыданиями и сочетаются с грубыми притязаниями и претензиями к окружающим повышенной требовательностью к родственникам — истерическая дисфория —по M . Roth (1981), M . Liebowitz , D . Klein (1979). Однако наиболее отчетливо амальгамирование проявлений дисфорического аффекта и патохарактерологических расстройств выступает на отдаленных этапах дистимии. Депрессивные симптомокомплексы становятся «привычными» и субъективно воспринимаются как приобретенные черты характера, которые, по существу формируют основную составляющую дистимического расстройства [ Hirsch feld R ., 1990]. Наблюдается и постепенное изменение содержательного комплекса депрессии, распространяющегося теперь на более широкие области (пессимистическая трактовка индифферентных жизненных событий, недовольство сложившейся судьбой, негативное отношение к окружающему). Формируется особое — мрачно-дисфорическое мировоззрение. В отличие от депрессивных идей несостоятельности, самоуничижения содержанием идеаторных расстройств становится «комплекс неудачника», образование которого приписывается «сверхчувствительности», неспособности противостоять угнетающим обстоятельствам. «Вектор вины» [ Scheid W ., 1954] смещается на окружение.

    Среди редких вариантов целесообразно выделить дистимии по типу «самоистязающей депрессии» и экзальтированную.

    Дистимия по типу «самоистязающей депрессии» [ Leonhard К., 1957] характеризуется преобладанием полярных по отношению к патохарактерологическим расстройствам «драматического» кластера проявлений сенситивного типа с актуализацией латентных комплексов малоценности, несоответствия собственной личности требованиям общепринятой морали. Патологически измененный аффект приобретает форму кататимического, сфокусированного (в отличие от беспредметной витальной тоски) на ключевых для депрессивной личности представлениях и приобретает в наиболее выраженных случаях черты «паранойи совести». На первом плане идеи собственной порочности, неправедности всего пройденного жизненного пути, виновности даже в том, что еще не совершено.

    В отличие от бредовых депрессий и шизоаффективных психозов истинный аффективный (голотимный) бред (самообвинения, переоценки биографии, неминуемого наказания) и фантастический бред (включая мистический, эсхатологический) не формируются: нарушения самосознания (поражение «Я сознающего» — по Н. Еу, 1954) ограничиваются сознанием иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации.

    Экзальтированная дистимия по своим клиническим проявлениям сопоставима с «улыбающейся депрессией» K. Schneider , при которой гипотимия с неспособностью радоваться сочетается с «веселой миной», оживленной моторикой и отвлекаемостью. Патологически сниженный аффект проявляется в таких случаях персистирующей подавленностью и, хотя выраженность последней варьирует (в зависимости от реальных обстоятельств) в широких пределах (от «хандры» на уровне плохого настроения до выраженной гипотимии), сознание душевного неблагополучия присутствует постоянно. Субъективно пациенты ощущают, что в отличие от окружающих они глубоко несчастны, им недоступны радости и удовольствия, не приносят удовлетворения высокие достижения в профессиональной деятельности, будущее не сулит перспектив. Однако этот пессимистический комплекс чувств не выражается вовне. Будучи на людях, пациенты неизменно оживлены, не по возрасту восторженны, достаточно остроумны, временами суетливы, излишне говорливы, вовлечены во множество дел одновременно. Они обычно энергичны, эффективны в своих начинаниях, выдерживают большие нагрузки. При этом сохраняют серьезность, не склонны к шуткам, на праздниках и шумных вечеринках не способны разделить веселье, чувствуют, что «не в своей тарелке». Единственная сфера активности, в которой они испытывают комфорт, — профессиональная деятельность; только работа отвлекает их от гнетущих размышлений. Когда нечем заняться, они чувствуют себя хуже — углубляются подавленность, мрачная настроенность.

    Экзальтированная дистимия обычно формируется по типу вторичной дистимии после одного или нескольких депрессивных приступов.

    Атипичные депрессии . Рассмотренные выше типы аффективных синдромов полностью не отражают клинического многообразия депрессивных расстройств. Существуют, по выражению E . Kraepelin , «нешкольные» варианты, характеризующиеся особой, атипичной констелляцией симптомов. Такие формы чаще встречаются в амбулаторной (среди контингента кабинета неврозов) или общемедицинской практике.

    Атипичные депрессии, составляющие, по данным D . E . Klein (1993), не менее 40 % от числа всех депрессий, протекают в виде более коротких и частых эпизодов и манифестируют в подростковом и юношеском возрасте. Такие формы развиваются преимущественно на фоне личностных девиаций избегающего, истерического и зависимого типа, характеризующихся чертами аффективной лабильности, тревожности, сенситивности в интерперсональных отношениях [ Nierenberg A ., 1996, 1997].

    Чаще всего в рамках «атипичных» рассматриваются стертые формы депрессий. Речь идет о синдромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которых основные, свойственные циклотимическим депрессиям проявления (собственно гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) мало выражены, а часть из них отсутствует вообще («субсиндромальные депрессии» — по L . L . Judd и соавт., 1994).

    В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее положение в клинической картине занимают симптомокомплексы, выходящие за пределы психопатологических расстройств аффективных регистров. Относящиеся к этой группе атипичные депрессии обозначаются как «маскированные» [ Kielholz P ., 1973], «скрытые» или как «тимопатические (депрессивные) эквиваленты» [ Lopez — Ibor J . J ., 1973]. По признаку доминирующих феноменов, которые чаще всего носят изолированный характер, выделяются и варианты атипичных депрессий. Преобладание расстройств автономной (вегетативной) нервной системы («вегетативные депрессии» — по Lemke G ., 1974) определяет соматизированные «маски» депрессий. В качестве «фасада» таких депрессий могут выступать соматоформные расстройства, имитирующие сердечно-сосудистую патологию, расстройства желудочно-кишечного тракта и других систем организма, стойкие идиопатические алгии — головные боли, невралгии различной локализации, гиперсомния — сонливая депрессия [Вейн A . M ., Хехт К., 1989; Erkwon R ., 1986]. Среди психопатологических «масок» циркулярной депрессии выделяются обсессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстройства (социофобии, панические атаки) [ Puzynski S ., 1997], а также истерические симптомокомплексы — истерические «маски» циклотимии [Плотников С. М., Ковалев Ю. В., 1992].

    В качестве эквивалентов аффективных расстройств в рамках атипичных циркулярных депрессий рассматриваются также психопатологические образования, характеризующиеся расстройствами влечений (анорексия, булимия, дипсомания, токсикомания и др.). Атипичные депрессии манифестируют при моно- и биполярном течении и проявляются либо в виде типологически самостоятельной фазы, либо как продромальная стадия, или как определенный этап обратного развития циркулярной депрессии.

    www.psychiatry.ru

    Витальная депрессия: как избавиться от изнуряющей тоски

    Из всего многообразия человеческих переживаний, одним из самых тяжелых, мучительных, разрушительных чувств является тоска. Тоска – щемящее и леденящее душу переживание, когда душевная тревога объединяется с грустью, скукой, отчаянием. Эта черная меланхолия опутывает ядовитой паутиной мысли, бесцеремонно разъедает сердце, судорожно сковывает мышцы.
    Тоска может налететь, как порыв сильного промозглого ветра, и через время убраться восвояси, изгнанная сиянием солнечных лучей. Однако смертная тоска может надолго поселиться в душе человека, мешая действовать и препятствуя полноценно жить. В такой ситуации можно предположить, что человека одолела витальная депрессия – тяжелое аффективное расстройство. Тоскливая депрессия, базируясь на болезненных душевных переживаниях, дает о себе знать мучительными физическими ощущениями.

    Причины витальной депрессии
    К настоящему времени ученые точно установили, что витальная депрессия не возникает под воздействием какого-либо одного негативного фактора. Для возникновения симптомов аффективного расстройства должна существовать предрасполагающая база, к которой относится генетическая предрасположенность и своеобразный личностный портрет человека. В дальнейшем при наличии таких условий появление каких-то внешних негативных обстоятельств или при изменении внутренней среды организма витальная депрессия дает свой старт.
    Многочисленные международные изыскания подтвердили, что существует родственная закономерность в реагировании на раздражители неадекватным способом. От родителей к детям передается склонность к аффективным расстройствам. Психоэмоциональные проблемы чаще всего одолевают тех людей, которые в семейном анамнезе имеют случаи депрессивных эпизодов.

    Следует отметить, что на формирование депрессивных реакций откладывает существенный отпечаток условия взросления человека. Если субъект воспитывался апатичными, пессимистичными родителями, которые неустанно сообщали о несправедливости мира и жаловались на жизненные тяготы, то у него однозначно будет сформировано негативное мировоззрение.
    Очень часто витальная депрессия зарождается у персон, которые в детском возрасте были лишены родительской любви. Они прочно усвоили волнение, беспокойство, обиду, которая охватывала их из-за материнского невнимания. Будучи малышами, такие люди прикладывали немало усилий для того, чтобы их заметили и оценили. Однако, столкнувшись с полным игнорированием интересов со стороны родителей, ребенок начинает перекладывать ответственность за происходящее на себя: он упрекает и винит себя, считая, что именно он виноват в том, что его не замечают.

    Нередко базой для формирования депрессивных состояний выступает жизненная драма, испытанная в детском возрасте. Потеря родителей в раннем возрасте выступает настоящим шоком для неокрепшей психики малыша. На подсознательном уровне у ребенка формируется жизненный сценарий, в котором особое место отведено отрицательным переживаниям. Непонимание причин трагедии, отрицание свершившегося факта, последующее чувство одиночество со временем превращаются во всепоглощающую тоску.
    Вышеуказанные обстоятельства выступают благодатной почвой для старта витальной депрессии. В случае, когда в организме происходит сбой в производстве и обмене нейромедиаторов – биологически активных компонентов, управляющих эмоциями человека, он начинает ощущать мучительные симптомы аффективного расстройства.

    Причиной для запуска симптомов витальной депрессии могут стать любые хронические заболевания, особенно те, которые сопровождаются болевым синдромом. Дать старт тоскливой депрессии могут эндокринные заболевания и естественные состояния, связанные с гормональной перестройкой организма. Именно из-за гормональных сбоев, свойственных периоду беременности и климактерической фазе, большое количество случаев тоскливой депрессии фиксируется у лиц женского пола.
    Закономерной причиной тоскливого настроения человека и появления депрессивных эпизодов можно назвать алкогольную зависимость. При алкоголизме происходит регулярное отравление организма ядовитыми веществами, что оказывает разрушающее действие на функции нервной системы. Похмельный синдром и состояние абстиненции проявляют себя явным угнетением психоэмоционального состояния больного.

    Любые хронически действующие стрессовые факторы или спонтанно возникшие экстремальные обстоятельства стимулируют появление симптомов витальной депрессии. При этом особое значение имеет не сама интенсивность стресса, а трактовка человеком происходящих событий. Если персона наделяет сложившиеся обстоятельства особой важностью, считает их катастрофичными и непоправимыми, полагает, что они несут угрозу благополучию, то ее внимание будет полностью приковано к таким переживаниям. Человек теряет смысл жизни, поскольку не видит, куда ему следует идти, и ради чего действовать.
    Подтолкнуть к развитию витальной депрессии может банальная лень, скука, рутина. Те состояния, когда человек действует автоматически и не получает удовольствия от жизни. Когда он не хочет прикладывать сил для изменения своей действительности.

    Симптомы витальной депрессии
    Субъект, страдающий витальной депрессией, в первую очередь, выдвигает жалобы на крайне мучительные физические ощущения. При этом красноречивость описываемых им симптомов говорит о том, как драматично он переживает свое нездоровое состояние.
    Персона ощущает, как ее горло сжато мертвой хваткой. Она чувствует, что не может дышать из-за перекрытого доступа кислорода в легкие. Человек слышит, как стучит неистово его сердце, стараясь выпрыгнуть из груди. Он не может ясно мыслить, ведь его голова заполняется раскаленной обжигающей массой. Он не может сделать ни шагу, так как его ноги превратились в стопудовые гири.

    У больного пропадает аппетит, и он отказывается от пищи, из-за чего еще больше слабеет. После периода пищевого воздержания, его одолевают приступы волчьего голода. Он бесконечно поглощает огромные объемы продуктов, при этом не чувствует насыщения.
    Его мучает непреодолимая бессонница: ему трудно заснуть вовремя и сложно встать утром. Днем он находится в дремотном состоянии и ощущает потребность в отдыхе.
    У него пропадает влечение к противоположному полу, а при попытках устроить интимную встречу он испытывает фиаско. У женщин нарушается менструальный цикл, вплоть до полного прекращения месячных.
    Тоскливая депрессия парализует волю и лишает ясности ума. Человек, охваченный витальной депрессией, убежден в бесперспективности и безысходности бытия. Он не может выбраться из плена меланхолии и осознает бесплодность предпринимаемых попыток разорвать порочный круг. Он не способен изменить вектор мышления, и лишен сил к действиям.

    Витальная депрессия проявляет себя снижением интеллектуального потенциала человека. Его разум как будто пребывает в спячке и не способен выполнить простейших логических операций. Больной тоскливой депрессией с трудом усваивает новую информацию. Он не может подобрать слова, чтобы высказать собственные мысли. Ему очень сложно сосредоточиться на выполняемом задании. У него не хватает терпения и сил довести начатую работу до конца. Он чувствует себя уставшим и изнеможенным.
    Особа, страдающая витальной депрессией, утрачивает мотивацию к деятельности. У нее отсутствуют побуждения к действиям. Она не только не хочет выполнять рутинные дела. Персона в депрессии убеждена, что в каких-либо действиях с ее стороны нет необходимости.

    Витальная депрессия вносит существенные перемены в характер и манеры человека. Больной становится нервозным и раздражительным. Его выводит из равновесия каждый пустяк. Он настроен враждебно и агрессивно к другим людям. Он становится зачинщиком конфликтов и изливает на окружение потоки гнева.
    Витальная депрессия «одаривает» персону стойким ухудшением настроения. Человек утрачивает способность переживать позитивные эмоции. Он не ощущает восторга от подарков. Не радуется от приятных известий. Не наслаждается красотами. Не получает удовольствия от любимых занятий. При этом максимально плохое настроение у человека возникает в ранние утренние часы. После обеда тоска немного рассеивается, однако приподнятости духа особа все равно не ощущает, испытывая безнадежность и отчаяние.

    При витальной депрессии внимание человека игнорирует возможности, которые есть в настоящем. Он акцентирован на том, что было в его прошлом или на том, что могло бы быть, но в силу каких-то обстоятельств не произошло. При этом больной витальной депрессией четко не может указать, почему он тоскует. Он томится, терзается, печалится, грустит, страдает обо всем и сразу. О школьных друзьях, с которыми потерял всякие контакты. О сладострастных мгновениях ушедшей любви. О покинутом родном крае. Об ушедших из жизни стареньких родителях. О красивой и богатой жизни, вести которую он шанс упустил.
    У больного витальной депрессией возникают философские безрадостные взгляды. На этом фоне у него появляются идеи собственной никчемности, порочности, греховности. При тоскливой депрессии особа пессимистически оценивает свое прошлое и настоящее. Она не видит перспектив для себя и считает, что ее удел – череда проблем, разочарований, неприятностей. Человек в депрессии в мрачных тонах воспринимает явления действительности.

    Такой субъект имеет очень плохое мнение о собственной личности. Он отрицает существование у него способностей, занижает свои достоинства, опровергает наличие достижений. Он навязчиво проводит анализ своей личной истории, непрерывно воспроизводит из памяти прежние ошибки. Его сожаления подпитываются чувством собственной несостоятельности. На такой почве нередко при витальной депрессии формируются симптомы суицидального поведения. Поскольку особа убеждена, что ее жизнь лишена смысла, то у нее возникает осознанное желание умереть. Больной делает неоднократные упорные попытки покончить жизнь самоубийством.

    Лечение витальной депрессии
    Метод лечения тоскливой депрессии подбирается для каждого конкретного пациента после проведения комплексного обследования и установления сопутствующих расстройств. Если симптомы аффективного расстройства выражены в легкой форме, и отсутствует риск жизни человека, то лечение проводят амбулаторно. Однако если больной демонстрирует выраженные склонности к суициду, ему требуется оказание помощи в стационарном специализированном учреждении.
    Основу лечения витальной депрессии составляют антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Данные вещества оказывают стимулирующее действие и устраняют двигательную и умственную заторможенность. Они помогают стабилизировать психоэмоциональный статус человека и избавить его от острых переживаний тоски. Для полного устранения симптомов витальной депрессии необходим длительный прием антидепрессантов. Срок их приема, как правило, составляет шесть месяцев.

    Параллельно с медикаментозным лечением пациенту оказывают психотерапевтическую помощь. Поскольку витальная депрессия является следствием фиксации человека на психотравмирующих факторах, то с помощью психотерапии удается определить истинного виновника тягостных переживаний. После установления зачинщика расстройства врач мотивирует пациента на коррекцию деструктивных элементов мышления и на работу по преобразованию разрушающих качеств характера.
    Приобретение новой модели мышления позволяет человеку находиться в гармонии с самим собой и установить нормальные взаимоотношения с окружающим миром. На сеансах психотерапии пациент формулирует для себя жизненные приоритеты и ставит перед собой определенные цели. Психотерапия дает человеку стимул для развития личности и раскрытия своих талантов.

    Психотерапевтическая работа освобождает личность от комплексов и внушенных негативных установок. Освобождение внутреннего пространства от неполезных компонентов дает возможность особе испытывать позитивные эмоции от соприкосновения с действительностью.
    Особое значение для преодоления витальной депрессии имеет нормализация режима труда и отдыха, регулярная физическая нагрузка, выполнение приятных занятий. Непременное условие для избавления от тоски – занятость и активность человека. Через силу и нежелание, следует заняться какой-то приятной работой. Подойдет любой вид деятельности – физическая работа, занятие спортом, интеллектуальные нагрузки. Чем большая активность и увлеченность будет у человека, тем быстрее наступит момент выздоровления.

    При витальной депрессии нельзя допускать застоя в жизни. Попав в плен лени, апатии и скуки нужно незамедлительно избавляться от рутины, внося в свою жизнь свежие яркие краски. Не стоит довольствоваться сложившимся положением, необходимо всегда идти вперед на пути личностного развития. Помнить о том, что скука полностью уничтожает смысл существования. Учитывать, что жизнь без движения невозможна.

    psixika.ru