Затяжное психическое расстройство

Затяжные болезни Души

Каждый человек подвержен различным заболеваниям, если верить библии — то все это связано с тем, что подлый змей измазал тела первых людей различными нечистотами, а также исколол их десятками копий. Хотя при этом библия говорит также и о том, что все болезни из-за грехопадения человеческого. Поэтому в древние времена священники и лекари не искали причин болезней, зачастую говоря о том, что все это кара божья, а значит, только ведение правильной богоугодной жизни сможет вылечить человека.

Современная медицина же в корне не согласна с трактовкой того что все болезни, это следствие грехопадения (за исключением таких болезней как ВИЧ, СПИД и прочие венерические болезни). Более того у современных медиков есть ответы практически на все вопросы. Начиная от того, что такое болезнь, и чем обусловлено то или иное заболевание, заканчивая тем как её лечить (в том случае если она поддается лечению).

Так, например болезнь — это реакция организма на воздействие патогенных (вредоносных) факторов. Болезнь возникает только в случае недостатка энергетических и функциональных способностей противостоять патогенным факторам. И лечение болезни заключается в избавлении патогенного фактора, а также восстановлении способностей организма сопротивляться подобным факторам в дальнейшем.

Душевные расстройства человека

Однако среди всех болезней отдельно выделяются, так называемые «болезни души» — хронические психические расстройства.

Так, как психика человека достаточно тонкая материя, которая легко нарушается в виду многих факторов, то психические расстройства мы можем назвать скорее симптоматикой более больших болезней, которые обусловлены внешними факторами, начиная от воздействия психо-активных препаратов, и заканчивая механическими травмами, особенностями окружающей среды и генетики.
при этом далеко не каждого человека на земле можно назвать психически здоровым, так как большинство хронических психических расстройств могут восприниматься обществом как норма.

Зависимости

В список подобных расстройств входят и всевозможные зависимости, которые не осуждаются законом. Например, пандемия отечественного общества: алкоголизм.

Алкоголизм имеет все признаки психического расстройства. Так люди подверженные влиянию алкоголя имеют целый ряд проблем:

  • расстройство сна (так, после принятия определенной доли алкоголя, человека тянет ко сну);
  • синдром отмены (если затяжного алкоголика насильственно отлучить от алкоголя, то есть немалая доля вероятности того что у него проявятся характерные психические и физические нарушения);
  • колебания настроений;
  • резкий спад активности;
  • снижение устойчивости к стрессу;
  • еще целый ряд симптомов, которые позволяют применить к алкоголизму термин психоз.
  • Таким образом, алкоголизм, никотиновую зависимость, игроманию, зависимость от наркотических веществ, и даже трудоголизм можно назвать хроническими расстройствами психики.
    Так как если вернуться к определениям, психологическое расстройство — это в первую очередь состояние психики которое значительно отличаются от состояния психики здорового расстройства.

    Реакция на социальную враждебность

    При этом хроническое расстройство психики может быть и не связанным с зависимостями, а является развитием внутренних социальных проблем или же ятрогенных факторов.
    Примеров ятрогенного фактора можно привести великое множество: так, врач поставивший неверный диагноз может вызвать и саму болезнь. Более приземленный случай ятрогенного влияния на развитие хронических психических расстройств может стать мнение общества. Так, если человека всю жизнь называть психически неуравновешенным, или же постоянно оскорблять и угнетать его как личность, в нем могут развиться многие хронические расстройства психики.

    Наиболее ярким примером может послужить диссоциативное размножение личности (раздвоение личности). Так, зачастую оно проявляется в раннем возрасте, и является ответом на внешние угнетающие социальные и физические факторы. Как пример можно привести, проявление более агрессивной второй личности, имеющей зачастую другое имя, а иногда даже и пол. Возникновение этой личности является реакцией неустойчивой психики ребенка на постоянные угнетения, и зачастую вторая личность защищает первую от проявления этих факторов.

    Таким образом, мы можем выявить сразу два признака дисоциативного размножения личности. Ведь вторая личность достаточно аггресивна и зачастую гораздо агрессивнее первой, второе это то, что первая личность зачастую не помнит ничего о том, что делала вторая. Так называемый синдром «доктора Джекилла и мистера Хайда». При этом стоит заметить, что даже если факторы, которые вызвали в свое время раздвоение личности исчезают, сама болезнь остается. Вылечить такую болезнь можно только путем самоанализа в купе с медикаментозными препаратами, а также сеансами гипноза.

    Нарушения в работе головного мозга

    Однако самые страшные хронические расстройства психики могут развиться из-за болезней и травм головного мозга, или плохой наследственности. К таким болезням можно отнести развитие аутизма. Так, аутизм не является следствием влияния тех или иных психотропных препаратов, и не является реакцией на внешние психологические раздражители. При этом такое хроническое расстройство психики как аутизм вызван нарушением развития головного мозга. Основная причина возникновения аутизма это сложные генетические связи, которые вызывают нарушение правильное развитие синоптических связей головного мозга.

    при этом основным симптомом, по которому можно выявить аутизм — являются социальная неприспособленность и равнодушие. Так, ребенок аутист старается свести свое общение с другими людьми к минимуму, а также страдает от некоторых других симптомов, таких как компульсивное поведение, или же стереопия.

    Первые сведения об аутистах мы можем встретить в истории древнего Египта, или даже в библии, там аутисты названы «блаженными», и зачастую они имеют некоторые интеллектуальные преимущества перед другими людьми. Так, аутисты зачастую становились гениальными строителями или математиками, поэтому даже некоторые психологи не считают аутизм болезнью или расстройством.
    Как не страшно, однако аутизм в отличие от других душевных болезней не лечится, однако квалифицированные врачи могут скорректировать поведение аутиста, максимально приблизив его к поведению здорового человека.

    Душевные болезни — это психические нарушения, которые вызывают отклонения в поведении, и могут быть вызваны:

  • — влиянием, какого либо вещества, вызывающего психические нарушения;
  • — ответом на социальные раздражители (раздвоение личности, паранойя);
  • — быть результатом повреждений головного мозга, или неправильного развития (аутизм, болезнь Альцгеймера и прочие).
  • Таким образом, хроническое психическое расстройство сложно причислить к обычным болезням, и методика лечения психических отклонений зачастую отличается от традиционного медикаментозного влияния на организм. Зачастую для того чтобы вылечить хроническое психическое расстройство, необходимо найти его причину и бороться с ней.

    В том же случае когда человек не поддается лечению, необходимо обратится к специалистам, для того чтобы они максимально скорректировали его поведение под социальные нормы. Да, такой человек не будет здоровым с врачебной точки зрения, однако он будет психологически адаптирован, и не будет чувствовать дискомфорта, которое вызывает его психологическая болезнь

    psytheater.com

    Новые перечни заболеваний, при наличии которых предоставляются льготы при обеспечении жильём

    В 2012 году Минздрав России утвердил Перечень заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь (Приказ Минздрава России от 29.11.2012 № 987н) и Перечень тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире (Приказ Минздрава России от 30.11.2012 № 991н). Документы в силу не вступили и будут применяться только после отмены действующих в настоящее время Перечней (утверждены Постановлением Правительства Р. Ф. от 21.12.2004 № 817 и Постановлением Правительства Р. Ф. от 16.06.2006 № 378). Тексты новых приказов и утвержденных ими Перечней можно увидеть на сайте «Российской газеты»: здесь и здесь. Сравним новые и действующие Перечни.

    Перечень заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь

    Заболевания, указанные в Перечне, предоставляют право на получение дополнительной жилой площади. Основание — статья 17 Федерального Закона Р. Ф. «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»: людям с инвалидностью может быть предоставлено жилое помещение по договору социального найма общей площадью, превышающей норму предоставления на одного человека (но не более чем в два раза), если они страдают тяжелыми формами хронических заболеваний, предусмотренных перечнем, устанавливаемым уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. Действующий перечень заболеваний утвержден Постановлением Правительства Р. Ф. от 21.12.2004 № 817, текст постановления размещен на сайте «Российской газеты».

    В новом Перечне заболеваний указаны не только наименования заболеваний, но и коды в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Международная классификация болезней содержит классы (разделы) кодов заболеваний и состояний. Разрабатывает МКБ Всемирная организация здравоохранения, и под ее руководством происходит пересмотр классификации.
    В новом Перечне значительно изменилась формулировка пункта о психических заболеваниях. Если по действующему Перечню право на дополнительную жилплощадь возникает при наличии «психического заболевания, требующего обязательного диспансерного наблюдения», то по новому Перечню такое право предоставляется при наличии отдельных «хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями».

    Формулировка заболеваний, предоставляющих право на дополнительную жилую площадь «колясочникам», дополнена псориазом артропатическим, требующим применения инвалидных кресел-колясок. В остальном формулировки остались прежними: к таким заболеваниям, в частности, относятся органические заболевания центральной нервной системы со стойким нарушением функции нижних конечностей, требующие применения инвалидных кресел-колясок, и (или) с нарушением функции тазовых органов. Новый Перечень дополнен кодами конкретных заболеваний, включая код G80, обозначающий детский церебральный паралич.

    2.Психические заболевания, требующие обязательного диспансерного наблюдения.

    8.Органические заболевания центральной нервной системы со стойким нарушением функции нижних конечностей, требующие применения инвалидных кресел-колясок, и (или) с нарушением функции тазовых органов.

    Новый Перечень

    2.Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями: F01; F03 — F09; F20 — F29; F30 — F33.

    • F01 — сосудистая деменция
    • F03 — F09 — деменция неуточненная; органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами; делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами, другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью; расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга; органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное.
    • F24 Индуцированное бредовое расстройство
    • F28 Другие неорганические психотические расстройства
    • F29 Неорганический психоз неуточненный
    • 8.Органические заболевания центральной нервной системы со стойким нарушением функции нижних конечностей, требующие применения инвалидных кресел-колясок, и (или) с нарушением функции тазовых органов — G35; G60.0; G71.2; G80; T90.2 — T90.9; T91.1; T91.3; Z99.3; Z99.8.

    • G35 Рассеянный склероз
    • G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия
    • G71.2 Врожденные миопатии
    • G80 Детский церебральный паралич
    • T90.2 Последствия перелома черепа и костей лица
    • T90.3 Последствия травмы черепных нервов
    • T90.4 Последствия травмы глаза окологлазничной области
    • T90.5 Последствия внутричерепной травмы
    • T90.8 Последствия других уточненных травм головы
    • T90.9 Последствия неуточненной травмы головы
    • T91.1 Последствия перелома позвоночника
    • T91.3 Последствия травмы спинного мозга
    • Z99.3 Зависимость от кресла на колесах
    • Z99.8 Зависимость от других вспомогательных механизмов и устройств
    • Перечень тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире

      Если в составе семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания из этого Перечня, то семья, при соблюдении условий, предусмотренных жилищным законодательством, признается нуждающейся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма; при этом жилье должно быть предоставлено вне очереди; площадь помещения может превышать норму предоставления на одного человека, но не более чем в два раза (ст.ст.51, 57, 58 Жилищного кодекса РФ).

      Действующий перечень утвержден Постановлением Правительства Р. Ф. от 16.06.2006 № 378, его можно увидеть на сайте «Российской газеты».

      Новым Приказом значительно сокращен перечень хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. По действующему Перечню к таким заболеваниям относится весь класс МКБ-10 «Психические расстройства и расстройства поведения» — F00-F99. В этот класс входит, например, блок F70-F79 «Умственная отсталость», блок F80-F89 «Расстройства психологического развития», блок F90-F98 «Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте». Новый Перечень ограничивается заболеваниями с кодами F20-F29; F30-F33.

      Раздел «Эпилепсия с частыми припадками» дополнен кодом G41 — Эпилептический статус.

      Если на момент постановки семьи на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях заболевание ребенка входило в Перечень хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире, но в новом Перечне это заболевание отсутствует, то это обстоятельство не лишает семью права на внеочередное получение жилого помещения.

      Выдержки из Перечня с расшифровкой кодов

      Действующий Перечень

      3.Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями F00 — F99.

      Расшифровка кодов (по блокам):

    • F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
    • F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
    • F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
    • F30-F39 Расстройства настроения (аффективные расстройства)
    • F40-F48 Невротические, связанные со стессом, и соматоформные расстройства
    • F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
    • F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
    • F70-F79 Умственная отсталость
    • F80-F89 Расстройства психологического развития
    • F90-F98 Эмоциональные расстройства, расстройства поведения, обычно начинающиеся в детском и подростковом возрасте
    • F99 Неуточненные психические расстройства
    • 4.Эпилепсия с частыми припадками — G40

      Новый перечень

      3.Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями F20 — F29; F30 — F33

    • F20 Шизофрения
    • F21 Шизотипическое расстройство
    • F22 Хронические бредовые расстройства
    • F23 Острые и преходящие психотические расстройства
    • F25 Шизоаффективные расстройства
    • F30 Маниакальный эпизод
    • F31 Биполярное аффективное расстройство
    • F32 Депрессивный эпизод
    • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
    • 4.Эпилепсия с частыми припадками — G40 — G41

    • G40 Эпилепсия
    • G41 Эпилептический статус

    bf-galchonok.ru

    Затяжное психическое расстройство

    О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

    И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ

    от 2 июля 1992 года N 3185-I

    Статья 27. Диспансерное наблюдение

    в редакции от 21.11.2011г.

    ( 1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

    ( 2) Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

    ( 3) Мотивированное решение комиссии врачей — психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.

    ( 4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей — психиатров.

    Комментарий к статье 27

    1. Настоящая статья специально посвящена основаниям и порядку установления и прекращения диспансерного наблюдения как вида амбулаторной психиатрической помощи ( см. комментарий к ст. 26 ).

    2. Основания для установления диспансерного наблюдения раскрываются в ч. 1 настоящей статьи. Оно может устанавливаться за лицом, страдающим таким психическим расстройством, которое соответствует в совокупности трем критериям:

    а) психическое расстройство должно быть хроническим или затяжным;

    б) его болезненные проявления должны быть тяжелыми;

    в) тяжелые болезненные проявления должны быть стойкими или часто обостряющимися.

    3. К категории хронических относятся психические расстройства, которые в силу присущих им закономерностей развития болезненного процесса имеют длительное течение — от нескольких лет до нескольких десятков лет, и даже на протяжении всей жизни индивида. Как правило, речь идет о таких психических заболеваниях, как шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз, предстарческие (пресенильные) и старческие (сенильные) психозы, а также о некоторых типах психических расстройств, возникающих вследствие органического поражения головного мозга (атеросклеротического, травматического, инфекционного, интоксикационного, иного происхождения). Выявление клинических признаков, характерных для таких заболеваний, дает врачу-психиатру основание квалифицировать данное психическое расстройство как хроническое независимо от того, имели ли место болезненные проявления в прошлом или диагноз заболевания установлен в начале его развития.

    К затяжным относятся психические расстройства, существующие, как правило, не менее года, длительность течения которых определяется не их изначально хроническим характером, а особенностями проявления у данного лица при данных обстоятельствах. Так, реактивная или психогенная депрессия, возникающая в ответ на психическую травму и не относящаяся к категории хронических заболеваний, может при определенных условиях (у личностей астенического склада, при повторных психотравмах или длительно существующей психогенной ситуации) принять затяжной характер. Достоверно определить, что данное расстройство является затяжным, можно лишь по прошествии достаточно длительного периода его существования.

    Поскольку для понятий «хроническое» и «затяжное» общим признаком служит длительность психического расстройства, под них подпадают и те нарушения психики, которые не относятся к собственно психическим заболеваниям, а представляют собой аномальные состояния или дефекты психического развития (расстройства личности, психопатии, умственная отсталость и т.п.).

    Важно подчеркнуть, что одного указанного признака недостаточно для решения вопроса об установлении диспансерного наблюдения. Длительно существующие психические расстройства могут иметь разную степень тяжести и разные варианты течения. Например, при сравнении невроза и шизофрении или, в рамках шизофрении, при сравнении ее неврозоподобной и бредовой (параноидной) форм более существенным признаком для решения вопроса о диспансерном наблюдении является не длительность психического расстройства (которая может быть одинаковой в приведенных примерах), а его тяжесть.

    4. Понятие «тяжесть психического расстройства» отражает в обобщенном виде степень выраженности болезненных проявлений и степень нарушения психической деятельности в целом, включая понимание и оценку происходящего, собственной личности, способность адекватно строить свое поведение. К тяжелым относятся такие психические расстройства, которые не только имеют достаточно выраженные проявления, но и значительно снижают понимание окружающего и собственной личности, искажают оценки реальных событий и своего состояния, нарушают поведение, препятствуют поддержанию адекватного контакта с действительностью, а также лишают больного способности принимать осознанные решения относительно предлагаемых медицинских мер.

    В психопатологии понятию тяжелого психического расстройства соответствуют:

    — психозы, проявляющиеся синдромами помрачения сознания, выраженными в значительной степени аффективными, бредовыми, галлюцинаторными, кататоническими (От слова «кататония» — состояние обездвиженности (ступора) или хаотического двигательного возбуждения) расстройствами;

    — выраженное слабоумие, развившееся вследствие различных психических заболеваний и органических поражений головного мозга;

    — умственная отсталость, т.е. состояние остановившегося или неполного умственного развития, характеризующееся прежде всего интеллектуальной недостаточностью (в степени глубокой дебильности, имбецильности и идиотии).

    К категории тяжелых психических расстройств могут быть отнесены также резко выраженные изменения личности (так называемые «негативные» расстройства, или «дефект» личности), обусловленные шизофреническим процессом, эпилепсией, другими заболеваниями при их неблагоприятном течении. Однако оценку степени тяжести таких изменений следует производить с большой осторожностью.

    Невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера, несмотря на возможную выраженность болезненных проявлений (навязчивостей, астенических, истерических и других симптомов), к категории тяжелых психических расстройств, как правило, не относятся, поскольку не сопровождаются столь глубокими, как при вышеперечисленных состояниях, нарушениями психической деятельности в целом.

    Тяжелые болезненные проявления при хронических и затяжных психических расстройствах могут не определять всей клинической картины заболевания, а появляться в виде отдельных эпизодов, приступов, фаз, обострений, сменяющихся периодами полного или относительного благополучия (так называемыми ремиссиями) либо менее тяжелыми психическими расстройствами. Поэтому даже наличия у пациента с хроническим и затяжным психическим расстройством тяжелых болезненных проявлений еще недостаточно для установления за ним диспансерного наблюдения. Необходимо оценить, какова длительность тяжелых болезненных проявлений на всем протяжении хронического или затяжного психического расстройства, т.е. какова их стойкость или частота обострений.

    5. Тяжелые болезненные проявления следует считать стойкими, если к моменту осмотра больного они существуют не менее года и (или) если прогностические признаки течения психического расстройства с высокой вероятностью свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении года и более.

    Под частыми обострениями обычно понимают возникновение тяжелых болезненных проявлений ежегодно или более одного раза в год. Частота обострений также определяется ретроспективно, путем анализа клинической картины заболевания в прошлом и (или) на основании прогноза его течения.

    Прогнозирование стойкости тяжелых болезненных проявлений, как и частоты обострений, представляет собой сложную задачу, требующую учета множества факторов (биологических, личностных, средовых). Поскольку такой прогноз носит вероятностный характер, он нуждается в постоянной коррекции в процессе наблюдения за больным и его лечения.

    6. Таким образом, только наличие всех трех квалифицирующих признаков (хронического или затяжного течения психического расстройства, тяжести болезненных проявлений и их стойкости или частоты обострений) дает основание для установления за больным диспансерного наблюдения. При отсутствии хотя бы одного из них или при сомнении в их наличии вопрос об установлении диспансерного наблюдения следует отложить, а амбулаторную психиатрическую помощь оказывать лицу в консультативно-лечебном виде. Например, диспансерное наблюдение может не устанавливаться за больным циклотимией (т.е. легкой формой маниакально-депрессивного психоза) ввиду отсутствия признака тяжести болезненных проявлений, несмотря на то что это заболевание хроническое и может протекать с частым чередованием расстройств настроения. Не подпадают под категорию нуждающихся в диспансерном наблюдении и лица с редкими транзиторными (кратковременными, преходящими) психотическими эпизодами ввиду отсутствия признаков хронического или затяжного течения, а также стойкости или частоты обострений болезненных расстройств. Больные шизофренией с редкими и непродолжительными приступами при отсутствии выраженных изменений личности могут получать психиатрическую помощь без диспансерного наблюдения, т.е. в консультативно-лечебном виде ( см. комментарий к ч. 2 ст. 26 ).

    Формулировка ч. 1 настоящей статьи: «Диспансерное наблюдение может устанавливаться. » не имеет строго обязывающего характера, а дает право врачам-психиатрам решать вопрос индивидуально, с учетом особенностей конкретного случая и конкретной ситуации.

    7. В соответствии с ч. 2 настоящей статьи вопрос о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении решается не единолично врачом-психиатром, а комиссией врачей-психиатров. Такая комиссия назначается приказом главного врача лечебно-профилактического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь. Если главный врач не возлагает обязанности председателя на себя, он может осуществлять председательствование в любом случае, когда сочтет это целесообразным.

    Если вопрос о необходимости диспансерного наблюдения возникает по результатам первичного психиатрического освидетельствования лица, то врач, проводивший освидетельствование, участвует в работе комиссии в качестве ее полноправного члена независимо от того, назначен ли он членом комиссии. Это правило относится и к случаю, когда вопрос о необходимости диспансерного наблюдения возникает в отношении пациента, которому оказывается консультативно-лечебная помощь.

    В состав комиссии также входит по должности участковый врач-психиатр, на участке которого проживает пациент. Это особенно важно, когда вопрос решается в связи с поступлением выписки из истории болезни психиатрического стационара.

    Для обслуживания психиатрических (психоневрологических) кабинетов сельских, районных больниц, поликлиник малых городов, других учреждений, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь, где нет достаточного количества врачей-психиатров, для первичного рассмотрения указанных вопросов комиссии врачей-психиатров назначаются вышестоящим органом здравоохранения. Такие комиссии обычно называются межрайонными; в случае необходимости они выезжают в соответствующий кабинет или учреждение.

    Комиссия принимает решение после освидетельствования пациента. Лишь в отдельных бесспорных случаях, при явном уклонении от комиссионного освидетельствования лица, в отношении которого рассматривается вопрос о необходимости установления диспансерного наблюдения, решение может быть принято заочно — по данным медицинской документации (записи результатов первичного психиатрического освидетельствования, амбулаторной медицинской карты на пациента, получавшего консультативно-лечебную помощь, выписки из истории болезни психиатрического стационара).

    Настоящим Законом не предоставлено право решать вопрос об установлении или прекращении диспансерного наблюдения комиссиям врачей-психиатров психиатрических стационаров. Их заключения по данному вопросу имеют рекомендательный характер.

    К работе комиссий относятся все правила, установленные ст. 21 настоящего Закона.

    8. Правило оформления комиссионного решения заключено в ч. 3 настоящей статьи. В записи решения должны быть изложены основные анамнестические (от слова «анамнез» — данные об истории жизни и развитии болезни) сведения, отражено психическое состояние пациента, уровень его социальной адаптации, дана диагностическая оценка имеющегося или перенесенного психического расстройства и указаны основания, по которым принято решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения. Запись решения комиссии вносится в медицинскую документацию и удостоверяется подписями председателя и членов комиссии.

    Диспансерное наблюдение считается установленным или прекращенным с момента принятия комиссионного решения.

    Порядок обжалования решения комиссии разъясняется в комментарии к ст. 47 настоящего Закона.

    9. В ч. 4 настоящей статьи определяются основания для прекращения диспансерного наблюдения, порядок последующего оказания амбулаторной психиатрической помощи и условия возобновления диспансерного наблюдения. В связи с тем что многие психические расстройства, в том числе хронические и тяжелые, могут спонтанно или под влиянием лечения иметь благоприятный исход, установленное ранее диспансерное наблюдение не должно рассматриваться как неизменный вид амбулаторной психиатрической помощи. Оно прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.

    10. Под выздоровлением понимается исчезновение болезненных проявлений психического расстройства и восстановление психического здоровья. Что касается выздоровления лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, то исчезновение у них болезненных проявлений может произойти, во-первых, вследствие прекращения течения и обратного развития хронического или затяжного психического расстройства, как это бывает в случаях шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии, психогенных заболеваний, органических поражений головного мозга, и, во-вторых, вследствие полной компенсации дефектов психики, например слабоумия, умственной отсталости и т.п., что на практике встречается реже.

    При заболеваниях, имеющих приступообразное или периодическое течение, исчезновение болезненных проявлений по миновании приступа, фазы или обострения еще не свидетельствует о прекращении болезни, которая после так называемого светлого промежутка, или ремиссии, может проявиться новым приступом, фазой или обострением. Встречаются случаи, когда вслед за несколькими частыми приступами наступают длительные, полноценные ремиссии, которые длятся годами и даже десятилетиями, а затем вновь прерываются приступами болезни. Такие случаи, где длительность ремиссии превышает 4 — 5 лет, можно условно считать выздоровлением, поскольку вероятность рецидива болезненных проявлений сравнима здесь с вероятностью возникновения болезни у здоровых прежде людей.

    Восстановление психического здоровья при выздоровлении от психических заболеваний следует оценивать в сравнении с его доболезненным уровнем, а не с гипотетической «идеальной» нормой, а также с учетом индивидуальных особенностей психики, которыми обладало лицо до начала заболевания. Если же речь идет о лицах, страдающих тяжелыми психическими расстройствами с детства, то свидетельством их выздоровления, помимо исчезновения болезненных проявлений, может служить достижение среднего для их возраста уровня психического развития и социальной адаптации (включая способность к обучению и трудовой деятельности).

    При наступлении выздоровления лицо признается психически здоровым и не нуждающимся в психиатрической помощи.

    11. Если у лица, за которым было установлено диспансерное наблюдение по основаниям ч. 1 настоящей статьи, исчезают не все болезненные проявления психического расстройства, а лишь тяжелые стойкие или часто обостряющиеся, то это свидетельствует о значительном улучшении психического состояния. Примерами служат: исчезновение психотических проявлений (синдромов помрачения сознания, выраженных аффективных, бредовых, галлюцинаторных, кататонических расстройств), значительная компенсация слабоумия или умственной отсталости, сглаживание или коррекция дефектов личности. При этом у лица могут оставаться менее тяжелые болезненные проявления психического расстройства (невротические, эмоциональные, психопатические, слабо выраженная интеллектуальная недостаточность и другие), не нарушающие его социальной адаптации. Признаками значительного улучшения являются также существенное снижение частоты приступов, фаз, обострений заболевания и, соответственно, увеличение продолжительности полноценных ремиссий.

    Значительное улучшение психического состояния может быть основанием для прекращения диспансерного наблюдения, если оно (улучшение) является стойким, т.е. вероятность возврата тяжелых болезненных проявлений минимальна. Достоверность такого прогноза возрастает с увеличением продолжительности наблюдения. Практически же, если состояние значительного улучшения сохраняется на протяжении полутора-двух лет и не имеет признаков неблагоприятной динамики, оно может считаться стойким.

    12. Лицо, в отношении которого диспансерное наблюдение прекращено, может впоследствии получать амбулаторную психиатрическую помощь в консультативно-лечебном виде, т.е. по просьбе или с согласия самого лица или его законного представителя ( см. комментарий к ч. 2 ст. 26 ). Законом не устанавливается никаких различий в правовом положении такого лица и тех, кто не находился ранее под диспансерным наблюдением.

    13. После прекращения диспансерного наблюдения лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя лишь по основаниям, предусмотренным ч. 4 ст. 23 настоящего Закона, т.е. при таком изменении состояния, когда есть основания предполагать появление у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает признаки, перечисленные в п. п. «а», «б» и «в» ч. 4 ст. 23 ( см. комментарий к ст. 23 ).

    Порядок проведения недобровольного психиатрического освидетельствования рассмотрен в комментарии к ст. ст. 24 и 25 настоящего Закона.

    14. Если в результате психиатрического освидетельствования лица, в отношении которого диспансерное наблюдение было прекращено, обнаружатся основания для возобновления диспансерного наблюдения (соответственно ч. 1 настоящей статьи), оно возобновляется по решению комиссии врачей-психиатров в порядке, установленном ч. ч. 2 и 3 настоящей статьи.

    15. Среди больных, состоящих под диспансерным наблюдением по основаниям, установленным ч. 1 настоящей статьи, в зависимости от особенностей их состояния на данный период, участковым психиатром могут быть выделены различные группы в соответствии с принятой в данном регионе системой организации внебольничной психиатрической помощи. Принадлежностью к одной из выделенных групп определяется частота врачебных осмотров и другие параметры диспансерного наблюдения. Выделяется и категория больных, склонных к общественно опасным действиям. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 » О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами» и утвержденной этим Приказом Инструкции об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами , данная группа формируется комиссией врачей-психиатров по представлению участкового врача-психиатра. В Инструкции определены принципы отбора больных для представления на комиссию и порядок наблюдения за ними. Последний состоит в обмене информацией о пациентах, включенных в группу активного диспансерного наблюдения (АДН), с отделением милиции, в более частых осмотрах врачом (не реже одного раза в месяц), содействии милиции в установлении места пребывания больного в случае его миграции и уклонения от наблюдения, при необходимости недобровольной госпитализации и т.п. Правила осуществления активного диспансерного наблюдения в значительной мере распространяются на больных, совершивших общественно опасные действия и направленных судом на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, хотя здесь есть и существенные отличия. Данная принудительная мера медицинского характера введена Уголовным кодексом РФ уже после принятия настоящего Закона (подробнее см. комментарии к ст. ст. 99, 100 Уголовного кодекса РФ).

    Для комментария использованы материалы:

    ИНСТИТУТ ГОСУДАРСТВА И ПРАВА РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ ИМ. В.П. СЕРБСКОГО

    «ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ПСИХИАТРИИ. КОММЕНТАРИЙ К ЗАКОНУ РФ «О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ», ГК РФ И УК РФ (В ЧАСТИ, КАСАЮЩЕЙСЯ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ)» Под общей редакцией академика РАМН, доктора медицинских наук, профессора Т.Б. Дмитриевой. Издание второе, исправленное и дополненное.

    Обновление информации на странице от 03.11.2012г.

    psychiatr-spb.narod.ru