Влияние стресса на роды

Содержание:

Влияние стресса на роды


Здоровье
Стресс во время беременности.

Подскажите, пожалуйста, как влияет эмоциональный стресс матери на течение беременности и родов. Какие факторы способствуют появляению стресса?

Многими исследователями подчеркивается неблагоприятное влияние эмоционального стресса матери на беременность и роды. Выделяются внутриутробная гипоксия, нарушения плацентарного кровоснабжения, аномалии родовых сил и течения родов.

Выделяют следующие основные психологические факторы, способствующие появлению эмоционального стресса при беременности:

1. Эгоцентризм и нарциссизм (самолюбование) как нежелание приносить жертвы во имя ребенка. Часто наблюдается у привлекательных внешне женщин, когда изменения внешности (в худшую сторону) во время беременности вызывают у них сильные переживания.

2. Поведение типа А, когда приоритетными считаются погоня за успехом и профессиональные интересы, вступающие в противоречие с необходимостью временной самоизоляции в семье и сосредоточения на нуждах и воспитании ребенка.

3. Повышенная эмоциональная чувствительность, впечатлительность, ранимость, когда любые стрессы надолго остаются в эмоциональной памяти, проявляясь в наиболее сензитивном периоде жизни женщины — беременности.

4. Тревожность — склонность к беспокойству и страхам.

5. Мнительность — подверженность частым сомнениям и недостаточная уверенность в себе.

6. Невротизация матери вследствие предшествующих неблагоприятных условий жизни в семье и нерешенных проблем в браке.

7. Восприятие родов как крайне болезненного, опасного и
неприятного события жизни.

Не менее, а подчас и более значимыми будут и такие стороны личностного стресса, как повышенная раздражительность и волнения в конце беременности (максимум патологических влияний при последующем рождении девочки); состояние эмоциональной неудовлетворенности и недовольства; волнения в начале беременности; переживания по поводу отношений с супругом; сильные испуги; повышенная утомляемость; общее плохое самочувствие.

У девочек стресс матери при беременности распространяется на большее число антенатальных и перинатальных отклонений, чем у мальчиков. Другими словами, организм девочки более разнообразно (дисфункционально) отвечает на стресс матери. В количественном выражении влияние стресса при беременности матери преобладает у мальчиков, если прежде всего принимать во внимание последующие отклонения в их развитии.

Рассмотрим конкретно патологические влияния стресса матери на процесс беременности и родов.

Отсутствие уверенности в прочности брака связано с переживаниями из-за отношений с супругом, что способствует большей чувствительности будущей матери к испугам и страху перед родами.

Переживания из-за отношений с супругом, часто обусловленные конфликтными (внутриличностными) отношениями, приводят к эмоциональной неудовлетворенности, отсутствию рефлекторного крика новорожденного (без наличия асфиксии), что расценивается как проявление эмоциональной или психогенной заторможенности. У девочек подобные переживания матери часто способствуют угрозе выкидыша.

Волнения в начале беременности отражаются на пролонгированном течении родов у мальчиков и преждевременных родах у девочек.

Повышенная раздражительность матери связана с ее утомляемостью и нарушениями сна, образуя своего рода неврастенический симптомокомплекс. У девочек повышенная раздражительность матери способствует преждевременным родам.

Перегрузки в учебе или на работе сказываются на преждевременных родах; помимо этого, способствуют быстрым стремительным родам и отсутствию крика при рождении девочек.

Нарушения сна при беременности взаимосвязаны с частыми состояниями внутренней неудовлетворенности, переживаниями по поводу здоровья и положения близких, повышенной утомляемостью и волнениями в конце беременности. Для мальчиков отмечается задержка наступления беременности у матери (функциональное бесплодие) и обвитие пуповины вокруг шеи при рождении. Для матерей девочек более характерны преждевременные и стремительные роды.

Повышенная утомляемость при беременности, связанная с семейными переживаниями (по поводу взаимоотношений со своими родителями и родителями мужа, работы и учебы), нарушениями сна, повышенной раздражительностью, ведет к преждевременным родам.

Общее плохое самочувствие значимо в первую очередь для матерей мальчиков, способствуя преждевременному отхождению околоплодных вод и началу родов.

Сильные испуги при беременности чаще всего возникают при отсутствии уверенности в прочности брака, состоянии неудовлетворенности, переживаниях по поводу работы и учебы. При этом преждевременные роды у матери характерны в случае появления мальчиков; роды при появлении девочек проходят стремительно при отсутствии крика у новорожденной.

Волнения в конце беременности прежде всего обусловливают нарушения сна у матери.

Наконец, страх перед родами связан со сложными, порой конфликтными отношениями со своими родителями или родителями мужа, равно как и отсутствием уверенности в прочности брака. Для девочек подобный стресс матери более значим, чем для мальчиков, создавая проблему переношенности беременности, затяжного течения родов и отсутствия крика при рождении.

Таким образом, эмоциональный стресс матери оказывает негативное влияние прежде всего на течение беременности, а затем и родов, причем дифференцированно, в зависимости от пола ребенка.

adalin.mospsy.ru

Влияние стресса на беременность

Влияние стресса на беременность

Состояние эмоциональной неудовлетворенности образует стрессовый комплекс в виде повышенной раздражительности, нарушений сна, частых испугов и семейных переживаний. Такие психологические факторы, как тревожность, мнительность, впечатлительность, эгоцентризм и страх боли, способствуют появлению эмоционального стресса при беременности, которая в итоге воспринимается как негативное психоэмоциональное состояние, которое осложняет протекание беременности и родов и подготовку к роли матери. В первом триместре для женщины ее новое состояние может быть неожиданным: вызвать радость, недоумение или огорчение. То есть беременность связана с новым социальным статусом женщины и может вызвать состояние психологической дезадаптации. Основным фактором, влияющим на разнообразие реакций женщин на беременность, являются семьи, в которых они живут. Многое зависит от того, как отнесутся к беременности те, на кого можно рассчитывать, кто может поддержать. Большое значение имеют возраст и состояние здоровья самой женщины.

Эмоциональный стресс является основной причиной негативных нарушений в состоянии здоровья матери и плода. Существуют данные о случаях развития неврозов у детей в результате антенатальных психогенных факторов. Причем у девочек стресс матери распространяется на большее число антенатальных и перинатальных отклонений, чем у мальчиков. То есть организм девочек более разнообразно отвечает на стресс матери. В то же время у мальчиков чаще встречаются отклонения в развитии, обусловленные стрессом матери. А. И. Захаров (1998) доказывает, что эмоциональный стресс при беременности отрицательным образом сказывается не только на последующем здоровье ребенка, но и на течении родов, порождая различные трудности как у матери, так и у ребенка. Пренатальный стресс способствует формированию внутриутробно обусловленной патологии. У женщин, переживших сильный эмоциональный стресс во время беременности, как например, физическое насилие и агрессию или семейные конфликты, значительно чаще рождаются мальчики с проявлением гомо– и бисексуального поведения в зрелом возрасте. Известны случаи реверсии половой ориентации у женщин, матери которых принимали во время беременности гормональные препараты, обладающие даже слабой андрогенной активностью. Эти факты подтверждают теорию гормон-нейромедиаторного импринтинга мозга (Резников А. Г., 2004), согласно которой в результате воздействия гормонов, нейромедиаторов и цитокинов матери на развивающийся мозг формируется определенный тип нервных связей, уровень возбудимости нейронов и их восприимчивость к активизирующему воздействию медиаторов. При неадекватном воздействии в пренатальном периоде гормонов и других физиологически активных веществ у ребенка впоследствии формируются патологические состояния и болезни.

Таким образом, переживание стресса оказывает влияние на протекание беременности, на течение родов и дальнейшую жизнь ребенка.

Похожие главы из других книг

3.1.2. Влияние характеристик стрессора на уровень стресса

3.1.2. Влияние характеристик стрессора на уровень стресса Несмотря на расхожее мнение, стресс может быть не только вредным, но и полезным – характер его влияния на человека зависит от многих факторов, среди которых можно выделить три самых главных:+ интенсивность стресса;+

3.1.3. Развитие психологического стресса на примере развития экзаменационного стресса

3.1.3. Развитие психологического стресса на примере развития экзаменационного стресса Хотя под экзаменационным стрессом обычно понимают состояние человека, сдающего экзамен, на самом деле этот процесс занимает достаточно длительное время. В реальности экзаменационный

Неожиданная беременность

Неожиданная беременность До сравнительно недавнего времени обсуждение этой серьезной проблемы подменялось осуждением «их нравов». Между тем данные официальной статистики показывают, что с 30-х до начала 80-х гг. «вклад» матерей в возрасте 15—19 лет в общую рождаемость у

Влияние эмоций на беременность

Влияние эмоций на беременность Активное изучение эмоционального состояния беременных связано с тем, что эмоции, которые испытывает женщина, напрямую влияют на протекание беременности и родов, на отношение к ребенку до и после его рождения, на отношение к себе самой. А. Н.

Беременность Вся жизнь женщины делится на два этапа – когда ты стараешься не забеременеть и когда ты стараешься забеременеть. Есть еще третий этап – климакс, но это уже, как говорится, совсем другая сказка. Так вот, от того, как ты стараешься не забеременеть, во многом

9. Сексуальность и беременность

Влияние стресса на успешную деятельность

Влияние стресса на успешную деятельность Лучшее средство против депрессии – добрый поступок и горячая ванна. Доди Смит Мы работаем, учимся, отдыхаем, общаемся, ходим за покупками, водим машину, решаем различные вопросы – да мало ли что нам приходится делать в нашей

1. Зачатие и беременность

1. Зачатие и беременность Как и в день, введший тебя в этот мир, Солнце встало, приветствуя планеты, Как быстро ты уходишь прочь, Следуя закону, по которому когда-то пришел. Таким и нужно быть, ведь от себя не убежать, Так говорили прорицатели – сивиллы. Ни времени, ни силе

Беременность – это не болезнь

Влияние стресса

Влияние стресса Например, вы ведете машину и внезапно попадаете в аварийную ситуацию. Даже если вам и удастся избежать столкновения, от испуга у вас может потемнеть в глазах, а ваше сердце будет учащенно биться еще несколько минут. Вы будете возбуждены и рассержены,

11.2. Влияние личностных особенностей на развитие психологического стресса

11.2. Влияние личностных особенностей на развитие психологического стресса Проблема личностной детерминации уровня психологического стресса явилась предметом ряда исследований. Основанием для специального изучения этой проблемы послужили данные о личностной

11.4. Влияние личностных особенностей на преодоление психологического стресса

11.4. Влияние личностных особенностей на преодоление психологического стресса Особенности реализации изложенных выше стратегий и стилей преодоления стресса в значительной мере определяются личностными характеристиками субъекта. Огромный массив исследований

Бесплодие и неудачная беременность

Бесплодие и неудачная беременность Некоторые вещи в жизни мы часто воспринимаем как должное. Например, когда маленькие девочки устраивают домик для своих кукол, они предполагают, что, когда вырастут, смогут иметь ребенка, если захотят. Им и в голову не приходит, что время,

Беременность и лактация

ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ

ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ Но есть еще простое слово В ряду вот этих светлых слов. Оно не менее сурово, Оно не менее тепло. А суть его — всему основа: Исток, начало жизни

Беременность

Беременность На следующий день дедушки дома не было. С утра он уехал к себе в институт на лекции. Настя с Димой ждали его в кабинете, разглядывая рисунки.— Не зря я вам вечером их распечатал на принтере? Усваиваете вчерашний материал? — спросил с порога дедушка, который

psy.wikireading.ru

Как гормон стресса влияет на роды: основные принципы от Мишеля Одена

Известный во всем мире француз Мишель Оден рассказал, как раньше происходил процесс родов и что нового узнали медики за последние 20 лет.

В начале ХХ века сформировалась современная наука об акушерстве, в это время в обиход вошли новые критерии относительно родов, которые зависели от технологий. Кесарево сечение стало простым и безопасным.

В 50-тых годах в парижских больницах (Мишель Оден на тот момент был студентом-практикантом) акушеры делали то, что было известно на практике много лет назад: перерезали пуповину и передавали новорожденного работнику медицинского учреждения, а не матери. Устоявшиеся культурные стереотипы тормозили развитие медицинской науки в сфере гинекологии, а перинатальные верования прочно засели в головах акушеров и врачей. Ребенка и мать разделяли, а грудное вскармливание откладывалось, поскольку врачи были убеждены, что молозиво (секрет молочных желез, образующийся в последние дни беременности и в первые 3-5 дней после родов, после чего сменяется переходным молоком, а затем и зрелым) вредно для здоровья новорожденного.

В 70-тых годах были проведены исследование, которые показали, что ребенку нужна мать – взаимная эмоциональная связь была необходима обоим. Ученые изучили химический состав молозива и пришли к выводу, что оно полезно!

Новорожденный самостоятельно находит сосок матери за считанные минуты. Так иммунологи и бактериологи пришли к выводу, что тело ребенка должно быть заселено микроорганизмами, известными материнскому организму.

Миф об опасности стресса

Каким образом недостаток стресса влияет на новорожденного? Время от времени нам необходимо выделять гормон стресса. Ребенок, рожденный путем кесарево сечения, не проходит стадию стресса, гормоны которого играют существенную роль в дозревании легких младенца. Недавнее шведское исследование показало, что гормон стресса норадреналин играет существенную роль в дозревании обоняния. Новорожденным давали понюхать разные запахи, после 3-4 дней эти же запахи снова предлагали младенцам, результат оказался весьма интересный: все малыши прекрасно различали ароматы, кроме тех детей, которые родились путем кесарево сечения. Также гормоны стресса у плода и матери играют роль в развитии структур мозга.

Обоняние – это главный маячок, который ведет младенца к материнской груди” – Мишель Оден.

Как недостаток гормонов влияет на будущее развитие ребенка

Гормон мелатонин – один из ключевых, который участвует в родах. Гормон “темноты“ выделяется тогда, когда вокруг нету света, и выполняет защитную функцию антиоксиданта (дети, которые родились через кесарево сечение, имеют низкий уровень содержания этого гормона).

Гормон адипонектин в крови детей формирует будущий обмен веществ. Новорожденные путем кесарево до наступления родов, имеют большую склонность к возможному развитию ожирения.

Исследования современной бактериологии нанесли сокрушительный удар по устоявшимся стереотипам в этой области. Раньше главным девизом было: уберечь ребенка от контакта с микроорганизмами, поэтому перед родами женщину готовили и обрабатывали антисептиком молочные железы.

Оказалось, что на 38 недели беременности содержание антител в организме матери и плода выравнивается, а потом это количество начинает расти в организме ребенка. Микроорганизмы матери известны организму плода. В чем нуждается ребенок – быть колонизированным микроорганизмами своей матери, его иммунная система программируется посредством тех микробов, которые начинают его заселять. То есть болезнь женщины во время беременности не всегда плоха для плода, а даже наоборот.

Роды – это неконтролируемый процесс (контролируется архаическими отделами мозга). Неокортекс – новая кора головного мозга, которая отличает Homo sapiens от других разновидностей живых существ. Для людей характерно неокортекальное торможение – процесс торможения некоторых функций. В течении первых недель, когда у ребенка неокортекс еще не сформировался, он прекрасно плавает в воде без чьей-либо помощи. Как только новая кора головного мозга сформировалась — малыш начинает боятся воды и его нужно учить плавать.

Снижение активности неокортекса также способствует облегчению родов у женщины – так задумала природа! Поэтому нормально и даже хорошо, когда женщина в процессе родов кричит и ругается (значит активность головного новой коры головного мозга снижена).

Женщине важна защита, ее нужно оберегать от излишнего света, вербального языка, защищать от ситуаций, когда ей требуется сильное внимание… В этом и состоит основная задача врачей и мужчины, если он присутствует на родах.

m.ivona.bigmir.net

Стресс перед родами и после

Беременность представляет собой самый счастливый период в жизни женщины, важность которого трудно переоценить. Вместе с тем, это и очень сложное время, будущую маму переполняют эмоции и чувства, многие ощущения ей в новинку. К концу беременности с одной стороны она испытывает огромную радость, с другой стороны – стресс перед родами, вызванный страхом. Чем обусловлены подобные эмоции, стоит рассмотреть подробнее.

Что такое стресс перед родами

Стресс перед родами представляет собой психологическое, эмоциональное, физическое перенапряжение, которое сопровождается определёнными характерными признаками.

Предродовой страх – явление нормальное, его испытывают все женщины, готовящиеся стать мамами.

Предродовой стресс

Его вызывают сильные эмоции, переживания, сопровождающие появление на свет малыша. Но, несмотря на то, что это явление закономерное, стресс вреден и женщине и ребёнку.

Стоит отметить, что степень стресса зависит от настроя и реакции женщины, и если одна беременная ориентирована на малыша, и лишь немного расстроится из-за неприятной ситуации, другая может переживать и нервничать длительное время.

Мотивы, которые вызывают стресс у женщин, можно отнести к одной из следующих групп.

  1. Психологические. Эта группа включает переживания по поводу того, как пройдут роды. При этом волнение испытывают как женщины, рожающие в первый раз, так и многодетные мамы.
  2. Переживают женщины и по поводу здоровья будущего малыша. Эмоциональную нагрузку вызывают грядущие перемены, возможные обидные ситуации в семье. В определённых случаях имеет место информационная перегрузка.

    Страх за здоровье малыша

    Вызывает страх неподготовленность к материнству, тревога о финансовой составляющей, неуверенность в близких людях и многое другое.

  3. Физиологические. Они могут быть вызваны тяжёлой нагрузкой, длительными периодами жажды, голода, возможным недоеданием или перееданием. Дискомфорт вызывают сильный холод или жара.

Необходимо понимать, что причины страха всегда кроются внутри человека. Нельзя загонять внутрь свой страх или пытаться отогнать дурные мысли. Следует внимательнее отнестись к стрессу перед родами, выявить и устранить его причины.

Нередко факторами, вызывающими стресс у женщин, выступают рассказы о высокой болезненности родов. Страшилки о том, какие осложнения могут ожидать будущую маму, с какими патологиями рождаются в настоящее время малыши, распространяются не только среди подруг. Об этом часто рассказывается в СМИ и в интернете.

К сожалению, в роддомах к будущим мамам в большинстве случаев отношение далеко не лучшее. Особенно если женщина рожает бесплатно в государственном учреждении. Подобное мнение поддерживается медработниками, они не стараются развеять страх и устранить далеко неполезный для женщины стереотип.

Часто женщине не хватает внимания врачей, понимания того, что будет происходить, уверенности в положительном исходе операции.

Медик успокоит лучше

Состояние стресса перед родами часто носит скрытный характер. Догадаться, что женщина испытывает его негативное влияние, можно по определённым симптомам, которые сопровождают стрессовое состояние. Наиболее распространенные показатели стресса следующие:

  • Нарушения сна;
  • Равнодушие, апатичное состояние;
  • Повышенная тревожность;
  • Навязчивые мысли и состояния;
  • Раздражительность;
  • Вялость;
  • Тремор конечностей;
  • Усиление признаков токсикоза;
  • Плаксивость;
  • Скачки давления;
  • Нарушение сердцебиения;
  • Головные боли, головокружения;
  • Снижение внимание, проблемы с памятью;
  • Аллергические реакции.
  • Предродовой стресс чаще всего постигает женщин, которые страдают от депрессивных состояний в обычное время или их родственники имеют психологические проблемы. Повышается риск возникновения проблем у женщин после 40 лет.

    Чем опасны сильные переживания для будущей мамы?

    Многие полагают, что стресс – всего лишь состояние усталости и плохого настроения, и он пройдет сам по себе. Это неправильное мнение, стресс нужно обязательно лечить. Несвоевременная помощь может привести к негативным последствиям для мамы и будущего малыша.

    Влияние стресса на женщину выражается в следующем:

    • В связи со снижением активности падает работоспособность, женщина ничего не хочет делать, это может сказаться на и финансовой стороне её жизни;
    • Сильные переживания сказываются на состоянии здоровья будущей мамы, особенно страдает сердечно-сосудистая система.

    Но больше всего в данной ситуации страдает малыш. Доказано, что дети матерей, перенесших стресс во время беременности, рождаются слабыми. Они больше подвержены риску получить хронические заболевания, у них страдает нервная система. У таких детей пониженный IQ, часто малыши имеют асимметричное расположение пальцев, рук и ног, ушей, это можно увидеть наглядно на фото.

    Ассиметричное расположение конечностей

    Как победить страх перед родами

    Самый главный страх, который преследует женщин перед родами – страх боли. Любые роды сопровождаются болью, но чаще женщины больше боятся, нежели испытывают такие ощущения. Здесь самое важное – правильный настрой, умение расслабляться. Этому учат будущих мам на специальных занятиях.

    Тренинги и занятия для беременных

    Необходимо тщательно выбирать роддом и врача, женщина должна доверять специалисту, тогда страх неизвестности будет купирован. Многие женщины опасаются преждевременных родов, что ребенок родится недоношенным. Имеет место страх, что роды начнутся неожиданно. В этих случаях важно подготовить всё заранее, собрать вещи и документы, это позволит избежать паники.

    Общение с мамами

    Лучшим способом избавиться от стресса перед родами являются посещение занятий подготовки будущих мам. На них женщин учат правильно дышать, расслабляться, рассказывают о процессе родов. Это помогает настроиться на положительный результат.

    Хорошо пообщаться с родившими женщинами, которые прошли через этот процесс. Они помогут понять, что боль при родах вполне терпимая, а счастье от рождения новой жизни гораздо выше, чем неприятные ощущения, которые к тому же очень быстро проходят. Информационная составляющая играет очень важную роль в подготовке к родам.

    Отвлечься от нехороших мыслей позволят прогулки на природе, занятия любимыми делами. Не стоит общаться с неприятными людьми и делать то, что не хочется. Важно достичь позитивного настроя, и каждая женщина самостоятельно выбирает, как она это сделает.

    Бывать на природе

    Роды – процесс естественный, они всегда сопровождаются страхом. Но большинство женщин отмечают, что страх проходит с первой схваткой. Потом просто некогда бояться, поскольку всё внимание сосредотачивается на процессе родов.

    Послеродовой стресс

    Стресс после родов – явление не менее распространённое, как и предродовой страх. Это эмоциональное расстройство сопровождается следующими симптомами:

    • Головокружения;
    • Боли и ломота в теле;
    • Расстройство аппетита;
    • Упадок сил, нежелание заниматься чем-либо;
    • Постоянная усталость, не проходящая даже после отдыха;
    • Нарушение менструации;
    • Отсутствие влечения к партнеру.
    • Отсутствие влечения к партнеру

      Длится стресс, как правило, в течение месяца после родов. Опасность заключается в том, что он легко может перерасти в депрессию. Чтобы не допустить этого, следует вовремя заметить симптомы и оказать помощь. В противном случае потребуется помощь психолога, а иногда не обойтись без вмешательства врача.

      Послеродовой стресс не позволяет женщине полноценно заботиться о малыше. Он вызван тревогами и обидами, отсутствием помощи близких, преследует чувство одиночества, покинутости, изолированности от окружающих и привычной жизни. Сказывается усталость, переутомление и постоянный недосып.

      Послеродовой стресс

      Избежать этой неприятности можно, для этого следует свести к минимуму риск сильного стресса. Женщина сама в первую очередь должна позаботиться о себе. Очень хороший способ избавиться от психологического напряжения – вести дневник. Специалисты советуют писать туда все подробности своего состояния, мысли, переживания.

      Не стоит замыкаться в себе, после рождения малыша жизнь качественно меняется, но необходимо находить возможность отвлекаться от повседневных забот, выделять время на любимые занятия. Поддерживать в порядке нервную систему поможет прием витаминов группы В. Не нужно бояться психотерапевтов, в некоторых случаях без их помощи сложно обойтись.

      Рождение ребёнка

      Рождение ребёнка – огромное счастье! Малыш нуждается в материнской любви и заботе. Во время родов и после них женщина должна ориентироваться на ребенка, помочь ему родиться и поддержать в первые, самые важные месяцы его жизни, когда малыш больше всего нуждается в тактильном контакте.

      stressamnet.ru

      Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Влияние острого психо-эмоционального стресса при катастрофе на течение и исход беременности, состояние плода и новорожденного

      Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние острого психо-эмоционального стресса при катастрофе на течение и исход беременности, состояние плода и новорожденного

      МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

      На правах рукописи

      МАЛЬГИНА Галина Борисовна

      ВЛИЯНИЕ ОСТРОГО ПСИХО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА ПРИ КАТАСТРОФЕ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД

      БЕРЕМЕННОСТИ, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

      14.00.01 — акушерство и гинекология

      АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

      Работа выполнена ь Екатеринбургском Ордена Трудового Красного Знамени Научно-исследовательском институте охраны материнства и младенчества.

      кандидат медицинских наук старший научный сотрудник П.И.Терешин

      доктор медицинских паук,

      доктор медицинских наук,

      старший научный сотрудник

      Ведущее учреждение: Ордена Трудового Красного Знамени

      институт акушерства и гинекологии АМН Российской Федерации (Санкт-Петербург)

      Защита диссертации состоится «_» мая 1992 г. п 14.00 часов па заседании

      специализированного совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских паук (К 084.44.01) при Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии Минздрава Российской Федерации (101000, Москва, ул. Чернышевского, д. 22-М-

      С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОП ИЛГ.

      Автореферат разослан «_» апреля 1992 г.

      Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

      л- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

      Актуальность темы. В последние десятилетия в связи с бурным развитием науки, техники и политики люди все чаще сталкиваются с различного рода экстремальными факторами, механизмы и последствия влияния которых на организм человека изучены недостаточно. Особый научный интерес представляет влияние стрессовых факторов на организм беременной женщины, поскольку опасности подвергаются одновременно жизни матери и плода, чувствительность у которых к повреждениям и реакции на них различны.

      Известно, что в процессе развития беременности в организмах женщины и ее плода происходит постоянная перестройка, направленная на более полное удовлетворение изменяющихся потребностей растущего плода (Гармашева H.JL, Константинова H.H.,1978,1985). Если на каком-либо этапе беременности материнский организм испытает влияние стрессовых факторов, изменяющих различные параметры гомеостаза, то неминуемо последствия этого скажутся и на развитии плода, причем проявления весьма своеобразны и зависят от этапа внутриутробного развития (Лебедева И.М. исоавт., 1987; Saucuer J.,1984).

      В качестве модели для изучения может быть использован психоэмоциональный стресс и адаптивные процессы, связанные с ним, поскольку он является наиболее адекватной для человека формой стресса (Судаков К.В., 1971; Сох Т., 1981; Everli G.C.,Rosenfeld R., 1985).

      Роль дисфункций психо-эмоциональной сферы в патогенезе многих заболеваний становится все более очевидной. Отечественным акушерам принадлежит приоритет в обосновании нейроген-ной теории гестозов (Кобозева .В. , 1953 ; Беккер С.М. , 1964 ; Николаев A.M., 1972; Грищенко В.И. и соавт.,1986). Широко обсуждаются проблемы участия нарушений психо-эмоциональной сферы в генезе невынашивания беременности (Сидельникова В.М. 1986; Булиенко С.Л.и соавт.,1986; Turner Е.К.,1957; Simon N.M. et al., 1969; LappleM., 1989). Описаны также и другие осложнения беременности и родов, в этиологии и патогенезе которых одно из ведущих мест занимает психо-эмоциональный стресс

      (Погорелова А.Б., Шевченко Т.К., 1972; Захарченко Г.Б, Полстяная Г.П.,1986; Сырица А.О.,1987,1990; Coros S. et.al. 1977; Levin J.S, De Frank R.S.,1988).

      Исследованию влияния стресса на организм беременного животного посвящен ряд экспериментальных работ (Алиев М.Г. и соавт.,1979,1986,1987; Алтанец С.И.,1979,1987,1988; Банкова В.В. исоавт.,1987).

      Однако, многие вопросы, касающиеся влияния стресса на беременную, специфичности возникших после этого осложнений для матери и новорожденного, (Организации диспансерного наблюдения беременных после перенесенного стресса, в литературе практически не освещены.

      Цель работы. Снижение перинатальной смертности новорожденных детей путем разработки и научного обоснования принципов организации акушерской помощи беременным женщинам, перенесшим острый психо-эмоциональный стресс в различные сроки беременности.

      1. Изучить эпидемиологию акушерской и экстрагенитальной патологии, состояние плода и новорожденного при действии на беременную острого психо-эмоционального стресса в различные периоды беременности.

      2. Изучить психический статус беременных женщин после перенесенного острого психо-эмоционального стресса.

      3. Изучить состояние функциональной системы «мать-плацента-плод» в динамике беременности после влияния острого психо-эмоционального стресса.

      4. Разработать и научно обосновать систему диспансерного наблюдения за беременными после влияния стрессовых факторов.

      Научная новизна исследования. Впервые в акушерской практике изучены течение беременности и родов, состояние плода и новорожденного при одновременном поражении больших групп беременных на различных этапах развития беремен-

      ности однотипным повреждающим фактором (острый психоэмоциональный стресс). Изучена роль стресса в этиологии и патогенезе акушерских и экстрагенитальных осложнений, нарушений состояния плода и новорожденного, возникновение и проявления которых зависят от срока беременности в момент стрессового воздействия. Впервые изучено течение общего адаптационного синдрома у беременных, выявлена стадийность адаптационных реакций фето-плацентарной системы, исследованы некоторые патогенетические механизмы повреждающего действия острого психоэмоционального стресса на фето-плацентарную систему и организм плода.

      Установлено, что острый психо-эмоциональный стресс обусловливает развитие состояний дезадаптации психики у значительной части беременных, причем, риск развития и проявления этих состояний зависят от срока беременности в момент психотравмы.

      Практическая ценность работы. Впервые разработана система организации акушерской помощи при экстремальных ситуациях, включающая как первичную, доклиническую помощь беременным при поражении однотипным повреждающим фактором больших групп, так и квалифицированную помощь в условиях стационара. Разработаны принципы организации расширенного диагностического стационара одного дня для углубленного обследования в кратчайшие сроки больших групп беременных женщин, подвергшихся влиянию повреждающих факторов, предложена система диагностики состояний дезадаптации фето-плацен-тарного комплекса при стрессе, а также некоторые патогенетические подходы к терапии этих состояний.

      Работа является частью общегосударственной программы по организации в СГ службы ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф, начата и выполнена по заданию Минздрава РСФСР в рамках ликвидации последствий катастрофы, произошедшей 4 октября 1988 года на станции Свердловск-Сортировочный.

      Внедрение результатов работы. Результаты исследований внедрены в практику родовспомогательной службы г.Екатеринбурга, изданы методические рекомендации для организаторов здравоохранения и акушеров-гинекологов «Принципы организации акушерской помощи при экстремальных ситуациях», подготовлена клиническая лекция для акушерского семинара «Влияние стрессовых факторов на беременность».

      Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции МСЧ Уралмаш-завода (1989); зональной научно-практической конференции «Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы» , Екатеринбург, 1990; Всесоюзной школе-семинаре молодых ученых «Новое в гинекологии, акушерстве и перинатологии», Кишинев, 1990; зональной научно-практической конференции «Современные принципы ведения преждевременных родов и выхаживания недоношенных детей»,Екатеринбург,!991;на Ученом совете Екатеринбургского НИИ ОММ (1990, 1991).

      По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, изданы методические рекомендации «Принципы организации акушерской помощи при экстремальных ситуациях», Свердловск, 1991.

      Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 220 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, характеристики беременных и методов исследования, пяти глав собственных исследований автора, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 315 наименований работ, в том числе, 210 отечественных и 105 иностранных. Иллюстративный материал представлен 5 рисунками, 10 микрофотографиями и 26 таблицами, 2 клиническими примерами.

      Основные положения, выносимые на защиту.

      1. Ближайшие и отдаленные последствия перенесенного острого психо-эмоционального стресса для матери и плода находятся в обратной зависимости от срока беременности в момент стрессового воздействия : чем меньше срок беременности при

      стрессе, тем чаще регистрируются постстрессорные нервно-психические расстройства, акушерские и экстрагенитальные осложнения течения беременности, тем раньше наступает стадия истощения состояния фето-плацентарного комплекса, увеличивается ее продолжительность, хуже состояние адаптационных функций новорожденного ребенка, выше перинатальная смертность.

      2. Морфологические изменения, характерные для плацент и абортного материала у женщин, перенесших стресс, наступают вследствие активации после действия стрессорных факторов процессов местного иммунного отторжения, что следует считать одним из ведущих патогенетических механизмов повреждающего действия стресса на фето-плацентарную систему.

      3. Трехэтапная система организации акушерской помощи при экстремальных ситуациях является оптимальной для диспансеризации беременных, перенесших острый психоэмоциональный стресс при катастрофе, и позволяет добиться снижения перинатальной смертности новорожденных детей.

      II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

      Материалы и методы исследования. Проведено проспективное комплексное наблюдение и клинико-лабораторное обследование 792 беременных, попавших в зону поражения во время крупной катастрофы, случившейся 4 октября 1988 года на железнодорожной станции Свердловск-Сортировочный. Произошедший при этом взрыв двух вагонов взрывчатого вещества по силе был эквивалентен землетрясению в 8 баллов. Очаг разрушения пришелся на густонаселенный жилой район города, имел площадь до 12 квадратных километров, в нем проживало на момент катастрофы 48 тысяч человек, в том числе, 792 беременных женщины с различными сроками беременности. Основным повреждающим фактором при катастрофе явился острый психоэмоциональный стресс.

      Исходы беременности были изучены у всех женщин из зоны поражения. Детальное исследование особенностей течения бере-

      менности, родов, состояния плода и новорожденного произведено у 643 женщин, родоразрешенных в условиях института ОММ. Они составили основную группу.

      При анализе полученных данных основная группа была разделена на восемь подгрупп в зависимости от срока беременности в момент катастрофы: первый триместр — на две подгруппы, характеризующие ранние сроки беременности (менее 10 недель) и сроки от 10 до 14 недель; второй триместр — па три подгруппы, характеризующие начало(сроки от 14до20недель), середину (от20до24 недель) и конец (от 24 до 28 недрль); третий триместр — на три подгруппы, характеризующие начало (сроки от 28 до 32 недель), середину (от 32 до 36 недель) и конец (от 36 до 42 недель). Численность выделенных подгрупп составила от 49 женщин в минимальной до 108 в максимальной. Контрольную группу составили 664 женщины, жительницы того же района, беременность у которых закончилась за год до катастрофы, причем, подбор контроля к каждой из подгрупп основной группы осуществлялся методом сравнимых пар. В качестве критериев сравнения использовались возраст, паритет, социальный, профессиональный, акушерско-гинекологический анамнез и данные об экстрагениталыгой заболеваемости (всего 36 признаков).

      Статистическая обработка производилась на ПЭВМ PC/AT по специально разработанной программе (Маслов В.П., 1991). При этом каждой характеристике приписывался весовой коэффициент в баллах, аналогичный балльной оценке факторов риска (Фролова О.Г., Николаева Е.И., 1980), затем факторы ранжировались и вводился обобщенный критерий близости. Рассчетные работы производились с использованием СУБД типа FoxBasc Plus. Доверительные интервалы для всех средних величин вычислялись с использованием таблиц распределения Стыодснта с уровнем вероятности 0,95. Для подтверждения неслучайного характера различий средних характеристик основной и контрольной группы использова-

      лось Т-распределение Стьюдента, критерий согласиях и однофак-торный дисперсионный анализ с применением углового преобразования Фишера (у ).

      Психиатрическая экспертиза была произведена у 439 беременных из зоны поражения с 7 по 28 сутки после катастрофы. При

      этом использовался модифицированный опросник Т.А. Немчина (1983) (Жижин A.A., кафедра психиатрии СГМИ). Контрольной группой при этом послужили беременные отдаленного от места катастрофы района, обследованные по такой же схеме на 45-60 сутки после катастрофы, сравнимые по основным анамнестическим критериям (п=146).

      Наряду с традиционным клинико-лабораторным исследованием производилось изучение содержания в сыворотке крови беременных следующих гормонов фето-плацентарного комплекса: кортизола (п=570), свободного эстриола (п=583), плацентарного лактогена (п=574), прогестерона (п=453). Исследование проводилось методом РИА с использованием отечественных наборов ХОП ИБОХ БССР п течение первого, второго, третьего, четвертого, пятого-шестога и седьмого-девятого месяцев с момента катастрофы в радиоиммунологической лаборатории НИИ ОММ научным сотрудником В.В.Ворошниным (руководитель д.м.н. Токарь В.И.). В качестве контроля исследовано содержание гормонов в динамике беременности у 127 женщин, жительниц отдаленного от очага катастрофы района через год и более после катастрофы.

      Исследовано 39 соскобов эндометрия при искусственном аборте н первый месяц после катастрофы, производившемся по желанию женщин, а также 79 плацент родивших. Гистологическое исследование производилось по общепринятым методикам в лаборатории патоморфологии и цитодиагностики НИИ ОММ( руков. к.м.н. Полуяхтова М.В., исполнители к.м.н.,с.н.с. Головко В.Д. и к.м.н., в.н.с. Ожиганова И.Н.). Срезы окрашивались гематоксилином и эозином, пирофуксином по Вейгерту. 5 соскобов и 5 плацент дополнительно исследовались иммуноморфо-логическими методиками. При этом проводка материала осуществлялась по методу Сент-Мари. Получали серийные парафиновые срезы. После депарафинизации наносили люминесцентные моноспецифические сывортки против иммуноглобулинов А-,М-,G- и СЗ фракции комплимента (НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Н.И.Гамалеи, Москва). Был использован прямой метод Кунса. Просмотр полученных препаратов производился в люминесцентном микроскопе МЛ-2Б с системой

      микрофильтров ФС-1-2, БС-8-2, СЭС-7-2 с последующей микросъемкой. В качестве контрольного материала использовались 10 соскобов эндометрия, полученных в те же дни при искусственных абортах у женщин, проживающих в отдаленном от места катастрофы районе, а также плаценты женщин отдаленного района, исследованные через год после катастрофы. Все данные подвергались статистической обработке по общепринятым методикам.

      III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

      Анализ полученных данных позволил установить, что острый психо-эмоциональный стресс, перенесенный беременными при катастрофе, являясь мощным психогенным фактором, способствовал возникновению нервно-психических расстройств различной глубины и продолжительности. 5,28% беременных при катастрофе нуждались в экстренной психиатрической помощи. В ближайшем после экстремальной ситуации периоде у 32,5% женщин основной группы зарегистрированы нервно-психические расстройства, что в 2,4 раза чаще, чем у беременных, не имевших психотравмы. У 4% женщин диагностированы тяжелые формы, проявлявшиеся в виде реактивных депрессий или депрессивных неврозов. Женщины с эндогенными заболеваниями в анамнезе отреагировали на стресс обострением основного заболевания в форме острых депрессивных психозов.

      Выявлено, что клиника нервно-психических расстройств зависит от срока беременности в момент психотравмнрующего воздействия: особенно нестабильна психика у женщин, перенесших стресс в начале беременности — нервно-психические расстройства зарегистрированы у 50%, из них, в основном, в виде среднетяжелых и тяжелых форм.

      Состояние психических процессов у женщин, перенесших стресс во втором триместре беременности, более стабильно, однако, возникающие нервно-психические расстройства также тяжелы, плохо поддаются коррекции, заставляя в особенно тяжелых

      случаях прерывать беременность, что способствовало излечению. Самое стабильное состояние психики, по нашим данным, у беременных. перенесших стресс в начале третьего триместра -дисфункции выявлены только у 20% из них. С увеличением срока беременности лабильность психики возрастает, частота нервно-психических расстройств у женщин середины третьего триместра составляла 37,5%, у женщин конца третьего триместра — 34%,. Однако, дисфункции проявлялись в форме дисгрипнического синдрома и легких невротических состояний, тяжелые формы встречались реже, чем у беременных с меньшими сроками.

      Такие особенности психики в зависимости от срока беременности в момент стресса не могли не сказаться на различной частоте акушерских и экстрагенитальных осложнений. Так, стресс, перенесенный в первой половине беременности, вызвал увеличение в два раза частоты ранних токсикозов, послужил фактором, способствующим затяжному течению токсикозов, которое наблюдалось у 2% беременных.

      Поздние гестозы у женщин, перенесших стресс, также имели некоторые особенности. В большинстве случаев они начинались бурно, симптомы претоксикоза удавалось зарегистрировать в полтора раза реже, чем у женщин контрольной группы, несмотря на диспансерное наблюдение в течение всей беременности по схеме, аналогичной для контрольной и основной групп. Частота водянки увеличилась в 1,8 раза (32,6% против 18,1% в контроле, р 5.« «Ч, T’ ‘

      medical-diss.com