Заболевание реактивный психоз

Реактивный психоз — психогенные заболевания на фоне психических потрясений

Под воздействием тяжелой психической травмы у человека может развиться психотическое расстройство, которое специалисты называют реактивный психоз (психогенные расстройства той или иной природы и степени тяжести). Травмирующими факторами являются значимые происшествия или события в личной и общественной жизни, экологические катастрофы.

Это тяжелые стрессы и психологические травмы, которые связаны со смертью родных, утратой ценного имущества или работы, военными действиями, вынужденной эмиграцией, негативными природными явлениями, угрожающими жизни и другими потрясениями.

Общая характеристика

Развитие болезни зависит от характера и длительности действия психотравмы, состояния психической защиты, особенностей личности.

Другое название расстройства — психогенный психоз. Также специалисты употребляют термины — психогения, реактивное состояние, психогенная реакция, психогенный шок, ситуационный психоз. Зарубежные исследователи описывают такие состояния как психогенные, стрессовые или аномальные реакции.

Основным отличием этого вида психотических расстройств является полная обратимость их развития после прекращения действия травмирующей причины или вследствие лечения заболевания.

Активное изучение реактивных состояний началось в конце 19 века. Информация, накопленная во время Гражданской войны (1917 – 1922), значительно расширила знания о них. Большинство исследователей — медиков признали психогенные болезни самостоятельной нозологической единицей.

Немецкий психиатр К. Ясперс в 1946 г для диагностирования реактивных заболеваний выделил основные клинические признаки, которые назвали триадой:

  • болезнь возникает в результате психологической травмы;
  • проявления психогенных расстройств связаны с интенсивным воздействием неблагоприятных факторов или стресса на психику;
  • обязательное угасание выраженности симптомов после прекращения действия психотравмы.
  • Актуальность данной триады сохраняется в настоящее время. В конце 20 века российские ученые подтвердили, что у 60- 80% людей, которые находились в состоянии тяжелого стресса, развиваются реактивные психозы.

    При этом их разновидности не объединены в одну рубрику Международной классификации болезней, а внесены в различные блоки и классы.

    Проявления каждой из них разнообразны, кардинально отличаются, поэтому включены в различные группы заболеваний.

    Часто психозы выявляют у больных с пограничными состояниями. Некоторые из них, особенно неврозы, нередко идентифицируют с психогенными расстройствами. Основной причиной при этом считают внешнее воздействие на психику.

    Но реакцией на психогенный фактор является, прежде всего, психогения. При этом временно, но полностью утрачивается возможность критически оценивать свое состояние и взаимодействовать с социальной средой.

    Этиология развития и факторы риска

    В основе патогенеза психогенных заболеваний лежит сильное душевное потрясение. Но психотравма вызывает заболевание не у каждого человека.

    Чаще реактивный психоз выявляют у акцентуированных личностей с выраженными свойствами характера, которые находятся в пределах нормы, но граничат с патологией. Также уязвимы эмоционально — неустойчивые, с высокой реактивностью, истеричные, склонные к паранойе люди.

    Выделяют факторы риска, при которых наиболее вероятно развитие психогенных расстройств:

    • нервно-психическая слабость, бессилие, усталость (астения);
    • травма головного мозга (ЧМТ);
    • генетическая предрасположенность;
    • тяжелые соматические и инфекционные болезни;
    • физиологические изменения гормонального фона (пубертатный возраст, беременность, роды, климакс);
    • половой признак (женщины болеют чаще, чем мужчины);
    • интоксикация организма (алкоголем, наркотиками, лекарственными веществами);
    • авитаминоз, особенно недостаток витаминов В1 и В3.
    • Вероятность выявления заболевания у ребенка, родные которого болеют психозом, очень велика.

      Разновидности психогенных нарушений

      В зависимости от силы и длительности действия психотравмы, ее характера, состояния здоровья больного, его личностных характеристик различают следующие формы психогенных реакций:

    • острый реактивный психоз возникает внезапно, резко, длится несколько часов или дней, проявляется возбуждением или заторможенностью;
    • затяжное расстройство развивается из-за длительного психогенного воздействия, больной находится в состоянии беспрерывного тяжелого стресса от одной недели до месяца, на фоне которого развивается депрессия, бредовое расстройство, паранойя.

    Острые аффективные и шоковые реакции появляются после мощной психотравмы, вызывающей огромное душевное потрясение и сильнейший страх потери родных и своей жизни. Это может быть стресс из-за смерти близких людей, утраты имущества или свободы.

    Аффективно — шоковые реакции проявляются в двух видах:

    1. Двигательный (гиперкинетический) тип нарушения характеризуется возбуждением. Больного охватывает ужас. Речь расстроена или отсутствует. Движения «реактивные», резкие, выраженные, хаотические, постоянные. Наблюдается помрачение сознания. Больной может бесцельно идти, бежать, кричать. После приступа отмечается частичная амнезия, он не помнить моментов острого состояния.
    2. При гипокинетической реакции проявляется двигательная заторможенность, выражено значительное напряжение мышц. У больного спутано сознание, утрачивается чувство опасности. Он в ступоре, ни на кого и ни на что не реагирует. Такое состояние длиться до 3 дней. Больной может утрачивать память на период приступа. Эти реакции могут следовать одна за другой.

    Истерические реакции

    Истерические психозы также являются разновидностью острых реактивных состояний:

    1. Истерическое расстройство сознания (синдром Ганзера) проявляется тревожностью больного, сосредоточенностью на определенных переживаниях, эмоциональной неуравновешенностью, сменой настроения. Нарушена ориентация в пространстве и во времени.
    2. Психогенное ложное слабоумие (псевдодеменция Вернике) — состояние, при котором больной не может четко действовать, ясно мыслить. Он дезориентирован, не узнает место своего пребывания, не помнит прошлого, растерян, его сознание спутано. На несложные вопросы отвечает неправильно, но по теме. Нарушена речь и написание слов, букв. Его лицо с глупой улыбкой или выражает печаль и страх.
    3. Пуэрилизм — переход психической деятельности взрослого человека на детский уровень. Появляется детскость в его поведении и речи. Такие люди не выговаривают некоторые буквы, слова, гримасничают, играют детскими игрушками, обижаются, если не выполняют их требования. Утрачиваются навыки взрослого, иногда сохраняются только некоторые — применение косметики, курение, бритье. Это состояние самостоятельно проявляется редко, чаще — параллельно с ложным слабоумием.
    4. Эмоциональный (истерический) ступор — состояние с двигательной заторможенностью и суженным сознанием. Характерно сильное мышечное напряжение, больной долго неподвижен, но сопротивляется попыткам изменить положение его тела. Он не идет на контакт, отказывается от еды. Лицо с остановившимся взглядом, выражает безысходность, печаль, злобу. Если больной выходит из ступора постепенно, то могут проявляться признаки паралича, неустойчивая походка, дрожь во всем теле или отдельных его частях.
    5. Затяжные реактивные реакции

      Выделяют два вида затяжных психогенных психозов – реактивная депрессия и бредовый психоз.

      Реактивная депрессия появляется после смерти родных людей, в тяжелейших жизненных ситуациях. Она проявляется подавленностью, слезливостью, нежеланием общаться. Больной замыкается в себе.

      Он бесконечно ищет свою вину в произошедшем, зацикливается на ситуации, чтобы пережить ее вновь. Могут появляться мысли о суициде. Затяжное течение депрессии приводит к вегетативным нарушениям — потеря аппетита, расстройство сна, учащенное сердцебиение и другие.

      Реактивный параноид (бредовый психоз) выражен идеями и утверждениями, не соответствующими действительности. Выражен страх, растерянность, тревога, расстроенно сознание. Постепенно идеи становятся бредовыми, больной не может правильно оценить свое состояние и поведение.

      Часто развивается бред преследования, другие идеи. Такие психозы часто выявляют у осужденных, военнопленных, эмигрантов.

      Диагностика и лечение

      Психиатр устанавливает диагноз на основании сбора и изучения анамнеза, психопатологического обследования больного. Основой исследования является общение с пациентом.

      Врач уделяет внимание динамике развития проявлений, их исчезновению или ослаблению после благоприятного разрешения психотравмы.

      При диагностировании важнейшей является триада Ясперса.

      Специалист учитывает, что психотравмирующие причины могут также способствовать развитию некоторых психических болезней эндогенного происхождения. Поэтому реактивный психоз дифференцируют с шизофренией, маниакально — депрессивными и органическими психозами.

      Дифференциальную диагностику проводят в период выраженности развития заболевания и выхода из него.

      Лечение реактивных психозов комплексное, проходит чаще всего в стационаре. Медикаменты сочетают с психотерапией, подбирают индивидуально.

      При реактивной депрессии применяют транквилизаторы и антидепрессанты (Феназепам, Медазепам, Анафрил, Имипрамин).

      Бредовые психозы лечат с помощью нейролептиков с седативным и антипсихотическим действием (Трифлуоперазин, Трифтазин, Галоперидол).

      При истерических психозах используют транквилизаторы и нейролептики с антипсихотическим действием (Тиорил, Тиоридазин).

      Эмоциональный ступор снимают психостимуляторы с постепенным действием (Мезокарб или Сиднокарб).

      При психогениях с двигательным возбуждением назначают нейролептики седативные и антипсихотические (Хлорпомазин, Перфеназин, Тизерцин).

      Основным методом лечения психогенных психозов является психотерапия. В легких случаях за несколько встреч специалист избавляет от проявлений болезни.

      Важен опыт и профессионализм психотерапевта. Он определяет факторы, вызвавшие психоз, на которых сосредоточен больной. На них направлено лечение. Врач помогает больному вернуться к нормальной жизни, быстрее адаптироваться в ней.

      Специалист проводит семейную психотерапию, учит родственников правильному взаимоотношению с больным, созданию благоприятной среды для полного выздоровления и возможности оказания помощи по преодолению стрессовых ситуаций в будущем.

      Своевременная квалифицированная помощь при реактивном психозе без отягощенного анамнеза обеспечивает благоприятный прогноз на выздоровление. После выхода из стрессовой ситуации больной контактен, адекватен, не утрачивает эмоциональных связей с родными и близкими.

      neurodoc.ru

      Реактивный психоз

      Реактивные психозы (их называют также психогенными психозами) представляют собой психические нарушения психотического уровня, которые возникают вследствие воздействия сверхсильных потрясений, психических травм, эмоционально значимых для личности.

      Уже в первой классификации психозов Ф. Платер (1662) выделял особый тип, который обозначался термином «commotio animi» (потрясения души, душевные потрясения). Это может проявляться и огромной радостью, и смертельной печалью, и безудержным гневом, и другими видами патологии, включая бред. В МКБ-10 термин «психогенное расстройство» относят к тем случаям, при которых фактические жизненные события или проблемы играют важную роль в происхождении данного расстройства. При этом ясно, что не всякий психоз, развивающийся после психической травмы, можно расценивать как реактивны; в ряде случаев психическая травма выступает лишь как провоцирующий фактор, способствующий выявлению уже существующего в скрытой форме заболевания либо его обострению.

      Психогенные заболевания (реактивный психоз) в большинстве случаев имеют тенденцию к обратному развитию. Все особенности возникновения, течения и разрешения реактивных психозов сформулированы в триаде К. Ясперса (1923).

      Психические расстройства возникают после психической травмы, т.е. имеется четкая временная связь между этими явлениями.

      Течение психических расстройств имеет обратимый характер. Чем дальше по времени отстоит психическая травма, тем более заметно ослабление признаков психических расстройств, и затем чаще всего наступает полное выздоровление.

      Существует психологически понятная связь (понятность) — между содержанием психической травмы и содержанием болезненных переживаний.

      Особенное значение реактивные психозы имеют для диагностики состояний, развивающихся в условиях судебной ситуации (арест, следствие, ожидание приговора), так что являются понятными описания данной патологии судебными врачами. С. Ганзер (1897) описал истерическое сумеречное помрачение сознания в условиях тюремного заключения, так называемый «ганзеровский синдром». В последующем были даны описания истерического ступора (К. Рэкке, 1901), пуэрилизма (Е. Дюпре, 1903), псевдодеменции (К. Вернике, 1906), бредоподобных фантазий (К. Бирнбаум, 1906), психогенных бредовых психозов (П.Б. Ганнушкин, 1904; Р. Гаупп, 1910). В соответствии с ведущими клиническими проявлениями выделяют истерические (диссоциативные) реактивные психозы, эндоформные и смешанные (бредоподобные фантазии), что находит отражение в МКБ-10, при этом реактивные психозы не имеют одной рубрики и размещены в разных классах этой систематики.

      КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РЕАКТИВНЫХ ПСИХОЗОВ

      Реактивная депрессия

      В 1910 году Е. Райсс выделил психогенные депрессии, именно на этой модели рассмотрев основные особенности всех психогенных болезней. К. Бирнбаум (1918) подчеркнул, что переживания таких больных «центрированы» на психотравмирующих обстоятельствах и на всем протяжении болезни сохраняют зависимость от них.

      Ю.В. Каннабих (1929) отмечал, что реактивная депрессия может развиваться у здоровых лиц. К. Шнайдер (1955) рассматривал «невротическую депрессию» как самостоятельную форму заболевания. А. Кильхгольц (1977) отмечал нозологическую общность невротической и реактивной депрессии, выделяя депрессию истощения как один из вариантов реактивной депрессии.

      Особые конституционально-преморбидные свойства личности определяют гамму оттенков реактивной депрессии. При ее возникновении большую роль играют особенности психотравмирующего фактора, который определяется как невозвратимая потеря (смерть родных, близких), тяжелый конфликт в семье (развод, супружеская неверность) или на работе (притеснения, наносящие удар по престижу, угроза «разоблачения») и др.

      Для клинической картины реактивной депрессии характерны подавленность, чувство безысходности, безнадежности, слезливость, бессонница, различные вегетативные расстройства. Сознание больных полностью сосредоточено на событиях случившейся с ними беды, всех ее обстоятельств. Эта тема становится доминирующей, принимает характер сверхценной идеи негативного содержания, больные охвачены полным пессимизмом. Основная фабула сохраняет свою актуальность даже тогда, когда реактивная депрессия затягивается и становится сама по себе менее яркой. Случайная ассоциация может усилить болезненные воспоминания, подавленность, даже вспышки проявлений отчаяния.

      Чаще всего при постепенной стабилизации реактивной депрессии гнетущие воспоминания повторяются в сновидениях «кошмарного» характера.

      Витальные проявления при реактивной депрессии обнаруживаются не так ярко и четко, как в случаях эндогенных фаз. У этих больных сохраняется критическое понимание и оценка своего состояния, отличительной особенностью является направленность вектора вины не на себя, а на окружающих.

      Признаки идеаторной и моторной заторможенности проявляются, в основном, лишь на ранних этапах реактивной депрессии. Сразу вслед за случившимся несчастьем, сверхмощным стрессом больной как бы «окаменевает», делает все автоматически, внутренне остается при этом ко всему безучастным; при этом нет слез, бурных эмоциональных проявлений чувств, отмечается «уход в себя», молчаливость. И только затем развивается «выразительная» картина реактивной депрессии. Отличие от эндогенной депрессии обнаруживается в том, что интенсивность психогенных депрессивных проявлений связана с конкретно складывающейся ситуацией.

      В соответствии с преобладающими симптомами можно выделить истерическую психогенную депрессию с демонстративностью, эксплозивностью (П.И. Фелинская, 1968), тревожную депрессию и истинно депрессивные реакции. Понятно, что особый колорит этих вариантов связан с индивидуальным преморбидом (истерики, тревожно-мнительные, циклоиды). Длительность реактивной депрессии обычно не превышает нескольких месяцев, выход из нее постепенный, через этап астении.

      Депрессивно-параноидное состояние может развиваться после тяжелой психогении как реактивный психоз. Это состояние развивается подостро. В периоде продрома наблюдается заострение личностных особенностей, больные испытывают страх, тревогу, отмечается подозрительность. В дальнейшем развиваются идеи отношения, бредовые идеи преследования с фабулой, отражающей психогенную ситуацию.

      При галлюцинаторно-бредовой манифестации наряду с идеями отношения, преследования возникают слуховые галлюцинации. Вербальные галлюцинации обычно истинные, при затяжных реактивных депрессивных психозах могут возникать псевдогаллюцинации. Содержание слуховых галлюцинаций тесно переплетается с ситуационными коллизиями, носит обычно угрожающий характер.

      Депрессивно-параноидные состояния протекают, как правило, в течение длительного времени, при рецидивирующих вариантах длительность колеблется от месяца до двух-трех лет.

      Дифференциальная диагностика реактивных психозов, в том числе различных вариантов депрессий, проводится с шизофренией, эндогенными депрессиями. Против шизофрении свидетельствует отсутствие личностной прогредиентности и признаков нарушений мышления, аутизма, выход из психоза с сохранением всех основных свойств личности, адекватной эмоциональности. Кроме того, во всех случаях реактивных психозов определяются признаки триады Ясперса.

      Эндогенные аффективные психозы отличает аутохтонный характер, развитие депрессивного симптомокомплекса, реактивная депрессия определяется фабулой имевшей место психогении.

      Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс)

      Подобное реактивное состояние развивается после воздействия чрезвычайно сильной и внезапной психотравмы, которая отражает реальную угрозу жизни самомого человека или его близких (землетрясение, пожар, кораблекрушение, нападение бандитов, акт насилия и др.). Сила воздействующего фактора такова, что она приводит к расстройству психики у любого человека, совершенно здорового и уравновешенного до воздействия суперстресса. При этом клинические проявления могут характеризоваться либо развитием обездвиженности (ступор), либо «двигательной бурей». При ступоре больные «остолбеневают» от страха, они застывают в состоянии оцепенения, отмечается мутизм, неспособность выполнять любые действия, даже защитного характера (реакция «мнимой смерти», по Э. Кречмеру). Мимика выражает страх, ужас, глаза широко раскрыты, кожа бледная, покрыта холодным потом, испариной, может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, даже дефекация. При возбуждении преобладает хаотическая активность, больные мечутся, бесцельно бегут, кричат, рыдают, вопят, издают подчас нечленораздельные звуки. На лице выражение ужаса, кожа либо бледная, либо гиперемирована. Продолжительность ступора и возбуждения от нескольких минут до нескольких дней, воспоминаний у больных, как правило, не остается.

      Истерические (диссоциативные) реактивные психозы

      Термин «диссоциативные расстройства» в настоящее время объединяет ряд расстройств, которые ранее считались истерическими, включая и собственно диссоциативные и конверсионные типы расстройств. Считается, что они имеют общие психологические механизмы развития. Сущность патоморфоза истерии, который отмечался во второй половине XX века, заключается в уменьшении и даже исчезновении классических форм истерического психоза с явлениями «двигательной бури» и т.д. Они заменились (явления конверсии) более мягкими проявлениями, в ряде случаев протекающими по типу соматоформных расстройств. В настоящее время выделяется ряд вариантов истерических реактивных психозов.

      Психогенный ступор (F44.1 — F44.3)как типичное истерическое расстройство проявляется в виде неподвижности, негативизма, сопровождается отказом от пищи. Внешне подобное состояние напоминает кататонию, но отличается показным характером поведения. Особенно ярко это выступает в присутствии врачей. Главное отличие от кататонического ступора заключается в благоприятном исходе при перемене ситуации. Раньше подобные картины возникали достаточно часто, они могли принимать затяжной характер. Теперь развитие истерического ступора встречается крайне редко, в основном регистрируются явления психогенного субступора. Больные заторможены, но полного оцепенения не наблюдается. Сохраняется способность двигаться, больные выполняют элементарные действия, они опрятны. В центре подобного состояния остается резкое ограничение речевого общения, реже наблюдается полный отказ от речи (мутизм). Лицо имеет скорбное или безразличное выражение. В связи с этим диссоциативный ступор напоминает депрессивный ступорозный статус. Такие расстройства часто наблюдаются в судебной практике при проведении экспертизы обвиняемым при значительном ухудшении имеющейся неблагоприятной ситуации с угрозой тяжкого наказания.

      Истерические (диссоциативные) двигательные нарушения проявляются в виде истерических припадков, параличей, явлений амавроза, афонии и т.д.

      Истерические расстройства с изменением сознания или синдромом Ганзера

      (F44.80) характеризуются признаками помрачения сознания с грубым по выраженности нарушением поведения, психомоторным возбуждением, неопрятностью. Больные отказываются от пищи, разбрасывают ее, могут лакать еду из миски. Выражение лица бессмысленное, злобное, поведение нелепое, больные могут обмазываться экскрементами, они мочатся в палате на виду у всех и т.д. В условиях, например, длительного тюремного заключения может развиваться синдром «одичания» — больные ведут себя как животные, ходят на четвереньках, подбирают несъедобные предметы с земли, поедают их, мычат что-то непонятное.

      Псевдодеменция (ложное слабоумие) сопровождается нарушением сознания с утратой ориентировки в окружающем, характеризуется заторможенностью, у больных как будто бы выключается интеллектуальная деятельность, что создает впечатление глубокого слабоумия. Больные не могут назвать своего имени, ответить, сколько им лет, есть ли у них дети, не знают текущего времени (месяц, число, год), не могут сказать, сколько у них пальцев. На соответствующие вопросы могут давать нелепые ответы (что у него одна рука, восемь пальцев на руках и т.д.), таращат глаза, рот у них полуоткрыт. Они не узнают предметов и не могут ими пользоваться. При этом выражена пассивность, малоподвижность, на вопросы отвечают не сразу. Иногда больные отказываются ходить и стоять, падают, когда их ставят на ноги, нередко впадают в состояние ступора, молча и неподвижно лежат, обычно пассивно подчиняются требованиям персонала. От еды они не отказываются. Мимика однообразна, на уколы не реагируют. Псевдодеменция может продолжаться длительное время и прекращается после изменения ситуации в лучшую сторону.

      Пуэрилизм (детское поведение) характеризуется тем, что больные начинают вести себя как маленькие дети — говорят сюсюкающим тоном, употребляют детские интонации, хнычут, называют врачей «дяденьками» и «тетеньками», просят дать пряник, конфету. Женщины начинают играть различными предметами в куклы. Внешне они напоминают больных псевдодеменцией, неуклюжи, плохо ориентируются в месте нахождения, выражение лица плаксивое, недовольное.

      Длительность болезненного периода при истерических психотических состояниях различная — они могут продолжаться от нескольких дней, недель до нескольких лет. Прогноз в основном благоприятный, наступает полное выздоровление, но могут быть постреактивные изменения личности с формированием патохарактерологических признаков с повышенной раздражительностью, возбудимостью или астенией.

      Реактивный параноид

      Реактивный параноид (F23.31) представляет собой бредовый реактивный психоз, который развивается как реакция на психологический стресс. Чаще всего появлению психоза предшествует ситуация неопределенности, когда само несчастье еще не случилось, но оно как бы «нависает» над человеком и может настичь его в любой момент. Это может быть следствием пребывания в зоне военных действий, результатом переезда в незнакомое место, возможности обвинения в неблаговидных поступках, прослушивания телефонных разговоров и т.д. Возникающие идеи преследования соответствуют реальной опасности, пациенты убеждены в том, что им грозит преследование, наказание, они воспринимают случайные замечания окружающих как признак того, что попали под подозрение, так что в содержании бредовых идей отношения, преследования, галлюцинаторных переживаниях постоянно отражается психотравмирующая ситуация. Бредовое поведение больного определяется особой трактовкой окружающего. В формировании реактивного параноида играет значительную роль преморбидный склад личности больного. Болезнь может продолжаться от нескольких месяцев до года и более.

      Особую форму представляет железнодорожный параноид, описанный С.Г. Жислиным (1934). Здесь в качестве психотравмирующей ситуации выступает поездка по железной дороге, быстрая смена обстановки, мелькание людей, посторонние разговоры, которые начинают трактоваться по бредовому типу как преследование какими-то организациями, шпионами и т.д. У больных возникают страх, тревога, возбуждение, что и становится причиной их госпитализации.

      ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

      Влияние конституционально-предрасполагающих факторов, которым ранее придавалось большое значение, на самом деле оказывается не столь существенным. Основная причина реактивных психозов — это воздействие самих психотравмирующих факторов, мощность различных душевных потрясений и трагических событий, глубоко воздействующих на личность больных (катастрофы, стихийные бедствия, военные действия, ведущееся уголовное дело с возможностью лишения свободы, внезапная смерть любимого, близкого человека, служебные конфликты с угрозой благополучию и др.). К таким причинам относят и ятрогении (неправильное поведение врача в отношении больного, в частности сообщение ему непроверенных, но угрожающих по смыслу сведений о наличии неизлечимого заболевания и др.). Например, больная на приеме у врача-отолоринголога с жалобами на боли в горле получает мгновенное заключение о наличии у нее либо сифилиса, либо СПИДа и вскоре впадает в состояние истерического ступора (на самом деле у нее впоследствии определили явления лакунарной ангины). Такого рода случаи, по образному выражению Ю. Каннабиху, представляют «побочный продукт врачевания». К сожалению, в последнее время подобные примеры встречаются довольно часто.

      Клиническая практика свидетельствует, что психические реакции на одну и ту же ситуацию могут быть различными у разных лиц. Даже один и тот же больной может по разному реагировать на одну и ту же ситуацию в разные периоды времени. Все же «факторы обстановки» играют определенную роль в возникновении и развитии реактивных состояний. Это обстоятельство отражается и в названии различных психогенных реакций — «бред помилования осужденных», «командная истерия», «бред вражеского пленения», «железнодорожный параноид». Важное значение в этиопатогенезе принадлежит «патологически измененной почве» (по С.Г. Жислину). В этом смысле говорят о психической астенизации (переутомление, эмоциональное напряжение, черепно-мозговые травмы, тяжелые ранения, соматические заболевания, алкоголизм), что и служит зачастую неблагоприятным фоном, который ослабляет сопротивляемость по отношению к психотравмирующим моментам. Определенное значение имеют особые физиологические состояния, такие как беременность, лактация, возрастные кризы. Подобные факторы достаточно часто сопутствуют декомпенсации нервных адаптационных механизмов и развитию реактивного психоза.

      При лечении реактивных психозов применяются антипсихотические средства в средних дозах в комбинации с антидепрессантами. Лечение антидепрессантами аналогично тому, что проводится при эндогенных психозах. Выбор препарата зависит от глубины депрессии, ее структуры. Чаще всего используются классические антидепрессанты — амитриптилин (в дозе от 50 до 150-200 мг/сут), мелипрамин (100-200 мг/сут), миансан (60-90 мг/сут), паксил (10-30 мг/сут).

      По мере удаления по времени от психической травмы наблюдается разрешение депрессии, после чего снижается дозировка антидепрессантов (до 25-50 мг/сут амитриптилина или мелипрамина). После исчезновения симптомов эмоционального угнетения антидепрессанты постепенно отменяют.

      www.psyportal.net