Воспитания и обучения детей с ранним детским аутизмом

Лечебное воспитание детей с ранним детским аутизмом

«Лечебное воспитание детей с РДА»

Фундаментальное свойство человека – стремление к общению с окружающим миром и себе подобными, к коммуникации и социализации. Зародыши социальности в норме можно увидеть уже у беспомощного младенца. Здоровый ребенок очень быстро начинает узнавать мать и выделять ее из окружения. При кормлении он приникает к материнской груди, принимая совсем не ту позу, которую можно видеть, например, когда посторонний человек кормит младенца из бутылочки.

Если грудной ребенок выворачивается при попытке матери взять его на руки, или лежит на руках у матери как неодушевленный предмет, или не смотрит ей в лицо, – это должно вызывать серьезные подозрения, касающиеся психического здоровья ребенка. Чаще всего подобная ранняя «асоциальность» наблюдается у детей, страдающих так называемым ранним детским аутизмом, или синдромом Каннера (по имени врача Лео Каннера, впервые подробно описавшего этот тип патологии в 1943 г.).

В жизни и врачебной практике ранний детский аутизм обычно обнаруживается в связи с тем, что у таких детей не развивается речь. Именно с жалобой «наш ребенок все еще не говорит» родители начинают обращаться к врачам. И таких детей становится все больше и больше.

Аутизм – расстройство, возникающее вследствие нарушения развития мозга и характеризующееся отклонениями в социальном взаимодействии и общении, а также ограниченным, повторяющимся поведением. Все указанные признаки появляются в возрасте до трёх лет. Родственные состояния, при которых отмечаются более мягкие признаки и симптомы, относят к расстройствам аутистического спектра.

При аутизме отмечены изменения во многих участках мозга, но как именно они развиваются – неясно. Обычно родители замечают признаки расстройства в течение первых двух лет жизни ребёнка. Несмотря на то, что при раннем поведенческом и когнитивном вмешательстве ребёнку можно помочь в обретении навыков самопомощи, социальных взаимодействий и общения, в настоящий момент неизвестны методы, способные полностью излечить от аутизма. Немногим детям удаётся перейти к самостоятельной жизни по достижении совершеннолетия, однако некоторые добиваются успеха, более того, возникла своеобразная культура аутичных людей, ряд представителей которой занимаются поисками лекарства, другие же считают, что аутизм – скорее особое состояние, чем болезнь.

1. Общая характеристика РДА

Ранний детский аутизм – нарушение психического развития, характеризующееся аутистической формой контактов с окружающими, расстройствами речи и моторики, стереотипностью деятельности и поведения, приводящими к нарушениям социального взаимодействия.

Под аутизмом в широком смысле понимается обычно явная необщительность, стремление уйти от контактов, жить в своем собственном мире. Неконтактность, однако, может проявляться в разных формах и по разным причинам. Иногда она оказывается просто характерологической чертой ребенка, но бывает вызвана и недостаточностью его зрения или слуха, глубоким интеллектуальным недоразвитием и речевыми трудностями, невротическими расстройствами или тяжелым госпитализмом (хроническим недостатком общения, порожденным социальной изоляцией ребенка в младенческом возрасте). Встретить такого ребенка может каждый человек, который постоянно имеет дело с детьми. Детский аутизм проявляется в очень разных формах, при различных уровнях интеллектуального и речевого развития, поэтому ребенка с аутизмом можно обнаружить и в специальном, и в обычном детском саду, во вспомогательной школе и в престижном лицее. И всюду такие дети испытывают огромные трудности во взаимодействии с другими людьми, в общении и социальной адаптации и требуют специальной поддержки.

Аутичный ребенок внешне может производить впечатление просто избалованного, капризного, невоспитанного, и непонимание, осуждение окружающих на улице, в транспорте, в магазине значительно усложняет положение и его самого, и родителей. В результате у них рождается стремление «противостоять всему миру», рвутся дружеские связи, растет страх перед появлением в общественных местах – как следствие формируется вторичная аутизация всей семьи.

Распространенность детского аутизма, по данным большинства исследователей, составляет 4–5 человек на 10 000 детей, т.е. 0,04–0,05% [Ковалев В.В., 1995; Wing L., 1974; Ritvo E.R. et al., 1985; Briston S., 1988; Gillberg Ch., 1995; Campbell M., Shay J., 1995]. Эти показатели остаются достаточно стабильными на протяжении последних десятилетий.

Развитие этого синдрома может начинаться в возрасте от рождения до 36 мес. (3 лет) жизни ребенка. Его определяют аутистическая отгороженность детей от реального мира с неспособностью формирования общения и неравномерным созреванием (асинхронностью развития) психической, речевой, моторной и эмоциональной сфер жизнедеятельности. Для этого заболевания характерны явления протодиакризиса, недостаточное различение одушевленных и неодушевленных объектов. Поведение и игры аутичных детей характеризуются стойкими стереотипами, отсутствием подражания, недостатком реакции на окружающее и повышенной чувствительностью на условия как дискомфорта, так и комфорта. Форма общения с родными (особенно с матерью) – симбиотическая или индифферентная, т.е. без эмоциональной реакции, вплоть до отказа общения с ними.

Смена привычного жизненного стереотипа, появление новых объектов и посторонних лиц вызывают у аутичных детей реакцию избегания либо недовольства и страха с хаотической агрессией и самоагрессией.

Во внешнем облике больных детей обращают на себя внимание застывшая мимика, направленный в пустоту или как будто в себя взгляд, отсутствие реакции «глаза в глаза», но иногда возникает мимолетная фиксация взгляда на окружающих лицах и предметах.

Моторика аутичных детей угловатая со стереотипными движениями, атетозоподобными движениями в пальцах рук, ходьбой «на цыпочках». Но наряду с этим у больных аутизмом возможно развитие достаточно сложных и тонких моторных актов. Речь рецептивная и особенно экспрессивная развивается слабо; отсутствуют экспрессия, жестикуляция, сохраняются эхолалии, фразы-штампы, нарушено произношение звуков, нет интонационного переноса, т.е. непрерывной мелодии речи, ритма, темпа. Голос то громкий, то неожиданно становится тихим и ребенок переходит на шепот. Произношение звука может быть разным – от правильного до невнятного, иногда с необычной модуляцией. Экспрессивная речь развивается с большим отставанием, преобладает бессвязная, эгоцентрическая речь. Больные практически неспособны к диалогу. Ребенок лишен активного стремления к усвоению новых фраз и их использованию. Нарушенный синтаксический и грамматический строй речи дополнен то интонационной вычурностью, то лепетной речью, то манерным словотворчеством. Последнее сохраняется и после первого физиологического кризового периода. В более тяжелых случаях отмечаются разрыхление ассоциаций, смещение мыслей, иногда исчезновение из фраз личных местоименных и глагольных форм; фразы становятся предельно краткими и отрывистыми.

Первые слова обычно появляются к 12–18 мес., первые фразы к 24–36 мес. Но уже в этом возрасте обращает на себя внимание, что дети не задают вопросов, не используют по отношению к себе личных местоимений, говорят о себе во втором или третьем лице и одновременно наблюдается скандирование или, напротив, напевное произношение слогов слова, незавершенность фраз, бессмысленное и невнятное повторение слов, отказ от утвердительных и отрицательных слов. У детей длительно сохраняются ранние, лепетные интонации, ударения на последних слогах слов, растянутое произношение слогов. Тем не менее дети (хотя и не все) способны запоминать отдельные четверостишия, отрывки прозы, хотя они не могут передать смысла и содержания прочитанного.

Особенностями детского аутизма являются относительная сохранность абстрактных форм познания действительности, которые в этих случаях сочетаются с примитивными протопатическими формами, т.е. познанием с использованием преимущественно тактильного, обонятельного и вкусового рецепторов, особенно в первичных ориентировочных реакциях. Такие реакции на звуковые и световые раздражители в раннем возрасте могут отсутствовать или резко извращены. Отсутствие указанных реакций дает повод подозревать у аутичных детей глухоту и даже слепоту.

У больных ранним аутизмом Каннера особенно резко изменена игровая деятельность. Она нередко сводится к однообразному пересыпанию, перекладыванию предметов, постукиванию предмета о предмет, касанию ими лица, обнюхиванию, облизыванию. Обращают на себя внимание то быстрая пресыщаемость любым игровым действием, то застреваемость на одной и той же манипуляции, отсутствие сюжетности, усложнения игры, ее стереотипизация. Вместо игры дети могут ползать, ходить, иногда подпрыгивать, крутиться. После 3 лет описанное поведение иногда сочетается со сверхценным отношением к отдельным предметам (к машинкам, железкам, лентам, колесам и др.). В течение ряда лет игры обычно не усложняются, становясь все более и более стереотипными, не имеющими единого смыслового содержания.

Имеет некоторые особенности и поведение этих детей по отношению к сверстникам и близким людям. Одни дети активно избегают своих сверстников, другие к ним безразличны, третьи в присутствии других детей испытывают страх. Отношение к близким достаточно противоречиво.

Хотя аутичные дети находятся в симбиотической зависимости от родных, они не дают адекватной реакции на их присутствие или отсутствие. Дети могут тревожиться при отсутствии матери и при этом не проявлять реакции на ее появление. Более редкой по сравнению с индифферентной реакцией на мать встречается негативистическая реакция, когда дети гонят от себя мать и проявляют недоброжелательность к ней. Эти формы общения с матерью могут сменяться одна другой.

Эмоциональные реакции больных аутизмом различны. Одни дети отличаются относительно ровным настроением, другие могут быть веселы, о чем свидетельствует довольное выражение лица, проскальзывающая улыбка, третьи равнодушны и не проявляют ни недовольства, ни радости.

Для раннего детского аутизма Каннера особенно характерны отрицательные реакции на любые попытки изменить привычный жизненный стереотип – вывести на прогулку в новое место, поменять одежду, предложить новую пищу. Все указанное неизменно вызывает протест, негативное отношение, капризность и даже тревогу. Это своеобразное сочетание психической ригидности и косности с чрезвычайной чувствительностью и аффективной неустойчивостью с годами подвергается медленному, частичному смягчению, но полностью эти особенности никогда не исчезают.

Течение синдрома Каннера. Синдром детского аутизма приобретает наиболее завершенную форму в возрасте 3–5 лет. В большинстве случаев к этому времени определяются окончательная задержка в развитии инстинктивной жизни, моторики, особенно тонкой, нарушения речевого развития, игровой, эмоциональной сферы, которые и формируют аутистическое поведение в целом.

2. Особенности лечебного воспитания

Лечебное воспитание – это лечения при помощи воспитания и обучения.

Начиная с 70-х годов специалисты все больше склоняются к тому, что главное лечение аутичного ребенка – это лечение обучением. Нам хотелось бы, однако, уточнить эту формулировку. Дело в том, что такого ребенка недостаточно просто учить: мы знаем, что даже успешное накопление им знаний и выработка навыков сами по себе не решают его проблем. Развитие аутичного ребенка не просто задержано, оно искажено: нарушена система смыслов, поддерживающих активность ребенка, направляющих и организующих его отношения с миром. Именно поэтому ему и затруднительно применять в реальной жизни имеющиеся у него знания и умения. Таким образом, речь скорее должна идти о лечебном воспитании, задачей которого является, прежде всего, развитие осмысленного взаимодействия ребенка с окружающим миром.

Любой маленький ребенок усваивает общий эмоциональный смысл происходящего, а в непосредственном сопереживании близкому человеку смысл вызревает как механизм организации поведения. Однако сопереживание невозможно без возникновения особого «настроя» на другого человека, устойчивой душевной связи с ним, поэтому первой задачей лечебного воспитания становится установление с аутичным ребенком эмоционального контакта.

works.doklad.ru

Методическая разработка по логопедии на тему:
«Воспитание и обучение детей с ранним детским аутизмом»

Ранний детский аутизм — вариант тяжелого дизонтогенеза , при котором развитие ребенка задерживается и искажается вследствие нарушения контакта с внешним миром, и, в первую очередь, с близкими людьми.
В последние годы выросло число детей с РДА. Некоторые из них поступают в массовые детские учреждения. В связи с этим разрабатываются новые подходы к коррекционной работе, выдвигаются и обсуждаются новые гипотезы о природе и причинах возникновения такого нарушения в развитии детей. 1. Понятие РДА

2. Причины развития

З. Ограничение РДА от других заболеваний.

4. Классификация детей с РДА.
5. Особенности воспитания и обучения детей с РДА.
6. Перспективы в обучении и социализации детей с РДА.

Предварительный просмотр:

«Воспитание и обучение детей с ранним детским аутизмом»

1. Понятие РДА
2. Причины развития
З. Ограничение РДА от других заболеваний.
4. Классификация детей с РДА.
5. Особенности воспитания и обучения детей с РДА.
6. Перспективы в обучении и социализации детей с РДА.

Ранний детский аутизм — вариант тяжелого дизонтогенеза, при котором развитие ребенка задерживается и искажается вследствие нарушения контакта с внешним миром, и, в первую очередь, с близкими людьми.
В последние годы выросло число детей с РДА. Некоторые из них поступают в массовые детские учреждения. В связи с этим разрабатываются новые подходы к коррекционной работе, выдвигаются и обсуждаются новые гипотезы о природе и причинах возникновения такого нарушения в развитии детей. Впервые выделил аутизм как таковой американский психолог Каннер. В своей работе он описал характерные черты аутичного ребенка:
1. Ребенок избегает взглядов в глаза, затрудняется в понимании своего состояния, не замечает сверстников.
2. Наблюдается стереотипность поведения, поглощенность однообразными действиями (раскачивание, потирание рук, манипуляция с предметами).
З. Нарушается эмоциональный контакт с близкими людьми. Наблюдается мутизм, эхолаличность — немедленное или отсроченное повторение фраз или предложений.
4. Ребенок не использует личных местоимений, говорит о себе в третьем лице (Вася хочет гулять. Он хочет пить»). Речь может быть богатая, но вследствие «попугайности» (у таких детей хорошая память).
5. Наблюдается общий тревожный фон настроения, множество необычных и долгих страхов. дети боятся шума бытовых приборов, определенного цвета, явлений природы, всего мокрого. Известен случай, когда девочка не давала дотрагиваться до своих волос.
6. Раннее проявление заболевания (до 2,5 лет) встречается в 3-6
случаях на 10.000 детей. (Причем у мальчиков гораздо чаще, чем у девочек)
7. Родителей этих детей беспокоит беспричинная
агрессия (самоагрессия) ребенка, нежелание общаться даже с ними. Также их тревожит задержка речевого и интеллектуального развития.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ аутизма до сих пор не выявлены.
Этиология этого нарушения в развитии детей остается неясной.
1. Существует гипотеза о психогенном происхождении аутизма:
— В результате психологической травмы в раннем возрасте или от недостатка общения с родителями.
Этого направления придерживаются, в основном, зарубежные ученые-дефектологи.
2. Ряд ученых считает, что РДА является следствием особой патологии, в основе которой лежит недостаточность ЦНС:
— врожденные обменные нарушения,
— хромосомные аномалии, последствия нейроинфекции,
— поражение ЦНС в результате патологии беременности,
— рано начавшийся шизофренический процесс,
— краснуха во время беременности.
На сегодняшний день выявлено более 30 причин, от них во
многом зависит характер проявления РДА.

Отграничение от сходных заболеваний.
1. Часто у маленького ребенка с РДА подозревают слепоту и глухоту, т.к. он не реагирует на близких ему людей.
2. Может быть соотнесение РДА и умственной отсталости. У 2/3 аутичных детей может быть выявлена УО. Однако выполнение неречевых заданий у детей с аутизмом лучше, чем у детей с УО.
3. РДА и нарушение речевого развития.
а) При моторной алалии ребенок вообще не разговаривает. б) При сенсорной алалии ребенок не понимает речь. А ребенок с РДА слушает указания и через некоторое время может его выполнить(т.е. речь понимает)
в) Шизофрения и РДА.
В России считается, что РДА — это одно из проявлений вялотекущей особенной шизофрении. Тогда, как на Западе полностью исключается связь РДА с этим психическим заболеванием.

Классификация детей с РДА
(по Никольской О.С.)

В основе классификации — характер и степень нарушения взаимодействия ребенка с окружающей средой.

Полная отрешенность от окружающей среды (1 группа)
Жалобы родителей: Невозможность организации такого ребенка, ответной реакции от него нет никакой. Никогда ничего не просит, не реагирует на боль, холод. Чаще всего проводит время в лазании по мебели или бесцельном блуждании по комнате. Если прервать его, то возникает агрессия. Этот ребенок почти не пользуется центральным зрением, ничего не рассматривает, предметы его не провоцируют на действия. Выражение лица при этом у него лукавое. Наблюдаются грубые нарушения мышечного тонуса. В быту особых хлопот не доставляет. Страдает от разлуки с близкими. Максимальную просьбу выражает взяв руку взрослого кладет ее на необходимый ему предмет.
Из анамнеза: в раннем возрасте это спокойные удобные дети, контакта не требовали, на руки не просились. Ближе к году — не боялись чужого человека, в рот ничего не тащили. Отмечалась острая реакция на чувственные раздражители (шум бытовых приборов, хлопанье дверьми). На втором году парадоксально не реагирует на боль и холод, максимально снижен порог чувствительности. На имя не откликается, не реагирует на просьбы взрослых, не следит за указательным жестом.

ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЧИ: в 2,5 — 3 года речи нет, но отдельные фразы произносит в момент аффекта. Внутренняя речь сохранена и развивается. Не пользуется мимикой и жестами.
ПРОГНОЗ: эти дети имеют наихудший прогноз, нуждаются в уходе и надзоре. В результате коррекционной работы приобретают некоторые навыки самообслуживания , постигают счет, письмо, но социальной адаптации не поддаются.

Отвержение окружающей среды (2 группа)
Эти дети более активны. Но и они не принимают большую часть окружающего мира. Аутизм у них в большей степени проявляется вне дома, то есть когда ребенка выводят из привычной ему обстановки.
Внешне это более страдающие дети: лицо искажено гримасой страха, они более отягощены страхами, имеют много стереотипов (как моторных , так и речевых).
Эти дети более приспособлены к жизни. Активность проявляется в избирательности (например, в еде — предпочитают блюда одного цвета, вкуса, формы, они носят определенную одежду, ходят гулять по одному маршруту). Все навыки формируются в определенных условиях, смена условий ведет за собой утерю навыков.
Умственное развитие, как правило, в пределах УО.
Страхи проявляются ярко (например, боязнь яркого света). Дети этой группы часто заняты манипуляциями с предметами. Очень привязаны к близким людям. Не отпускают их от себя, стремятся управлять ими. При нарушении их условий может быть агрессия (самоагрессия) и, как следствие, утяжеление дефекта.

ИЗ АНАМНЕЗА: дети второй группы — это маленькие деспоты для своих родителей. Симбиотичная связь с матерью, разлуку не переносят. С раннего возраста привыкают к режиму дня. Усвоив какое-либо движение превращают его в стереотип (крутят колеса, стучат ложкой). До года проявляется интерес к сенсорике — цвета, формы, буквы — все опять сводится к стереотипу и аутостимуляции. После года — прыжки, потряхивание руками, затем игры с языком, обнюхивание, ананирование.
Самое страшное для них — нарушение стереотипа поведения (отмена прогулки, переезд и т.п.)

ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЧИ: Дети этой группы — речевые. Пользуются речью для выражения своих нужд и потребностей. Накапливают определенные штампы, команды жестко связанные с ситуацией (например, дать пить, Петя хочет гулять). Длительное время в их речи отсутствуют личные местоимения. Часто используют отрывки из сказок, мультфильмов. Мальчик, если хотел есть, говорил: «Испеки-ка ты мне, бабка, пирожок». Речевые ответы эхолаличны.
ПРОГНОЗ: при своевременной коррекционной помощи, такой ребенок может быть подготовлен к массовой или
вспомогательной школе.

Замещение окружающей среды (3 группа)
Дети выглядят не отрешенными от мира, а захваченными своими интересами. У родителей жалобы на невозможность управлять поведением ребенка. Он может месяцами, годами говорить, играть в одно и тоже. Такие дети делают все, чтобы их ругали и получают от этого удовольствие.
Типичное для них выражение лица это застывшая улыбка, блестящие глаза. На первый взгляд создается иллюзия, что он смотрит на тебя, но не видит, взгляд не сосредотачивает. Эти дети более активны в контактах с окружающей средой. О них можно сказать, что они моторно-неловкие дети. Нарушено развитие как крупной, так и мелкой моторики. К 6 — 7 годам не овладевают навыками самообслуживания. Не действуют ни по показу, ни по словесной инструкции. Часто отказываются от обучения, из боязни показаться несостоятельными.
ИЗ АНАМЕЗА: Чаще других склонны к диатезам, аллергии, очень плаксивы, плохо засыпают, такого ребенка тяжело успокоить даже на руках у матери, всегда повышен мышечный тонус. Дети рано выделяют близких, но дозируют контакт. Если что-то сделано без его желания, может оттолкнуть мать, наступает бурная реакция, а при получении желаемого происходит то же самое.

ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЧИ: Эти дети владеют развернутой литературной речью, с большим словарным запасом, кажутся очень умными, эрудированными, могут рассказывать, цитировать целые страницы. Но это монолог. Речь не является средством общения. Диалогической речью не владеют. Темп речи ускоренный, наблюдается торопливость, ребенок не заботится о том, понимают ли его. Речь интонирована, без пауз, с проглатыванием окончаний.
ПРОГНОЗ: При активной медико-психолого-педагогической коррекции могут быть подготовлены к массовой школе.

Трудности в организации общения и взаимодействия (4 группа)
Ранний детский аутизм выражен в наиболее легкой форме. Детей отличает повышенная ранимость, тормозимость в контактах, в общении с окружающими людьми, трудности в сосредоточимости и организации произвольной деятельности. В целом, физически хрупкие, легкоутомляемые дети. По многим признакам похожи на детей с ЗПР.
Жалобы на задержку развития. Выглядят скованно, движения затруднены, механистичны, вялость быстро сменяется перевозбуждением. На лицах страх, тревога, растерянность. Мимика угловатая, как смена масок. Характерно, что они смотрят в глаза, но контакт прерывистый, избирательный.
Психологическое развитие менее искажено, трудности усвоения моторных навыков. Не всегда понимают инструкцию.
Характерно, что это очень правильные дети, не могут обманывать, ловчить, самостоятельно принимать решение.
Аутостимуляции не используют.
ИЗ АНАМНЕЗА: Развитие приближено к норме, но более замедленно. Рано начинают ходить с поддержкой, асамостоятельно долго не могут. Рано выделяют мать, близких, боятся чужих людей.

ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЧИ: Речь тихая, нечеткая. Фраза к концу затухает. Встречаются эхолалии, но они отсрочены во времени. Ребенок может обратиться с просьбой.
ПРОГНОЗ: Благоприятный, но с коррекционным сопровождением.
ОСОБЕННОСТИ ВОСПИТАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ
Главная задача в работе с аутичными детьми — это установление эмоционального контакта.
Медикаментозное лечение приносит лишь 15 %. Больше влияет воспитание и обучение.

ОДНИМ ИЗ МЕТОДОМ КОРРЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ
«ХОЛДИНГ — ТЕРАПИЯ»
Метод разработан доктором Мартой Уэлч (1983). Как психотерапевтическая техника, холдинг (от англ. глагола «держать») выглядит очень просто.
В специально отведенное время мать берет своего ребенка на руки, крепко прижимает к себе. Ребенок должен сидеть у матери на коленях, прижатым к груди, так, чтобы у матери была возможность посмотреть ему в глаза. Не ослабляя объятий, несмотря на сопротивление ребенка, мать говорит о своих чувствах и о своей любви к своему сыну или дочке и о том, как она хочет преодолеть ту или иную проблему.
Итак, холдинг-терапия включает в себя повторяющиеся процедуры холдинга — удержание ребенка на руках у родителей до его полного расслабления (физического и эмоционального). Психологическим обоснованием такого удержания может быть то, что оно противопоставлено обычному для аутичного ребенка поведению, направленному на избегание контакта.
Автор метода выделяет в процедуре холдинга три стадии:
— конфронтацию — отвержение (сопротивление)
— разрешение.
Обычно ребенок противится началу холдинга, хотя часто на протяжении всего дня ждет его. Когда так или иначе матери удается настоять на своем, усадить ребенка к себе на колени, заключить его в свои объятья, после конфрантационной паузы наступает фаза активного отвержения. Ребенок может рваться из объятий, кусаться, царапаться, плеваться, кричать и обзывать мать разными обидными словами. Правильная реакция матери состоит в том, чтобы, гладя ребенка, успокаивать его, говорить как она любит и как переживает, что он страдает, но что она ни за что не отпустит его именно потому, что любит. После различной по продолжительности второй стадии неизбежно наступает третья стадия — стадия разрешения. На этой стадии ребенок перестает сопротивляться, устанавливает контакт глазами, расслабляется, у него появляется улыбка, ему становится легко проявлять нежность, мать и ребенок получают возможность говорить на самые интимные темы и переживать чувство любви.
Доктор Уэлч рекомендует проводить холдинг-терапию ежедневно один раз, а также во всех ситуациях, когда ребенку плохо (либо он прямо выказывает это, либо плохо ведет себя). При этом полное физическое здоровье родителей и ребенка является необходимым и обязательным условием проведения холдинг-терапии.
В процессе холдинга достигается существенный прогресс в развитии, прежде всего, эмоционального контакта с близкими людьми. Ребенок становится активным в исследовании окружающего мира, проявляет интерес к событиям, происходящим рядом. Он активнее включается в любое взаимодействие, идет на тактильный контакт (дает себя обнять, подержать на руках), чаще смотрит в глаза, чаще обращаться с просьбой. Речевое развитие, как правило , тоже прогрессирует, по крайней мере, дети чаще пытаются обращаться не криком, а словом. Уменьшается проявление агрессии и самоагрессии, ребенок становится более спокойным и управляемым. В ряде случаев дети начинают проявлять интерес к книгам, рисованию, совместной игре.
Холдинг-терапия проводится только в Москве, даже в Нижнем Новгороде этой процедурой не владеют. Холдинг проводит врач терапевт, владеющий знаниями по дефектологии. Эту процедуру чаще всего проводят с детьми 1, 2, 3 групп.

В массовые детские учреждения чаще всего попадают дети, имеющие неярко выраженный аутизм, и, первое что следует знать специалисту — это то, что формирование учебного поведения ребенка зависит от установления с ним эмоционального контакта. Это сделать возможно:
1. Через участие в нравящейся ему деятельности (например, рисование, пускание мыльных пузырей)
2. Организация работы должна стать типичной (одно и то же время, место, одинаковая последовательность заданий и упражнений).
3. Место для работы следует выбрать так, чтобы перед вами и ребенком была стена, на столе должно лежать минимальное количество пособий.
4. Знакомство должно происходить через мать, ее следует вовлекать в процесс обучения и воспитания.
Общее для всех аутичных детей — это недостаточное понимание речи (в силу отрешенности таких детей).
Следовательно, задачей специалиста является развитие понимания. Эта задача решается посредством:
— подстраивания под его интересы (он воспринимает только то, что ему интересно).
— чтобы поймать внимание ребенка, нужно проводить специально-смысловой комментарий, который сопровождает всю его деятельность, опирается на опыт ребенка, вносит смысл во внешне бессмысленную деятельность (качается ребенок- педагог комментирует это движение как «ветер дует»)
— пояснить ребенку причинно — следственные связи (что будет, когда ты придешь куда-то, что-то сделать)
— давать представления о сути предметов, чтобы преодолеть страхи.
— Этими коррекционными мерами и способами должны владеть специалисты, педагоги и обязательно родители.
2 задача — это формирование возможности активного пользования
речью (дети 2 и З групп).
Так как эти дети понимают обращенную речь, растормаживание
речи идет в трех направлениях:
1. Провоцирование непроизвольному подражанию действиям, мимике, интонации взрослого.
2. Провоцирование ребенка на эхолалии с помощью ритма (например, прыгает), в это время повторяются знакомые стихи и песни. Педагог обязательно оставляет паузу, чтобы ребенок мог вставить слово.
З. Закрепление речевых реакций в типичных условиях, ситуациях. Создавать эти ситуации по несколько раз.
4. Этих детей следует учить читать (к 6 — 7 годам). Для них более приемлем метод глобального чтения, т.е. целыми словами.
С детьми 4 группы работа строится, в основном, как с
обычными детьми. Но индивидуальный подход осуществляется
с учетом особенностей развития.

ПЕРСПЕКТИВЫ.
Пока эти дети, по большей части, находятся в ведении психиатрических диспансеров (1, 2, отчасти З группы). Дети 4 группы попадают в массовые д/с, школы. Следует отметить, что должной помощи эти дети не получают.
1 группа детей по решению ПМПК имеют инвалидность и остаются на учете у врача и наедине с родителями.
Дети 2 и З групп . Им ПМПК рекомендует домашнее обучение по программе массовой или вспомогательной школ. Но результат бывает нулевой, т.к. учителя массовых школ не имеют дефектологического образования.
Второй вариант: дети могут посещать массовую школу, но они немедленно становятся предметом насмешек сверстников, и это может спровоцировать их на самоагрессию.
Таким образом, нужна специальная подготовка и учителей и учеников.
Выход, на сегодняшний день, видится в введении интегрированного обучения, где ребенок мог бы обучаться совместно с другими детьми, не имеющими трудностей в контакте. Вопреки распространенному мнению, аутичный ребенок к школьному возрасту достаточно упорядочен, абсолютно не опасен для сверстников (скорее наоборот) и, при адекватной подготовленной педагогической работе, имеет высокую учебную мотивацию.
Комплексная клинико-психолого-педагогическая коррекция
подразумевает:
В психологическом плане: — установление контакта со взрослыми
— смягчение общего фона эмоционального комфорта (тревоги, страхи)
— стимуляция психической активности, направленной на взаимодействие со сверстниками
— преодоление стереотипных форм поведения.
В педагогическом плане: — формирование навыков самообслуживания
— формирование моторных навыков (графических)

Медикоментозное сопровождение осуществляется врачом. Работа с семьей: психотерапия членов семьи, составление с
членами семьи программ развития ребенка в домашних условиях.

nsportal.ru